第一篇：治理現(xiàn)代化應(yīng)突破利益藩籬

尊敬的黨組織：

十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，明確提出“完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”，并將之作為全面深化改革的總目標(biāo)。這一全新政治理念，表明我們黨對社會政治發(fā)展規(guī)律有了新的認識，是馬克思主義國家理論的重要創(chuàng)新。

治理改革是政治改革的重要內(nèi)容，國家治理體系的現(xiàn)代化也是政治現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。國家治理體系是規(guī)范社會權(quán)力運行和維護公共秩序的一系列制度和程序，其現(xiàn)代化是社會政治經(jīng)濟現(xiàn)代化的必然要求，它本身也是政治現(xiàn)代化的重要表征。國家治理體系和治理能力是一個有機整體，推進國家治理體系的現(xiàn)代化與增強國家的治理能力，是同一政治過程中相輔相成的兩個方面。

中國能在社會基本穩(wěn)定的前提下保持經(jīng)濟的長期發(fā)展，很大程度上得益于中國治理改革的成功。經(jīng)過35年的改革開放，中國特色的社會主義現(xiàn)代化進入一個新的發(fā)展階段，我們在國家治理體制和能力方面，正面臨諸多新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如果不采取突破性的改革舉措解決國家治理中存在的緊迫問題，那么我們目前局部存在的治理危機有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴膱?zhí)政危機。而化解治理危機的根本途徑，就是以巨大的政治勇氣，沿著民主法治的道路，堅定地進行政治體制改革，推進國家治理體系的現(xiàn)代化。

治理體制的改革屬于政治改革的范疇，比起其他改革更具有政治敏感性，解放思想尤其重要。《決定》指出，“實踐發(fā)展永無止境，解放思想永無止境，改革開放永無止境”。只要是有利于“促進社會公平正義、增進人民福祉”的新觀念和新實踐，都值得重視和探索。反之，凡是束縛社會政治進步的體制機制都應(yīng)當(dāng)破除。

加強頂層設(shè)計，從戰(zhàn)略上謀劃國家治理體系的現(xiàn)代化。應(yīng)加強對國家治理體系現(xiàn)代化的戰(zhàn)略研究，分階段制定國家治理體制改革的路線圖和任務(wù)表。一方面，要站在國家和民族根本利益的高度，超越部門和地區(qū)利益，進行全局性的統(tǒng)籌規(guī)劃，掙脫既得利益的束縛;另一方面，既不能“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”，也不能草率從事，應(yīng)當(dāng)廣泛討論，從長計議，避免短期行為。此外，還應(yīng)注重總結(jié)地方治理改革創(chuàng)新經(jīng)驗，及時將優(yōu)秀的地方治理創(chuàng)新做法上升為國家制度。同時，結(jié)合我國具體國情，學(xué)習(xí)借鑒國外政府治理和社會治理的先進經(jīng)驗。

國家治理體系的現(xiàn)代化，最重要的還是體制機制的現(xiàn)代化和人的現(xiàn)代化。制度更具有根本性，因為制度可以改造人的素質(zhì)，可以制約治理者的濫權(quán)和失職。因此，國家治理體系現(xiàn)代化的關(guān)鍵在于制度的改革和創(chuàng)新，既有“破”又有“立”。一方面，要像全會《決定》所說的那樣，“以促進社會公平正義、增進人民福祉為出發(fā)點和落腳點”，“堅決破除各方面體制機制弊端”;另一方面，要根據(jù)社會發(fā)展和人民群眾的新要求，健全和完善政府治理和社會治理制度。良好的國家治理，制度是決定性的，但治理者的素質(zhì)也至關(guān)重要。三中全會《決定》正式把“破除‘官本位’觀念”列為改革的重要任務(wù)，可謂切中要害。

《決定》指出，“到2020年，在重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革上取得決定性成果”，“形成系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運行有效的制度體系”。在7年內(nèi)要初步實現(xiàn)國家治理體系的現(xiàn)代化，其艱巨性可想而知。實現(xiàn)這項艱巨的戰(zhàn)略任務(wù)，不僅需要堅定的決心、堅強的領(lǐng)導(dǎo)和果斷的措施，同樣也需要寬廣的胸懷、高度的智慧和正確的道路。國家治理體系的現(xiàn)代化必須超越任何組織和群體的局部利益，而以中華民族和全體人民的整體利益和長遠利益為著眼點;不僅要集中全黨的智慧，還要集中全國人民的智慧;不僅要有政治精英的參與，也要有普通民眾的參與;不僅要依靠黨組織強大的政治動員能力，更要嚴(yán)格遵循民主執(zhí)政、依法執(zhí)政、科學(xué)執(zhí)政的基本方略。

匯報人：xiexiebang

第二篇：半月評論丨全面深化改革須突破利益固化藩籬

半月評論丨全面深化改革須突破利益固化藩籬

4月10日,總書記在博鰲亞洲論壇2018年年會開幕式上表示,在新時代,中國人民將繼續(xù)自強不息、自我革新,堅定不移全面深化改革,逢山開路,遇水架橋,敢于向頑瘴痼疾開刀,勇于突破利益固化藩籬,將改革進行到底。在中央全面深化改革委員會3月28日召開的第一次會議上,總書記亦指出,全面深化改革進入了一個新階段,改革將進一步觸及深層次利益格局的調(diào)整和制度體系的變革,改革的復(fù)雜性、敏感性、艱巨性更加突出。

何謂“利益固化藩籬”?簡而言之,就是某些既得利益者,為保障已有的利益好處,并使其具有持久性和延續(xù)性而設(shè)置的屏障壁壘。既得利益的獲取往往來自于公共權(quán)力的運用,或者說是來自某些具有自然壟斷性的行業(yè)和機構(gòu)。利益主體為維持其所得利益的持久性和延續(xù)性,往往程度不一地反對改革、阻礙改革,千方百計拖延改革。既有的體制機制成為既得利益者的“保護傘”和“護身符”,而這些既得利益者往往是現(xiàn)有體制機制的設(shè)計者和構(gòu)建者。也就是說,如果要打破既有的利益格局,就必須改革利益者本身,就必須從現(xiàn)有“蛋糕”中切分出一部分來與既得利益者之外的人共享,這無疑相當(dāng)于“割自己的肉”,這個特點決定了改革的難度必然大乎想象。

利益固化藩籬作為一種體制機制上的頑瘴痼疾,作為一種改革歷史上遺留下來的現(xiàn)實難題,已廣泛滲透并存在于城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間、國有經(jīng)濟與民營經(jīng)濟之間、不同社會群體之間,成為橫亙在改革路上的險灘路障。比如,妨礙投資積極性的各種審批制度、挫傷創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的各種不合理規(guī)定條款、阻礙司法公正的各種法文條例等。調(diào)查研究表明:不少群眾反映,中央改革力度確實很大,但他們實實在在獲得的改革紅利還不顯著。中央層面對改革的決心大、動作大,但一些部門和地區(qū)還或多或少存在著對改革擔(dān)心多、動作小、跟進不力等現(xiàn)象。

與此同時,在改革進程中,流于形式、敷衍了事、上有政策下有對策等問題依然比較突出。比如,在行政審批體制改革領(lǐng)域,一些部門和地區(qū)將“含金量”低的事項取消和下放,對那些真正“含金量”高的審批事項卻抱著不放。還有的只是提出取消和下放一些行政審批事項的總量,僅滿足于召開會議、下發(fā)會議紀(jì)要等方式來“落實”,使理應(yīng)扎扎實實落到實處的改革舉措流于形式,既有的利益格局難以被打破。當(dāng)前,改革已經(jīng)進入攻堅期和深水區(qū),觸及利益比觸及靈魂更難。無可置疑,要對既得利益群體有清醒的認識和足夠的估計。既得利益群體絕不會輕易做出妥協(xié),其反彈是必然的甚至是劇烈的,我們必須以更大的政治智慧和勇氣全面深化改革,打好攻堅戰(zhàn)。

破除利益固化藩籬必須堅持“以人民為中心”的發(fā)展思想。總書記多次強調(diào):“要讓全體人民有更多獲得感、幸福感、安全感。”我們要從人民的利益、國家的利益、長遠的利益出發(fā),克服地區(qū)利益保護主義,形成全國一體的競爭市場,解決城鄉(xiāng)和區(qū)域利益固化問題。改革不僅要激發(fā)活力,更重要的是讓人民群眾普遍過上幸福生活,著力解決好百姓最關(guān)心的問題和難題,以此增強民眾對改革的認同感和參與度。“發(fā)展為了人民,發(fā)展依靠人民,發(fā)展成果由人民共享”的發(fā)展理念,應(yīng)該成為當(dāng)下破除利益固化藩籬必須堅持的改革觀。

破除利益固化藩籬必須全面整頓黨風(fēng)政風(fēng)和規(guī)范政府職能。要真正做到把權(quán)力關(guān)在籠子里,把利益規(guī)范在制度里,把資本約束在善治和市場競爭中。還要處理好政府、市場和社會的關(guān)系,加快政府職能轉(zhuǎn)變,清理壓減行政審批事項,切實發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用,清除一切阻礙合理競爭的市場壁壘,糾正部門利益、地方利益、行業(yè)利益、階層利益對公共利益的侵害,調(diào)動社會各方面力量參與社會治理,推進國家治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。

破除利益固化藩籬必須進一步解放思想,動真碰硬,推進每項改革落地生根。領(lǐng)導(dǎo)干部要做解放思想的表率,要有自我革新的勇氣和胸懷,跳出條條框框的限制,正確對待利益格局調(diào)整,堅決克服地方和部門利益的掣肘,敢于啃硬骨頭,大膽試、大膽闖,堅決破、堅決改。在全面深化改革的進程中,要求每一項改革都應(yīng)該是一個包括“計劃、執(zhí)行、檢查、改善”在內(nèi)的完整、閉合的回路,而每一個改革的回路又將更好地推動下一個改革回路的運行。必須用好督查這根“指揮棒”,堅持改革推進到哪里,督查就跟進到哪里,打通改革落實“最后一公里”。

第三篇：治理體系現(xiàn)代化

“治理體系現(xiàn)代化”主要是指處理好政府、市場、社會的關(guān)系。在經(jīng)濟治理體系中，就是要按照政府調(diào)控市場、市場引導(dǎo)企業(yè)的邏輯深化經(jīng)濟體制改革，發(fā)揮市場在配置經(jīng)濟資源中的決定性作用；在政治治理體系中，就是要按照黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主、依法治國有機統(tǒng)一的邏輯深化政治體制改革，發(fā)揮法治在配置政治資源中的決定性作用；在社會治理體系中，就是要按照黨和政府領(lǐng)導(dǎo)、培育、規(guī)范社會組織，社會組織配置社會資源的邏輯深化社會體制改革，發(fā)揮社會組織在配置社會資源中的決定性作用。

“治理能力現(xiàn)代化”是要把治理體系的體制和機制轉(zhuǎn)化為一種能力，發(fā)揮其功能，提高公共治理能力。

“治理體系現(xiàn)代化”和“治理能力現(xiàn)代化”的關(guān)系是結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，硬件與軟件的關(guān)系。治理體系的現(xiàn)代化具有本質(zhì)屬性，是治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，是體制性“硬件”的更換。只有實現(xiàn)了治理體系的現(xiàn)代化，才能培養(yǎng)治理能力的現(xiàn)代化。同時，治理能力又反作用于治理體系，執(zhí)政者、行政管理人員的能力強不強，作用發(fā)揮得好不好，對治理結(jié)果會產(chǎn)生積極或消極的影響。治理體系和治理能力現(xiàn)代化作為全面深化改革的總目標(biāo)，定位明確，內(nèi)涵豐富。

實現(xiàn)國家治理現(xiàn)代化的根本路徑毫無疑問是改革，就是要以問題為導(dǎo)向，拿體制、機制、制度方面存在的突出問題“開刀”。由于我們現(xiàn)在的改革屬于“刺激—反應(yīng)”式改革，就是揭露了問題再去解決問題，這也容易導(dǎo)致兩個問題：一是改革的“碎片化”。如何解決這個問題，需要全面深化改革。《決定》提出的60個領(lǐng)域的改革，就是全面改革。二是如何進行“自我革命”，改革的內(nèi)生動力來自哪里。解決政府改革動力不足的問題，需要從法制和制度來“硬約束”

實現(xiàn)國家治理現(xiàn)代化的任務(wù)十分繁重，其中最關(guān)鍵的一點是解放思想。要從建設(shè)學(xué)習(xí)型政黨、學(xué)習(xí)型政府、學(xué)習(xí)型社會入手，打開解放思想這個總開關(guān)，為全面深化改革、擴大開放營造良好的社會氛圍，形成吸引最廣大人民群眾參與改革的理論體系、制度體系和政策體系，從而廣泛凝聚共識，增強改革的信心，形成改革合力。

其中一個重要原因就是地方利益、部門利益的執(zhí)拗，本位主義從中作祟。今天通過“套開”會議的形式進行頂層設(shè)計，重要的考慮就是要下好城市工作的全國一盤棋，尤其是放到經(jīng)濟工作的主戰(zhàn)場中去下精、下細，既要考慮區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，又要顧及到資源環(huán)境的承載力，既要把危房改造基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)做扎實，又要把市民參與公共治理的“軟件”搞上去，這樣才能夠?qū)⒊鞘械摹俺砷L坐標(biāo)”落到實處，落到百姓的心坎上。

第四篇：習(xí)近平談改革沖破思想觀念障礙和利益固化藩籬

習(xí)近平談改革:沖破思想觀念障礙和利益固化藩籬

2014年08月09日11:01中國經(jīng)濟網(wǎng)

我國改革已經(jīng)進入攻堅期和深水區(qū)，我們必須以更大的政治勇氣和智慧，不失時機深化重要領(lǐng)域改革。實踐發(fā)展永無止境，解放思想永無止境，改革開放也永無止境，停頓和倒退沒有出路。

——2012年12月7日-11日，習(xí)近平在廣東考察時強調(diào)

解讀：推進中國“新改革開放”

經(jīng)過30多年的發(fā)展，時下中國需要一個新的改革開放。30年多前的改革開放，是中國在“怎樣改革”、“怎樣開放”這張白紙上勾畫最初的藍圖；與彼時相比，今天的改革開放具有更高層次和更深內(nèi)涵，主要包括如下三方面：

第一，過去30多年的改革開放，形成了一種粗放型的發(fā)展體制和方式，就今天而言，這些體制、機制、方式逐漸變得僵化和呆板，不再適合新形勢。如果不對其進一步改革的話，中國會在這個體制機制上“摔跟頭”。

第二，今天的改革開放，需要深入廣泛借鑒吸收人類文明成果當(dāng)中更優(yōu)秀、更適合中國現(xiàn)代化的成果，并與現(xiàn)代化建設(shè)相結(jié)合，經(jīng)過原始創(chuàng)新、引進消化吸收再創(chuàng)新和繼承創(chuàng)新之后，形成中國更高、更好的發(fā)展方式、發(fā)展水平和發(fā)展成果。

第三，今天的改革開放，不再滿足于5000年的陸路文明和農(nóng)業(yè)文明，進而要建設(shè)海洋文明與海洋強國，這也是十八大提出的新的奮斗目標(biāo)。今天，我們站在新的起點上，要“從海面上起步”。

必須以更大的政治勇氣和智慧，不失時機深化重要領(lǐng)域改革，攻克體制機制上的頑瘴痼疾，突破利益固化的藩籬，進一步解放和發(fā)展社會生產(chǎn)力，進一步激發(fā)和凝聚社會創(chuàng)造力。——2013年7月23日，習(xí)近平在湖北省武漢市主持召開部分省市負責(zé)人座談會時強調(diào)解讀：突破體制機制的“極限”

隨著中國經(jīng)濟總量快速躍居世界第二，以及西方發(fā)達國家先后遭遇金融危機和債務(wù)危機，中國社會開始彌漫著一股驕奢之氣。不少精英人士開始沉迷于“中國崛起”的奇跡，陶醉于“中國模式”的優(yōu)越，自省和批判能力、審慎和憂患意識都開始退卻，這有可能引導(dǎo)中國的社會情緒重回乾隆晚年“天朝上國”的驕傲自大狀態(tài)。

中國社會目前隱約出現(xiàn)了與代際更替、人員流動相反的趨勢，那就是階層固化所導(dǎo)致的上下流動通道日益逼仄，它可能導(dǎo)致社會結(jié)構(gòu)的僵化。目前廣泛出現(xiàn)的“官二代”和“富二

代”現(xiàn)象就是這種趨勢的表現(xiàn)。總書記在湖北考察時指出，要以更大的政治勇氣和智慧突破利益固化的藩籬，就體現(xiàn)了對這種現(xiàn)象的深刻認識。

中國能否克服改革“疲憊癥”，最終取決于中國社會能否對后危機時代的新一輪國際競爭壓力繼續(xù)保持強烈的緊迫感，也取決于中國的代際更替和社會流動能否不被階層固化所阻擋而繼續(xù)向前，而“中國夢”的實現(xiàn)則最終依賴于跬步千里的改革。

增長動力從哪里來？我的看法是，只能從改革中來，從調(diào)整中來，從創(chuàng)新中來。——2013年10月7日，習(xí)近平在亞太經(jīng)合組織工商領(lǐng)導(dǎo)人峰會上發(fā)表演講時強調(diào)解讀：打破經(jīng)濟增長的供給“瓶頸”

中國目前的經(jīng)濟增長減速不是簡單的周期性現(xiàn)象，自然不能單純依靠逆周期的需求管理來解決，更重要的是打破供給端的瓶頸，尋找新的增長動力。增長動力哪里來？習(xí)總書記給出了明確的答復(fù)：“只能從改革中來”。

改革的核心是從制度層面打破未來十年經(jīng)濟增長的供給瓶頸，對沖潛在增速的下行壓力。

首先是改革基本經(jīng)濟制度，提高全要素生產(chǎn)率，包括國資國企改革(理順國企與出資人關(guān)系以及國企內(nèi)部關(guān)系，提高國企運行效率)、財稅體制改革(理順中央和地方政府關(guān)系，減輕企業(yè)稅收負擔(dān))、行政管理體制改革(簡政放權(quán)、強化市場)和涉外經(jīng)濟體制改革(從貿(mào)易開放到投資開放，從制造業(yè)開放到服務(wù)業(yè)開放，探索負面清單管理)四大關(guān)鍵領(lǐng)域。

其次是改革人口和戶籍制度，改善勞動力供給，包括放開“單獨兩孩”，逐級放寬戶籍限制等。

第三是改革金融體系，改善資本供給，包括理順價格(利率和匯率市場化)、健全市場(多層次資本市場建設(shè)，新國九條)和深化開放(推進資本賬戶開放和人民幣國際化)等。

第四是改革土地制度和城鄉(xiāng)管理體制，改善土地供給，重點是建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的建設(shè)用地市場，推進要素平等交換和公共資源均衡配置。

只有全黨思想和意志統(tǒng)一了，才能統(tǒng)一全國各族人民思想和意志，才能形成推進改革的強大合力。堅持把完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化作為全面深化改革的總目標(biāo)。

——2013年12月31日，《習(xí)近平：切實把思想統(tǒng)一到黨的十八屆三中全會精神上來》解讀：發(fā)揮國家治理體系的“效能”

國家治理體系和治理能力是一個相輔相成的有機整體，有了好的國家治理體系才能真正提高治理能力，提高國家治理能力才能充分發(fā)揮國家治理體系的效能。作為治理體系核心內(nèi)

容的制度，其作用具有根本性、全局性、長遠性，但是沒有有效的治理能力，再好的制度體系也難以發(fā)揮作用。

經(jīng)過30多年的改革開放，我們已經(jīng)走出了一條不同于其他國家特別是西方發(fā)達資本主義國家的成功發(fā)展道路，取得了舉世矚目的經(jīng)濟社會發(fā)展成就，而且形成了一套不同于西方國家的成功制度體系。事實雄辯地證明，治理一個國家，推動一個國家實現(xiàn)現(xiàn)代化，并不是只有一種模式、一條道路，各國完全可以走出適合自己國情的道路來。中國特色社會主義的成功實踐，為人類社會開辟了一種新的發(fā)展前景，也向其他國家和民族提供了一種新的制度模式和道路選擇，同時也宣告了“歷史終結(jié)論”、“中國崩潰論”等預(yù)言的破產(chǎn)。

推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，必須切實解決好制度模式的選擇問題。一個國家選擇什么樣的治理體系，是由這個國家的歷史傳承、文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟社會發(fā)展水平?jīng)Q定的，是由這個國家的人民決定的。世界上沒有放之四海而皆準(zhǔn)的發(fā)展模式，也沒有一成不變的發(fā)展道路。一種制度模式在一個國家是適用的，在其他國家則不一定適用。

我們在國家治理體系和治理能力方面還有許多不足，還有許多亟待改進的地方。因此，必須適應(yīng)時代的變化和國家現(xiàn)代化的總進程，從各個領(lǐng)域推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，保持國家治理體系的有效運轉(zhuǎn)，在著力提高國家治理能力上下功夫。既要改革不適應(yīng)實踐發(fā)展要求的體制機制、法律法規(guī)，又要不斷構(gòu)建新的體制機制、法律法規(guī)，使各方面制度更加科學(xué)、更加完善，實現(xiàn)黨、國家、社會各項事務(wù)治理制度化、規(guī)范化、程序化。

網(wǎng)友熱議改革：

網(wǎng)友“天涯”：他是強力推進改革和反腐的“硬漢”，又是喜愛足球、跟大家一起吃包子的“***”。

網(wǎng)友“冬天的陽光”：過去的事情都是歷史了，是非功過自有后人評說。只要以百姓的利益為中心，圍繞在百姓周圍，想他們之所想，急他們之所急。其他的都是浮云！網(wǎng)友“京兆人”：改革是為了進步，我們期待的改革是為了我們更好的生活。

網(wǎng)友“鶯之歌”：作為一名普通老百姓，我更希望能呼吸新鮮的空氣，喝到干凈的水，吃到健康的食物。希望在深化改革時，把保障人的健康發(fā)展擺在當(dāng)前工作的第一位。

網(wǎng)友“童年的稻草人”：改革者胸懷無私之心，勇于向自我亮劍，敢于將自己推上改革的浪頭，“舍得”觸動自身利益，改革才會得到更多的擁護。(中國經(jīng)濟網(wǎng) 徐元植)

第五篇：打破利益藩籬阻撓推進醫(yī)保事業(yè)發(fā)展

打破利益藩籬阻撓 推進醫(yī)保事業(yè)發(fā)展

——來自齊魯大地的啟示

作者手記：我國的山東省，因是古代齊國、魯國所在之故，人們將這方物華天寶、人杰地靈的沃土，親切地稱為齊魯大地。齊魯大地上不僅有令人神往的 “一山一水一圣人”，而且有讓人稱道的“該出手時就出手、風(fēng)風(fēng)火火闖九州”的英雄好漢。山東人的豪情、膽識、勤勉、智慧與擔(dān)當(dāng)，聞名遐邇，也使得他們在推進中國特色的社會保障體系建設(shè)中敢攻難關(guān)、涉險灘，敢啃硬骨頭，敢為天下先。他們率先劃轉(zhuǎn)國有企業(yè)部分資產(chǎn)充實社保基金，在全國開風(fēng)氣之先；他們按照黨的十八大和十八屆三中全會精神，果敢地理順醫(yī)保管理體制，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度；他們?nèi)嫦到y(tǒng)地深化醫(yī)保支付制度與支付方式改革；他們從實際出發(fā)建立健全重特大疾病保障和救助機制；他們積極探索建立長期照護保險制度以化解新的社會風(fēng)險，等等。盡管在推行這些改革舉措過程中，遭遇到陳舊觀念、利益藩籬的阻撓，來自上下左右的干擾和指責(zé)，但他們硬是“咬定青山不放松，任爾東西南北風(fēng)”“大膽地往前走，不回頭”，實現(xiàn)了新的突破，開創(chuàng)了新的局面，創(chuàng)造了新的經(jīng)驗。在不少地方對上述改革還在東張西望、舉棋不定、裹足不前的背景下，山東省這一系列改革舉措顯得更加突出，更具有現(xiàn)實意義。

為了探究所以，增進教益，今年5月19日至22日，醫(yī)療保險評估專家組部分成員和山東省人社廳、山東省醫(yī)療保險研究會的同志一道赴青島、東營兩市進行專題評估調(diào)研。專家組在聽取了省廳綜合情況介紹后，在青島市和東營市分別召開座談會，與市政府領(lǐng)導(dǎo)、人社部門和經(jīng)辦機構(gòu)的負責(zé)同志討論交流，搞清楚了許多在媒體報道中尚未說清講透的內(nèi)在緣由和核心問題，獲益匪淺，不虛此行。筆者愿將來自齊魯大地的啟示與廣大讀者分享，于是欣然命筆，擬此拙文。

關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

整合制度與統(tǒng)一管理必須統(tǒng)籌謀劃、同步推進，不能各唱各的調(diào)，各吹各的號

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱 “城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）是黨的十八大和十八屆三中全會作出的重大決策和明確要求。表面上，相關(guān)部門對 “整合” 都是贊成的，但為什么又遲遲整合不了呢？

山東的同志告訴我們，如果單講整合，相關(guān)部門的積極性都很高，而問題的關(guān)鍵是怎么整合，往哪里整合？ 一方堅持管理體制必須適應(yīng)制度模式的原則，整合到人社部門，即由“第三方” 管理（這也是國際通行做法）； 一方卻堅持 “一手托兩家的大健康” 理論，整合到衛(wèi)生部門，即由醫(yī)療服務(wù)的提供方既當(dāng)運動員又當(dāng)裁判員，既是 “會計”，又是 “出納”。據(jù)介紹，后者在上級領(lǐng)導(dǎo)的支持下已擬好了方案，準(zhǔn)備施行。但是，東營、青島、淄博、威海等市人社部門的同志據(jù)理力爭，由于他們理由充足、管理精細，相關(guān)數(shù)據(jù)全面、完整、準(zhǔn)確等，贏得了發(fā)改委、財政、編辦等十幾個部門的認可與支持。于是，東營市政府順理成章地作出決定，從2012年起，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以人力資源社會保障部門管理為主，衛(wèi)生部門配合。在東營等幾個市開展整合實踐并取得良好效果的基礎(chǔ)上，山東省政府以堅定的政治信念和勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘢业刈鞒鰶Q定，從2014年起，全面實施整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并由人社部門負責(zé)管理（由于有關(guān)部門的干預(yù)，他們只好在 “紀(jì)要” 中的“由人社部門” 之前加上一個 “暫”字以應(yīng)對，而整合照樣進行）。

實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。到2014年底，山東省、市、縣三級全部完成了新農(nóng)合管理職能、編制機構(gòu)、工作人員、基金資產(chǎn)等的移交工作，全省人社系統(tǒng)共接收新農(nóng)合工作人員2134名。收到 “665” 的良好效果，達到了整合的預(yù)期目的。

具體地講就是： “6個統(tǒng)一”： 統(tǒng)一管理體制，統(tǒng)一保障范圍，統(tǒng)一籌資辦法，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一信息系統(tǒng)，統(tǒng)一基金管理政策； 6個規(guī)范：規(guī)范了參保登記、繳費流程、就醫(yī)結(jié)算、定點管理、基金監(jiān)督、平臺建設(shè)；5個方面的成效： 一是解決了人員重復(fù)參保、系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)問題。據(jù)統(tǒng)計，全省共剔除重復(fù)參保253.96萬人，減少財政重復(fù)補助8.3億元/年（東營剔除8.2萬人，減少補助2952萬元/年； 青島剔除25.41萬人，減少補助1.12億元/年，同時還清理新農(nóng)合基金潛虧1億多元）。二是打破了城鄉(xiāng)戶籍壁壘，提高了保障水平，增強了制度的公平性。原新農(nóng)合的藥品目錄品種只有1100余種，整合后增加到2400多種，診療項目和門診大病病種也有所增加，保障水平大大提高。東營市整合后城鄉(xiāng)居民住院報銷水平提高了9.3%，普通門診提高了10.6%，門診慢性病提高了22.1%； 青島市總體比原新農(nóng)合提高了3個百分點，其中在三級醫(yī)院就醫(yī)提高了11個百分點。三是全部實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，增強了基金的共濟能力和抗風(fēng)險能力。四是方便了群眾就醫(yī)，特別是農(nóng)村居民就醫(yī)有了更大的選擇空間。五是促進了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，杜絕了過去城鄉(xiāng)重復(fù)建設(shè)造成的巨大浪費。實踐雄辯地證明，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是大得人心、大快人心的善政、德政，盡管有的部門在年終考評投票中給人社部門投了 “0分”，然而在政府的民意調(diào)查中，群眾對人社部門負責(zé)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的滿意率高達98%。有句話說得好，“群眾心里有桿秤”，“民心是最大的政治”。當(dāng)初給人社部門工作投 “0分” 的官員，如果公道良心未泯，在民意面前，該是多么不堪啊！

山東在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面的做法和經(jīng)驗，給我們的啟示是多方面的，也是極其深刻的，任何不抱偏見的人都會從中獲得推進這項改革的正能量：

啟示一： 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是大勢所趨，整合的要害是由誰管理。因此，整合制度與統(tǒng)一管理必須統(tǒng)籌謀劃、同步推進。不然還會各唱各的調(diào)，各吹各的號，結(jié)果必然是 “整”而不 “合”。

啟示二： 社會保障部門管理基本醫(yī)療保險雖然是 《社會保險法》 上明確規(guī)定的，但社保部門必須主動作為、奮發(fā)有為。有為才有位，有為才會得到各部門的支持，有為才會為領(lǐng)導(dǎo)決策提供堅實的依據(jù)。

啟示三： 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，理順管理體制的關(guān)鍵取決于黨政主要領(lǐng)導(dǎo)的政治定力和勇于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任意識。

啟示四： 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不僅是必要的，而且是可行的。早整合早主動，早整合早受益，越拖越被動，越拖給國家和人民造成的浪費損失就越大。（如若不信，不妨到山東實地走一走、聽一聽、看一看，準(zhǔn)保你狐疑頓消）。

關(guān)于醫(yī)保支付制度與支付方式的改革

這一改革是確保醫(yī)保制度平穩(wěn)運行、可持續(xù)發(fā)展的總抓手 山東省從上到下都十分重視醫(yī)保支付制度與支付方式的改革。全省全面推行總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上的 “總額控制” 制度，不斷完善按病種、按床日、按人頭等復(fù)合式支付方式，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、控制醫(yī)療費用過快增長和促進醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。目前，全省醫(yī)療保險制度運行平穩(wěn)，醫(yī)保基金收支平衡、略有結(jié)余。2014年，全省職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入306億元，支出252億元，當(dāng)期結(jié)余54億元； 居民醫(yī)保基金收入269億元，支出262億元，當(dāng)期結(jié)余7億元。

東營市按照 “以收定支、總額控制” 的原則，建立了以病種分值結(jié)算為主，按人頭付費、床日付費、定額付費、項目付費為輔的復(fù)合式付費機制。其中，普通門診按人頭付費，精神病按床日付費，腎透析按病種定額付費，腫瘤放化療按項目付費。職工住院按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，居民住院實行病種分值結(jié)算。

在按病種分值結(jié)算中，重點抓住三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 一是根據(jù)本市近三年定點醫(yī)療機構(gòu)出院病人的病種和費用，參照國際標(biāo)準(zhǔn)分類擬定了 《病種分值表》，確定病種分值及醫(yī)院等級系數(shù)。二是組織醫(yī)療專家進行科學(xué)評估，合理確定分值。三是醫(yī)療機構(gòu)之間開展互審，既加強相互監(jiān)督，又促進公平競爭。支付制度與方式的改革，使醫(yī)療機構(gòu)主動控費的意識明顯增強，過度醫(yī)療得到了較好控制，虛高的費用得到壓縮，醫(yī)療總費用明顯下降。據(jù)測算，改革前的2008年－2012年，全市醫(yī)療費用年增長平均為28%左右，2013年、2014年兩年基金出險，分別虧空8265萬元、1.63億元。今年一季度，基金結(jié)余1112萬元，實現(xiàn)了收支平衡、略有結(jié)余的目標(biāo)。該市針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后參保居民（特別是農(nóng)村居民）醫(yī)療需求空前釋放、給基金造成巨大壓力的新情況，打算通過深化、細化醫(yī)保支付方式改革，化解新的風(fēng)險，確保全民醫(yī)保制度穩(wěn)健運行。

青島市經(jīng)濟實力強，醫(yī)療保障水平高。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用平均報銷比例達到90.64%，居民為69.54%，基金運行總體平穩(wěn)。同樣是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后醫(yī)療需求的大量釋放，給基金平衡帶來新的壓力和風(fēng)險。該市人社、衛(wèi)計、財政、物價等部門聯(lián)合出臺了 《關(guān)于深化醫(yī)療保險支付方式改革的意見》，按照醫(yī)保基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，以基金預(yù)算管理為基礎(chǔ)，實行總額控制下的按人頭付費、病種付費、項目付費等多種方式相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算辦法，并與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和績效考核掛鉤，建立 “結(jié)余獎勵、超支分擔(dān)” 的激勵約束機制，以此化解新的風(fēng)險，確保新制度平穩(wěn)運行、持續(xù)健康發(fā)展。

山東省在醫(yī)保支付制度與方式方面的改革，給我們的啟示同樣是深刻的：

啟示一： 必須把醫(yī)保支付制度與方式的改革作為確保制度平穩(wěn)運行、可持續(xù)發(fā)展的總抓手、總閘門，作為發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，促進醫(yī)療機構(gòu)降低成本、提高效率的重要杠桿牢牢抓在手上，任何時候都不可有絲毫放松和懈怠。

啟示二： 醫(yī)保支付制度與方式的改革必須以堅守醫(yī)保基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余為主線和底線，以總額預(yù)算管理為基礎(chǔ)，多種付費方式相結(jié)合，打好 “組合拳”，建立起激勵約束機制，激發(fā)起醫(yī)療機構(gòu)降成本、提效率的內(nèi)在動力。啟示三： 醫(yī)保支付制度與方式的改革是永恒的主題，是一個不斷博弈的過程，不可能一勞永逸，要不斷根據(jù)制度運行的新情況、給基金帶來的新風(fēng)險，研究新對策、新辦法。

啟示四： 醫(yī)保支付制度與方式改革是對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（隊伍）能力與智慧的挑戰(zhàn)和考驗，只有不斷深化經(jīng)辦機構(gòu)自身改革，提高經(jīng)辦隊伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，同時加強信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實現(xiàn) “數(shù)字醫(yī)保”，這項改革才能收到實效。

關(guān)于重特大疾病保障和救助機制

基本點是 “雪中送炭”，而不是 “錦上添花”

山東省高度重視重特大疾病保障和救助機制的建設(shè)。各地普遍建立了職工大額醫(yī)療補助制度，對超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用再給予補償。山東省出臺了《關(guān)于開展居民大病保險工作的意見》，在全省建立了覆蓋城鄉(xiāng)的居民大病保險制度，在一定程度上減輕了居民的大病醫(yī)療負擔(dān)。

青島市的重特大疾病保障和救助很有特色，它不是單一的 “大病保險制度”，而是一個多種辦法相結(jié)合，共同解決居民因病致貧、因病返貧的保障救助機制體系。以前主要由大額醫(yī)療補助和大病醫(yī)療救助構(gòu)成，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保后，該市將制度進行了合并、梳理，現(xiàn)在主要通過大病醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助兩項制度保障重特大疾病。

資金來源有以下渠道：（1）職工大病醫(yī)療保險資金，一部分按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)從職工個人賬戶中代扣代繳，另一部分按職工月繳費總額的0.2%的標(biāo)準(zhǔn)，從職工醫(yī)保基金中劃轉(zhuǎn)，全市每年最多可籌集3.4億元。（2）居民大病保險資金，按不超過當(dāng)年居民醫(yī)保籌資總額的10%，從居民醫(yī)保基金中劃轉(zhuǎn)，全市每年最多可籌集3億元。（3）大病醫(yī)療救助由財政預(yù)算安排資金，市、區(qū)（市）兩級按1∶1的比例分擔(dān)，另外接受社會捐助和贊助，每年可籌集3億元。

保障與救助方式：（1）超限補助，即超過基本醫(yī)保封頂線以上的費用，職工補助90%，居民80%。一個內(nèi)最高補助40萬元。（2）大額補助，即在一個內(nèi)職工個人自付費用超過1.5萬元，居民超過2萬元以上的部分，分別補助75%、60%。（3）特病補助，對尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等特病患者，職工補助75%，居民補助60%。一個內(nèi)最高補助20萬元。此外，還有特藥特材救助、大額救助和特殊救助等。從2012年7月施行至今，該市大病救助累計支出2.4億元，共救助8950人次（3193人），平均每人3萬多元，重特大疾病患者的個人負擔(dān)從幾十萬元降至目前平均不足2萬元。

東營市重特大疾病保障和救助機制主要包括大病保險、大病救助和臨時救助、應(yīng)急救助和道路交通事故社會救助基金等。資金來源和補助標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）大病保險制度按照全省每人每年35元的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由居民醫(yī)保基金和財政共同承擔(dān)，分檔、分病種、分段給予補償，一年最高補償20萬元。截至目前，為2.28萬人次補償6463.95萬元（商保公司已報出虧空2018.26萬元）。（2）大病救助主要由財政安排，對城鎮(zhèn) “三無”人員、農(nóng)村“五保”對象、孤兒等政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用全部免除，最高限額3萬元，對低保對象按70%救助，最高限額2萬元。（3）臨時救助，主要針對因病、因災(zāi)人員給予臨時救助，最高救助限額2萬元。（4）由市衛(wèi)生部門聯(lián)合財政、人社、民政、公安等部門審核撥付醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急救助基金和道路交通事故社會救助基金，確保傷者得到及時救治。山東省重特大疾病保障和救助機制建設(shè)，既有 “規(guī)定動作”（如居民大病保險），又有 “自創(chuàng)動作”（如青島、東營的一些舉措），雖然還不夠規(guī)范，甚至有 “疊床架屋”或“大餅卷手指——自己咬自己” 之虞，但同樣能給人以深思和啟示：

啟示一： 基本醫(yī)保是解決 “大眾” 的基本醫(yī)療需求，重特大疾病保障是解決 “小眾” 的特殊醫(yī)療需求。前者是普惠的制度安排，后者是對特定群體的舉措，基本點是 “雪中送炭”，而不是 “錦上添花”。因此，不能以簡單的 “二次報銷” 異化重特大疾病保障和救助。

啟示二： 重特大疾病保障和救助是社會政策的底線。政府應(yīng)負托底的責(zé)任，而不能通過從基本醫(yī)保基金中劃撥資金的辦法，把責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給全體參保者，而這樣劃撥醫(yī)保基金的做法與 《社會保險法》 和社保基金管理辦法都是相悖的。

啟示三： 重特大疾病保障和救助的經(jīng)辦（實施）主體，應(yīng)該根據(jù)成本效益原則選擇，可以是現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，也可以購買商保服務(wù)，而不要強行推行某種 “模式”。

啟示四： “突破在地方，規(guī)范在中央”，這是我國既往改革的一條重要經(jīng)驗。在建立健全重特大疾病保障和救助機制中仍然具有現(xiàn)實意義。坊間有句話說得好，“下邊盼上邊出文件，上邊等下邊出經(jīng)驗”。中國特色的重特大疾病保障和救助機制到底應(yīng)建成什么樣子，現(xiàn)在已經(jīng)到了 “規(guī)范” “出文件”的時候了。

關(guān)于建立長期照護保險制度

走以社區(qū)為依托、以家庭為主體、機構(gòu)為輔的路子

山東省為了應(yīng)對人口老齡化帶來的新的社會風(fēng)險，出臺了 《關(guān)于開展職工長期護理保險工作試點的指導(dǎo)意見》，在東營、濰坊、日照、聊城4市開展試點，以解決失去生活自理能力的老年人的護理為重點，以基層醫(yī)療機構(gòu)和老年護理機構(gòu)為依托，采取多渠道籌資方式，探索建立社會化的職工長期護理保險制度。目前，東營等市已按計劃啟動了試點工作。

青島市對長期照護保險制度的探索起步比較早，現(xiàn)已基本成型。早在2006年，他們就依托社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老護理機構(gòu)，開展家庭病床和老年醫(yī)療護理試點，后來又擴大試點，建立醫(yī)療 “專護”。2012年7月，市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了人社局等部門 《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見（試行）的通知》，正式啟動了建立長期護理保險制度的工作。2015年1月，又以235號政府令的形式，正式實施建立長期護理保險制度。

青島市長期護理保險制度有四個基本點： 一是著眼于公平、公正，強調(diào)制度的全覆蓋； 二是著眼于可持續(xù)，建立來源穩(wěn)定且相對獨立的護理保險基金； 三是著眼于保基本，合理確定護理保險待遇標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式；四是著眼于專業(yè)化服務(wù)，建立嚴(yán)格的護理服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入制度。該市這項制度的最大特點是，既依托醫(yī)保，又與基本醫(yī)保制度相對分離，即單獨的制度架構(gòu)、基金單獨管理、保障內(nèi)容相對獨立。

青島市長期護理保險制度實施兩年多來，取得了良好的社會效果： 一是切實保障了失能、半失能老人的醫(yī)療護理權(quán)益。該制度以集中解決失能、半失能老人的醫(yī)療護理需求為重點，“醫(yī)、養(yǎng)、康、護” 相結(jié)合，分級分類實施，建立起醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、家庭等多層次醫(yī)療護理體系，既有專業(yè)護理，又有養(yǎng)老機構(gòu)護理，還有家庭護理和巡回護理。二是通過搭建以社區(qū)為依托、家庭為主體的 “醫(yī)養(yǎng)康護” 四位一體護理平臺，有效緩解了住院難、看病貴的問題。三是通過專項資金支持，培育壯大了一批專業(yè)護理服務(wù)機構(gòu)。四是進一步提高了醫(yī)保基金的使用效益。譬如 “專護”，按床日費170元定額包干結(jié)算，僅為同期同類醫(yī)療機構(gòu)重癥監(jiān)護病房床日費用的1/27； “家護” 按床日費50元包干結(jié)算，僅為普通住院治療床日費的1/18到1/8； “巡護” 的日均費用僅為 “家護” 的1/17到1/3。總之，青島市的長期護理保險制度（經(jīng)過座談討論，專家稱，Long－Term Care這個詞，包括生活照料和醫(yī)療護理兩層意思，該市有關(guān)同志同意今后統(tǒng)稱 “長期照護保險制度” 更準(zhǔn)確），收到了 “患者減負擔(dān)，醫(yī)保少支付，機構(gòu)得發(fā)展，家庭免憂愁” 的社會實效，為滿足失能、半失能老人的照護需求，化解老齡化帶來的新的社會風(fēng)險，探索了一條切實可行的新路，給予我們深刻的啟示和信心。

啟示一： 應(yīng)該從完善社會保障體系的戰(zhàn)略高度，考量構(gòu)建一個相對獨立的長期照護保險制度，解決失能、半失能老人的照護需求，化解老齡化帶來的新的社會風(fēng)險。

啟示二： 長期照護保險制度應(yīng)以照護需求為基礎(chǔ)，以尊重失能、半失能人群的照護權(quán)益為中心，走以社區(qū)為依托、以家庭為主體、機構(gòu)為輔的路子，重點解決好籌資方式、照護類別和標(biāo)準(zhǔn)、照護方式、護理人才培養(yǎng)等問題。

啟示三： 制度建設(shè)應(yīng)以政府為主導(dǎo)，照護服務(wù)的提供可以交由社會、市場。政府要給予一定的財力與支持，但政府的投入只能是補充。

啟示四： 青島等先期探索試點的做法與經(jīng)驗，具有推廣價值和借鑒意義，只要進一步加以總結(jié)、完善、規(guī)范，就可以作為建設(shè)中國特色的長期照護保險制度的基礎(chǔ)。這又應(yīng)了改革實踐中那句名言 “突破在地方，規(guī)范在中央”。（來源：中國勞動保障報2015-06-05，作者：中國醫(yī)療保險研究會會長 王東進）