第一篇：小學生社區公民調查采訪表

采訪表

你的名字：日期：問題：

1．被采訪人的姓名：被采訪人在社區中的角色：（例如：商人、退休人員、家長、學生、社區自愿者）注意：如果被采訪者不希

望被提及名字，尊重他或她的隱私權，只顯示他或她在社區中的角色。

2．告訴采訪者你在研究什么問題，接著詢問下述問題并記錄你得到的答案。

a.你認為該問題重要嗎？為什么？

b.你認為我們社區中的其它人相信這是一個重要的問題嗎？為什么？

c.如果有的話，政府現在處理此問題的政策是什么？

如果確有政策，回答下述問題：

? 該政策的優點是什么？

? 該政策的缺點是什么？? 如何改善該政策？

? 需要更換該政策嗎？為什么？? 關于該政策我們社區中存在什么不同意見？d.我（或我的班級）能從哪里獲取關于該問題及其人們所持不同立場的更多信息。

第二篇：小學生上網調查情況表

小學學生上網調查情況表

親愛的小朋友：

下面是一份有關你平時上網情況的調查，不用署名，請認真填寫.一、基本情況調查

性別：_____，所在年級：_____

1、你家里有電腦嗎？（）

A、有B、沒有C、正準備

2、你有過上網的經歷嗎？（）

A、有B、沒有C、正準備

3、你開始接觸網絡的時間是：（）

A、幼兒園時B、一、二年級時C、三、四年級時D、五、六年級時

二、網絡行為習慣調查

1、你平時在哪里上網呢？（）

A、學校B、家里C、網吧

2、你主要在什么時候上網呢？()

A、上課的時候B、做完作業后 C、雙休日D、想什么時候就什么時候

3、你平均每周上網幾次呢？（）

A、一次B、兩次C、三次D、多次

4、你連續玩網游的時間是（）

A、1小時以下B、2-3小時C、2-4小時D、不定

5、你平時和誰一起上網呢？（）

A、自己B、同學C、家長D、老師

6、你上網主要是為了（）（多選）

A、玩游戲B、聊天C、查找學習資料D、娛樂（聽歌、看電影）

7、如果在你上網的時候，突然彈出一個陌生的或少兒不宜的網頁，這時你會怎么做呢？（）

A、馬上關閉B、求助家長或老師C、如果周圍沒有他人，會好奇的瀏覽

D、肯定會看一看，然后關閉E、轉發給別人

8、在論壇或聊天室里當你看到不文明的文字時，你會怎樣做呢？（）

A、用同樣的方式回擊對方B、勸說他人使用文明語言

C、置之不理D、很正常，沒什么好大驚小怪

三、征詢題：你喜歡校園網嗎？你認為校園網還能在哪些方面發揮作用？

第三篇：社區公民倡議書

“爆竹聲中一歲除，春風送暖入屠蘇。”天氣逐漸變暖，我們闊別了xx那些值得留戀的日子，迎來了嶄新的xx年。

在xx年里，我們的星城長沙在每一個長沙市民的努力下，被評為了全國文明城市。這對我們來說簡直是至高無上的殊榮。被評為文明城市后，我們都發現，街道變干凈了、臨街的房屋換上了新衣裳、路旁的花兒一朵朵競相開放，門上的“牛皮癬”也不見了蹤影。不僅是環境變文明了，連市民們的言行舉止也變文明了。商店里，看不見衣冠不整的顧客：大街上，看不見大聲喧嘩、罵臟話的行人了：馬路上，看不見醉醺醺擾亂交通秩序的“酒鬼”了。這些變化，都是通過市民們的努力得來的。現在，隨手撿起垃圾的多了起來、自愿當志愿者的人多了起來、參加愛心獻血的多了起來、去福利院探望的人多了起來。這么和諧、美好的生活，不是我們一直所憧憬的嗎？不過，我們既然評為了文明城市，那我們就都是文明市民，我們要把這種好習慣一直延續下去。例如：不破壞校園、社區里的的綠化帶，不亂扔果皮紙屑，不破壞社區公物等等，請大家一起行動起來，讓外地的旅客看看什么是“貨真價實”的文明城市。

“江漢春風起，冰霜昨夜除”眼看春天就要到來了，我們也要開始新的學習生活了。馬上就要步入新的學習中，我們那顆早已飛到外面的心也要收回來了。在新的學期里，我們向大家提出如下建議：

1.為自己制定一個嚴謹的學習計劃，并讓家長督促完成；

2.在學習中要端正學習態度，不能浮躁，也不能只想著玩；

3.在周末，可以適當的放松自己，比如去社區的綠色網吧等；

4.每天堅持鍛煉身體，有了好身體才有精力學習；

5.每天堅持進行課外閱讀，擴展自己的知識面；

6.每天堅持看報紙、新聞，了解國家大事；

相信只要做到了這幾點，一定會度過一個充實的學期。讓我們一起加油，做一個文明、儒雅的小公民！最后，送上我們最誠摯的祝福，祝大家：新年快樂、事事順意、學習進步、龍年大吉！

第四篇：新型農村社區建設調查問卷表

新型農村社區建設調查問卷表

1.您的性別：(A)□男(B)□女

2.您的年齡：(A)□20以下（B）□20-40（C）□40-60（D）□60以上

3.您的文化程度：(A)□初中及以下(B)□高中(中專、中職)(C)□本科(D)□碩士研究生以上

4.您的婚姻狀況：(A)□已婚，有孩子(B)□已婚，沒孩子(C)□已訂婚(D)□單身

5.您目前個人平均月收入為：(A)□1000元以下(B)□1001—2000元

(C)□2001—3000元(D)3000元以上

6.您對新型農村社區建設支持嗎？

(A)□十分支持(B)□基本支持(C)□不太支持(D)□反對

7.如果您身邊的親友對新型農村社區建設產生了不理解或誤解，您會怎么做？

(A)□詳細了解相關政策后，向他們耐心講解政策

(B)□因為自己了解的政策比較有限，只能將自己了解的東西說給他們聽

(C)□自己也不理解，不知道該怎么做

(D)□自身就有抵觸情緒，無法開導他人

8.在可以選擇的情況下，您最想從事的職業是？

(A)□進村委會當村干部(B)□自己創業(C)□外出務工

9.您所在的新型農村社區中有沒有專業合作社？

(A)□有，參加了合作社對自己幫助很大(B)□有，但是自己還沒有參與

(C)□聽說過，不知道該如何參與(D)□不知道有沒有，對此事不關心

10.您所在的新型農村社區中鄰里關系如何？

(A)□鄰里團結、互幫互助、關系和諧(B)□鄰里和氣、關系一般

(C)□關系淡漠、互不往來(D)□關系緊張、經常爭吵

11.請問你對新農村建設有何期待或建議：

第五篇：“我的夢,中國夢”社區采訪、調查問卷

“小小社區夢，大大中國夢” 小學生社區綜合實踐小課題采訪話題

采訪對象： 社區工作人員 采訪人員：南川區隆化一小六

（五）班學生

一、請問：本社區有哪些活動場所和活動設施？

二、請問：你們社區經常組織哪些社區活動？

三、請問：本社區的環境衛生和治安秩序如何？

四、請問：社區的居民生活方面存在哪些主要問題？是如何解決的？

五、請問：本社區為實現“中國夢”主要做了哪些具體工作？

謝謝你的配合！采訪日期：2013年10月

“小小社區夢，大大中國夢” 小學生社區綜合實踐小課題采訪話題

采訪對象： 社區工作人員 采訪人員：南川區隆化一小六

（五）班學生

一、請問：本社區有哪些活動場所和活動設施？

二、請問：您們社區經常組織哪些社區活動？

三、請問：本社區的環境衛生和治安秩序如何？

四、請問：社區的居民生活方面存在哪些主要問題？是如何解決的？

五、請問：本社區為實現“中國夢” 主要做了哪些具體工作？

謝謝你的配合！采訪日期：2013年10月

日

日 “小小社區夢，大大中國夢” 小學生社區綜合實踐小課題采訪話題

采訪對象： 社區居民

采訪人員：南川區隆化一小六

（五）班學生

一、請問：您的一天主要都做些什么事情？

二、請問：您經常參加健身活動嗎？都參加哪些健身活動？

三、請問：您給社區服務質量打多少分？

四、請問：您希望社區還要具備哪些功能？

五、請問：同十年前的社區，相比，今天的社區發生了哪些巨大的變化？

六、請問：對于“中國夢”，您想說些什么？

謝謝你的配合！采訪日期：2013年10月

“小小社區夢，大大中國夢” 小學生社區綜合實踐小課題采訪話題

采訪對象： 社區居民

采訪人員：南川區隆化一小六

（五）班學生

一、請問：您的一天主要都做些什么事情？

二、請問：您經常參加健身活動嗎？都參加哪些健身活動？

三、請問：您給社區服務質量打多少分？

四、請問：您希望社區還要具備哪些功能？

五、請問：同十年前的社區，相比，今天的社區發生了哪些巨大的變化？

六、請問：對于“中國夢”，您想說些什么？

謝謝你的配合！采訪日期：2013年10月

日

日 “小小社區夢，大大中國夢” 小學生社區綜合實踐小課題調查問卷

尊敬的各位長輩：

您們好！

我們是隆化一小的學生。為了使我們理解什么是“中國夢”，培養自己合作交流能力，綜合實踐能力，特開展這次調查問卷活動，感謝您的參與。請您根據自己的實際感受，在相應方格內打“ √”，如無特殊說明，均為單選。

謝謝你的配合！

調查日期：2013年10月 日

1、談到“中國夢”，您首先會想到什么？

□經濟快速、穩定的發展 □實現社會、人民、環境等各方面的和諧 □國家富強、民族振興、人民幸福 □國家、人民的幸福 □實現共產主義

2、對于“中國夢”與個人夢想之間的關系，您認為以下哪種描述更為恰當？ □沒有什么關系 □我的個人夢想就是“中國夢” □我的個人夢想是“中國夢”的一部分 □“中國夢”實現了，我的夢想也就實現了

3、那么您認為哪些因素會阻礙 “中國夢”的最終實現呢？ □貪污腐敗 □社會建設滯后 □社會嚴重不公 4.根據您的了解和認識，您認為我們每個公民？

□基本都有夢想 □部分人有夢想 □大部分人有夢想，但不夠明確 5.您如何理解中國夢？

□就是實現中華民族的偉大復興，全面的崛起和繁榮 □就是社會和諧，生活小康，某些方面可以相對落后 □就是像美國那樣稱霸世界

6.您對我國政治、經濟、社會與民生的關注情況如何？ □非常關注 □偶爾關注 □不太關注 7.您認為當前中國發展過程中面臨的最大問題是什么？

□國家能否統一 □經濟發展與資源不協調 □環境破壞嚴重 □人口壓力過大與老齡化加劇 □社會矛盾凸顯 □西藏新疆問題 □國民素質亟待提高 □國際社會動蕩不安

8.現階段，您認為發展軍事力量對我國中國夢實現的作用是什么？

□很重要，應大力發展 □重要，但應以經濟民生為主□不重要，如今世界比較太平9.為了實現中國夢，您認為我國必須怎么做？（可多選）

□堅持中國共產黨領導 □堅持以經濟建設為中心、堅持改革開放

□保持和平、發展大局 □另辟蹊徑，探索出更適合中國現階段的發展道路 □致力提高國民思想道德素質與愛國熱情 □致力改善民生 10.對于夢想，您是怎么做的？

□只是在自己心里想想，什么都不做 □會和周圍的人談論自己的夢想，努力去實現 □不會和人談論，但會暗中努力，爭取實現夢想

□會和周圍合適的人談論自己的夢想，但一般沒什么行動 “小小社區夢，大大中國夢” 小學生社區綜合實踐小課題采訪話題

采訪對象： 社區工作人員 采訪人員：南川區隆化一小六

（五）班學生

一、請問：本社區有哪些活動場所和活動設施？

二、請問：你們社區經常組織哪些社區活動？

三、請問：本社區的環境衛生和治安秩序如何？

四、請問：社區的居民生活方面存在哪些主要問題？是如何解決的？

五、請問：本社區為實現“中國夢”主要做了哪些具體工作？

謝謝你的配合！采訪日期：2013年11月

“小小社區夢，大大中國夢” 小學生社區綜合實踐小課題采訪話題

采訪對象： 社區居民

采訪人員：南川區隆化一小六

（五）班學生

一、請問：您的一天主要都做些什么事情？

二、請問：您經常參加健身活動嗎？都參加哪些健身活動？

三、請問：您給社區服務質量打多少分？

四、請問：您希望社區還要具備哪些功能？

五、請問：同十年前的社區，相比，今天的社區發生了哪些巨大的變化？

六、請問：對于“中國夢”，您想說些什么？

謝謝您的配合！采訪日期：2013年11月

日

日 “小小社區夢，大大中國夢” 小學生社區綜合實踐小課題采訪話題

采訪對象：環衛阿姨

采訪人員：南川區隆化一小六

（五）班學生

一、阿姨您叫什么名字？您今年多大了？您從事環衛工作多長時間了？

二、您每天工作多長時間？

三、您在打掃衛生時要注意什么？

四、您什么時間感到最累？

五、您當環衛工人最大的感受是什么？

六、您什么時候感到最快樂？

七、您心中的中國夢是什么？

謝謝您的配合！采訪日期：2013年11月

“小小社區夢，大大中國夢” 小學生社區綜合實踐小課題采訪話題

采訪對象： 社區中青年居民 采訪人員：南川區隆化一小六

（五）班學生

一、請問：您對您現在的工作滿意嗎？

二、請問：您經常參加健身活動嗎？都參加哪些健身活動？

三、請問：您給社區服務質量打多少分？

四、請問：您希望社區還要具備哪些功能？

五、請問：同十年前的社區，相比，今天的社區發生了哪些巨大的變化？

六、請問：對于“中國夢”，您想說些什么？

謝謝您的配合！

采訪日期：2013年11月

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