第一篇：2012年胸外科護理工作計劃

2012年胸外科護理工作計劃

不知不覺中我們走過2011年，通過一年的辛勤耕耘，“優質護理服務”已經深入胸外科每一位醫護人員心里。面對即將到來的新年，滿心歡喜的同時，不免深感肩上的擔子又重了一分。在新的一年里，如何使胸外科護理工作更上一層樓，讓患者更加滿意、社會更加滿意，政府更加滿意；進一步提高醫護人員在胸外科大家庭中的主人翁意識，加強團隊合作建設，努力打造有胸外科特色的護理服務品牌。特在遵照護理部總目標堅持以改善護理服務，提高護理質量，豐富護理內涵，拓展服務領域為重點的基礎上，結合胸外科工作實際，制定了2012年護理工作計劃：

主要工作目標：1.基礎護理合格率100％.2.急救物品完好率100％

3.基礎護理理論知識及護理技術操作考核成績達標。

4.重病人護理合格率100%

5.護理文件書寫合格率≥90%。

6.控制成本，提高收益。

7.護理人員“三基考核合格率達100%。

8.病人對護理工作滿意度為＞95%。

9.嚴格無菌操作，做到一人一針一管一用。

10.常規器械消毒滅菌合格率100%。

11.全年護理事故發生率為零。

12.靜脈穿刺成功率＞95%。，13.院內褥瘡發生次數為零(除不可避免褥瘡)。

確保目標實現，加強護理管理

嚴格執行各項規章制度，用制度約束人，采取強有力的監督措施，使護士們養成良好的行為習慣從而使科室形成一種良好的風氣，以利于科室長遠發展。

工作子目標：

創新思路，多措并舉，扎實推進優質護理服務

1、在患者入院時，設計住院患者需求調查表，了解患者住院時的生理心理需求，并根據結果采取相應措施。如對長期自行服藥患者的服藥監督提醒。

2、在患者住院期間，以直觀生動的PPT形式開展“健康教育小講座”，定期向住院患者講解健康保健知識。

3、在患者出院時，發放“愛心隨診卡”，方便患者隨時咨詢。對術后的出院患者實行跟蹤服務，在出院一個月內對其進行“愛心隨訪”，拉近護患之間的距離，為醫院打造忠誠患者群。

4、及時更換板報，張貼標語，召開病員公休座談會，向病人講解優質護理的目的及意義。

5、以病人的需要、方便、應答、滿意作為病房優質服務工作的切入點。

6、病房推行三聲（來有迎聲、去有送聲、問有答聲）。堅決做到“五主動”、“四個不”。熱心接待要做到：主動起立、接物、問候、自我介紹、入院介紹；耐心解釋要做到：不直呼床號、對詢問不說不知道、對難辦的事不說不行、患者有主訴不說沒事。

7、科內設立“優質護理服務明星”公示欄。每季度由醫生、護士、患者三方對護理人員的滿意度進行綜合評定。

責任人：羅在瓊 李敏 質控人員

強化基礎護理內涵建設，基礎護理達標

1、重視晨、晚間護理質量。

2、排班模式進行調整，實行APN班。

3、每天根據護理工作量調整護士上班人員。

4、推行“人人是責護”的護理理念，每位護士負責6~8位病人的治療及護理。

5、每周一為基礎護理日。

責任人：羅在瓊 李敏

加強專科內涵建設，提高專科護理質量

1、重視每月的業務學習、個案護理及教學查房。

2、利用晨會床頭交接班時間，護士長及資深護士對一級護理及危重癥病人所存在的護理問題進行床旁專科理論知識講解，并采取有效干預措施。

3、充分發揮專科護士的作用，每月舉行一次專科知識講座。

4、安排學習能力較強的護士外出進修新業務、新知識，配合護理部安排低年資護士院內輪科。

5、充分利用床頭提示牌，責任護士每天根據病人病情提示護理及觀察重點，護士長檢查指導。

6、鼓勵在職人員繼續深造。

責任人：羅在瓊 李敏

以百姓放心示范醫院“十大安全目標”為工作要求，確保患者安全

1、急救物品藥品完好率100%。

2、質控人員每周對全科的儀器進行保養充電，每一位護士都必須知道各種儀器的使用和放置的位置。

3、抓好護理人員的環節監控；病人的環節監控；時間的環節監控和護理操作的環節監控。

4、發揮科內質控小組作用，節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均能保證護士長、護士長助理或護理主管的在崗、輪崗。

5、藥品的管理：

1）定期清點藥品，防止積壓、變質，發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品及時報廢處理。

2）建立適量的藥品基數，根據科室常規用藥情況備藥，做到既保證臨床用藥需要，又避免積壓。建立貴重藥品交接記錄本，做到班班交接，賬物相符，確保使用需要。

責任人：羅在瓊 李敏 質控人員

成立康復指導小組，滿足病人的需求，提高病人、家屬、醫生、護士的滿意度

1、制定康復指導小組工作模式。

2、每班安排一名資深護士負責病人的康復指導及生命體征監測。由護士承擔全部的護理服務，減少陪護。

3、成立食管賁門癌術后飲食指導小組，制定術后飲食計劃。

4、成立術后呼吸道管理小組，指導協助患者有效咳嗽，排痰。

5、努力創造溫馨、舒適的修養環境。

責任人：羅在瓊 李敏 質控人員 加強院感知識培訓，預防和控制院內感染的發生

1、每月進行一次院感知識學習。

2、無菌物品與非無菌物品分開放置，使用后的無菌物品及時注明開啟時間，定期消毒;每日由負責上治療班的護士進行物品的檢查與消毒工作。

3、對于醫療垃圾分開放置，每日由當班護士在下班前進行檢查，并督促護工進行垃圾的日產日清工作；有消毒監控護士定期進行科室的宣教工作。

4、消毒液的濃度監測、紫外線強度監測、空氣培養、物表培養等，由消毒監控護士負責，并及時記錄。護士長不定期監督檢查結果，對于出現不合格檢查結果，及時制定出相關護理措施，以確保護理安全。

責任人：羅在瓊 李敏 質控人員 加強人才培養，強化科研意識

1、鼓勵創新，發揮護士潛能。改革現有的護理用具和護理工作流程包括與護理工作相關的設施和習慣模式。借助小革新、小發明、小改進，豐富護士工作內涵。

2、護士長及全科護士每年完成綜述或論文2篇。

3、有條件時，配合護理部安排護士長助理外出學習護理管理知識。

責任人：羅在瓊 李敏

第二篇：2011胸外科護理重點工作計劃

普外二科效能風暴整改措施

為了進一步加強衛生系統效能建設，嚴明工作紀律，提升工作效能，我科按照醫院制定的開展效能風暴行動的《開展效能風暴行動的實施方案》的部署要求，結合我科具體工作實際，特制定本實施方案。

一、提高醫療工作效率。為病人提供“無間斷醫療服務”。落實限時服務各項規定，急診病人到院后醫護人員5分鐘內處置；主治醫師首次查房記錄在入院后8小時內完成；入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床主要診斷與病理診斷符合率、清潔手術切口甲級愈合率以等主要效率指標達到醫院管理評價的要求

二、全面推行人性化服務。優化醫療服務流程，簡化服務環節，進一步推進優質護理服務示范工程努力營造與患者“心貼心”的服務環境。

三、規范醫療服務行為。堅持依法行醫，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治，加強臨床用藥監管，抗菌藥物使用符合衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

四、嚴格醫療收費管理。嚴格執行國家制定的醫療服務收費標準，嚴格禁止分解項目和重復收費等違規行為。

五、完善落實工作制度。健全各項規章制度，重點抓好首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度等核心制度的落實。

六、質控方面：充分發揮質量控制小組的作用，將科室的各項重點工作環節由各項質控小組進行檢查監督，以便及時發現問題，及時糾正、處理。每日進行仔細的的醫療質量大查房，充分落實三級醫生查房制度，對每一位危重患 1

者、手術患者都要進行仔細認真的病例討論和術前討論，為患者制定最佳的治療和手術方案。每月對質控小組醫院的質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，并制定切實可行的整改措施，并積極落實整改措施，杜絕管理缺陷的發生。

七、合理用藥方面：嚴格執行合理用藥制度，采用每天檢查監督的手段，對每一位患者的用藥都要進行分析，杜絕超范圍、超說明書、超量使用藥物，嚴密關注每一位患者的用藥情況，并邀請藥劑科同志對全科合理用藥進行分析指導，全科藥費比例達到醫院要求的水平。

八、醫院感染控制方面：積極落實醫院感染科的各項政策和制度，嚴格執消毒隔離制度、終末消毒制度和洗手制度。并邀請感染科對術后傷口感染的患者進行分析，及時查找原因，制定防范改進措施，積極的預防和控制醫院感染的發生。

九、教學方面：

1）、加強繼續醫學教育工作，使大家從思想上真正認識到了繼教的重要性和從中受到的益處，被動變為主動，從消極變為積極。繼教內容豐富，不僅有新知識新進展新指南的學習、還有專題講座、病例討論等，從各種渠道獲取不同的知識。

2）、嚴格執行各項教學制度，每周進行教學查房和講課，認真仔細的帶教和管理進修生和實習生，圓滿地完成教學任務。

十、加強一級護理患者及特護患者的基礎護理及生活護理

各組責任護士對自己的負責的患者除了嚴密觀察患者的病情、根據醫囑實施正確的給藥、口腔護理、壓瘡護理、氣道等基礎護理以外，與每日晨7:00-8:00給不能自理的患者協助起床、洗嗽、及排泄護理；每日2:30-3:00pm協助不能

自理的患者會陰護理、熱水泡腳、擦洗背部。

十一、嚴格執行口服藥的發藥流程，杜絕口服藥服用過程中的不安全隱患。

1）進一步完善口服藥發放流程，每一個口服藥均由醫生開口服藥醫囑，按醫囑時間，由護士發藥到口，發藥以后要在執行單上由護士簽字認可。

2）、早上由夜班護士發藥到口后，8am再由白責任護士或者護士長到患者身邊查實認可，詢問患者是否已服用。每一班均由上一班發藥，下一班查對詢問患者，以確保口服藥真正由護士發要到口。

3）、發口服藥的時候，責任護士要了解患者的相關情況，如未發藥到口，要記錄交班，發藥的時候應熱情回答患者提問，重新核對后再發藥到口。

4）、對易引起過敏或者毒副作用較的大的藥物，應規定護士嚴密觀察，并做好記錄。

十二、護士培訓

由于新進護士較多，護士的護理能力方面存在問題：1）、年輕護士對護理工作的風險預知能力差只能勉強完成工作流程安排的工作，尤其是夜班護士，不能全面兼顧，應急能力太差，存在很大隱患；2）、遇到重危患者，不能全面的觀察病情，搶救技術不熟練，尤其是與患者家屬的溝通能力較差，工作情況很是擔憂。

改進措施：1）、對各級護士制定培訓計劃，并根據護士的特點以及科室的患者需要。每月要有培訓計劃和講課計劃，首先從理論上強調，講課必須由護師和主管護士承擔，護士長每月必須培訓護士兩次以上，使年輕護士對本科的專科護理及各班護理流程熟練掌握。

2）、按計劃重點強調培養護士的責任心和單獨工作的能力以及慎獨精神。

3）、對各級護士加強消毒隔離和一次性物品的管理的培訓，使各級護士對

防范院內感染有堅定的意識，自覺遵守消毒隔離規范和養成良好的洗手習慣。

4）、每月都要進行危重患者護理的講課，內容主要以如何接待新入院的危重患者，危重患者應該做哪些護理工作，如何觀察病情，如何處理突發事件，如何防范發生意外事件，如何掌握專科藥物的藥理知識作用和使用方法。

5）、責任組長要每月詳細向全科護士講解各種儀器的維護和使用，以減少儀器的耗損。

6）、每月由護士長向全科護士講解如何掌握各項生活護理及基礎護理的落實以及護理站的運行和護理文件書寫。

7）、護士長利用每次晨會和科務會向護士強調服務態度及溝通的重要性，并按計劃每月對科室的每名護士進行評價，并根據每位護士的特點進行加強和糾正。

十三、護理質量控制方面

存在問題：

1、由于夜班工作缺乏督查，夜班護士問題較多：1）夜間巡回病房不主動，為患者解決問題的主動性較差，不能及時解決患者問題，滿意度較低；2）夜班護士服務態度較差，對患者提出的問題不熱情回答，容易造成糾紛；3）晚夜班護士對危重患者的病情掌握不全面，危重患者的生活護理只有少數護士在給患者做，大部分護士讓家屬做，護士不按規定給患者做，存在著隱患；4)夜班護士與患者及家屬溝通太少，健康教育不給患者講解，尤其是新入院的急診患者；

2、白班個別班次的人員對所管的患者溝通不及時，尤其是倒夜班的護士，上白班的時候不認真工作，不給自己所管的患者做健康教育，認為反正明天我就上夜班了，患者知不知道我沒有關系，病人知不知道自己所用的藥等相關健康教育內容與我沒關系，致使這部分人所管的患者滿意度較低。

3、各班次之間工作的銜接存在著漏洞，職責不明確，容易發生隱患。

4、由于護士長對個別護士觀察較少，責任心教育不到位，督察不及時，未發現尤其是新護士的一些隱性缺點，致使個別護士慎獨精神太差，甚至缺乏責任心，存在著很大的隱患。

改進措施：

1、護士長對夜班工作每周至少檢查2-3次，尤其是責任心不強的護士，加強動態監控，并記錄，并加強對其的教育和溝通，重點改進這些護士缺點及不良的工作習慣。

2、護士長每天早上發放滿意度調查表，對夜間工作的滿意度進行抽查，向患者了解夜班護士的情況，并向患者解釋不要任何思想顧慮，使患者真實反映夜間護士的工作情況，對夜間護士的督察起到了一個很好的作用。

3、設夜班護理組長一名，組長負責夜間護理質量的把關，每小時檢查一次各組工作護士工作完成情況，大夜班對危重患者兩小時檢查一次危重患者的護理情況，并對夜間護士的服務態度進行督察，夜班組長將夜間的檢查情況記錄在質量檢查本上，并在晨會上交班，由護士長落實后與護士的月考核掛鉤，與績效工資掛鉤。

4、各質控組的組長每月對病區的基礎護理、床單元的整潔、危重護理、急救物品、消毒隔離、護理文件書寫等由護士長每月安排檢查時間，月底將問題匯總，總結經驗并在每月的課務會上通報，于月考核和績效工資掛鉤。

十四、健康教育與溝通：

存在問題：

1、手術患者的健康教育沒有系統化，責任護士只簡單的告訴患者手術的注意事項，對細節問題沒有的統一工作流程和制度，既不利于患者理解，也不利于護士長檢查監督；

2、由于大部分護士對患者的所用藥物的藥理作用與注意事項掌握不全面甚至完全不了解，對患者講解時不能很好地與患者溝

通，使患者對自己所用藥物的注意事項不能完全理解。

改進措施：

1、制定手術患者術前、術后健康教育及手術患者須知手冊，要求護士按照手冊給患者講解，每日每班針對患者的問題各講解一次，針對一個問題至少重復講解2次，使患者充分理解手術健康教育的內容。

2、將各種常用的藥物的藥理作用、不良反應及注意事項整理成冊，并組織護士學習，使護士熟知藥物的藥理作用和注意事項，養成護士常看說明書的習慣，按說明書給患者講解藥物的使用注意事項。

3、規定責任護士早上10am-10:30am、下午3:00-3:30這一時間段給患者講解使用的各種藥物的種類及注意事項，并向患者講解當日及次日患者要進行的每一個治療護理及檢查項目和注意事項，使患者充分明白自己的治療和護理、檢查的項目。

4、護士長堅持每日晨與所有患者交流，了解護士的護理是否及時，如果護士有護理不及時的地方可隨時向護士長反映，以便護士改進，及時對護士遺漏的問題給予補充，提高患者的滿意度。

第三篇：胸外科2014年護理工作計劃

2014胸外科護理工作計劃

2014年要作好以下七件事情：

1）做好科室護理人員的思想穩定工作。

2）狠抓制度落實，規范管理把好安全關。

3）狠抓計劃落實，抓好三基三嚴的培訓，夯實基礎。

4）作好質量控制。保證質量的持續改進。

5）積極創新改善服務措施。

6）提高護理文書的書寫內涵質量。

7）作好實習帶教工作。

具體措施如下：

一、作好科室護理人員的思想穩定工作

思想是行動的源頭，在醫療體制改革的初期，作為護士長作好人員思想教育顯得尤為重要。利用各種改革成功的先例，并讓大家認清改革是大趨勢等等教育作好人員的思想穩定工作。保證科室正常運轉。

二、突出專科特色，打造護理品牌

護理作為專業技術行業，應在機會與挑戰中找準合適的位置，走專業建設之路是胸外科護理工作的重中之重。科內重點培養已成立的兩個專業護理組的8名護士外，還準備于今年繼續成立“健康教育護理組“等專業小組。對病人進行規范的功能鍛煉指導工作，進一步完善功能鍛煉指導的手段和方法，務求達到效果。

三、抓好安全管理工作

1.認真落實護理10項核心制度，制定科室今年的安全管理措施，并嚴格落實。

2.加強科室的日常檢查工作，做到早預防早處理。

3.加強每班床頭交接班，做好護理規范交班的管理，包括各班掌握病人動態、交班本的書寫及交班流程，按護理部要求落實中夜班巡回記錄。

4.加強節假日管理，護士長和質控護士輪班隨機抽查護理質量，檢查結果與當月績效掛鉤。

5.對重點護士加強監督管理。

6.落實患者安全告知書和入院須知，嚴格標識管理。

7.對于科室發生的不安全事件登記齊全及時匯報，并有處理措施。

四、狠抓計劃落實，抓好“三基三嚴”的培訓

1.科室制定繼續教育計劃，每月進行兩次集中培訓。以《三基培訓》為內容每月進行理論考核一次。

2.每月在護理部要求掌握的護理操作基礎上，根據科室具體情況，自行增加專科護理操作進行培訓及考核，要求人人過關。

2.督促科室所有人參加本科階段的再教育。

3.組織人員參加護理部組織的培訓并對參加學習情況進行考核。組織人員參加各種形式的培訓學習，并進行學習交流。

五、作好質量控制，保證質量的持續改進

1.發揮專科護理組及質控小組的作用，做好日常的監督檢查工作并每周在科會上進行反饋，每月召開質控會議對科室存在的問題進行反饋落實措施，科室績效與護理質量掛鉤。

2.護士長每日進行一次查房，落實護士長親情交流，對各班工作進行監督檢查，對危重病人的護理質量進行檢查指導。

3.繼續將基礎護理的落實作為重點檢查項目。

4.今年醫院進行基礎建設離科室較近噪音粉塵對科室環境和患者的休息治療影響較大，一方面要做好科室的管理另一方面作好病人的溝通。將患者教育作為一項質量考核的主要內容進行考核。

六、積極創新改善服務措施提高護理內涵

1.按照醫院要求，改善服務態度，提升服務質量。科室準備今年請禮儀及化妝老師進行護士禮儀培訓，以良好的精神面貌護理病人。

2.成立“健康教育護理組”，制定專科功能鍛煉的計劃，組織全體護士認真學習這些專科計劃并進行考核，使每一位護士都能掌握這些知識，能夠為患者提供有效的健康指導，并在護理記錄單上體現護理內涵。

3.落實以病人為中心，做好病人的管理。以病人為整體管理好病人的休息飲食入廁等為病人提供全方位的便利。

七、提高護理文書的書寫內涵質量

1.根據護理部的統一部署，規范護理文書書寫格式、書寫實效內容等。加強科室人員的培訓使護理文書書寫能充分體現專科特色。

2.嚴格管理好護理交班本的規范書寫。護士長認真督查護士站動態信息板的執行。

八、作好教學管理工作

1.根據實習生的層次制定實習帶教計劃。

2.指定老師實行一對一帶教并監督計劃落實。

3.重新修訂胸外科實習護生“四新知識”理論內容。

第四篇：胸外科護理常規

第一章 外科疾病護理常規

第一節 總 論 一、一般護理常規

1.術前向患者講解有關疾病知識及手術前后注意事項，緩解患者緊張及焦慮情緒。2.完善術前各項檢查 血型和交叉配血試驗、藥物及皮膚過敏試驗等。3.觀察病情變化及監測生命體征 如有異常及時匯報醫生配合處理。

4.呼吸道準備 吸煙者術前2周停止吸煙，教會患者練習深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5.胃腸道準備 根據病情給予合理飲食，按手術和麻醉的需要做好腸道準備，一般術前禁食8小時，禁飲4小時；需要清潔腸道者術前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術日晨各灌腸一次。6.術前進行適應性訓練 指導患者練習術中體位，練習床上使用便器，教會自行調整臥位和床上翻身的方法。

7.術前一日指導協助患者修剪指甲、理發、沐浴及更衣。

8.術日晨護理 術前2小時按手術要求做好皮膚準備；測量生命體征，詢問女患者月經是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。9.備好病歷、影像學資料、藥物及其他術中所需物品。10.與手術室接診人員接患者核對（腕帶）、手術部位、手術名稱等，做好交接并記錄。

11.根據手術類型準備麻醉床，備好床旁用物，如吸氧裝臵、吸引裝臵、輸液架以及監護設備等。12.術后護理按麻醉后患者護理常規。

附錄：手術區皮膚準備

（一）一般皮膚準備范圍

1.乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂1/3和腋窩部。2.胸部手術：前后胸壁皮膚準備范圍均應超過中線5cm以上。

3.腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區手術應包括大腿上1/3的皮膚。4.會陰及肛周手術：剃除陰毛。

5.四肢手術：以切口為中心、上下20cm以上，一般準備患側整個肢體。

（二）特殊手術的皮膚準備范圍

1．顏面手術：盡量保留眉毛，不予剃除。

2．口腔手術：入院后保持口腔清潔衛生，入手術室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。3．顱腦手術：術前3天剪短頭發，并每日洗頭一次（急癥例外）。手術前2小時剃凈頭發，剃后用肥皂水洗頭，并戴干凈帽子。

4．骨、關節、肌鍵手術：手術前3天開始皮膚準備。第1、2天先用肥皂水洗凈患側，并用75%酒精消毒后再用無菌巾包裹。第3天進行剃毛、刷洗，75%酒精消毒后，用無菌巾包扎手術野，待手術晨重新消毒后用無菌巾包裹。

5．陰囊、陰莖部手術：入院后每日溫水浸泡，用肥皂水洗凈，手術前1天備皮，范圍同會陰部手術。

二、麻醉后護理常規

1.根據手術交接單交接患者，了解術中情況及術后注意事項。與患者交流，了解患者的定向力恢復情況。

2.動態監測血壓、脈搏、呼吸，每半小時記錄一次，進行疼痛評估，監測6～8小時或至生命體征平穩。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日1次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調節輸液速度；檢查全身皮膚特別是手術受壓部皮膚是否完好，評估四肢的活動度, 注意有無局部麻木、刺痛、麻痹、癱瘓等，并及時報告醫師處理。4.常規吸氧2～4L/min，指導和協助患者及時清除氣道內分泌物，保持呼吸道通暢。5.全身麻醉和椎管內麻醉術后取平臥位，頭偏向一側；協助患者翻身，活動肢體。

6.全身麻醉和椎管內麻醉術后禁食6小時，6小時后進半流質飲食，直至過渡到普通飲食。腹部手術須腸蠕動恢復后進食，避免食用引起腸脹氣的食物。

7.妥善安臵各類導管，保持有效引流，觀察引流液的顏色、性質和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。

8.觀察患者有無切口疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術后并發癥的征象，如有異常及時處理。

9.保持病室環境安靜、舒適，注意患者保暖，拉起兩側床欄保護，躁動患者給予適當約束。

三、腸內營養護理常規

1.評估病情 了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴重腹瀉或吸收不良以及休克等腸內營養禁忌癥。病情允許時取半臥位。

2.檢查確認喂養管在位通暢，輸注前充分搖勻營養液，正確連接管道。3.合理輸注 一般能量密度從2.09kJ/ml漸增至4.18kJ/ml或更高；輸注速度以20ml/小時起逐步加速并維持在100～120ml/小時，以輸液泵控制滴速為佳；輸注量250～500 ml/天，5～7天內逐步達到全量；營養液的溫度以接近體溫為宜，一般在37～40℃。

4.按要求配制營養液。選定制劑后，仔細閱讀產品說明書、有效期。營養液現配現用，懸掛的營養液在較低的室溫下放臵時間<6～8小時，每天更換輸注皮條、袋或瓶。

5.保持喂養管通暢，妥善固定,每4小時檢查一次喂養管的深度；輸注營養液前、后和連續管飼的過程中每隔4小時及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養管；管飼藥物須經研碎、溶解后注入。

6.及時評估胃內殘留量，在每次輸注前或連續管飼的過程中每隔4小時，抽吸評估胃內殘余量，若>100～150ml，應延遲或暫停輸注，必要時加胃動力藥。

7.輸注過程中觀察患者是否突然出現嗆咳、呼吸急促、咳出類似營養液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現，同時觀察患者排便形態及體溫變化。

8.評估療效 動態觀察血糖、血常規、血生化及尿素氮的變化。及時調整腸內營養方案。9.出院指導 對于攜帶喂養管的患者和家屬進行居家喂養和自我護理指導，定期復診。

四、腸外營養護理常規

1.評估病情、營養狀況，判斷有無嚴重水、電解質、酸堿平衡失調，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養的禁忌癥。

2.在層流環境下，按無菌操作技術要求配制營養液，現配先用，在24小時內輸完，輸注過程應保持連續不宜中段，同時避免營養液長時間暴露于陽光和高溫下。

3.輸注腸外營養液宜選擇較粗大靜脈，預計全胃腸外營養（TPN）時間超過7天者，采用經中心靜脈輸注的方式。

4.營養液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應＜5mg/(kg〃min)，20%的脂肪乳250ml需輸注4～5小時，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察 監測體重、血糖、血常規、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入水量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎的發生。

6.觀察有無多尿、神志改變或出現心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等糖代謝紊亂的表現；如有不明原因的發熱、寒戰應拔除導管并做微生物培養；發生靜脈炎后及時更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。

7.使用中心靜脈導管進行輸注的患者，按中心靜脈導管的護理常規護理。

8.告知患者在輸注過程中有任何不適及時通知醫護人員，病情允許鼓勵患者由口進食。

（一）胃鏡檢查前后護理常規 1.術前護理

（1）與患者溝通，告知患者做胃鏡的目的、注意事項及檢查過程中的配合要點。

（2）術前禁食6小時以上，上午做胃鏡檢查者，當天禁早餐；下午做胃鏡，禁中午餐。（3）術前一天進清淡、易消化、少渣飲食。2.術后護理

（1）飲食：做活檢者，術后2小時給予溫涼的流質（米湯）或半流質飲食（稀飯）；未做活檢者，術后1小時進食，以軟食易消化為主。（2）做活檢者，觀察有無腹痛、黑便等情況。

（3）術后有咽痛者可不予特殊處理，生理鹽水漱口，食清淡少刺激性食物。

（四）胃腸減壓護理常規

1.妥善固定胃腸減壓裝臵，各管道連接正確，標識并記錄胃管插入的深度。

2.保持有效的負壓，負壓維持在-6.6kPa(-50mmHg),防止扭曲、堵塞，每日用生理鹽水沖洗導管２次，若有堵塞現象可反復沖洗直至通暢，但食道、胃手術后需在醫生指導下進行，少量、低壓，以防吻合口瘺或出血。

3.每日更換減壓器，觀察、記錄胃管臵入的深度，以及引流物的顏色、性質、量。4.評估患者口腔黏膜的情況，做好鼻腔、咽喉部及口腔護理（2次/日）。長期臵胃管者每周更換胃管一次。

5.做好患者及家屬的健康教育，避免活動或翻身時胃管滑脫。

6.胃腸減壓期間應禁食禁飲，口服藥物需研碎調水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時后再開放胃管。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。術后鎮痛（PCIA、PCEA）護理常規

1.評估鎮痛途徑：PCIA(病人自控靜脈鎮痛)或PCEA（病人自控硬膜外鎮痛）。2.評估患者麻醉方式、術式、心理狀態及合作程度。3.評估患者及家屬對手術及鎮痛的認識情況。4.了解鎮痛所用藥物及鎮痛效果。

5.妥善固定鎮痛管路，注意避免滑脫，尤其是在給患者做翻身等護理時尤為注意。6.密切觀察病人的生命體征、意識狀況，發現異常立即匯報醫師處理。7.觀察鎮痛效果，觀察藥物注入的速度是否與設臵相符。

8.觀察鎮痛過程中有無不良反應，如頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留等，匯報醫師及時處理。做好皮膚護理，避免壓瘡發生。

9.囑病人如鎮痛效果不滿意時，與管床護士聯系，護士將根據醫囑及時處理。

胸外科護理常規 一、一般護理常規

（一）手術前一般護理常規

1.觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，如有咳痰、咳血、呼吸困難、劇烈胸痛、脈搏不規則及有心力衰竭和休克表現，及時報告醫生。

2.對患者進行全面評估，注重評估患者的呼吸功能、營養狀態、心理狀態等。

3.落實各項檢查、檢驗：遵醫囑做好血、尿、糞常規、出凝血時間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查。

4.指導和督促患者做好術前呼吸道的準備工作：術前戒煙戒酒，保持口腔衛生，進行深呼吸和有效咳嗽、咳痰訓練。

5.術前胃腸道準備：禁食8小時，禁飲4小時。

6.術前1天沐浴，練習適應術中體位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢體活動等；完成藥物過敏試驗、備血。

7.術日晨護理：及時觀察病情變化，評估體溫是否正常，女患者月經是否來潮，發現問題及時與醫師聯系；備皮、更衣，根據手術部位戴好腕帶；遵醫囑給予麻醉前用藥；取下義齒、眼鏡、手表及發夾、耳環、項鏈等飾物并保管好；填寫手術聯系單，查對手術所需物品與手術室交接；按手術要求準備麻醉床、氧氣及監護儀等用物；停止術前所有醫囑。8.心理護理：

（1）做好患者介紹麻醉方式、麻醉后反應及注意事項。告訴患者術后會有不同程度的傷口疼痛，但鎮痛泵的使用以及隨著傷口的愈合會逐漸好轉并消失。

（2）介紹可能留臵的引流管的目的、意義、配合要點。

（3）鼓勵患者表達自己的想法及期望了解的信息，盡量滿足患者的合理要求

（二）手術后一般護理常規

1.全面明確患者手術的方式、術中情況及特殊處理，予以吸氧、心電監護。

2.密切監測生命體征、神志及外周循環變化，測BP、P、R每30分鐘一次，連續8次，平穩后改每小時一次，連續8次，然后改為每2小時一次至次日晨，胸管未拔除前繼續測血壓每日二次至拔管。測T按常規，注意有無發熱、血壓下降、傷口疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困難、發紺、肺部啰音等，預防各種并發癥的發生。

3.全麻術后患者未清醒前取平臥位，頭偏向一側。麻醉清醒、生命體征平穩后可采取半坐位（斜坡臥位，床頭抬高30～45度），有利于呼吸和引流。

4.根據患者的耐受程度，鼓勵其術后早期活動，逐漸增加活動量。麻醉清醒后，鼓勵患者床上活動，如深呼吸、四肢肢體活動、床上的屈腿踩床抬臀運動。手術后第2～3天開始嘗試下床活動。先坐床沿片刻，做深呼吸和咳嗽，再床旁站立，試著站立排尿，并稍走動或椅子上略坐片刻，再逐漸增加活動量。

5.妥善安臵各種引流管，保持引流管的有效性，注意引流液的性質、量。色。胸腔閉式引流按其護理常規，胃腸減壓引流按其護理常規。

6.注意手術切口有無疼痛、滲血，評估疼痛程度及出血量，正確使用鎮痛泵，及時更換敷料。呼吸、循環功能較差者，應控制輸液滴速，預防急性肺水腫發生。

7.保持呼吸道通暢，定時霧化吸入、拍背，協助患者進行有效咳嗽、咳痰，注意保護傷口，減少疼痛；必要時經口鼻吸痰。如患者發生氣管移位或突發胸悶、呼吸困難，立即報告醫生。

8.非消化道手術后6小時無惡心、嘔吐、腹脹等情況，予以流質或半流質少脹氣食物，待通氣后進食普食。

9.鼓勵患者早期進行床上肢體功能鍛煉和下床活動，并適當作患側肩、肘關節活動，預防并發癥。10.出院后指導患者繼續戒煙戒酒，預防上呼吸道感染；術后3個月內避免重體力勞動，逐步增加活動量；加強營養，定期門診復查。

二、檢查或治療護理常規

（一）胸腔閉式引流護理常規

1.正確連接引流管道，保持胸腔引流管與水封瓶之間的密閉性，連接胸腔引流管的長度保持在液面下3～4㎝并直立。

2.妥善固定胸腔閉式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔引流穿刺處60～100㎝；標明管道名稱、穿刺日期時間、胸腔引流管長度及標記、引流瓶液體刻度標記及使用時間。

3.保持引流管通暢，臵管后24小時內每小時擠壓引流管1次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺處敷料清潔干燥，有滲液或滲血后及時更換。4.觀察引流液的性狀、顏色、量及氣體排出等情況，及時發現活動性出血、氣胸、乳糜胸等并發癥。如有兩根或以上胸腔引流管，應分別觀察和記錄。

5.觀察長管中水柱隨呼吸上下波動情況，水柱波動的范圍是4～6㎝；觀察患者生命體征及有無皮下氣腫、引流口有無分泌物或紅腫等情況。

6.更換引流瓶、留取引流液標本等操作時嚴格執行無菌技術操作，防止逆行感染。搬動患者或更換引流瓶時，雙重夾閉引流管以防止空氣進入，如引流管連接處脫落，立即夾閉引流管，更換引流裝臵；若引流管從胸腔脫落，立即用雙手捏住穿刺處皮膚并進行消毒周圍皮膚，用油紗布封閉傷口，再協助醫生做進一步處理。

7.拔管指征 生命體征平穩；觀察無氣體逸出，24小時引流液呈血清樣，總量<50ml、膿液<10ml；X線顯示患側肺擴張良好；符合以上條件者即可拔管。

8.指導患者進行拔管前呼吸訓練：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達到要求后方可拔管。拔管后安排患者合適臥位，以健側臥位為宜，不宜立即下床活動。24小時內密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫、局部有無滲血滲液等，發現異常情況及時報告醫生處理。

（二）心包、縱膈引流管護理常規

1.正確連接引流管道，用Y型接頭將2根引流管連接同一個引流瓶。若要精確記錄心包、縱膈引流量，則取消使用Y型連接頭，分別連接引流瓶。

2.保持引流管的通暢，用1.5～2.0kPa大小的負壓持續吸引，定時擠壓引流管，特別是術后12小時內，每15～30分鐘擠壓1次。

3.密切觀察有無活動性出血征象，引流出大量鮮紅色血性液體，如成人>300ml/h，小兒>4ml/（kg.h），且無減少趨勢，考慮活動性出血，應不停地擠壓引流管。

4.密切觀察有無心包填塞征象，引流量較多，且引流管內有條索狀血塊擠出，或原先持續較多的引流突然停止或明顯減少，伴隨患者出血血壓下降，脈壓差減小、心率加快、中心靜脈壓明顯升高、頸靜脈怒張、尿量減少等癥狀，考慮心包填塞的可能，立即配合醫生進行搶救準備。

5.拔管指征 生命體征平穩；引流量明顯減少，引流顏色變淡，24小時總量<50ml，符合以上條件者即可拔管。

6.拔管后安排患者合適臥位，以半臥位或坐位為宜。密切觀察患者有無胸悶，呼吸困難，局部有無滲液、出血，皮下氣腫等癥狀，發現異常情況及時匯報醫生處理。

（三）胸腔鏡手術護理常規 1.術前護理：

(1)心理護理 加強心理護理，以積極的態度配合胸腔鏡手術治療。(2)全身準備 營養支持；觀察生命體征的變化；皮膚過敏試驗。

(3)呼吸道準備 戒煙；注意口腔衛生；鼓勵患者訓練深呼吸，有效咳嗽、排痰。(4)手術區皮膚準備。

(5)必要時根據手術要求行胃腸道準備 同食道手術。2.術后護理：

(1)術后去枕平臥位，病情穩定后改為半臥位。(2)吸氧，氧流量2～3升/分。(3)生命體征的監測。

(4)呼吸道的管理 向患者解釋術后排痰的重要性，鼓勵有效咳嗽排痰，痰液粘稠者給予霧化吸入。

5(5)胸腔引流管的觀察與護理 執行胸腔閉式引流護理常規。

(6)疼痛的護理 胸腔鏡手術后患者咳嗽時，護士協助按壓傷口，減少傷口震動；各項護理動作輕柔；必要時給予鎮痛泵應用。

(7)活動 胸腔鏡手術后患者主張早期活動，一般術后第一天病情穩定后協助下床活動。3．健康教育 加強呼吸功能訓練。(四)支氣管胸膜瘺的護理常規 1.按胸外科疾病手術一般護理常規

2.評估患者生命體征及病情變化，如發現患者體溫高、脈速、氣急、咳痰多等，提示支氣管胸膜瘺。3.病情觀察 術后嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血象的變化，觀察痰液的量、性狀、顏色的變化，當出現病情變化時立即匯報醫生，警惕有無支氣管胸膜瘺的發生。

4.心理護理 創建安靜、舒適的病區環境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，在護理過程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施，有針對性的做好心理疏導。

5.引流管護理 行胸腔雙管沖洗引流時,引流管應放臵于膿腔的最低位處；保持引流管及沖洗管通暢,防止扭曲,脫落；觀察引流液的量、顏色、氣味,并做好記錄；觀察水封瓶水柱波動情況,平靜呼吸時胸管水柱波動大,說明肺未復張。如水柱波動幅度較小,且逸出氣泡較前少,說明肺逐漸膨脹,則提示瘺口即將愈合。

6.維持呼吸道通暢 氧氣吸入；定時扶患者坐起給予翻身、拍背，叩背時由下向上，由外向內輕叩震蕩。病人咳嗽時，固定胸部傷口，減輕疼痛。痰液粘稠給予超聲霧化。7.生活護理 做好基礎護理，預防護理并發癥。

8.營養支持 鼓勵患者合理進食足夠熱量、蛋白質和豐富維生素飲食。

（五）食管癌吻合口瘺的護理常規 1.按胸外科疾病手術一般護理常規

2.病情觀察 術后要嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及引流液性質、量、顏色的變化等。當患者出現異常癥狀及體征時，要立即報告醫生，警惕有無吻合口瘺的發生，及早發現，及時處理，以達到較好的預后。

3.心理護理 創建安靜、舒適的病區環境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，在護理過程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施，有針對性的做好心理疏導。

4.胃腸減壓 發生吻合口瘺后，立即行胃腸減壓，以減輕吻合口局部水腫及張力，減少消化液漏至胸腔腐蝕胸內臟器，避免或減輕胸內感染；妥善固定胃管，保持有效負壓；密切觀察引流液的顏色、性質及量。

5.縱膈引流管護理 當患者發生吻合口瘺時，立即行縱膈引流管護理，密切觀察引流液的顏色、性質、量的變化。如需沖洗，沖洗前幫助患者取半臥位，講解沖洗的目的及意義，沖洗時密切觀察患者呼吸頻率，并鼓勵患者做深呼吸，給予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔內液體排出。

6.營養支持 食管癌術后患者的營養支持至關重要。因此吻合口瘺發生后，根據患者胃腸功能恢復情況經鼻腸管給予腸內營養。管喂第1天，給予生理鹽水50ml/次，總量控制在500ml以內；24h后根據患者情況逐漸給予米湯、果汁等。管喂前及管喂后1h內幫助患者取頭高斜坡臥位、管喂前后均用生理鹽水或溫開水20～50ml沖洗管道。管喂時采用分次灌注法、緩慢滴注法、輸注泵輸注等方式，要密切觀察患者有無惡心嘔吐、腹脹等現象。

三、常見疾病護理常規

（一）肺癌護理常規 1.術前護理

(1)著重評估患者的肺功能狀況：咳嗽咳痰情況、痰量及性狀；有無咯血、咯血量和次數；有無呼吸困難、發紺、胸痛表現；肺功能檢查結果等情況。

6(2)給予患者高蛋白、高熱量及豐富維生素飲食，糾正營養不良和水、電解質紊亂。

(3)術前準備：①指導戒煙；②有上呼吸道感染者遵醫囑給予抗菌藥物應用；③保持呼吸道通暢；痰液粘稠不易咳出者，給予超聲霧化；④指導患者練習腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽排痰的方法。2.術后護理

(1)密切觀察生命體征及病情變化并及時記錄，及早發現心律失常、出血、感染、支氣管胸膜瘺等并發癥。如患者出血體溫上升、刺激性嗆咳、咖啡渣樣痰或胸管持續漏氣，高度懷疑支氣管胸膜瘺。

(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時扶患者坐起給予翻身、拍背，叩背時由下向上，由外向內輕叩震蕩；鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽排痰，咳嗽時，固定胸部傷口，減輕疼痛；痰液粘稠給超聲霧化；排痰困難者，行氣管內吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰。

(3)體位：麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物、分泌物吸人而致窒息或并發吸人性肺炎；血壓穩定后，采用半坐臥位；肺葉切除術后患者可采取半臥位或側臥位；一側全肺切除術后患者可采取半臥位或1/4側臥位，避免完全側臥位。(4)術后當天禁食，而后根據患者情況逐步改為普食。

(5)保持胸腔引流通暢：執行胸腔閉式引流護理常規；一側全肺切除術后患者胸腔閉式引流管應持續夾閉，注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側移位情況；一次放液量不能超過100ml，開放時禁止患者咳嗽。

(6)術后嚴格掌握輸液速度和量，輸液速度以30～40滴/分為宜，全肺切除術后以20～30滴/分為宜，不超過40滴/分，術后24小時補液量控制在2000ml以內, 全肺切除患者術后應控制鈉入量。

(7)早期活動。術后生命體征平穩，胸管拔除后鼓勵并協助患者下床或床邊站立移步，逐漸增加活動量.嚴密觀察病人病情變化，出現頭暈、氣促、心動過速、心悸和出汗等癥狀時，應立即停止活動。

(8)綜合呼吸功能訓練，減少并發癥的發生，促進康復。

3.出院指導，指導患者出院后繼續進行呼吸功能訓練；手臂和肩關節的運動，預防術側胸壁肌肉粘連、肩關節強直及失用性萎縮；避免上呼吸道感染；避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學刺激物品的環境，戒煙；定期復查；若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或出現進行性倦怠情形，應立即就診。

（二）食管賁門癌護理常規

1.術前護理

(1)術前護理評估有無消瘦、體重下降、貧血、腹水。評估患者進食情況，有無吞咽困難、嘔吐，能否正常進食，飲食性質。

(2)改善營養情況，能進食者給予高熱量，高蛋白，高維生素流質或半流質，不能進食者，靜脈補充液體、電解質及熱量，注意水電平衡。

(3)消化道準備：①術前給予半流質飲食，②積極治療口腔疾病，保持口腔衛生③進食后滯留或進食后返流者，術前3日留臵胃管，并用生理鹽水經鼻胃管沖洗食管和胃，以減輕局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺。④若擬結腸代食道手術，按結腸手術準備。(4)擬行胸腔鏡手術患者，術前一晚進食500ml全脂牛奶。2.術后護理

(1)密切觀察生命體征的變化，并及時記錄。

(2)加強呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，促進肺擴張。對頸、胸、腹三切口患者，疼痛明顯患者，密切觀察呼吸形態、頻率和節律。

7(3)保持胸腔引流通暢：執行胸腔閉式引流護理常規。

(4)保持胃腸減壓通暢：妥善固定胃管，觀察記錄引流量，術后6～12小時內從胃管內可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐步變淡。若引流出大量血性液體，患者出現煩躁、血壓下降、脈搏增快等血容量不足的表現應考慮有活動性出血，立即報告醫師處理；禁食期間，保持口腔清潔。每日沖洗胃管2次，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

(5)飲食護理 患者肛門排氣后，遵醫囑胃腸造影確認無吻合口瘺癥狀，停止胃腸減壓，遵醫囑逐漸進食水-流質-半流質；以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物為宜，避免刺激性食物；宜少食多餐、由稀到干、細嚼慢咽，防止進食過多及速度過快，防止術后吻合口瘺；注意觀察進食后的反應，如嗆咳、疼痛、嘔吐、腹瀉等。進食后半小時內避免平臥、低頭彎腰等，以免食物返流，睡眠時宜高枕臥位。

(6)并發癥的預防和護理：①吻合口瘺的觀察：多發生在術后5～10日，注意患者有無發熱、呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀。一且出現上述癥狀，應立即通知醫師并配合處理；②乳糜胸:乳糜胸多發生在術后2～10日，少數病人可在2～3周后出現。注意病人有無胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。協助處理:若診斷成立，即臵胸腔閉式引流，及時引流胸腔內乳糜液，并使肺膨脹。可用負壓持續吸引，以利胸膜形成粘連。(7)胃造瘺術的患者，妥善固定造瘺管，根據醫囑造瘺管注流質。

3．出院指導：告知患者3周后才可以進食米飯、饅頭、面包等，少量多餐，避免生冷硬及帶骨刺食物，質硬的藥物可碾碎后服用；進食后2小時內宜慢走或端坐半小時，睡眠時墊高枕，以防反流；注意觀察進食后反應：有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，若出現上述癥狀，應暫停進食，及時就診。

（三）胸腺瘤護理常規 1．術前護理

(1)了解患者有無肌無力癥狀及病情進展情況。

(2)對伴有肌無力患者用鎮靜藥需慎重，按醫囑給藥。

(3)對合并重癥肌無力者，要隨時注意危象的發生，呼吸肌麻痹者，隨時有發生呼吸心跳驟停的可能，應備好搶救物品和足量的抗膽堿脂酶類及其它急救藥物。2.術后護理

(1)密切觀察生命體征的變化并及時記錄。

(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時扶患者坐起給予翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、排痰；痰液粘稠給予超聲霧化；對合并重癥肌無力者術后備氣管切開包于床邊。(3)觀察并記錄胸骨后及縱隔引流管的引流量，保持引流通暢。

(4)肌無力者，術后應注意觀察肌無力改善情況，術后3-4日內經常檢查握力和活動情況，用藥效果以便調整藥量。

(5)預防并發癥：觀察、鑒別肌無力危象及膽堿能危象。

① 肌無力危象：全身肌肉無力，瞳孔散大，心率增快、口干、腸鳴音降低等。重癥肌無力危象處理：絕對臥床休息，抬高床頭。立即注射新斯的明，維持呼吸，給氧，氣管切開（插管），呼吸機輔助呼吸。

② 膽堿能危象（瞳孔縮小、出汗、唾液增多等）處理：立即停用抗膽堿酯酶藥，可立即注射阿托品緩解癥狀，必要時行氣管插管呼吸機輔助呼吸等。

3．出院指導 對合并重癥肌無力者，指導出院后繼續按醫囑服藥。堅持肢體功能訓練；保持情緒穩定。

(四)縱隔腫瘤護理常規

1.術前護理

（1）注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備 好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。

（2）如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。2.術后護理

（1）按一般胸外術后護理常規和麻醉后護理常規護理。（2）病情穩定后給予半臥位。

（3）進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質或半流質飲食，勿過飽。（4）保持呼吸道通暢，呼吸困難者吸氧。

（5）有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護理常規護理。觀察引流液的性狀和量，必 要時可用負壓吸引以利引流。

（6）作正中切口者，應注意引流通暢，以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。（7）鼓勵病人盡早活動，預防并發癥。

3.出院指導 繼續指導戒煙；避免上呼吸道感染；繼續呼吸功能訓練。指 導手臂和肩關節的運動，預防術側胸壁肌肉粘連、肩關節強直及失用性 萎縮。

（五）氣胸護理常規

1.評估患者的身體狀況，明確患者產生氣胸的原因，如有受傷史，進一步明確受傷的性質。2.觀察患者生命體征變化，有無胸悶、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，氣管位臵有無偏移，有無頸靜脈怒張或皮下氣腫，有無肢體活動障礙等。

3.對于開放性的氣胸，要立即用無菌或清潔的敷料加壓包扎；對于張力性氣胸，協助醫生迅速在患側鎖骨中線與第二肋間連接處用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單項活瓣裝臵。4.自發性氣胸患者肺壓縮<30%，無明顯癥狀，予臥床休息，間斷氧氣吸入。5.患者出現明顯的低氧血癥時，做好胸腔閉式引流穿刺前準備或手術前準備。6.對于需要急診或擇期行肺大泡結扎術者，按照胸外科一般護理常規處臵。

7.協助患者舒適臥位，以半臥位為宜。指導和督促患者深呼吸、使用呼吸訓練器或者吹氣球的方法進行肺功能訓練，同時鼓勵患者盡早下床活動。

8.當肺已基本復張時，夾閉引流管，觀察24小時，如病情穩定可拔管。

9.出院指導 出院后1個月內避免抬舉重物、劇烈的運動、劇烈咳嗽；預防上呼吸道感染；保持大便通暢，避免用力屏氣；一旦出現胸痛、呼吸困難立即到醫院就診。

（六）體表腫瘤護理常規

1.術前護理 完善各項檢查，做好心理護理和皮膚準備。2.術后護理

（1）按麻醉后護理常規，術后6小時取半臥位，以利呼吸和引流。

（2）術后6～8小時可正常飲食，以保證足夠熱量和維生素，促進康復。

（3）傷口護理：①觀察傷口滲血及愈合情況并記錄；手術部位用胸帶加壓包扎，松緊適宜，觀察患側上肢遠端血液循環，及時調整繃帶或胸帶的松緊度；②妥善固定引流管，保證有效的負壓抽吸；觀察引流液色、量并記錄。

第五節 神經外科護理常規 一、一般護理常規

1、根據病情備好急救用物（氧氣、吸引裝臵、監護儀、氣管切開包），配合搶救處理。

2、觀察意識、瞳孔（正常2～4mm）、生命體征及神經系統癥狀，如面癱、失語、肢體癱瘓、癲癇發 9 作等（意識判斷見表1-

1、表1-2）。

表1-1 意識狀態分級

意識狀態 語言刺 痛刺激 生理反應 大小便能 配合檢查

激反應 反應 否自理 清醒 靈敏 靈敏 正常 能 能 模糊 遲鈍 不靈敏 正常 有時不能 尚能 淺昏迷 無 遲鈍 正常 不能 不能 中昏迷 無 無防御 減弱 不能 不能 深昏迷 無 無 無 能 不能

表1-2 Glas-gow昏迷評分表

睜眼反應 語言反應 運動反應

自動睜眼 4 回答正確 5 遵命動作 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 定痛動作（痛刺激時）5 疼時睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮（痛刺激時）4 不能睜眼 1 有音無語 2 異常屈伸（痛刺激時）3 不能發音 1 異常伸直（痛刺激時）2 無動作（痛刺激時）1

3、觀察有無顱內高壓癥狀，如頭痛、嘔吐。

4、評估有無壓瘡、跌倒、墜床、非計劃拔管等風險，采取對應防護措施（標識、床護欄、約束帶等）。

5、術前準備 備皮、備血、皮試、禁食禁飲8小時，訓練床上大小便（顱高壓者禁忌灌腸）。

6、全麻清醒及生命體征平穩者，床頭抬高15°～30°。

7、觀察傷口滲血情況，估計出血量，及時更換敷料。

8、引流管勿折疊、扭曲、堵塞，觀察引流液的性質、量。

（三）超聲霧化吸入療法護理常規

1.霧化前向患者或家屬說明超聲霧化吸入的目的、方法和注意事項，取得患者的配合。2.遵醫囑準備好治療藥物，正確連接好霧化器裝臵，調節和設臵有效的治療時間。

3.對于生活能自理的患者，指導其口含霧化吸人器噴嘴，深呼吸，使藥液吸入咽、喉及氣管、支氣管；對于已行氣管切開的患者，將霧化器的噴嘴與氣管套管口連接，吸入蒸氣。4.霧化結束，按隔離要求做好霧化裝臵的清潔消毒。5.指導患者口含霧化器噴嘴時避免漏氣，否則影響療效。

6.治療結束，囑咐患者休息片刻后方可活動，以免過度換氣而發生頭暈。

（五）氣管切開護理常規

1.與患者及其家屬交流溝通，告訴其氣管切開的目的，清醒的患者與其建立適當的溝通交流的方式。

2.緊急做好氣管切開配合準備，包括床旁備搶救車、吸氧裝臵、吸痰裝臵、氣管切開護理盤及相應物品。

3.術后取半坐臥位，去枕以舒展頸部。更換體位時保持頭部及上身在同一水平線。

4.密切觀察生命體征等病情變化，防止并發癥。觀察傷口有無出血，切口周圍有無皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸等并發癥，一旦發現做好標記，及時報告醫師并配合處理。

5.正確護理氣管套管。

（1）保持氣管套管系帶牢固和松緊適宜。系帶應打死結，其松緊度以能放入一指為宜，經常檢查系帶的牢固度。

（2）保持內套管及呼吸道通暢，防止窒息 隨時吸凈呼吸道分泌物；保持室內空氣新鮮、溫度及濕度適宜； 套管口覆蓋雙層濕紗布，防止異物落入；遵醫囑定時經套管滴入稀釋痰液的藥液、霧化吸入等，稀釋痰液以便吸出；不淋浴、不游泳，防止水溢入氣管套管內。

（3）預防感染：每4～6小時煮洗內套管1次。掌握保持傷口清潔、清洗消毒內套管、更換敷料等方法。

（4）拔內套管時固定好外套管，以防將外套管一并拔出；內套管取出時間不宜過長；套管周圍墊無菌紗布，減少套管與傷口皮膚摩擦。

（5）保障外套管不可取出，以防發生窒息。

6.病情穩定后，遵醫囑給予高蛋白、高熱量、豐富維生素，無刺激、易消化半流質飲食。

7.隨時做好應急處理。如再度出現呼吸困難、煩躁不安，經吸痰不能緩解時，提示可能為套管管腔堵塞或脫管。一旦發生以上情況，應迅速取出內套管，吸凈氣管內分泌物，檢查內套管是否通暢，如套管通暢則可能是脫管，迅速通知醫師并及時處理。

8.遵醫囑用藥及注意藥物的不良反應。注意禁用嗎啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的藥物。9.鼓勵患者用筆或手勢表達情感與要求，必要時堵住氣管套管口說話，克服交流障礙。

10.做好堵管前準備 如果病情好轉，符合拔管指征，拔管前試行堵管24～48小時，堵管期間密切觀察呼吸及發音情況，出現呼吸困難立即拔除塞子，無呼吸困難者可拔管。拔管后繼續觀察1～2天，傷口處覆蓋無菌紗布，以蝶形膠布固定拉緊皮膚。

11.指導非喉頭病變行氣管切開者，拔除氣管套管后積極治療原發病。12.交待帶氣管套管出院者注意事項：

（1）氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落人。不可取出外套管，以防發生窒息。（2）系帶應打死結，其松緊度以能放人l指為宜，經常檢查是否牢固。

（3）不淋浴、不游泳、防止水溢人氣管套管內。掌握保持傷口清潔、清洗消毒內套管、更換敷料等方法。

（4）盡量避免到人多擁擠的公共場所，定期復查，根據病情決定拔管時間。消化道出血護理常規

1.休息與體位：休息包括精神和體力兩方面。少量出血：僅有黑便者，臥床休息，可下床活動；出血量大于250ml者，臥床休息，活動有人幫助；出血量大于1000ml者，絕對臥床休息至出血停止，保持安靜，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平臥位，嘔血時，頭偏向一側，注意保持呼吸道通暢。

2.心理護理：及時清除血跡、污跡，以避免不良刺激。解釋各項檢查及治療措施的目的意義，耐心解答病人及家屬的提問，避免焦慮恐懼心理。

3.飲食護理 ：出血期禁食；出血停止后1～2天后方可進食高熱量、高維生素流質，僅有黑便或無明顯活動性出血者，可給予溫涼流質、出血停止后可改為半流質逐漸過渡至軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。不食生拌菜及粗纖維的蔬菜，避免刺激性食物和飲料等。避免進食硬食和帶刺的食物，如魚、排骨等，囑咐患者細嚼慢咽，避免損傷食道黏膜再次出血。4.病情觀察與出血情況的觀察：

（1)病情觀察內容：體溫、脈搏、呼吸和血壓；精神和意識狀態；嘔血、黑便的量、性質、次數以及伴隨癥狀；皮膚、指甲、肢端色澤與溫暖，以及靜脈充盈情況；24小時出入量，尤其是尿量。

（2)出血量的估計：

① 根據嘔血和黑便的情況估計: 一般來說，大便隱血試驗陽性提示每天出血量>5～10ml。出現黑便表明出血量在50～70ml。胃內出血量達250～300ml時可引起嘔血。

② 根據全身癥狀估計：出血后15分鐘內無癥狀，提示出血量較少；一次出血量在400ml以下時，為血容量輕度減少，可因組織液與脾貯存血補充血容量而不出現全身癥狀。出血量超過400～500ml，可出現頭暈、心悸、乏力等癥狀。出血量超過1000ml，臨床即出現急性周圍微循環衰竭的表現，嚴重者引起失血性休克。

③ 動態觀察血壓、心率：若收縮壓＜80mmhg，心率＞120次/分，需積極搶救。給予輸血、酌情給林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，以盡快補充血容量。

（3)繼續或再次出血的判斷，出現以下跡象，提示有活動性出血或再次出血：

① 反復嘔血或黑便次數增多且糞質稀薄，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色。黑便色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進。

② 經補液、輸血臨床觀察或中心靜脈壓監護發現而微循環衰竭未能改善。，或好轉后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩定。

③ 紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降、網織紅細胞計數持續增高。

④ 無脫水或腎功能不全依據而氮質血癥持續升高超過3-4天或再次增高。一般出血后48小時以上未能再出血，再出血的可能性小；而過去有多次大量出血史、本次出血量大，24小時內反復大量出血，出血原因為食道、胃底靜脈曲張破裂者，再次出血的可能性較大。5.用藥指導：

（1）立即配血，建立兩條靜脈通路，盡快用大號針靜脈輸液，必要時靜脈切開。

（2）用止血藥時需注意觀察不良反應，如血管加壓素滴速過快可引起腹痛、心律失常和誘發心肌梗死，藥物外滲可致局部組織缺血壞死，故需加強巡視；生長抑素使用必須使用輸液泵控制滴速，原則要24小時緩慢輸入。

6.氣囊壓迫護理：

（1）插管方法：插管前先分別向食管和胃囊內注氣，檢查氣囊形狀、壓力．有無變形、破裂、漏氣，并做好標記，同時檢查胃管是否通暢。石蠟油潤滑后，將三腔管經鼻插入至胃內，先向胃囊注氣約150～200 ml(囊內壓 50～70 mmHg)，血管鉗夾住開口部緩慢向外牽拉使胃囊壓迫至胃底部曲張靜脈；若食管囊同時充氣約100 ml（囊內壓35～45 mmHg)并封閉管口，向外加壓牽引，可壓迫食管下段的曲張靜脈。在三腔管末端通過繃帶懸掛0.5kg的沙袋作持續重量牽引。定時自胃管內抽吸胃內容物，以觀察有無繼續出血。

（2）注意事項：①插管時應先向胃囊內注氣，再向食管囊注氣，拔管時相反。②臵腔管每12～24小時放氣15～30分鐘，然后再壓氣加壓，以免食管、胃底黏膜受壓過久而缺血壞死。③定時測量氣囊內壓力，以免壓力不足起不到止血效果或壓力過高引起局部組織壞死。④當胃囊充氣不足或破裂時，食管囊可向上滑動，一旦阻塞于咽喉部可致窒息，出現呼吸困難、發紺等表現，應立即抽出食管囊內氣體，拔出管道；口唇經常涂潤滑劑防止干裂，床邊放臵彎盤、衛生紙，病人取側臥位或頭部側轉，以便于吐出口腔內分泌物，以免誤入氣管。⑤氣囊壓迫時間一般以3～5天為限，出血停止 24小時后可先放氣觀察24小時，若無出血可考慮拔管。⑥插管期間加強病人的口腔護理和心理護理，以減輕病人的心理壓力，增加其舒適感。

7.健康教育：

（1）幫助病人掌握上消化道出血的基本知識，學會自我護理；避免一切誘發因素（如飲食、活動），以減少再出血的危險。

（2）指導家屬學會基本病情觀察方法及應急措施，積極治療原發疾病，定期門診隨訪。

（四）食道支架術護理常規 1．按介入科一般護理常規。

2．予以心電監護，嚴密觀察病人的生命體征及病情變化。3．觀察有無消化道出血的現象。

4．觀察有無胸痛，食道支架膨脹可致胸部脹痛，一般一周后消失。

5．術后即可進流質并漸進軟食普飯，禁食冷食及長、粗纖維食物，食管支架為記憶合金材料制成，遇冷后會收縮易造成支架脫落移位。

乳腺科護理常規 一、一般護理常規

1.術前向患者講解有關疾病知識及手術前后注意事項，緩解患者緊張及焦慮情緒。2.完善術前各項檢查 血型和交叉配血試驗、藥物及皮膚過敏試驗等。3.觀察病情變化及監測生命體征 如有異常及時匯報醫生配合處理。

4.呼吸道準備 吸煙者術前2周停止吸煙，教會患者練習深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5.胃腸道準備 根據病情給予合理飲食，按手術和麻醉的需要做好腸道準備，一般術前禁食8小時，禁飲4小時；需要清潔腸道者術前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術日晨各灌腸一次。

6.術前進行適應性訓練 指導患者練習術中體位，練習床上使用便器，教會自行調整臥位和床上翻身的方法。

7.術前一日指導協助患者修剪指甲、理發、沐浴及更衣。8.術日晨護理 術前2小時按手術要求做好皮膚準備；測量生命體征，詢問女患者月經是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。9.備好病歷、影像學資料、藥物及其他術中所需物品。10.與手術室接診人員接患者核對（腕帶）、手術部位、手術名稱等，做好交接并記錄。

11.根據手術類型準備麻醉床，備好床旁用物，如吸氧裝臵、吸引裝臵、輸液架以及監護設備等。12.術后護理按麻醉后患者護理常規

二、檢查或治療護理常規

（一）化療一般護理常規

1.化療前評估病人一般情況，如體溫、血常規、心肝腎功能等。

2.選擇合適的給藥途徑。優選中心靜脈，尤其發泡劑及強刺激藥物；經外周靜脈輸注應做好風險告知，遵守操作規程，防止藥物外滲。

3.講解化療相關知識及注意事項。告知患者在輸注化療藥物時，如出現疼痛等不適，應及時匯報護士。

4.正確配臵和輸注化療藥物，并做好化療自身防護。輸注過程中注意控制速度，加強巡視。5.化療藥物如不慎外滲，執行化療藥物外滲的護理常規。

6.密切觀察化療毒副反應，如惡心、嘔吐、腹痛、血尿等。特殊化療藥物輸注應觀察生命體征，如易過敏的紫杉類、易損傷心肌的蒽環類等，發現異常及時匯報醫生。

7.鼓勵患者在化療前和化療過程中多飲水，每日飲水量達2000～3000ml；應用大劑量順鉑、甲氨蝶呤、異環磷酰胺等藥物應密切監測24小時尿量。

8.給予高維生素、高蛋白、清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵進食。

9.做好化療毒副反應護理，如骨髓抑制的護理、口腔黏膜炎的預防和護理等。

10.關心患者，提供心理支持，幫助患者正確認識脫發等形象改變。保持病室清潔、安靜、空氣流通及適宜溫濕度，避免不良氣味刺激。

11.做好出院指導，包括預防感染、導管維護、休息與營養、定期復查等。

（二）化療藥物外滲護理常規 【化療藥物外滲的預防】

1.由經過專業培訓的護士執行靜脈化療。選擇給藥途徑是，必須了解各藥物的局部刺激性，對于強刺激性藥物切忌漏于皮下。

2.選擇最佳的穿刺部位 應選擇前臂的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶及關節等處靜脈給藥，以防造成局部損傷；避免在放射治療的肢體、有動靜脈瘺的肢體、乳腺手術患側、淋巴水腫等部位穿刺；避免在24小時內已接受過穿刺的靜脈給藥。

3.在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈。穿刺成功后保證針頭固定穩妥，避免脫出。4.強刺激性藥物建議選用PICC或深靜脈臵管給藥，外周靜脈給藥者宜選前臂較粗的靜脈，使用留臵針進行穿刺。

5.輸注化療藥物前，應檢查是否有回血，證實針頭在血管內方可給藥，如無回血，或不能確定針頭完全在血管內，則另外選擇血管重新穿刺，避免使用同一靜脈遠端。6.根據化療藥物濃度、特性和患者的血管條件來決定給藥的速度

7.在注射過程中不斷詢問病人有無疼痛或燒灼感，并注意觀察給藥部位有無紅腫等現象。

8.強刺激性藥物輸注過程中，護士必須在床旁監護直至藥物全部輸注體內；輸注完畢后，繼續已生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道后再拔針。【化療藥物外滲的處理】

1.須由經過腫瘤專業知識培訓的注冊護士在醫生的指導下處理。

2.一旦發現或懷疑化療藥物外滲，應立即停止輸液，保留針頭，并盡量回抽殘留藥物后拔除，及時匯報醫生。

3.使用適宜的解毒劑（靜脈或局部）

4.無特殊解毒劑，根據外滲的范圍局部注射2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水適量。5.局部冷敷6～12小時，但草酸鉑發生外滲禁忌冷敷，注意防止凍傷。6.抬高患肢，避免受壓。

7.硫酸鎂、如意金黃散等外敷或喜療妥軟膏（多磺酸粘多糖軟膏）外涂。8.外滲24小時后局部行氦氖激光照射，每日1次，每次10分鐘。

9.有水泡，避免摩擦、受壓，保持皮膚完整性。一旦破潰不可涂抹任何藥劑，應清創，無菌換藥。10.對廣泛組織壞死可進行手術清創、皮瓣移植、植皮。

11.應持續觀察和評估患肢的運動、感覺和遠端血運情況等并記錄。

（三）經外周靜脈臵入中心靜脈導管術（PICC）護理常規

1.臵管前向患者介紹PICC臵管的目的，優點、臵管步驟及可能出現的并發癥、并要求患者在充分認識PICC后簽署知情同意書。

2.嚴格按操作規程進行臵管，執行無菌操作原則。

3.臵管當天加壓包扎臵管處，防止出血，注意觀察末梢循環情況。指導患者減少臵管肢體的活動，加強握拳運動。臵管次日更換敷貼，嚴密觀察臵管局部有無滲血、出血、腫脹等異常情況。4.使用PICC期間，注意觀察臵管局部有無紅腫、出血、感染及導管有無脫出的現象。

5.輸液結束時，嚴格按照沖、封管的流程進行封管。封管液量應兩倍于導管+輔助延長管容積。6.加強PICC留臵期間的維護。指導患者出院后每周進行穿刺處的換藥，更換連接接頭，及管道的沖封管。保持穿刺點干燥，清潔，避免感染。

（四）粒細胞缺乏癥護理常規

1.采取保護性隔離，入住單人房或層流室。

2.做好清潔、消毒、滅菌工作。循環風紫外線消毒每天2次，消毒靈拖地、擦拭家具每天2次，帶入房間的物品必須進行消毒、滅菌處理，限制探視人員，進入房間必須更換消毒衣褲，拖鞋及專用帽子、口罩。執行各項操作時。必須嚴格執行無菌操作。

3.密切觀察容易發生感染的部位，如口腔、咽喉、會陰部、肛周等處是否有紅、腫、熱、痛。

4.監測白細胞計數。特別是中性粒細胞數。隨時監測體溫，觀察有無發熱，如體溫超過39℃，應立即作出相應處理。

5.矚病人注意個人衛生，大小便后及時清洗會陰部，做好肛周護理，每天用潔爾陰坐浴。

6.加強口腔護理，用1：5000呋喃西林溶液或蘇打水漱口，每天3次，用軟毛牙刷刷牙。如發生口腔黏膜改變及咽喉不適等，則根據醫囑處理。

7.給與高蛋白、高熱量、高維生素、營養豐富易消化的飲食、避免進食刺激性、粗糙硬質的、酸性等物質，強調攝入無菌飲食，不吃生水果，蔬菜，盡量食用蒸、煮，燉的食物，餐具應煮沸消毒或高壓消毒。

8.注意保持大便通暢，防止便秘損傷腸粘膜。必要時給與緩瀉劑。

9.臥床休息，適當活動，但限制到人多的地方。保持室內空氣流通，但要防止受涼。10.經常巡視病人，關心體貼病人，幫助病人樹立信心。11.按醫囑使用升白藥及抗生素預防感染。

三、常見疾病護理常規

（一）乳腺良性腫瘤護理常規 1.按全麻患者術后護理常規。

2.術后監測生命體征。如有引流，觀察傷口引流情況。

3.及時發現創面敷料滲出情況。若有加壓包扎，需保持加壓包扎在位。

4.出院指導 保持切口干燥，按時拆線；教會患者乳房自行檢查的方法；有 情況隨診。

（二）乳腺癌手術護理常規

1.術前評估局部腫塊情況及心理狀態，做好相應護理。2.按全麻患者術后護理常規。

3.術后監測生命體征。保持負壓引流狀態，加壓包扎在位，觀察傷口及引流的情況，防止皮下積液。

4.觀察患側上肢皮膚的顏色、溫度、臂圍情況；觀察皮瓣顏色及創面愈合情況。5.避免在患側上肢測血壓、采血、靜脈或皮下注射，預防患側上肢腫脹。

6.臥床期間患側上肢墊軟枕抬高10°～15°，并放臵功能位，下床時注意患肢處于功能位，他人扶持時應扶健側；患肢腫脹嚴重者可帶彈力袖。

7.功能鍛煉 術后三天內患側上肢限制活動，避免外展上臂；術后2～3天開始手指的主動和被動活動；術后3～5天開始活動肘部；術后1周可活動肩部、手指作爬墻運動，直至患側肢體手能高舉過頭、自行梳理頭發。功能鍛煉循序漸進，堅持鍛煉至出院后3個月，20～30分/次，3～4次/日。

8.給予患者及家屬心理上的支持，增加戰勝疾病的信心，護理操作中避免過度暴露手術部位，以保護患者隱私。

9.出院指導近期避免用患側上肢搬動、提取重物；術后5年內避免妊娠；根據自身情況佩戴義乳或植入假體，教會患者乳房自行檢查的方法，定期復查。

（三）乳腺癌化療護理常規

1.心理護理 鼓勵病人講出自己的感受，幫助病人逐漸適應形體改變后的角色，糾正形象紊亂所致的負性情緒；鼓勵其配偶多給予病人心理支持，主動關心病人的心理變化，經常陪伴病人，與病人共同經歷治療的過程，創造輕松愉快的家庭環境。

2.飲食護理 化療期間給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、清淡易消化飲食。

3.評估病人患肢疼痛、血運、傷口愈合情況，如有水腫需抬高患肢，避免患肢負重和長時間下垂，指導患者進行患肢功能鍛煉。

4.輸液通路首選PICC，術后病人應避免患肢輸液、注射給藥、抽血、測血壓等。

5.用藥護理 根據醫囑按時、準確給藥。強刺激藥物宜深靜脈給藥，外周靜脈輸注過程中發生外滲及時處理。輸注過程中注意控制速度，并嚴密觀察用藥反應。觀察病人化療毒副反應及并發癥，并匯報醫生及時處理。

6.健康教育 指導病人化療前理短發，購買假發或帽子，告知脫發是暫時性的，停止化療后頭發會再生。脫發后要注意保護頭皮，不要使用刺激情的香皂、洗發水；堅持患肢的功能鍛煉；堅持佩戴義乳，以促進康復，維持身體平衡。

第五篇：胸外科護理計劃

胸心外科

標準護理計劃

陳偉焱：縱膈腫瘤胸腔積液 何瑋：縮窄性心包炎食管癌 陳桂芬：血胸風濕性心臟病 陳曉珍：肋骨骨折先天性心臟病 潘建紅：手汗癥肺挫傷 劉淑珍：漏斗胸支氣管肺癌 陳哿菲：膿胸支氣管擴張

陳曉珍、劉淑珍4月1日前匯總至陳偉焱處 陳桂芬、潘建紅、陳哿菲4月1日前匯總至何瑋處。

氣胸病人標準護理

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，氣胸是由于肺泡和臟層胸膜破裂，空氣逸入胸膜腔所致。根據臟壁胸膜裂口情況及胸腔內壓力不同分為閉合性、開放性和張力性氣胸3種。臨床主要表現為病人突感一側胸痛，氣促，憋氣或胸悶并進行性加重，可有咳嗽，但干咳嚴重時出現煩躁不安，大汗淋漓，紫紺，冷汗，脈速，虛脫，甚至呼吸衰竭，意識不清。主要治療原則在于根據氣胸的不同類型進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環所造成的障礙，使肺盡早擴張、恢復功能，同時治療并發癥和原發病。

常見護理問題有：①舒適的改變：胸痛；創口疼痛；②氣體交換受損；③恐懼。

一、舒適的改變：胸痛 [相關因素] 胸膜破損；

胸腔內壓增高，壁層胸膜受牽拉； 引流管牽拉。[主要表現] 胸痛、氣促、憋氣、咳嗽，但痰少； 表情緊張，痛苦面容，呼吸深度受限； 改變體位受限。[護理目標] 疼痛減輕或消失；

創口疼痛評分（數字評分法）≤3分； 病人生命體征正常，精神狀況好轉； 能有效配合深呼吸、有效咳嗽。[護理措施] 1.了解疼痛的性質、程度、部位、以及病人對疼痛的了解程度和控制程度。2.與病人共同尋找減輕疼痛的方法和技巧，如取舒適的坐位或半坐臥位，以利呼吸，減輕壓迫所致的疼痛。

3.指導病人采用放松技術及減輕疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免體位的突然改變等。

4.遵醫囑使用鎮痛劑，咳嗽時注意保護創口，予胸帶包扎減少咳嗽時胸廓震動。5.盡可能減少應激因素。

[重點評價] 病人胸痛的性質、部位、程度及胸痛有無減輕；病人的精神狀況；病人的咳嗽咳痰情況。

二、氣體交換受損 [相關因素] 胸膜破裂，肺組織受壓。

胸膜內壓增高，致氣體交換減少。[主要表現] 不能平臥，呼吸困難、胸痛。[護理目標] 病人呼吸平穩，頻率、節律、深淺度正常； 胸片或胸部CT提示肺擴張良好。[護理措施] 1.消除或減少相關因素。

2.給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側臥位，以利呼吸。

3.遵醫囑給予氧氣吸入1-2L/min，并保持輸氧裝臵通暢，定時監測血氣分析值。4.指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢復肺功能。5.協助醫生給病人行胸穿抽氣或胸腔閉式引流。6.必要時做好術前指導、術后護理及觀察排氣情況。7.鼓勵病人下床活動，增加肺活量。[重點評價] 密切觀察病人的病情變化及生命體征變化，如呼吸的節律、頻率、深度，血氧飽和度、紫紺狀況及精神狀況。監測動脈血氣分析的改變。

三、恐懼 [相關因素] 胸膜破裂，疼痛，呼吸困難。

胸內壓增高致憋氣、心悸、煩躁、緊張。[主要表現] 疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中，情緒低落。[護理目標] 病人能感受到恐懼的感覺減輕，舒適感增加。[護理措施] 1.了解引起恐懼的相關因素并設法減少或消除引起恐懼的相關因素。2.鼓勵病人表達自己的感受，并讓其發泄。3.提供安靜舒適的環境，減少不良刺激。

4.多與病人交談，耐心向病人解釋病情，同時進行必要的安慰和鼓勵，消除其緊張、害怕、擔心等不良情緒，使之配合治療。

5.介紹有關疾病日常自我護理方面的知識，避免重體力活動及屏氣增加腹壓動作，保持大便通暢，使之對疾病治療有一定的了解，對治療充滿信心。6.疼痛劇烈、呼吸困難的病人遵醫囑給予對癥處理，減輕疼痛及呼吸困難帶來的恐懼。

7.必要時給予鎮靜劑，并密切觀察用藥后反應。8.給予安慰，減輕緊張、恐懼心理。[重點評價] 病人的情緒，精神狀況； 疼痛程度，呼吸型態的改變。