第一篇：胸外科術(shù)后護(hù)理1(附件)

胸外科術(shù)后護(hù)理

大部分胸部手術(shù)患者經(jīng)過住院治療，拆線后一般情況好轉(zhuǎn)，就可以出院。但患者經(jīng)過了大手術(shù)的創(chuàng)傷之后，體質(zhì)虛弱，抵抗力下降，故回家后的休養(yǎng)、護(hù)理就顯得特別重要，否則會影響身體恢復(fù)，甚至引起其他病變。

隨時(shí)注意呼吸障礙

胸部手術(shù)患者出院后，應(yīng)隨時(shí)注意呼吸變化，如，有無氣急或呼吸困難等。如出現(xiàn)嘴唇青紫等缺氧表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院檢查。

注意心跳情況

心跳過快時(shí)，患者可能會感覺胸悶、心慌或煩躁不安，這時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑服藥。如有心跳加快，并伴有下肢浮腫或尿少時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

鼓勵患者咳嗽排痰

鼓勵患者大膽咳嗽、咳痰，不要因?yàn)榕峦炊桓铱忍担刑禃r(shí)用手按壓傷口部位把痰咳出，以防止肺部并發(fā)癥。

注意飲食營養(yǎng)

吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等。但每次不能吃得過飽，宜少量多餐。口服體積較大的片劑藥物可以研碎后服用，以免吞咽困難。這里需強(qiáng)調(diào)一下，食管手術(shù)患者的飯萊要做得細(xì)軟些，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，以免對食道造成傷害。

注意鍛煉身體

患者不必終日臥床，但鍛煉身體不能操之過急，要循序漸進(jìn)。身體條件較好時(shí)，每天上、下午均應(yīng)起床活動2—3小時(shí)，可做深呼吸運(yùn)動、短途散步，逐漸到練氣功、做廣播操等。這樣做可以促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)體質(zhì)，有利于早日康復(fù)。

戒煙

因吸煙能刺激氣管增加分泌物，使氣管發(fā)炎，還可導(dǎo)致肺炎甚而肺癌，所以胸部外科手術(shù)之后的患者必須戒煙。

胸外科術(shù)后呼吸道護(hù)理

2.1 病室環(huán)境要求

患者術(shù)后進(jìn)ICU層流消毒病房，室內(nèi)溫度20℃～24℃，濕度50%～60%。轉(zhuǎn)入普通病房要注意病房內(nèi)空氣新鮮，紫外線每日消毒1次，并減少陪護(hù)及探視人員，以免增加外源性感染。

2.2 術(shù)后體位要求

麻醉未清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患者清醒后，血壓平穩(wěn)，可改半臥位，抬高床頭30°～60°，以利于肺部氣體交換，并能松弛胸腹部肌肉，減輕切口疼痛。

2.3 保持呼吸道通暢

2.3.1 排痰

指導(dǎo)患者深呼吸，并在深吸氣末從深部咳嗽，以利于排出痰液。

2.3.2 經(jīng)常給患者拍背

方法：患者取半臥位，操作者站在患者患側(cè)，叩打?qū)?cè)肺部，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，從下到上、從外向內(nèi)。

2.3.3 霧化吸入

痰液黏稠不易咳出，可給霧化吸入，用藥：生理鹽水30 ml，加慶大霉素8萬u或丁胺卡那霉素0.2 g，Dex 5 mg，α-糜蛋白酶4000 u，每日3次，每次20 min，以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時(shí)藥物直接進(jìn)入肺泡，減少感染。

2.3.4 鼓勵患者吹氣球或酒瓶

患者深呼吸而使膈肌下降，改善無效腔通氣，有利于胸腔內(nèi)積氣、積液排出，保障有效通氣，預(yù)防肺部感染。

2.3.5 其他

鼓勵患者床上活動，下床適量活動，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過度，心血管疾病患者應(yīng)慎重，以防意外。

食管癌護(hù)理知識

一、食管癌手術(shù)護(hù)理

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．按胸外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2．營養(yǎng)補(bǔ)充，改善全身狀況。根據(jù)患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營養(yǎng)不良者酌情給予輸血、補(bǔ)液、靜脈高營養(yǎng)等。

3．加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥；對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。

4．消化道準(zhǔn)備術(shù)前1d進(jìn)少渣飲食，晚8時(shí)后禁食，并用肥皂水灌腸1次。結(jié)腸代食駕手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)前id下午1時(shí)、2時(shí)、3時(shí)、6時(shí)、9時(shí)各服甲硝唑200mg，慶大霉素0.5g；下午4時(shí)后口服10％甘露醇1000ml，半小時(shí)內(nèi)服完；術(shù)前3d進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，晚8時(shí)后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次。

5．手術(shù)晨置消毒胃管1根。

【術(shù)后護(hù)理】

1．按胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。

2．術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

3．禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

4．胃腸減壓護(hù)理按胃腸減壓護(hù)理常規(guī)。

5．胸腔引流的護(hù)理除按一般胸腔引流護(hù)理外，應(yīng)特別注意胸液的質(zhì)和量。若術(shù)后血清樣胸液過多或粉紅色中伴有脂肪滴，應(yīng)警惕乳糜胸可能。

6．嚴(yán)密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺的征象。

7．飲食護(hù)理

（1）禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應(yīng)。

（2）食管及奔門術(shù)后5—7d，根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)及術(shù)中吻合口張力、血供情況而決定進(jìn)食時(shí)間。自少量飲水起，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)后進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。

（3）胃代食管術(shù)后，加強(qiáng)飲食宣教：少量多餐，避免睡前、躺著進(jìn)食，進(jìn)食后務(wù)必慢走，或端坐半小時(shí)，防止返流，褲帶不宜系得太緊，進(jìn)食后避免有低頭彎腰的動作。

（4）給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進(jìn)食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)暫停飲食。

二、食管癌切除術(shù)后頸部吻合口瘺的護(hù)理 術(shù)后密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生：對食管癌術(shù)后患者，特別是可能發(fā)生頸部吻合口瘺的患者，術(shù)后應(yīng)給予密切觀察。觀察的側(cè)重點(diǎn)為體溫、情緒和頸部傷口。本組23例患者中有20例于術(shù)后4～5d出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右，并出現(xiàn)煩躁不安、多汗、失眠等。檢查頸部傷口可見局部紅腫、壓痛、皮下氣腫，這提示發(fā)生了頸部吻合口瘺。此時(shí)應(yīng)盡快采取措施，切口傷口引流。20例出現(xiàn)體溫、情緒方面異常的患者中，有17例及時(shí)檢查并處理了頸部傷口，結(jié)果于吻合口瘺發(fā)生后18d左右愈合。有3例由于觀察不夠細(xì)致，對患者出現(xiàn)的異常改變未能及時(shí)處理，結(jié)果傷口愈合時(shí)間明顯延長，平均達(dá)1個(gè)月。傷口延遲愈合的原因考慮為吻合口瘺發(fā)生后，局部分泌物增多而未能及時(shí)引流，引起組織張力增高，血液循環(huán)障礙，感染加重。這一結(jié)果表明，術(shù)后密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生并及時(shí)處理，是保證傷口盡快愈合的前提。頸部傷口護(hù)理：頸部傷口必須充分引流，及時(shí)沖洗，更換敷料，保持傷口清潔。本組23例中有11例瘺口較大，膿臭分泌物較多，我們采用利凡諾爾液濕敷，每日換藥2～3次，效果較好，4～5d后分泌物明顯減少，再改用洗必泰液沖洗。其余12例瘺口較小，直接用洗必泰液沖洗換藥，每日1～2次。經(jīng)過上述處理后，大多數(shù)傷口于瘺發(fā)生后10～12d呈現(xiàn)出良好的愈合狀況，肉芽組織較為新鮮。有3例于瘺發(fā)生后3周傷口愈合狀況好轉(zhuǎn)。此時(shí)再分別輔以紅外線局部照射，促進(jìn)血液循環(huán)，傷口均順利愈合。營養(yǎng)護(hù)理

3.1 空腸喂養(yǎng)：頸部吻合瘺的患者無法經(jīng)口腔進(jìn)食，本組23例均行空腸造瘺術(shù)，進(jìn)行空腸喂養(yǎng)。與完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)相比，采用空腸喂養(yǎng)價(jià)格較低廉，更符合生理需要，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測項(xiàng)目較少，導(dǎo)管有較大靈活性，不易堵塞，且并發(fā)癥較少。本組23例均采用持續(xù)滴入的方法，滴入的要素營養(yǎng)液為我院營養(yǎng)科配制，每日滴入總量2 500～3 000ml。營養(yǎng)液經(jīng)加溫后滴入造瘺管，開始時(shí)速度宜慢，約300ml/h，逐漸加快至500ml/h。采用空腸喂養(yǎng)后，每周需復(fù)查2次電解質(zhì)、肝腎功能，根據(jù)具體變化做出相應(yīng)調(diào)整。有12例出現(xiàn)了不同程度的腹脹、腹瀉等癥狀，經(jīng)過對癥處理后緩解。

3.2 空腸造瘺管的護(hù)理：造瘺管給予確實(shí)固定，嚴(yán)防滑脫。定期消毒造瘺管管口和外壁。沖洗造瘺管管腔，防止堵塞。空腸喂養(yǎng)完畢后，將管口妥善包扎，防止污染。腹部皮膚接觸造瘺管處給予氧化鋅糊劑涂擦，防止皮膚破損。

三、食管癌術(shù)后排痰的護(hù)理 常規(guī)排痰護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給病人吸氧，全麻清醒前應(yīng)及時(shí)吸除口腔、咽喉部及氣管內(nèi)的分泌物，全麻清醒后應(yīng)取半臥位休息，并經(jīng)常更換體位，向患者解釋術(shù)后排痰的重要性，鼓勵其經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，當(dāng)其用力咳嗽排痰時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可用雙手輕輕按壓病人的傷口處，以減輕疼痛。如因傷口疼痛而致呼吸表淺不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支氣管痙攣造成缺氧時(shí)，需給鎮(zhèn)痛劑，以保持正常的呼吸運(yùn)動，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出時(shí)，可給藥物或用霧化吸入法祛痰消炎。同時(shí)拍打胸壁，震動粘附于細(xì)支氣管壁的痰液，使之移向大支氣管，易于排出。體療 有條件時(shí)每日給患者做2次體療，一般安排在給予鎮(zhèn)痛劑之后進(jìn)行，先給予15min霧化吸入（霧化液內(nèi)可加入支氣管擴(kuò)張劑，血管收縮劑和糜蛋白酶等），然后交替進(jìn)行體位引流，胸壁拍擊，震動和用力咳嗽，共約20min，體療期應(yīng)保證充分吸氧。誘發(fā)性排痰 通過無創(chuàng)性刺激氣管，引發(fā)咳嗽反射，可以達(dá)到清除呼吸道分泌物的效果 ［1］。拔氣管插管后1h開始將患者扶坐起，拍背30s，護(hù)士一人站在患者右側(cè)，方法一:左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窩處輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當(dāng)患者咳嗽時(shí)，迅速放開按壓手指。方法二:用無菌吸痰管從鼻腔插入至聲門處，引出咳嗽反射。另一護(hù)士站在患者左側(cè)，雙手捂住患者胸部傷口，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛，以后每4h進(jìn)行誘發(fā)性排痰1次。吸痰法 當(dāng)肺內(nèi)有大量痰鳴或一側(cè)呼吸音減低時(shí)（排除氣胸、積液等情況），應(yīng)采取下列措施積極恢復(fù)支氣管通暢，避免肺不張。

4.1 經(jīng)口鼻腔吸痰 宜選擇較軟的吸痰管，負(fù)壓不宜過大，吸痰時(shí)間不宜超過15s，否則易引起缺氧和粘膜損傷，痰多時(shí)應(yīng)注意增加吸痰次數(shù)，但不能增加每次吸痰時(shí)間，應(yīng)在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。

4.2 經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰 術(shù)后1例使用纖維支氣管鏡吸痰，在床邊局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰間隙，給 病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支氣管的分泌物后，肺可很快復(fù)張，吸痰前后應(yīng)給予胸透或攝片進(jìn)行比較。

4.3 經(jīng)氣管插管吸痰 氣管插管吸痰要求吸痰管一定要夠長，如果無較長吸痰管，可將口腔外氣管插管剪去一部分，這樣可增加吸痰管的有效吸引長度，才能真正達(dá)到吸痰效果。

4.4 經(jīng)氣管切開吸痰 術(shù)后3例患者氣道分泌物多，咳嗽無力或需較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)，于床旁行氣管切開，氣管切開不僅便于吸痰，還可以減少通氣死腔，增加通氣量，但氣管切開后存在呼吸道分泌物易干燥，感染的可能性增加等問題，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作。

綜上所述，食管癌術(shù)后只有采取積極有效的排痰措施，才能讓病人度過肺部并發(fā)癥這一難關(guān)，縮短住院時(shí)間，減輕痛苦，早日康復(fù)出院。

四、食管癌放療中并發(fā)完全性梗阻的護(hù)理 心理護(hù)理 放療前應(yīng)先向患者做好宣教工作，幫助病人對疾病及正確治療的認(rèn)識，告知病人及家屬放療中可能會出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法，注意事項(xiàng)，以取得病人及家屬的積極配合。說明照射后組織水腫，并非病情加重，以減輕病人的恐懼及焦慮，列舉一些臨床癥狀相似的并成功度過這一時(shí)期的病友，使他們樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食指導(dǎo) 根據(jù)梗阻的狀況，未發(fā)生完全性梗阻前，宜進(jìn)食蛋羹、豆腐、酸奶、無渣菜湯、藕粉等高營養(yǎng)少刺激的軟食，同時(shí)服維生素B 2、E、A等。進(jìn)食最佳體位是坐位或半臥位，細(xì)嚼慢咽，不可催促病人，每次飯后飲水以沖洗食管，可用慶大霉素8萬U，每日3次口服，并要注意飲食的色、香、味依據(jù)病人的口味更換。一旦發(fā)生完全性食管梗阻，立即禁食，禁食期間予及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)予胃腸外營養(yǎng)。病情觀察（1）密切觀察患者進(jìn)食有無胸悶，呼吸困難，嗆咳，嘔血以及生命體征的變化，以防食管穿孔或大出 血。一旦確診為食管穿孔或大出血，立即禁食，禁水，吸氧，胸腔閉式引流，備吸引器、氣切包保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)搶救工作。（2）補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)平衡，提供足夠的熱量。（3）及早有效的抗感染及大劑量激素的應(yīng)用，是治療成功的關(guān)鍵。因?yàn)橥耆怨Ｗ璩０橛芯植空衬じ腥荆腥緯又厮[，大劑量激素在緩解局部粘膜水腫中非常有效。出院指導(dǎo) 因放療結(jié)束后6個(gè)月后，由于血管組織和結(jié)締組織的遲發(fā)性改變，食管粘膜逐漸萎縮，管壁肌肉及結(jié)締組織纖維化，食管管腔狹窄 ［2］。所以，我們應(yīng)向病人做好宣教，進(jìn)食時(shí)速度易緩慢，盡量進(jìn)軟食，忌食刺激性食物，進(jìn)食后均飲溫開水30～50ml以沖洗食管，所有藥片及膠囊均宜磨碎去殼用水溶化后吞服，防止發(fā)生梗噎癥狀。

五、食管癌便秘應(yīng)如何護(hù)理及食療？

食管癌后期因臟腑虧虛，陰津失濡，不能潤滑腸道，亦可因飲食不入，大便失濡而產(chǎn)生便秘。便秘產(chǎn)生后可加重食管癌癥狀。所以家庭護(hù)理時(shí)應(yīng)做到：

(1)適度按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動；

(2)飲用果汁及潤腸飲品；

(3)配合針灸；

(4)食療方法可用以下單方：

①芝麻杏仁蜜粥：芝麻15g，甜杏仁9g，蜜9g煮粥食，潤燥通便。

②麻仁松子粥：麻子仁15g，松子仁15g，小米100g煮粥服之，可養(yǎng)血通便。

③皮面包香蕉湯：皮面包，香蕉同煮，服之通便。

④桑椹蘋果泥：桑椹子、蘋果泥，緩緩咽食，補(bǔ)虛損，通大便。

食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會www.tmdps.cn

食管癌在豫北地區(qū)的發(fā)病率較高，治療方法甚多，采用哪一種治療方法應(yīng)根據(jù)病史、病變部位、腫瘤的侵犯范圍以及患者全身狀況等方面作出決定。如果食管癌病變較局限，各種輔助檢查沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者身體狀況較好，患者一經(jīng)確診后，手術(shù)治療應(yīng)作為首選。必要時(shí)術(shù)后可給予其他輔助治療，鞏固療效，提高生活質(zhì)量，延長生存期。2002年7月～2004年12月筆者收治162例食管癌患者采用手術(shù)治療，對圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。臨床資料

本組162例，男97例，女65例；年齡43～76歲，平均58.6歲；病程1～10個(gè)月。食管頸段癌17例，食管胸上段癌26例，食管胸中段癌87例，食管胸下段癌32例。Ⅰ期24例，Ⅱa期41例，Ⅱb期58例，Ⅲ期39例，病檢均為鱗狀細(xì)胞癌。護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）按胸外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

（2）營養(yǎng)補(bǔ)充，改善全身狀況。根據(jù)患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營養(yǎng)不良者酌情給予輸血、補(bǔ)液、靜脈高營養(yǎng)等。

（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥；對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。

（4）術(shù)前1天進(jìn)少渣飲食，晚8時(shí)后禁食，并用肥皂水灌腸1次。（5）手術(shù)日晨置消毒胃管1根并用溫鹽水洗胃。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）按胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。

（2）術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

（3）禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

（4）胃腸減壓管護(hù)理，保持負(fù)壓引流通暢，減輕吻合口張力，促進(jìn)局部愈合。（5）給予靜脈營養(yǎng)支持療法。

（6）術(shù)后3～5天，根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)情況酌情鼻飼，而后自少量飲水起，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)后進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。

（7）胃代食管術(shù)后，加強(qiáng)飲食宣教：飲食宜少量多餐，避免睡前進(jìn)食、躺著進(jìn)食，進(jìn)食后務(wù)必慢走，或端坐半小時(shí)以上，防止反流，褲帶不宜系得太緊，進(jìn)食后避免有低頭彎腰的動作。

（8）給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進(jìn)食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)暫停飲食。

（9）胸腔引流的護(hù)理除按一般胸腔引流護(hù)理外，應(yīng)特別注意胸液的質(zhì)和量。若術(shù)后血清樣胸液過多或粉紅色中伴有脂肪滴，應(yīng)警惕乳糜胸可能。

（10）嚴(yán)密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺的征象。

（11）出現(xiàn)頸部吻合口瘺時(shí)應(yīng)給予密切觀察，多數(shù)吻合口瘺患者術(shù)后4～5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右，并出現(xiàn)煩躁不安、多汗、失眠等。頸部傷口可見局部紅腫、壓痛、皮下氣腫，這提示發(fā)生了頸部吻合口瘺。此時(shí)應(yīng)盡快采取措施，切口傷口引流。出現(xiàn)體溫、情緒方面異常的患者中，及時(shí)檢查并處理頸部切口，充分引流，及時(shí)沖洗，更換敷料，保持傷口清潔，促進(jìn)吻合口瘺愈合。對于觀察不夠細(xì)致，患者出現(xiàn)異常改變未能及時(shí)處理，將明顯延長傷口愈合時(shí)間。傷口延遲愈合的原因考慮為吻合口瘺發(fā)生后，局部分泌物增多而未能及時(shí)引流，引起組織張力增高，血液循環(huán)障礙，感染加重。本觀察結(jié)果表明，術(shù)后密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生并及時(shí)處理，是保證傷口盡快愈合的前提。

（12）采用十二指腸營養(yǎng)管鼻飼要素飲食，價(jià)格較低廉，符合生理需要，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測項(xiàng)目較少，管壁有較強(qiáng)的柔韌性，不易堵塞，且并發(fā)癥較少。出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀時(shí)要及時(shí)對癥處理。

（13）食管癌術(shù)后出現(xiàn)便秘，可加重食管癌癥狀，故應(yīng)做到適度按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動，飲用果汁及潤腸飲品。

2.3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)向患者詳細(xì)交代食管癌的護(hù)理知識，飲食起居等方面注意事項(xiàng)，有高血壓、冠心病、糖尿病的患者維持藥物治療，做好健康知識教育指導(dǎo)，消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對順利康復(fù)具有重要意義。

胸外科手術(shù)胃管深度探討

人體解剖顯示，食管長度為25～30 cm，咽部長度為12 cm，鼻部長度約8 cm［2］，總長度45～50 cm，胃管遠(yuǎn)端側(cè)孔距頂端距離為12.6 cm.傳統(tǒng)法插管長度為45～55 cm，從解剖角度分析，胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，與術(shù)中所見相吻合，影響胃腸減壓效果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［3］迷走神經(jīng)被切斷，該區(qū)的交感神經(jīng)興奮性相對增強(qiáng)，使胃基本電節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度和胃環(huán)形肌收縮力減慢，導(dǎo)致胃運(yùn)動功能減慢，使胃蠕動減弱或消失，胃排空受阻，引起腹脹。食管、胃術(shù)后患者因迷走神經(jīng)被切斷及胃的位置發(fā)生改變，術(shù)后必須放置胃腸減壓管，機(jī)械性地將胃內(nèi)氣體、液體引出，減輕胃內(nèi)壓力。而胸外科手術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，胃內(nèi)液體積聚胃竇部，若胃管插入深度不夠，胃管頂端僅至胃底或胃體部，部分側(cè)孔在胃賁門以上的食管內(nèi)，影響胃內(nèi)液體及氣體的引流，不能起到較好的胃腸減壓效果，易引起胃擴(kuò)張，增加吻合口張力，影響縫合口的愈合。

2.2 有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，插胃腸減壓管直至導(dǎo)管側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)的深度為55～60 cm.亦證明要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動恢復(fù)慢，使置管時(shí)間延長。觀察組將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達(dá)到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯優(yōu)于對照組，說明此方法可取。測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為55～68 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。

2.3 置入胃腸減壓管應(yīng)注意：①插入不宜過深，長度不宜超過幽門，否則同樣達(dá)不到胃內(nèi)減壓的效果，而且抽出腸液會影響患者的消化功能。②固定要牢固，防止滑脫。我們采用三角型膠布固定，將粘于膠布上的胃管固定于鼻尖及鼻翼上，使胃管固定牢固。③選擇質(zhì)量合格、規(guī)格合適的胃管，插入前檢查胃管是否通暢。④插管時(shí)操作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確，避免引起咽喉粘膜損傷、水腫及出血。防止因咽喉刺激而引起的反射性嘔吐及食管刺激誘發(fā)心律失常等心臟并發(fā)癥［5］。⑤插管過程中若遇到阻力，不可強(qiáng)行插入，應(yīng)查明原因。特別是食管、賁門癌患者，因管腔內(nèi)有腫塊堵塞，使胃管不易插入。此時(shí)可在胃管內(nèi)注入空氣，若病人出現(xiàn)嗝逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，需再往下試行插入。

胸外科一般護(hù)理

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、按普外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2、指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練，預(yù)防感冒，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。

3、根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準(zhǔn)備

(1)后外切口：術(shù)側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。

(2)正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下。

(3)食管三切口：左頸部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括臍孔、會陰部)。

(4)胸腹聯(lián)合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。

4．患者送手術(shù)室后，備好監(jiān)護(hù)儀器及常規(guī)搶救物品。

二、術(shù)后護(hù)理

1、按手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。

2、清醒拔除口插管回病房后，給予半臥位或45o臥位。

3、嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好監(jiān)護(hù)記錄。

4、呼吸道護(hù)理，是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。應(yīng)加強(qiáng)霧化，坐起拍背，刺激隆突，鼓勵咳痰，必要

時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，及時(shí)排出呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。根據(jù)病情，給予鼻導(dǎo)

管供氧或面罩供氧。

5、嚴(yán)密觀察氣管位置，如發(fā)生突然呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

6、各種引流管的護(hù)理，按有關(guān)章節(jié)常規(guī)護(hù)理。

7、臥床期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥，防止褥瘡發(fā)生。禁食期間加強(qiáng)口腔

護(hù)理。

8、指導(dǎo)患者合理飲食，早期宜清淡，易消化的半流質(zhì)，逐漸增加高蛋白、高熱量、維生素

豐富的飲食，增加營養(yǎng)攝入。同時(shí)應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。

9、鼓勵患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動，拔除胸管后應(yīng)早期下床活動。

三、健康指導(dǎo)

1、加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐、多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。

2、逐步增加活動量，注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，預(yù)防上呼吸道感染。

3、保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時(shí)給予緩瀉藥；食管術(shù)后患者，餐后應(yīng)半臥

30min，防止食物返流。

4、注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。

5、門診隨訪，及時(shí)了解病情變化。

胸外科術(shù)后的家庭護(hù)理

胸部常進(jìn)行的主要手術(shù)有：肺葉切除、食管切除、胸廓成形術(shù)、心臟手術(shù)等。絕大部分胸部手術(shù)病人，經(jīng)過住院治療，拆線后一般情況好轉(zhuǎn)，就可以出院。但因病人在住院期間，經(jīng)過了大手術(shù)的創(chuàng)傷，失血較多，體質(zhì)虛弱，抵抗力下降，所以回家后繼續(xù)休養(yǎng)、護(hù)理是很重要的，否則可能影響術(shù)后恢復(fù)，甚至引起其他病變。對胸部手術(shù)后病人護(hù)理要點(diǎn)：

１．經(jīng)胸部手術(shù)出院后，應(yīng)隨時(shí)注意病人的呼吸變化如氣急或呼吸困難；如果出現(xiàn)嘴唇青紫，是缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院檢查。

２．注意病人脈搏、心跳的情況。心跳過快時(shí)，病人感覺胸悶、心慌或煩躁不安，可根據(jù)醫(yī)囑服藥。如有心跳加快，而且下肢出現(xiàn)浮腫或尿少，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

３．鼓勵病人咳嗽排痰尤為重要。勸說病人不要因怕痛不敢咳嗽而將痰咽下。有痰時(shí)用手按壓傷口部位把痰咳出，并應(yīng)做深呼吸運(yùn)動有利肺部擴(kuò)張，防止肺部并發(fā)癥。

４．注意飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)。吃高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等。對經(jīng)過食管、胃手術(shù)的病人，飯菜做得細(xì)軟些，進(jìn)食時(shí)不要大口吞咽，要細(xì)嚼慢咽，以免造成消化不良。每次不能吃得過飽，宜少量多餐，開始可進(jìn)流質(zhì)，然后進(jìn)食半流質(zhì)，逐漸到吃軟飯。口服大片的片劑藥物要研碎后服用，以免吞咽困難。

５．注意鍛煉身體。病人不需終日臥床，但不能操之過急，要循序漸進(jìn)。每天上、下午均應(yīng)起床活動２～３小時(shí)，可做深呼吸運(yùn)動、短途散步，逐漸可以練氣功、做廣播操等，適當(dāng)?shù)幕顒涌纱龠M(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)體質(zhì)，有利于早日康復(fù)。

６．吸煙的病人應(yīng)戒煙。因吸煙刺激氣管可增加分泌物、使氣管發(fā)炎，還可導(dǎo)致肺炎甚而肺癌。

７．密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)吞咽困難加重或有胸骨后痛等現(xiàn)象，應(yīng)即去醫(yī)院檢查。

第二篇：胸外科開胸術(shù)后心律失常的觀察與護(hù)理.

胸外科開胸術(shù)后心律失常的觀察與護(hù)理

【摘要】

目的：探討胸外科開胸術(shù)后心律失常的護(hù)理方法。方法：對76例術(shù)后并發(fā)心律失常患者的資料與護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：年齡>60歲、術(shù)前心電圖異常、術(shù)前肺功能中重度受損等因素術(shù)后易并發(fā)心律失常，通過對本組患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、嚴(yán)密檢測病情、做好基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道管理等綜合護(hù)理措施，其中75例患者經(jīng)對癥治療后生命體征平穩(wěn)，1例患者并發(fā)室顫經(jīng)及時(shí)有效地電除顫后恢復(fù)自主心律轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，治療后康復(fù)出院。結(jié)論：對年齡>60歲、術(shù)前心電圖異常、術(shù)前肺功能中重度受損等患者進(jìn)行積極護(hù)理，可有效減輕或減少心律失常的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

胸外科;開胸術(shù)后;心律失常;護(hù)理

胸外科開胸術(shù)后創(chuàng)傷大，手術(shù)操作對心臟的直接刺激以及術(shù)后自主神經(jīng)功能失衡，經(jīng)常可發(fā)生心律失常，重者可明顯影響循環(huán)功能導(dǎo)致低血壓，心臟驟停，而術(shù)后某些嚴(yán)重并發(fā)癥，常以持久不易糾正的心律失常為早期表現(xiàn)。因此，術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并采取相應(yīng)的護(hù)理措施十分重要。我科自2008年5月～2009年12月 對76例術(shù)后并發(fā)心律失常患者進(jìn)行積極護(hù)理，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料與方法

1.1 一般資料:本組76例，男51例，女25例，年齡41～83歲，平均64.1歲。其中食管癌22例，賁門癌17例，肺癌31例，其中全肺切除3例，風(fēng)濕性心臟病6例。合并糖尿病6例，高血壓14例。竇性心動過速21例，竇心心動過緩1例，房性早搏10例，室性早搏27例，房顫15例，Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯1例，室顫1例。合并肺不張11例，吻合可漏2例。1.3方法 對術(shù)后采用日本PM8000心電監(jiān)護(hù)，用模擬三極肢體導(dǎo)聯(lián)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察心律、心率的變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3～7天。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 熟悉心電監(jiān)護(hù)的操作方法及儀器性能，正確連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，使用心電圖三位片，選擇心電圖波形相對較清晰的Ⅱ?qū)?lián)，正確設(shè)定上下報(bào)警限(50～120次/分)，注意并防止病人活動引起導(dǎo)聯(lián)脫落。

1.2.2 掌握術(shù)后心律失常發(fā)生的規(guī)律，一般于術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，同時(shí)也是病情危重，變化較快的時(shí)期，護(hù)士應(yīng)15～30分鐘巡視病房一次，對術(shù)前心電圖異常要高度重視。

1.2.3 掌握心電圖基本知識，正確區(qū)分外來干擾的異常心電圖，應(yīng)重點(diǎn)認(rèn)清:P波是否存在及 P波和QRS波群的波形是否正常，有無ST段抬高，T波高尖等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，并作出相應(yīng)處理。

1.2.4 充分供氧:常規(guī)4-6L/min鼻導(dǎo)管吸氧3-5天，心臟手術(shù)酌情延長，因?yàn)槿毖跏遣l(fā)心律失常的主要原因[1]。術(shù)后48～72 h內(nèi)持續(xù)低流量吸氧，是預(yù)防心律失常簡單而有效的方法。充分供氧以減低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，從而降低心律失常發(fā)生。氧療是對術(shù)后患者首先要采取的措施，切開心包處理肺血管行全肺切除術(shù)的患者需持續(xù)吸氧5天甚至更長，必要時(shí)面罩吸氧，氧濃度40%，根據(jù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)情況以及活動程度及時(shí)調(diào)整為間斷吸氧，同時(shí)鼓勵并協(xié)助患者咳嗽排痰，積極消除造成缺氧、二氧化碳潴留的各種可能因素。

1.2.5 減輕疼痛或有效止痛:開胸手術(shù)術(shù)后的疼痛程度為目前所有外科術(shù)后的疼痛之首[2]。護(hù)士白天應(yīng)深入病房加強(qiáng)健康指導(dǎo)，以分散其注意力。協(xié)助患者取舒適的體位，拍背時(shí)輕重適宜，咳嗽時(shí)協(xié)助按壓傷口。夜間以藥物止痛為主。因?yàn)樘弁词够颊邿┰辏w內(nèi)兒茶酚胺、血管緊張素含量增多，致心肌自律性和應(yīng)激性增強(qiáng)，極易發(fā)生心律失常。協(xié)助患者取舒適體位，體位的改變也可降低患者對疼痛的敏感性。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，咳嗽時(shí)幫助按壓傷口，必要時(shí)用胸帶加壓包扎，適度與病人交談以分散注意力或應(yīng)用止痛藥等，鎮(zhèn)痛應(yīng)以夜間為主，疼痛緩解后，促進(jìn)睡眠，順應(yīng)生理時(shí)鐘，降低心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，利于病人康復(fù)。

1.2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理:心律失常的患者易緊張、激動。可致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加而誘發(fā)并加重心律失常。護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)沉穩(wěn)自信，耐心解答患者的疑問，解釋心律失常發(fā)生的原因，消除患者的思想顧慮，從而達(dá)到最佳治療狀態(tài)。

1.2.7 用藥護(hù)理:學(xué)會分析發(fā)生心律失常的原因并及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗心律失常藥物。抗心律失常藥物采用深靜脈單通道并用微量泵勻速輸注[3]，并注意觀察心律、血壓的變化、隨時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)。因?yàn)榭剐穆墒СＫ幬锞幸欢ǖ闹滦穆墒СＷ饔谩?/p>

1.2.8 搶救的配合:心胸術(shù)后床邊還需備除顫儀，在監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)心室纖顫應(yīng)爭分奪秒，采用非同步直流電除顫，能量選擇150～300j，首次電擊未能成功可再加大能量電擊，最大能量可采用360j。護(hù)士應(yīng)掌握除顫技術(shù)，配合醫(yī)生進(jìn)行除顫。本組1例患者術(shù)后42小時(shí)發(fā)生室顫。經(jīng)電擊除顫，恢復(fù)自主心律后，轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。竇性心動過緩，心律長間歇，房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)密切觀察臨時(shí)起搏器使用情況，起搏心率與起搏器設(shè)置的心率是否一致，是否因電力不足而影響起搏效果。本組1例Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)靜脈微量泵入異丙腎上腺素后恢復(fù)良好，在使用過程中做到用量精準(zhǔn)，泵完及時(shí)更換，更換微量泵時(shí)動作迅速而熟練。

結(jié)果

年齡>60歲、術(shù)前心電圖異常、術(shù)前肺功能中重度受損等因素術(shù)后易并發(fā)心律失常，通過對本組患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、嚴(yán)密檢測病情、做好基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道管理等綜合護(hù)理措施，其中75例患者經(jīng)對癥治療后生命體征平穩(wěn)，1例患者并發(fā)室顫經(jīng)及時(shí)有效地電除顫后恢復(fù)自主心律轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，治療后康復(fù)出院。

討論

由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)指征的放寬，開胸術(shù)后出現(xiàn)心律失常是胸外科多見的護(hù)理問題。因此要求護(hù)理人員因掌握一定的心電圖知識，熟練掌握監(jiān)護(hù)儀、微量泵、除顫儀、臨時(shí)起搏器的性能及使用方法，掌握血管活性藥物(抗心律失常藥物)的作用及注意事項(xiàng)。為減少心律失常的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)胸部體療，保持呼吸道通暢，術(shù)后充分及較長時(shí)間給養(yǎng)，監(jiān)測心電圖和血氧飽和度，控制輸液速度和輸液量，監(jiān)測電解質(zhì)，有效鎮(zhèn)痛，維持胸內(nèi)壓力平衡，及時(shí)處理并發(fā)癥等是預(yù)防心律失常的關(guān)鍵[4]。

護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的身體素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、應(yīng)激處事能力、敏銳的觀察力，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律異常情況，學(xué)會分析處理，并及時(shí)有效地采取護(hù)理措施，積極消除各種誘因，從而來保障患者的生命安全。本組76例心律失常患者經(jīng)護(hù)理人員精心的護(hù)理病情恢復(fù)良好，如期出院。

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第三篇：胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥.范文

胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥

1)術(shù)后出血 術(shù)后出血一般發(fā)生在12h 內(nèi),多由于術(shù)中止血不徹底,血管結(jié)扎線脫落,大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難,血壓下降,心率增快面色口唇蒼白。護(hù)理措施:術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏,并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量,以便及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。

2)切口感染：切口感染的發(fā)生與病人的體質(zhì)和病變的性質(zhì)有一定關(guān)系。腹部切口感染的病源菌具有內(nèi)源性和混合性的特點(diǎn)，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。近年來，腸道內(nèi)的無芽胞厭氧菌，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后7－10天，個(gè)別發(fā)生較晚，在3－4周后。.臨床表現(xiàn)：手術(shù)后3－4天，已經(jīng)正常的體溫重新上升，應(yīng)首先想到切口的感染。如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，應(yīng)立即進(jìn)行檢查。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說明已發(fā)生感染。少數(shù)病人可伴有全身癥狀,有時(shí)因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。防治措施：切口感染的預(yù)防應(yīng)遵循的原則是：（1）嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；（2）廣譜抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用；（3）嚴(yán)重污染切口的延期縫合；（4）增強(qiáng)病人的抵抗力等。感染的早期階段，及時(shí)進(jìn)行物理治療，促進(jìn)炎癥的吸收。切口已化膿時(shí)，應(yīng)立即折除縫合線，擴(kuò)開切口充分引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應(yīng)進(jìn)行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為選用有效抗菌藥物提供依據(jù)。為縮短治療時(shí)間，可加強(qiáng)交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。

3)切口裂開:切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開的時(shí)間大多在術(shù)后1－2周左右，與下列因素有關(guān)：（1）年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù)后切口愈合不佳；（2）切口局部張力過大，切口的血腫和化膿感染；（3）縫線過細(xì)，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時(shí)腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。.臨床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時(shí)甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴(yán)重時(shí)，有內(nèi)臟由裂開的切口脫出，常見為大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時(shí)可見腹部切口有不同程度的裂開，裂開可分為兩大類：（1）完全性裂開一指腹均各層組織均已裂開，伴內(nèi)臟脫出；（2）部分性裂開一皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故無內(nèi)臟外露。.防治措施：糾正病人的營養(yǎng)狀況，老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等，可減少切口裂開的機(jī)會。如切口已裂開，無論是完全性或部分性，只要沒有感染，均應(yīng)立即手術(shù)，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁，并加減張合線。

4）下肢深靜脈血栓形成:下肢深靜脈內(nèi)血栓形成的因素有：術(shù)后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢；手術(shù)創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血流；盆腔和下腹部手術(shù)，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，尤其是多見于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。已經(jīng)形成的血栓容易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動脈栓塞。臨床表現(xiàn)：一般無全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內(nèi)形成血栓，則整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴(kuò)張。血管造影可以確定病變的部位。防治措施：手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)早期活動，尤其是下肢的自動或被動活動，加速下肢靜脈的回流。低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴，對容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預(yù)防作用。如證實(shí)為深靜脈血栓形成，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，全身應(yīng)用抗菌素，局部理療，并早期應(yīng)用鏈激酶和尿激酶，對血栓的溶解有一定作用。

5）急性胃擴(kuò)張：水電解質(zhì)的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時(shí)大量氧氣灌入胃內(nèi)，腹部術(shù)后持續(xù)性幽門痙攣，嚴(yán)重感染和休克等，均能誘發(fā)急性胃擴(kuò)張。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)，使胃容量迅速、急據(jù)增加，胃腔擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)：病人覺上腹飽脹和重物感，呈進(jìn)行性加重。頻繁、無力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽性。嚴(yán)重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失調(diào)，甚至發(fā)生休克。查體見上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽性。胃管減壓時(shí)，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。防治措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢，是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。治療的方法：立即更換口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸入適量的全血或血漿。

6)泌尿系感染：手術(shù)后泌尿系的任何部位均可并發(fā)感染，但以膀胱炎最為常見。各種原因所致的尿潴留，多次導(dǎo)尿和長期留置導(dǎo)尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導(dǎo)尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。

臨床表現(xiàn)：單純的尿道感染，主要表現(xiàn)為尿道和尿道口的疼痛，排尿時(shí)尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發(fā)生后，則出現(xiàn)膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時(shí)伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。防治措施：正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、熱敷和口服解莖藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時(shí)可全身應(yīng)用抗菌素。

7)肺不張與肺炎：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物較多。而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時(shí)，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴(yán)重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側(cè)，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后2-3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等。患側(cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。防治措施：預(yù)防的環(huán)節(jié)是：術(shù)前1-2周嚴(yán)格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染;術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期活動，幫助病人咳嗽，排出粘痰;進(jìn)行有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關(guān)鍵，口服祛痰劑，定時(shí)作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因無法咳嗽，可考慮行氣管切開術(shù)。合并肺部感染時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。

總之,外科術(shù)后早期并發(fā)癥多很嚴(yán)重,影響患者的生活質(zhì)量,甚至危及生命在護(hù)理過程中應(yīng)針對術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,做到早期發(fā)現(xiàn),早期預(yù)防,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)專科理論基礎(chǔ)知識及技能,還要有以人為本的護(hù)理觀念,盡職盡責(zé),嚴(yán)密觀察病情變化,為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù),采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

第四篇：胸外科護(hù)理計(jì)劃

胸心外科

標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

陳偉焱：縱膈腫瘤胸腔積液 何瑋：縮窄性心包炎食管癌 陳桂芬：血胸風(fēng)濕性心臟病 陳曉珍：肋骨骨折先天性心臟病 潘建紅：手汗癥肺挫傷 劉淑珍：漏斗胸支氣管肺癌 陳哿菲：膿胸支氣管擴(kuò)張

陳曉珍、劉淑珍4月1日前匯總至陳偉焱處 陳桂芬、潘建紅、陳哿菲4月1日前匯總至何瑋處。

氣胸病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，氣胸是由于肺泡和臟層胸膜破裂，空氣逸入胸膜腔所致。根據(jù)臟壁胸膜裂口情況及胸腔內(nèi)壓力不同分為閉合性、開放性和張力性氣胸3種。臨床主要表現(xiàn)為病人突感一側(cè)胸痛，氣促，憋氣或胸悶并進(jìn)行性加重，可有咳嗽，但干咳嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，大汗淋漓，紫紺，冷汗，脈速，虛脫，甚至呼吸衰竭，意識不清。主要治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型進(jìn)行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所造成的障礙，使肺盡早擴(kuò)張、恢復(fù)功能，同時(shí)治療并發(fā)癥和原發(fā)病。

常見護(hù)理問題有：①舒適的改變：胸痛；創(chuàng)口疼痛；②氣體交換受損；③恐懼。

一、舒適的改變：胸痛 [相關(guān)因素] 胸膜破損；

胸腔內(nèi)壓增高，壁層胸膜受牽拉； 引流管牽拉。[主要表現(xiàn)] 胸痛、氣促、憋氣、咳嗽，但痰少； 表情緊張，痛苦面容，呼吸深度受限； 改變體位受限。[護(hù)理目標(biāo)] 疼痛減輕或消失；

創(chuàng)口疼痛評分（數(shù)字評分法）≤3分； 病人生命體征正常，精神狀況好轉(zhuǎn)； 能有效配合深呼吸、有效咳嗽。[護(hù)理措施] 1.了解疼痛的性質(zhì)、程度、部位、以及病人對疼痛的了解程度和控制程度。2.與病人共同尋找減輕疼痛的方法和技巧，如取舒適的坐位或半坐臥位，以利呼吸，減輕壓迫所致的疼痛。

3.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)及減輕疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免體位的突然改變等。

4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，咳嗽時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)口，予胸帶包扎減少咳嗽時(shí)胸廓震動。5.盡可能減少應(yīng)激因素。

[重點(diǎn)評價(jià)] 病人胸痛的性質(zhì)、部位、程度及胸痛有無減輕；病人的精神狀況；病人的咳嗽咳痰情況。

二、氣體交換受損 [相關(guān)因素] 胸膜破裂，肺組織受壓。

胸膜內(nèi)壓增高，致氣體交換減少。[主要表現(xiàn)] 不能平臥，呼吸困難、胸痛。[護(hù)理目標(biāo)] 病人呼吸平穩(wěn)，頻率、節(jié)律、深淺度正常； 胸片或胸部CT提示肺擴(kuò)張良好。[護(hù)理措施] 1.消除或減少相關(guān)因素。

2.給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。

3.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入1-2L/min，并保持輸氧裝臵通暢，定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治鲋怠?.指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢復(fù)肺功能。5.協(xié)助醫(yī)生給病人行胸穿抽氣或胸腔閉式引流。6.必要時(shí)做好術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理及觀察排氣情況。7.鼓勵病人下床活動，增加肺活量。[重點(diǎn)評價(jià)] 密切觀察病人的病情變化及生命體征變化，如呼吸的節(jié)律、頻率、深度，血氧飽和度、紫紺狀況及精神狀況。監(jiān)測動脈血?dú)夥治龅母淖儭?/p>

三、恐懼 [相關(guān)因素] 胸膜破裂，疼痛，呼吸困難。

胸內(nèi)壓增高致憋氣、心悸、煩躁、緊張。[主要表現(xiàn)] 疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中，情緒低落。[護(hù)理目標(biāo)] 病人能感受到恐懼的感覺減輕，舒適感增加。[護(hù)理措施] 1.了解引起恐懼的相關(guān)因素并設(shè)法減少或消除引起恐懼的相關(guān)因素。2.鼓勵病人表達(dá)自己的感受，并讓其發(fā)泄。3.提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激。

4.多與病人交談，耐心向病人解釋病情，同時(shí)進(jìn)行必要的安慰和鼓勵，消除其緊張、害怕、擔(dān)心等不良情緒，使之配合治療。

5.介紹有關(guān)疾病日常自我護(hù)理方面的知識，避免重體力活動及屏氣增加腹壓動作，保持大便通暢，使之對疾病治療有一定的了解，對治療充滿信心。6.疼痛劇烈、呼吸困難的病人遵醫(yī)囑給予對癥處理，減輕疼痛及呼吸困難帶來的恐懼。

7.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，并密切觀察用藥后反應(yīng)。8.給予安慰，減輕緊張、恐懼心理。[重點(diǎn)評價(jià)] 病人的情緒，精神狀況； 疼痛程度，呼吸型態(tài)的改變。

第五篇：胸外科護(hù)理常規(guī)

第一章 外科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 總 論 一、一般護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前向患者講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解患者緊張及焦慮情緒。2.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查 血型和交叉配血試驗(yàn)、藥物及皮膚過敏試驗(yàn)等。3.觀察病情變化及監(jiān)測生命體征 如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。

4.呼吸道準(zhǔn)備 吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5.胃腸道準(zhǔn)備 根據(jù)病情給予合理飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。6.術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練 指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。

7.術(shù)前一日指導(dǎo)協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。

8.術(shù)日晨護(hù)理 術(shù)前2小時(shí)按手術(shù)要求做好皮膚準(zhǔn)備；測量生命體征，詢問女患者月經(jīng)是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。9.備好病歷、影像學(xué)資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。10.與手術(shù)室接診人員接患者核對（腕帶）、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，做好交接并記錄。

11.根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如吸氧裝臵、吸引裝臵、輸液架以及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。12.術(shù)后護(hù)理按麻醉后患者護(hù)理常規(guī)。

附錄：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

（一）一般皮膚準(zhǔn)備范圍

1.乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部。2.胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚準(zhǔn)備范圍均應(yīng)超過中線5cm以上。

3.腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚。4.會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。

5.四肢手術(shù)：以切口為中心、上下20cm以上，一般準(zhǔn)備患側(cè)整個(gè)肢體。

（二）特殊手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備范圍

1．顏面手術(shù)：盡量保留眉毛，不予剃除。

2．口腔手術(shù)：入院后保持口腔清潔衛(wèi)生，入手術(shù)室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。3．顱腦手術(shù)：術(shù)前3天剪短頭發(fā)，并每日洗頭一次（急癥例外）。手術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后用肥皂水洗頭，并戴干凈帽子。

4．骨、關(guān)節(jié)、肌鍵手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備。第1、2天先用肥皂水洗凈患側(cè)，并用75%酒精消毒后再用無菌巾包裹。第3天進(jìn)行剃毛、刷洗，75%酒精消毒后，用無菌巾包扎手術(shù)野，待手術(shù)晨重新消毒后用無菌巾包裹。

5．陰囊、陰莖部手術(shù)：入院后每日溫水浸泡，用肥皂水洗凈，手術(shù)前1天備皮，范圍同會陰部手術(shù)。

二、麻醉后護(hù)理常規(guī)

1.根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。與患者交流，了解患者的定向力恢復(fù)情況。

2.動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每半小時(shí)記錄一次，進(jìn)行疼痛評估，監(jiān)測6～8小時(shí)或至生命體征平穩(wěn)。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日1次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度；檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部皮膚是否完好，評估四肢的活動度, 注意有無局部麻木、刺痛、麻痹、癱瘓等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。4.常規(guī)吸氧2～4L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。5.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動肢體。

6.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，直至過渡到普通飲食。腹部手術(shù)須腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)食，避免食用引起腸脹氣的食物。

7.妥善安臵各類導(dǎo)管，保持有效引流，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。

8.觀察患者有無切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時(shí)處理。

9.保持病室環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，拉起兩側(cè)床欄保護(hù)，躁動患者給予適當(dāng)約束。

三、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

1.評估病情 了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。病情允許時(shí)取半臥位。

2.檢查確認(rèn)喂養(yǎng)管在位通暢，輸注前充分搖勻營養(yǎng)液，正確連接管道。3.合理輸注 一般能量密度從2.09kJ/ml漸增至4.18kJ/ml或更高；輸注速度以20ml/小時(shí)起逐步加速并維持在100～120ml/小時(shí)，以輸液泵控制滴速為佳；輸注量250～500 ml/天，5～7天內(nèi)逐步達(dá)到全量；營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，一般在37～40℃。

4.按要求配制營養(yǎng)液。選定制劑后，仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書、有效期。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放臵時(shí)間<6～8小時(shí)，每天更換輸注皮條、袋或瓶。

5.保持喂養(yǎng)管通暢，妥善固定,每4小時(shí)檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過程中每隔4小時(shí)及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物須經(jīng)研碎、溶解后注入。

6.及時(shí)評估胃內(nèi)殘留量，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過程中每隔4小時(shí)，抽吸評估胃內(nèi)殘余量，若>100～150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注，必要時(shí)加胃動力藥。

7.輸注過程中觀察患者是否突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、咳出類似營養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)觀察患者排便形態(tài)及體溫變化。

8.評估療效 動態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化。及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。9.出院指導(dǎo) 對于攜帶喂養(yǎng)管的患者和家屬進(jìn)行居家喂養(yǎng)和自我護(hù)理指導(dǎo)，定期復(fù)診。

四、腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

1.評估病情、營養(yǎng)狀況，判斷有無嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養(yǎng)的禁忌癥。

2.在層流環(huán)境下，按無菌操作技術(shù)要求配制營養(yǎng)液，現(xiàn)配先用，在24小時(shí)內(nèi)輸完，輸注過程應(yīng)保持連續(xù)不宜中段，同時(shí)避免營養(yǎng)液長時(shí)間暴露于陽光和高溫下。

3.輸注腸外營養(yǎng)液宜選擇較粗大靜脈，預(yù)計(jì)全胃腸外營養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過7天者，采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。

4.營養(yǎng)液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應(yīng)＜5mg/(kg〃min)，20%的脂肪乳250ml需輸注4～5小時(shí)，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察 監(jiān)測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時(shí)記錄出入水量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎的發(fā)生。

6.觀察有無多尿、神志改變或出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)應(yīng)拔除導(dǎo)管并做微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時(shí)更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。

7.使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸注的患者，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

8.告知患者在輸注過程中有任何不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，病情允許鼓勵患者由口進(jìn)食。

（一）胃鏡檢查前后護(hù)理常規(guī) 1.術(shù)前護(hù)理

（1）與患者溝通，告知患者做胃鏡的目的、注意事項(xiàng)及檢查過程中的配合要點(diǎn)。

（2）術(shù)前禁食6小時(shí)以上，上午做胃鏡檢查者，當(dāng)天禁早餐；下午做胃鏡，禁中午餐。（3）術(shù)前一天進(jìn)清淡、易消化、少渣飲食。2.術(shù)后護(hù)理

（1）飲食：做活檢者，術(shù)后2小時(shí)給予溫涼的流質(zhì)（米湯）或半流質(zhì)飲食（稀飯）；未做活檢者，術(shù)后1小時(shí)進(jìn)食，以軟食易消化為主。（2）做活檢者，觀察有無腹痛、黑便等情況。

（3）術(shù)后有咽痛者可不予特殊處理，生理鹽水漱口，食清淡少刺激性食物。

（四）胃腸減壓護(hù)理常規(guī)

1.妥善固定胃腸減壓裝臵，各管道連接正確，標(biāo)識并記錄胃管插入的深度。

2.保持有效的負(fù)壓，負(fù)壓維持在-6.6kPa(-50mmHg),防止扭曲、堵塞，每日用生理鹽水沖洗導(dǎo)管２次，若有堵塞現(xiàn)象可反復(fù)沖洗直至通暢，但食道、胃手術(shù)后需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，少量、低壓，以防吻合口瘺或出血。

3.每日更換減壓器，觀察、記錄胃管臵入的深度，以及引流物的顏色、性質(zhì)、量。4.評估患者口腔黏膜的情況，做好鼻腔、咽喉部及口腔護(hù)理（2次/日）。長期臵胃管者每周更換胃管一次。

5.做好患者及家屬的健康教育，避免活動或翻身時(shí)胃管滑脫。

6.胃腸減壓期間應(yīng)禁食禁飲，口服藥物需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時(shí)后再開放胃管。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCIA、PCEA）護(hù)理常規(guī)

1.評估鎮(zhèn)痛途徑：PCIA(病人自控靜脈鎮(zhèn)痛)或PCEA（病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛）。2.評估患者麻醉方式、術(shù)式、心理狀態(tài)及合作程度。3.評估患者及家屬對手術(shù)及鎮(zhèn)痛的認(rèn)識情況。4.了解鎮(zhèn)痛所用藥物及鎮(zhèn)痛效果。

5.妥善固定鎮(zhèn)痛管路，注意避免滑脫，尤其是在給患者做翻身等護(hù)理時(shí)尤為注意。6.密切觀察病人的生命體征、意識狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)師處理。7.觀察鎮(zhèn)痛效果，觀察藥物注入的速度是否與設(shè)臵相符。

8.觀察鎮(zhèn)痛過程中有無不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留等，匯報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理。做好皮膚護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生。

9.囑病人如鎮(zhèn)痛效果不滿意時(shí)，與管床護(hù)士聯(lián)系，護(hù)士將根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理。

胸外科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)

（一）手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)

1.觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，如有咳痰、咳血、呼吸困難、劇烈胸痛、脈搏不規(guī)則及有心力衰竭和休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.對患者進(jìn)行全面評估，注重評估患者的呼吸功能、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)等。

3.落實(shí)各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)：遵醫(yī)囑做好血、尿、糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查。

4.指導(dǎo)和督促患者做好術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備工作：術(shù)前戒煙戒酒，保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練。

5.術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

6.術(shù)前1天沐浴，練習(xí)適應(yīng)術(shù)中體位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢體活動等；完成藥物過敏試驗(yàn)、備血。

7.術(shù)日晨護(hù)理：及時(shí)觀察病情變化，評估體溫是否正常，女患者月經(jīng)是否來潮，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系；備皮、更衣，根據(jù)手術(shù)部位戴好腕帶；遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥；取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物并保管好；填寫手術(shù)聯(lián)系單，查對手術(shù)所需物品與手術(shù)室交接；按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護(hù)儀等用物；停止術(shù)前所有醫(yī)囑。8.心理護(hù)理：

（1）做好患者介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告訴患者術(shù)后會有不同程度的傷口疼痛，但鎮(zhèn)痛泵的使用以及隨著傷口的愈合會逐漸好轉(zhuǎn)并消失。

（2）介紹可能留臵的引流管的目的、意義、配合要點(diǎn)。

（3）鼓勵患者表達(dá)自己的想法及期望了解的信息，盡量滿足患者的合理要求

（二）手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)

1.全面明確患者手術(shù)的方式、術(shù)中情況及特殊處理，予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)。

2.密切監(jiān)測生命體征、神志及外周循環(huán)變化，測BP、P、R每30分鐘一次，連續(xù)8次，平穩(wěn)后改每小時(shí)一次，連續(xù)8次，然后改為每2小時(shí)一次至次日晨，胸管未拔除前繼續(xù)測血壓每日二次至拔管。測T按常規(guī)，注意有無發(fā)熱、血壓下降、傷口疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.全麻術(shù)后患者未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可采取半坐位（斜坡臥位，床頭抬高30～45度），有利于呼吸和引流。

4.根據(jù)患者的耐受程度，鼓勵其術(shù)后早期活動，逐漸增加活動量。麻醉清醒后，鼓勵患者床上活動，如深呼吸、四肢肢體活動、床上的屈腿踩床抬臀運(yùn)動。手術(shù)后第2～3天開始嘗試下床活動。先坐床沿片刻，做深呼吸和咳嗽，再床旁站立，試著站立排尿，并稍走動或椅子上略坐片刻，再逐漸增加活動量。

5.妥善安臵各種引流管，保持引流管的有效性，注意引流液的性質(zhì)、量。色。胸腔閉式引流按其護(hù)理常規(guī)，胃腸減壓引流按其護(hù)理常規(guī)。

6.注意手術(shù)切口有無疼痛、滲血，評估疼痛程度及出血量，正確使用鎮(zhèn)痛泵，及時(shí)更換敷料。呼吸、循環(huán)功能較差者，應(yīng)控制輸液滴速，預(yù)防急性肺水腫發(fā)生。

7.保持呼吸道通暢，定時(shí)霧化吸入、拍背，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，注意保護(hù)傷口，減少疼痛；必要時(shí)經(jīng)口鼻吸痰。如患者發(fā)生氣管移位或突發(fā)胸悶、呼吸困難，立即報(bào)告醫(yī)生。

8.非消化道手術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐、腹脹等情況，予以流質(zhì)或半流質(zhì)少脹氣食物，待通氣后進(jìn)食普食。

9.鼓勵患者早期進(jìn)行床上肢體功能鍛煉和下床活動，并適當(dāng)作患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)活動，預(yù)防并發(fā)癥。10.出院后指導(dǎo)患者繼續(xù)戒煙戒酒，預(yù)防上呼吸道感染；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動，逐步增加活動量；加強(qiáng)營養(yǎng)，定期門診復(fù)查。

二、檢查或治療護(hù)理常規(guī)

（一）胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

1.正確連接引流管道，保持胸腔引流管與水封瓶之間的密閉性，連接胸腔引流管的長度保持在液面下3～4㎝并直立。

2.妥善固定胸腔閉式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔引流穿刺處60～100㎝；標(biāo)明管道名稱、穿刺日期時(shí)間、胸腔引流管長度及標(biāo)記、引流瓶液體刻度標(biāo)記及使用時(shí)間。

3.保持引流管通暢，臵管后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)擠壓引流管1次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺處敷料清潔干燥，有滲液或滲血后及時(shí)更換。4.觀察引流液的性狀、顏色、量及氣體排出等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動性出血、氣胸、乳糜胸等并發(fā)癥。如有兩根或以上胸腔引流管，應(yīng)分別觀察和記錄。

5.觀察長管中水柱隨呼吸上下波動情況，水柱波動的范圍是4～6㎝；觀察患者生命體征及有無皮下氣腫、引流口有無分泌物或紅腫等情況。

6.更換引流瓶、留取引流液標(biāo)本等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止逆行感染。搬動患者或更換引流瓶時(shí)，雙重夾閉引流管以防止空氣進(jìn)入，如引流管連接處脫落，立即夾閉引流管，更換引流裝臵；若引流管從胸腔脫落，立即用雙手捏住穿刺處皮膚并進(jìn)行消毒周圍皮膚，用油紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

7.拔管指征 生命體征平穩(wěn)；觀察無氣體逸出，24小時(shí)引流液呈血清樣，總量<50ml、膿液<10ml；X線顯示患側(cè)肺擴(kuò)張良好；符合以上條件者即可拔管。

8.指導(dǎo)患者進(jìn)行拔管前呼吸訓(xùn)練：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達(dá)到要求后方可拔管。拔管后安排患者合適臥位，以健側(cè)臥位為宜，不宜立即下床活動。24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫、局部有無滲血滲液等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（二）心包、縱膈引流管護(hù)理常規(guī)

1.正確連接引流管道，用Y型接頭將2根引流管連接同一個(gè)引流瓶。若要精確記錄心包、縱膈引流量，則取消使用Y型連接頭，分別連接引流瓶。

2.保持引流管的通暢，用1.5～2.0kPa大小的負(fù)壓持續(xù)吸引，定時(shí)擠壓引流管，特別是術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，每15～30分鐘擠壓1次。

3.密切觀察有無活動性出血征象，引流出大量鮮紅色血性液體，如成人>300ml/h，小兒>4ml/（kg.h），且無減少趨勢，考慮活動性出血，應(yīng)不停地?cái)D壓引流管。

4.密切觀察有無心包填塞征象，引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或明顯減少，伴隨患者出血血壓下降，脈壓差減小、心率加快、中心靜脈壓明顯升高、頸靜脈怒張、尿量減少等癥狀，考慮心包填塞的可能，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救準(zhǔn)備。

5.拔管指征 生命體征平穩(wěn)；引流量明顯減少，引流顏色變淡，24小時(shí)總量<50ml，符合以上條件者即可拔管。

6.拔管后安排患者合適臥位，以半臥位或坐位為宜。密切觀察患者有無胸悶，呼吸困難，局部有無滲液、出血，皮下氣腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

（三）胸腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī) 1.術(shù)前護(hù)理：

(1)心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，以積極的態(tài)度配合胸腔鏡手術(shù)治療。(2)全身準(zhǔn)備 營養(yǎng)支持；觀察生命體征的變化；皮膚過敏試驗(yàn)。

(3)呼吸道準(zhǔn)備 戒煙；注意口腔衛(wèi)生；鼓勵患者訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽、排痰。(4)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。

(5)必要時(shí)根據(jù)手術(shù)要求行胃腸道準(zhǔn)備 同食道手術(shù)。2.術(shù)后護(hù)理：

(1)術(shù)后去枕平臥位，病情穩(wěn)定后改為半臥位。(2)吸氧，氧流量2～3升/分。(3)生命體征的監(jiān)測。

(4)呼吸道的管理 向患者解釋術(shù)后排痰的重要性，鼓勵有效咳嗽排痰，痰液粘稠者給予霧化吸入。

5(5)胸腔引流管的觀察與護(hù)理 執(zhí)行胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。

(6)疼痛的護(hù)理 胸腔鏡手術(shù)后患者咳嗽時(shí)，護(hù)士協(xié)助按壓傷口，減少傷口震動；各項(xiàng)護(hù)理動作輕柔；必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。

(7)活動 胸腔鏡手術(shù)后患者主張?jiān)缙诨顒樱话阈g(shù)后第一天病情穩(wěn)定后協(xié)助下床活動。3．健康教育 加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。(四)支氣管胸膜瘺的護(hù)理常規(guī) 1.按胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

2.評估患者生命體征及病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者體溫高、脈速、氣急、咳痰多等，提示支氣管胸膜瘺。3.病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血象的變化，觀察痰液的量、性狀、顏色的變化，當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生，警惕有無支氣管胸膜瘺的發(fā)生。

4.心理護(hù)理 創(chuàng)建安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，在護(hù)理過程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施，有針對性的做好心理疏導(dǎo)。

5.引流管護(hù)理 行胸腔雙管沖洗引流時(shí),引流管應(yīng)放臵于膿腔的最低位處；保持引流管及沖洗管通暢,防止扭曲,脫落；觀察引流液的量、顏色、氣味,并做好記錄；觀察水封瓶水柱波動情況,平靜呼吸時(shí)胸管水柱波動大,說明肺未復(fù)張。如水柱波動幅度較小,且逸出氣泡較前少,說明肺逐漸膨脹,則提示瘺口即將愈合。

6.維持呼吸道通暢 氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背，叩背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩。病人咳嗽時(shí)，固定胸部傷口，減輕疼痛。痰液粘稠給予超聲霧化。7.生活護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。

8.營養(yǎng)支持 鼓勵患者合理進(jìn)食足夠熱量、蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食。

（五）食管癌吻合口瘺的護(hù)理常規(guī) 1.按胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

2.病情觀察 術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等。當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀及體征時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，警惕有無吻合口瘺的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，以達(dá)到較好的預(yù)后。

3.心理護(hù)理 創(chuàng)建安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，在護(hù)理過程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施，有針對性的做好心理疏導(dǎo)。

4.胃腸減壓 發(fā)生吻合口瘺后，立即行胃腸減壓，以減輕吻合口局部水腫及張力，減少消化液漏至胸腔腐蝕胸內(nèi)臟器，避免或減輕胸內(nèi)感染；妥善固定胃管，保持有效負(fù)壓；密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。

5.縱膈引流管護(hù)理 當(dāng)患者發(fā)生吻合口瘺時(shí)，立即行縱膈引流管護(hù)理，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。如需沖洗，沖洗前幫助患者取半臥位，講解沖洗的目的及意義，沖洗時(shí)密切觀察患者呼吸頻率，并鼓勵患者做深呼吸，給予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔內(nèi)液體排出。

6.營養(yǎng)支持 食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持至關(guān)重要。因此吻合口瘺發(fā)生后，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。管喂第1天，給予生理鹽水50ml/次，總量控制在500ml以內(nèi)；24h后根據(jù)患者情況逐漸給予米湯、果汁等。管喂前及管喂后1h內(nèi)幫助患者取頭高斜坡臥位、管喂前后均用生理鹽水或溫開水20～50ml沖洗管道。管喂時(shí)采用分次灌注法、緩慢滴注法、輸注泵輸注等方式，要密切觀察患者有無惡心嘔吐、腹脹等現(xiàn)象。

三、常見疾病護(hù)理常規(guī)

（一）肺癌護(hù)理常規(guī) 1.術(shù)前護(hù)理

(1)著重評估患者的肺功能狀況：咳嗽咳痰情況、痰量及性狀；有無咯血、咯血量和次數(shù)；有無呼吸困難、發(fā)紺、胸痛表現(xiàn)；肺功能檢查結(jié)果等情況。

6(2)給予患者高蛋白、高熱量及豐富維生素飲食，糾正營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備：①指導(dǎo)戒煙；②有上呼吸道感染者遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用；③保持呼吸道通暢；痰液粘稠不易咳出者，給予超聲霧化；④指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽排痰的方法。2.術(shù)后護(hù)理

(1)密切觀察生命體征及病情變化并及時(shí)記錄，及早發(fā)現(xiàn)心律失常、出血、感染、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。如患者出血體溫上升、刺激性嗆咳、咖啡渣樣痰或胸管持續(xù)漏氣，高度懷疑支氣管胸膜瘺。

(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背，叩背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩；鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽排痰，咳嗽時(shí)，固定胸部傷口，減輕疼痛；痰液粘稠給超聲霧化；排痰困難者，行氣管內(nèi)吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰。

(3)體位：麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸人而致窒息或并發(fā)吸人性肺炎；血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位；肺葉切除術(shù)后患者可采取半臥位或側(cè)臥位；一側(cè)全肺切除術(shù)后患者可采取半臥位或1/4側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥位。(4)術(shù)后當(dāng)天禁食，而后根據(jù)患者情況逐步改為普食。

(5)保持胸腔引流通暢：執(zhí)行胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)；一側(cè)全肺切除術(shù)后患者胸腔閉式引流管應(yīng)持續(xù)夾閉，注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位情況；一次放液量不能超過100ml，開放時(shí)禁止患者咳嗽。

(6)術(shù)后嚴(yán)格掌握輸液速度和量，輸液速度以30～40滴/分為宜，全肺切除術(shù)后以20～30滴/分為宜，不超過40滴/分，術(shù)后24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi), 全肺切除患者術(shù)后應(yīng)控制鈉入量。

(7)早期活動。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，胸管拔除后鼓勵并協(xié)助患者下床或床邊站立移步，逐漸增加活動量.嚴(yán)密觀察病人病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣促、心動過速、心悸和出汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止活動。

(8)綜合呼吸功能訓(xùn)練，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。

3.出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮；避免上呼吸道感染；避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境，戒煙；定期復(fù)查；若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或出現(xiàn)進(jìn)行性倦怠情形，應(yīng)立即就診。

（二）食管賁門癌護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前護(hù)理評估有無消瘦、體重下降、貧血、腹水。評估患者進(jìn)食情況，有無吞咽困難、嘔吐，能否正常進(jìn)食，飲食性質(zhì)。

(2)改善營養(yǎng)情況，能進(jìn)食者給予高熱量，高蛋白，高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)及熱量，注意水電平衡。

(3)消化道準(zhǔn)備：①術(shù)前給予半流質(zhì)飲食，②積極治療口腔疾病，保持口腔衛(wèi)生③進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后返流者，術(shù)前3日留臵胃管，并用生理鹽水經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃，以減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。④若擬結(jié)腸代食道手術(shù)，按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備。(4)擬行胸腔鏡手術(shù)患者，術(shù)前一晚進(jìn)食500ml全脂牛奶。2.術(shù)后護(hù)理

(1)密切觀察生命體征的變化，并及時(shí)記錄。

(2)加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺擴(kuò)張。對頸、胸、腹三切口患者，疼痛明顯患者，密切觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律。

7(3)保持胸腔引流通暢：執(zhí)行胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。

(4)保持胃腸減壓通暢：妥善固定胃管，觀察記錄引流量，術(shù)后6～12小時(shí)內(nèi)從胃管內(nèi)可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐步變淡。若引流出大量血性液體，患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快等血容量不足的表現(xiàn)應(yīng)考慮有活動性出血，立即報(bào)告醫(yī)師處理；禁食期間，保持口腔清潔。每日沖洗胃管2次，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

(5)飲食護(hù)理 患者肛門排氣后，遵醫(yī)囑胃腸造影確認(rèn)無吻合口瘺癥狀，停止胃腸減壓，遵醫(yī)囑逐漸進(jìn)食水-流質(zhì)-半流質(zhì)；以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物為宜，避免刺激性食物；宜少食多餐、由稀到干、細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過多及速度過快，防止術(shù)后吻合口瘺；注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，如嗆咳、疼痛、嘔吐、腹瀉等。進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)避免平臥、低頭彎腰等，以免食物返流，睡眠時(shí)宜高枕臥位。

(6)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①吻合口瘺的觀察：多發(fā)生在術(shù)后5～10日，注意患者有無發(fā)熱、呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀。一且出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理；②乳糜胸:乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2～10日，少數(shù)病人可在2～3周后出現(xiàn)。注意病人有無胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。協(xié)助處理:若診斷成立，即臵胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹。可用負(fù)壓持續(xù)吸引，以利胸膜形成粘連。(7)胃造瘺術(shù)的患者，妥善固定造瘺管，根據(jù)醫(yī)囑造瘺管注流質(zhì)。

3．出院指導(dǎo)：告知患者3周后才可以進(jìn)食米飯、饅頭、面包等，少量多餐，避免生冷硬及帶骨刺食物，質(zhì)硬的藥物可碾碎后服用；進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)宜慢走或端坐半小時(shí)，睡眠時(shí)墊高枕，以防反流；注意觀察進(jìn)食后反應(yīng)：有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食，及時(shí)就診。

（三）胸腺瘤護(hù)理常規(guī) 1．術(shù)前護(hù)理

(1)了解患者有無肌無力癥狀及病情進(jìn)展情況。

(2)對伴有肌無力患者用鎮(zhèn)靜藥需慎重，按醫(yī)囑給藥。

(3)對合并重癥肌無力者，要隨時(shí)注意危象的發(fā)生，呼吸肌麻痹者，隨時(shí)有發(fā)生呼吸心跳驟停的可能，應(yīng)備好搶救物品和足量的抗膽堿脂酶類及其它急救藥物。2.術(shù)后護(hù)理

(1)密切觀察生命體征的變化并及時(shí)記錄。

(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、排痰；痰液粘稠給予超聲霧化；對合并重癥肌無力者術(shù)后備氣管切開包于床邊。(3)觀察并記錄胸骨后及縱隔引流管的引流量，保持引流通暢。

(4)肌無力者，術(shù)后應(yīng)注意觀察肌無力改善情況，術(shù)后3-4日內(nèi)經(jīng)常檢查握力和活動情況，用藥效果以便調(diào)整藥量。

(5)預(yù)防并發(fā)癥：觀察、鑒別肌無力危象及膽堿能危象。

① 肌無力危象：全身肌肉無力，瞳孔散大，心率增快、口干、腸鳴音降低等。重癥肌無力危象處理：絕對臥床休息，抬高床頭。立即注射新斯的明，維持呼吸，給氧，氣管切開（插管），呼吸機(jī)輔助呼吸。

② 膽堿能危象（瞳孔縮小、出汗、唾液增多等）處理：立即停用抗膽堿酯酶藥，可立即注射阿托品緩解癥狀，必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸等。

3．出院指導(dǎo) 對合并重癥肌無力者，指導(dǎo)出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服藥。堅(jiān)持肢體功能訓(xùn)練；保持情緒穩(wěn)定。

(四)縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前護(hù)理

（1）注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備 好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。

（2）如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。2.術(shù)后護(hù)理

（1）按一般胸外術(shù)后護(hù)理常規(guī)和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）病情穩(wěn)定后給予半臥位。

（3）進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勿過飽。（4）保持呼吸道通暢，呼吸困難者吸氧。

（5）有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察引流液的性狀和量，必 要時(shí)可用負(fù)壓吸引以利引流。

（6）作正中切口者，應(yīng)注意引流通暢，以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。（7）鼓勵病人盡早活動，預(yù)防并發(fā)癥。

3.出院指導(dǎo) 繼續(xù)指導(dǎo)戒煙；避免上呼吸道感染；繼續(xù)呼吸功能訓(xùn)練。指 導(dǎo)手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性 萎縮。

（五）氣胸護(hù)理常規(guī)

1.評估患者的身體狀況，明確患者產(chǎn)生氣胸的原因，如有受傷史，進(jìn)一步明確受傷的性質(zhì)。2.觀察患者生命體征變化，有無胸悶、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，氣管位臵有無偏移，有無頸靜脈怒張或皮下氣腫，有無肢體活動障礙等。

3.對于開放性的氣胸，要立即用無菌或清潔的敷料加壓包扎；對于張力性氣胸，協(xié)助醫(yī)生迅速在患側(cè)鎖骨中線與第二肋間連接處用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單項(xiàng)活瓣裝臵。4.自發(fā)性氣胸患者肺壓縮<30%，無明顯癥狀，予臥床休息，間斷氧氣吸入。5.患者出現(xiàn)明顯的低氧血癥時(shí)，做好胸腔閉式引流穿刺前準(zhǔn)備或手術(shù)前準(zhǔn)備。6.對于需要急診或擇期行肺大泡結(jié)扎術(shù)者，按照胸外科一般護(hù)理常規(guī)處臵。

7.協(xié)助患者舒適臥位，以半臥位為宜。指導(dǎo)和督促患者深呼吸、使用呼吸訓(xùn)練器或者吹氣球的方法進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵患者盡早下床活動。

8.當(dāng)肺已基本復(fù)張時(shí)，夾閉引流管，觀察24小時(shí)，如病情穩(wěn)定可拔管。

9.出院指導(dǎo) 出院后1個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物、劇烈的運(yùn)動、劇烈咳嗽；預(yù)防上呼吸道感染；保持大便通暢，避免用力屏氣；一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院就診。

（六）體表腫瘤護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前護(hù)理 完善各項(xiàng)檢查，做好心理護(hù)理和皮膚準(zhǔn)備。2.術(shù)后護(hù)理

（1）按麻醉后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后6小時(shí)取半臥位，以利呼吸和引流。

（2）術(shù)后6～8小時(shí)可正常飲食，以保證足夠熱量和維生素，促進(jìn)康復(fù)。

（3）傷口護(hù)理：①觀察傷口滲血及愈合情況并記錄；手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，松緊適宜，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，及時(shí)調(diào)整繃帶或胸帶的松緊度；②妥善固定引流管，保證有效的負(fù)壓抽吸；觀察引流液色、量并記錄。

第五節(jié) 神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)

1、根據(jù)病情備好急救用物（氧氣、吸引裝臵、監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包），配合搶救處理。

2、觀察意識、瞳孔（正常2～4mm）、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如面癱、失語、肢體癱瘓、癲癇發(fā) 9 作等（意識判斷見表1-

1、表1-2）。

表1-1 意識狀態(tài)分級

意識狀態(tài) 語言刺 痛刺激 生理反應(yīng) 大小便能 配合檢查

激反應(yīng) 反應(yīng) 否自理 清醒 靈敏 靈敏 正常 能 能 模糊 遲鈍 不靈敏 正常 有時(shí)不能 尚能 淺昏迷 無 遲鈍 正常 不能 不能 中昏迷 無 無防御 減弱 不能 不能 深昏迷 無 無 無 能 不能

表1-2 Glas-gow昏迷評分表

睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運(yùn)動反應(yīng)

自動睜眼 4 回答正確 5 遵命動作 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 定痛動作（痛刺激時(shí)）5 疼時(shí)睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮（痛刺激時(shí)）4 不能睜眼 1 有音無語 2 異常屈伸（痛刺激時(shí)）3 不能發(fā)音 1 異常伸直（痛刺激時(shí)）2 無動作（痛刺激時(shí)）1

3、觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、嘔吐。

4、評估有無壓瘡、跌倒、墜床、非計(jì)劃拔管等風(fēng)險(xiǎn)，采取對應(yīng)防護(hù)措施（標(biāo)識、床護(hù)欄、約束帶等）。

5、術(shù)前準(zhǔn)備 備皮、備血、皮試、禁食禁飲8小時(shí)，訓(xùn)練床上大小便（顱高壓者禁忌灌腸）。

6、全麻清醒及生命體征平穩(wěn)者，床頭抬高15°～30°。

7、觀察傷口滲血情況，估計(jì)出血量，及時(shí)更換敷料。

8、引流管勿折疊、扭曲、堵塞，觀察引流液的性質(zhì)、量。

（三）超聲霧化吸入療法護(hù)理常規(guī)

1.霧化前向患者或家屬說明超聲霧化吸入的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。2.遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好治療藥物，正確連接好霧化器裝臵，調(diào)節(jié)和設(shè)臵有效的治療時(shí)間。

3.對于生活能自理的患者，指導(dǎo)其口含霧化吸人器噴嘴，深呼吸，使藥液吸入咽、喉及氣管、支氣管；對于已行氣管切開的患者，將霧化器的噴嘴與氣管套管口連接，吸入蒸氣。4.霧化結(jié)束，按隔離要求做好霧化裝臵的清潔消毒。5.指導(dǎo)患者口含霧化器噴嘴時(shí)避免漏氣，否則影響療效。

6.治療結(jié)束，囑咐患者休息片刻后方可活動，以免過度換氣而發(fā)生頭暈。

（五）氣管切開護(hù)理常規(guī)

1.與患者及其家屬交流溝通，告訴其氣管切開的目的，清醒的患者與其建立適當(dāng)?shù)臏贤ń涣鞯姆绞健?/p>

2.緊急做好氣管切開配合準(zhǔn)備，包括床旁備搶救車、吸氧裝臵、吸痰裝臵、氣管切開護(hù)理盤及相應(yīng)物品。

3.術(shù)后取半坐臥位，去枕以舒展頸部。更換體位時(shí)保持頭部及上身在同一水平線。

4.密切觀察生命體征等病情變化，防止并發(fā)癥。觀察傷口有無出血，切口周圍有無皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)做好標(biāo)記，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

5.正確護(hù)理氣管套管。

（1）保持氣管套管系帶牢固和松緊適宜。系帶應(yīng)打死結(jié)，其松緊度以能放入一指為宜，經(jīng)常檢查系帶的牢固度。

（2）保持內(nèi)套管及呼吸道通暢，防止窒息 隨時(shí)吸凈呼吸道分泌物；保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度及濕度適宜； 套管口覆蓋雙層濕紗布，防止異物落入；遵醫(yī)囑定時(shí)經(jīng)套管滴入稀釋痰液的藥液、霧化吸入等，稀釋痰液以便吸出；不淋浴、不游泳，防止水溢入氣管套管內(nèi)。

（3）預(yù)防感染：每4～6小時(shí)煮洗內(nèi)套管1次。掌握保持傷口清潔、清洗消毒內(nèi)套管、更換敷料等方法。

（4）拔內(nèi)套管時(shí)固定好外套管，以防將外套管一并拔出；內(nèi)套管取出時(shí)間不宜過長；套管周圍墊無菌紗布，減少套管與傷口皮膚摩擦。

（5）保障外套管不可取出，以防發(fā)生窒息。

6.病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑給予高蛋白、高熱量、豐富維生素，無刺激、易消化半流質(zhì)飲食。

7.隨時(shí)做好應(yīng)急處理。如再度出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，經(jīng)吸痰不能緩解時(shí)，提示可能為套管管腔堵塞或脫管。一旦發(fā)生以上情況，應(yīng)迅速取出內(nèi)套管，吸凈氣管內(nèi)分泌物，檢查內(nèi)套管是否通暢，如套管通暢則可能是脫管，迅速通知醫(yī)師并及時(shí)處理。

8.遵醫(yī)囑用藥及注意藥物的不良反應(yīng)。注意禁用嗎啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的藥物。9.鼓勵患者用筆或手勢表達(dá)情感與要求，必要時(shí)堵住氣管套管口說話，克服交流障礙。

10.做好堵管前準(zhǔn)備 如果病情好轉(zhuǎn)，符合拔管指征，拔管前試行堵管24～48小時(shí)，堵管期間密切觀察呼吸及發(fā)音情況，出現(xiàn)呼吸困難立即拔除塞子，無呼吸困難者可拔管。拔管后繼續(xù)觀察1～2天，傷口處覆蓋無菌紗布，以蝶形膠布固定拉緊皮膚。

11.指導(dǎo)非喉頭病變行氣管切開者，拔除氣管套管后積極治療原發(fā)病。12.交待帶氣管套管出院者注意事項(xiàng)：

（1）氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落人。不可取出外套管，以防發(fā)生窒息。（2）系帶應(yīng)打死結(jié)，其松緊度以能放人l指為宜，經(jīng)常檢查是否牢固。

（3）不淋浴、不游泳、防止水溢人氣管套管內(nèi)。掌握保持傷口清潔、清洗消毒內(nèi)套管、更換敷料等方法。

（4）盡量避免到人多擁擠的公共場所，定期復(fù)查，根據(jù)病情決定拔管時(shí)間。消化道出血護(hù)理常規(guī)

1.休息與體位：休息包括精神和體力兩方面。少量出血：僅有黑便者，臥床休息，可下床活動；出血量大于250ml者，臥床休息，活動有人幫助；出血量大于1000ml者，絕對臥床休息至出血停止，保持安靜，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平臥位，嘔血時(shí)，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢。

2.心理護(hù)理：及時(shí)清除血跡、污跡，以避免不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查及治療措施的目的意義，耐心解答病人及家屬的提問，避免焦慮恐懼心理。

3.飲食護(hù)理 ：出血期禁食；出血停止后1～2天后方可進(jìn)食高熱量、高維生素流質(zhì)，僅有黑便或無明顯活動性出血者，可給予溫涼流質(zhì)、出血停止后可改為半流質(zhì)逐漸過渡至軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。不食生拌菜及粗纖維的蔬菜，避免刺激性食物和飲料等。避免進(jìn)食硬食和帶刺的食物，如魚、排骨等，囑咐患者細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道黏膜再次出血。4.病情觀察與出血情況的觀察：

（1)病情觀察內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸和血壓；精神和意識狀態(tài)；嘔血、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)以及伴隨癥狀；皮膚、指甲、肢端色澤與溫暖，以及靜脈充盈情況；24小時(shí)出入量，尤其是尿量。

（2)出血量的估計(jì)：

① 根據(jù)嘔血和黑便的情況估計(jì): 一般來說，大便隱血試驗(yàn)陽性提示每天出血量>5～10ml。出現(xiàn)黑便表明出血量在50～70ml。胃內(nèi)出血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血。

② 根據(jù)全身癥狀估計(jì)：出血后15分鐘內(nèi)無癥狀，提示出血量較少；一次出血量在400ml以下時(shí)，為血容量輕度減少，可因組織液與脾貯存血補(bǔ)充血容量而不出現(xiàn)全身癥狀。出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。出血量超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。

③ 動態(tài)觀察血壓、心率：若收縮壓＜80mmhg，心率＞120次/分，需積極搶救。給予輸血、酌情給林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，以盡快補(bǔ)充血容量。

（3)繼續(xù)或再次出血的判斷，出現(xiàn)以下跡象，提示有活動性出血或再次出血：

① 反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。黑便色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。

② 經(jīng)補(bǔ)液、輸血臨床觀察或中心靜脈壓監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)而微循環(huán)衰竭未能改善。，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定。

③ 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

④ 無脫水或腎功能不全依據(jù)而氮質(zhì)血癥持續(xù)升高超過3-4天或再次增高。一般出血后48小時(shí)以上未能再出血，再出血的可能性小；而過去有多次大量出血史、本次出血量大，24小時(shí)內(nèi)反復(fù)大量出血，出血原因?yàn)槭车馈⑽傅嘴o脈曲張破裂者，再次出血的可能性較大。5.用藥指導(dǎo)：

（1）立即配血，建立兩條靜脈通路，盡快用大號針靜脈輸液，必要時(shí)靜脈切開。

（2）用止血藥時(shí)需注意觀察不良反應(yīng)，如血管加壓素滴速過快可引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死，藥物外滲可致局部組織缺血壞死，故需加強(qiáng)巡視；生長抑素使用必須使用輸液泵控制滴速，原則要24小時(shí)緩慢輸入。

6.氣囊壓迫護(hù)理：

（1）插管方法：插管前先分別向食管和胃囊內(nèi)注氣，檢查氣囊形狀、壓力．有無變形、破裂、漏氣，并做好標(biāo)記，同時(shí)檢查胃管是否通暢。石蠟油潤滑后，將三腔管經(jīng)鼻插入至胃內(nèi)，先向胃囊注氣約150～200 ml(囊內(nèi)壓 50～70 mmHg)，血管鉗夾住開口部緩慢向外牽拉使胃囊壓迫至胃底部曲張靜脈；若食管囊同時(shí)充氣約100 ml（囊內(nèi)壓35～45 mmHg)并封閉管口，向外加壓牽引，可壓迫食管下段的曲張靜脈。在三腔管末端通過繃帶懸掛0.5kg的沙袋作持續(xù)重量牽引。定時(shí)自胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，以觀察有無繼續(xù)出血。

（2）注意事項(xiàng)：①插管時(shí)應(yīng)先向胃囊內(nèi)注氣，再向食管囊注氣，拔管時(shí)相反。②臵腔管每12～24小時(shí)放氣15～30分鐘，然后再壓氣加壓，以免食管、胃底黏膜受壓過久而缺血壞死。③定時(shí)測量氣囊內(nèi)壓力，以免壓力不足起不到止血效果或壓力過高引起局部組織壞死。④當(dāng)胃囊充氣不足或破裂時(shí)，食管囊可向上滑動，一旦阻塞于咽喉部可致窒息，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)立即抽出食管囊內(nèi)氣體，拔出管道；口唇經(jīng)常涂潤滑劑防止干裂，床邊放臵彎盤、衛(wèi)生紙，病人取側(cè)臥位或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以便于吐出口腔內(nèi)分泌物，以免誤入氣管。⑤氣囊壓迫時(shí)間一般以3～5天為限，出血停止 24小時(shí)后可先放氣觀察24小時(shí)，若無出血可考慮拔管。⑥插管期間加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理和心理護(hù)理，以減輕病人的心理壓力，增加其舒適感。

7.健康教育：

（1）幫助病人掌握上消化道出血的基本知識，學(xué)會自我護(hù)理；避免一切誘發(fā)因素（如飲食、活動），以減少再出血的危險(xiǎn)。

（2）指導(dǎo)家屬學(xué)會基本病情觀察方法及應(yīng)急措施，積極治療原發(fā)疾病，定期門診隨訪。

（四）食道支架術(shù)護(hù)理常規(guī) 1．按介入科一般護(hù)理常規(guī)。

2．予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的生命體征及病情變化。3．觀察有無消化道出血的現(xiàn)象。

4．觀察有無胸痛，食道支架膨脹可致胸部脹痛，一般一周后消失。

5．術(shù)后即可進(jìn)流質(zhì)并漸進(jìn)軟食普飯，禁食冷食及長、粗纖維食物，食管支架為記憶合金材料制成，遇冷后會收縮易造成支架脫落移位。

乳腺科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前向患者講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解患者緊張及焦慮情緒。2.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查 血型和交叉配血試驗(yàn)、藥物及皮膚過敏試驗(yàn)等。3.觀察病情變化及監(jiān)測生命體征 如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。

4.呼吸道準(zhǔn)備 吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5.胃腸道準(zhǔn)備 根據(jù)病情給予合理飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。

6.術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練 指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。

7.術(shù)前一日指導(dǎo)協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。8.術(shù)日晨護(hù)理 術(shù)前2小時(shí)按手術(shù)要求做好皮膚準(zhǔn)備；測量生命體征，詢問女患者月經(jīng)是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。9.備好病歷、影像學(xué)資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。10.與手術(shù)室接診人員接患者核對（腕帶）、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，做好交接并記錄。

11.根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如吸氧裝臵、吸引裝臵、輸液架以及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。12.術(shù)后護(hù)理按麻醉后患者護(hù)理常規(guī)

二、檢查或治療護(hù)理常規(guī)

（一）化療一般護(hù)理常規(guī)

1.化療前評估病人一般情況，如體溫、血常規(guī)、心肝腎功能等。

2.選擇合適的給藥途徑。優(yōu)選中心靜脈，尤其發(fā)泡劑及強(qiáng)刺激藥物；經(jīng)外周靜脈輸注應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)告知，遵守操作規(guī)程，防止藥物外滲。

3.講解化療相關(guān)知識及注意事項(xiàng)。告知患者在輸注化療藥物時(shí)，如出現(xiàn)疼痛等不適，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)護(hù)士。

4.正確配臵和輸注化療藥物，并做好化療自身防護(hù)。輸注過程中注意控制速度，加強(qiáng)巡視。5.化療藥物如不慎外滲，執(zhí)行化療藥物外滲的護(hù)理常規(guī)。

6.密切觀察化療毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、血尿等。特殊化療藥物輸注應(yīng)觀察生命體征，如易過敏的紫杉類、易損傷心肌的蒽環(huán)類等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

7.鼓勵患者在化療前和化療過程中多飲水，每日飲水量達(dá)2000～3000ml；應(yīng)用大劑量順鉑、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺等藥物應(yīng)密切監(jiān)測24小時(shí)尿量。

8.給予高維生素、高蛋白、清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵進(jìn)食。

9.做好化療毒副反應(yīng)護(hù)理，如骨髓抑制的護(hù)理、口腔黏膜炎的預(yù)防和護(hù)理等。

10.關(guān)心患者，提供心理支持，幫助患者正確認(rèn)識脫發(fā)等形象改變。保持病室清潔、安靜、空氣流通及適宜溫濕度，避免不良?xì)馕洞碳ぁ?/p>

11.做好出院指導(dǎo)，包括預(yù)防感染、導(dǎo)管維護(hù)、休息與營養(yǎng)、定期復(fù)查等。

（二）化療藥物外滲護(hù)理常規(guī) 【化療藥物外滲的預(yù)防】

1.由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行靜脈化療。選擇給藥途徑是，必須了解各藥物的局部刺激性，對于強(qiáng)刺激性藥物切忌漏于皮下。

2.選擇最佳的穿刺部位 應(yīng)選擇前臂的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)等處靜脈給藥，以防造成局部損傷；避免在放射治療的肢體、有動靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)患側(cè)、淋巴水腫等部位穿刺；避免在24小時(shí)內(nèi)已接受過穿刺的靜脈給藥。

3.在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈。穿刺成功后保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。4.強(qiáng)刺激性藥物建議選用PICC或深靜脈臵管給藥，外周靜脈給藥者宜選前臂較粗的靜脈，使用留臵針進(jìn)行穿刺。

5.輸注化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，證實(shí)針頭在血管內(nèi)方可給藥，如無回血，或不能確定針頭完全在血管內(nèi)，則另外選擇血管重新穿刺，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。6.根據(jù)化療藥物濃度、特性和患者的血管條件來決定給藥的速度

7.在注射過程中不斷詢問病人有無疼痛或燒灼感，并注意觀察給藥部位有無紅腫等現(xiàn)象。

8.強(qiáng)刺激性藥物輸注過程中，護(hù)士必須在床旁監(jiān)護(hù)直至藥物全部輸注體內(nèi)；輸注完畢后，繼續(xù)已生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道后再拔針。【化療藥物外滲的處理】

1.須由經(jīng)過腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)的注冊護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下處理。

2.一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑化療藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，保留針頭，并盡量回抽殘留藥物后拔除，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.使用適宜的解毒劑（靜脈或局部）

4.無特殊解毒劑，根據(jù)外滲的范圍局部注射2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水適量。5.局部冷敷6～12小時(shí)，但草酸鉑發(fā)生外滲禁忌冷敷，注意防止凍傷。6.抬高患肢，避免受壓。

7.硫酸鎂、如意金黃散等外敷或喜療妥軟膏（多磺酸粘多糖軟膏）外涂。8.外滲24小時(shí)后局部行氦氖激光照射，每日1次，每次10分鐘。

9.有水泡，避免摩擦、受壓，保持皮膚完整性。一旦破潰不可涂抹任何藥劑，應(yīng)清創(chuàng)，無菌換藥。10.對廣泛組織壞死可進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)、皮瓣移植、植皮。

11.應(yīng)持續(xù)觀察和評估患肢的運(yùn)動、感覺和遠(yuǎn)端血運(yùn)情況等并記錄。

（三）經(jīng)外周靜脈臵入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）護(hù)理常規(guī)

1.臵管前向患者介紹PICC臵管的目的，優(yōu)點(diǎn)、臵管步驟及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并要求患者在充分認(rèn)識PICC后簽署知情同意書。

2.嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行臵管，執(zhí)行無菌操作原則。

3.臵管當(dāng)天加壓包扎臵管處，防止出血，注意觀察末梢循環(huán)情況。指導(dǎo)患者減少臵管肢體的活動，加強(qiáng)握拳運(yùn)動。臵管次日更換敷貼，嚴(yán)密觀察臵管局部有無滲血、出血、腫脹等異常情況。4.使用PICC期間，注意觀察臵管局部有無紅腫、出血、感染及導(dǎo)管有無脫出的現(xiàn)象。

5.輸液結(jié)束時(shí)，嚴(yán)格按照沖、封管的流程進(jìn)行封管。封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管容積。6.加強(qiáng)PICC留臵期間的維護(hù)。指導(dǎo)患者出院后每周進(jìn)行穿刺處的換藥，更換連接接頭，及管道的沖封管。保持穿刺點(diǎn)干燥，清潔，避免感染。

（四）粒細(xì)胞缺乏癥護(hù)理常規(guī)

1.采取保護(hù)性隔離，入住單人房或?qū)恿魇摇?/p>

2.做好清潔、消毒、滅菌工作。循環(huán)風(fēng)紫外線消毒每天2次，消毒靈拖地、擦拭家具每天2次，帶入房間的物品必須進(jìn)行消毒、滅菌處理，限制探視人員，進(jìn)入房間必須更換消毒衣褲，拖鞋及專用帽子、口罩。執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)。必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3.密切觀察容易發(fā)生感染的部位，如口腔、咽喉、會陰部、肛周等處是否有紅、腫、熱、痛。

4.監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。特別是中性粒細(xì)胞數(shù)。隨時(shí)監(jiān)測體溫，觀察有無發(fā)熱，如體溫超過39℃，應(yīng)立即作出相應(yīng)處理。

5.矚病人注意個(gè)人衛(wèi)生，大小便后及時(shí)清洗會陰部，做好肛周護(hù)理，每天用潔爾陰坐浴。

6.加強(qiáng)口腔護(hù)理，用1：5000呋喃西林溶液或蘇打水漱口，每天3次，用軟毛牙刷刷牙。如發(fā)生口腔黏膜改變及咽喉不適等，則根據(jù)醫(yī)囑處理。

7.給與高蛋白、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的飲食、避免進(jìn)食刺激性、粗糙硬質(zhì)的、酸性等物質(zhì)，強(qiáng)調(diào)攝入無菌飲食，不吃生水果，蔬菜，盡量食用蒸、煮，燉的食物，餐具應(yīng)煮沸消毒或高壓消毒。

8.注意保持大便通暢，防止便秘?fù)p傷腸粘膜。必要時(shí)給與緩瀉劑。

9.臥床休息，適當(dāng)活動，但限制到人多的地方。保持室內(nèi)空氣流通，但要防止受涼。10.經(jīng)常巡視病人，關(guān)心體貼病人，幫助病人樹立信心。11.按醫(yī)囑使用升白藥及抗生素預(yù)防感染。

三、常見疾病護(hù)理常規(guī)

（一）乳腺良性腫瘤護(hù)理常規(guī) 1.按全麻患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.術(shù)后監(jiān)測生命體征。如有引流，觀察傷口引流情況。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面敷料滲出情況。若有加壓包扎，需保持加壓包扎在位。

4.出院指導(dǎo) 保持切口干燥，按時(shí)拆線；教會患者乳房自行檢查的方法；有 情況隨診。

（二）乳腺癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前評估局部腫塊情況及心理狀態(tài)，做好相應(yīng)護(hù)理。2.按全麻患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

3.術(shù)后監(jiān)測生命體征。保持負(fù)壓引流狀態(tài)，加壓包扎在位，觀察傷口及引流的情況，防止皮下積液。

4.觀察患側(cè)上肢皮膚的顏色、溫度、臂圍情況；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。5.避免在患側(cè)上肢測血壓、采血、靜脈或皮下注射，預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。

6.臥床期間患側(cè)上肢墊軟枕抬高10°～15°，并放臵功能位，下床時(shí)注意患肢處于功能位，他人扶持時(shí)應(yīng)扶健側(cè)；患肢腫脹嚴(yán)重者可帶彈力袖。

7.功能鍛煉 術(shù)后三天內(nèi)患側(cè)上肢限制活動，避免外展上臂；術(shù)后2～3天開始手指的主動和被動活動；術(shù)后3～5天開始活動肘部；術(shù)后1周可活動肩部、手指作爬墻運(yùn)動，直至患側(cè)肢體手能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。功能鍛煉循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉至出院后3個(gè)月，20～30分/次，3～4次/日。

8.給予患者及家屬心理上的支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理操作中避免過度暴露手術(shù)部位，以保護(hù)患者隱私。

9.出院指導(dǎo)近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物；術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠；根據(jù)自身情況佩戴義乳或植入假體，教會患者乳房自行檢查的方法，定期復(fù)查。

（三）乳腺癌化療護(hù)理常規(guī)

1.心理護(hù)理 鼓勵病人講出自己的感受，幫助病人逐漸適應(yīng)形體改變后的角色，糾正形象紊亂所致的負(fù)性情緒；鼓勵其配偶多給予病人心理支持，主動關(guān)心病人的心理變化，經(jīng)常陪伴病人，與病人共同經(jīng)歷治療的過程，創(chuàng)造輕松愉快的家庭環(huán)境。

2.飲食護(hù)理 化療期間給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、清淡易消化飲食。

3.評估病人患肢疼痛、血運(yùn)、傷口愈合情況，如有水腫需抬高患肢，避免患肢負(fù)重和長時(shí)間下垂，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。

4.輸液通路首選PICC，術(shù)后病人應(yīng)避免患肢輸液、注射給藥、抽血、測血壓等。

5.用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確給藥。強(qiáng)刺激藥物宜深靜脈給藥，外周靜脈輸注過程中發(fā)生外滲及時(shí)處理。輸注過程中注意控制速度，并嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。觀察病人化療毒副反應(yīng)及并發(fā)癥，并匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。

6.健康教育 指導(dǎo)病人化療前理短發(fā)，購買假發(fā)或帽子，告知脫發(fā)是暫時(shí)性的，停止化療后頭發(fā)會再生。脫發(fā)后要注意保護(hù)頭皮，不要使用刺激情的香皂、洗發(fā)水；堅(jiān)持患肢的功能鍛煉；堅(jiān)持佩戴義乳，以促進(jìn)康復(fù)，維持身體平衡。