第一篇：手動檔操作技巧

1、動功能的運用

亮度調節：大家在拍攝時都會遇到下面的情況，拍攝逆光時運用全自動模式，結果拍攝的主體或者人物黑的看不出來是誰，而背景光亮，拍攝夜景運用全自動模式，發現效果為黑暗中燈光模糊，想解決這樣問題當然有辦法了：如果你的機器有逆光補償鍵，那么在逆光的時候就按逆光補償鍵拍攝。如果沒有這個功能鍵，那就把亮度調節從全自動模式切換到手動模式，找到亮度調整鍵以后進行畫面亮度的調節。具體方法是在逆光的時候將亮度挑高（照顧主體），夜靜的時候亮度挑低（減少一點可能出現光），功能一般都會將數據以數字或圖標的形式顯示在觀景器上和液晶螢幕上，當然最好的辦法還是直接看著觀景器或是液晶屏幕上的畫面調整到合適的亮度。

手動對焦功能：平常拍攝的時候一般不用手動對焦。但是在特殊情況下（比如拍攝鐵籠里的動物、窗戶外面的情景、拍攝的目標前有物體移動等）使用自動對焦會讓畫面焦距時而清楚時而模糊，自動對焦可能會把這些提到的障礙當成主體進行對焦，所以才會出現上述的情況。所以只要把自動對焦切換成手動對焦，將焦距鎖定好就不會出現“對”來“對”去的情況了。建議仔細翻閱說明書，會經常用到。

2、如何運用變焦鏡頭

攝像機與照相機都具有變焦鏡頭。但是最大的不同點就是攝像機可以在拍攝的同時做變焦，使變焦過程中的影像變大或者變小，使其成為作品的一部分。比如你想拍攝遠處某個目標，你可以利用變焦鏡頭推近來取景，當推到你想要的畫面大小時，才按下錄像鍵，攝取你想要的畫面，就像固定鏡頭拍攝的方式一樣。

拍攝的同時做變焦的動作什么時機來運用才恰當呢？當你要表達某件物品或人物的位置時，例如:：特寫一個燭光約3秒，然后慢慢的將鏡頭拉遠，畫面漸漸出現原來是一個插滿蠟燭的蛋糕。這個動作讓畫面更為生動有趣。不需要旁白及說明，你可由畫面的變化看出，拍攝者所要表答的內容及含意，這就是所謂的“鏡頭語言”。如果反之以推近的變焦拍攝，用意在說明特定的目標或人物，例如: 畫面開始是一群小孩在表演舞蹈的全景，幾秒鐘后畫面漸漸推近到其中一個小孩的半身景，然后鏡頭就跟著他。這種拍法就像在告訴你，這個小孩就是我兒子，用意在引導觀看者你在拍什么。以上這兩種常用的拍法各有意義，運用的恰當，則具有畫龍點睛之功效。反之則不知所云，漫無目標的像一只無頭蒼蠅，鏡頭到處亂飛。如果濫用變焦鏡頭，畫面忽近忽遠重復的拍攝，這是目前許多V8族常犯的禁忌，記得推近或拉遠的拍攝動作，每做一次后就暫停，換另外一個角度或畫面后，再開機拍攝。從現在開始改變拍攝方式試試看，享受拍攝的樂趣，欣賞拍攝的成果。

第二篇：手動檔 教案

上路幾項應知應會

概序：程度·時機·時間差是生活的三要素，司機開車是生活中的一種社會行為，三要素更是司機應掌握的操做程序，所以司機是整個生活節奏急轉彎應變能力的縮影。掌握任何現象都有相對的程度范圍和頻率、幅度，由小到大，由弱到強，循回漸進的。程度：如大小，多少等等

時機：如早晚，先后等等

時間差：如兩人并肩同步行或檢閱的方隊都不會有時間差。只

有你快他慢或你慢他快，你停他走或你走他停才產生時間差。

三大交通標識：

地標；地上的行駛線和行駛線中的大字。

路標；路邊和空中標稱的地理方向及行駛方向。燈標；紅綠黃及箭頭燈。三個讓行：

拐彎讓直行；左轉或右轉都要讓直行車。

右轉彎讓左轉彎；如從東往北的右轉彎讓從西往北左轉彎的車。超車并線讓本車道的車先行；要貼著行駛，不要直插著行駛。

拐彎打方向盤要與車速匹配：拐彎時，左彎要拐大彎，右彎要拐小彎。

方向盤與車速是相對而言的： 早 快 多

晚 慢 少

這六個字是可以相互彌補的，如方向盤打早啦，就可打的慢點或將車速調整一下

教 手動檔

案 辦卡人專用

一個要領

兩個概念

五個基本功

司機是生活節奏急轉彎應變能力的縮影

一個要領——起車要領：

（左腳）車不動腳動，（抬離合）一快二慢；(提高起步速度)車動腳不動；（保證平穩不熄火）先抬的離合后虛加油，（確保安全起步）動力到位，再抬離合送車速度，雙腳開始同步；離合抬到最高點，雙腳同時迅速向反方向操作，右手加二檔，完成起步。

兩個概念

第一：左腳把著車的平穩程度，右腳把著行車和安全關。（油門、剎車腳踏板是一對矛盾。寧可錯備錯防千萬次剎車也不能踩錯一次油門，踩錯一次油門就容易悔恨終身。）

第二：三個時機一個時間差（三個時機根據一個時間差去操作）

1.油門時機：加油加速增加動力的作用；收油間接減速作用。動力+慣性=車速

2.剎車時機：直接減速作用；停車作用。剎車是抵消慣性的。慣性特點：自然勻減速到

靜止，靈活巧妙地使用慣性就能保證安全。不到萬不得已不要踩急剎車。急剎車危 害有四a、前邊撞上b、后邊追尾c、副乘人躥出前擋風玻璃d、冰雪地造成剎車失 靈方向盤失控。

.3 離合器和檔把配合的時機：離合器和檔把是唇齒相依的兩個開關，離合器是簡單開關，檔把是六個（或五個）簡單的組合開關.A、加檔作用——內容有

三、a、一檔起步二擋帶（帶速度），三檔四檔跑起來，五檔才能加高速。五檔是行使檔。b、一檔比一檔是提升速度的，體會檔位速度，鍛煉使用油門配合檔位提高速度，（用檔位提高速度，用油門補充動力）c、逐級加檔可以越級減檔，逐級減擋也可以但不常用？（加檔時要先收油快踩離合）。B、減檔作用——識速認檔，拐彎時常采用二檔或三檔。

一個時間差——本車速與路況所有動態變化的時間差。《迅速判斷時間差，及時操作三個時機》 五個基本功

第一：蝸牛步——左腳踩離合掛一檔，一快二慢車微動時，左腳繃住勁，用左腳微抬微踩

高頻動作來把車走的越慢越好、不能停和盡量走平穩的程度，鍛煉離合的準確定位。第二：不用踩油門，體會用檔位提高速度。用左腳反復踩離合，掛一、二、三、四、五檔，用怠速就可以把車走起來。鍛煉加檔速度和抬離合器的準確程度。體會N多、其中主要有三a、在同樣的動力下，加高檔速度不一定快。解除剛上路的思維誤區。b、一至五檔是一檔比一檔提升速度的。c、用離合器是能把車走平穩的。

第三：用右腳虛踩（同樣的動力）油門配合，體會用油門補充動力，達到一至五檔平穩提升速度。體會用檔來提升速度，就是駕校的考試項目，百米之內加減檔。油門給的力度要夠、時間要短，油門給夠就加檔或備剎車。加檔時，先收油快踩離合，收油踩離合加檔（要快），慢抬離合緩跟（用油門補充動力把速度銜接上）油（要慢）。體會每個檔虛加同樣多油的流暢感就是上一檔不加油的速度，保證行駛速度的平穩和流暢性。

第四：兩種坡起的方法。用腳剎：用一檔左腳繃著勁做出三種現象，前行、停止和后退，主要鍛煉左腳踩抬離合的時機和程度。用手剎：左腳抬到車抖動感，右腳用油門 補充動力到消除抖動感后，雙（腳）定（住）一松（手剎）手，百分之百就準有，主要鍛煉右腳踩抬油門的時機和程度。

第五：倒車——沿著馬路邊倒著走S彎，練打方向盤調整方向的時機，看側視鏡，加深

培養車感，怎么躲馬路牙邊和人及物等障礙，給以后專項訓練打基礎。

三個融一體：人、車、自然融為一體。

一有`：絕大部分動作是有緊有松、有快又慢。

一忽悠：用右腳踩油門和剎車時要練會踩抬大忽悠或小忽悠。（就是用雙腳掌握幅度和頻率，調整好程度和時機）。

十大

技

巧

辦卡人專用

操作動作要兼容匹配車速度，要為車速度服務的

1、行車技巧：“學走路”不亂跑，多停、多看切記慢，多讓不搶。速度快時，先“剎”后“離”，先顧速度；速度慢時，先“離”后“剎”，“讓速不讓道”。學會用兩眼余光，隨時搜索、觀察 周圍及后方的情況，用發展眼光判斷周圍事物的動向，掌握時間差，迅速、準確地采取措施。

2、上下坡行駛技巧：上坡不一定掛低檔，下坡盡量掛滿檔（決不能掛空檔，更不可掛著檔踩離合）。腳備剎車，內涵是“識速認檔”。

3、超車并線的技巧：超車并線要先打燈，看側視鏡，找好時機，確認無誤方可微打方向盤，加

油追你所要并的車行道上剛放過的車輛，角度為10-15度。

4、平穩行駛技巧：踩離合器和踩急剎車，這兩個動作要堅決、徹底、不能遲疑（急剎車一般不

常采用），其他的操作動作、都要突出一個“緩”字，掌握好“程度”。

5、換檔過程中，車行駛平穩的技巧：一檔比一檔是提高速度的，所以換檔以后，抬離合器動作 的快慢送《取決于》車速。一檔起步時，車是0速度，所以要車動腳不動。

6、突發情況，猛抬油門時，車行駛平穩的技巧：為了避免猛收油時車有感覺，用迅速踩離合器 的動作，就可保證車的平穩（但下坡時決不能如此）。

7、ABS防抱死操作技巧：踩剎車時，要快踩，平穩再抬起（不能往起彈腳）。就是把速度徹底 降下來，再把剩余慣性放出來，根據實際路況，迅速設計和安排車速與前方距離的變化，反 復操作，階段性減速，將剩余慣性留出距離，以免冰天雪地的時候打滑，避免急剎車。

8、保證穩速行駛的技巧：根據車速及道路狀況選擇，輕踩穩抬油門掌握好頻律。踩、抬油門的

幅度的大小與汽車的實際行駛速度和路況要巧妙配合，即保限速又省油省車。

9、行駛方位的技巧：方向盤是校正車的方向，看遠處選中點，右腳處在路中間。車行道箭頭尖

就是右腳所處的位置，左邊的行使線處在前擋風玻璃的左下角。慢彎提前打方向，急彎先大后小，掌握快與慢和先與后的比較配合，需要打多少方向盤就打多少，不能偏左偏右，更不能打得過猛，造成車身搖晃。

10、階段性減速避免急剎車的技巧：行駛中，要精神集中，隨時搜索路況，發現可疑危險前兆，這時先穩抬油門（間接自然減速），如達不到減速目的，就再用踩剎車直接減速，車速不符 合此檔位，就速踩離合，換檔或摘檔停車。

《1.4.5.9要先掌握》 總結：主要掌握生活中的三要素程度、時機、時間差，將教案和十大技巧溶匯貫通,全面落實在實際操作當中。

作業：用腳跟做支點，動腳脖子―――A以雙腳尖似打鼓的鼓槌，上下均勻的動。

B就是收油踩離合要快,慢抬離合緩跟油要慢，將快慢練出反差。

C收油備剎車踩離合。

第三篇：手動檔駕駛口訣

手動檔駕駛口訣

發動機油門使用要點

汽車發動機的油門，一般是靠踏板來控制的，也稱加速踏板，是車用發動機控制供油的裝置。

油門踏板的操縱應以右腳跟踏放在駕駛室地板上作為支點，腳掌輕踏在加速踏板上，用踝關節的伸屈動作，踏下或放松。踏放油門踏板時，用力要柔和，做到輕踏緩抬。

起動發動機時，油門踏板不要踩到底，略高于怠速油門為好。起步時，加油應略在離合器聯動點之前為妥，油門開度取中小程度為佳。放松離合器要與踩油門密切配合，動作敏捷。

運行中，應根據道路情況和實際需要增大或減小油門。選擇的擋位要適當，使發動機大部分時間運行在中等轉速和較大節氣門，以節省燃料。換擋時加空油、踩離合器與踩油門踏板的配合要協調。

汽車上坡時不得踏死油門踏板，用低速擋時，油門一般應踏下一半為宜。汽車沖坡時，也不得將油門踏板踏到底。汽車行駛中若油門踏板踏下四分之三而發動機仍不能相應增加轉速時，應換入低一級擋位，再踩下油門踏板進行加速。

汽車停駛、熄火前，應先松油門踏板，不得猛轟空油門。

總要領：輕踩緩抬，直線加速，用力柔和，不宜過急，腳尖功夫，不可忽抖。

離合器正確使用要訣

無事不要踩離合。汽車上的離合器在正常行車時，是處在緊密接合狀態，離合器應無滑轉。在開車是時除汽車起步、換擋和低速剎車需要踩下離合器踏板外，其他時間都不要沒事踩離合，或把腳放在離合器踏板上。

行車時把腳長時間放在離合器踏板上，很容易造成離合器打滑、離合器片燒蝕等現象，嚴重時甚至使離合器壓盤、飛輪端面燒蝕拉傷，導致離合器壓緊彈簧退火等故障。同時，還會導致費油、費車，增加行車費用。

起步時的正確操作。起步時離合器踏析的操作要領是一快、二慢、三聯動。即在踏板抬起開始時快抬；當離合器出現半聯動時(此時發動機的聲音有變化)，踏板抬起的速度稍慢；由聯動到完全結合的過程，將踏板慢慢抬起。在離合器踏板抬起的同時，根據發動機阻力大小逐漸踩下油門踏板，使汽車平穩起步。換擋時的正確操作。在行車中換擋時，操縱離合器踏板應迅速踩下并抬起，不要出現半聯動現象，否則，會加速離合器的磨損。另外，操作時要注意與油門配合。為使換擋平順，減輕變速器換擋機構和離合器的磨損，提倡使用兩腳離合器換擋法。這種方法雖然操作較復雜，卻是開車省車省錢的好方法。

在剎車時的正確使用。在汽車的行車中，除低速制動停車需要踩下離合器踏板外，其他情況下的制動都盡量不要踩下離合器踏板。低速行車中制動停車的操縱方法是先踩下制動踏板，然后再踩下離合器踏板，使汽車平穩地停下來。

11.駕駛技巧

嫻熟的駕駛技術，決定了汽車的性能發揮。若是以駕駛為樂趣，就不在于片面追求車輛的配置與性能，而是通過自己的駕控技巧，讓車子性能充分發揮。雖然其結果也是因人而異，因不同領悟能力及反應力差異，但努力提高駕控技巧，不僅有利于愛車的性能苛護，更涉及到自身及他人的安全保障。

★★★ 坐姿----新手朋友的坐姿往往太過靠前，應在熟練中慢慢將座椅調整到正確位置。以右腳輕放剎車踏板，大小腿間角度應為鈍角約120度左右或更大，緊踩時大小腿不能完全呈直線，力量充足舒展即可；靠背位置也不應過于垂直，盡量將前胸遠離方向盤，但保證右手輕松獲得換檔桿5檔位置的換檔桿頭部；方向盤在市區駕駛可以抬至較高，長途駕駛時可放置于較低位置。

★★★ 視線----不應緊盯眼前。

市區內應直視前方五六十米處；高速路面應視線應在兩百米以上；行進中，經常同時注視前方幾輛車的運行情況；跟車緩慢移動時至少應通過前車尾，看到路面，尤其在坑凹顛簸路段行進；必要時，偏出隊列半個車身，以便及早了解前方情況。

★★★ 換檔時機（XL2K及 8A 發動機車型）：

根據發動機結構及駕駛經驗，一般市區行駛時，應將發動機轉速保持在2000轉/分左右。這樣，可以充分發揮良好動力和兼顧經濟油耗的駕駛模式。

8A 發動機2000轉時的對應速度如下。

1檔時為15公里時速、2檔時為26公里時速、3檔時為38公里時速、4檔時為56公里時速、5檔時為68公里時速。

可根據發動機在上述檔位、時速時的聲音及感覺，合理掌握時機，及時換檔。

說明：

● 以上不是換檔時機，而是每檔的最佳工作狀態（兼顧油耗與動1力）保持。僅供換檔參考，需要降低油耗的適當提前換檔；需要增加動力的可以適當滯后換檔。

● 1檔為起步檔，與倒檔齒比性能基本相同，故不宜持續高速運行。一般車動產生慣性后即可換入2檔。

● 換檔時宜干凈利落，不宜拖泥帶水。離合踏板踏下要快，離開要慢。

● 避免換檔后發動機轉速變得極低，遇此情況，應再次減檔，甚至跳躍減檔。

● 摘檔時，先踩離合再收油門，否則發動機會拖慢行駛速度。

● 加檔時，先預壓油門再松離合。尤其高速行駛中的換檔。

● 新手起步前，可預壓油門少許，至發動機約1500轉/分左右，無須轉速表，只要憑感覺，同時再按照快、停、慢三步曲緩放離合踏板，包你次次成功。

● 由于小型車都有齒輪同步器，故加、減檔時理論上無須采用兩腳離合操作。但在實際操作中，減檔時使用兩腳離合提高了操控合理性，對車輛是很有好處的（通過兩腳離合操作，將兩個檔位的轉速變得一致，有效延長同步齒輪環的壽命，并將換檔齒輪撞擊聲減至最低。尤其運行中2檔轉換1檔，必須使用兩腳離合）。

減檔呼空油兩腳離合法----

1.踩下離合踏板，并摘檔；

2.放開離合踏板，補給一腳空油（視換檔前后速度變化大小

決定所給空油的大小）；

3.踩下離合踏板，并掛入新減檔位。

● 換檔時機掌握的熟練程度的自我判斷：

汽車移動后，在不使用離合器踏板的前提下，能夠準確根據車速變化將5個檔位隨意變換，并且聽不到明顯齒輪撞擊聲響。

剎車制動----分為主動的踏板制動和被動的發動機制動兩種正常行駛中減速要領：

● 配合前方路況，熟練利用空擋技術、發動機制動技術控制車速是降低油耗，減少剎車輪轂磨損且相對安全系數遠遠高于緊急剎車的老練手段。

● 留下充裕制動距離，輕踩剎車踏板，逐漸適當加力（適可而止，保證車輛在前方空間能夠停住即可），不要完全踩死。待基本停穩后（尚未完全停定），立即放松剎車再輕輕壓下。此時你會發現，如果車上放一碗水，也不會倒灑，乘客更是不知不覺，從此沒有了前呼后仰的感覺。

● 緊急剎車往往易造成路面連鎖反應導致塞車甚至事故。

● 下坡、沙土、雨天、冰雪路面等不良條件下，剎車動作更應表現得具有預見性。

● 需要作出剎車反應，將右腳置于剎車踏板的同時，利用后視鏡迅速觀察后方、側面車道車輛。如無阻礙，可輕轉方向變道通過，避免不必要的剎車動作；如有阻礙，盡可能不要采用一腳急剎（緊急情況例外），應充分利用前方空間，盡量給后方留有余地。

● 車停穩后，應拉起手制動并松開腳踏板，不要養成緊踩剎車的壞習慣。（因為，剎車尾燈的功率較普通行駛尾燈要大數倍，常亮發熱容易燒毀，且紅色光線特別刺眼，影響后方司機）

注意水溫的調節

在夏季，有些駕駛員為減輕發動機熱輻射的烘烤或擔心水箱開鍋，故意把水溫控制得很低，其危害為：

(1)經氣缸壁、活塞等機件散失的熱量過多，致使作功時氣缸內氣體的壓力、溫度下降，發動機的功率降低，燃料消耗增加。據試驗，水溫從90℃降至80℃燃料多耗2.5%，降到75℃多耗3%～5%，降到65℃多耗費15%；

(2)機油粘度增大，機件運動阻力增大；

(3)汽油易蒸發、霧化，混合氣形成不良，燃燒不完全。駕駛員在行車中，要注意觀察儀表，及時調節百葉窗的開度，既要防止發動機水箱開鍋，也要杜絕低溫行車。在冬季氣溫較低時，要給發動機罩加裝保溫套。保溫條件較差時，可在百葉窗后部擋上紙板或塑料布等，盡量減少因冷空氣的侵入而降低行車溫度，總之，無論夏季還是冬季都必須使發動機保持80℃～90℃的正常水溫.4.“油門—制動—油門”簡單的循環操作不可取

初學者和急躁型駕駛員在駕車行駛中，對道路上的交通情況往往不進行預先判斷，而是過分依賴制動，養成了一種遇見情況就踩制動，情況一過就急加速的“油門—制動—油門”的循環操作。在許多不需用制動的場合也使用制動,不僅增加了使用制動的次數，也會造成其它危害：

(1)頻繁使用制動將使制動系統和輪胎過度磨損；

(2)車輛的動能和慣性力難以有效發揮，使汽車動力性、經濟性下降；

(3)制動后急加速，迫使化油器的真空、機械加濃裝置、加速裝置和主供油裝置全部參加工作，額外增加了燃料的消耗。

一踏二掛三燈四喇叭五松半離合六松手剎加油走。

第四篇：股票操作技巧

股票操作技巧：七條從虧損中得出的經驗讓我從此賺錢

一、心態。想要炒好股票，必須要有良好的心態，要有賺而不喜、虧而不憂的正確態度，不管是賺還是虧，都要及時總結經驗和教訓并牢記操作過程中的得與失。什么是真正良好的心態呢？比如某只股票符合你的買點，但能漲多少你并不清楚，只能知道個大概。買后它跌了些，這時很多人都會覺得自己買錯了，內心會有一種挫敗感和失望感。其實沒必要緊張，而要認真觀察它運動的過程，你應該多看看它的形態，5日均線和10日均線處于什么形態，量和量比是多少，內外盤的量是外盤大還是內盤大，一般說來，外盤大于內盤表示主動性買進的人多于賣出的人。你還應注意在成交過程中每筆交易量的大小，這些觀察對于第二天的走勢很重要。另外要多多觀察分時k線中的5、15、30、60分鐘k線形態以及技術指標所處于何種狀態，若感覺圖形還好，第二天操作要關注它開盤10分鐘到20分鐘是外盤大還是內盤大，若外盤大于內盤，走勢自然較好，同時你還得把注意力集中在現價和均價線上，如在漲升過程中感到漲升無力，你就應及時了結，如果賣出后股價又超出了你的賣出價，千萬不要后悔，只要總結自己錯在哪里，這就是心態。

二、漲幅和回落的關系。不管你的買入價是多少，它從當天的高點回落超過3%，就應該引起注意，回落了3%以上的個股，當天走勢往往不會太好，很難再創新高。但這不是絕對的，是賣還是留，還得看個股的形態、量、量能線、量比、內外盤以及換手率，還要看它已經漲了幾天。

三、錯誤的理念。不少投資者有一種錯誤的投資理念，那就是手里持有幾只或十幾只股票，卻不知在這動蕩的股市中要守好幾只乃至十幾只股票是非常困難的，更不要說賺錢了，可以這樣說，大盤向好時，你手中的股票也許有幾只能賺錢，但由于你的看盤經驗和能力有限，如果突然變盤，你很難在短時間內了結手中的所有股票。其實你完全可以把有限的精力放在一兩只股票上，對其進行細心觀察，符合買點就買，不符合就等待機會，只要行情不是太壞，有很多值得投資的股票會像春筍一樣冒出來。

四、止損。止損說起來很簡單，但要做到恰到好處是很難的，一般來說止損要看處于什么樣的市道、個股的形態、漲升了多少、自漲升以來量的總和、換手率、每天的內外盤變化情況以及移動均線和k線的距離。如果有經驗，一般可控制在3%以內，即使錯了也能找到其他處于漲升段的個股。值得指出的是，止損和投資人的經驗和心態有密切的關系。

五、學會預測明天大盤基本走勢。如果說個股是跳舞演員的話，大盤就是一個大舞廳，舞廳里如果沒人氣，那些跳舞演員也會跳得很不起

勁，只有幾個敬業的演員在那里熱身，此時你應該坐在大廳里觀看，看他們是怎樣練習和熱身的，當某個敬業的演員越練越起勁并有繼續練下去的意思，你就應該為其鼓掌（買進）。因為畢竟不是正式演出，你還得防止他因為沒觀眾人氣而突然息場。

六、不要單相思。有的投資人買股票時常常會片面看待個股的漲跌，一只股票跌了幾天后，他會認為這只股跌得差不多了而買進，卻不知在形態不好時它橫盤幾天后還會下跌。炒股不要單方面認為它何時是底，而應學會順勢而為，找那些剛啟動又有量的個股，只看量還不夠，還要看形態和量放大后其漲幅是否同步。選股是一個較為系統的工作，它涉及到一個人的心態、看盤的經驗、對個股形態的理解和把握，還有大盤所處的位置以及量和價的關系等等。有些投資人選好的股票沒敢買，怕跌，錯過了第一買點，心慌意亂匆忙去追高買入，卻沒注意此時的現價和均價的關系，結果追了高。有些股票買錯了又不肯認錯，任其下跌，最后被迫長線投資。

七、順勢而為。順勢而為的含意就是順著市道而為之，比如大盤剛由強勢轉入弱勢并破位的頭幾天，你別急著買入，因為你再有看盤的經驗和選股的經驗，在大盤剛轉入弱勢時，你買入的股票有可能當天上漲，但由于T+1，漲了你也無法當天賣出，第二天很有可能跳空補跌，那樣會得不償失。一個真正有經驗的投資者是不會亂冒風險的，待大盤下跌的風險釋放差不多了時，雖然并沒完全走好，由于前幾天的下跌釋放基本到了一個小的階段，這時有符合買點的個股，你可以出擊一下，但一定要設好止損位。就像游擊戰那樣，打得贏就打，打不贏就走，保存實力是投資的首要之道。

上海證券報

第五篇：胃鏡操作技巧

胃鏡操作技巧持鏡：左手置于胸前，左手持內鏡的操作部，保持操作部直立狀態，以虎口及腕部的力量撐住內鏡，僅以左手握內鏡操作部，不要抓持過緊，抓持過緊會影響操作的靈活性；以左手的拇指和中指及無名指調節大小旋鈕，兩的穩定性，以防止圖像晃動而影響觀察（調整小旋鈕時視野的晃動幅度很大，可以用旋轉鏡身替代）；左手中指給氣，左手食指控制吸引按鈕，同時控制凍結圖像以及解除凍結；為了防止過度送氣，可以僅僅用食指控制兩個在吸引按鈕上。

右手持軟管部，控制內鏡的進退，同時可以輔助旋轉鏡身，當左手旋轉操作部時，右手不可握持過緊，否旋轉；當右旋鏡身時左手無法再向右旋轉時，可以用右手向左推鏡身在體外的軟管部或者右旋鏡身的軟管部，在輔助右旋；同樣手柄放平或者無法左旋時，可以用右手向右上拉鏡身在體外的軟管部或者左旋鏡身的軟管部，可輔助左旋；如果要向左右方向旋轉，也可暫時用右手旋轉。

右手抓持鏡身應不小于15cm，以20～30cm為宜；其優點有二：首先，胃鏡插入食管前，握持胃鏡軟管換位置；抓持過短會導致內鏡剛剛進入食道時，右手已經抵住口墊，不得不倒手換鏡，這樣會使剛剛進入食道的來；握持較長的軟管部的另一個優點是，即使在口腔或咽部存在未能預料的抵抗，因為內鏡自身具有彎曲度和彈被檢者帶來痛苦和危險的發生。

我們在動旋鈕之前，一定要明白自己的鏡身的位置：是否發生過旋轉以及旋轉了多少度，旋鈕的上下左右常狀態沒有發生任何旋轉或者翻轉時的運動方向。發生了旋轉或者翻轉后的情況就要具體問題具體分析了。當然up的時候都由上方向下移動，鏡身先端部上彎曲；Left時候圖像由左向右移動。鏡身先端部向左彎曲。

循腔進鏡有2個技巧：A、盡可能沿小彎側前進，痛苦小，到達幽門鏡身短；B、前進時右手把鏡身輕微減少鏡身與咽后壁的會厭和懸雍垂的接觸，患者不適反應小。

咽部到食管入口的操作：胃鏡通過舌根后即可看到會厭軟骨，偶爾可見聲帶，食管入口通常處于關閉狀態杓狀會

厭襞中的兩個小角軟骨之間的后方，參見下圖），因為患者一般取左側臥位，內鏡先端部多數自然從應以左側梨狀隱窩為目標推動內鏡前進，從左側楔狀結節的背側間隙開始向中央(順時針方向)邊旋轉邊輕輕插入管入口。插入食管入口的過程中，手下會感知到輕微阻力，通過食管入口的時候，可以看到直行的毛細血管，這向就是我們的進鏡方向，內鏡先端部通過食管入口后術者會有“落空感”。

以下四幅圖片就是內鏡從口腔到咽部所看到的示意圖，c圖箭頭所指為會厭，d圖線條所指由上至下依次梨狀窩、楔結節。

注意：我們以左側梨狀隱窩為進鏡方向，但是并不是真正的進入梨狀窩，只是內鏡稍向杓狀會厭襞的左側杓狀會厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結節)，內鏡先端部最終抵住的部位是楔結節，然后稍稍右旋的同時很容易的進入食管了；如果內鏡真的進入梨狀窩就會沒有視野，而且有一定的風險，梨狀窩和食管下段的穿孔（作）占全部穿孔的50%；因此內鏡通過咽部時不可過度用力，直接向前推進內鏡也是危險的，且不易成功，應該時輕輕的向右旋轉（左手操作手柄順時針旋轉），右旋之前可以輕輕down。有的操作者習慣通過咽部的時候抬這樣的操作和右旋的結果是一樣的，都是使內鏡的先端部輕微右旋。總結起來就是：左手先慢慢up，看到梨狀窩左手輕輕down，鏡身前端抵住楔結節，并有略微右旋的動作（在右側進鏡時稍左旋即可進入），同時右手輕輕——對于通過由于病變引起的狹窄的食管的時候，也可以用此方法，將鏡身先端部指向管腔，向前推進的過程中候可以一邊旋轉鏡身一邊向前推進內鏡，往往可以順利的通過狹窄部，而且比較安全。因為簡單的向前推進的過僅僅是一個點，而旋轉推進的時候可以將原來集中于一點的力量分散開來，因此比較安全，而且旋轉推進的力量力量大，而且可以使鏡身的先端部自己尋找最容易擴張的進鏡方向。

胃腸鏡操作與診斷

1。食管三個生理性狹窄區

成人平均25厘米,直徑=2厘米

生理性狹窄區

距門齒距離

（1）食管入口處（C6水平）16-17厘米

（2）主A弓處及左主支氣管橫跨食管前壁處 26-27厘米

（3）食管穿膈處（C11水平）40-45厘米

2。心臟引起食管壓迫一般距門齒35厘米，相當于右心房部位。食管調搏也將電極插至此處。

3.齒狀線（Z線）

食管與胃連接處粘膜有一不規則的白色界線，是食管與胃的分界線。門齒至齒狀線一般為40厘米左右，〈38厘米可能食管上移，有食管裂孔疝的可能。4.胃分區法

兩條假想線：（1）食管與胃小彎交界區劃一水平線，上為胃底，賁門、下為胃體。（2）胃角切跡水平：下為胃竇、幽門。上為胃體（大小彎）分為上中下三部分。

5.電子胃鏡的主體結構

控制柄：上下，左右控制鈕各一（↓up:上；↑down:下；↓left:左；↑rigt:右）、注氣（水）開頭，吸引開頭，活檢孔，固定圖象（1）及照象（2）鈕。控制上下的角度鈕在內側，控制左右的角度鈕在外側。上下角度鈕內側為上下角度鈕 固定期鈕，左右角度鈕外側為左右角度鈕固定鈕。注氣開頭在下，為中央正常時向外“漏氣”，中指阻止氣體外逸即向胃內注氣，阻住且壓下為注水，吸引開頭按下為吸引作用（紅色）。活檢孔較吸引孔大，吸引胃內大量顆粒較大的胃內容物時可以將吸引器管從連接處取下接入活檢孔吸引胃內容物，以減少通氣通水管道的異物阻塞，也可用此法清潔活檢孔。

6.胃鏡及附件消毒

消毒液：2％戊二醛，HBsAg(+)者消毒2小時以 上。消毒的物品：胃鏡、牙托、托盤、、活檢鉗、刷子、注射針、圈套器、探條式擴張條、導絲。所有消毒后的物品都要在使用前用清水沖洗以免消毒液引起粘膜損傷、有消毒液引起發熱的報道。

7.胃鏡操作原則

適當充氣，見腔進鏡，準確定位，熟練使用角度鈕，注意盲區（胃底、賁門口胃側、十二指腸降段），仔細觀察病灶，遠近結合，全面觀察。

8.胃鏡操作要領

⑴插鏡方法：擺好病人體位，向病人說明如何配合，取得病人合作，爭取一次插管成功（反復刺激使插管一次較一次更困難），插管時在25cm處持鏡，前端向上彎曲約15°，沿咽后壁滑入食管，惡心時食管狹窄部開放順勢插下，不可強行插入以免引起梨狀窩血腫或其它損傷。

⑵入食管后邊進鏡邊充氣，部分氣體先入胃內，進入胃內即可觀察擴張的胃腔，可以節省時間。進食管時粗略觀察大的病變，無進鏡禁忌（如重度的食管V曲張有活動性出血、使管腔明顯狹窄胃鏡難以通過者，食管占位病變使管腔明顯狹窄等），細小病變退鏡時觀察及處理。

⑶入幽門時鏡頭勿接觸胃粘膜，減少胃竇刺激。

⑷入降段的方法：內鏡靠近十二指腸上角，大角度鈕up 至底，小角度鈕rigth至底/旋轉鏡身→出現降段后循腔進 鏡。

⑸觀察十二指腸球部，先看前壁、大、小彎側，最后邊滑出邊看后壁。

⑹胃鏡和腸鏡的不同活檢視野：胃鏡為左2/3視野，腸鏡為左下2/3視野有效。

9.胃鏡插入方法

⑴盲插：不看顯示器圖象，先將內鏡大角度鈕輕微向下旋，使胃鏡前端輕度高前彎（15°左右），右手持在鏡身25cm處，輕柔緩慢插入（有輕微阻力），插入食管入口處輕巧往前沿咽后壁推入少許能看到食管后即可循腔進鏡。因為食管在氣管后，千萬別將胃鏡前端彎曲過度而易入氣管或進鏡時用力過猛損傷梨狀窩引起血腫等迸發癥。進入食管時有一個較小的阻力，擔心損傷不敢進鏡而反復刺激咽反射將使進鏡越來越困難，所以盡量一次插鏡成功。⑵看顯示器圖象進鏡

此方法適合初學者及患者嘔吐反射差，安全，將胃鏡沿舌后根插入食管入口處可見：氣管、會厭、及關閉的食管入口處（食管開放時關閉極快），對準食管入口處待其開放時快速插入。⑶以上兩種方法為左側臥位進鏡，特別難插鏡的病人可采取俯臥位，使口腔、咽后壁、食管入口幾乎成一直線，有時效果好，入食管后轉為左側臥位.10.胃鏡觀察順序

（1）食管（上中下）：進鏡時粗略觀察有無V曲張、潰瘍、狹窄、腫物等，如要進一步活檢、內鏡下治療可待退鏡時處理。

（2）胃體：進入胃內直下一般即可看到胃體大彎側4--6條規則、平行皺襞，是胃體大彎側標志。此處粘液湖較多；息肉、潰瘍、糜爛等病變發生率極少。（3）胃竇：可見圓錐形胃竇，半月形胃角，胃角是胃竇定位的標志物。胃角標志小彎側，對應為大彎側。屏幕左、右分別為前、后壁。胃竇圓錐形頂部可見開合狀態交替的幽門。

（4）幽門：貼近幽門口，開放時準確較快插入球腔，觀察球腔四壁，球腔短而小，進退動作要緩慢。球腔分前后壁、大小彎，十二指腸上角是球腔入降的轉折點。

（5）降段：環形皺襞，可見十二指腸乳頭。入降段方法為鏡頭靠近十二指腸上角，大角度鈕up 至底，小角度鈕rigth至底+/鏡身輕度順時旋轉/推進少許可。（6）觀察賁門方法

胃竇部倒鏡觀察：動作同入降段，倒鏡后外拉/旋轉可遠近、全方位觀察。胃底倒鏡觀察法：退鏡到55cm時，旋轉+倒鏡可觀察。

11.胃鏡操作“循腔進鏡”如何找腔

⑴胃鏡操作最好單手操作（左手操作操作柄，右手進鏡、退鏡及旋轉鏡身）

⑵了解胃腔的整體形態做到心中有數，如賁門直下可見胃體大彎側皺襞，沿此皺襞“向上，向右”可以找到腔，直到幽門。入球腔后“向下”可找到降段。

⑶無腔時結合退鏡及角度鈕，大量胃液潴留時吸引液體，適當充氣使視野四壁清楚。

12.胃底、胃底穹隆部及底體交界區觀察法

退鏡至50-55cm時左、右旋轉鏡身，加反轉鏡頭可觀察。

13.進球腔的方法

首先找到胃竇，充分打氣使胃腔充分擴張，靠近幽門待舒張時及時插入球腔，進入球腔后一般先入降段，看清降段后緩慢退鏡觀察球腔。防止鏡身自動“滑出”球腔的方法為：①右手持鏡身固定②鏡身垂直人體縱軸以使鏡身無法滑出。

14.胃鏡檢查時充氣的指標。食管少量充氣能看清四壁即可。胃體中等擴張能看清胃四壁即可。入球腔后輕度打少量氣能觀察即可。胃內退鏡時不能抽氣，觀察胃底、穹隆部時須在觀察胃體基礎上加注少量氣，待看清胃內退至賁門口時吸去胃內大部分氣體、以防檢查后腹脹。食管一般觀察清一段，吸氣、退鏡、然后反復。

15.胃粘膜活檢

禁忌：（1）凝血功能差者。（2）胃血管瘤（質軟）

方法：

（1）對準病灶部位，鉗伸出2-3厘米，不宜過長。

（2）垂直活檢部位。

（3）直徑＞2厘米潰瘍取病變周邊，勿鉗取潰瘍底面以防穿孔，小而淺的潰瘍、息肉、糜爛、隆起，則對準病灶鉗取，勿取壞死組織。活檢后滲血較多者噴8mg%去甲腎上腺素。

（4）活檢數量：疑癌4-8塊、潰瘍2-4塊、炎癥1-2塊、HP檢查胃竇處一塊（科研除外）

（5）充分暴露病灶，注意胃鏡與腸鏡活檢有效視野的不同。

16.HP活檢部位臨床應用

治療前病人胃竇單點取材可取得96。2%的準確性。對殘存低濃度的HP檢測失敗的最主要原因在取材點誤差，HP定植上移現象，即當治療后胃竇陰性時，胃體可陽性。因此，對治療后病人進行HP診斷時應同時取胃竇和胃體（小彎或胃角）標本。胃竇一般取小彎側靠近幽門自處。

17.消化道異物 經驗：異物較大無法通過食管下段或入口處狹窄處時可以試用手突然擊打患者腹部使之開放而順勢拔出。

例一：12歲女孩，不慎將縫紉機針吞入胃內，胸腹平片示胃區異物（縫紉針），見針刺入胃壁（較淺），用活檢鉗鉗住從胃壁內拔出，將針放在胃腔內順著針方向鉗住，循腔隨胃鏡一同拔出，特別注意在食管中段勿損傷主A弓壓痕處，動作要稍快而輕巧。胃內異物千萬別放在胃竇區鉗取，因胃竇蠕動快且向下蠕動，異物容易入球腔及十二指腸，異物一旦入十二指腸即迅速向前推動，無法用內鏡方法取出。長條形異物出食管時異物與食管縱軸一定盡量平行，否則會損傷（劃傷）食管。

例二 假牙吞入胃內，腹平片胃區末見異物，仔細詢問病史患者訴吞下假牙后上腹不適，胸骨后異物感，可能異物并末吞入胃內，胸片示異物停留在食管中段二狹窄處，內鏡下將異物取出。

例三 下頜關節因外傷損傷，下頜無法活動的患者，61歲，女性，取異物前5天因進食棗核后上胸骨后梗阻感，胸片示相當于C6水平1×3cm異物（食管內）。異物與氣管無瘺道。處理：食管入口處異物取出時，小心別掉入氣管內引起窒息。因棗核入胃內可以消化或從腸道安全排出，所以將異物往前推入胃內即解決問題。

例四：某女，45歲，因進食魚骨后“咽喉”部吞咽疼痛1天，于2001年7月12日下午4時就診。食管入口處見大塊綠色韭菜，鉗出后露出魚剌，約0.3×2cm兩端尖的魚剌,向上的一端剌入食管粘膜內,周邊水腫,鉗住魚剌下1/3往下推撥出魚剌,撥出魚剌后魚剌隨食管蠕動入胃內,因為魚剌比較尖而胃內能消化,所以沒有必要一定將異物取出.食管入口處異物有掉入氣管的危險.韭菜系患者被魚剌卡住后故意吞入以圖將魚剌帶下而增加異物及加重魚剌剌入深度.18.結腸鏡操作要領

（1）插入肛門

（2）進鏡原則

a :循腔進鏡：有腔有阻力時可進鏡，阻力較大時可退鏡后進鏡（反復進退）。

b:少注多吸：注氣以腸腔微張開為宜。第一減少病人術后腹脹；第二進鏡易找腔（因鏡腔角度變小）。

c: 變換體位：肝曲、脾曲難過時取平臥位、助手壓迫中腹部固定橫結腸。有時肝曲難過可取右側臥位。

d：腸袢時能進鏡但視野（腸鏡前端）不前進，致使腸鏡無法插到回盲部。解決辦法為松解腸袢，①反復退鏡后進鏡，抖動鏡身進鏡（過肝曲大彎時也可抖鏡進鏡）。②助手壓中下腹固定腸道。③鉤拉法。

e:找腔不能單純靠上下、左右角度鈕，應結合退鏡更易找到腸腔，特別是反復旋轉角度鈕未找到腸腔時配合緩慢退鏡有助找腔。（找腔=角度鈕+退鏡+旋轉鏡身，前二者用）

d:直腸壺腹部倒鏡觀察法：

退鏡至壺腹部（半月瓣或肛門15cm 左右）旋轉上下鈕至底，反轉鏡頭后稍向向前進少許鏡身即可撲看見鏡身，緩慢退鏡觀察壺腹部下段肛柱病變，有病變可活檢，如直腸癌、直腸息肉等。

e:腸鏡檢查時，轉彎時可邊抽氣邊輕微退鏡，這樣能使充分擴張的腸管“短縮”而達到進鏡的目的。使用鉤拉法的動作要輕柔、適量、對于腸道有明顯潰瘍、炎癥的病人非常謹慎操作，以防穿孔。轉時無法找到腔時，可緩慢滑鏡3---4cm，但要求看到腸粘膜，以及滑鏡時阻力較少，病人沒有劇烈疼痛等。往往滑行一段后可找到腔。盡可能循腔 進鏡。

19.過肝曲的方法

貼近肝曲入口處，松解腸袢（反復進鏡或抖鏡進鏡），外拉鏡身可見前端前進。停止前進時同時少量吸氣。右側臥位變為平臥位。消瘦者橫結腸游動性更大，助手壓迫臍周以固定橫結腸.20.高頻電切除的原理 高頻電流（＞300KHZ）、產生熱效應，組織凝固壞死，切割止血（無神經效應，對心肌、人體無害）。

電凝電流：間歇減幅波，使蛋白變性凝固而達到止血。

電切電流：連續等高下弦波、單位面積中電流密度大，局部組織瞬間達到高溫使組織水分蒸發壞死而達到切割效果。

21.正常食管、胃粘膜象

（1）食管：粘膜光滑、淡紅、縱行網狀血管（上下）、中段樹枝狀。

（2）賁門口：收縮與開放交替狀態

（3）胃底：粘膜皺襞多，打氣不消失，粘液湖多。

（4）胃體：大彎則4-6條粗大、規則、相互排列的皺襞。

（5）胃角：胃體、胃竇的分界線，呈半月形、變形一般有病變。

（6）胃竇：粘膜光滑、環形蠕動、向幽門方向推進。

（7）幽門：圓形、交替收縮與開放、不圓則有病變。幽門收縮開放不良提示括約肌功能障礙。

（8）十二指腸：正常球腔粘膜絨毛狀、降段右見環形粘膜、十二指腸乳頭。

22.食管V曲張分級法

分度 直徑

曲張V形態 范圍

輕度 〈3mm 直行或紆回、紫蘭色曲張V 占據下1/3 中度 3-6mm 蛇行紆回、隆起 不超過中下段

重度 >6mm 串珠狀隆起、部分阻塞食管腔 可達食管上段

23.返流性食管炎

食管下段粘膜充血、質脆、觸之易出血，表面有糜爛及潰瘍。一般分為三度：

輕度：紅色條紋或紅斑累及食管下1/3。

中度：糜爛〈1/2食管周圍或已累及上段或潰瘍〈1/3食管周圍。

重度：

1級：糜爛〉1/2食管周圍或已累及中上段或潰瘍〈1/3食管周圍。級：潰瘍〉1/3食管周圍。

重度并發癥：狹窄、縮短、Barett食管。

24.霉菌性食管炎

早期表現稍高于粘膜的白斑，周圍粘膜充血，無潰瘍形成。多發性的白斑、粘膜充血、水腫顯著、繼而融合成片狀或結節狀并出現食管潰瘍、食管狹窄、粘膜質脆。

25.Barrett食管

指食管下段的復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代、是食管癌的一種癌前病變。全周型：齒狀線以上2厘米，出現酷似胃粘膜樣上皮、可見充血、水腫、糜爛、潰瘍。病理為單層柱狀上皮。

島型： 在齒狀線以上的食管下段可見稍突起的斑片狀紅色粘膜與粉紅色的磷狀上皮形成明顯的界線，可單發或多發。

26.早期食管癌

癌腫僅鋟及粘膜及粘膜下層者稱早期食管癌。分為隆起型、平坦型、凹陷型。表現為局限性糜爛、粘膜發紅、白色稍隆起斑，隆起小結節。

27.中晚期食管癌

癌腫侵及固有肌層、或超過固有肌層者、直徑＞3厘米者稱為中晚期食管癌。腫塊型：腫瘤組織呈息肉樣凸入食管腔內、病變界限清楚、周圍粘膜浸潤不顯著。

潰瘍型：潰瘍基底部污穢、表面高低不平、有出血及糜爛、潰瘍邊緣不整齊并有小島狀結節隆起。

腫塊浸潤型：腫塊型食管癌周圍粘膜有廣泛浸潤、病灶處有出血及壞死、腫瘤境界不清楚。

潰瘍浸潤型：潰瘍型食管癌周圍粘膜有廣泛浸潤、潰瘍周圍粘膜高低不平、表現有糜爛、出血、白苔、境界不靖。

28.內鏡下胃炎分類

分類

內鏡特點

淺表性胃炎（紅斑/滲出型胃炎）

點片狀紅斑、粘膜細顆粒狀滲出、粘膜水腫

平坦糜爛型胃炎

平坦型糜爛、沿皺襞的條狀糜爛、可有不同程度的紅斑、水腫

隆起糜爛型胃炎（疣狀胃炎）

隆起型糜爛、可有不同程度的紅斑、水腫

萎縮性胃炎

皺襞萎縮、血管透見、灰白色斑（腸上皮化生）

出血型胃炎

壁內出血點、瘀斑、滲血

膽汁返流

膽汁反流入胃、粘膜紅斑、水腫、幽門前區呈牛肉樣紅色

粗大皺襞型胃炎

皺襞粗大、充氣不能展平、皺襞寬度》0.5cm.29.胃鏡下胃潰瘍的基本形態

（1）胃粘膜缺損形成凹陷，潰瘍表面白苔或黃白苔、污穢苔、厚（薄）苔、或血痂、底平坦。

（2）潰瘍周邊炎癥性變化：（充血）發紅、水腫、邊緣隆起。

（3）皺襞集中

（4）胃腔變形

（5）活檢彈性

胃潰瘍好發胃角、小彎、胃竇、潰瘍形狀：圓形、條狀、線狀、或不規則、直徑為0.5--2.5cm。

30.GU的內鏡分期

(1)活動期（Active stage,A期）

A1：潰瘍底附厚白苔/污穢苔/伴出血或凝血塊，邊緣充血水腫、糜爛。

A2：潰瘍底附薄白苔，邊界清，紅色帶和皺襞集中。

（2）愈合期（Healing stage,H期）

H1期：潰瘍縮小，周邊再生上皮擴大形成紅暈，皺襞集中明顯。

H2期：潰瘍縮小，苔薄、周邊水腫消失，再生上皮紅暈增寬，皺襞集中達潰瘍邊緣。

（3）瘢痕期（scaring stage ,S期）

S1期：潰瘍為紅色上皮覆蓋，粘膜皺襞明顯集中。

S2期：再生上皮增厚，由紅色轉為白色，與周邊粘膜色接近。

31.胃癌的Borrman's分型

Borrman's 1型（腫塊型）:（1）突出胃腔的腫瘤。（2）廣基，直徑>2 cm與周圍分界不清。（3）表面菜花狀、結節狀。（4）表面糜爛、淺潰瘍、易出血。（5）病灶周圍粘膜多呈萎縮性胃炎化。

Borrman's 2型（潰瘍型）:（1）潰瘍直徑>2。5 cm , 邊界清楚。（2）潰瘍底污穢。凹凸不平、/伴出血。（3）環堤高低不平、陡直。

Borrman's 3 型（浸潤潰瘍型）:（1）潰瘍邊界不清，底污穢，凹凸不平，/伴出血。（2）皺襞中斷，變細，杵狀或融合。（3）部分環堤無明顯隆起，境界不清。

Borrman's 4 型（彌漫浸潤型）:（1）胃壁增厚，僵硬，胃腔小。（2）癌彌漫性浸潤，無大潰瘍及大隆起灶，可見小糜爛及或小潰瘍。（3）粘膜皺襞粗大，可似正常粘膜，色發紅或褪色，充氣時胃擴張不佳。

32.潰瘍性結腸炎的內鏡特點

病變主要侵犯遠端結腸并可累及全結腸。表現為結腸粘膜層非特異性改變：水腫、紅斑、粘膜膿性滲出、糜爛、潰瘍。慢性期可見假性息肉形成。病變呈連續性彌漫分布。

活動期：粘膜彌漫性紅斑，水腫，紅斑密集，呈細顆粒狀，質脆易出血，有粘液性或血性滲出物，多形，不等的糜爛、潰瘍、潰瘍間粘膜紅斑明顯（潰瘍小而淺，多為0。2---0。3cm。

緩解期：炎癥性息肉（假性息肉）＜1cm形態不規則，或粘膜表面呈結節樣變形。慢性反復發作使病變處結腸袋及半月瓣消失，腸腔狹窄。

粘膜活檢：炎癥性反應，可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀細胞減少及上皮細胞變化。

早期可有結腸粘膜廣泛散在針尖樣大小淺潰瘍，白苔，潰瘍周圍環形粘膜紅斑，皺襞正常。

病例：張二秀，女，48歲，解粘液膿血便二年余，消瘦，乏力。普外擬診直腸癌，行術前腸鏡檢查。腸鏡示：距肛門8cm處一1×3cm潰瘍，邊界不清、潰瘍底高低不平、質脆易出血、活檢彈性差。內鏡診斷為直腸癌，但病理診斷為潰瘍。最后診斷為潰瘍性結腸炎。

33.克羅恩病（crohn's disease)

多侵犯回腸未端段、結腸、肛門、可累及整個消化道的任何部拉位。約半數可同時侵犯小腸和結腸。受累部位為全結腸壁肉芽腫炎癥病變，合并纖維化及潰瘍。病變分布多呈節段性或跳躍式。

內鏡表現

早期：口瘡樣糜爛病損直徑〈0。5cm，扁平或略隆起，邊緣呈紅斑樣，中央灰白或黃色。呈簇狀分布，節段性分布，或腸壁一側有病變，而對側或相鄰側壁正常。

潰瘍期：潰瘍形態不規則、呈縱行、邊緣清楚，潰瘍間粘膜近正常。淺潰瘍呈線形，深者呈裂隙狀。潰瘍可融合成葡行性大潰瘍。

慢性期：病變粘膜粗糙不規則，呈“鵝卵石”樣改變，可伴有凹陷及潰瘍，炎性息肉。深潰瘍、透壁裂隙導致瘢痕、纖維化，使腸段狹窄，結腸袋變形，可合并瘺管。

病理特點：（1）節段性病變，全壁炎。（2）裂隙狀潰瘍。（3）粘膜下層高度增寬（水腫、淋巴管擴張，纖維組織、淋巴組織增生所至）（4）淋巴樣聚集。（5）結節病樣肉芽腫。

34.息肉斑

腸道息肉蒂旁邊一般有點片狀白斑，稱“息肉斑”，成因不明。

錯構瘤性息肉

張健，男性，15歲，反復腹痛2年，伴口唇粘膜黑色素斑。曾經在上海瑞金醫院電子腸鏡示結腸多發性息肉，病理為腺瘤型息肉。其父患相同疾病。診斷為Pentz-jeghers綜合征。本病偶有癌變，為顯性遺傳病。36.食管上段入口處食管癌

患者進鏡時對腫物觀察不清，進入食管中段充氣后緩慢退鏡時觀察視野清楚，活檢時由助手固定鏡身以防止滑出食管。因此，病史、鋇餐或既往胃鏡提示食管上段新生物的患者應小心插鏡，最好勿盲插，進食管后可先退鏡觀察食管后再觀察胃。胃鏡基本操作

胃鏡插入前準備：檢查送氣送水，病人體位，頭適度后仰，太仰容易進氣管。鏡身涂或噴灑潤滑劑，使進鏡通暢。此時可固定左右旋鈕。

胃鏡的插入：送鏡，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側），左手輕輕down，并有略微內旋的動作，右手輕輕送鏡子。如未順利進入，囑病人做吞咽動作，左手抬高，略內旋，在吞咽完成的瞬時輕輕順勢將鏡子送入。或嘗試從右側梨狀窩送鏡，通過舌根后，左手輕微外旋，右手送鏡。通過咽部后，左手豎起并略向內旋，即可看到食道在視野正中。

食道胃接合部：進入食道入口后，左右旋紐仍保持固定，送氣，一邊觀察憩室、狹窄、腫瘤和靜脈曲張等病變是否存在，一邊慢慢送鏡。

胃竇部：進入胃內后，盡量減少送氣，通過胃體到達胃竇。通過胃體時，左手為水平位，到達胃角附近時，左手豎起變為垂直位，同時略微up，繼續進鏡。

十二指腸球部前壁～上壁：面對幽門，左手仍垂直位，不要調左右旋鈕，只要調上下和左手腕輕輕內旋外旋調節即可，看到幽門開放后進入。進入十二指腸后，將固定的旋鈕調至free，進入球部稍微送點氣使其伸展，觀察從前壁到上壁。十二指腸球部下壁～后壁：鏡身略向后退，似乎要從球部退出的感覺時停止，觀察后壁下壁。（略內旋）。

十二指腸降部：左手用力up大旋鈕和向右小旋鈕，同時左手內旋，甚至上身也順時針方向轉動，右手送鏡至降部。此時多數是按以上手法盲插，所以在球部有潰瘍或變形時，要十分注意。

胃竇的前壁～小彎側：慢慢退鏡到幽門前庭部時，用力up，稍稍往前送鏡，左手外旋，觀察胃竇從小彎到前壁。

胃竇的后壁～小彎側：鏡身略后退，左手內旋，觀察胃竇從小彎到后壁。

胃角：維持用力up，鏡身繼續后退，看到胃角。左手外旋觀察胃角前壁側，內旋觀察胃角后壁側。也有可能無論怎樣up，都沒有看到胃角，也可先放棄，最后檢查時再次嘗試。從胃角直上到胃體下部小彎側，繼續后退，越過胃角看到胃體下部小彎側，此時視野中也能看到胃體下部前壁后壁（左手外旋或內旋），觀察。繼續后退，觀察胃體中部小彎側；繼續后退，觀察胃體上部小彎側。賁門部正面（反轉）：仍保持up，左手180度內旋，看到賁門部正面，此時可在畫面1/3看到鏡身。此時前壁與后壁的關系同觀察胃體小彎側時相反。胃底（反轉），略微down（原為用力up），充足送氣，觀察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右側臥位。為了不吸引到粘膜，胃鏡前端應與液面平行的沒入液面下吸引。賁門部小彎側，再次用力up，左手略外旋，鏡身位置亦發生變化，觀察賁門小彎側。胃角對側大彎：用力up，左手180度外旋，回復到原來位置，然后松開大小左右螺旋，送鏡至胃角對側，開始檢查。首先觀察胃角對側大彎，然后向后退鏡，觀察胃體下部中部上部的大彎，左手外旋或內旋觀察前壁或后壁。到達胃體上部時，將胃內空氣吸引。最后退鏡時再次檢查食道，有無遺漏病變。

Note：

右手推薦持筆式握鏡，這樣可以避免因緊張用力握鏡，這種情況下，左手的抬高放低和內旋外旋都失效。兩臂伸開，鏡身不要彎曲。

上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合適，醫生右手大約和病人同一高度。

左手的動作，左臂呈水平位時，左手抬高相當于小旋鈕向右，反之相當于向左。左臂呈豎立位時，左手腕內旋（順時針）相當于小旋鈕向右，觀察后壁。

反轉用于觀察胃底，左手內旋180度觀察后，再外旋180度恢復原來位置。

胃鏡前準備a 胃內消泡劑； b 4％麻醉劑（？）加水100ml含漱； c 仰臥，3分鐘含； d合成抗蠕動劑，有合并癥時用； e 鎮靜劑，拮抗劑 胃鏡基本操作

胃鏡插入前準備：檢查送氣送水，病人體位，頭適度后仰，太仰容易進氣管。鏡身涂或噴灑潤滑劑，使進鏡通暢。此時可固定左右旋鈕。

胃鏡的插入：送鏡，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側），左手輕輕down，并有略微內旋的動作，右手輕輕送鏡子。如未順利進入，囑病人做吞咽動作，左手抬高，略內旋，在吞咽完成的瞬時輕輕順勢將鏡子送入。或嘗試從右側梨狀窩送鏡，通過舌根后，左手輕微外旋，右手送鏡。通過咽部后，左手豎起并略向內旋，即可看到食道在視野正中。

食道胃接合部：進入食道入口后，左右旋紐仍保持固定，送氣，一邊觀察憩室、狹窄、腫瘤和靜脈曲張等病變是否存在，一邊慢慢送鏡。

胃竇部：進入胃內后，盡量減少送氣，通過胃體到達胃竇。通過胃體時，左手為水平位，到達胃角附近時，左手豎起變為垂直位，同時略微up，繼續進鏡。

十二指腸球部前壁～上壁：面對幽門，左手仍垂直位，不要調左右旋鈕，只要調上下和左手腕輕輕內旋外旋調節即可，看到幽門開放后進入。進入十二指腸后，將固定的旋鈕調至free，進入球部稍微送點氣使其伸展，觀察從前壁到上壁。十二指腸球部下壁～后壁：鏡身略向后退，似乎要從球部退出的感覺時停止，觀察后壁下壁。（略內旋）。

十二指腸降部：左手用力up大旋鈕和向右小旋鈕，同時左手內旋，甚至上身也順時針方向轉動，右手送鏡至降部。此時多數是按以上手法盲插，所以在球部有潰瘍或變形時，要十分注意。

胃竇的前壁～小彎側：慢慢退鏡到幽門前庭部時，用力up，稍稍往前送鏡，左手外旋，觀察胃竇從小彎到前壁。

胃竇的后壁～小彎側：鏡身略后退，左手內旋，觀察胃竇從小彎到后壁。

胃角：維持用力up，鏡身繼續后退，看到胃角。左手外旋觀察胃角前壁側，內旋觀察胃角后壁側。也有可能無論怎樣up，都沒有看到胃角，也可先放棄，最后檢查時再次嘗試。從胃角直上到胃體下部小彎側，繼續后退，越過胃角看到胃體下部小彎側，此時視野中也能看到胃體下部前壁后壁（左手外旋或內旋），觀察。繼續后退，觀察胃體中部小彎側；繼續后退，觀察胃體上部小彎側。賁門部正面（反轉）：仍保持up，左手180度內旋，看到賁門部正面，此時可在畫面1/3看到鏡身。此時前壁與后壁的關系同觀察胃體小彎側時相反。胃底（反轉），略微down（原為用力up），充足送氣，觀察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右側臥位。為了不吸引到粘膜，胃鏡前端應與液面平行的沒入液面下吸引。賁門部小彎側，再次用力up，左手略外旋，鏡身位置亦發生變化，觀察賁門小彎側。胃角對側大彎：用力up，左手180度外旋，回復到原來位置，然后松開大小左右螺旋，送鏡至胃角對側，開始檢查。首先觀察胃角對側大彎，然后向后退鏡，觀察胃體下部中部上部的大彎，左手外旋或內旋觀察前壁或后壁。到達胃體上部時，將胃內空氣吸引。最后退鏡時再次檢查食道，有無遺漏病變。

Note：

右手推薦持筆式握鏡，這樣可以避免因緊張用力握鏡，這種情況下，左手的抬高放低和內旋外旋都失效。兩臂伸開，鏡身不要彎曲。

上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合適，醫生右手大約和病人同一高度。

左手的動作，左臂呈水平位時，左手抬高相當于小旋鈕向右，反之相當于向左。左臂呈豎立位時，左手腕內旋（順時針）相當于小旋鈕向右，觀察后壁。

反轉用于觀察胃底，左手內旋180度觀察后，再外旋180度恢復原來位置。

胃鏡前準備a 胃內消泡劑； b 4％麻醉劑（？）加水100ml含漱； c 仰臥，3分鐘含； d合成抗蠕動劑，有合并癥時用； e 鎮靜劑，拮抗劑

胃鏡基本操作技巧

全網發布：2011-11-01 11:36 發表者：高鐵銘 5105人已訪問

胃鏡插入前準備：檢查送氣送水，病人體位，頭適度后仰，太仰容易進氣管。鏡身涂或噴灑潤滑劑，使進鏡通暢。此時可固定左右旋鈕。

胃鏡的插入：送鏡，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側），左手輕輕down，并有略微內旋的動作，右手輕輕送鏡子。如未順利進入，囑病人做吞咽動作，左手抬高，略內旋，在吞咽完成的瞬時輕輕順勢將鏡子送入。或嘗試從右側梨狀窩送鏡，通過舌根后，左手輕微外旋，右手送鏡。通過咽部后，左手豎起并略向內旋，即可看到食道在視野正中。

食道胃接合部：進入食道入口后，左右旋紐仍保持固定，送氣，一邊觀察憩室、狹窄、腫瘤和靜脈曲張等病變是否存在，一邊慢慢送鏡。

胃竇部：進入胃內后，盡量減少送氣，通過胃體到達胃竇。通過胃體時，左手為水平位，到達胃角附近時，左手豎起變為垂直位，同時略微up，繼續進鏡。

十二指腸球部前壁～上壁：面對幽門，左手仍垂直位，不要調左右旋鈕，只要調上下和左手腕輕輕內旋外旋調節即可，看到幽門開放后進入。進入十二指腸后，將固定的旋鈕調至free，進入球部稍微送點氣使其伸展，觀察從前壁到上壁。

十二指腸球部下壁～后壁：鏡身略向后退，似乎要從球部退出的感覺時停止，觀察后壁下壁。（略內旋）。

十二指腸降部：左手用力up大旋鈕和向右小旋鈕，同時左手內旋，甚至上身也順時針方向轉動，右手送鏡至降部。此時多數是按以上手法盲插，所以在球部有潰瘍或變形時，要十分注意。

胃竇的前壁～小彎側：慢慢退鏡到幽門前庭部時，用力up，稍稍往前送鏡，左手外旋，觀察胃竇從小彎到前壁。

胃竇的后壁～小彎側：鏡身略后退，左手內旋，觀察胃竇從小彎到后壁。

胃角：維持用力up，鏡身繼續后退，看到胃角。左手外旋觀察胃角前壁側，內旋觀察胃角后壁側。也有可能無論怎樣up，都沒有看到胃角，也可先放棄，最后檢查時再次嘗試。

從胃角直上到胃體下部小彎側，繼續后退，越過胃角看到胃體下部小彎側，此時視野中也能看到胃體下部前壁后壁（左手外旋或內旋），觀察。繼續后退，觀察胃體中部小彎側；繼續后退，觀察胃體上部小彎側。

賁門部正面（反轉）：仍保持up，左手180度內旋，看到賁門部正面，此時可在畫面1/3看到鏡身。此時前壁與后壁的關系同觀察胃體小彎側時相反。

胃底（反轉），略微down（原為用力up），充足送氣，觀察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右側臥位。為了不吸引到粘膜，胃鏡前端應與液面平行的沒入液面下吸引。

賁門部小彎側，再次用力up，左手略外旋，鏡身位置亦發生變化，觀察賁門小彎側。

胃角對側大彎：用力up，左手180度外旋，回復到原來位置，然后松開大小左右螺旋，送鏡至胃角對側，開始檢查。首先觀察胃角對側大彎，然后向后退鏡，觀察胃體下部中部上部的大彎，左手外旋或內旋觀察前壁或后壁。到達胃體上部時，將胃內空氣吸引。

最后退鏡時再次檢查食道，有無遺漏病變。