第一篇：2012年平度市第五人民醫(yī)院新農(nóng)合政策解讀

2012年新農(nóng)合政策解讀（平度市第五人民醫(yī)院）

平度市第五人民醫(yī)院自2010年10月11日開始實行基本藥物制度，所有藥品均由省統(tǒng)一網(wǎng)上招標(biāo)采購，藥品零差率銷售。平度市第五人民醫(yī)院在為全鎮(zhèn)居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的同時，積極爭取上級政策扶持及技術(shù)支持，致力于解決群眾看病難、看病貴的難題，充分滿足轄區(qū)群眾的就醫(yī)需求。擁有東歐飛利浦螺旋CT、全自動生化分析儀、日立大二郎神彩超、柯達CR等先進的診療設(shè)備，今年新又引進CA-500系列全自動血凝分析儀、MDK-B100VT全自動血液流變測試分析儀、原子法微量元素測試儀等先進儀器。病房設(shè)獨立衛(wèi)生間，配備中央空調(diào)、中心吸氧、中央呼叫系統(tǒng)，住院條件一流，能夠為患者提供便捷、滿意的就診環(huán)境。

結(jié)合實際，現(xiàn)對2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）政策解讀如下：

一、起付線維持不變。鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線仍為100元；市級定點醫(yī)療機構(gòu)仍為300元；市外級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元。

二、住院、普通門診費用報銷比例提高5%。

（1）實施基本藥物制度的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院基本藥物、中醫(yī)藥、中醫(yī)診療項目報銷比例90%，較上年提高5%；其他費用報銷比例80%，較上年提高5%。未實施基本藥物制度的一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費報銷比例80%，較上年提高5%。

（2）市級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例65%，較上年提高5%。

（3）青島市級（含平度市以外青島市以內(nèi)）新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)銷比例55%，較上年提高5%。

（4）青島市以外定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為50%，較上年提高5%。

（5）重大疾病住院醫(yī)藥費報銷比例為75%，較上年提高5%。

（6）普通門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費報銷比例35%，較上年提高5%。年度最高補償限額為每人200元。

三、重大疾病病種擴大7種，總量達到10種。2011年已開展0—14周歲（含14周歲）患有先天性心臟病、急性白血病、唇腭裂的參合兒童實行重大疾病保障，2012年將患有重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥結(jié)核、艾滋病機會性感染的參合患者納入重大疾病保障范圍。

四、大病門診病種新增加2種。2012年將血友病、重癥精神病納入特殊病種大額門診補償范圍。使大病門診病種總量增加到15種。

五、開展一般診療費補償工作。2012年在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院或衛(wèi)生院和納入新農(nóng)合定點的村（居）衛(wèi)生室開展將一般診療費納入新農(nóng)合補償工作。一般診療費（含掛號費、診查費、注射費、藥事管理費）新農(nóng)合補償90%、個人支付10%。

六、中醫(yī)針灸治療繼續(xù)執(zhí)行傾斜政策。普通門診和住院費中的中醫(yī)針灸治療費按90%報銷。

七、年度醫(yī)療費補償最高限額提高到12萬元。

參合人員每人每年所有醫(yī)療費用累計補償?shù)淖罡呦揞~為12萬（含12萬）元，較上年提高2萬元，超額部分由參合患者個人負(fù)擔(dān)。在2011年度新農(nóng)合繳費期（2011年11月16日后）至下一個繳費期（2012年度新農(nóng)合籌資開始前）之間出生的新生兒，隨其父母享受參合年度新農(nóng)合待遇，免繳當(dāng)年費用，其醫(yī)療費報銷金額計入其父親或母親的補償金額以內(nèi)，累計超過最高限的，不再補償。

八、平度新農(nóng)合調(diào)整的新政策。

（一）剖宮產(chǎn)定額補償金額提高到每例2000元

將參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)生育剖宮產(chǎn)定額補償金額由每例1000元提高到每例2000元，比上年提高1000元。

（二）部分大病門診封頂線由5000元提高到10000元。

為了減輕參合居民治病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對看病負(fù)擔(dān)較重的9種疾病提高報銷限額。

具體提高報銷限額的病種：惡性腫瘤患者的放療、化療；尿毒癥患者的透析治療；器官移植患者的抗排異治療；肺心病（出現(xiàn)右心衰竭者）；肝病合并肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥的；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；再生障礙性貧血；血友病；白血病。

您的健康需要就是我們要做的，創(chuàng)建人民滿意的醫(yī)療機構(gòu)、爭做群眾放心的白衣天使，您的滿意是我們追求的最高工作目標(biāo)。

內(nèi)科電話：0532-83363731外科電話：0532-83363533婦產(chǎn)科電話：0532-83363279

24小時急救電話：0532-83363999服務(wù)監(jiān)督電話：0532-83361085

第二篇：新農(nóng)合政策解讀

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是全面建設(shè)小康社會的重要目標(biāo)之一。新農(nóng)合這一民生工程，切實解決了農(nóng)民看病難、看病貴的實際問題，大大提升了農(nóng)民的幸福指數(shù)。今年，我市將新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至２５０元列為市政府重點實事，住院報銷比例大幅提高、重大疾病保障能力增強，新農(nóng)合將最大限度地為廣大農(nóng)民群眾造福。要把好事辦好、實事辦實，不能只停留在口頭上，在推進該項工作過程中，要以實惠于民、服務(wù)于民、方便于民為宗旨，有效推動新農(nóng)合工作朝著正確方向健康發(fā)展，使民心工程錦上添花。從3月1日起就要實施的2011年版河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案（以下簡稱新方案），本文轉(zhuǎn)自[醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)]http://www.tmdps.cn,轉(zhuǎn)載請注明出處.資金使用更加合理、百姓受益面更大。堅持大額醫(yī)療費用補助為主，兼顧受益面；堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余；堅持方案相對統(tǒng)一；堅持合理利用衛(wèi)生資源；保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，是這次方案制定堅持的基本原則。由此可見，進一步加強新農(nóng)合基金管理、提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平、推進新農(nóng)合制度建設(shè)，是新方案的重點方向。

大病補償：

最高補10萬元

創(chuàng)全國之最

從6萬元到10萬元，2011年新農(nóng)合對住院費用補償?shù)姆忭斁€，來了一次“大跨越”。白血病、終末期腎病、慢性肝功能衰竭失代償期等重大疾病的患者，又可以多享受4萬元的住院補償。對那些不幸的家庭來說，雪中送炭的4萬元，可以暫緩他們的燃眉之急。10萬元的住院費用補償封頂線，讓河南創(chuàng)下了全國之最。分級補償：

鄉(xiāng)級100元起付

小病在基層就醫(yī)最劃算對重大疾病以外的患者，新方案通過調(diào)整起付線、分級分段提高住院費用補償比例的方式，合理引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，切實降低患者自付的醫(yī)療費用。支付方式：

積極探索多種形式新方案指出，各地要結(jié)合本地實際，在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，積極探索多種形式的支付方式改革，將新農(nóng)合支付方式從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)嵭邪磫卧床》N、按人頭支付的醫(yī)療費用預(yù)付制，從而推動定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)，控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保障水平。

新方案還規(guī)定，在推行支付方式改革時，各地要認(rèn)真測算各新農(nóng)合支付方式費用水平，合理確定相關(guān)支付方式限價標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系。同時要充分考慮新農(nóng)合支付方式改革方案與現(xiàn)有補償方案之間的差異，搞好新農(nóng)合支付方式改革方案設(shè)計，做好與現(xiàn)有補償方案的銜接，避免參合人員實際受益水平與現(xiàn)有方案規(guī)定差異過大。河南新農(nóng)合支付方式改革

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，我省將開展新農(nóng)合支付方式改革試點工作。從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向按病種、按人頭支付的醫(yī)療費用預(yù)付制。據(jù)悉，新農(nóng)合支付方式改革，主要包括總額預(yù)付制及按人頭、按病種、按項目和按服務(wù)單元(住院床日、人次)付費等支付方式。

2010年，省衛(wèi)生廳在各地自愿申報的基礎(chǔ)上，選擇了二七區(qū)、惠濟區(qū)等41個縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合支付方式改革試點，取得經(jīng)驗后逐步擴大試點范圍。基金結(jié)余：

累計不得超過25% 為了保證基金使用得更充分、發(fā)揮最大效益，新方案規(guī)定，當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在25%以內(nèi)。門診統(tǒng)籌基金（含家庭賬戶基金）分配比例不應(yīng)超過基金總額的25%，大病統(tǒng)籌基金分配比例不應(yīng)低于基金總額的75%。同時，為了讓參合農(nóng)民充分受益，新方案也對新農(nóng)合基金的補償范圍進一步進行明確。應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的，在境外就醫(yī)的，超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄范圍的，都被新農(nóng)合基金毫不客氣地“拒之門外”。跨區(qū)域直補：

市級醫(yī)療機構(gòu)全省直補 開封的參合患者，在漯河的市級醫(yī)療機構(gòu)看病能直接報銷嗎？答案即將變?yōu)榭隙āＰ路桨敢?guī)定，今年的市級醫(yī)療機構(gòu)要實現(xiàn)跨區(qū)域直補。

把方便留給患者，把麻煩留給自己，省內(nèi)跨區(qū)直補是新農(nóng)合便民服務(wù)意識的具體體現(xiàn)，也是信息化、數(shù)字化社會不斷進步的一個縮影。目前，河南的省級醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)全面實行參合農(nóng)民住院直補。今年，跨區(qū)域直補的范圍將進一步擴大至全省的市級醫(yī)療機構(gòu)。參合人員轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補償，屬省、市級醫(yī)療機構(gòu)的，分別執(zhí)行省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的補償標(biāo)準(zhǔn)，屬縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的，執(zhí)行本縣同級別定點醫(yī)療機構(gòu)相同的補償標(biāo)準(zhǔn)。

這意味著，農(nóng)村患者不管到市里、省里就醫(yī)，享受新農(nóng)合補償如同在家門口一樣方便快捷。減少了報銷的手續(xù)和環(huán)節(jié)，就等于節(jié)約了患者的時間和金錢，間接地減輕了患者的醫(yī)療費用。

對需要到省外就醫(yī)的患者，新方案同樣給予了照顧。對轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療實際補償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的25%~30%給予保底補償，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)則不再實行保底補償政策。跨住院：

按2011年新標(biāo)準(zhǔn)補償

新方案實施前住院的患者，在新方案實施后才出院的，應(yīng)該按哪個標(biāo)準(zhǔn)補償？這是很多目前仍在住院的新農(nóng)合患者所關(guān)心的問題。

新方案規(guī)定，跨住院的參合人員入、出院連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費全部參與計算，按照出院時所在補償標(biāo)準(zhǔn)計算補償費用，對住院醫(yī)療費用過高的，可分計算補償費用；跨住院的參合人員出院新參加新農(nóng)合的，只計算新參合發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照出院時所在補償標(biāo)準(zhǔn)計算補償費用；跨住院的參合人員出院未參合的，只計算上住院醫(yī)療費用，按照上補償標(biāo)準(zhǔn)計算補償費用。傾斜中醫(yī)藥： 起付線降低100元 補償比例提高10% 新醫(yī)改意見明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。

新方案中，也體現(xiàn)了對中醫(yī)藥發(fā)展的傾斜。在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)科住院的參合人員，補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構(gòu)補償起付線基礎(chǔ)上降低100元。利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高10%。中醫(yī)藥服務(wù)項目指納入新農(nóng)合補償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省醫(yī)療服務(wù)價格（試行）》明確的中醫(yī)診療項目。

我們知道，中醫(yī)藥在我國的式微，與患者就醫(yī)時首選西醫(yī)的習(xí)慣密切相關(guān)。新方案中的相關(guān)規(guī)定，是對患者就醫(yī)時選擇中醫(yī)藥的一個積極引導(dǎo)，也是對新醫(yī)改相關(guān)精神的貫徹，對促進河南中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起著良好作用 門診統(tǒng)籌：

范圍擴大

惡性腫瘤等 補償比不低于50% 今年，全省的鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面開展門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補償。

惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病（免費項目除外）、重性精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病，門診費用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。慢性病、特殊病門診補償不設(shè)起付線，按一定比例（適當(dāng)高于門診統(tǒng)籌補償比例）或按定額包干的辦法給予補助。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病（含凝血因子Ⅷ費用）等特殊病種的大額門診治療費用，按不低于50％的比例補償。

這對需長期治療的特殊病種和慢性病患者來說無疑是個好消息，大額門診治療費用50%以上的補償比例，讓這部分患者可以長舒一口氣，同時也有利于他們對規(guī)范化治療的堅持。兒童重大疾病： 6個病種全省直補

去年，對急性白血病和先天性心臟病的農(nóng)村患兒，河南在11個縣（市、區(qū)）開展了試點，提高這部分患兒的醫(yī)療保障水平。患兒家庭只需承擔(dān)10%的費用，其余的90%，分別由新農(nóng)合補償70%，醫(yī)療救助補償20%。

通過一段時間的運行，這項措施明顯減輕了白血病和先天性心臟病患兒家庭的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，讓將要枯萎的花朵重新綻放，讓瀕臨崩潰的家庭得到拯救。新方案將在全省的縣（市、區(qū)）全面推開這項措施，讓全省的白血病和先天性心臟病患兒都能享受到新農(nóng)合陽光的普照。新農(nóng)合的惠民圖譜

自2003年實施新農(nóng)合制度以來，河南的新農(nóng)合制度從無到有，從試點探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農(nóng)民群眾的“看病難、看病貴”問題，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實現(xiàn)，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。

河南省衛(wèi)生廳、財政廳、中醫(yī)管理局聯(lián)合下發(fā)的《2011年河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案》將從3月1日起正式施行。新的統(tǒng)籌補償方案的特點可以歸納為“三個提高、三個全面、三個堅持”，讓參合農(nóng)民更多受益。

據(jù)河南省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周介紹，三個提高為：提高參合農(nóng)民住院費用補償封頂線，由6萬元提高到10萬元。提高住院費用補償比例，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)起付線100元，100元至500元補償50%左右，500元至1500元補償75%左右，1500元以上補償80%左右；省級及省外醫(yī)療機構(gòu)起付線1500元，1500元至2萬元補償45%，2萬元至3萬元補償55%，3萬元以上補償65%。提高基金使用比例，當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在25%以內(nèi)。

三個全面為：全面提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平、全面推行省內(nèi)新農(nóng)合跨區(qū)域直補、全面開展門診統(tǒng)籌。在全省所有縣（市、區(qū)）全面開展提高農(nóng)村兒童急性白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作。今年6月底前，全省所有市級醫(yī)療機構(gòu)都將實現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域直補。參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補償。

三個堅持為：堅持中醫(yī)藥治療優(yōu)惠政策、堅持特殊病種大額門診費用補償政策、堅持母嬰捆綁補償政策。參合人員在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)科住院的，住院補償起付線降低100元。繼續(xù)將惡性腫瘤、重性精神病、結(jié)核病等部分特殊病、慢性病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。特殊病、慢性病門診補償不設(shè)起付線，按一定比例或按定額包干的辦法給予補助。

三、完善措施，認(rèn)真落實新農(nóng)合長效監(jiān)管機制

各級衛(wèi)生行政部門和定點醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)為新農(nóng)合監(jiān)管的第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人。各級衛(wèi)生部門要建立完善新農(nóng)合監(jiān)管制度，充實監(jiān)管力量，明確職責(zé)任務(wù)，細(xì)化工作措施，建立健全領(lǐng)導(dǎo)到位、措施到位、責(zé)任到位的長效機制。

各級衛(wèi)生行政部門要切實加強日常檢查指導(dǎo)和不定期督查，省轄市衛(wèi)生行政部門對所轄縣（市、區(qū)）新農(nóng)合工作進行現(xiàn)場督導(dǎo)每年不得少于4次，縣級衛(wèi)生行政部門不少于6次，必須現(xiàn)場查看定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)情況，實地抽查核對參合農(nóng)民受益情況。監(jiān)督檢查要做到事前有計劃、事中有記錄、事后有報告，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正，限期整改。監(jiān)督報告及整改意見要及時向有關(guān)部門通報，并報上一級衛(wèi)生行政部門。

各級定點醫(yī)療機構(gòu)要立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療行為，建立內(nèi)部監(jiān)督制約機制，定期對平均住院費用和平均門診費用進行測算和分析，隨時抽查住院參合農(nóng)民的病歷資料，對違反新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄規(guī)定，或通過大處方、亂檢查等造成醫(yī)療費用不合理增長的行為，要及時糾正，嚴(yán)肅處理。

省衛(wèi)生廳將建立通報與問責(zé)機制，如發(fā)現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴(yán)，對違規(guī)違紀(jì)行為隱瞞不報、查處不力、包庇袒護的，從嚴(yán)追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，并在全省通報批評。

二、分析與對策

新農(nóng)合政策是關(guān)系民生的一項重要制度，新農(nóng)合資金總量有限，要管好用好，充分發(fā)揮其效益，既要量入為出，又不能產(chǎn)生太大的結(jié)余。這就要求專員辦在新農(nóng)合資金審核過程中，既要檢查參合人數(shù)是否真實，配套資金是否到位，報銷過程是否透明，同時也要拓寬監(jiān)管思路，加強對住院環(huán)節(jié)等細(xì)枝末節(jié)的審查。工作中可按照以下步驟進行：

（一）確定檢查重點。在審核過程中，首先應(yīng)確定檢查重點，做到有的放矢。對于住院時間較短的（比如1天）應(yīng)做為檢查重點；對于當(dāng)日出院，當(dāng)日或次日又入院的應(yīng)做為檢查重點；對于住院總費用較小的應(yīng)做為檢查重點；對于一定時期內(nèi)反復(fù)住院的應(yīng)做為檢查重點；對于同一醫(yī)療證號，但是不同姓名的住院情況，應(yīng)做為檢查重點。

（二）明確檢查方法。對于住院情況的檢查，可以采用以下檢查方法。一是可以與新農(nóng)合管理辦公室人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)業(yè)務(wù)科室的主任采取個別談話，對住院報銷過程、醫(yī)院考核情況等有全盤的了解。二是可到新農(nóng)合管理辦公室，調(diào)閱參合農(nóng)民報銷數(shù)據(jù)，將其與醫(yī)院的報銷人次、金額進行核對，看其是否相符。三是可調(diào)閱住院病歷，查看住院記錄是否真實、完整，看其是否有住院交費收據(jù)、費用單據(jù)等。四是可采用電話走訪等形式，通過病歷上記載的電話，與患者或者其家屬進行交談，了解其住院及報銷真實情況。

第三篇：新農(nóng)合政策解讀

我市自2003年10月起推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2004年在全市范圍內(nèi)正式運行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實踐中得到不斷鞏固和完善，保障力度不斷增強，尤其是近幾年，政府加大財政資金投入，籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和報銷封頂線大幅度提高，農(nóng)民群眾踴躍參加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市平穩(wěn)運行。

一、政策問答

1、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？怎樣參加？ 凡屬本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民，農(nóng)轉(zhuǎn)非、村改居后沒有固定工作的人員，且未參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，均可按自愿原則以戶為單位參加本市農(nóng)村合作醫(yī)療。已參加職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員不得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。同一個人不能同時享有兩種和兩種以上政府醫(yī)療保障待遇，也就是說，不能同時享有新農(nóng)合、職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

一般每年10月下旬至11月底為下一參加合作醫(yī)療的報名和收費時間，村民憑身份證或戶口薄到所在村委會報名和繳費。在規(guī)定的收費日期截止后，不再辦理下一的合作醫(yī)療。

2、合作醫(yī)療卡丟失或信息填錯怎么辦？

合作醫(yī)療卡丟失或信息填錯可以進行補辦和改錯，補卡和改錯由市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦理。參合者可到所在村委會開具補卡申請或更錯申請，申請內(nèi)容要寫明丟失的醫(yī)療卡號、參加人員姓名及身份證號、信息錯誤情況，然后到所在地衛(wèi)生院備案登記，持以上證明及戶口薄在工作日到市合作醫(yī)療辦公室進行補卡或更錯。他人代辦的還需提供代辦人身份證。合作醫(yī)療卡丟失需盡早補辦，但合作醫(yī)療卡沒有補辦之前，不影響病人的治療，補辦后不影響病人的結(jié)算報銷。

3、合作醫(yī)療卡上是否有錢？如何使用合作醫(yī)療卡？ 沒有。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不設(shè)個人賬戶，個人繳納的參合資金和政府補助的資金全部進入統(tǒng)籌賬戶，不屬于個人，由財政局專戶儲存，用于參合病人醫(yī)藥費用報銷支出，因此，合作醫(yī)療卡上沒有錢。當(dāng)參加合作醫(yī)療的人員患病后，持卡就診治療的醫(yī)藥費用，按合作醫(yī)療政策享受報銷。

4、如何辦理退合手續(xù)？

如果參加新農(nóng)合的人員，同一年內(nèi)，因找到工作單位或其他原因，需參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦部門要求開具退出新農(nóng)合證明，避免重復(fù)參加。參合人員退出新農(nóng)合需要本人持合作醫(yī)療卡和身份證在工作日到市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦理，他人代辦的還需提供代辦人身份證。

5、在同一，參加了新農(nóng)合又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，能不能兩樣都報銷？

不能。由于有一部分人群在政策上允許選擇參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)醫(yī)保，還有一部分人開始參加了新農(nóng)合，后來到單位工作，又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，以上原因?qū)е掠猩贁?shù)人在同一既參加了新農(nóng)合又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保。但是，不能同時享受兩種政策報銷，參加新農(nóng)合后又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，從城鎮(zhèn)醫(yī)保生效起享受城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇，不再享受新農(nóng)合待遇。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險生效前應(yīng)享受的新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇，仍按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定執(zhí)行。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例是怎樣確定的？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷總體方案是衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳確定的，按照醫(yī)院級別確定報銷比例，級別越高的醫(yī)院的報銷比例越低，引導(dǎo)病人在基層醫(yī)院就醫(yī)。我市的報銷比例是按照上級的規(guī)定確定的，鎮(zhèn)級醫(yī)院的報銷比例相同，市級的報銷比例較鎮(zhèn)級降低，市外的報銷比例較市級降低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是財政專戶儲存，專款專用的，每年按照以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則分配的。具體報銷比例是每年根據(jù)上級要求結(jié)合我市籌集資金總額和醫(yī)藥費用總額情況由政府確定，并報上一級主管部門審核備案的。

7、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員怎樣辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？ 參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員因病需要住院治療的，可在本市內(nèi)任意選擇市內(nèi)定點醫(yī)療單位治療。

因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，須由接診的定點醫(yī)院主治科室主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見（精神類疾病需由榮成市康寧醫(yī)院主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見），填寫轉(zhuǎn)院審批單，院長簽字同意蓋章后，病人或其家屬持轉(zhuǎn)院審批單到市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室轉(zhuǎn)診備案。因急診、搶救不能在搶救治療之前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員家屬可在病人入院后7日(不包括節(jié)假日)內(nèi)持急診診斷證明、身份證或戶口薄和農(nóng)村合作醫(yī)療卡按普通轉(zhuǎn)診程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

8、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員怎樣進行報銷？ ⑴參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員在我市定點醫(yī)療機構(gòu)就診的住院費用和門診費用實行即時結(jié)算報銷。在市內(nèi)住院治療的，報銷醫(yī)療費用時需提交出院記錄、住院原始發(fā)票、匯總明細(xì)清單、農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證。

⑵經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到榮成市以外醫(yī)院住院治療的參合人員，出院后當(dāng)月即可持證件和單據(jù)到戶口所在地定點醫(yī)院報帳。報帳時需提交出院記錄、住院原始發(fā)票、匯總明細(xì)清單、轉(zhuǎn)院審批單、農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證。參合人員報帳時間滿3個月后即可到戶口所在地定點醫(yī)院領(lǐng)取補償金。威海市建立了威海市級新農(nóng)合信息平臺，將逐步實現(xiàn)威海市以上三級醫(yī)院即時結(jié)算報銷。

9、參合住院報銷在時間上有什么規(guī)定？

按照上級規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金要用于當(dāng)?shù)尼t(yī)藥費用補償。市內(nèi)住院病人出院后在所治療醫(yī)院結(jié)算報銷和市外住院病人到戶口所在地定點醫(yī)院進行費用登記的時間原則上要求在出院后一個月內(nèi)，但最遲不得超過次年的2月底，超過次年2月底的視為自動放棄，不再給予報銷。如果因住院發(fā)票需用于其他方面而未能在規(guī)定的時限內(nèi)結(jié)算報銷或進行費用登記的，要出具相關(guān)證明。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍是怎樣確定的? 在報銷范圍方面，分藥品和診斷治療項目兩個部分，山東省統(tǒng)一制定印發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄和新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄，這兩個目錄對藥物報銷范圍和診療項目報銷范圍做了明確規(guī)定，我市各定點醫(yī)療機構(gòu)都有這兩個目錄，報銷是按照這兩個目錄執(zhí)行的。威海市建立了威海市級新農(nóng)合信息平臺，這兩個目錄統(tǒng)一設(shè)定在微機報銷系統(tǒng)內(nèi)，各市區(qū)不能自行改動。

11、參加了新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險，能不能兩樣都報銷？

這要分具體情況，如果是參合農(nóng)民個人同時參加商業(yè)醫(yī)療保險的，并且發(fā)生的醫(yī)藥費用不是第三者原因造成，新農(nóng)合為參合農(nóng)民提供了最大的利益保障政策，可用發(fā)票復(fù)印件參與新農(nóng)合報銷，不影響商業(yè)醫(yī)療保險的報銷；如果發(fā)生的醫(yī)藥費用由第三者承擔(dān)，這種情況新農(nóng)合不予報銷。具體辦理方法是：因普通疾病治療，同時參加商業(yè)醫(yī)療保險的，憑保單原件（學(xué)生集體參加商業(yè)醫(yī)療保險的可憑學(xué)校蓋章的保單復(fù)印件）和出院記錄在定點醫(yī)院即可復(fù)印報銷；因意外傷害治療的需持參加商業(yè)醫(yī)療保險的保單、住院原始發(fā)票和住院病歷復(fù)印件、身份證和合作醫(yī)療卡到市合作醫(yī)療管理辦公室咨詢辦理報銷事宜。

12、發(fā)生車禍致傷后，農(nóng)村合作醫(yī)療能不能報銷？ 按照農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，應(yīng)由第三者承擔(dān)的費用不在報銷范圍，參合者本人承擔(dān)的費用參與農(nóng)村合作醫(yī)療報銷。因此，發(fā)生車禍致傷后，要先進行交通事故損害賠償處理，在交通事故損害賠償處理結(jié)束后，憑公安交通管理部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書和損害賠償調(diào)解書或人民法院出具的判決書（或調(diào)解書）、住院原始發(fā)票、身份證和合作醫(yī)療卡到榮成市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室確定可以參與報銷的費用，然后進行報銷。

13、那些慢性病可以享受慢性病門診補助？如何辦理？ 目前，對惡性腫瘤，尿毒癥，器官移植，高血壓病，肺心病，冠心病，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，股骨頭壞死，再生障礙性貧血，白血病，慢性肝炎、肝硬化，結(jié)核病，精神病等十五種常見的門診花費較高的病，實行慢性病門診補助制度。患有上述疾病的參合人員可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院申請辦理慢性病補助卡，辦理慢性病補助卡后，每人每年除享受普通的門診報銷外，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或經(jīng)批準(zhǔn)在市內(nèi)其他醫(yī)院就診治療慢性病的藥品費用和治療費用進行單獨統(tǒng)計，按慢性病門診統(tǒng)籌政策報銷。

14、那些疾病屬重大疾病保障范圍內(nèi)病種？如何報銷？ 目前，我市將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染以及農(nóng)村兒童（0-14周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、單純性唇裂、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍。

患以上疾病的參合病人報銷時需攜帶就診醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件及住院發(fā)票、出院記錄、匯總明細(xì)清單、轉(zhuǎn)院審批單（轉(zhuǎn)市外病人需提供）、合作醫(yī)療卡、身份證（農(nóng)村兒童需戶口簿）等材料到市農(nóng)合辦登記。在榮成市以外醫(yī)院治療的病人，經(jīng)市農(nóng)合辦登記后到所屬鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院報銷；在榮成市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)治療的病人，經(jīng)市農(nóng)合辦登記后回所治療的醫(yī)院報銷。

二、2012年籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償標(biāo)準(zhǔn)

2012年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為360元，其中，個人出資60元，各級財政補助300元。補償標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）住院費用補償標(biāo)準(zhǔn)

住院費用報銷起付線一級醫(yī)院為300元，“分次”報銷；二級醫(yī)院為500元（中醫(yī)醫(yī)院為400元），“分次、分段”報銷；三級醫(yī)院為800元（中醫(yī)醫(yī)院為600元），“分次”報銷。具體補償標(biāo)準(zhǔn)為：

1、在我市一級定點醫(yī)院診治，住院費用的報銷比例為80%。基本藥物報銷比例提高10個百分點。

2、在我市二級定點醫(yī)院和無參合管轄區(qū)的醫(yī)院，住院費用報銷比例：（1）住院費500一8000元（含8000元）的部分，予以報銷60%；（2）住院費8000元一15000元（含15000元）的部分，予以報銷65%；（3）住院費15000元以上的部分，報銷70%。

3、經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室轉(zhuǎn)診備案到我市以外診治，在威海市級定點醫(yī)院（威海市立醫(yī)院、威海市立二院、威海市中醫(yī)院、威海市傳染病醫(yī)院、威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院、中國人民解放軍第四○四醫(yī)院、威海市文登中心醫(yī)院）診治的，住院費用的報銷比例為50%；在我市以外其他醫(yī)院診治的，報銷比例為40%。

4、應(yīng)用中藥飲片和中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)治療形成的醫(yī)藥費用，報銷比例提高10個百分點，但累計最高報銷比例不得超過90%。

（二）門診費用補償標(biāo)準(zhǔn)

門診費用補償包括普通門診統(tǒng)籌+慢性病門診統(tǒng)籌+特殊病種門診統(tǒng)籌。

1、普通門診統(tǒng)籌 在戶口所在地定點醫(yī)院或定點衛(wèi)生室就診的普通門診費用，享受普通門診費用補償。普通門診費用補償不設(shè)起付線，報銷比例為40%。

2、慢性病門診統(tǒng)籌 經(jīng)申請符合慢性病管理辦法的病人，就診治療慢性病的藥品費用和治療費用進行單獨統(tǒng)計，對慢性病人上述費用補償不設(shè)起付線，按40%的比例報銷。應(yīng)用推拿、針灸等中醫(yī)技術(shù)治療腦出血及腦梗塞恢復(fù)期的費用，報銷比例提高10個百分點。

3、特殊病種門診統(tǒng)籌 將惡性腫瘤放化療、6-14歲苯丙酮尿癥納入特殊病種門診統(tǒng)籌，不設(shè)起付線，按同級別醫(yī)院住院報銷比例報銷，每年每人補償額封頂線2萬元。

（三）報銷封頂線標(biāo)準(zhǔn)（個人實際獲得的補償金額標(biāo)準(zhǔn)）2012年住院補償封頂線，由原來的每人每年10萬元調(diào)整為15萬元（含特殊病種門診統(tǒng)籌補償）；普通門診統(tǒng)籌補償封頂線每人每年為100元；慢性病門診統(tǒng)籌每人每年補償封頂線為500元。

（四）特殊項目的報銷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定

1、重大疾病報銷標(biāo)準(zhǔn)。將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染以及農(nóng)村兒童（0-14周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、單純性唇裂、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍，由新農(nóng)合按70%的比例給予報銷。

2、孕產(chǎn)婦住院分娩，順產(chǎn)一次給予補償300元，剖宮產(chǎn)一次給予補償1200元，新農(nóng)合補償后仍可按政策規(guī)定享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項補助。在參合繳費期后出生的孩子發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補償政策。

最后提醒大家注意：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在辦理就診、住院、轉(zhuǎn)診、報銷、查詢復(fù)印單據(jù)、鑒定意外傷害報銷事項、更正參合信息、補卡、退合等與新農(nóng)合有關(guān)的手續(xù)時，均需提供參合人員的身份證（戶口簿）和合作醫(yī)療卡（補卡除外），代辦報銷、查詢復(fù)印單據(jù)、鑒定意外傷害報銷事項、更正參合信息、補卡、退合手續(xù)時，還需提供代辦人身份證，否則不能正常辦理手續(xù)。

第四篇：新農(nóng)合政策

2013年新農(nóng)合相關(guān)政策

一、參合截止時間：2013年2月28日。

二、參合費用：財政補助由2012年的240元增加至280元，農(nóng)民個人繳費由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已經(jīng)參合及2012年1月1日以后出生的對象，可直接到各村委會交錢參加2013年新農(nóng)合。

2012年沒有參合的對象在2013年1月1日至2013年2月28日之間的工作日到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理新農(nóng)合參合。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內(nèi)可直接在秀市農(nóng)醫(yī)所辦理參合遷移，如存在跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣市的遷移要到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理。2012年沒有參合的新增低保和五保對象可直接到農(nóng)醫(yī)所（免交費）參合。

預(yù)存120元移動話費可以贈送60元電子參合券。預(yù)存的120元中有60元直接到帳，另60元分12個月（2013年1－12月）進行劃撥，每月5元。需開通1元/月的惠農(nóng)網(wǎng)業(yè)務(wù)，享受四位短號“全村電話互打1分錢”的優(yōu)惠。到移動網(wǎng)點就可辦理。

三、補償方案：

1、報銷比：鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及市皮膚醫(yī)院、華山醫(yī)院、泌尿?qū)？漆t(yī)院仍然按床日付費補償方式。豐城市級醫(yī)療機構(gòu)報銷比為80%，市外定點醫(yī)療機構(gòu)由原來的報銷比為55%，其

他非定點醫(yī)療機構(gòu)為45%，市外協(xié)議醫(yī)院補償比例為65%。外傷病人住院按同級別補償比例下降20%進行補償。

2、封頂線：住院補償封頂線為10萬元。

3、門診大病的補償比為50%，起付線為0元，封頂線為5000元。

4、2013年仍實行門診統(tǒng)籌補償，不設(shè)立家庭賬戶。參合患者在鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，按每人每年60元計算，以家庭為單位實行封頂，超出部分自付。補償比例為80%，秀市衛(wèi)生院門診次均費用限額為50元（補償40元），村衛(wèi)生所門診次均費用限額為35元（補償28元）。沒有進行過門診就診的家庭由衛(wèi)生院安排可到衛(wèi)生院參加免費體檢。

5、其他專項補償：“光明微笑”工程、農(nóng)村兒童先天性心臟病和白血病救治、愛心醫(yī)療救助對象和尿毒癥患者補償，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、從2013年元月1日起，我省將全面推開農(nóng)村居民重大疾病救治試點工作，對醫(yī)療機構(gòu)在15類重大疾病治療中實施按病種付費，將這15類重大疾病患者的實際報銷比例從原來的50%左右提高到70%至75%，同時對符合民政部門醫(yī)療救助條件的患者，還給予定額費用標(biāo)準(zhǔn)20%的救助，將最高報銷比例提高到了95%。納入此次農(nóng)村居民重大疾病救治試點的病種為：耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、乳腺

癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑診斷治療方案及近年我省醫(yī)藥費用水平，我省分類測算合理確定了15類重大疾病平均醫(yī)藥費用定額標(biāo)準(zhǔn)；在限定費用的基礎(chǔ)上，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行按病種付費。以在省級三級醫(yī)院實施乳腺癌手術(shù)及放化療為例，我省核定的醫(yī)藥費用為6.62萬元，核定普通新農(nóng)合患者出院時可獲補償4.63萬元，報銷比例達70%，相當(dāng)于自己只需要花1.99萬元。由于我省規(guī)定，對符合醫(yī)療救助條件的患者，由醫(yī)療救助按定額標(biāo)準(zhǔn)的20％再給予救助，那么此乳腺癌患者還可再獲得1.32萬元的醫(yī)療救助補償，相當(dāng)于自己只需要花6700元，報銷比例高達近90%。如果重大疾病患者在二級定點醫(yī)院救治，普通新農(nóng)合患者可報銷比例還更高，可達75%；如果符合醫(yī)療救助條件，則報銷比例可達95%，基本上自己不需要花多少錢。

列入重大疾病按病種付費范圍的患者，首先應(yīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其次患者疾病診斷、主要治療方法須符合規(guī)定的重大疾病救治范圍，同時患者須在定點救治醫(yī)院治療（即患者在入院治療前須帶疾病診斷證明書、新農(nóng)合惠農(nóng)卡、身份證、戶口本到市農(nóng)醫(yī)局和民政局辦理好備案登記，然后到定點救治醫(yī)院治療）。重大疾病患者入院時，只需按該病種定額標(biāo)準(zhǔn)的30%預(yù)交自付部分費用。患者出院時，按

當(dāng)次住院實際醫(yī)療費用及規(guī)定的患者自付比例，結(jié)清個人自付費用，其預(yù)交的住院費用多退少補。對困難救助對象優(yōu)先安排救治，并適當(dāng)減免預(yù)交自付費用。

四、住院補償時限：

（1）市內(nèi)住院一周內(nèi)報銷，超過七天作自動放棄報銷處理；

（2）省內(nèi)市外住院一個月內(nèi)報銷，超過一個月作自動放棄報銷處理；

（3）省外住院出院后三個月內(nèi)回本市報銷，超過三個月作自動放棄報銷處理。

五、住院報銷所需材料：

新農(nóng)合惠農(nóng)卡、身份證、戶口簿、出院記錄（出院小結(jié)）、住院發(fā)票、住院院費用總清單、疾病（診斷）證明書、分娩者提供準(zhǔn)生證復(fù)印件（加蓋計生部門公章）。

六、納入門診大病補償范圍的慢性病種有：

患有慢性腎衰竭（尿毒癥）并進行定期血透腹透的、各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發(fā)癥、嚴(yán)重心腦血管疾病、腦癱、白血病、先天性心臟病、糖尿病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、肝硬化腹水。

七、門診大病患者需帶好以下材料到農(nóng)醫(yī)局備案登記：

身份證、戶口本、疾病證明書復(fù)印件，新農(nóng)合卡復(fù)印件及參合信息打印件，主治醫(yī)生開的處方單。未登記病人不予補償。

在外治療、購藥的病人需注意保存好購藥的發(fā)票及藥品清單或檢查化驗單，材料統(tǒng)一在11月20日至12月10日交到秀市農(nóng)醫(yī)所，同時帶好患者的身份證、戶口本、疾病證明書復(fù)印件，新農(nóng)合惠農(nóng)卡復(fù)印件，在農(nóng)醫(yī)所打印好您的參合信息后統(tǒng)一交豐城市農(nóng)醫(yī)局審核。

八、以下定點醫(yī)療機構(gòu)為省級直補醫(yī)院：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊江西省總隊醫(yī)院、江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、江西同仁眼科醫(yī)院、江西省皮膚病專科醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院、江西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結(jié)石病專科醫(yī)院、江西華仁手足外科醫(yī)院、南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院（省級新農(nóng)合精神病專科定點醫(yī)療機構(gòu)）。參合農(nóng)民在直補醫(yī)院報銷比例為55%。

以下定點醫(yī)療機構(gòu)為省級協(xié)議醫(yī)院：江西省腫瘤醫(yī)院、中國人民解放軍第九四醫(yī)院、江西省胸科醫(yī)院。參合農(nóng)民在協(xié)議醫(yī)院補償報銷比例為65%。

九、參合新農(nóng)合與參加商業(yè)保險提供材料的補充規(guī)定：必須提供住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)原件，在農(nóng)醫(yī)局報銷后，由農(nóng)醫(yī)局出具加蓋公章的復(fù)印件再到保險公司辦理理賠手續(xù)。同時，農(nóng)醫(yī)局可向有關(guān)商業(yè)保險公司開放信息系統(tǒng)端口，提供電子信息資料。

第五篇：2016年明光市新農(nóng)合補償政策解讀

2016年明光市新農(nóng)合補償政策解讀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是防止“因病致貧（返貧）”的有效措施，是造福廣大農(nóng)民的民生工程。新農(nóng)合籌資時間為每年10月-12月。

一、住院補償

（一）普通住院

1、起付線

（1）省內(nèi)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機構(gòu)起付線，按省衛(wèi)計委、財政廳文件規(guī)定測算，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類起付線分別不低于150元、400元、500元、700元、800元。各地不得擅自下調(diào)。

（2）省內(nèi)非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線，按當(dāng)次住院費用的25%計算，最低4000元。

（3）省外非預(yù)警醫(yī)院住院起付線，按當(dāng)次住院費用的20%計算，最低1000元、最高20000元。

（4）省外協(xié)議定點醫(yī)院不低于省內(nèi)同級同類醫(yī)院，具體按定點協(xié)議執(zhí)行。（5）省外預(yù)警醫(yī)院住院，起付線按當(dāng)次住院費用的25%計算，最低4000元。★★★五保戶住院補償不設(shè)起付線。重點優(yōu)撫對象、低保對象、貧困重度殘疾人、孤兒、獨生子女戶及兩女結(jié)扎戶（限夫妻雙方及其不滿18周歲的子女）住院補償，免除參合內(nèi)首次住院起付線。惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊慢性病患者、白血病患者、腦癱康復(fù)治療患者等在同一醫(yī)院治療的，只設(shè)一次起付線（預(yù)警醫(yī)院除外）。

2、補償比例

（1）市內(nèi)Ⅰ類、Ⅱ類醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)可報醫(yī)藥費用扣除起付線后分別按90%、88%補償；我市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)Ⅰ、Ⅱ醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費用實行保底補償，保底補償比例分別為80%、70%；與我市簽訂即時結(jié)報的省內(nèi)Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)可報醫(yī)藥費用扣除起付線后分別按80%、75%、55%補償，患者自動放棄即時結(jié)報回明光市報銷的下降5個百分點。（2）未與我市簽訂即時結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)補償比例：省內(nèi)Ⅰ、Ⅱ類（二級及以下）醫(yī)療機構(gòu)按40%補償，即按（可報醫(yī)藥費用-起付線）*40%計算補償；省內(nèi)Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)按對應(yīng)類別補償比例下降5個百分點。（3）省外非預(yù)警醫(yī)院住院執(zhí)行保底補償。

（4）省外協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)，參照省內(nèi)同級醫(yī)院，具體按協(xié)議執(zhí)行。

（5）預(yù)警醫(yī)院和省內(nèi)非新農(nóng)合定點醫(yī)院，其首次申報的真實合理的醫(yī)藥費用扣除起付線后按30%補償，再次到該類住院的不予補償。

★★★獨生子女或兩女結(jié)扎戶（僅限于夫妻雙方及不滿18周歲的子女）、貧困重度殘疾人，因病住院的，憑計生或殘聯(lián)部門證明，其住院醫(yī)療費用補償比例提高10個百分點（預(yù)警醫(yī)院不提高）。在任何情況下，由新農(nóng)合基金支付的實際補償比均不超過85%。

（二）保底補償

省外非預(yù)警醫(yī)院實行保底補償，住院費用扣除起付線后，實行分段補償，2萬以下部分的按40%、2—5萬段按60%、5—10萬段按70%、10萬以上部分按85%計算。在Ⅴ類醫(yī)療機構(gòu)、重點監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)、省內(nèi)其他非定點醫(yī)療機構(gòu)、省外預(yù)警醫(yī)療機構(gòu)住院的不執(zhí)行保底補償。

（三）補償封頂線：參合患者當(dāng)年住院及特慢病門診獲得補償累計最高限額25萬元（不含大病保險）。

（四）住院分娩補助：平產(chǎn)500元，剖宮產(chǎn)600元，同時實施結(jié)扎手術(shù)增加200元。分娩合并癥、并發(fā)癥參照同類別醫(yī)院疾病住院補償比例執(zhí)行，但不再享受定額補助。

（五）意外傷害住院補償（不實行即時結(jié)報，不執(zhí)行保底補償，具體內(nèi)容請登錄市政府網(wǎng)站查詢）

對有責(zé)任的各種意外傷害（如交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在工廠（場）或工地作業(yè)時負(fù)傷等），新農(nóng)合基金不予補償。參合農(nóng)民發(fā)生意外傷害住院，需到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站提出補償申請，如實填寫《明光市新農(nóng)合意外傷害申請補償?shù)怯洷怼罚l(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站調(diào)查核實，排除責(zé)任外傷，并將致傷原因等情況公示無異議后，方可進行結(jié)報補償程序。

（六）大病保險：在新農(nóng)合基本補償?shù)幕A(chǔ)上，對發(fā)生高額費用的大病患者給予進一步補償，扣除大病保險起付線后，給予不低于50%的比例進行分段補償，補償不設(shè)封頂線。具體補償政策另文宣傳。

二、門診補償

（一）普通門診補償

補償比例為50%，市級、衛(wèi)生院和衛(wèi)生室單日門診補償封頂分別為25元、20元、10元，戶內(nèi)限額為人均110元。

（二）慢性病門診補償

慢性病病種：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進（減退）、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑴两鹕喜　L(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等。

特殊慢性病病種：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、丙肝等。

慢性病申報程序：參合農(nóng)民持有關(guān)病歷資料到市醫(yī)院或市中醫(yī)院，經(jīng)臨床醫(yī)生檢查符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的（缺少有關(guān)依據(jù)的，需行必要檢查），由臨床醫(yī)師填寫慢性病患者門診治療申報表，并經(jīng)科主任簽字，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核蓋章后，將申報表和相關(guān)病種的疾病診斷證明、檢查報告單（化驗單、心電圖、攝片、Ｂ超等）、病歷資料以及身份證復(fù)印件、兩張小二寸照片等資料交參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院按季度集中上報市新農(nóng)合管理中心，經(jīng)新農(nóng)合專家組鑒定符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理《慢性病門診醫(yī)療卡》。

慢性病補償：不設(shè)起付線，按可補償費用的50%報銷，補償總額6000元。經(jīng)市計劃生育主管部門認(rèn)定的特定疾病封頂增加1000元。補償可隨時結(jié)報，也可定期累計結(jié)報。

特殊慢性病門診補償：不設(shè)起付線，其可補償費用直接比照同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，可每季度累計結(jié)報一次。★★★慢性病和特殊慢性病的可補償費用是指針對該病必須（或?qū)Ｓ茫┑男罗r(nóng)合報銷范圍內(nèi)的藥品、檢查和治療項目的費用。

（三）大額普通門診補償

對患者在二級以上醫(yī)療機構(gòu)普通大額門（急）診費用累計超過1000元，不屬于慢性病或特殊慢性病的補償范疇的，按新農(nóng)合可報費用的50%予以補償，起付線1000元，按戶封頂5000元。

三、重大疾病、常見病按病種付費報銷政策（不設(shè)起付線、病種費用定額、基金支付定額、患者自付比例固定）

按病種付費病種醫(yī)藥費用實行定額控制管理。實行按病種付費的住院患者補償，不設(shè)起付線，不設(shè)封頂線，不受藥品目錄及診療目錄限制，新農(nóng)合基金按病種實行定額補償，即按核定病種的定額標(biāo)準(zhǔn)的固定比例計算補償。

符合重大疾病按病種付費條件并在安徽省級或滁州市級定點醫(yī)院救治的實際補償比例最低60%，省外醫(yī)院實際報銷一般低于50%。

常見病按病種付費疾病醫(yī)藥費用定額鄉(xiāng)、縣、市、省依次遞增，個人負(fù)擔(dān)比例分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)10%、縣級20%、市級50%、省級60%，越往上級醫(yī)院個人負(fù)擔(dān)比例越大，自付費用越高，如相同疾病在省外救治患者個人負(fù)擔(dān)則更多。

省、市、縣級重大疾病及常見病按病種付費病種及定點救治醫(yī)院情況表（具體補償政策可詳見明光市政府信息公開網(wǎng)）定點救定點救治病種、患者自付及

定點救治醫(yī)院

治基金補償比例 類別

文件依據(jù)

省衛(wèi)生廳皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕白血病、先天性心臟病等4234號

省立醫(yī)院、省立兒童醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)組病種。省衛(wèi)生廳皖

院、省胸科醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)——患者自付比例為衛(wèi)農(nóng)〔2011〕

二附院、安醫(yī)四附院、蚌醫(yī)一附院等30%—40%，報銷比例30號

省級三級醫(yī)院

60%-70%。省衛(wèi)生廳皖

衛(wèi)農(nóng)〔2012〕36號

省腦癱康復(fù)（＜3歲訓(xùn)練周期安徽省立醫(yī)院、省立兒童醫(yī)院，安醫(yī)省衛(wèi)生廳皖級為6個月，3～6歲訓(xùn)練周期大一附院，安醫(yī)大二附院，安徽省殘衛(wèi)農(nóng)〔2011〕省級醫(yī)院重大疾病 醫(yī)療康復(fù)病種 省市級重性精神病

省級醫(yī)院常見病種 3個月）疾人康復(fù)研究中心等 14號 聽力語言障礙康復(fù)（≤6歲，治療方法為康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練周期為10個月）

——患者自付比例為40%，報銷比例60%。

安徽省榮軍醫(yī)院、合肥市精神病醫(yī)精神分裂癥、分裂情感性障

院、淮北市精神病醫(yī)院、淮南市精神礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情

病醫(yī)院、宣城市精神病醫(yī)院、安慶市感）障礙、癲癇所致精神障省衛(wèi)生廳衛(wèi)

精神病醫(yī)院、黃山市精神病醫(yī)院、馬礙、精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精農(nóng)秘〔2011〕

鞍山市中心醫(yī)院、池州市人民醫(yī)院、神障礙）等6種重型精神病 819號

滁州市一院、宿州市二院、六安市二——患者自付比例為30%，院、阜陽市三院、銅陵市三院、蕪湖報銷比例70%。

市四院

省衛(wèi)計委衛(wèi)基層秘

〔2015〕70號

肺炎、慢性阻塞性肺疾病等省立醫(yī)院、省立兒童醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)省衛(wèi)計委衛(wèi)129組疾病 院、省胸科醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)基層秘——患者自付比例為60%，二附院、安醫(yī)四附院、蚌醫(yī)一附院等〔2015〕165報銷比例40%。省級三級醫(yī)院 號

省衛(wèi)計委衛(wèi)基層秘

〔2015〕490號

滁州市級重大疾病 滁州市級常見疾病 明光病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、心臟瓣滁州市衛(wèi)生

滁州市一院、滁州市二院、膜病變等32組病種 局滁衛(wèi)基

滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、皖東人民醫(yī)——患者自付比例為30%，〔2014〕36

1院

報銷比例70%。號

肺炎、慢性阻塞性肺疾病等滁州市衛(wèi)生

滁州市一院、滁州市二院、41組疾病 局滁衛(wèi)基

滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、皖東人民醫(yī)——患者自付比例為50%，〔2014〕36

1院

報銷比例50%。號

闌尾炎、腹股溝疝、子宮肌

明光市人民醫(yī)院、明光市中醫(yī)院

瘤等51組病種 明光市衛(wèi)計委明衛(wèi)市 ——患者自付比例為20%，報銷比例80%。

闌尾炎、腹股溝疝、大隱靜脈曲張等8組病種

明光市各中心衛(wèi)生院

——患者自付比例為10%，報銷比例90%。

〔2015〕117號 明農(nóng)合管委辦〔2013〕9號文件

四、即時結(jié)報醫(yī)院（省、滁州市及省外定點協(xié)議醫(yī)院均可出院即可辦理報銷）即時結(jié)報醫(yī)院即時結(jié)報醫(yī)院名稱 類別

省立醫(yī)院、省立兒童醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、省武警總隊醫(yī)院省級定（北區(qū)）、解放軍105醫(yī)院、安醫(yī)大一附院、安醫(yī)大二附院、安醫(yī)大四點協(xié)議附院、安中醫(yī)一附院、安中醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、蚌醫(yī)二附院、安徽醫(yī)院

省殘疾人康復(fù)研究中心、安徽省第二人民醫(yī)院、合肥市第二人民醫(yī)院、（18家）

合肥高新心血管病醫(yī)院、中國科學(xué)院合肥物質(zhì)科學(xué)研究院腫瘤醫(yī)院

滁州市滁州市一院、滁州市二院、滁州市第五人民醫(yī)院、滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)定點協(xié)院、滁州市婦女兒童醫(yī)院、滁州愛德醫(yī)院、皖東人民醫(yī)院、滁州康復(fù)中議醫(yī)院

心醫(yī)院、來安縣人民醫(yī)院、來安縣家寧醫(yī)院

（10家）

明光市明光市人民醫(yī)院、明光市中醫(yī)院、市計劃生育服務(wù)站、明光市二院、市定點協(xié)婦幼保健所附屬醫(yī)院、肛腸外科醫(yī)院、議醫(yī)院 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 省外協(xié)議醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京愛爾眼科醫(yī)院、江蘇泗洪縣人民醫(yī)院（3家）

五、在看病報銷方面需要注意的幾個問題

1、看病一定要帶上二代身份證,一定要去新農(nóng)合定點醫(yī)院就診。在非定點醫(yī)療機構(gòu)看病的費用原則上不能報銷。尤其不能到省外預(yù)警醫(yī)院就診，預(yù)警醫(yī)院只能報一次，起付線最低4000元，再次則不予報銷。

2、本市區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者（住院超過24小時的）轉(zhuǎn)診至市醫(yī)院或中醫(yī)院的，縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線按50%計算；市醫(yī)院或中醫(yī)院住院患者轉(zhuǎn)診至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，免除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線。

3、轉(zhuǎn)診到市外就診。凡經(jīng)我市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院住院或急診救治，因病確需轉(zhuǎn)院并辦理轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院救治的，政策性補償比例可提高5個百分點。

4、在新農(nóng)合“即時結(jié)報”醫(yī)院住院的，出院時持二代身份證、參合繳費票據(jù)即可直接獲得報銷補償。患者自動放棄在我市定點即時結(jié)報醫(yī)院結(jié)算回來報銷，補償比例降低5個百分點。

5、在非即時結(jié)報醫(yī)院住院的，出院后要把住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)或出院記錄等住院材料原件，轉(zhuǎn)診備案表，患者身份證復(fù)印件、當(dāng)年參合票據(jù)復(fù)印件、農(nóng)村合作銀行卡或存折復(fù)印件、銀行卡人的身份證復(fù)印件等相關(guān)材料交到參合所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院，衛(wèi)生院按月集中上報至新農(nóng)合管理中心，審核結(jié)算后采取打“卡”方式支付，即補償資金通過農(nóng)合行直接將補償款轉(zhuǎn)付至患者提供的賬戶。

6、不要輕信私人醫(yī)院的廣告和“免費體檢”，很多是“騙局”、是“陷阱”。

7、如果有人借用（或有償租用）你的身份證，不要借給他，他是想利用您的證件，偽造虛假病歷，套取新農(nóng)合基金，這是犯罪行為；如果有人把你介紹到小型“私人醫(yī)院”住院，你千萬不要去，不能報銷，而且這些醫(yī)院一般沒有能力看好您的病。

8、慢性病患者門診就診需持慢性病證和患者身份證，《慢性病證》不得用于非慢性病病種報銷，也不得用于家庭其他成員就診，更不得將《慢性病證》借給他人使用。如發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定使用，則取消慢性病證報銷資格。

9、對編造假住院、假名單、濫開藥等行為騙取醫(yī)保基金的，取消新農(nóng)合參合資格，并以“詐騙罪”追究刑事責(zé)任。