第一篇：心血管科護理 Microsoft Word 文檔

心血管科護理

亮點：創建“優質護理服務”新品牌

優質護理服務主題：心血管內科實施創建“優質護理服務示范醫院”形象工程，主題是：夯實護理基礎，提供滿意服務；實施三個貼近，回歸護理本源；保證質量安全，科學清潔舒適。按照這個主題，全面開展“以病人為中心”的整體護理，努力推進護理服務水平再上新臺階。

優質護理服務亮點：心血管內科全面開展優質護理服務試點病區活動，建立“貼心病房”示范病房，規范“服務語言、服務禮儀、服務模式”護理，全面提高護理服務水平，為實現心血管內科建設目標而努力。

心血管內科優質護理服務試點病區

優質護理“貼心病房”示范服務

[核心提示]

心血管內科是東莞市規模最大的現代化專科。

經過20余年的建設，心血管內科已發展為集醫療、教學、科研為一體的現代化專科，也是東莞市最大型的心血管病防治中心。心血管內科設立兩個病區，建立起現代化重癥監護病房（CCU），總開放床位80多張，配備醫護人員70人，全面開展心血管疾病的診治，年專家專科門診量6萬人次、住院病人逾3000人次、心臟病介入手術500多例，技術達到省內先進水平。

貼心病房

這是心血管內科開展“貼心病房”示范服務。

示范服務模式：在“貼心病房”，心血管內科全面開展貼心護理，做到“五心服務”：入院接待，要熱心主動、微笑服務；治療護理，要細心關懷、親切服務；生活護理，要貼心尊重、真誠服務；康復護理，要精心指導、熱情服務；出院指導，要耐心細致、溫馨服務。這種服務，是真正的貼心服務。

示范服務亮點：在“貼心病房”，心血管內科全面開展整體護理服務，創新兩大亮點：一是心臟病救治護理，建立“心臟病搶救綠色通道”，通過急診冠脈介入治療，快速打通狹窄的血管，提高冠心病救治水平；二是心臟病康復護理，建立“冠心病康復之家”，通過冠心病介入治療隨訪，指導患者術后康復，提高冠心病防治水平。這種服務，真正是關愛生命的服務。這里的“貼心病房”最感動的是貼心服務。

●冠心病介入治療

在治療冠心病方面，心血管內科采用冠狀動脈造影術和PTCA+支架術，開展冠狀動脈的介入診治。介入術與冠狀動脈搭橋術相比，不僅可快速打通狹窄的血管，且創傷小、并發癥少、恢復快，在冠心病的治療上，取得了良好效果。

●心血管病介入治療

在治療心血管疾病方面，心血管內科成功開展兩大技術：一是采用經皮血管成型術，開展頸動脈血管成型術防治卒中、髂動脈/股動脈血管成型術治療間歇性跛行、腎動脈血管成型術治療腎血管性高血壓等介入治療，取得了良好效果；二是采用主動脈帶膜支架封堵術，開展心血管Ⅲ型主動脈夾層治療，取得了良好效果。

●心臟瓣膜病介入治療

在治療心臟瓣膜病方面，心血管內科采用經皮穿刺瓣膜成型術，開展二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等心臟瓣膜疾病的治療。介入術不僅可避免或延緩外科手術換瓣，且創傷小、恢復好，在心臟瓣膜疾病的治療上，取得了良好效果。

●心律失常射頻消融治療

在治療心律失常方面，心血管內科采用經導管射頻消融術，開展陣發性室上性心動過速、房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速、室性心動過速、心房顫動等快速心律失常的治療。射頻消融術不僅可根治心律失常，且創傷小、見效快，在復雜心律失常的治療上，取得了良好效果。

●先心病介入治療

在治療先天性心臟病方面，心血管內科采用介入微創手術，開展經皮穿刺異常通道堵閉術治療動脈導管未閉、心房間隔缺損、心室間隔缺損和經皮球囊肺動脈瓣成型術治療肺動脈瓣狹窄等介入治療，在先天性心臟畸形的治療上，取得了良好效果。

●心臟起搏器植入治療

在治療心力衰竭方面，心血管內科采用心臟起搏器植入術，開展雙心室起搏器植入術治療難治性心力衰竭、永久起搏器植入術治療嚴重心動過緩，心臟起搏器不僅可提高心排血量，緩解癥狀，延長生存時間，且安全穩定，在嚴重心力衰竭、嚴重心動過緩的治療上，取得了良好效果。

展現“優質護理服務”新形象

最難忘的“愛心”是呵護

心血管內科護師：許美容

我的格言：真心對待每一位病人，是我的責任，也是我最欣慰的事。

護理體會：護理心臟病患者，最好的“愛心”護理是用愛呵護患者。有一位“風濕性心臟病”患者，致下肢動脈栓塞，肢體表面出現潰瘍，疼痛難忍，對治療失去信心。在CCU監護病房，我們用愛去呵護患者：每天給患者做好術后護理，還給患者做好術后肢體功能鍛煉……終于，我們用愛托起了患者的生命。

最大愿望：為心臟病患者帶來希望。

最難忘的“愛心”是溫暖

心血管內科護師：雷迺芹

我的格言：奉上一片愛心，用愛溫暖每一位患者的心，讓患者感受愛。

護理體會：護理心臟病患者，最好的“愛心”護理是用愛溫暖患者的心。有一位“急性心肌梗塞”老年患者，出現心律失常、大便失禁，病情危重。在CCU監護病房，我們用愛去溫暖患者：每天24小時給患者做好藥物觀察護理，還給患者做好擦浴、喂食、清理大便等生活護理……終于，我們用愛攙救的患者的生命。

最大愿望：為心臟病患者奉獻愛心。

最難忘的“愛心”是感動

心血管內科護士：邱凱旋

我的格言：從心做起，真誠相對，為我的護理事業奉獻愛心。

護理體會：護理心臟病患者，最好的“愛心”護理是用愛感動患者。有一位“急性心肌梗塞”患者，生命體征不穩定，出現心律失常，病情危重。在CCU監護病房，我們用愛去感動患者：每時每刻陪伴在患者身邊，像照顧親人一樣照顧患者，為患者樹立戰勝疾病的信心……終于，我們用愛攙回了患者的生命。

最大愿望：為心臟病患者帶來健康。

第二篇：心血管科經典一句話總結

心血管科經典一句話總結

1.左室是壓力器，不怕壓力怕容量；右室是容量器官，不怕容量怕壓力，如室間隔缺損首先引起左室擴大（不是右室）。

2.洋地黃的禁忌證：預激病竇不應該，肥厚梗阻二尖狹。急性心梗伴心衰，二度高度房室阻。解釋：

預激：預激綜合征，如房顫合并預激。

肥厚梗阻二尖狹：肥厚性梗阻性心肌病，單純二尖瓣狹窄。急性心梗 24 小時內，二度及高度房室傳導阻滯。

3.不穩定性心絞痛三機制：斑塊破裂，狹窄加重，冠脈痙攣。4.AMI 三關：休克，心衰，驟停。解釋：

1）頭 24-48 h 為休克期，補液量應稍大點，可達 1500 ml。2）休克期過后易心衰，嚴格限液小于 1000 ml。

3）起病后室顫危險性均高，需絕對臥床，鎮靜鎮痛，防止誘發室顫，還要補充 K+、Mg2+ 消除誘因。

5.不要一看見桶狀胸的病人氣促，就診斷 COPD 并感染，一定要先排除是否是肺部感染誘發的急性左心衰！

6.ST 段不回落決不是什么室壁瘤，看心電圖教材，有 60% 的前壁心梗是不回落的。

7.急性左心衰為什么要先利尿后強心？

需要首先回答心衰急救時用洋地黃和用速尿哪一個來得更快。速尿的作用更快，用速尿的目的并不是其利尿減少血容量的效果最先體現，后者是半小時后的效果。而靜推速尿會產生一個瞬間的靜脈擴張，有一個強而快的擴血管作用，這 是先用速尿的最大理由。所以雖然說利尿在前，但是并不是真正的「利尿」作用在前。

8.他汀降膽 貝特降甘！

9.右室心梗以補液為主，左室心梗謹慎補液。

10.激素的副作用總結為「 Cushingod map」，覺得很有用，分享之。C：cataracta 白內障 U：ulcer 潰瘍病

S：purple stripe，大家記住 S 就行了，紫紋 H：高血壓 I：感染并發癥 N：骨松死（無菌性）G：grow 生長遲緩 O：oste-骨質疏松 D：diabetes 糖尿病 M：肌病

A：adioi 脂肪沉積 P：Pancrea 胰腺炎

11.關于房顫：體征三個「不一致」、3P 分類、治療三原則

體征：聽診心律絕對不規整、心音強弱不一致、心律與脈搏不一致（脈搏短絀）分類：

陣發性房顫 Paroxysmal 持續性房顫 persistant 永久性房顫 permanent

治療三原則：控制室率、恢復竇率、抗凝。

12.勞累性心絞痛會想到什么? 一定是冠心病嗎？這時查體很重要。如果有雜音會是什么病呢？主動脈瓣狹窄，肥厚性心肌病會不會是呢。13.QRS 低電壓伴有頸靜脈充盈及脈壓變窄，提示心臟壓塞！柏浪，如果您要查看本帖隱藏內容請回復 14.胸痛時間 > 30 min，心電圖新出現左束支傳導阻滯，高度提示急性心梗。

15.隱匿性冠心病：心電缺血無癥狀，年齡應在四十上。高壓高脂糖尿病，三項之中有兩項。

16.主任查房說：「心肌梗死 2 個月后，ST 段抬高持續存在，提示室壁瘤的存在！」

17.不明原因暈厥患者心電圖要尋找 3 波：Brugada 波、明顯的 J 波、Epsilon 波，有則提示暈厥為心源性！

18.QRS 波異常有兩種可能：室性心律失常和室內差異傳導。19.下壁心梗看右室：下壁心梗一定要看有沒有合并右室。

20.墓碑樣改變，必死無疑：ST 段抬高達到 R 波頂點，死亡率 100% 21.胸痛患者心電圖沒有動態改變，一定要想到主動脈夾層。22.主動脈夾層可以出現任何癥狀。23.寬 QRS 波鑒別不清楚，就按室速處理。24.高血壓治療藥物：

第一組：A（ACEI，ARB），B（B 受體阻滯劑）第二組：C（Ca 拮抗劑），D（利尿劑）

聯用原則：組間聯合，組內不聯合（除老年人 C+D）。25.休克的治療原則 上聯：擴容糾酸疏血管； 下聯：強心利尿抗感染； 橫批：激素

26.主任查房談針對倍他阻斷劑的突然停藥對心臟的影響：就像 套著韁繩拉重車的小毛驢，一旦松開韁繩，它就會撒歡的跑。27.昏迷的病人要考慮「中腦肺低低糖肝」。解釋：

中：中毒，酒巴碳磷 腦：腦血管病 肺：肺性腦病 低：低血壓 低：低血糖 糖：DKA 肝：肝性腦病

28.ACEI 類、β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑是治療慢性充血性心力衰竭的三大基石。

29.心絞痛不只是痛，其「痛」的性質包含著悶、憋、喘、痛四種不同性質的癥狀。

30.急性下壁心梗有時可以根據相應的導聯改變而做出最早期的診斷。而易被忽略的 aVL 導聯對診斷特別有幫助。下壁導聯由于探查電極距心臟遠，電壓較低，當發生心梗時，ST 段抬高的幅度遠不如前壁心梗時明顯。特別是超早期心梗時，往往表現為「拉直的 ST 段」，而 ST 段抬高不明顯，此時 aVL 導聯常有較明顯的 ST 段壓低。如果意識不到這一點，就可能會漏診心梗引起災難性后果。

31.ST 段抬高的是溶栓（紅色血栓），ST 段壓低的是抗栓（白色血栓）。32.凡有蟬聯，必有折返。

33.左后分支阻滯是電軸右偏，I 導聯 S 增深，II、III、F 呈 Qr 波形。34.PR 間期正常不代表房室傳導一定正常。

35.5%-10% 的急性心肌梗死的患者以暈厥為其早期表現。這種情況常發生于下壁心肌梗死中，其機制主要是 Bezold-Jarisch 反射的激活。

36.出現奇脈除了想到心包填塞，還要想到慢性阻塞性肺疾病、右室梗死及肺拴塞。

37.懷疑心梗的病人，來了后一定要量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓相差太大，就應懷疑主動脈夾層了。

38.「當你給一個患者診斷是某種病時，先要想想假如不是這個病，還會是什么病？」這是內科學主編之一陸再英教授查房一再教導我的。39.肺大泡的形成就像蜘蛛網破了一樣。

40.不要認為放了胃管就萬事大吉了，那也是有并發癥的

第三篇：心血管科實習總結

收縮期雜音：（分6級）震顫—4級，聽診器邊緣—5級，聽診器離開—6級

頭暈：1.小腦梗塞2.錐底動脈3.心臟4.醫源性5.眼源性

R—R間期長達3s----可植入心動起搏器

急性高血壓---降到120/60—70為主，頭暈的高血壓---180降到160（慢）

心絞痛—大片部位痛，病人無法明確疼痛部位

葡萄糖：胰島素=1:4

懷疑冠心病---可行CAG術（出血者不用）

血管縮窄>70%-――－有病狀表現――--須放支架（PCI），右1支，左2支---3支病變

PCI術后1小時（做雙下肢四肢彩超2條醫囑）―――打肝素（速必令）連續３天，終生服用阿司匹林

放支架后４小時可拔管，拔管時注意---防血腫（按摩），避免迷走神經反射，動靜脈瘺。

壓的程度---“下”手可感覺到搏動，“上”手無感覺搏動 24小時內顱腦CT無法顯示-----應用MRI

當心率慢時—可用阿托品

前間壁---V1—V3+aVR

前壁—V4---V6+aVR

后壁---V7—V9+aVR

高側---I、aVL

下壁—Ⅱ、Ⅲ、aVF

K+---補到4.0

懷疑心源性—首先不抗凝

左心衰----活動后氣促，端坐性呼吸。夜間陣發性呼吸困難，肺水腫。低K+---U波，低K+---高尖型

愈合—胃潰瘍6w,十二指腸4w.長期臥床—易得肺炎

一半肺—可夠代償

腦鈉肽ＢＮＰ―――反應心室壓力（心衰指標）

空腹血糖〉7.1mmol/L----糖尿病

臨界血糖―――診斷為“糖耐量異常”

OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）

心衰――通常伴血壓下降

心絞痛――心肌酶不一定升高，心梗――酶升高

硝酸甘油―――擴血管藥

高血壓（研究方向）――１．動脈硬化２．微血管病理

肺栓塞１．不明原因的低氧血癥，氣促）

２．①肺腫瘤，②右下肢栓塞

３．重癥：血壓下降；心衰――――溶栓處理

吸血栓――恢復血容量

緩慢阻塞較好――存在側支

貧血，風心病―――須拆傷口延遲

比基線上升３格―――心梗死

１．除顫２．充電３．調焦

可比特―――（沙丁胺醇＋異丙托溴銨）＝（Ｂ阻＋舒張氣管）常用于ＣＯＰＤ，哮喘。

病人多尿――１．尿管不適２．藥物作用３．尿道感染

抗休克治療—擴容，升壓，擴管

缺血性T波---倒立T波

重點內容：

粥樣硬化（本質--管壁變硬，失去彈性，管腔縮小。病因5個---三高，年齡，吸煙）

急性冠狀動脈綜合征ACS：1.不穩定心絞痛ＵＡ2.心肌梗死（ＳＴ段抬高＋非ＳＴ段抬高）

心絞痛：（勞動時，冠狀動脈狹窄，未完全阻塞），部位（以胸骨體中上段多見），范圍（手巴掌大，可達前胸），性質（壓榨樣），放射痛（左肩，左臂內側，兩個小手指，頸，咽，下頜部，腹部），緩解因素（休息，硝酸甘油），伴隨癥狀（大汗淋漓，氣促，）。心電圖（發作時異常，之后正常），治療：（抗凝，降脂）變異心絞痛首選ＣＣＢ，臨床最常用－－曲美他嗪（營養心肌）

心梗死（完全阻塞，心肌壞死，２０――３０ｍｉｎ后開始）：病因，癥狀：１．疼痛（心肌缺血，不緩解）

２．發熱（壞死物質吸收，＜３９度；＞３９為感染，心動過速，WBC升高，血沉加快）

3.胃腸道（迷走神經受壞死物質的作用）

4.低血壓（射血減少）

5.休克（疼痛）

6.心衰

實驗室---肌紅蛋白2h，肌鈣蛋白3--4h（隔6--8h再測一次）心律失常：原因

Ｐ３４８滲出性心包炎―――心包積液（下肢水腫）

高血壓ABCＢＤ？？--ＡＣＥＩ，Ｂ阻，ＣＣＢ，ARB，diuretics（利尿藥）

心律失常：起搏點跟傳導的問題

第四篇：心血管科常用藥物總結

一、降壓、抗心衰藥

1、鈣拮抗劑：降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者。東方人對 CCB反應更好，耐受更佳。

1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片

2)伲福達（硝苯地平緩釋片）：20mg p.o bid 20mg/片

3)得高寧（緩釋片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片 極量：40mg/次

4)拜新同（控釋片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達 100%，單藥控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。（進口）晨服 INSIGHT、ACTION試驗證實療效

5)波依定：非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid（維持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER試驗證實療效

6)尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒邁特膠囊 10mg Bid（應用較少）

7)尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認知功能障礙，保護神經元。30mg*20＃普通劑型： 20mg/片

8)絡活喜（長效）、施慧達、安內真、麥利平：

絡活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOT ALLHAT試驗證實療效

施慧達 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平

安內真 10mg p.o q.d 10mg/片

9)司樂平：拉西地平常見副反應：反射性激活交感神經系統引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。

10)異搏定（維拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。

11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）：（降壓效力稍差，醫學教育網宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用

合貝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL試驗——北歐地爾硫卓臨床研究，2000）

合心爽：30mg tid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上 **B。常見不良反應：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力 , **B，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。

* 注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。

* 當發生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應用安全性高。

2、ACEI類：(ACE inhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側腎動脈狹窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）

1)雅施達（培垛普利 Perindopril）：高血壓： 4mg p.o q.d高血壓伴冠心病： 8mg p.o q.d心

衰：2-4mg p.o q.d 一般從 2mg q.d開始，逐步加量 4mg*10片三代飯后服可改善動脈內皮依賴性血管舒張功能的降壓藥

2)必利那（貝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應監測白細胞計數，出現面部浮腫(血管水腫)或膽汁淤積型黃疸時應停用洛汀新，雙通道代謝。

3)達爽（咪達普利 Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片

4)開博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代

5)開富特（復方卡托普利制劑）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。

6)蒙諾（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝腎雙通道代謝

7)悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。

主要不良反應：刺激性干咳（緩激肽聚積）,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。

*起始治療后 1-2周應監測腎功能和血鉀。ACEI對于心衰患者（除非有禁忌癥）應無限期、終生應用，一般與利尿劑合用。不良反應可能早期發生，但不妨礙長期應用。治療心衰療效在數周或者才出現。

3、ARB：（血管緊張素 II受體阻滯劑，angiotensin-II receptor blockers）治療對象和禁忌癥同ACEI。不良反應較少。

1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7膠囊還可增強高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。

2）科素亞（losartan 氯沙坦鉀）：50mg p.o q.d 治療 3-6周達到昀大抗高血壓效應。50mg/片 100mg*7片

3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保護心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異常患者，相當于 1/3片文迪雅的功效（化學結構相似）80mg*7#

4）維爾亞（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片

5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特異性作用于 AT1受體，在此類藥中谷峰值最高，有強大的靶器官保護作用，對心率無明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。不良反應：過敏，頭暈，頭痛，心悸等。降壓效果：必洛斯 8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦 50mg

6）格平（irbesartan厄貝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片

7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片

8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復合制劑）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#

4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，**B和外周血管疾病。

1)倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治療心衰：起始量 12.5–25 mg qd ；靶劑量為 200 mg qd ；針劑 5mg/支

2)心得安（propranolol普萘洛爾）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速

3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相當于倍他樂克 100mg 治療心衰：

1.25 mg qd起始，靶劑量為 10 mg qd 對 β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。

4)博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性 β1受體阻滯劑 5mg*10#起始劑量 2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過 10mg

5）達利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α

1、β

1、β2受體，無內在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉心室重構。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量 25 mg bid（60%患者可達到靶劑量）6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗均證實療效

6)阿爾嗎爾：可阻斷 α(20％)及 β受體（80%）對單純舒張壓高者效果較好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯。HR<55bpm考慮停藥。

βRB時，需加藥，應考慮 CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發生糖尿病的危險。βRB在age>55y患者中不作為一線藥（英國指南 2006）

5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度 hypertension，對鹽敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協同作用。禁用于：痛風，腎功能不全患者。

1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時： 12.5mg p.o q.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過 25mg。DHCT用于治療水腫性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰時，從小劑量開始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已達最大效應。

2）納催離緩釋片利尿，擴管噻嗪類 1# p.o q.d晨服吲達帕胺（indapamide）1.5mg*10# 作用于遠端小管皮質，同時有擴管作用，逆轉左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。

3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片針劑： 20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。

4）螺內酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片常與呋塞米聯合應用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d較少見。

5）武都力：復方利尿制劑復方阿米洛利片，含氫氯噻嗪 25mg。利尿效果較強，但保鉀效果較弱作用于遠曲小管和集合管，用于輕型心衰 Sig：1＃ q.d po

6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時。限制水分攝入：靜脈液體入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。Sig：5%糖/鹽水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分鹽水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1.電解質紊亂； 2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時升高）；3.氮質血癥。

如出現利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或 2種以上利尿劑聯用；（3）應用增加腎血流的藥物，如短期應用小劑量的多巴胺。

6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強力，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續時間一般較短。優點：改善胰島素抵抗；主要缺點:是首劑體位性低血壓現象。

1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。2mg *10片首劑給半片 1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量 1-5mg qd；一般認為 20mg以上似乎對血壓無進一步影響，40mg/d未作過研究。

2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片

3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用于降壓時注意監測生命體征。10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細胞瘤發作時首選。Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據血壓調節

4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周 α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選。【用法】：通常在治療開始時每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入。

prazosin）：sig：0.5～2mg p.o tid 常用于嗜鉻細胞瘤等。

5）利喜定（國產烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動脈峽部狹窄，動靜脈分流病人。

*作用于中樞的 α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經很少使用。主要作用于外周的 α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。

不良反應：

1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應，在首次給藥時、老年患者更易發生。為避免首劑低血壓的發生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應囑患者在體位變化時動作應慢。

2、心動過速；

3、水鈉潴留；

4、一般反應：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。

高血壓急癥的處理：

酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據血壓調節 亞寧定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h開始泵入，再調整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h開始泵入，再調整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時高血壓急癥）

硝普鈉 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血壓心電監測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層可致精神失常

* 治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑。可顯著升高心衰時低鈉血癥時的血鈉水平。**P保水排鈉。

* 超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負荷的治療方法。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應用利尿劑可進一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。聯合治療：醫學教育網打破主要的血壓維持機制 ——DASH ?D Direct（Autoregulation）：CCB

?A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B

?S Salt（Sodium chloride）：利尿劑

?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB

* 聯合用藥的必要性： 1.減少單一藥物劑量； 2.中和代償機制； 3.將副作用減至昀小；4.加強對靶器官的保護。

*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。*理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低則更好。

* 避免聯合應用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B

*東方人對 CCB反應更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當選用這類藥物時，首選長效 CCB。

高血壓藥物治療抵抗的原因：

未預料的繼發性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實質性高血壓，嗜鉻細胞瘤等。治療計劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。

容量負荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進展等。

假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導致的夜間反復缺氧有關，首選 ACEI

第五篇：心血管內科護理操作規程

心電監護

【評估與觀察要點】

1.評估患者病情、意識狀態、合作程度及胸部皮膚情況、心電監護儀的性能。

2.觀察并記錄心率及心律變化。

3.觀察心電圖波形變化，及時處理異常情況。

【操作要點】

1.根據患者病情，取平臥位或半臥位，將電極片貼于患者胸部正確位置。

2.選擇恰當導聯，調節波幅，設置監測指標的報警界限。

【指導要點】

1.告知患者心電監測的目的，配合事項，取得合作。

2.指導患者不要自行移動或摘除電極片，皮膚出現瘙癢、疼痛等情況，應及時向醫務人員說明。

【注意事項】

1.放置電極片時，應避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及點除顫時電極板的放置部位。

2.密切監測患者異常心電波形，排除各種干擾和電極脫落，及時通知醫師處理；帶有起搏器的患者要卻別正常心律與起搏心律。

3.定期更換電極片及其粘貼位置。

4.心電監護不具有診斷意義，如需詳細了解心電圖變化，需做常規導聯心電圖。

血氧飽和度監測（SPO2）

【評估與觀察要點】

1.評估患者目前意識狀態、吸氧濃度、自理能力及合作程度。

2.評估患者指端循環、皮膚完整性及肢體活動情況。

3.評估周圍環境光照條件。

【操作要點】

1.把脈搏血氧飽和度監測導線接多功能監護儀。

2.協助患者取舒適體位，清潔患者局部皮膚及指甲。

3.正確安放傳感器于患者手指、足趾或耳廓處，接觸良好，松緊度適宜。

4.調節適當的報警界限。

【指導要點】

1.告知患者監測的目的，方法及注意事項。

2.告知患者及家屬影響監測效果的因素。

【注意事項】

1.SPO2監測報警低限設置為90%，發現異常及時通知醫生。

2.治愈休克、體溫過低、低血壓或使用血管收縮藥、貧血、偏癱、指甲過長、同側手臂測量血壓、周圍環境光線太強、電磁干擾及涂指甲油等對監測都有影響。

3.注意更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環受阻。.4.懷疑CO中毒的患者不宜選用脈搏血氧監測儀。

電擊復律

【評估與觀察要點】

1.評估病人是否突然發生意識喪失、抽搐、發紺、大動脈波動消失。

2.評估病人心律失常的類型(室速、室顫、房顫、房撲、室上速、)。

【操作要點】

1.室顫時呼叫尋求幫助，記錄時間。

2.復律時建立靜脈通道，鎮靜。

3.患者取仰臥位。

4.開啟除顫儀調至監護位置（開機默認監護導聯為Ⅱ），手柄電極

涂導電膏或將生理鹽水紗布放于病人胸部，負極手柄電極放于右

鎖骨中線第二肋間；正極手柄電機應放于左腋中線第五肋間。兩

電機板之間應相距10厘米以上。

5.選除顫模式，室顫，選擇“非同步”，其他用“同步”。

6.選擇能量，室顫一般360J，房撲50J。

7.術者雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓，充電，確認周圍

無人員直接或間接接觸，同時術者身體離開患者床單位。

8.雙手同時按壓放電按鈕。

9.觀察心電示波，了解除顫或復律效果和并發癥。

【注意事項】

1.操作時遠離水及導電材料。

2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精。

3.手持電極板時，兩級不能相對，不能面向自己。

4.放電極板部位應避開瘢痕及傷口。

5.安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距離起搏器至少10厘米。

6.如果一次除顫后不能消除室顫，移開電極板后應立即進行胸外心

臟按壓。

7.操作后應保留并記錄除顫時自動描記的心電圖。

8.使用后將電極板充分清潔，及時充電備用，定期充電并檢查性能。氧氣霧化吸入

【評估與觀察要點】

1.評估患者合作程度。

2.評估患者痰液的粘稠度、顏色、性質、量及氣道通暢情況。

【操作要點】

1.根據醫囑備藥，注入霧化器內。

2.與氧氣連接，倒掉濕化瓶蒸餾水。

3.病人頸下放治療巾或毛巾。

4.調節氧流量6～10l/分，口含霧器噴出口，病人吸氣時，用手指堵

住出氣口，呼氣時將霧化器從口中取出，同時手指松開出氣口，如此重復，將藥液全部吸完。

5.治療時間一般10～20分鐘。

6.治療完畢，移開霧化裝置，關閉氧氣。

7.整理用物，消毒處理。

【指導要點】

1.告知患者霧化吸入的目的，取得患者配合。

2.指導病人正確的吸入方法。

3.告知患者在霧化過程中如有不適，及時通知義務人員。

【注意事項】

1.霧化液不能太少，否則藥液能噴出。

2.操作中，避開易爆物品，注意安全用氧。

3.吸入過程噴管口應放在舌根，盡可能深長吸氣，以達到治療效果。心電圖機的使用

【評估與觀察要點】

1.評估患者的病情、意識狀態、合作程度。

2.評估患者腕部、裸部、胸部皮膚情況。+

3.評估心電機性能是否良好。

4.導線、附件是否齊全。

5.觀察心電圖波形情況。

【操作要點】

1.患者平臥床上。

2.接電源，打開電源開關，機器預熱。

3.核對心電圖機走紙速度，畫筆的位置和溫度，取標準電壓。

4.暴露患者腕部、裸部、胸部，應酒精棉球擦洗皮膚，按要求接各導

聯。Ｖ１：胸骨右緣第４肋間。--紅色

Ｖ２：胸骨左緣第４肋間。----黃色

Ｖ３：Ｖ2 與Ｖ４連線的中點。-----綠色

Ｖ４：鎖骨中線與第５肋間的交點上。-----棕色

Ｖ５：左腋前線與第５肋間的交點上。-------黑色

Ｖ６：左腋中線與第５肋間的交點上。-------紫色

肢體導聯：右手腕---紅色，左手腕----黃色，左腳腕--綠色，右腳腕---黑色）

5.按導聯旋鈕開關順序，逐個撥動開關，記錄12導聯心電圖。

6.在心電圖紙上注明好各導聯、姓名及檢查日期。

【指導要點】

1.檢查過程中平靜，不要講話或活動。

2.告知心電圖檢查無痛、無創傷，囑患者放松身體，配合檢查。

【注意事項】

1.患者安靜平臥，否則圖形影響效果。

2.嚴格按要求放各肢夾及吸球位置，否則影響檢查結果。

3.擦洗皮膚不能用水或生理鹽水，否則引起電極腐蝕或老化。

4.機器在關機狀態下充電。