第一篇：2011-8-15有機磷農藥中毒護理查房

2011-8-15有機磷農藥中毒護理查房

王娟

護士長：大家好，今天把大家召集在一起，我們要對3738床陳志乾這個病人進行護理查房。請責任護士王娟介紹一下病史及護理體檢，根據患者病情，請大家積極發言，提出相關的護理問題及相應的護理措施。

病例簡介：3738床 陳志乾 男性 45歲 于2011.7.31 23：30 入科。患者“因噴灑農藥致惡心，嘔吐，腹瀉，乏力4時”入院。測T:36.4oCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：膽堿酯酶304U/L精神萎靡，全身出汗，流延，雙側瞳孔等大等圓，直徑約1.0mm，呼吸急促，大小便正常，入科后遵醫囑給予阿托品，長托寧，乙酰膽堿脂酶3287.2u/L現患者神情，精神好，心率：85次/分，率齊。現治療癥狀好轉，膽堿酯酶指標恢復，請大家根據病情各抒己見，提出護理問題并制定相應的護理措施。

王娟：以上是我介紹的病情，現在我們到病房去觀看病人并做護理體檢：

1.神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，四肢活動自如。T:36.5oCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.聽診：雙肺呼吸音清

3.問診：無特殊不適

王娟：依據患者病情，我提出以下的幾個護理問題并給予相應的護理措施

1、P:受傷的危險與中樞神經呼吸中毒有關

I:嚴格執行交接班制度

密切觀察病情，隨時巡視病人，加強床邊看護，給予床欄應用關心體貼病人，看護好病人做好安全措施

O:無追床，無受傷

2.P:清理呼吸道無效與有機磷中毒支氣管分泌物有關

I:給予吸痰，保持呼吸道通暢

高流量吸氧，密切監測生命體征及血氧飽和度值

鼓勵病人取半做臥位

O:血氧飽和度示：98%-99%

3.P:急性意識障礙與有機磷農藥中毒有關

I:及時測量生命體征及時記錄

嚴密觀察病情配合搶救工作

嚴防肺水腫，腦水腫發生

O:患者病情較前好轉

下面請大家提出不同看法，并給予補充。

蔣影：P:有感染的危險

I:遵醫囑使用抗生素

做好基礎護理，如，口腔護理

O：無發生其他感染

楊婷P：知識缺乏

I:及時做好病人的心理護理，向家屬及病人做好宣教工作

O:患者及家屬對病情有一定的認識

齊云P:焦慮

I:多于患者溝通，疏導患者焦慮情緒，保持心情舒暢，讓家人多關心體貼病人，增強其信心

O:患者病情穩定

總結：今天這次的護理查房，大家準備的都很充分，但總的來說仍有不足之處，希望大家在今天的討論中能夠學到知識，繼續努力，爭取在下次的護理查房做的更好，謝謝大家，散會。

第二篇：有機磷農藥中毒護理查房

護理查房記錄（首頁）

科室：消化內科主持人：記錄者：日期：

參加人員：

查房內容：

李瑩瑩同學：各位老師，大家下午好！首先非常感謝各位給我們這次鍛煉的機會。今天我們查房的對象是一例急性有機磷農藥中毒的病例。首先請洪曉萍同學給大家介紹下該患者的具體情況。病情介紹：

34床，姚**，男，20歲。2015.11.16患者于05：15以“服有機磷農藥（樂果）5.5小時”為主訴平車入院。緣于入院前5.5小時服用“有機磷農藥（樂果）約2口”后出現上腹部陣發性悶痛，程度輕，無放射痛，可忍受，伴惡心、嘔吐少量非咖啡樣胃內容物，伴呼氣有難聞的臭味，無明顯出汗、肢冷、抽搐，無口唇發紺、呼吸困難等。隨即送往當地醫院，予大量清水洗胃并阿托品（總量為11mg）拮抗處理，上述癥狀改善，轉診我院。予阿托品拮抗后擬“急性有機磷農藥中毒”收住入院。患病來，精神差，未進食，小便約300ml，黃色，未排便，體重無減輕。既往健康。

入院查體： T36.7°C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。輔助檢查：

1、生化：血膽堿酯酶4833U/L

2、血常規：白細胞12.33*10^9/L、紅細胞4.92*10^12/L、血紅蛋白156g/L、紅細胞壓積42.80%、血小板計數277*10^9/L、中性粒細胞比例76.90% 初步診斷：急性有機磷農藥（樂果）中毒。病情進展：

2015.11.16患者于05：15平車入院，擬診“急性有機磷農藥中毒”，來時神志清楚，急性病容，雙側瞳孔等圓等大，直徑5mm，對光反射稍遲頓，皮膚潮濕，口腔全身大蒜味，帶入阿托品組以5ml/h靜脈泵入，遵醫囑予抑酸、補液、營養支持、保肝、促進毒物排泄等治療，床邊心電監護示：竇性心動過速，予一級護理，暫禁食，陪護兩人，加強巡視、翻身，介紹病區環境經管醫生、護士及住院注意事項。07：00患者出現煩躁不安，心律加快（122次/分），遵醫囑予暫停阿托品泵入。11：00遵醫囑調節阿托品以1.5ml/h靜脈泵入。17：00 T37.6°C，患者神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，直徑5mm，對光反射稍遲頓，顏面潮紅，皮膚黏膜干燥，床邊心電監護示：竇性心律、律齊持續鼻導管吸氧2L/min。

2015.11.17患者神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，直徑3.5mm，對光反射稍遲頓，口腔有輕度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h靜脈泵入。復查膽堿酯酶（2797U/L）明顯下降。

2015．11.18患者神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對光反射稍遲頓，再次復查膽堿酯酶（1862U/L）較前繼續下降。

2015.11.20患者訴上腹部陣發性悶痛較前有所好轉，余無特殊不適。阿托品以仍1.5ml/h靜脈泵入。復查膽堿酯酶（3042U/L）較前回升。

2015.11.22患者無發熱、畏冷，阿托品以1ml/h靜脈泵入。神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對光反射靈敏，患者癥狀明顯緩解。2015.11.23患者癥狀明顯好轉，遵醫囑改為二級護理，指導流質飲食，臥床休息。

015.11.25 T36.3°C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。患者神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對光反射靈敏，無口唇發紺、呼吸困難，無抽搐、煩躁，無流涎，皮膚黏膜干燥，遵醫囑予辦理出院，囑其門診隨訪。

李瑩瑩：聽完洪曉萍同學的病情簡介，我們對于該病人病情有了初步的了解，現在請王燕娥同學介紹一下其相關知識。相關知識： 定義

有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。是目前應用最廣泛的農業生產上的殺蟲劑。

二、中毒機制 主要毒理作用：抑制神經系統膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產生膽堿能神經功能紊亂，先出現興奮，最后轉為抑制。毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內濃度最高

毒物的排泄：24小時經腎臟排出，48小時完全排出體外

三、臨床表現

(一)急性膽堿能危象：

1、毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛 表現：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉 3.視力模糊，尿、便失禁。

2、煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。

表現：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經----肌肉接頭阻斷，表現為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。

3、中樞神經系統癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸中樞抑制而死亡。

4、其他表現：

（1）中間綜合征：發生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發性神經病之間，故稱中間綜合征。

主要表現以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡

（2）遲發性多發性神經病：有機磷遲發性多發性神經病常在急性中毒恢復后1—2w開始發病。首先累及感覺神經，逐漸發展至運動N。（3）中毒后反跳：某些有機磷農藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經急救后臨床癥狀好轉，可在數日至一周后突然急劇惡化，重新出現有機磷急性中毒的癥狀，甚至發生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發和胃腸道有機磷農藥重新吸收或解毒停藥過早所致。

四、輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測預后的重要指標，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者達50％～30％，重度者在30％以下。

（2）毒物檢測。檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機磷化合物的存在。

（3）尿中有機磷代謝產物測定。測定尿中的有機磷分解產物，可以作為接觸毒物的指標，有些并可協助早期診斷。救治原則

首先處理危急生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

給予解毒，復能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療 李瑩瑩：聽完王燕娥同學的相關知識，那么針對該患者住院期間存在的護理問題現在由我介紹一下患者住院期間的護理診斷。護理診斷：

急性意識障礙，意識模糊：與有機磷農藥中毒有關

體液不足：脫水，電解質紊亂，與有機磷農藥致嚴重吐瀉、大汗有關 清理呼吸道低效，與有機磷農藥中毒致支氣管分泌物過多有關 潛在并發癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭 有誤吸得危險與意識障礙、洗胃等操作有關

李瑩瑩同學：針對我的護理診斷，我們提出了相應的護理措施，現在請蘇毓蓉同學提出所制定的護理措施。護理措施：

1.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區分有機磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的標準 有機磷中毒阿托品化阿托品中毒

神經經系統淡漠昏迷或有抽搐意識清楚或模糊澹妄躁動幻覺，抽搐

皮膚蒼白、潮濕顏面潮紅，干燥紫紅，干燥 瞳孔縮小、直至頻死時擴大由小大極度散大

體溫無高熱

37.3-37.5 ℃高熱> 40 ℃ 心率心率慢≤ 120次/分脈搏快而有力心動過速

2.維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：

①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液。②吸氧：氧流量一般為5L／min。

③呼吸停止立即進行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機進行機械通氣，直至呼吸功 能恢復正常。

維持循環功能：重癥有機磷中毒患者循環障礙主要表現3個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應對患者進行持續心電監護，動態觀察，并監測生化和血氣分析，詳細記錄結果，為醫生補充電解質和用藥提供依據。4.用藥護理

使用阿托品的注意事項：

（1）以早期、足量、反復給藥，直至“阿托品化”收到最大療效而又避免過量中毒為原則。給藥應與洗胃同時開始。

（2）密切觀察阿托品的效果，如出現瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達90—100次、意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征。應報告醫生，可改為維持量，直至毒蕈堿樣癥狀、體征消失24小時后再考慮停藥觀察。（3）應警惕阿托品中毒。如出現瞳孔放大，體溫達39℃以上，尿潴留，譫妄、煩躁不安、抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒征象。應立即報告醫生，按醫囑停藥觀察，并協助處理，必要時給予補液促進排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）

（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量也會引起抽搐、昏迷。因此，正確判阿托品中毒、阿托品化及阿托品劑量不足，在臨床上非常重要。

5、其他一般護理:（1）更換干凈衣物：保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡。做好口腔護理，導尿管的護理。

（2）記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質紊亂，應按醫囑及時補液，嚴重患者應做好血型檢查及輸血準備。

（3）飲食護理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時再次洗胃，徹底清除毒物。根據病情1—3d后開始進流質飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護。

(4)對危重患者應設專人護理，并做好特護記錄。煩躁不安時，應加以床檔，必要時加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5)心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應采取疏導、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強安全保護措施，以防再次自殺。

(6)恢復期護理：注意有機磷中毒反跳現象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應及時對癥處理。健康教育

休息2--3周，按時服藥，以防發生遲發性多發性神經癥 4周內禁食高蛋白高脂肪高糖類食物，以防引起反跳

3、患者應學會如何應對應激原的方法，樹立對生活的信心并應爭取獲得社會多方面的情感支持 李瑩瑩：以上是我們護理業務查房的全部內容，這次查房大家在疾病相關知識方面準備得很充分，使我們對于有機磷農藥中毒有了更全面的了解，如果沒有補充就此結束。

第三篇：有機磷農藥中毒護理查房

有機磷農藥中毒護理查房

張敬濤

病例簡介：李雪嬌，女，21歲。患者與入院前30小時生氣后空腹狀態口服氧化樂果30毫升，服后10余分鐘出現上腹部不適，流漣，出汗，無意識不清，二便失禁入院。測T:36.9oCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：膽堿酯酶944U/L精神萎靡，全身出汗，流延，雙側瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，大小便正常，入科后遵醫囑給予阿托品，解磷定，乙酰膽堿脂酶3287.2u/L現患者神情，精神好，心率：85次/分，率齊。現治療癥狀好轉，膽堿酯酶指標恢復，簡單的查體：

1.神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，四肢活動自如。T:36.5oCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.聽診：雙肺呼吸音清

3.問診：無特殊不適

一、依據患者病情，提出以下的幾個護理問題并給予相應的護理措施

1、P:受傷的危險與中樞神經呼吸中毒有關

I:嚴格執行交接班制度

密切觀察病情，隨時巡視病人，加強床邊看護，給予床欄應用關心體貼病人，看護好病人做好安全措施

O:無追床，無受傷

2.P:清理呼吸道無效與有機磷中毒支氣管分泌物有關、I:給予吸痰，保持呼吸道通暢

高流量吸氧，密切監測生命體征及血氧飽和度值

鼓勵病人取半做臥位

O:血氧飽和度示：98%-99%

3.P:急性意識障礙與有機磷農藥中毒有關

I:及時測量生命體征及時記錄

嚴密觀察病情配合搶救工作

嚴防肺水腫，腦水腫發生

O:患者病情較前好轉

4、P:有感染的危險

I:遵醫囑使用抗生素

做好基礎護理，如，口腔護理

O：無發生其他感染

5、P：知識缺乏

I:及時做好病人的心理護理，向家屬及病人做好宣教工作

O:患者及家屬對病情有一定的認識

6、P:焦慮

I:多于患者溝通，疏導患者焦慮情緒，保持心情舒暢，讓家人多關心體貼病人，增強其信心

O:患者病情穩定

總結：今天這次的護理查房，有很多的有不足之處，希望大家在今天的討論中能夠學到知識，繼續努力，爭取在下次的護理查房做的更好，謝謝大家。

第四篇：有機磷農藥中毒的護理查房

有機磷農藥中毒的護理查房

日期：2011年7月22日

地點：神經內二科

查房者：易國花

參加人員：胡洋、顏潔、田紫薇、李燕

查房內容：有機磷農藥中毒的護理

責任護生：熊文新您好！今天我們為您進行護理教學查房，請您不要緊張，希望您能與我們配合。謝謝！

查房者：現在我們對一個農藥中毒的病人進行教學查房，查房的目的有兩個

1、通過付息相關的知識要求大家重點掌握有機磷農藥中毒病人的護理常規

以及護理要點。

2、檢查責護對病人健康宣教及護理措施落實情況，下面請責任護生報告病

情以及護理情況。

下面請責任護生報告病歷：

責任護生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小時前在田里噴灑農藥（甲拌磷）后出現中毒癥狀，有頭暈，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴有全身出汗和肌肉顫動，無畏寒，發熱，無咳嗽，咳痰，無腹痛，腹瀉，無胸悶以及呼吸困難，無抽搐以及大小便失禁等，立即到當地衛生院就診，曾給予阿托品治療（具體劑量不詳），癥狀未見緩解，隨后撥打120急救電話接我院，中途曾給予阿托品3mg分次靜推和長托寧1mg肌注治療，入院后已“急性有機磷農藥中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平車推入病房。

患者起病來精神，睡眠差。未進食，尿潴留，大便未解，體力和體重無明顯變化。

查體：體溫36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血壓169/99mmhg，意識模糊，雙側瞳孔不等大，左2.5mm，右3.0mm，對光反射均存在，幼時左眼曾被銳器挫傷，當時未經處理，造成左眼視力下降。頸軟，雙肺呼吸音清楚未聞及干濕性啰音，四肢肌力肌張力正常，雙側腱反射對稱，無病理征。入院后急查膽堿酯酶提示“341U/L”。否認食物及藥物過敏史，入院后告病重，一級護理。

治療原則：給予解毒，膽堿酯酶復活，護胃，護肝，補液及電解質等對癥治療。病例報告完畢。

查房者：現病人入院2天診斷明確，下面請責任護生根據病人目前的健康問題，并制定相應的護理措施。

責任護生:下面根據病人目前的情況，提出病人的護理問題以及護理措施。問題

1、急性意識障礙昏迷，與有機磷農藥中毒有關

護理措施：病情觀察，急性有機磷農藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應定時檢查和記錄生命體征，尿量和意識狀態，發現以下情況及時做好配合搶救的工作。

（1）若病人出現胸悶，嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識模糊或煩躁，提示發生急性肺水腫。

（2）若病人呼吸節律出現不規則，頻率與深度也發生改變，應警惕呼吸衰竭。

（3）若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發生急性腦水腫。

（4）若病人神志清醒后又出現心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯

增多等表現，應警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿脂酶化驗結果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。

問題

2、清理呼吸道低效，與有機磷農藥中毒致支氣管分泌物過多有關

護理措施：吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵病員咳嗽，昏迷者頭偏一側，注意隨時清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包，呼吸機等

問題

3、體液不足脫水，與有機磷農藥致嚴重吐瀉有關

護理措施：

（1）監測血電解質

（2）遵醫囑給予靜脈補液

（3）記錄病人出入量，觀察皮膚彈性等

（4）鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養和水分的攝入

（5）保持進食環境清潔，無異味，減輕惡心刺激

問題

4、阿托品化以及阿托品中毒的護理，與使用阿托品解毒有關

護理措施：

（1）再細問的同時建立V通路，一條泵阿托品另一條靜脈滴注氯解磷定膽堿酯酶復能劑

（2）阿托品開始劑量大，使用過程中觀察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血壓的變化

（3）詳細記錄呼吸道分泌物減少或增多，皮膚有無出汗，有無腹痛，等

（4）病人出現煩躁不安，胡言亂語，皮膚潮紅，高熱，心率過速等，提示阿托品中毒及時給予減量或停用

問題

5、尿路感染，與留臵導尿管有關

護理措施：

（1）應選擇對尿路刺激小、大小適合的導尿管，保持導尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；

（2）注意觀察尿袋中尿液的性質、尿量、顏色及尿袋的位臵等，病人下床活動時注意尿袋的高度不應超過恥骨聯合的水平；

（3）應注意無菌操作，并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統感染；

（4）盡可能減少導尿管與儲尿袋接口的拆卸次數，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿袋一天更換1次，以減少尿路感染機會；

（5）病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結石的發生率；

（6）間歇開放引流和訓練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預防膀胱萎縮；

（7）定期更換導尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導尿管，以防止導尿管堵塞或與組織粘連。

問題

6、低效性呼吸型態、呼吸困難，與有機磷農藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關

護理措施：

（1）吸氧，給高流量吸氧4－5L/min，每天更換鼻導管，并插入另一側鼻孔

（2）監測生命體征至平穩

（3）體位，病人體位應有利于呼吸運動，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側

責任護生：以上是我對病人提出的護理問題以及護理措施，請參加人員討論及補

充。

護生李燕：我來補充一下吧

問題7：有皮膚完整性受損的可能

1、保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。

2、定時翻身扣背，按摩患側肢體。

3、加強營養，給予鼻飼營養液。

4、應用氣墊床或減壓用具。

查房者:好，現在病人的護理問題明確，護理措施也很得當，讓我們一起復習下有機磷農藥中毒的概念及護理的相關知識。

1、中間綜合癥的概念？

護生顏潔：是病人在神志已清楚、急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現頸屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ對腦神經支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。早期表現為上下肢無力、飲水嗆咳，以及轉頸、聳肩和抬頭困難、腱反射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復視和不能張口、伸舌、吞咽困難、四肢肌力降低（2~3級），不伴感覺腱反射。正中神經或尺神經高頻重復電刺激，可引出類重癥肌無力的波幅進行性遞減現象。嚴重時吸氣無力和發紺，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指標？

護生田紫薇：瞳孔擴大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快達90-110次/分，意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

3、健康教育？

護生李燕：（1）噴灑農藥時要穿質厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚

（2）凡接觸農藥的器物均需用清水反復沖洗，盛過農藥的容器絕不能再盛食物，接觸農藥過程中出現頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機磷中毒先兆時應立即就醫

查房者：通過大家對本疾病知識的回答，大家掌握的都比較好，但心理護理對有機磷農藥中毒的病人也是很重要的。對于服藥自殺的病人心理護理尤為重要，從患者的心理出發主動與其交流，了解病人的中毒原因，針對不同中毒原因采取不同的交流方式。減輕其心理刺激，解除心理上的壓力，作為護士應以滿腔熱情樂于助人，同情理解幫助患者，使患者正確面對生活，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和希望，幫助患者加強或建立社會支持系統，使其順利地融入社會大家庭中。同時護士應疏通家庭成員之間的關系，使病人感到家庭的溫暖和家人的關懷，樹立美好的人生觀，價值觀，積極配合治療，早日恢復身心健康。

查房者：對于本次查房，同學們都回答不錯，但不夠積極，希望在今后的查房中，與帶教老師共同討論，主動提問，共同參與。

第五篇：06月有機磷農藥中毒的護理查房

有機磷農藥中毒的護理查房

日期：2016年6月21日 地點：急診科 主持人：郭莉萍 查房者：張冬梅

參加人員：急診科護理人員 查房內容：有機磷農藥中毒的護理

郭莉萍（護士長）：金世妹您好！今天我們為你進行護理查房，請您不要緊張，希望您能與我們配合。謝謝！現在我們對一個農藥中毒的病人進行查房，查房的目的有兩個：

1、通過復習相關的知識要求大家重點掌握有機磷農藥中毒病人的護理常規以及護理要點。

2、查看責任護士對病人健康宣教及護理措施落實情況，下面請責任護士報告病歷：

責任護士張冬梅：患者金世妹，女，34歲，因

自服敵敵畏3小時入院，3小時前患者自服敵敵畏后出現口吐白沫，無無惡心、嘔吐、昏迷、抽搐、心悸、胸悶、呼吸困難、嘔血、便血、二便失禁等不適。家屬發現后當地衛生院，予以靜推阿托品6mg,洗胃后由我院120接入我院。我科以“有機磷中毒”收入住院。查體：T35.5℃；P60次/分；R18次/分，血壓133/81mmHg，意識模糊，急性危重病容，雙側瞳孔約1.5mm，對光反射遲鈍，口吐白沫，刺鼻蒜味，面色、口唇、眼瞼及甲床無蒼白，全身皮膚無黃染，無肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，胸廓對稱無畸形，雙側呼吸運動及語顫對稱無異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心尖搏動在左側第五肋鎖骨中線內側0.5cm處，心前區無隆起，未觸及震顫，心界不大，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平軟，未見腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹平軟，肝脾未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，肝區、雙腎區無叩擊痛，腸鳴音3--4次/分。肛門外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢冰冷。入院后告病重，一級護理。治療原則：給予解毒，膽堿酯酶復活，護胃，護肝，補液及電解質等對癥治療，病例報告完畢。郭莉萍（護士長）：現病人入院第二天診斷明確，下面請責任護士根據病人目前的健康問題，并制定相應的護理措施。責任張冬梅:下面根據病人目前的情況，提出病人的護理問題以及護理措施。護理問題：

1、急性意識障礙，與有機磷農藥中毒有關 護理措施：病情觀察，急性有機磷農藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應定時檢查和記錄生命體征，尿量和意識狀態，發現以下情況及時做好配合搶救的工作。（1）若病人出現胸悶，嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識模糊或煩躁，提示發生急性肺水腫。（2）若病人呼吸節律出現不規則，頻率與深度也發生改變，應警惕呼吸衰竭。（3）若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現，應警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿脂酶化驗結果，記出入量及護理記錄。

2、清理呼吸道低效，與有機磷農藥中毒致支氣管分泌物過多有關 護理措施：吸痰，保持呼吸道通暢，清醒者鼓勵病員咳嗽，昏迷者頭偏一側，注意隨時清除嘔吐物及痰液，必要時轉ICU進一步氣管切開，呼吸機治療。

3、體液不足脫水，與有機磷農藥致嚴重吐瀉有關 護理措施：（1）監測血電解質（2）遵醫囑給予靜脈補液（3）記錄病人出入量，觀察皮膚彈性等（4）鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養和水分的攝入（5）保持進食環境清潔，無異味，減輕惡心刺激

4、阿托品化以及阿托品中毒的護理，與使用阿托品解毒有關

護理措施：（1）再細問的同時建立V通路，一條泵阿托品另一條靜脈滴注氯解磷定膽堿酯酶復能劑（2）阿托品開始劑量大，使用過程中觀察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血壓的變化（3）詳細記錄呼吸道分泌物減少或增多，皮膚有無出汗，有無腹痛，等（4）病人出現煩躁不安，胡言亂語，皮膚潮紅，高熱，心率過速等，提示阿托品中毒及時給予減量或停用問題

5、尿路感染，與留置導尿管有關 護理措施：（1）應選擇對尿路刺激小、大小適合的導尿管，保持導尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；（2）注意觀察尿袋中尿液的性質、尿量、顏色及尿袋的位臵等，病人下床活動時注意尿袋的高度不應超過恥骨聯合的水平；（3）應注意無菌操作，并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統感染；（4）盡可能減少導尿管與儲尿袋接口的拆卸次數，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿袋一天更換1次，以減少尿路感染機會；（5）病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結石的發生率；（6）間歇開放引流和訓練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預防膀胱萎縮；（7）定期更換導尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導尿管，以防止導尿管堵塞或與組織粘連。

6、低效性呼吸型態、呼吸困難，與有機磷農藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關 護理措施：（1）吸氧，給高流量吸氧4－5L/min，每天更換鼻導管，并插入另一側鼻孔（2）監測生命體征至平穩（3）體位，病人體位應有利于呼吸運動，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側.郭莉萍（護士長）：以上是責任護士對病人提出的護理問題以及護理措施，請參人員討論及補充。護士葉會：我來補充一下吧 問題7：有皮膚完整性受損的可能

(1)、保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。

2、定時翻身扣背，按摩肢體。

3、加強營養，給予清淡易消化飲食。

郭莉萍（護士長）:好，現在病人的護理問題明確，護理措施也很得當，讓我們一起復習下有機磷農藥中毒的概念及護理的相關知識。

1、中間綜合癥的概念？護士李芬：是病人在神志已清楚、急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現頸屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ對腦神經支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。早期表現為上下肢無力、飲水嗆咳，以及轉頸、聳肩和抬頭困難、腱反射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復視和不能張口、伸舌、吞咽困難、四肢肌力降低（2~3級），不伴感覺腱反射。正中神經或尺神經高頻重復電刺激，可引出類重癥肌無力的波幅進行性遞減現象。嚴重時吸氣無力和發紺，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指標？護士陳春匯：瞳孔擴大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快達90-110次/分，意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

3、健康教育？護士張春艷：（1）噴灑農藥時要穿質厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚（2）凡接觸農藥的器物均需用清水反復沖洗，盛過農藥的容器絕不能再盛食物，接觸農藥過程中出現頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機磷中毒先兆時應立即就醫 郭莉萍（護士長）：通過大家對本疾病知識的回答，大家掌握的都比較好，但心理護理對有機磷農藥中毒的病人也是很重要的。對于服藥自殺的病人心理護理尤為重要，從患者的心理出發主動與其交流，了解病人的中毒原因，針對不同中毒原因采取不同的交流方式。減輕其心理刺激，解除心理上的壓力，作為護士應以滿腔熱情樂于助人，同情理解幫助患者，使患者正確面對生活，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和希望，幫助患者加強或建立社會支持系統，使其順利地融入社會大家庭中。同時護士應疏通家庭成員之間的關系，使病人感到家庭的溫暖和家人的關懷，樹立美好的人生觀，價值觀，積極配合治療，早日恢復身心健康。對于本次查房，大家都回答不錯，但不夠積極，希望在今后的查房中，大家共同討論，主動提問，共同參與。