第一篇：中醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào) 2011年

關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

工 作 匯 報(bào)

林甸縣中醫(yī)院

為了切實(shí)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院已實(shí)施了以下步驟： 醫(yī)院根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生局的《通知》要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了《林甸縣中醫(yī)院關(guān)于開展2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書，根據(jù)優(yōu)先選用《 國家基本藥物目錄》 和《 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種等遴選原則制定了本院“35種抗菌藥物分類遴選原則”，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。8月19日，醫(yī)院召開中層干部會(huì)議，傳達(dá)了文件精神，并進(jìn)行了活動(dòng)動(dòng)員，要求各科主任傳達(dá)到每位臨床醫(yī)生和藥學(xué)人員。會(huì)后，醫(yī)院與各相關(guān)科室簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書。

8月20日，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)召開會(huì)議。根據(jù)醫(yī)院制定的35種抗菌藥物分類遴選原則和保障“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理”四項(xiàng)抗菌素用藥原則，經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論，將分級(jí)管理的35種抗菌藥物和備用分級(jí)管理抗菌藥物于醫(yī)院公示欄公示。在篩選出的抗菌藥物品種中“基本藥物”達(dá)到了近90％以上，較好地貫徹執(zhí)行了國家的基本藥物政策，并滿足了臨床上不同患者的需求，而且嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。

9月、10月份，集中進(jìn)行了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、醫(yī)德與醫(yī)師法教育培訓(xùn)，并著重進(jìn)行了抗菌藥物處方權(quán)、處方調(diào)配權(quán)資格考核培訓(xùn)，全院各科臨床醫(yī)師、藥師共50余人參加了培訓(xùn)及考核。旨在通過培訓(xùn)考核活動(dòng)，以達(dá)到促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物、減少耐藥性發(fā)生的目的，對(duì)促進(jìn)醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)及合理應(yīng)用起到積極作用。

10月份，醫(yī)務(wù)科對(duì)考核合格人員進(jìn)行了抗菌藥物處方權(quán)、處方調(diào)配權(quán)資格授權(quán)，并在院內(nèi)公示板上公示。

通過全院動(dòng)員、廣泛開展多層次的宣傳教育和培訓(xùn)工作，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)；制定切實(shí)可行的措施；貫徹落實(shí)相關(guān)技術(shù)規(guī)范，對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)針對(duì)性的開展工作；進(jìn)一步完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)管理制度和長(zhǎng)效工作機(jī)制。按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，以進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

我院還建立了“以科主任初步點(diǎn)評(píng)，藥事委員會(huì)成員審核”的處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)機(jī)制。科主任作為藥事委員會(huì)成員，深入科室，做到科室內(nèi)的動(dòng)態(tài)管理——“管好自己、管好下屬，合理用藥，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，對(duì)患者負(fù)責(zé)”，切實(shí)地開展了對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查，并組織院感、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、住院醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗

菌藥物預(yù)防使用率及門診抗菌藥物處方比例進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，將取消其抗菌藥物處方權(quán)。

目前，醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)正按活動(dòng)方案要求穩(wěn)步推進(jìn)。希望通過不斷的專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理”的醫(yī)療用藥服務(wù)，切實(shí)達(dá)到“服務(wù)好，質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”——“三好一滿意”的目標(biāo)。

林甸縣中醫(yī)院

2011年12月06日

關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

工 作 匯 報(bào)

林甸縣中醫(yī)院

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

二0一一年桑植縣人民醫(yī)院關(guān)于開展抗菌藥物

臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的工作匯報(bào)

為進(jìn)一步加強(qiáng)桑植縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《湖南省關(guān)于切實(shí)抓好2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)重點(diǎn)工作落實(shí)的緊急通知》（湘衛(wèi)傳電〔2011〕41號(hào)）文件要求，我院自2011年5月認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，通過活動(dòng)的不斷深入，我們?nèi)〉昧艘稽c(diǎn)成績(jī)，現(xiàn)向檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)、專家匯報(bào)如下：

一、宣傳發(fā)動(dòng) 全員參與

我院自今年5月23日接到《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》以及《湖南省關(guān)于切實(shí)抓好2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)重點(diǎn)工作落實(shí)的緊急通知》（湘衛(wèi)傳電〔2011〕41號(hào)）后，立即采取墻報(bào)、板報(bào)和院報(bào)的形式在全院廣泛宣傳開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的重要性。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視責(zé)任到人

我們的具體做法是：一是明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。成立了領(lǐng)導(dǎo)小組及活動(dòng)辦公室，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《桑植縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，方案明確了 1

抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)；明確規(guī)定了院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；同時(shí)明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制。領(lǐng)導(dǎo)小組分解考核項(xiàng)目，落實(shí)責(zé)任人，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

三、健全抗菌藥物應(yīng)用管理制度規(guī)范臨床醫(yī)生醫(yī)療行為

我們的具體做法是：一是建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用納入桑植縣人民醫(yī)院糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作專項(xiàng)治理目標(biāo)考核內(nèi)容；

二是醫(yī)院院長(zhǎng)與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，科主任與臨床醫(yī)生簽定責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

三是開展了對(duì)我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額情況進(jìn)行了一次深入調(diào)查：使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

四是我院認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用全員培訓(xùn)，培訓(xùn)采取組織全院醫(yī)務(wù)人員收看網(wǎng)絡(luò)直播、培訓(xùn)班集中講座和科室自行組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)的方式進(jìn)行，參加培訓(xùn)的375人次，參訓(xùn)率100%。本院醫(yī)師和藥師培訓(xùn)后參加考核，考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑權(quán)；明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處

方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師和藥師使用抗菌藥物的處方或調(diào)劑權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。明確了我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定；

五是加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。我院目前正在按照要求對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品質(zhì)、規(guī)格及數(shù)量。

六是規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在規(guī)定范圍內(nèi)。我院認(rèn)真制定《桑植縣人民醫(yī)院合理使用抗菌藥物制度》，建立了細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

七是我院定期開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

八是認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。我院抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)

50%以上的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師向全院公示；對(duì)使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行公示；對(duì)合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行公示。對(duì)不合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長(zhǎng)效機(jī)制 一是在抗菌藥物臨床專項(xiàng)整治活動(dòng)中各科自己查找存在的問題（抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度），制定科室整改方案及措施。

二是認(rèn)真排查梳理各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的問題，有針對(duì)性地制定整改措施，及時(shí)加以整改。要求內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)在使用抗菌藥物時(shí)掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真甄別非細(xì)菌感染性疾病；外科系統(tǒng)重點(diǎn)在I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率和使用時(shí)間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到要求。

三是我院擬開展信息化管理（電子病歷），建立長(zhǎng)效機(jī)制，利用科技手段進(jìn)行監(jiān)控，建立合理用藥長(zhǎng)效機(jī)制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項(xiàng)整治活動(dòng)中取得了一些成績(jī)，但離抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求差距甚遠(yuǎn)，請(qǐng)檢查組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家放心，在今后的工作中，我們會(huì)一如既往的把我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展好，把各項(xiàng)制度落實(shí)好，把合理用藥長(zhǎng)效機(jī)制建立好，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)收到預(yù)期的成效，讓領(lǐng)導(dǎo)滿意，讓全縣人民滿意！

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

為加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理，我院按照2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的要求，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件和臨沂市衛(wèi)生局、蒼山縣衛(wèi)生局《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行自查，現(xiàn)向檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、周密部署

我院根據(jù)上級(jí)文件精神要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，先后召開院長(zhǎng)辦公會(huì)3次、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2次、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)一次，進(jìn)行了統(tǒng)一安排、周密部署，成立了由孟院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)人副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、控感辦、檢驗(yàn)科、藥劑科主任任成員的蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了《蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和《實(shí)施細(xì)則》。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科主任胡文勝任辦公室主任，負(fù)責(zé)具體工作。

二、明確責(zé)任、廣泛宣傳

我院通過抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，廣泛宣傳抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的重要性，明確了院長(zhǎng)和科主任職責(zé)，規(guī)定了院長(zhǎng)為我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，各臨床科室主任為

本科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，并由孟院長(zhǎng)與各科主任簽訂了抗菌藥物鹿城影院專項(xiàng)整治活動(dòng)責(zé)任書。按照實(shí)施方案要求各職能科室按照各自的職責(zé)，具體負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)考核、組織落實(shí)相關(guān)工作。醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每年對(duì)全院進(jìn)行抗拒藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)并測(cè)評(píng)，對(duì)全院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理與績(jī)效考核掛鉤。

三、加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理和品種的采購管理

1.醫(yī)院重新修訂了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)并召開會(huì)議，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理原則，對(duì)我院現(xiàn)有品種進(jìn)行了認(rèn)真遴選，共遴選了33個(gè)品種共計(jì)44個(gè)規(guī)格（品種已上報(bào)省衛(wèi)生廳。按照專業(yè)技術(shù)職稱和植物，通過抗菌藥物臨床合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)并考核，培訓(xùn)率達(dá)100%，確定了醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限和藥師調(diào)配權(quán)限。

2.制定了《蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物目錄外品種臨時(shí)采購使用管理規(guī)范》規(guī)定了抗菌藥物品種規(guī)格，嚴(yán)格執(zhí)行我院《抗菌藥物目錄》，采購人員不得自行增減，凡臨床需要使用我院抗菌藥物目錄外的藥品或新藥時(shí)，必須經(jīng)由臨床使用科室提出申請(qǐng)并注明理由，啟動(dòng)臨時(shí)采購程序，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)研究批準(zhǔn)后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。

四、落實(shí)抗菌藥物的處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度，努力要求抗菌藥物的使用控制在合理范圍之內(nèi)。

1.我院建立了抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度，定期組織人員對(duì)處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，公示點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不規(guī)范、不合理處方（包括濫用抗菌藥物、頻繁聯(lián)合用藥、無指征應(yīng)用抗菌藥物、預(yù)防用藥、超劑量用藥等）及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。

2.開展對(duì)我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、用量、金額等情況進(jìn)行深入調(diào)查，包括使用量前10名的抗菌藥物品種、門診抗菌藥物處方比例（見附表）、住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度，將其控制在合理范圍內(nèi)。

五、存在問題及整改措施

認(rèn)真排查梳理各科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理所存在的問題，有針對(duì)性的制定整改措施。

外科系統(tǒng)把整改重點(diǎn)放在I類切口手術(shù)期抗菌藥物的使用率和使用時(shí)間。內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)在使用抗菌藥物時(shí)掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。努力使抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到衛(wèi)生部要求。

1.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%

2.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%

3.抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下

4.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，時(shí)間不超過24小時(shí)，時(shí)間公職在30分鐘至2小時(shí)。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家，我院在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中雖然

取得了一點(diǎn)成績(jī)，但離衛(wèi)生部抗菌藥物臨床合理應(yīng)用控制指標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，我們要在今后的工作中，把合理用藥長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)好、常抓不懈，把此項(xiàng)活動(dòng)開展好，各項(xiàng)制度落實(shí)好，進(jìn)一步統(tǒng)一思想提高認(rèn)識(shí)，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)達(dá)到預(yù)期效果，讓領(lǐng)導(dǎo)放心，讓廣大患者滿意。

第四篇：==中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

====市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

一、指導(dǎo)思想

以抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動(dòng)目標(biāo)：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)

a)住院患者抗菌藥物使用率不超過60% b)門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% c)抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下

d)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30% e)住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)

f)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)

三、實(shí)施步驟

（一）、動(dòng)員培訓(xùn)階段（2011年5月）

1、培訓(xùn)對(duì)象：執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）《 藥品管理法》、《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《 處方管理辦法》、《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《 國家處方集》 等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；

（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；（3）細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；（4）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

3、培訓(xùn)方式

采取集中培訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合。

4、考試考核

抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)考試及授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（二）自查自糾階段

2011年5月～6月，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（三）督導(dǎo)檢查。

2011年7月～10月，醫(yī)院組織人員對(duì)臨床各科抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。

（四）總結(jié)階段。

2011年11月底，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，并全院通報(bào)檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。

四、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。

醫(yī)院應(yīng)將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。

院長(zhǎng)與臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。把抗菌藥物合理應(yīng)用情況臨床科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。

醫(yī)院組織人員對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。

根據(jù)《通知》精神，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科和檢驗(yàn)科臨床微生物室的管理，充分發(fā)揮感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中的重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。

醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。

我院將對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種。并根據(jù)《通知》精神，把抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）向達(dá)州市衛(wèi)生局上報(bào)備案。

（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析臨床各科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用，以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，將采取有效干預(yù)措施。

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。

根據(jù)《通知》精神，我院應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。

每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。

根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)或降級(jí)使用等處理。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，持續(xù)改進(jìn)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。

針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

（三）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。

各科室應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

第五篇：安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、省衛(wèi)生廳《云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、組織管理

成立安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織開展專項(xiàng)整治活動(dòng)。組

長(zhǎng)：李

晶 副組長(zhǎng)：楊劍萍

成員：趙德勝

付文玲

王穎

劉憬程

張?zhí)K

胡波

四、活動(dòng)內(nèi)容及重點(diǎn)要求

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人；科主任是科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織制訂本科室抗菌藥物管理制度，并貫徹落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，并將抗菌藥物應(yīng)用情況作為科室綜合目標(biāo)考核以及晉升、科室評(píng)先評(píng)優(yōu)的否決指標(biāo)。

藥事管理委員會(huì)下設(shè)抗菌藥物管理小組，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)與管理，負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理細(xì)則并組織實(shí)施，對(duì)臨床科室抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)等。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。抗菌藥物管理小組對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，具體內(nèi)容包括：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、清潔切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。抗菌藥物管理小組制訂醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。按專業(yè)技術(shù)職務(wù)分級(jí)使用，醫(yī)師可根據(jù)診斷和病情開具非限制使用抗菌素處方；病情需要應(yīng)用限制類抗菌素治療，應(yīng)經(jīng)中級(jí)以上職稱資格的醫(yī)師同意并處方簽名；特殊類抗菌素使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征和依據(jù)，經(jīng)會(huì)診或經(jīng)高級(jí)職稱資格的醫(yī)師同意方可使用，處方并經(jīng)高級(jí)職稱資格的醫(yī)師簽名。緊急情況下床位醫(yī)師可越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌素，但處方量?jī)H限于l天量。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（四）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）報(bào)省衛(wèi)生廳備案。因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，須向省衛(wèi)生廳提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核同意后，方可采購、使用。建立醫(yī)院抗菌藥物臨時(shí)采購制度與程序，滿足特殊患者治療需求，臨時(shí)采購由臨床科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理小組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性采購。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序不得超過5次。如果超過5次，抗菌藥物管理小組要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的抗菌藥物采購目錄總品種數(shù)不得增加，并報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

（五）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過24小時(shí)。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。感染辦加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)報(bào)告和趨勢(shì)分析，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性；藥劑科對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，報(bào)告醫(yī)務(wù)處，并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（七）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；檢驗(yàn)科按照要求向全國和省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（八）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。抗菌藥物管理小組制訂抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（九）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。處方點(diǎn)評(píng)小組組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、用藥醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查內(nèi)科、外科、針灸推拿科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全院進(jìn)行通報(bào)，扣獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效200元。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次及以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，暫停其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)3個(gè)月，并進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理再培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，恢復(fù)其相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)；恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次及以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、由衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

五、組織實(shí)施

（一）動(dòng)員部署階段。成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案。召開動(dòng)員大會(huì)，全面部署我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作。

（二）組織實(shí)施階段

按照活動(dòng)要求，圍繞十項(xiàng)重點(diǎn)活動(dòng)內(nèi)容認(rèn)真開展專項(xiàng)整治工作，進(jìn)行自查自糾，及時(shí)整改。

（三）總結(jié)交流階段。專項(xiàng)整治結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對(duì)存在問題持續(xù)改進(jìn)，迎接上級(jí)衛(wèi)生主管部門專項(xiàng)整治檢查。

六、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對(duì)此次活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動(dòng)的順利開展。

（二）真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效。各部門要按照我院“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)方案的各項(xiàng)要求，研究確定本部門實(shí)施細(xì)則及各項(xiàng)工作進(jìn)度日程表，認(rèn)真做好各階段的工作，保證工作落實(shí)到位。要結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

（三）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。要在推進(jìn)活動(dòng)不斷深入開展的同時(shí)，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

安寧市中醫(yī)院

2012年7月1日