第一篇：2013居民醫(yī)保政策須知[小編推薦]

2013居民醫(yī)保政策須知

2013年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）。為此，記者就居民醫(yī)保的有關(guān)政策采訪了市社會保險事業(yè)管理局負(fù)責(zé)人。

1.參保對象有哪些？

答：本市戶籍的城鄉(xiāng)居民，除已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和已參加異地基本醫(yī)療保障的，均可參加諸暨市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

非本市戶籍的本市學(xué)校、幼兒園在冊的學(xué)生（兒童）、婚娶嫁入人員和在本市在職的宗教教職人員也可參加我市居民醫(yī)保。

2013年出生的新生兒需在出生之日起2個月內(nèi)憑本市戶口簿參加居民醫(yī)保。

2.繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為年人均650元，其中參保人員以戶為單位每人每年繳納統(tǒng)籌費200元，各級財政每人每年補助450元。

弱勢群體不用繳費就可享受醫(yī)保待遇：持有《諸暨市城鄉(xiāng)最低生活保障對象救助證》或《諸暨市困難家庭救助證》家庭中的人員，持有《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的五保供養(yǎng)對象，持有《兒童福利證》的城鄉(xiāng)孤兒，持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級及以上的人員，持有《浙江省撫恤優(yōu)待證》的重點優(yōu)撫對象，其個人繳費部分由市和鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）財政各承擔(dān)50%；

持《計生優(yōu)惠證》的家庭參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，獨生子女18周歲以前（含18周歲）本人及其父母個人繳費部分，每人由市財政補貼30元。

3.每年的繳費時間是什么時候？

答：居民醫(yī)保費按年收繳，一次性繳清，當(dāng)年度享受，參保對象必須以戶為單位整戶參保。

繳費期為每年的11月1日起至12月10日。參保人員足額繳費后，從次年的1月1日起至12月31日，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

參保人員繳費后因故中（終）止居民醫(yī)保的，其所繳費用不予退還。

參保人員在規(guī)定繳費期后要求參保的，其費用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，醫(yī)療保險待遇從繳費之月起的3個月后享受。

參加職工基本醫(yī)療保險中斷（或終止）后的人員，參加居民醫(yī)保且按全年標(biāo)準(zhǔn)繳費，中間連續(xù)無間斷的，從繳費的次月起享受居民醫(yī)保待遇。復(fù)員軍人、回鄉(xiāng)大中專院校畢業(yè)生、婚娶嫁入人員，從遷入本市戶籍之日起2個月內(nèi)辦理參保手續(xù)，其費用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，醫(yī)療保險待遇從繳費次月起享受。

新生兒需參加出生當(dāng)年度居民醫(yī)保的，可在出生后2個月內(nèi)，由其父母持新生兒戶籍證明材料到所在鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）辦理參保手續(xù)，其個人繳納的費用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，財政按全年標(biāo)準(zhǔn)補貼。繳費后的新生兒從出生之日起至出生當(dāng)年12月31日，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

4.定點和特約醫(yī)療機構(gòu)有哪些？

答： 定點醫(yī)療機構(gòu)有：紹興市范圍內(nèi)鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院（含所轄核準(zhǔn)公布的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室）及以上醫(yī)療機構(gòu)，市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站、市疾病預(yù)防控制中心。

特約醫(yī)療機構(gòu)有：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、浙江醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省新華醫(yī)院、解放軍一一七醫(yī)院、解放軍一一三醫(yī)院、浙江省武警總醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院、杭州市第六人民醫(yī)院、杭州市第七人民醫(yī)院、寧波市肝病醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交大附屬瑞金醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院、上海第六人民醫(yī)院等。

5.轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要辦什么手續(xù)？

答：因病情需要轉(zhuǎn)紹興市外就醫(yī)的，在轉(zhuǎn)院前憑市級醫(yī)療機構(gòu)出具的轉(zhuǎn)院證明、社會保障卡和身份證到市社會保險事業(yè)管理局辦理核準(zhǔn)手續(xù)，原則上只轉(zhuǎn)入省內(nèi)特約醫(yī)療機構(gòu)。因病情需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機構(gòu)（需當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點）治療的，需由省內(nèi)定點（特約）的三級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院意見，并經(jīng)市社保局核準(zhǔn)；急診轉(zhuǎn)院需10個工作日內(nèi)補辦手續(xù)。外出期間突發(fā)急診，在外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)在住院10日內(nèi)向市社保局報告，并在30日內(nèi)憑住院醫(yī)療診斷證明、當(dāng)?shù)貢海ň樱┳∽C（社區(qū)或單位證明）、社會保障卡、身份證等到市社保局辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

6.報銷范圍呢？

答：居民醫(yī)保報銷參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

包括：符合規(guī)定的住院和特殊病種門診的醫(yī)療費用；普通門診醫(yī)療費用：在本市鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費用；本市所有定點醫(yī)療機構(gòu)門診中藥飲片及中醫(yī)診療項目。以下屬于不予報銷的情形：應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。

7.哪些屬特殊病種報銷范圍？

答：①惡性腫瘤門診放化療；

②尿毒癥門診腎透析；

③組織器官移植后門診抗排斥治療；

④臟器功能衰竭癥（心、肺、肝、腦、腎）；

⑤腦血管意外恢復(fù)期或腦癱（限未成年人）；

⑥高血壓病三期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者）；

⑦糖尿病（合并感染或者心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；

⑧慢性再生障礙性貧血；

⑨系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

⑩重性精神障礙性疾病；

■血友病；

■慢性活動性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。

8.報銷標(biāo)準(zhǔn)怎樣？

答：（1）住院（含特殊病種門診）報銷：

起付線：年度內(nèi)須先由參保人員承擔(dān)的符合支付范圍的住院醫(yī)療費用累計總額，三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，其他醫(yī)療機構(gòu)400元，同一醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50％計算，第三次住院起不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)。特殊病種門診起付線400元，每年度計1次。

報銷比例：成年人在本市城區(qū)外定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院、醫(yī)院）醫(yī)療的報銷80%；在其他定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的報銷75%；未成年人報銷比例為起付標(biāo)準(zhǔn)以上至8萬元部分支付80%，8萬元以上至最高支付限額部分支付90%。

參保人員在本市外醫(yī)療機構(gòu)住院（含特殊病種門診），或臨時外出突發(fā)疾病

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，其符合居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用，先由個人按特約（定點）醫(yī)院自理10％、非特約醫(yī)院自理30%后，再按規(guī)定結(jié)算。一年內(nèi)可多次報銷、累加計算。

（2）門診報銷：除市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦保院、市計生指導(dǎo)站、市疾控中心外，參保人員在本市鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費用報銷30％；本市所有定點醫(yī)療機構(gòu)門診中藥飲片及中醫(yī)診療項目報銷50％；藥店購藥不予報銷。一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員普通門診的累計凈報銷限額為450元。

9.參保人員的待遇享受和報銷辦法？

答：（1）待遇享受時間：參保人員在繳費年度（2013年1月1日一12月31日)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用；在規(guī)定時間內(nèi)參保的新生兒，自出生之日開始至12月31日發(fā)生的醫(yī)療費用；參保人員在規(guī)定繳費期后要求參保的，醫(yī)療保險待遇從繳費當(dāng)月起的3個月后享受。

（2）報銷辦法：

①普通門診或住院（特殊病門診）憑社會保障卡、身份證（戶口簿）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實行刷卡實時結(jié)算報銷。普通門診只限實時刷卡報銷。

②特殊病種報銷：特殊病種門診治療實行核準(zhǔn)制度。參保人員患有規(guī)定特殊病種需門診醫(yī)療時，需帶市級醫(yī)療機構(gòu)開具的醫(yī)療診斷證明、近兩年的病歷資料、相應(yīng)的檢查（化驗）結(jié)果、具體治療方案等和社會保障卡、身份證到市社保局申辦“特殊病種門診醫(yī)療卡”。憑社會保障卡、特殊病種門診醫(yī)療卡、身份證可在市內(nèi)中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)（限選定1家）直接刷卡報銷，未刷卡者由醫(yī)院出具醫(yī)療證明，憑發(fā)票、證明、病歷、社會保障卡、身份證等材料，到市社保局窗口辦理報銷。

③市外就醫(yī)報銷：核準(zhǔn)轉(zhuǎn)紹興市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可持有效醫(yī)療費發(fā)票、費用匯總清單、出院記錄、核準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院證明或醫(yī)療診斷證明、社會保障卡、身份證、代報人身份證等有關(guān)材料，到市社保局辦理報銷。

（3）報銷截止時間：2013年度內(nèi)發(fā)生的住院或特殊病種門診醫(yī)療費用，必須在2014年3月31日前報銷，逾期不再辦理報銷。

（4）年度結(jié)轉(zhuǎn)報銷：對于住院期間跨年度的連續(xù)參保人員，本次住院費用按出院結(jié)賬時年度的報銷標(biāo)準(zhǔn)計算（上年度已超過封頂線的部分扣除）。

10.參保人員能享受免費健康體檢嗎?

答:參保人員可在參保所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受2年1次（中小學(xué)生、兒童及60歲以上老人1年1次）的免費健康體檢（健康體檢項目以上級有關(guān)文件為準(zhǔn)），并建立個人健康檔案。

11.如果違反居民醫(yī)保的規(guī)定，會怎么處理？

答：參保人員有冒用、偽造、出借社會保障卡等行為，通過偽造、涂改醫(yī)療費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告以及其他證明材料，弄虛作假獲取醫(yī)療費用報

銷的，暫停其享受居民醫(yī)保待遇，并依有關(guān)規(guī)定追回已經(jīng)報銷的醫(yī)療費用，觸犯法律的，依法追究法律責(zé)任。

12.其他還有哪些需要參保人員注意的事項?

答:（1）外傷事由證明單：因外傷引起的應(yīng)出具外傷事由證明單，說明外傷的時間、地點、具體經(jīng)過，經(jīng)村（居）、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）負(fù)責(zé)人調(diào)查核實，簽具意見并加蓋公章或由公安（交警）部門出具證明，到市社保局辦理核準(zhǔn)手續(xù)（必要時市社保局再行調(diào)查核實）。外地外傷須由發(fā)生地派出所（交警）出具調(diào)查證明，再由戶口所在地村（居）、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）負(fù)責(zé)人核實簽具意見并加蓋公章。

（2）居民醫(yī)保中途不得退保：居民醫(yī)保費用按年度收繳，采取“一次繳費、全年使用”的辦法，中途不辦理退保手續(xù)。

（3）社會保障卡如遺失需補辦或錯卡需修改，請帶身份證（或戶口簿）原件、復(fù)印件到市社保局窗口辦理，社保卡補辦需支付工本費20元。

作者: 云中歌時間: 昨天 19:06

從明年1月1日開始，諸暨市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與原兩項醫(yī)療保障制度相比有較大區(qū)別。這是記者從日前召開的全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作會議暨清薪維穩(wěn)行動專題部署會上獲悉的。市委常委、常務(wù)副市長趙源恩出席。

新制度將不再區(qū)分農(nóng)村戶籍和非農(nóng)戶籍，凡是諸暨市農(nóng)村戶籍居民、城鎮(zhèn)戶籍居民均參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇都一視同仁，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，預(yù)計全市居民醫(yī)保參保人數(shù)將達(dá)到85萬。明年起，原合作醫(yī)療卡和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡將不再使用，統(tǒng)一啟用社會保障卡，參保人員持社保卡在紹興市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)可以直接刷卡結(jié)算，實現(xiàn)紹興市內(nèi)就醫(yī)“一卡通”。在未發(fā)放社會保障卡期間，可持本人身份證或戶口本就診。

新政策實施后，籌資標(biāo)準(zhǔn)將提高。新政策確定2013年諸暨市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為650元，其中城鄉(xiāng)居民個人繳費200元，鎮(zhèn)街財政平均補貼每人每年120元（城市社區(qū)型、工業(yè)主導(dǎo)型鎮(zhèn)街財政補貼每人每年145元，工業(yè)成長型、城郊經(jīng)濟型鎮(zhèn)財政補貼每人每年110元，生態(tài)經(jīng)濟型鎮(zhèn)鄉(xiāng)財政補貼每人每年80元），市政府財政每人每年補助330元。

其次，報銷政策也有所調(diào)整，住院報銷比例、門診報銷比例、住院和特殊病門診最高支付限額都將提高。政策范圍內(nèi)住院和特殊病種門診醫(yī)療費用報銷比例城區(qū)市級醫(yī)院從70%提高到75%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院仍報銷80%。未成年人報銷比例為起付標(biāo)準(zhǔn)以上至8萬元部分支付80%，8萬元以上至最高支付限額部分支付90%。普通門診報銷比例從25%提高到30%，中醫(yī)診療項目及中草藥門診報銷比例從45%提高到50%。但根據(jù)基本醫(yī)保保大病的宗旨，新制度設(shè)置了一個年度門診累計報銷450元的限額。

另外，住院和特殊病種門診每人每年累計最高報銷標(biāo)準(zhǔn)從原來的實際報銷支付11萬元提高到政策范圍內(nèi)費用22萬元，相當(dāng)于實際報銷支付16萬元左右。同時，定點醫(yī)療機構(gòu)、市外特約醫(yī)院、特殊病種門診種類統(tǒng)一參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定。按規(guī)定，紹興市范圍內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)均為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，紹興市外特約醫(yī)院則有28家，其中省內(nèi)23家，省外5家。

第二篇：2013年居民醫(yī)保參、續(xù)保須知

2013年橋西區(qū)居民醫(yī)保參、續(xù)保需知

一、參保手續(xù)

1、普通居民持身份證、非農(nóng)業(yè)戶口本原件、復(fù)印件，兩張免冠照片辦理參保。同一戶口本上未參加醫(yī)保的居民（含已參加商業(yè)保險的）統(tǒng)一以家庭為單位參保。在校學(xué)生可在學(xué)校參保。

2、低保戶參保另持《低保證》原件及首頁、2012年保障登記頁復(fù)印件各1張（A4紙）。

3、重殘人員參保另持殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾證》原件及殘疾等級登記頁復(fù)印件1張（A4紙）。殘疾等級1級和2級為重殘。

4、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）的居民如果要求參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，需在新農(nóng)合退保后方可辦理，不允許重復(fù)參保。

5、銀行卡開戶必須到邢臺銀行匯通支行（電報大樓南行500米路西），交費可就近到任何一家邢臺銀行，存入保費+10元（卡上預(yù)留金額），然后持存款回單到所屬辦事處或社區(qū)居委會登記參保手續(xù)。

二、續(xù)保手續(xù)

1、續(xù)保人持邢臺銀行匯通支行開戶的銀行卡就近到任何一家邢臺銀行存入保費，然后持存款回單和醫(yī)保證到所屬辦事處或社區(qū)居委會登記續(xù)保手續(xù)。邢臺銀行卡遺失或損壞可到匯通支行補辦后再續(xù)保。此卡為居民繳費、住院報銷專用卡，參保期間不可銷戶。銀行卡初始密碼：身份證號碼后6位（不包括X），可到邢臺銀行自行修改。

2、續(xù)保人所屬辦事處或社區(qū)變動，可持身份證、戶口本、醫(yī)保證及銀行繳費回單到變動后的辦事處或社區(qū)居委會登記續(xù)保手續(xù)。

3、低保戶續(xù)保需持《低保證》原件及首頁、2012年保障登記頁復(fù)印件各1張（A4紙）。

4、重殘人員續(xù)保需持殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾證》原件及殘疾等級登記頁復(fù)印件1張（A4紙）。殘疾等級1級和2級為重殘。繳費標(biāo)準(zhǔn)：18周歲以上居民180元，其中低保、重殘60元；18周歲以下居民40元，其中低保、重殘20元。辦理時限：2012年7月1日至2012年10月31日

特別提示：交費后必須在辦理期內(nèi)將存款回單拿到所屬辦事處或社區(qū)居委會登記，否則，視為沒有參、續(xù)保，不享受醫(yī)療保險待遇。

二〇一二年六月十八日

第三篇：居民醫(yī)保常識職工須知（小編推薦）

居民醫(yī)保常識職工須知 1、2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并，稱“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”，與職工醫(yī)療保險合稱“醫(yī)保”，管理機關(guān)是市人社局醫(yī)保處。

2、就診憑《居民基本醫(yī)療保險證》和身份證，兒童憑戶口本；產(chǎn)婦憑“準(zhǔn)生證”。接診醫(yī)生負(fù)責(zé)核對患者身份與上述證件的真實性。2015年醫(yī)保制度規(guī)定，就診患者必須于就診當(dāng)天憑相關(guān)證件辦理門診報銷，次日及以后不再補報。

3、門診規(guī)定：

（1）、普通門診不設(shè)起付線，每人每年最高報銷200元，其中村衛(wèi)生室最高報銷60元，鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)最高報銷200元，超出部分不予報銷。

（2）、實行單日處方限額：鎮(zhèn)級門診西藥品單日處方不超過50元，中草藥(含顆粒)單日處方不超過100元，超限額部分醫(yī)保系統(tǒng)仍按正常比例報銷，費用由就診醫(yī)院承擔(dān)，醫(yī)院承擔(dān)部分扣發(fā)科室績效；村級門診單日處方不超過30元。

4、住院規(guī)定：

（1）、醫(yī)保住院我院起付線是200元，報銷比例：80%。（通過我院1-3月份費用對比，去年起付線150元，報銷比例90%，實際報銷比例78%左右，2015年醫(yī)保實際報銷63%左右，比去年低15%。

（2）、出院帶藥只能為與出院診斷疾病相關(guān)的口服藥或外用藥，品種限5個，劑量為急性病3日用量、慢性病7日用量。

（3）、參保居民身份證明復(fù)印件、床頭照、匯總費用清單、出院結(jié)算單等資料由醫(yī)保辦留存。

5、藥品耗材規(guī)定：

（1）、居民基本醫(yī)療保險暫執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。藥品目錄中乙類藥品和乙類帶星號藥品個人首先自負(fù)15%，乙類及乙類帶星號藥品中屬于2012版國家基本藥物和山東省增補藥物的個人首先自負(fù)10%，第四代頭孢菌素、?內(nèi)酰胺酶抑制藥物及復(fù)方青霉素制劑、三唑類抗菌藥物、營養(yǎng)治療藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥物、中成藥中的腫瘤輔助藥物個人首先自負(fù)20%，剩余部分再按規(guī)定報銷。

（2）、除目錄外藥品、治療和一次性材料不予報銷外，CT、胃鏡、體內(nèi)植入材料（國產(chǎn)，如：鋼板、股骨頭）等高值檢查、材料，個人先負(fù)擔(dān)20%后的費用納入報銷范圍。

第四篇：關(guān)于新生參加廣州居民醫(yī)保須知

新生參加廣州居民醫(yī)保須知

根據(jù)國家人社部《關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（人社部發(fā)〔2011〕26號）和省政府《印發(fā)關(guān)于辦好十件民生實事的工作方案的通知》（粵府函〔2011〕34號）等文件明確要求，大中專學(xué)生必須全部參加居民醫(yī)療保險。

一、參保辦法：

中國籍和港澳臺籍學(xué)生：無需提交資料，由學(xué)校醫(yī)保辦根據(jù)當(dāng)年新生錄取數(shù)據(jù)統(tǒng)一辦理參保或續(xù)保。

民證類學(xué)生：憑戶籍地民政部門核發(fā)的低保證或低收入證或殘疾證，身份證和戶口首頁及本人頁（原件＋復(fù)印件一式三份），醫(yī)保費免繳由國家資助。

注：民政類學(xué)生開學(xué)后7個工作日交件到門診部302室，原件現(xiàn)場核對后退還本人，過期不辦當(dāng)自動放棄民政待遇。

二、保險：當(dāng)年9月1日至次年8月31日止。

四、繳費標(biāo)準(zhǔn)：個人繳費120元/人/，政府資助320元/人/年。

五、繳費辦法：根據(jù)四部委穗人社函[2010]1515號文件精神，由學(xué)

校代收代繳醫(yī)療保險費。請預(yù)存121元到繳學(xué)費的工商銀行卡內(nèi)(自行開工行卡的請報告學(xué)校財務(wù))，當(dāng)年10月劃扣。標(biāo)識是“學(xué)雜—120”。

六、待遇范圍：普通門診、急診、住院。

門診：在學(xué)校門診部就診發(fā)生的醫(yī)療費按90%直接結(jié)算。經(jīng)學(xué)校門診部醫(yī)生同意，轉(zhuǎn)診到學(xué)校指定的醫(yī)療機構(gòu)就診屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)西藥和中成藥，先自費后回學(xué)校按70％報銷。

急診：先自費后回學(xué)校按70％報銷。

住院：可在所有廣州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出示醫(yī)保卡直接結(jié)算。

七、政策查詢：

1.百度“廣州大學(xué)門診部”可查詢學(xué)生醫(yī)保政策

2.門診部墻報

3.學(xué)生醫(yī)保辦公室咨詢電話：39366552 / 39366490

備注：醫(yī)保和繳費標(biāo)準(zhǔn)按每年9月市醫(yī)保中心文件為準(zhǔn)。

廣州大學(xué)醫(yī)保辦公室

二〇一四年六月

第五篇：居民醫(yī)保”大病保險“政策問答(印刷稿)

合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之“大病保險”政策問答

一、什么是“大病保險”？ 答：大病保險是對城鎮(zhèn)居民參保人員在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，一個結(jié)算內(nèi)（即每年10月1日至次年9月30日）個人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的住院醫(yī)療費用給予再報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境，減輕城鎮(zhèn)居民的大病負(fù)擔(dān)。

二、享受對象是哪些人？

答：城鎮(zhèn)居民大病保險享受對象必須同時滿足以下兩個條件：

1、參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的并按時繳費的參保人員。

2、一個結(jié)算內(nèi)，在政策范圍內(nèi)個人住院自付費用超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

三、參保時個人需另交“大病保險”費嗎？

答：不需要。合肥市醫(yī)療保險管理中心按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計結(jié)余中列支。

四、報銷范圍是什么？

答：參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的所有醫(yī)療費用，包括超過結(jié)算最高支付限額即16萬元以上的在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的醫(yī)療費用。

五、大病保險起付線是多少？

答：起付線標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)合肥市上人均可支配收入確定。2013城鎮(zhèn)居民大病保險起付線為2萬元。

六、大病保險有“封頂線”嗎？

答：沒有。只要是住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的所有醫(yī)療費用均可按規(guī)定比例報銷，報銷金額不封頂。

七、報銷比例是多少？

答：大病保險報銷比例共分8個等級，報銷比例從30%至80%不等。具體見下表：

八、是否局限病種？

答：大病保險不設(shè)病種，而是根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的醫(yī)療費用而定，特殊病門診和普通門診費用不包括在內(nèi)。

九、具體報銷網(wǎng)點、地址和電話？

答：合肥市城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標(biāo)，確定中國人壽保險股份有限公司合肥市分公司為承辦公司，具體報銷網(wǎng)點、地址和電話分別是：

1、廬陽區(qū)：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面，地址：廬陽區(qū)壽春路90號，電話：62637378；

2、蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山區(qū)金寨路384號金融大廈，電話：62646571；

3、包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面，地址：包河區(qū)馬鞍山路1000號新都會22樓，電話：62687364；

4、瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面，地址：瑤海區(qū)長江東路1005號，電話：64695751。報銷程序如有疑問可撥打上述電話咨詢。

十、如何報銷？

答：符合條件的參保人員需攜帶本人身份證原件、居民醫(yī)保卡原件、有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件到規(guī)定的報銷網(wǎng)點辦理報銷款項轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。

若前來辦理的人員為代辦申請人，需攜帶參保人身份證原件、參保人居民醫(yī)保卡原件、參保人有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件、代辦申請人身份證原件到規(guī)定的報銷網(wǎng)點辦理報銷款項轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。

若參保人員為18周歲以下人員，父母還需攜帶戶口本或關(guān)系證明，方可將報銷款項轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T父親或母親有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡。

若參保人員身故，需攜帶以下材料到規(guī)定的報銷網(wǎng)點辦理報銷款項轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)（理賠申請書及理賠委托書到網(wǎng)點柜臺填寫）：

1、理賠申請書：申請人為出險人的受益人或法定繼承人（法定繼承人以《繼承法》的要求為準(zhǔn)）；

2、理賠委托書：受益人（或法定繼承人）之間的委托；

3、身份證明：申請人（受托人）及委托人的身份證明；

4、關(guān)系證明:出險人與法定繼承人之間的關(guān)系證明；

注：關(guān)系證明包括居委會（村委會）出具、派出所出具以及公證書

5、出險人死亡證明：

疾病死亡：醫(yī)院或衛(wèi)生防疫部門出具；

意外死亡：公安或相關(guān)事故單位出具；

自殺死亡：公安或相關(guān)部門出具；

法院宣判：法院宣告死亡判決。

6、出險人戶籍注銷證明；

7、出險人火化證明（或土葬證明）；

8、受益人（或法定繼承人）有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件；

9、公司認(rèn)為必要的其他文件。

十一、一個結(jié)算內(nèi)可報銷幾次？

答：一個結(jié)算內(nèi)最多可以報銷兩次。參保人員可以根據(jù)需要選擇一次或兩次報銷。“兩次報銷”即在結(jié)束前報銷一次，余下的費用在結(jié)束后再報銷一次；“一次報銷”即選擇在結(jié)束后所有費用一次性報銷。

十二、舉例說明

假設(shè)一參保人員在一個結(jié)算內(nèi)住了5次院，在政策范圍內(nèi)個人第一次自付2萬元、第二次自付5萬元、第三次自付3萬元、第四次自付2萬元、第五次自付2萬元。

1、選擇兩次報銷：

若該參保人員在一個結(jié)算結(jié)束前選擇第二次住院后報銷一次，則按照政策規(guī)定計算如下：

7萬元（2萬元+5萬元）－2萬元（起付標(biāo)準(zhǔn)）＝5 萬元； 0～2萬元按30%報銷：2萬元×30%＝0.6萬元；

2～5萬元按40%報銷：3萬元×40%＝1.2萬元；

則本次報銷費用為1.8萬元。

一個結(jié)算結(jié)束后，合并計算報銷金額，計算如下：

一個內(nèi)個人政策內(nèi)自付費用總額：2萬元＋5萬元＋3萬元＋2萬元＋2萬元＝14萬元；

14萬元－2萬元（起付標(biāo)準(zhǔn)）＝12萬元；

0～2萬按30%報銷：2萬元×30%＝0.6萬元；

2～5萬按40%報銷：3萬元×40%＝1.2萬元；

5～10萬元按50%報銷：5萬元×50%＝2.5萬元；

10～20萬元按60%報銷：2萬元×60%＝1.2萬元；

合計可報銷：0.6萬元＋1.2萬元＋2.5萬元＋1.2萬元＝5.5萬

元。則第二次仍可報銷 3.7萬元（5.5萬元－1.8萬元）。

2、選擇一次報銷：

如選擇一個結(jié)算結(jié)束后一次性報銷，則可報銷5.5萬元。