第一篇：316例急死的法醫學分析

【摘 要】 對重慶地區316例急死進行分析。結果表明：男性多于女性，中青年及小于lo歲的嬰幼兒居多，第z@-度

增多．呼吸系統疾病居首位，其次為循環系統疾病，死亡場所是醫院占多數。

【關鍵詞】急死；法醫尸檢；法醫學

【中圖分類號】d919．1；r459．7

【文獻標識碼】a

【文章編號】1007—9297(2005)01—

0045—0

3a analysis of 316 autopsy cases on sudden unexpected natural death． li jian-bo,ta ng ren—kuan，li yong-guo，et ．de—

partment offorensic medicine，chongqing university ofmedicine sciense，chongqing 400016

【abstract】to investigate the character of sudden unexpected death(sd)in chongqing．it is showed that the number of

male on sd was more than that of female．there was a significant predominance of manhood group，and secondly newborn and

infant group．it was the most in the third season．sd mostly resulted from respiratory disease(30．38％)and cardiovascular disease

(20．57％)and occu~ed in hospita1．

【key words】sudden unexpected death medicolegal autopsy forensic medicine

急死(sudden unexpected death)是指貌似健康的人因潛在疾病而發生的急速(24小時內)意外死亡。

屬于非暴力性死亡．但其死亡常出乎人們意料之外，急速或無目擊者，常被懷疑為自殺、他殺或醫療事故，故需進行法醫學尸檢，以明確死因。現將我室收集的316例急死案例分析如下。

資料分析

一、資料來源

收集本教研室從1986年1月至2003年1月共

316例急死的尸檢報告資料。

案例選擇：病情看似輕微，未經治療或雖經治療，但病情經過異常，24小時內死亡；睡眠中死亡；死亡

時無現場目擊者。每例均有完整的案情介紹、系統尸

體解剖、病理檢查、毒化分析。

二、性別

男性187例，女性99例，男女之比為1．45：1。

三、年齡

年齡分布從剛出生的新生兒至92歲的老人，年齡構成見表1。

四、各季節死亡例數(見表2)

五、各系統疾病死亡例數分布

見表3。

六、死亡場所(見表4)

表1 各年齡組死亡例數

tabl cases of death in diferent age teams

表2 各季節死亡例數

tab2 case$ofdeathin difere nt seasons

表4 死亡場所例數分布

tab4 cases ofdea th in diferent place

· 46· 法律與醫學雜志2005年第12卷(第1期)

表3 各系統疾病死亡例數

tab3 cases of death in diferent systemic diseases

討 論

男性與女性之比為1．45，顯示明顯性別差異，與

其他報道基本一致。[rl從年齡分布來看，19～64歲死亡

例數最多，尤以19～44歲為甚，這可能與中青年社會

活動和社會交往多、丁作負擔重、不良嗜好多(飲酒、暴飲暴食、吸毒等)有關，且易患多種急性疾病．容易

發生急死或診療措施不當致其死亡，其死亡原因容易

引起人們的懷疑 故尸檢率相應較高。另一急死高峰

年齡段是小于1o歲的新生兒和嬰幼兒，新生兒急死

多系母體疾病或胎盤病變所致，嬰幼兒對外界抵抗力

低，容易并發問質性肺炎、支氣管炎等呼吸系統疾病，多數年輕夫婦缺乏醫學知識，不了解嬰兒病情變化快

等特點，把嬰兒生理、病理變化等同于成人，延誤治

療、搶救最佳時機

根據統計資料，第 季度死亡人數97例(占

30．70％)，第四季度死亡例數63(占19．94％)，顯示明

顯的季節差異，與國內其他資料報道不盡一致．1 2l這可

能與重慶夏季氣候炎熱 容易誘發多種疾病或使原有

疾病惡化致死。

根據原始資料．死者多數患有多種疾病．或患有

某種基礎疾病后并發其他嚴重急性疾病而導致死亡，或某種疾病引起多器官功能衰

竭(mosf)。存死 分

類時按直接導致死亡的疾病歸類。

表3顯示呼吸系統疾病共96例，占30．38％．居

各系統疾病之首，呼吸系統疾病又以問質性肺炎、支

氣管肺炎最為多見、問質性肺炎多見于嬰幼兒及兒

童．15例(占15／316)，青壯年的問質性肺炎則多為脫

屑性肺炎，14例(占14／316)，支氣管肺炎則多見于青

壯年．32例(32／3 16)，copd多發生于中老年人，9例

(9／316)．且幾乎均有吸煙及從事粉塵t作史，而臨床

診斷又多誤診為上呼吸道感染、急性支氣管炎，這應引

起臨床醫生的重視，臨床醫生加強病理知識學習，有助

于提高診斷、治療水平。呼吸系統疾病為首位死兇可能

與重慶地區空氣污染較重、空氣濕度大及日照相對較

少等地理氣候條件有關。另一個值得重視的病是肺結

核．有逐年增多、死灰復燃的趨勢：

國內其他資料報道，急死以心血管系統疾病占首

位．[31作者的資料與其有明顯差異。因心血管系統疾

病多為慢性病，病程長，死者親屬對疾病的嚴重性多

有認識，患者死亡后不易引起糾紛，故尸檢率相對較

低有關。循環系統疾病以心肌炎占首位，2l例(21／

316)，其次是心肌病和冠心病，各17例(17／316)一 肌

炎及心肌病和冠心病分別占循環系統疾病第一位和第二、三位，心肌炎及心肌病患者既往多無明顯癥狀、體

征，往往在輕微誘因作用下或睡眠中死亡。冠心病多發

于中老年患者，14例(14／316)，且大多因情緒激動(如

玩撲克或下棋等)；其中誘發主動脈破裂6例，誘發心

肌梗死8例，因多斷肌橋形成而致缺血、缺氧1例，有

2例在冠心病基礎上并發心肌炎致死。莫景貴等 報道

循環系統疾病所致急死占43．52％．冠狀動脈不同程度

硬化約占50％，且女性極為少見，而心肌病及心肌炎相

對少見，這與本統計有非常明顯的差異

消化系統致死疾病中 急性出血壞死性胰腺炎占

首位死因，22例(22／316)，其次是肝硬化6例(6／

316)，胃、十二指腸穿孔4例(4／316)，肝癌4例(4／

316)，急性出血壞死性胰腺炎死者生前多有暴飲暴食

等誘因。胃、十二指腸穿孑l多有潰瘍病史，且有辛辣食

物史，病理所見多為腹膜炎，肝硬化者多為粗糙食物

致食道靜脈下血管破裂、失血性休克致死，闌尾炎多

是因穿孔致腹膜炎死亡。

中樞神經系統疾病以先天性腦血管畸形l1例

(11／316)、化膿性腦膜炎6例(6／316)、高血壓性腦出血

4例(4／316)等常見，上述疾病易產生占位效應 引起腦

水腫、小腦扁桃體疝，導致中樞性呼吸循環衰竭死亡。

統計發現，育齡期婦女以羊水栓塞和宮外孕最為

多見，各7例(7／316)，子宮破裂各3例(3／316)，且均

無明顯誘因。

此外，過敏性休克15例，占4．90％，包括青霉素、普魯卡因、破傷風抗毒素、林霉素、潔霉素、病毒唑等

藥物，此類案例多發生于非法行醫、基層醫院或個體

診所。部分行醫者不按診療常規操作．未作皮試，或將

皮試液誤注射于皮下致陽性反應未被發現，發生過敏

反應后又無相應搶救設備、藥品，延誤了最佳搶救時

機．這提示醫療衛生部門應加強其管理，增強對基層醫

護人員進行專業培訓。非法行醫者未取得行醫資格。

缺乏基本醫學知識，不具備基本醫療條件，非法對患

者進行醫療行為而導致患者死亡的，理應受到法律的嚴懲

法律與醫學雜志2005年第12卷(第1期)

從死亡場所來看，死于醫院249例，占78．90％，多

數案例為住院病人或出現意外后急送醫院搶救無效

死亡，這類案例極易構成醫療糾紛，雖經法醫學鑒定

后，多數不屬醫療事故，而是目前醫療技術水平不能解

決的技術難題或醫護人員態度欠佳所造成的。但此類

案例易干擾醫院正常秩序，損害醫院形象，影響社會安

定團結，這就要求醫療衛生機構投入更多財力、物力，改善醫療設備，提高醫護人員業務水平及服務水平，盡

量避免此類事件發生。死于家中共46例，其中睡眠中

死亡18人，主要為急性出血壞死性胰腺炎、原發性擴

張型心肌病等，死前多無明顯癥狀，容易懷疑為他殺。

在監獄中死亡9人，且均為青壯年，這與監獄生活條件

差或死者生前吸毒等原因引起抵抗力下降，在原有疾

病基礎上易發生呼吸系統感染死亡。其他死亡場所如

· 47 ·

野外、工廠、游泳池及學校等均相對少見。

尸體解剖數量有逐年增多趨勢，這反映社會的進

步，人們的法制觀念、意識逐漸增強，移風易俗逐漸深

入人心，多數死者家屬要求查清事實，依法處理，這就

需要進行系統解剖，法醫病理學檢查，以明確死因

參考文獻

[1】林少影，謝富生．102例急死尸檢死因分析【jj．海南醫學，1994．5(2)：

77～78

[2】黃朝旭．3130例法醫尸柃資料分析【jj．法醫學雜志，1998，14(1)：22～

[3】 李山，蔣一強，潘紅波，等．中青年急死1268例尸檢分析【j j_廣西醫

學．2000，22(3)：458～460

[4】莫景貴，肖冬珍，萬友華，等．不明原因猝死108例死因分析【jj．臨床

與試驗病理學雜志，1994．10(3)：218-220

(收稿：2oo4一o3—29；修回：2004—08—23)

第二篇：法醫學案例分析和感想

一、案情摘要

1988年5月31日零時許，郭慶玲（女，8歲），因“陣發性臍周疼痛”由其父親郭泅光帶到××省兒童醫院就診，由門診主治醫師孫××接診，診斷為“腸蟲癥”，于零時45分收住內科三病區，醫囑：5％顛茄合劑l00ml，4．8％新諾明合劑100ml，vitC及APC片等，將處方給郭泅光外甥去藥房取藥，藥房護士告知其服藥方法。早7時許，孫×共醫師查房時，見郭慶玲仍喊肚子疼，又見其服藥不多，即囑其“多喝點”后離去，郭泅光遵醫囑加大服藥量。

早班護士發現夜班醫師醫囑未補處方，即讓實習醫師補了一個處方，而下午又一護士將處方交與郭泅光取藥，下午3時郭泅光去藥房取藥，取回后同房患者家屬說和晚上所開藥為同一藥，郭泅光即將晚上所剩藥物至6時左右全部給郭慶玲服完。早10時左右患兒顏面潮紅。晚7時30分患兒開始出現煩燥，視物不清，問話不答，10分鐘后出現抽風，兩眼上翻，瞳孔約6mm大小，光反應遲鈍，下午9時50分出現呼吸暫停，昏迷。6月1日晨5時50分測體溫38．2℃，在使用呼吸機，抗阿托品等治療下，患兒于6月2日神志轉清，但雙肺出現水泡音，6月4日右側肢體軟癱，6月5日下午面色轉灰，又陷昏迷，血壓下降，體溫仍高。6月7日病情惡化，呼吸困難加重，肺部×音增多，經搶救無效于6月9日下午9時許死亡。在搶救過程中，于6月1日、6日、8日三次胸透均報告有肺水腫，（6月1日有一次x一線檢查報告無肺水腫）。（摘自西寧市中院案卷所附郭慶玲門診及住院病歷）。

1988年6月28日，青海省公安廳9處對郭慶玲尸體進行了解剖檢驗，解剖中發現：距回音部132cm處的回腸有一長9cm，周徑13cm的，壁上有手術縫線的憩室，憨室內有食物殘渣貯留；雙肺呈暗紅色，質地變實，浮揚試驗陰性，支氣管分支處有淡紅色

泡沫狀液體，肺切面邊緣外翻。組織學檢查，肺包膜不增厚，大部分肺泡間隔增寬，有單核，中性白細胞浸潤，肺泡腔內有大量白細胞浸潤，并有嗜伊紅液體滲出，部分肺泡有透明膜形成，部分支氣管分支粘膜上皮脫落，管壁、管腔及其周邊有上述炎細胞浸潤。鑒定結論“郭慶玲系顛茄合劑中毒后并發肺炎死亡。”

l988年9月24日經××省醫療事故鑒定委員會鑒定結論為：顛茄中毒后在搶救過程中并發了肺炎，導致死亡的直接原因是肺炎，不屬醫療事故。

二、分析意見

受××市中級人民法院委托，我們審閱了全部的案卷材料，并復查了11張組織學切片，現將有關問題分析如下：

（一）關于郭慶玲的死因問題

郭慶玲從5月31日晚零時45分入院至早7時孫××醫師查房時，幾乎未服顛茄合劑（見中級法院案卷，孫××談話筆錄），而到下午6時許，已將100mI顛茄合劑全部服完。即患兒于11小時內服完幾乎100ml顛茄合劑（三日量），足以引起中毒。5月31日上午10時左右患兒額面潮紅，下午7時30分出現煩燥，譫語，視物不清，10分鐘后出現抽風，雙瞳孔散大，光反應遲鈍，血壓115／95mmHg，心率l00次／分，符合典型顛茄合劑中毒癥狀和體征。在中毒后搶救過程中出現肺炎、肺水腫，這在胸透及尸體解剖時均已證實。患兒是以“陣發性臍周疼痛”為主訴就診，病歷中末發現患兒在服藥前存在呼吸系統疾病的證據，正是因為中毒才使肺血循環紊亂而出現肺水腫，同時毒物（顛茄合劑）抑制呼吸道粘膜分泌，使肺局部抵抗力下降，肺泡中的蛋白液體的滲出，又為細菌的繁殖生長提供了良好的環境，加之在搶救過程中氣管插管，增加了肺部感染的機會，終致肺炎。由此可見，沒有中毒也就不會發生肺炎，肺炎是顛茄中毒后的并發癥，中毒是患兒死亡的主要死因。

（二）關于郭慶玲腹疼的原因

在解剖中發現：距回盲部132cm處的回腸有一長9cm，周徑13cm的向腸壁一側突出的帶有手術縫線的憨室，其內有食物殘渣存留，說明腹疼原因是因為回腸憨室，而非腸蟲癥。臨床診斷錯誤。

（三）關于郭慶玲顛茄中毒原因的分析

患兒郭慶玲在誤診為腸蟲癥的情況下，第一次用顛茄合劑后，腹疼不止。5月31日查房時，大夫囑其“多喝點”。顛茄合劑屬劇藥，有一定的極量，大夫沒有說明究竟能多喝多少。加之護士交接班不清，又讓重取了一瓶顛茄合劑。這樣就可能導致了缺乏醫療常識的郭泅光誤解為開這么多藥就該多吃，以致在約11小時內將近l00ml顛茄合劑全部服完。患兒在過量服藥的過程中出現了面紅，口渴等中毒癥狀，但這11小時內竟無醫生、護士巡視病房。以致不能及時發現，及時停服，及時解毒治療，直至嚴重中毒才行搶救。

對劇、限藥物本應按每次服用量分次發給住院病人，而該病區一次發給三日量的顛茄合劑，更有甚者，竟一日兩次發給三日量的藥（計6日量）。對急診患者應加強巡視，而該病區大夫在早查房囑多喝點顛茄合劑后，全天競無人巡視，說明醫院管理制度不正規，不嚴格；也說明了醫務人員責任心不強，以致發生了不該發生的中毒事故。遵照國務院1987年6月29日所發“醫療事故處理辦法”第二條規定，鑒定認為，此案已構成醫療事故。

（案例分析者：西安醫科大學法醫學系劉明俊）在課堂上看了許多的圖片，懂得了許多死亡的定義與跡象，那些死者的圖象實在是殘不忍睹啊。在看過的電視劇里面，警察局里新到的法醫第一次看見現場時候都會惡心的吐出來，原本不明白為什么，想不通啊，有那么恐怖嗎？現在看了那些圖片，才理解了他們的心情。我對法醫們更是升起一股敬佩之情！

記得很久以前看《C.S.I.犯罪現場》時，男主角說了法醫學由來的故事，而最后的解答竟是公元1247年中國人宋慈所著的《洗冤集錄》。從一個金發碧眼的洋人口中說出中國古代的人物，心中有一種莫名的感動，那個叫“宋慈”的法醫，很自然地成了我的偶像。

后來，我從網上下載了全本的《洗冤集錄》，和偶像開始了一段純精神的交流，我逐漸讀懂了他寫的每一個字。略顯滯澀的文字背后，是他掙扎但不絕望的內心。而從《大宋提刑官》中，我更深入的了解了“法醫”這個職業。在南宋，那樣一個浮花浪蕊的年代，法醫的職業使他如此卓而不群.面對尸體，他的執著、清醒與堅定讓我為之動容??他就是為尸體而生的。

如果時空倒轉、輪回，能讓我和宋慈在某一時刻相遇，我只想問一句：在那個時代，你做“法醫”開心嗎？有一句羅馬諺語是這樣說的，“有證據證明的才是存在的”，可能是現代證據學中“疑罪從無”的原始描述，而在漫長的中國封建時代，一直奉行的是“疑罪從有”的潛規則，冤獄的產生遂成為不可避免。宋慈的思想是靠近現代證據學的思維的，《洗冤集錄》起到了里程碑的作用。

“洗冤”就是“還無辜者以清白”，宋慈認為這是他義不容辭的責任，這種責任無法逃避，因為人命重于天。他撰寫《洗冤集錄》書的初衷是讓有關人員避免因“差之毫厘”，而“失之千里”。和包拯、狄仁杰相比，包、狄都有殺權，有先斬后奏的權力，而宋慈沒有。他所擁有的只是一顆堅定、執著的心。可以說，我對法醫學的興趣最初便是始于對宋慈這個人的崇拜。

感謝老師給我們上了這門課，使我加深了對法醫學的認識。從這門課中，我認識到了現代法醫學體系是如此的發達。將來的我也許會成為一名法醫，而這門課便是我的啟蒙課。

我是學經濟的，對醫學是沒有什么了解的，兩個學科之間距離也著實隔得很遠。當時我選擇這門課主要是因為好奇。醫學世界是復雜和神秘的，而法醫更是其中最神秘的。法醫是如何工作的？法醫學研究什么？案件是怎樣一步步水落石出？也許等我大學畢業就再也沒有機會碰觸到這些領域，好奇心催使我選擇了這門公選課。

課程中，我看到了造成機械性損傷的各種工具，從刀、劍、鋸子、榔頭，到沖氣鉆、切割機，工具一件比一件兇殘，案情一件比一件發指。看到那些觸目驚心的作案工具，我的心情異常沉重。仇殺、情殺、兇殺，每一個“殺”都是一個寶貴的生命，因財、因色、因仇，每一個“因”都走向了一條不歸之路。我看到的不僅僅是一件件殘留血跡的冰冷兇器，更不僅僅是一歷歷兇殘的畫面，擺在我面前的，是泯滅的人性，是對生命的踐踏。也許鏡頭充滿了血腥，讓人感到不適，甚至恐怖。但我以為，恐怖的不是案件照片，恐怖的是那血淋淋的現實。

課程中，我看到人的脆弱。溺死、墜死、縊死、掐死、勒死、憋死等等10多種，專業的詞匯我記得不多，但是那是我在一節課當中聽到的最多的死法。這讓我觸動很大，一個人要結束自己的生命實在太容易了，而正是它太容易失去讓我備感珍惜。看到那些上吊死亡的人微露的舌頭，我在慨嘆！看到那些溺斃身亡的人那化成手套狀的手，我在痛惜！我慨嘆，我慨嘆為什么每一天都有像他們這樣的人這么想不開！我痛惜，我痛惜為什么他們抉擇最終選擇了逃避。

對于我們這些醫學的門外漢，通過課程，我了解了尸斑、尸僵的原因和特點，機械性損傷的特點，什么是猝死，什么是體位性窒息，如何作法醫鑒定。這些只是法醫學博大精深的一小部分，而我們對這一小部分的了解也只達到走馬觀花的水平。但學習的過程中，課程讓我對生命和人性進行了深一步的思考。

法醫，無法讓他們的“病人”蘇醒，然白真相于天下，讓逝者得到最后的尊嚴。

法醫，無法勸止那些意圖輕生的人，然現悲劇于人間，讓生者珍惜享有的生命。

這就是我，一個門外漢走近法醫學的體會。

第三篇：法醫學案例分析心得體會

法醫學的內容

法醫學的內容主要有： 死亡與尸體現象。討論死亡概念、死亡過程和死亡分類；研究死亡診斷標準；鑒別真死和假死；研究死后尸體在內外因素作用下發生的一系列變化，包括早期尸體現象(肌肉弛緩、尸冷、局部干燥、尸僵、尸斑、組織自溶)、晚期尸體現象(尸體腐敗、干尸、尸蠟、泥炭鞣尸、霉尸、白骨化)以及昆蟲等動物對尸體的毀壞；推斷死亡時間等。

各種機械性窒息的發生機制、征象、后果和檢驗方法。如對縊死、勒死、扼死、悶死、壓迫胸腹部所致的窒息死、異物堵塞呼吸所致的窒息死、溺死進行鑒別；研究各種機械性窒息的作案方式。

機械性損傷的分類、形成機制。討論鈍器、銳器、火器損傷的基本形態、損傷后果、致死原因；闡述各種徒手傷、器械傷墜落傷、交通工具所致損傷、咬傷、切創、砍創、刺創、剪創以及槍彈創和爆炸傷的特點和鑒定要點；鑒別生前傷與死后傷；推斷致傷物；判斷打擊次數、打擊順序和方向；推斷傷后經過時間；確定損傷性質(他殺、自殺意外事故、災害事故)。

高溫、低溫、電流或其他物理因素所致的損傷和死亡。討論燒死、燙死、凍死、電擊傷、雷擊傷的機制和征象，鑒別生前燒傷(死)與死后焚燒。

各種毒物的性狀、毒理作用，毒物進入體內的途徑和代謝過程，中毒癥狀，病理改變。中毒量和致死量，毒物檢驗方法和預防措施。

各種猝死與自殺、他殺引起的突然死亡。

性功能的生理和病理狀態。討論強奸、猥褻、性變態行為的作案方法和手段，及人身檢查和鑒定標準。研究妊娠和分娩，確定受精時間和妊娠期間。研究墮胎、殺嬰的方法，后果和法律責任。

各種人體組織、體掖、分泌物、排泄物及其斑跡的種屬、紅細胞型、白細胞型、血清型、酶型以及遺傳基因紋(DNA指紋)、基因頻率分布的理論和檢驗方法；出血部位、出血量和出血時間；親子鑒定的理論和方法。

法醫人類學的個人識別。根據骨骼、牙齒、毛發推斷人種、性別年齡、身高、職業特點、面貌特征，確定無名尸及碎尸的身源；研究如何根據顱骨復原生前面貌，以及將顱骨與嫌疑人相片重合以確定是否同一個人等。

他殺、自殺他殺偽裝自殺、自殺偽裝他殺的特點和規律。研究自傷他傷的規律和損傷程度鑒定；研究詐病(假裝或夸大病情)、造作病(或自殘)的特點和規律以及檢驗和鑒定方法。醫療事故的鑒定、醫療工作中的刑事和民事責任。分清醫療事故和醫療差錯及醫護人員應負的責任，幫助醫療機構提高質量，促進醫學科學的發展。

法醫學的尸體檢驗方法和步驟研究。研究無名尸體檢驗、碎尸檢驗、重大災害事故尸體檢驗、挖掘尸體檢驗的特殊方法和技術。

活體檢驗的各種方法和技術，確定相應的鑒定標準。涉及法律的其他醫學問題。如研究違法或犯罪行為與精神病態的關系，精神病人違法或犯罪后的責任能力鑒定等等。

我的心得

以前曾看過《鑒證實錄》、《少年包青天》和《大宋提刑官》，超級喜歡主人公的思維方式，他們聰明的腦袋總是可以找到案件的真相。處于對劇情里的法醫（驗尸官）的崇拜，我對法醫這個職業很是感到興趣，當看見可以選修《簡明法醫學》這門課程時，我毫無疑慮的選擇了它。這門課讓我初步的認識了現代法醫學，知道了法醫學的發展歷史、主要的研究內容等等。原以為法醫只研究尸體，現在才明白法醫的研究對象還包括活人等，而它的內容也不僅僅局限于驗尸。

在課堂上看了許多的圖片，懂得了許多死亡的定義與跡象，那些死者的圖象實在是殘不忍睹啊。在看過的電視劇里面，警察局里新到的法醫第一次看見現場時候都會惡心的吐出來，原本不明白為什么，想不通啊，有那么恐怖嗎？現在看了那些圖片，才理解了他們的心情。我對法醫們更是升起一股敬佩之情！

記得很久以前看《C.S.I.犯罪現場》時，男主角說了法醫學由來的故事，而最后的解答竟是公元1247年中國人宋慈所著的《洗冤集錄》。從一個金發碧眼的洋人口中說出中國古代的人物，心中有一種莫名的感動，那個叫“宋慈”的法醫，很自然地成了我的偶像。

后來，我從網上下載了全本的《洗冤集錄》，和偶像開始了一段純精神的交流，我逐漸讀懂了他寫的每一個字。略顯滯澀的文字背后，是他掙扎但不絕望的內心。而從《大宋提刑官》中，我更深入的了解了“法醫”這個職業。在南宋，那樣一個浮花浪蕊的年代，法醫的職業使他如此卓而不群.面對尸體，他的執著、清醒與堅定讓我為之動容??他就是為尸體而生的。

如果時空倒轉、輪回，能讓我和宋慈在某一時刻相遇，我只想問一句：在那個時代，你做“法醫”開心嗎？有一句羅馬諺語是這樣說的，“有證據證明的才是存在的”，可能是現代證據學中“疑罪從無”的原始描述，而在漫長的中國封建時代，一直奉行的是“疑罪從有”的潛規則，冤獄的產生遂成為不可避免。宋慈的思想是靠近現代證據學的思維的，《洗冤集錄》起到了里程碑的作用。

“洗冤”就是“還無辜者以清白”，宋慈認為這是他義不容辭的責任，這種責任無法逃避，因為人命重于天。他撰寫《洗冤集錄》書的初衷是讓有關人員避免因“差之毫厘”，而“失之千里”。和包拯、狄仁杰相比，包、狄都有殺權，有先斬后奏的權力，而宋慈沒有。他所擁有的只是一顆堅定、執著的心。可以說，我對法醫學的興趣最初便是始于對宋慈這個人的崇拜。

感謝老師給我們上了這門課，使我加深了對法醫學的認識。從這門課中，我認識到了現代法醫學體系是如此的發達。將來的我也許會成為一名法醫，而這門課便是我的啟蒙課。

我是學經濟的，對醫學是沒有什么了解的，兩個學科之間距離也著實隔得很遠。當時我選擇這門課主要是因為好奇。醫學世界是復雜和神秘的，而法醫更是其中最神秘的。法醫是如何工作的？法醫學研究什么？案件是怎樣一步步水落石出？也許等我大學畢業就再也沒有機會碰觸到這些領域，好奇心催使我選擇了這門公選課。

課程中，我看到了造成機械性損傷的各種工具，從刀、劍、鋸子、榔頭，到沖氣鉆、切割機，工具一件比一件兇殘，案情一件比一件發指。看到那些觸目驚心的作案工具，我的心情異常沉重。仇殺、情殺、兇殺，每一個“殺”都是一個寶貴的生命，因財、因色、因仇，每一個“因”都走向了一條不歸之路。我看到的不僅僅是一件件殘留血跡的冰冷兇器，更不僅僅是一歷歷兇殘的畫面，擺在我面前的，是泯滅的人性，是對生命的踐踏。也許鏡頭充滿了血腥，讓人感到不適，甚至恐怖。但我以為，恐怖的不是案件照片，恐怖的是那血淋淋的現實。

課程中，我看到人的脆弱。溺死、墜死、縊死、掐死、勒死、憋死等等10多種，專業的詞匯我記得不多，但是那是我在一節課當中聽到的最多的死法。這讓我觸動很大，一個人要結束自己的生命實在太容易了，而正是它太容易失去讓我備感珍惜。看到那些上吊死亡的人微露的舌頭，我在慨嘆！看到那些溺斃身亡的人那化成手套狀的手，我在痛惜！我慨嘆，我慨嘆為什么每一天都有像他們這樣的人這么想不開！我痛惜，我痛惜為什么他們抉擇最終選擇了逃避。

對于我們這些醫學的門外漢，通過課程，我了解了尸斑、尸僵的原因和特點，機械性損傷的特點，什么是猝死，什么是體位性窒息，如何作法醫鑒定。這些只是法醫學博大精深的一小部分，而我們對這一小部分的了解也只達到走馬觀花的水平。但學習的過程中，課程讓我對生命和人性進行了深一步的思考。

法醫，無法讓他們的“病人”蘇醒，然白真相于天下，讓逝者得到最后的尊嚴。

法醫，無法勸止那些意圖輕生的人，然現悲劇于人間，讓生者珍惜享有的生命。

這就是我，一個門外漢走近法醫學的體會。

第四篇：法醫學案例分析學習感想

法醫學案例分析學習感想

最近，高校一門《哈利波特與遺傳學》成立全城話題，而我選修了法醫學案例分析這門公選課，當時戲稱，法醫學案例，不如改名叫《洗冤錄與法醫學》或者《法證先鋒與法醫學》，肯定很火爆。當然這只是玩笑話，但相信不少人像我這樣的非醫學生，對于神秘的法醫學認識僅僅是來自于《洗冤錄》、《法證先鋒》、《鑒證實錄》等等電視劇，毫無疑問的是，這些電視劇帶我們走近了法醫學，但同時也會對缺乏判斷力的廣大觀眾造成常識上的錯誤引導，如，相信不少人會認為滴血認親是科學。

由于之前已經選修了一些醫學院、護理學院和公共衛生學院所開設的醫學類公選課，雖然我本身不是學醫，但是學習這種醫學類課程對于我了解自身以及他人身體健康狀況有非常大的幫助。

在當今醫患關系越來越緊張的情況下，醫院醫死人已經不是什么新鮮事，而法醫鑒定在處理醫患沖突當中承擔了重要的角色。所以我帶著疑問和期待，走近了這看似神秘的學科。一開課，老師就給我們生動地講述了他的驗尸經歷，有轟動一時的孫志剛案件，也有引起廣泛關注的人大代表斷腸草中毒案件等等，聽著老師用波瀾不驚的語氣為我們講述這些案件，我明白到，法醫的職責是揭露死亡的真相，還死者的清白，用公正不阿的態度最大程度去還原真相，這是一個偉大的職業。

老師在課堂上嘗試用圖片還原死亡現場的方式來讓我們扮演一名警察或偵探去破案，我才明白到法醫學不僅僅是研究尸體，法醫學的研究對象包括人(活體、尸體)和物。第一、活體檢驗 活體檢驗包括檢查被害人和被告人的生理狀態和病理狀態內容、有損傷程度、傷殘等級、勞動能力的鑒定；有關性犯罪、性功能、妊娠、墮胎的鑒定；個人識別檢查、同一認定、親子鑒定；詐病、造作病(自殘)的檢查和診斷；司法精神病檢查和診斷、精神狀態和行為能力及責任能力的鑒定；疾患(含外傷和疾病，職業性和公害引起的疾患)；年齡鑒定(犯罪年齡的確定)；酒精檢查(酒后肇事)；毒品注射痕檢查(興奮劑和麻醉劑注射)；因果關系及醫療過錯鑒定等。第二尸體檢驗，尸體檢驗是法醫學研究的最重要對象，主要檢查目的是判明死亡原因、推斷死亡時間、確定損傷部位、形狀和程度，鑒別生前傷和死后傷，以及受傷時間、傷后行為能力、推斷致傷兇器、分析作案方式確定死亡性質(自殺、他殺、災害)、有無中毒和疾病體貌特征檢查。第三、物體檢驗 物體檢驗包括人體的一部分(骨片、毛發、組織塊、血痕等)；人的分泌物、排泄物(精液、尿、汗液、糞便等及其斑跡)；人體表面復制物(指紋、足跡)；人體附著物(化妝品、垢、塵土)；兇器與衣著；剩余食物飲料、藥品、嘔吐物、胃內容物等。

其實我印象非常深刻的是老師所講解的關于猝死的案例，由于現代人生活節奏越來越緊張，日常生活中也缺乏對自身身體健康情況的認識，近年來猝死案件越來越多，所謂猝死，是指性癥狀發生后即刻或者在24小時內發生的意外死亡。后世界衛生組織定為發病后6小時內死亡者為猝死。目前大多數學者傾向于將猝死的時間限定在發病1小時內。特點是死亡急驟，出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。老師嘗試從法醫的角度為我們剖析了人猝死前和猝死后的生理機能的變化狀況，以及在解剖過程中如何進行科學的決斷，我們學會了怎么預防各種病因的猝死，也體會到了處理醫患關系的困難，責任決斷的困難，以及法醫在當中所肩負的神圣職責。

課堂上老師放出大量真實血腥的尸體解剖圖片和視頻，這讓普通人難以接受，但我嘗試用科學的態度去對待，生老病死本來就是人生的常態，死亡并不可怕，還有比死亡更加可怕的東西，那就是隱藏在這些死亡背后那令人心寒的殺戮與道德的淪喪。面對圖片上視頻上鮮活的人體，我更加體會到生與死的意義，這些人，有自殺，有他殺，也有因病死亡的，說實話，我無法淡定。以前曾經看過日本電影《入殮師》，我認為法醫和入殮師都是值得尊敬和充滿人性關懷的職業，他們與死亡打交道，不得不面對世俗的眼光，但他們還是義無反顧地堅持

走這條道路。影片中“生如夏花般絢爛，逝如秋葉般靜美”這一句臺詞觸動人心，我認為這也是對法醫和入殮師的真實的詮釋。

不得不承認的是，我國目前僅有31所高校開設法醫專業，每年培養出的法醫專業人才只有1200人左右，僅公安系統缺少的法醫專業技術人員就達6000多人。這其中需要改變的不僅僅是社會大眾對于法醫這一職業的的誤解，更重要的是在廣大公民中培養正確的死亡觀。非常感謝這么多位專業的老師給我們上這一門法醫學案例，不僅僅加深了我對法醫學的認識，而且明白到法醫學不光是遙不可及的只有偵探警察破案時才會用到的知識，它對于醫療糾紛等方面的意義十分重大，所以我認為學校開設法醫學課程十分必要，雖然我們將來可能不會從事這一行業，但是有了初步的了解，會給我們將來處理問題上帶來很多幫助，同時也在告誡我們，法網恢恢疏而不漏，無論如何，都不要做違背法律與道德的事。

第五篇：42例外傷性流產的法醫學分析

【關鍵詞】外傷性流產；損傷程度；法醫學鑒定

f中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)04—0295—0

2外傷性流產在法醫鑒定中偶爾遇到，但認定存在一定難度。：本文作者收集1995—2005年42例外傷性

流產的案例資料進行回顧性分析．旨在探討外

傷性流

產的機制、特點及其鑒定中需要注意的問題。

案例資料

一、臨床資料

42例傷者均為育齡女性，年齡21—35歲，平均年

齡25歲，其中25歲以下傷者26例(占62％)。42例傷

者均有較詳細的相關病歷資料記載。資料顯示：均有

明確的停經史，均經hcg試驗測試呈陽性反應及次

數不等的b超檢查確診為妊娠，受傷前b超檢查均未

見胚胎發育有任何異常，子宮大小及胚胎生長與孕周相符，孕7～21周不等，其中早期妊娠(12周內)為38

例占90．5％；42例傷者均身體健康，無貧血病容。妊娠

期間無性傳播疾病、感冒發燒及誤服藥物史，無婦科

疾病史。此次妊娠前無流產經歷。無接觸有毒有害物

質如染發、家中裝修及醫院藥房t作等經歷。夫妻雙

方無家族性遺傳病史。

此次流產前均有明確的外傷經歷，身體存在程度

不同的損傷，其中36例于下腹部、會陰部及外生殖器

檢見局部擦傷及挫傷。4例性暴力案件巾3例為被強

奸，1例為家庭暴力。受傷后當口及數et內出現下腹疼

痛及陰道流血。其中3o例為先兆流產經過保胎治療

3日～2周無效發展為難免流產，l2例去醫院治療時即

診斷為難免流產。42例傷者妊娠產物均經過病理檢

驗，檢見絨毛、蛻膜組織、胎囊或胎兒。42例傷者均無

感染及失血性休克等嚴重的并發癥。

二、法醫臨床檢查資料

42例傷者均為鈍器致傷．其中拳擊傷13例，腳踢

傷l2例，摔跌傷6例，棍棒傷及金屬類鈍器傷7例，性暴力4例。傷后鑒定時間為受傷當口至1個半月不

等。42例中4例(9．5％)因受傷2周后做法醫鑒定檢查

時未見明顯損傷外(病歷資料有會陰部及身體其他部

位損傷記載)，余38例(91．5％)除存在身體其他部位

損傷外，35例(71．4％)于下腹部、會陰部及外生殖器還

檢見局部擦傷及挫傷。因條件限制，法醫未能直接參

[作者簡介]汪雋(1968一)，男，遼寧岫巖縣人，學士，主檢法醫師，主要從事臨床法醫鑒定t=作。

·

與對患者進行婦科檢查，主要參照婦科醫生記載及一

些客觀檢查指標。

討論

一、外傷致流產的機制

文獻資料表明，當胚胎死亡后，底蛻膜出血。繼而

絨毛與蛻膜組織分離，誘發子宮收縮并排除胚胎產

物。也可能蛻膜海綿組織出血壞死或血栓形成，導致

胚胎死亡。外傷也可引起流產，尤其是腹部的損傷，創

傷組織釋放的某些化學物質如5-ht等，通過血循環

可誘發子宮收縮和子宮血管痙攣：暴力撞擊可使膨脹的子宮撞擊腹壁、脊柱或骨盆，損傷子宮或引起胎盤

早期剝離。若膀胱受傷時，因其解剖部位和子宮i臨近，有神經反射聯系，容易引起子宮收縮而致流產。上述

42例傷者案情資料、病歷資料或法醫i臨床檢查資料顯

示均有腹部損傷史，以腹部遭受暴力打擊或撞擊為

主，身體其他部位的損傷或多或少，但均不嚴重。

二、外傷性流產的特點

根據資料顯示，42例傷者如下特點：(1)均為健康

育齡婦女，25歲以下最多占62％。有明確妊娠史：均有

停經史，經早早孕試驗及b超檢查確診妊娠。b超檢

查與孕周相符，早期妊娠最多占90．5％。妊娠期間無感

染、感冒發燒及誤服藥物史。無婦科病史，此次妊娠前

無流產經歷，無接觸有毒有害物質如染發、家中裝修

及醫院藥房工作等經歷。夫妻雙方無家族性遺產病

史。(2)有明確的外傷史，所受損傷為鈍器傷，主要為

腹部的損傷。受傷當日出現宮縮樣疼痛和陰道流血。

(3)陰道排除物經病理檢驗確診為妊娠產物，未發現

排除物中胚胎或胎兒有畸形等異常情況。

三、外傷性流產的認定

這在法醫學鑒定中非常重要。流產有外傷與非外

傷之分。大量的i臨床文獻資料表明。非外傷性流產較

外傷性流產常見得多。因此凡遇到涉及流產的傷情檢

驗鑒定案例。一定要考慮到自然流產原因的存在。外

傷性流產一定要和非外傷性流產相鑒別。流產的原因

主要有以下幾點：(1)遺傳基因缺陷，染色體異常占

5o％ 60％，在妊娠12周以前流產較多見。(2)環境因

素。(3)母體因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、內

分泌疾病、創傷。(4)胎盤內分泌功能不足。(5)免疫因

法律與醫學雜志2006年第13卷(第4期)

素。11-31(6)感染因素。可見外傷性流產僅為流產諸多原

因中的一項。

作者在認定外傷性流產的鑒定中有如下體會：

(1)確定妊娠。除注

意停經史、早早孕試驗外，要注意

觀察b超尤其彩超檢查結果。[31(2)必須有明確的外傷

史。尤其注意有無腹部的損傷。(3)排除其他導致流產的原因。一般情況下。健康孕婦雖受一定程度的甚至

嚴重的外傷并非必然導致流產，多數因流產為胚胎發

育異常或母體有疾病。因此必須檢查母體和胚胎發育

有無疾病或畸形，確定外傷能否引起流產．要確切地

評價外傷程度，認定外傷性流產應排除可能引起流產的其他原因。對陰道排除物一定要進行病理檢驗，這

樣既可以確定妊娠產物，同時可發現胚胎或胎兒有無

發育異常。當然不能否認有外傷性和自發性流產巧合的因素。因此認定外傷性流產應謹慎。也要注意外傷

后存在先兆流產，有些孕婦怕影響胎兒發育未進行觀

察及保胎治療而直接做人工流產的問題。這種情況不

應認定為外傷性流產。因此，我們在認定外傷性流產

時要綜合考慮細致檢查，排除其他各種因素后，才能

確定是否為外傷性流產。以免錯案的發生。

四、損傷程度評定

確定流產與外傷有因果關系后，依據流產的臨床

類型、流產的并發癥等，根據《人體重傷鑒定標準》第78條。孕婦損傷引起早產、死胎、胎盤早期剝離、流產并

發生失血性休克，或產生感染屬重傷。根據《人體輕傷

鑒定標準(試行)》第42條，損傷致孕婦難免流產屬輕

傷。上述42例傷者均未出現嚴重的并發癥，因此參照

《人體輕傷鑒定標準(試行)》第42條，均評定為輕傷。

參考文獻

【l】徐步芳、程利南．反復自然流產與子宮內膜接受性【j]．國際醫學計劃

生育分冊，2005，24(3)：138～1

42【2】 王世闌．流產．婦產科學im】．北京：人民衛生出版社，2003．125-126

【3】李艷英，方虹．240例自然流產病因調查分析【jj．中國初級衛生保

健，2005。19(7)：81—82．

【4】 李麗輝．彩色超聲在診斷人工流產后宮內殘留中的應用[jj．現代中

西醫結合雜志，2005．14(5)：654—65

5【5】趙麗萍鄉 傷性流產．秦啟生、張秦初．臨床法醫學【m】．北京：a~ls生

出版社．2004．240～242

(收稿：2006—03—26：修回：2006—09—30)