第一篇：法醫學期末考試重點

1法醫學(forensic medicine）概念：應用醫學及相關學科的理論知識和技術，研究和解決與法律有關的醫學問題的一門學科。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據（醫學證據）。

1、研究的對象：尸體、活體、生物源物證、現場勘驗、文證審查

2、法醫學分支學科：法醫病理學、法醫臨床學、法醫物證學、法醫毒理學、法醫毒物分析、法醫人類學、法醫精神病學3《洗冤集錄》出版于南宋（公元1247年）偉大的法醫學家宋慈所撰寫

1、損傷(injury):機體受到外界因素作用引起人體組織結構破壞和/或功能障礙

2、機械性損傷（mechanical injury）分為鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷、交通損傷。

損傷的基本形態學改變：形態學變化為主的損傷（擦傷 挫傷 創 內臟創傷 骨折 肢體斷碎）功能改變為主的損傷（震蕩傷 神經源性休克）

組織間橋(tissue bridge)：（鈍器創所特有）創壁之間未完全斷裂的血管、神經和結締組織。、竹打中空:若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。國外稱為鐵軌樣挫傷（railway line bruise）

5、高墜傷（falling injury）：軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。

墜落傷的嚴重程度與墜落高度、體重、人體著地姿勢、空中有無物體阻隔及地面情況等有關。

特點：（1）.廣泛而嚴重，多種損傷并成；(2.）體表損傷相對較輕,而內臟損傷重;(3).損傷多集中在軀體的一側，各種損傷均可一次性暴力所為。(4).損傷分布有一定的特征，如身體的某一側、頭頂或腰骶部損傷。(5).四肢長骨骨折處或肝脾破裂出血較少，易被懷疑為為死后形成。

6、射擊傷

分為:貫通槍彈創、盲管槍彈創、溝狀槍彈創、回旋槍彈創。

典型的槍彈創由射入口（組織缺損、擦傷輪、污垢輪、火藥煙暈、槍口印痕）射創管、射出口組成。

7、鈍器創與銳器創的鑒別

創口 不規則，無定形 規則，有一定的形態特征

創緣 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷平直，擦傷和挫傷不明顯 創角 無規則，多個，呈撕裂狀較銳，與兇器刃緣相應

創腔 淺 而寬，有組織間橋 深而窄，無組織間橋，出血少 出血多

創壁粗糙，不易對合平整，對合良好

創底 不平，較淺，多止于淺筋膜平整，可深達骨組織或內臟 8.、切創、砍創、刺創的鑒別

部位多見于大血管 多見于頭部及上肢 多見于軀干 創口長梭形窄條形或窄三角形態與兇器截面相似 創角尖細，有劃痕鈍或一鈍一銳 與兇器刃緣相似

創腔細而淺，呈舟形短而深，多達骨組織 小，很深，多達內臟

其他外出血多，無骨折

有外出血，可伴骨折 內出血多，常傷及內臟

1、彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury DAI)亦稱彌漫性白質損傷。可單獨發生，也可伴發于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。

假死（apparent death）：處于瀕死期的人，有時生命活動處于極度微弱狀態，未作仔細的檢查難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡。

1、超生反應（supravital reaction): 從臨床死亡期以后，在一定時間內組織細胞仍保持著生命功能和對外界刺激發生的低級、原始性的反應。意義：推斷死亡時間。

2、死因分析：分析確定與死亡相關的各種因素的責任關系的過程。

死因分析：主要是通過案情、病史分析、尸體檢驗、實驗室檢查等綜合判斷、辨別各種疾病、損傷、或暴力及其與死亡的關系，明確死因。

3、死亡原因 ： WHO《國際疾病分類》：所有直接導致或間接促進死亡的疾病或損傷，以及任何造成這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀和臨死前的表現。

4、根本死因（underlying cause of death)：引起死亡的初始原因。原發性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫損傷、電擊、中毒等。

5、直接死因（immediate cause of death)：直接導致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發癥。

死亡性質

：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類

6、死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或災害、死亡方式不能確定五類

7、腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉的永久性停止。

診斷標準：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級部位（大腦皮質）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質下核和腦干）的功能依然存在

8、腦死亡與植物狀態的區別

概念全腦功能喪失腦的認知功能喪失

病理改變全腦或腦干損傷廣泛的大腦皮質損傷 自主呼吸無

有

意識狀態深昏迷樣意識喪失無意識的覺醒狀態 腦干反射無有

維持心肺功能短，平均短于72h 長、平均超過3個月

1、尸體現象（postmortem phenomena）：死后變化在尸體上表現的現象稱尸體現象。

2、早期尸體現象（24小時以內）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等

2晚期尸體現象（24小時以后）：包括：毀壞型尸體現象（腐敗）、保存型尸體現象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）。、侵軟(maceration)：指四月以上的胎兒死于宮內，并在羊水中發生無菌性自溶 性的改變。表現為胎兒皮膚水泡形成、破裂，內含黃褐色漿液、臟器腫大、松軟等。

1、根據發生的原因可將窒息分為5類：

①機械性窒息：②空氣中缺氧所致的窒息 ③電擊所致的窒息 ④中毒性窒息：CO、硝酸鹽等 ⑤疾病性

2、根據暴力作用的方式和部位不同（1）壓迫性窒息： ①壓迫頸部：縊死、勒死與扼死 ②壓迫胸腹部：活埋、擠壓死（2）堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道內固體或液體等異物阻塞。

3、Tardieu, s斑：心外膜和肺胸膜點狀出血，對窒息的鑒定有一定的價值。

4、縊死(hanging)：以索狀物纏繞頸部，利用全部或部分自身體重使頸部受壓窒息死亡。

5、勒死(ligature strangulation)：通過外力使環繞頸部的繩索壓迫頸部而引起的窒息。勒死多見于他殺案件，自勒和意外少見。勒索環繞頸部可為一匝或多匝，勒頸后往往綰結固定以防松開。

6、扼死（manual strangulation)：用手直接壓迫頸部造成的窒息死亡，俗稱“掐死（throttling）”扼死均為他殺。、悶死（smothering）：用手掌或柔軟物體同時堵塞口部和鼻部，致通氣障礙而窒息死 悶死以多為他殺，意外也較多見。

8、勒死與縊死鑒別

索溝形成為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕為勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕

索溝外表

多在舌骨與甲狀軟骨之間兩側斜行向上提起多不閉鎖，有中斷著力部分最深，兩側逐漸變淺消失縊溝處出血少見 多在甲狀軟骨或其下基本上呈環形水平狀一般呈閉鎖狀態深度基本均勻，結扣處有壓痕縊溝多出血，顏色較深

索溝深部 肌肉多無斷裂出血舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折

肌肉處常有斷裂出血甲狀軟骨、環狀軟骨骨折

其他 典型著腦組織、腦膜淤血不明顯舌尖課外露典型著顏面蒼白，非典型著顏面淤血水腫

腦組織和腦膜淤血明顯、伴點狀出血舌尖多外露顏面青紫腫脹

1、溺死（drowning）：指液體吸入呼吸道和/或肺臟引起的堵塞性窒息死亡。也稱淹死。

2、硅藻檢驗的特性：在骨髓、牙髓、腎臟、肝臟、腦、心腔血液中檢出硅藻有助于診斷。也有人認為在肺的邊緣找到硅藻具同樣的意義。硅藻檢查應取現場水作對照。

3、溺死與死后入水鑒別（書P204）

1、猝死或稱為急死（sudden death）：指貌似健康的人因潛在性疾病（器質性或非器質性）而發生急速的、意外的死亡。

2、猝死的特點：貌似健康、死亡急速、意外性、自然性（非暴力性）、可有或無誘因

3、冠心病猝死的特點（1）、發病年齡一般較輕，國內發病年齡多為30-40歲，比國外低10歲左右。（2）、冠狀動脈病變一般較輕（3）、臨床表現多為即刻死。燒傷/死（burn/death from burn）：火焰引起的損傷/死亡。

1、燒死的形態學改變（體表征象）

①皮膚燒傷②斗拳姿勢

③外眼角皺褶 ④皸裂創⑤尸體質量減輕，身長縮短 ⑥衣著殘片

2、呼吸道損傷：熱作用呼吸道綜合征（respiratory complex caused by heat）:火焰及高溫氣體致呼吸道損傷的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉、氣管、支氣管炎、和支氣管周圍炎，是生前燒死的證據。

3、火場尸體死亡原因 ①窒息 ②急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒 ③休克 ④自身中毒 ⑤燒傷并發癥

4、燒傷與死后焚尸鑒別 皮膚紅斑有無

水泡特征泡內充滿含纖維蛋白和白細胞的液體，泡底與泡周充血白細胞浸潤

泡內含氣體和少量液體，泡底和泡周不充血，無炎癥反應

痂皮其下充血水腫、有白細胞浸潤，血管內有血栓形成組織呈凝固性壞死，無炎癥反應與血栓形成 外眼角皺褶有無 呼吸道

氣管、支氣管內有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變

僅口、鼻部有煙灰炭末，無熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變

血液

心血內含較多氧血紅蛋白

僅外周血含碳氧血紅蛋白 消化道

胃腸道可見煙灰炭末 無煙灰炭末

其他臟器 有充血或出血，可見退行性變 無充血或出血 其他致命傷 無 常有

1、電損傷(electrical injury)：電流通過人體所導致皮膚和其他組織器官損傷。

2、電擊死(electrical death)：電流通過人體所致死亡。

3、形態學改變：電流入口（1）電流斑(current mark)（2）皮膚金屬化（3）電燒傷

3.內部器官改變：(1)心血管系統：血管內皮細胞拉長，柵欄樣排列(2)神經系統:(3)肌肉:(4)腎：腎小管變性壞死，肌球蛋白管型形成。(5)骨關節：形成骨珍珠(6)其它：肺，耳，眼，胰腺

1、檢材的采取原則：

（1）、在現場勘查或偵查中，必須全面、仔細尋找一切可疑 的物證。（2）、詳細記錄檢材的名稱、數量、形狀、大小和發現地點，并進行繪圖、照相和記錄后，根據檢材的具體情況，用適當的方法采取和包裝。（3）、取材時應盡量保持其原形狀不受損壞。（4）、提取現場的檢材時，應同時提取受害人的血液、唾液或毛發等。（5）、提取尸體血時，最好提取末梢血。（6）、提取檢材時應用鑷子或戴手套提取，不能直接用手觸摸。（7）、提取檢材寧多勿少，足量以供重復使用。(8)、提取檢材時應遵守相關法律的規定。

2、血痕檢驗步驟：（1）肉眼觀察 ：血痕的形狀、血痕的顏色（推斷出血時間）、血痕的大小（2）預實驗 與確證實驗（3）種屬試驗

（4）血型級DNA分析檢驗（5）根據需要尚可進行性別、出血部位等檢驗，協助分析或重建作案情況

3、物證的概念：凡對查明案件有證明作用的物品和痕跡。

十二、親權鑒定(disputed parentage testing)：應用遺傳標記，根據遺傳規律對被控父母與子女間的血緣關系進行鑒定稱

1、損傷程度鑒定：（1）重傷（grave injury）我國《刑法》第95條所規定的下列情形之一的傷害：①使人肢體殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽覺、視覺或者其他器官功能的；③其他對于人身健康有重大傷害的。（2）輕傷：(flesh injury)根據《刑法》第234條的規定，輕傷已是法律上確定故意傷害罪的客體要件的最低要求，因此在傷害案件中評定輕傷即成為確定罪與非罪的重要依據。

（3）輕微傷（slight injury）指各種外界因素作用下，造成人體局部組織結構的輕微損害，或者輕微短暫的功能障礙，恢復后不遺留明顯后遺癥，達不到輕傷標準的損傷。

2、法醫臨床學（forensic clinical medicine）運用現代法醫學和臨床醫學的理論和技術，研究并解決法律上有關活體的醫學問題的一門應用學科。對被鑒定人進行檢驗，從而確定被鑒定人是否存在損傷，并按國家或行業頒布的標準評價其損傷程度和/或傷殘程度

1、強奸(rape)：指違背婦女意志，采用暴力、脅迫、欺騙、藥物或其他手段強行非法的性交行為。

奸淫不滿14周歲幼女，以強奸論，從重處罰。

2、強奸的后果：(1)暴力損傷

(2)精神創傷

(3)妊娠

(4)性病感染

個人識別：應用科學的方法對尸體和活體進行個人同一認定。個人識別的對象：尸體和活體。

1、性別鑒定

對比觀察法：性別差異最大的是骨盆，其次是顱骨，其他如胸骨、鎖骨、肩胛骨及四肢長骨也有一定差異。

法醫精神病學(forensic psychiatry)應用現代精神病學的理論和方法，研究并解決精神疾病與法律之間有關問題的學科

目的：依法正確處理案件，保護精神疾病患者的合法權益。

十七、醫療事故 是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故.1、法醫毒理學（Forensic toxicology）：主要研究以自殺、他殺為目的和意外、災害事故引起中毒的一門學科，也研究藥物濫用、環境污染和醫療過程中發生的引起法律糾紛的中毒。

2、毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量進入機體即可引起機體功能障礙和/或器質性損害的物質。毒物的概念是相對的。

3、中毒（poisoning）：生物體因毒物作用而發生的組織器官病理改變或功能紊亂。由此造成的死亡稱中毒死。

4、中毒案件的流行病學特點：(1)、毒物種類隨不同年代而變化：(2)、毒物中毒因不同國家、地區而不同：(3)、毒物種類爆炸式增多：如美國：化學物已有60萬種，平均增加700-1000種/年(4)、投毒方式多樣化、隱蔽性(5)、中毒案件性質：自殺、他殺、意外災害事故外，濫用藥物、吸毒成癮、環境污染日益多見

藥物濫用（drug abuse)：指違背公認的醫療用途和社會規范而使用任何一種藥物

5、藥物成癮（addiction）或藥物依賴(Drug dependence)： 指習慣攝入某種藥物而產生的依賴狀態，且撤去藥物后出現特殊癥狀（戒斷癥狀）。

6、毒品：是指阿片（鴉片）、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、苯丙胺類等200余種、國際公約明令禁止的、夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

9、低溫損傷、電擊、中毒等。

10、直接死因（immediate cause of death)：直接導致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發癥。

死亡性質

：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類

11、死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或災害、死亡方式不能確定五類

12、腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉的永久性停止。

診斷標準：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級部位（大腦皮質）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質下核和腦干）的功能依然存在

13、腦死亡與植物狀態的區別 概念全腦功能喪失腦的認知功能喪失

病理改變全腦或腦干損傷廣泛的大腦皮質損傷 自主呼吸無

有

14、低溫損傷、電擊、中毒等。

15、直接死因（immediate cause of death)：直接導致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發癥。

死亡性質

：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類

16、死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或災害、死亡方式不能確定五類

17、腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉的永久性停止。

診斷標準：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級部位（大腦皮質）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質下核和腦干）的功能依然存在

18、腦死亡與植物狀態的區別

概念全腦功能喪失腦的認知功能喪失

病理改變全腦或腦干損傷廣泛的大腦皮質損傷 自主呼吸無

有

19、低溫損傷、電擊、中毒等。

20、直接死因（immediate cause of death)：直接導致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發癥。

死亡性質

：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類

21、死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或災害、死亡方式不能確定五類

22、腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉的永久性停止。

診斷標準：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級部位（大腦皮質）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質下核和腦干）的功能依然存在

23、腦死亡與植物狀態的區別

概念全腦功能喪失腦的認知功能喪失

病理改變全腦或腦干損傷廣泛的大腦皮質損傷 自主呼吸無

有

第二篇：安徽大學法醫學期末考試重點總結

安徽大學法醫學期末考試重點總結

本篇僅用于學習考試交流,不得用于商業目的,否則追究相關法律責任

1.法醫學概念：利用醫學，生物學和其他自然科學的理論和方法，研究尸體，活體以及人體組織，體液斑等，以解決法律實踐中醫學問題，是聯結醫學和法學的一門交叉學科!

2.研究對象：

尸體，活體，物證檢查，文證，現場

3.基本方法：

現場勘驗，尸體檢驗，活體檢驗，物證檢驗，文證審查（書證審查）

4.法醫學鑒定：法醫學鑒定人受司法機關的指派或委托，運用法醫科學的理論和方法，對尸體，人身，物證，現場以及其他有關材料進行檢驗后，對委托鑒定的有關問題進行客觀的實事求是的分析，如實作出結論的過程。

5.補充鑒定：司法工作人員對鑒定結論進行分析研究，認為所作出的結論理由不足或鑒定不全面，或發現了與案件有關的新資料，可將這些材料交給原鑒定人進行補充或復驗作補充鑒定。

6.重新鑒定：如果政法機關或者當事人，辯護人對原鑒定的結論不滿意或幾個鑒定人的意見不一致，可將原案材料再委派或聘請別的專家進行鑒定，稱重新鑒定。

7.法醫學鑒定人：具有法醫學知識和技能的人，受到司法機關的指派或聘請，進行檢驗鑒定，作出結論的人。

8.法醫學的鑒定程序： 受理，檢驗，鑒定

9.法醫學鑒定書內容：

緒言，文件摘錄，檢驗所見，分析說明，鑒定結論，結尾（日期，簽名，蓋章）

10.死亡的概念：心跳停止和呼吸停止

包括心臟死（體循環，肺循環和冠脈循環），呼吸死（低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂，顏面紫紺），腦死亡。

11.腦死亡概念：包括大腦，小腦腦干在內的全腦功能的完全的，不可逆停止。

腦死亡判斷標準：無反應性（深度昏迷），無自主呼吸，無反射，平線腦電圖，腦電波消失。

死亡的過程：

瀕死期（可逆階段），臨床死亡期（可逆階段），生物學死亡期（不可逆階段）12.超生反應：人作為整個的機體已經死亡，但某些細胞，組織以及器官仍在一定時期內保持部分或全部生活功能，這些功能表現出來，稱超生反應。

13.假死：指人體的生命功能（如心跳，呼吸等）處于極度微弱狀態時，從外表觀察已經死亡，甚至呼吸，心跳用一般方法未能察覺，但如能積極救治，能暫時或永久的復蘇，這種狀態，稱假死。

14.死亡分類：

1）自殺死，他殺死，意外死；

2）暴力死，非暴力死（衰老死（生理性死亡），病死（病理性死亡））

15.尸體現象：人死后，在體內外物理，化學和生物學因素的作用下，尸體本身發生的一系列有相對規律性的死后變化，這些變化使尸體呈現特有的征象。

1）早期尸體現象：（24小時內）

肌肉松弛，皮革樣化，尸冷，尸斑，尸僵，尸體痙攣，角膜混濁，自溶。2）晚期尸體現象：（24小時后）腐敗，白骨化，干尸（木乃伊），尸蠟

16.腐敗的分類：（過程是否中斷）保存型：木乃伊，尸蠟，泥炭鞣尸等 毀壞型：腐敗，白骨化（未中斷）

17.早期尸體現象的意義：（與尸斑的法醫學意義相聯系）

1）確證死亡；2）提示尸體曾否被移動；3）推斷死亡時間；4）反映死亡當時軀體的位置和狀態；5）推斷死亡原因。

18.尸冷：死后新陳代謝停止，機體還不斷散熱，導致尸體溫度逐漸下降至外界溫度相當或略低。

尸冷意義：確證死亡；推斷死亡時間。

19.尸斑：死后血液循環停止，尸體血液依靠自身重力的作用，流向尸體低下部位，墜積于尸體低下部位未受壓迫的血管中，從而在皮膚上顯現出邊緣不清，紅色或暗紅色的斑塊。

尸斑發展的三期及其特點： 1）墜積期尸斑（12小時內）：手指按壓尸斑完全褪色；死后6小時左右改變體位，則原尸斑可逐漸消失，新的低下部位重新出現尸斑（尸斑的轉移）；切開尸斑處皮膚，血管斷端有血滴流出，易用紗布擦去。2）擴散期尸斑（12h—24h）：按壓僅稍微褪色；改變體位（翻轉尸體），原尸斑不消失，時間長可在新低下部位出現新尸斑，但顏色較淡（尸斑的部分轉移）；切開有血滴，組織染成紅色，不易擦去。

3）浸潤期尸斑（24小時后）：尸斑完全固定，無論直接壓迫或翻轉尸體，尸斑不再消失，新尸斑不再產生；切開呈紫紅色或暗紫紅色，無血滴。20.影響尸斑發展的因素：

外力壓迫，血液的狀態，皮膚色澤

21.尸斑顏色： 一般死亡：暗紅色 CO中毒：櫻桃紅 氰化物中毒：鮮紅

凍死，冷庫冰雪水中的尸體：鮮紅

亞硝酸鹽中毒，氯酸鉀中毒：暗褐或灰褐色 腐敗的尸體：污綠

22.尸體痙攣：一種少見的特殊肌肉僵直現象，人死后沒有經過肌肉松弛階段，在死亡的瞬間，全身或局部的肌肉立即僵硬，把臨死時的姿勢和表情固定下來，直至尸檢。

23.腐敗：機體死亡后腐敗細菌在尸體內大量繁殖使蛋白質等化合物分解組織器官遭到破壞，最終只留下骨骼，這種現象稱之為腐敗。

腐敗的發展過程：尸臭，尸綠（最早出現右下腹部），腐敗靜脈網，腐敗氣泡和水皰，巨人觀，白骨化。

24.木乃伊（干尸）：尸體處于干燥或通風良好的環境中，尸體水分急劇減少，致使腐敗過程中斷，尸體重量減輕，內臟和軟組織干燥，縮小，皮膚干燥呈深褐黃色或黑褐色皮革樣化，形成干尸。

形成條件：通風，干燥，較高的環境溫度

25.死亡的推斷依據： 根據尸體現象推測； 根據胃腸內容物推測；

根據蠅蛆生長發育狀況推測； 根據死后尸體化學變化推測； 其他，如動物對尸體的破壞。

26.機械性窒息：因機械性暴力的作用，致使鼻腔，口腔堵塞，呼吸道壓閉，胸腹部受壓導致全身缺氧和二氧化碳滯留。

分類：

壓迫所致的窒息：壓迫口鼻，壓迫頸部，壓迫胸腹部，胸腹腔內氣體或液體壓迫所致的窒息。堵塞所致的窒息：堵塞呼吸道口所致窒息，呼吸道內阻塞所致的窒息，液體吸入呼吸道所致的窒息。

27.窒息死的尸體征象：

1）尸表征象：顏面青紫、腫脹；淤點性出血，眼結合膜出血（最重要的尸表征象）；尸斑暗紅色，顯著，出現早；尸冷緩慢；玫瑰齒；其他。2）尸體內部征象：血液暗紅色，流動性；內臟淤血，脾貧血；漿膜及粘膜下有點狀出血，塔雕氏斑（最重要的內部征象，特征性尸體征象）；肺氣腫和肺水腫。

28.縊死：利用全部或部分的自身體重，使繩索或其他物體壓迫頸項部而引起窒息性死亡。

縊死的縊型：

典型縊死（前位縊型）側位縊型 后位縊型

縊死的機制：

呼吸道閉塞（15kg）；頸部血管受壓導致腦血供障礙；頸部神經受壓引起反射性心跳停止；脊椎和脊髓的損傷。

29.縊死的尸體征象： 一）縊溝（特征性）二）縊死的其他尸體征象

1）顏面：前位縊型蒼白色；后位和側位縊型是青紫色； 2）尸斑和尸僵：尸斑暗紅，懸空（芭蕾舞腳）；

3）內部改變：內臟淤血，脾貧血，漿膜和粘膜下有點狀出血，肺氣腫和肺水腫。4）其他：口鼻經常有分泌物流出；舌尖微露；體表及手足損傷。

30.勒死：以繩索纏繞頸項部，在繩索交叉處的兩端，用自身體重以外的其他力量或用某種機械的作用，使繩索絞勒頸項部，導致窒息而死亡。

勒死的機制：

壓迫呼吸道致氣道閉塞；壓迫頸部血管致腦血供障礙；壓迫頸部神經致反射性心跳停止。

31.勒死的尸體征象： 一）勒溝（特征性），頸中部，環形，近乎水平方向，閉鎖的索溝，表皮剝脫，皮下出血，皮革樣化褐黃色。二）其他窒息征象：

顏面青紫腫脹明顯；內臟的窒息征象比縊死的尸體明顯。三）體表及手足損傷。

32.勒死與縊死的區別：

索溝的位置，方向，閉鎖情況，深度，皮下出血以及肌肉出血情況，頸動脈斷裂情況，骨折狀況，窒息征象，顏面改變。

33.扼死：用手壓迫受害人頸部而發生的窒息性死亡。

扼死的機制：

壓迫氣管引起窒息；

壓迫頸部血管引起腦血供障礙； 壓迫迷走神經和頸動脈竇引起反射性心跳停止。

34.扼死的尸體征象：

1）扼痕：新月狀指甲印，手指印；

2）深部損傷：頸內部的損傷，喉頭及整個頸部組織出血，挫傷，喉骨舌骨骨折； 3）窒息征象：顏面青紫腫脹，窒息征象明顯，眼球，眼結合膜下出血明顯； 4）手足及體表損傷。

35.溺死：由于大量液體吸入并堵塞呼吸道，引起呼吸障礙而發生窒息性死亡者，稱溺死。

溺死的機制：

窒息；電解質紊亂；其他因素：（遲發性死亡）干性溺死。

36.溺死的尸體征象：

新鮮尸體具有一般窒息死亡的特征，特有征象： 一）尸表征象：

1）口鼻部蕈狀泡沫； 2）手中抓有異物； 3）尸溫較低；

4）尸斑淺淡，出現慢； 5）皮膚呈雞皮樣改變； 6）皮膚膨脹，皺縮，脫落； 7）尸體的浮沉和膨大； 8）其他變化。

二）尸體內部征象：

1）呼吸道內有溺液和異物；

2）肺的改變：水性肺氣腫，溺死斑等； 3）心血管改變：左右心血濃度不同； 4）胃腸道內有溺液和異物； 5）內臟器官中檢出硅藻； 6）其他

37.生前溺死和死后拋尸入水的區別：

1）手：生前溺死可抓有異物（水草，泥沙等）。死后拋尸入水無； 2）口鼻孔：生前溺死有蕈狀泡沫（白色或紅色）。死后拋尸入水無；

3）呼吸道：生前溺死各級支氣管和肺泡內可有溺液，泡沫和異物。死后拋尸入水僅上呼吸道有少量液體，異物，若水壓較大可達下呼吸道，但無泡沫；

4）肺：生前溺死水性肺氣腫，肺表面有肋骨壓痕，溺死斑，切面有溺液流出。死后拋尸入水無。

5）心：生前溺死左心血比右心血稀薄，各成分減少，并有異物（淡水溺死）。死后拋尸入水左右心血濃度相同； 6）胃腸：生前溺死均可有溺液，水草，泥沙等異物。死后拋尸入水僅胃內可能有少量溺液，一般不進入小腸；

7）硅藻檢查：生前溺死肺，肝，脾，腎等內臟及骨髓，牙齒中可檢出相當數量的硅藻。死后拋尸入水無或僅有少量（平時吸入或污染）。

38.性窒息：由性心理變態者，以奇特的方式，造成一定的缺氧狀態，刺激其性欲，由于實施過程中的措施失誤或過度，意外地導致窒息死亡。

39.機械性損傷：物體以機械運動的方式作用于人體，使正常組織結構破壞和功能障礙稱為機械性損傷。

形成的三個基本因素： 機械力，致傷物，人體。

40.致傷物的分類： 銳器，鈍器，火器。

41.創的結構：

創口，創角，創緣，創壁，創腔，創底。

42.創的分類：

銳器創：切創，砍創，刺創，剪創； 鈍器創：挫裂創，撕裂創； 火器創：槍彈創，爆炸創。

43.切創（割創）：使用銳器的刃部沿刃的方向牽拉和下壓，切割皮膚和皮下組織形成的損傷稱為切創。

44.切創的性狀：

創口——長梭形，一般比刃緣長，常伴有拖刀劃痕（尾狀劃痕）； 創角——尖銳； 創緣——整齊； 創壁——光滑；

創腔——無組織間橋；

創底——平整干凈，可傷及骨質，形成骨切痕。

45.切創的部位：

自殺切頸：腕部，頸部，腹股溝部。

46.試切創（猶豫創）：自殺者常有多次試切割的現象，主要由于自殺開始時心理矛盾和疼痛感，常常開始切的淺表，逐漸加重，故可發現數條與主創口平行的淺表切痕，有時可在創緣發現小的瓣狀創，這種形態的創稱為試切創。

47.砍傷：揮動具有一定重量的銳器，以刃面砍擊人體致軟組織斷離的損傷，稱為砍創。

48.砍創的性狀：

創口——短梭形，哆開明顯； 創角——可銳可鈍，有時呈三角形；

創緣——一般整齊，有時可見表皮剝脫和皮下出血； 創腔——深；

創底——多傷及骨質，在骨骼上形成骨砍痕或骨折。

49.切創與砍創的鑒別： 1）概念：切創是使用銳器的刃部沿刃的方向牽拉和下壓，切割皮膚和皮下組織形成的損傷。砍傷是揮動具有一定重量的銳器，以刃面砍擊人體致軟組織的的損傷； 2）部位：切創多在頸部，腕部，腹股溝（腹部，面部）。砍創多在面部，四肢，頸部，肩部（可在身體任何部位）；

3）創口：切創呈長梭形。砍創呈短梭形，哆開明顯；

4）創角：切創創角尖銳，有尾狀劃痕。砍創可銳可鈍，有時呈三角形；

5）創緣：切創創緣整齊，自殺切創有試刀痕。砍創可有較窄的表皮剝脫和皮下出血； 6）創底：嚴重切創可傷及骨質，在骨上形成骨切痕。砍創多傷及骨質，在骨上形成骨砍痕或骨折；

7）性質：切創多見于自殺。砍創多見于他殺。

50.刺創：末端尖銳的器械沿其縱軸方向刺入人體所形成的損傷。

刺創的典型特點：

創口小，創腔深，體表損傷常輕而內部損傷嚴重。

51.貫通刺創的組成：

刺入口，刺創管，刺出口。

52.剪創

剪創的典型特征：

在同一部位一次形成兩個創口。

剪創的分類：

夾剪創，刺剪創，剪斷創。

53.鑲邊狀挫傷帶——棍棒打擊的典型特征。

54.高墜傷的特點：

1）通常體表損傷輕微，而內部損傷嚴重；

2）除著力處外，在遠隔部位亦可見到損傷，甚至更為嚴重；

3）廣泛而嚴重的損傷，都是一次巨大暴力所形成，這種損傷用兇器損傷難以解釋（空中障礙物所致的損傷除外）；

4）可能發生多處骨折，內臟破裂，各不同骨上的骨折線，內臟裂紋方向與作用力的方向一致。

55.交通工具損傷的基本形態： 一）車外行人損傷： 直撞傷（伸展創），摔跌傷，拖擦傷，輾壓傷。二）車內人員的損傷：

1）人體與車內某些部件相撞形成的損傷； 2）安全帶壓迫的損傷；

3）人體被拋出車外造成的損傷。

56.接觸槍創的特點：

若創下有骨質襯墊，射擊時產生的氣體噴入皮膚，可將皮膚組織拱起，射入口呈星芒狀，創口皮伴有煙灰附著，若深層軟組織較厚，則可留下槍印痕。

57.貫通性槍創的組成： 射入口，射創管，射出口。

58.接觸射擊： 1）煙暈；

2）若深層軟組織較多，可留下槍口印痕； 3）皮膚被撕裂，射入口呈星芒狀； 4）HbCO環形成；

5）衣服可形成十字或T形撕裂。

59.爆炸傷的性狀： 炸點傷（最嚴重），燒灼傷（續發性傷），沖擊波損傷，拋出物傷，附加傷。

60.生活反應：指活體對各種外來因素所致損傷或致病因子所產生的反應。

生前傷和死后傷區分依據——有無生活反應。

61.燒死的尸體征象 一）尸表征象：

皮膚燒傷（四度燒傷：紅斑期，水皰期，壞死期，炭化期）；反射性強閉眼（生前特有）；拳斗姿勢（炭化期）；皮膚裂傷。二）尸體內部征象：

1）呼吸系統的改變——熱作用呼吸道綜合癥（生前特有）； 2）心臟和大血管血液成分中有不同濃度的HbCO（生前特有），生前燒死，CO中毒，櫻桃紅色；

3）硬膜外熱血腫（與外傷性血腫區別）（生前，死后均出現）； 4）食道和胃內有煙灰，炭末（生前特有）； 5）其他器官的改變。

62.生前燒死和死后焚尸的區別：

主要依據在于有無全部或全身的生活反應。

1）生前燒死皮膚燒傷伴有生活反應（皰內有大量蛋白質和炎細胞）。死后焚尸無生活反應； 2）生前燒死有反射性強閉眼。死后焚尸無；

3）生前燒死呼吸道（口，鼻，喉，氣管及各級支氣管）均有煙灰，炭末沉著。死后焚尸僅見于口，鼻；

4）生前燒死有熱作用呼吸道綜合癥。死后焚尸無；

5）生前燒死心血及大血管血液中有高濃度的HbCO。死后焚尸無；

6）生前燒死食道，胃甚至十二指腸內均可能有煙灰，炭末沉著。死后焚尸無； 7）生前燒死無其他暴力致死的征象。死后焚尸有其他暴力致死征象。

63.凍死的尸體征象： 一）尸表征象：

1）經常衣著單薄，尸體常呈蜷曲狀； 2）反常脫衣現象；

3）面容和皮膚的變化：苦笑面容，雞皮現象； 4）尸斑鮮紅色或淡紅色； 5）凍僵。

二）尸體內部征象： 1）胃粘膜血斑和潰瘍；

2）內臟改變：無特征性變化，出血充血。

64.反常脫衣現象：少數凍死者凍死前反而脫去衣服，全身裸露，或將衣服翻起，暴露胸腹部，或僅穿內衣褲，稱為反常脫衣現象。原因可能是體溫調節中樞麻痹，有幻覺熱感。

65.影響電流損傷的因素： 1）電流性質 2）電壓 3）電流強度

4）身體阻力（人體對電流的抵抗）5）電流通過機體的途徑 6）電源作用于機體的時間 7）機體接觸電源的狀況 8）機體狀態 9）環境狀況

66.電擊死的尸體征象： 1）電流斑（電流印記）（非必備）2）皮膚金屬化（電鍍現象）3）電燒傷

4）骨及關節改變，骨珍珠 5）電流出口 6）電擊紋

7）內部征象：心臟及大血管血液呈暗紅色流動狀態，心肺漿膜下有出血點，心肌斷裂，肺淤血，水腫，腦，肝，腎淤血和變性。

67.毒物：指在一定條件下，較小劑量給予時，引起機體功能障礙或器質性損害的化合物。

68.中毒：生物體受到毒物的作用引起功能性或器質性改變后出現的疾病狀態。

69.半數致死量（LD50）：在實驗動物的群體中，能引起半數動物死亡的劑量。

70.全數致死量（LD100）：在實驗動物的群體中，能引起全部動物死亡的劑量。

71.猝死：貌似健康的人，由于潛在的疾病或機能障礙而發生的急速的，出人意料的死亡。

猝死的特點：

1）貌似健康（基本上健康，外表健康，有某種疾患但一般情況下不致死）2）意外性——出乎意料； 3）時間限度——短。

72.猝死的內因：

成人——心血管系統疾病占首位。如冠心病。嬰幼兒——呼吸系統疾病占首位。如支氣管肺炎。

73.青壯年猝死綜合癥（SMDS）：身體一向健康的青壯年，特別是男性，在睡眠中發生迅速死亡，經過詳細的尸體解剖不能發現明顯死因的猝死。

特點：

1）好發于青壯年，發育營養良好，既往身體好； 2）年齡：20歲以前和60歲以后極少； 3）男性多于女性； 4）多數死于睡眠中；

5）突然迅速死亡，多為即時死；

6）尸體解剖不能發現致死性的病變和原因。

74.嬰幼兒猝死綜合癥（SIDS）：指健康的嬰幼兒急速的，出乎意外的死亡，而且全面尸體解剖，無確切的死因。這類死亡稱為嬰幼兒猝死綜合癥。

特點：

1）發育良好，既往健康的嬰幼兒；

2）一般在兩歲以下，2月至4月齡為發生高峰； 3）性別差異不大； 4）多死于安靜狀態中；

5）尸體解剖不能發現致死性病變。

75.可疑血痕檢材：

1）肉眼檢查（血痕顏色，形狀，分布，大小）——2）預實驗（判斷有無血痕存在的可能）（聯苯胺試驗）。呈陰性，則不是血痕或被破壞；陽性則可能是血痕——3）確證試驗（證實是否血痕）（血色原結晶試驗）。呈陰性，則不是血痕或量太少或被破壞；陽性則肯定是血痕——4）種屬判定（判斷是否人血）（環狀沉淀反應）。呈陰性，則不是人血或量太少或被破壞；陽性則肯定是人血——測定或個人識別。測定出血部位，時間，量，出血者性別，兩份血的同一認定。個人識別有血型測定和DNA測定。血型測定有RBC血型，血清型，RBC酶型，WBC血型。DNA測定有DNA指紋圖譜和聚合酶鏈反應（PCR技術）。

聯苯胺試驗的試劑順序：

冰醋酸——聯苯胺的無水酒精飽和溶液——3%過氧化氫溶液。

原理：利用Hb或正鐵血紅素的過氧化酶活性，使過氧化氫釋放出新生態的氧，將無色的聯苯胺氧化成藍色的聯苯胺藍。

76.凝集原測定（測定有無A,B凝集原）吸收試驗，解離試驗，混合凝集試驗

77.顯微結構

毛干的組成：毛小皮，皮質，髓質

人毛與獸毛的區別——主要依據顯微結構。

78.傷害鑒定：

分為重傷，輕傷和輕微傷。

重傷：肢體殘廢，毀人容貌，喪失聽覺，喪失視覺，喪失其他器官功能，其他對于人身健康有重大傷害的。

輕傷：指理，化，生等外因造成人體組織器官結構一定程度的損害或者部分功能障礙，尚無構成重傷又不屬輕微傷的損傷。

79.評定損傷程度的依據： 1）損傷當時的原發性病變； 2）損傷引起的并發癥； 3）損傷引起的后遺癥。

80.肢體殘廢：指由各種致傷因素致使肢體缺失或者肢體完整，但已喪失功能。

81.容貌毀損（毀人容貌）：指毀損他人面容，致使容貌顯著變形，丑陋或者功能障礙。

82.面部疤痕達到重傷程度的三要素： 1）面部疤痕達到一定的長度和面積； 2）明顯疤痕；

3）疤痕部分或全部位于眼，鼻，唇，面頰部或伴有這些部位的功能障礙。

83.炸病的三個方面： 炸病——無病裝有病； 夸大病情——小病裝大病； 匿病——有病裝無病。84.炸病的特點： 1）過分夸大癥狀； 2）癥狀混亂而矛盾； 3）不正常的病程； 4）突然的恢復。

85.造作病：凡運用物理的（機械或溫熱），化學的（藥物或刺激性毒物）或生物學（微生物或有毒的動物）的作用，故意損害自己或授意他人損害自己身體，在身上造成疾病或損傷的稱造作病（傷）。

86.造作病的特點： 一）部位的特點： 1）手可及處；

2）無生命危險的部位； 3）不毀容的部位；

4）損傷與目的有關的部位。二）損傷的特征：

1）傷數多，傷形大小一致； 2）集中，密度大，間距小； 3）排列整齊，傷形一致；

4）程度淺表均勻，輕，并隨體表弧度彎曲而彎曲； 5）有試刀痕。

87.強奸的兩個主要依據： 性交的證明和暴力證明

88.親權鑒定：應用法醫學或生物學的理論或技術，判斷可疑的父母和子女之間是否存在親生關系的方法，稱親權鑒定（親子鑒定）。

主要依據是孟徳爾遺傳規律（單純的遺傳特征）。

89.父權指數（PI）：可疑父為孩子生父的可能性與人群中隨機男人為孩子生父可能性的比例。（≥369為肯定）

90.父權概率（W）：表示可疑父是孩子生父的相對機會。（≥99.73%為肯定，≥95%可以認定）

第三篇：法醫學考試重點

法醫學重點

法醫學（forensic medicine, legal medicine）是一門醫學科學,是研究并解決司法實踐中涉及醫學專門問題的學科。

法醫學的任務：1.為治安、刑事和民事案件提供科學證據 2.為處理醫療糾紛和非法行醫提供科學證據 3.為撫恤、保險提供科學依據

4.發現傳染病、職業病或食物中毒 5.為國家立法提供技術咨詢 6.促進醫學科學的全面發展

物證：是指對案件的真實情況有證明作用的物品和痕跡。

鑒定人：被指派、聘請、委托進行檢驗和鑒定的專門人員。

暴力死：是指非自然方式，蓄意的過失或意外的施加與人體的各種因素引起的死亡，中毒也是暴力死。

非暴力死：又稱自然死，主要是一些外貌似乎健康的人，出人意外的發生急速死亡，即所謂的猝死，被懷疑暴力死而需要進行法醫學尸體檢驗。

安樂死：既不是暴力死亡又不是自然死亡的特殊類型的死亡。

角膜混油：人死后角膜透明度逐漸降低，渾濁呈灰白色，最后不能透視瞳孔。

尸冷：死后人體產熱基本停止，而體表散熱仍在繼續，因此，尸體溫度隨死亡世間的推移逐漸下降，直至與周圍環境的溫度一致。

自溶：死后組織細胞失去生活功能，受細胞本身酶的作用而溶解，使組織變軟和液化。

腐敗：死后機體組織蛋白質因腐敗細菌的作用而分解的過程。

尸臭：人死后，腸道內的細菌使蛋白質分解產生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口、鼻、肛門排出，具有尸體的特殊腐敗氣味。

木乃伊：尸體因水分快速蒸發而發生腐敗，以干枯狀態保存下來，有稱干尸。

尸蠟：尸體長期浸在空氣不足的水中或在空氣不足的濕土中，腐敗進行很慢而停止，尸體的脂肪組織因皂化或氧化作用，形成污黃白色的蠟樣物質，使部分或全部尸體得以保存。

尸綠：腐敗氣體硫化氫和血白蛋白結合成硫化血紅蛋白，透過皮膚呈綠色。

浸軟：指8周以上的胎兒，在子宮內死亡后，不能被完全溶解吸收，浸泡于無菌的羊水中發生自溶改變，或稱浸軟兒。

骨折：由機械性暴力造成骨組織解剖結構的完整性和連續性的破壞。

神經源性休克：是指機體某些部位的神經末梢對機械性暴力的作用非常敏感，受到打擊時，可引起嚴重的反射性自主神經功能紊亂，出現休克并可迅速死亡。

窒息（asphyxia）：內呼息、外呼息、血液的運輸這三個過程是互相密切聯系著的，任何一個過程發生障礙，都能影響氣體交換過程的正常進行，勢必導致體內缺氧和二氧化碳的潴留，引起組織細胞代謝和生理功能的紊亂。

死亡(de a t h)

指個體的生命活動的整體性的永久性停止，表現為呼吸、循環等生命功能的停止。

生命器官（Vital organ)

維持生命不可缺少的器官，主要是心、肺、腦、腎、肝和胰腺。其中心、腦、肺功能停止則生命活動在短期內永久性停止，而肝、腎、胰功能停止后則生命功能也僅能維持幾天或十幾天。

死亡機制：死因引起的危及生命的病理生理功能紊亂，即原發疾病或損傷引起的，最終導致死亡的病理生理過程。主要是指諸如循環衰竭、休克、多器官功能衰竭等。

1.死亡原因（cause of death)導致或促進死亡的疾病、病態情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。

2.根本死因（underlying cause of death)直接導致死亡的最早（原發）的疾病或損傷。

3.直接死因（immediate cause of death)由根本死因引起的直接導致死亡的并發癥或繼發癥。4.中介因素(intervening cause)在根本死因與直接死因的轉歸過程中發生的各種病理情況,或者外部介入的不利因素。

5.輔助死因(contributory cause of death)促進死亡但與導致死亡的疾病或損傷無關的其他情況。

6.死亡誘因(inductive cause of death)因輕微外傷、體力勞動或精神因素等誘導身體原有潛在病變惡化而死亡，單獨存在時不足以致死的因素。

7.協同死因(synergism cause of death)兩種或兩種以上的損傷或疾病相互影響和共同作用導致死亡,其中任何一種損傷或疾病單獨都不足以導致死亡。

8.聯合死因(conjunctive cause of death)在死者身上，同時存在二種或二種以上均可單獨致死的死亡原因。

9.伴發因素(unrelated condition)與死亡后果無關的其他孤立的損傷或疾病。1.致命傷(fatal injury)

直接導致死亡或與死亡有直接因果關系的損傷。

2.絕對致命傷(absolutely fatal injury)以目前醫療水平，在任何條件下、對任何人都足以直接致死的損傷。3.條件致命傷(conditional fatal injury)只有在某種不利條件下才能導致死亡的損傷。根據條件不同分為個體致命傷和偶然致命傷。

4.非致命傷

一般條件下不至于導致死亡的損傷。非致命傷分為重傷、輕傷和輕微傷。

機械性損傷的直接死因 1.出血 2.休克 3.震蕩 4.栓塞 5.窒息 6.感染

7.重要生命器官功能障礙

生活反應(vital reaction)： 活體對各種致病因子或損傷所產生的反應。類型

①出血；②組織收縮；③創口周圍紅腫；④創口感染；⑤痂皮形成；⑥吸入、咽入；⑦炎癥反應；⑧止血反應；⑨栓塞；⑩吸收。

損傷時間的推斷：如果說可以依據生活反應的有無來推測生前死后傷的話，那么損傷時間的推斷則主要是依據生活反應的具體程度進行推斷。所謂損傷時間是指損傷距離法醫檢驗的時間（活體）；損傷距離死亡的時間（尸體）。

在各種生活反應中，細胞、炎性介質、酶、細胞因子等的出現、出現的高峰、下降都有一定的時間順序。可惜由于個體差異、損傷的差異以及各項指標檢測的其他差異導致一些研究成果只能停留在研究階段，很難或很少在實際檢案中應用。

致傷物的推斷：

（一）根據損傷的形態推斷

（二）根據組織中殘留物推斷

（三）根據致傷物附著痕跡推斷

（四）根據衣服上的痕跡推斷

（五）模擬損傷實驗

1法醫學(forensic medicine）概念：應用醫學及相關學科的理論知識和技術，研究和解決與法律有關的醫學問題的一門學科。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據（醫學證據）。研究的對象：尸體、活體、生物源物證、現場勘驗、文證審查 法醫學分支學科：法醫病理學、法醫臨床學、法醫物證學、法醫毒理學、法醫毒物分析、法醫人類學、法醫精神病學3《洗冤集錄》出版于南宋（公元1247年）偉大的法醫學家宋慈所撰寫

1、損傷(injury):機體受到外界因素作用引起人體組織結構破壞和/或功能障礙

2、機械性損傷（mechanical injury）分為鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷、交通損傷。損傷的基本形態學改變：形態學變化為主的損傷（擦傷 挫傷 創 內臟創傷 骨折 肢體斷碎）功能改變為主的損傷（震蕩傷 神經源性休克）

組織間橋(tissue bridge)：（鈍器創所特有）創壁之間未完全斷裂的血管、神經和結締組織。、竹打中空:若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。國外稱為鐵軌樣挫傷（railway line bruise）

5、高墜傷（falling injury）：軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。墜落傷的嚴重程度與墜落高度、體重、人體著地姿勢、空中有無物體阻隔及地面情況等有關。

特點：（1）.廣泛而嚴重，多種損傷并成；(2.）體表損傷相對較輕,而內臟損傷重;(3).損傷多集中在軀體的一側，各種損傷均可一次性暴力所為。(4).損傷分布有一定的特征，如身體的某一側、頭頂或腰骶部損傷。(5).四肢長骨骨折處或肝脾破裂出血較少，易被懷疑為為死后形成。

射擊傷

分為:貫通槍彈創、盲管槍彈創、溝狀槍彈創、回旋槍彈創。

典型的槍彈創由射入口（組織缺損、擦傷輪、污垢輪、火藥煙暈、槍口印痕）射創管、射出口組成。

鈍器創與銳器創的鑒別

創口 不規則，無定形 規則，有一定的形態特征創緣 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷平直，擦傷和挫傷不明顯創角 無規則，多個，呈撕裂狀較銳，與兇器刃緣相應創腔 淺 而寬，有組織間橋 深而窄，無組織間橋，出血少 出血多 創壁粗糙，不易對合平整，對合良好創底 不平，較淺，多止于淺筋膜平整，可深達骨組織或內臟、切創、砍創、刺創的鑒別

部位多見于大血管 多見于頭部及上肢 多見于軀干 創口長梭形窄條形或窄三角形態與兇器截面相似

創角尖細，有劃痕鈍或一鈍一銳 與兇器刃緣相似

創腔細而淺，呈舟形短而深，多達骨組織 小，很深，多達內臟

其他外出血多，無骨折

有外出血，可伴骨折 內出血多，常傷及內臟

1、彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury DAI)亦稱彌漫性白質損傷。可單獨發生，也可伴發于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。

假死（apparent death）：處于瀕死期的人，有時生命活動處于極度微弱狀態，未作仔細的檢查難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡。

超生反應（supravital reaction): 從臨床死亡期以后，在一定時間內組織細胞仍保持著生命功能和對外界刺激發生的低級、原始性的反應。意義：推斷死亡時間。死因分析：分析確定與死亡相關的各種因素的責任關系的過程。

死因分析：主要是通過案情、病史分析、尸體檢驗、實驗室檢查等綜合判斷、辨別各種疾病、損傷、或暴力及其與死亡的關系，明確死因。

死亡原因 ： WHO《國際疾病分類》：所有直接導致或間接促進死亡的疾病或損傷，以及任何造成這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀和臨死前的表現。

根本死因（underlying cause of death)：引起死亡的初始原因。原發性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫損傷、電擊、中毒等。

直接死因（immediate cause of death)：直接導致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發癥。

死亡性質

：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類

死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或災害、死亡方式不能確定五類

腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉的永久性停止。

診斷標準：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級部位（大腦皮質）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質下核和腦干）的功能依然存在 腦死亡與植物狀態的區別

概念全腦功能喪失腦的認知功能喪失

病理改變全腦或腦干損傷廣泛的大腦皮質損傷 自主呼吸無

有

意識狀態深昏迷樣意識喪失無意識的覺醒狀態 腦干反射無有

維持心肺功能短，平均短于72h 長、平均超過3個月

尸體現象（postmortem phenomena）：死后變化在尸體上表現的現象稱尸體現象。早期尸體現象（24小時以內）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等

2晚期尸體現象（24小時以后）：包括：毀壞型尸體現象（腐敗）、保存型尸體現象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）。、侵軟(maceration)：指四月以上的胎兒死于宮內，并在羊水中發生無菌性自溶 性的改變。表現為胎兒皮膚水泡形成、破裂，內含黃褐色漿液、臟器腫大、松軟等。

1、根據發生的原因可將窒息分為5類：

①機械性窒息：②空氣中缺氧所致的窒息 ③電擊所致的窒息 ④中毒性窒息：CO、硝酸鹽等 ⑤疾病性

2、根據暴力作用的方式和部位不同（1）壓迫性窒息： ①壓迫頸部：縊死、勒死與扼死 ②壓迫胸腹部：活埋、擠壓死（2）堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道內固體或液體等異物阻塞。

3、Tardieu, s斑：心外膜和肺胸膜點狀出血，對窒息的鑒定有一定的價值。

4、縊死(hanging)：以索狀物纏繞頸部，利用全部或部分自身體重使頸部受壓窒息死亡。

5、勒死(ligature strangulation)：通過外力使環繞頸部的繩索壓迫頸部而引起的窒息。勒死多見于他殺案件，自勒和意外少見。勒索環繞頸部可為一匝或多匝，勒頸后往往綰結固定以防松開。

6、扼死（manual strangulation)：用手直接壓迫頸部造成的窒息死亡，俗稱“掐死（throttling）”扼死均為他殺。、悶死（smothering）：用手掌或柔軟物體同時堵塞口部和鼻部，致通氣障礙而窒息死

悶死以多為他殺，意外也較多見。

勒死與縊死鑒別

索溝形成為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕為勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕

索溝外表

多在舌骨與甲狀軟骨之間兩側斜行向上提起多不閉鎖，有中斷著力部分最深，兩側逐漸變淺消失縊溝處出血少見 多在甲狀軟骨或其下基本上呈環形水平狀一般呈閉鎖狀態深度基本均勻，結扣處有壓痕縊溝多出血，顏色較深

索溝深部 肌肉多無斷裂出血舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折

肌肉處常有斷裂出血甲狀軟骨、環狀軟骨骨折

其他 典型著腦組織、腦膜淤血不明顯舌尖課外露典型著顏面蒼白，非典型著顏面淤血水腫

腦組織和腦膜淤血明顯、伴點狀出血舌尖多外露顏面青紫腫脹 溺死（drowning）：指液體吸入呼吸道和/或肺臟引起的堵塞性窒息死亡。也稱淹死。硅藻檢驗的特性：在骨髓、牙髓、腎臟、肝臟、腦、心腔血液中檢出硅藻有助于診斷。也有人認為在肺的邊緣找到硅藻具同樣的意義。硅藻檢查應取現場水作對照。溺死與死后入水鑒別（書P204）猝死或稱為急死（sudden death）：指貌似健康的人因潛在性疾病（器質性或非器質性）而發生急速的、意外的死亡。

2、猝死的特點：貌似健康、死亡急速、意外性、自然性（非暴力性）、可有或無誘因

3、冠心病猝死的特點（1）、發病年齡一般較輕，國內發病年齡多為30-40歲，比國外低10歲左右。（2）、冠狀動脈病變一般較輕（3）、臨床表現多為即刻死。燒傷/死（burn/death from burn）：火焰引起的損傷/死亡。

燒死的形態學改變（體表征象）

①皮膚燒傷②斗拳姿勢

③外眼角皺褶 ④皸裂創⑤尸體質量減輕，身長縮短 ⑥衣著殘片

呼吸道損傷：熱作用呼吸道綜合征（respiratory complex caused by heat）:火焰及高溫氣體致呼吸道損傷的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉、氣管、支氣管炎、和支氣管周圍炎，是生前燒死的證據。

火場尸體死亡原因 ①窒息 ②急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒 ③休克 ④自身中毒 ⑤燒傷并發癥

燒傷與死后焚尸鑒別皮膚紅斑有無水泡特征泡內充滿含纖維蛋白和白細胞的液體，泡底與泡周充血白細胞浸潤

泡內含氣體和少量液體，泡底和泡周不充血，無炎癥反應痂皮其下充血水腫、有白細胞浸潤，血管內有血栓形成組織呈凝固性壞死，無炎癥反應與血栓形成外眼角皺褶有無呼吸道

氣管、支氣管內有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變

僅口、鼻部有煙灰炭末，無熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變血液

心血內含較多氧血紅蛋白

僅外周血含碳氧血紅蛋白消化道

胃腸道可見煙灰炭末 無煙灰炭末其他臟器 有充血或出血，可見退行性變 無充血或出血其他致命傷 無 常有

電損傷(electrical injury)：電流通過人體所導致皮膚和其他組織器官損傷。電擊死(electrical death)：電流通過人體所致死亡。

形態學改變：電流入口（1）電流斑(current mark)（2）皮膚金屬化（3）電燒傷

3.內部器官改變：(1)心血管系統：血管內皮細胞拉長，柵欄樣排列(2)神經系統:(3)肌肉:(4)腎：腎小管變性壞死，肌球蛋白管型形成。(5)骨關節：形成骨珍珠(6)其它：肺，耳，眼，胰腺

1、檢材的采取原則：

（1）、在現場勘查或偵查中，必須全面、仔細尋找一切可疑 的物證。（2）、詳細記錄檢材的名稱、數量、形狀、大小和發現地點，并進行繪圖、照相和記錄后，根據檢材的具體情況，用適當的方法采取和包裝。（3）、取材時應盡量保持其原形狀不受損壞。（4）、提取現場的檢材時，應同時提取受害人的血液、唾液或毛發等。（5）、提取尸體血時，最好提取末梢血。（6）、提取檢材時應用鑷子或戴手套提取，不能直接用手觸摸。（7）、提取檢材寧多勿少，足量以供重復使用。(8)、提取檢材時應遵守相關法律的規定。血痕檢驗步驟：（1）肉眼觀察 ：血痕的形狀、血痕的顏色（推斷出血時間）、血痕的大小（2）預實驗 與確證實驗（3）種屬試驗

（4）血型級DNA分析檢驗（5）根據需要尚可進行性別、出血部位等檢驗，協助分析或重建作案情況

3、物證的概念：凡對查明案件有證明作用的物品和痕跡。

十二、親權鑒定(disputed parentage testing)：應用遺傳標記，根據遺傳規律對被控父母與子女間的血緣關系進行鑒定稱 損傷程度鑒定：（1）重傷（grave injury）我國《刑法》第95條所規定的下列情形之一的傷害：①使人肢體殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽覺、視覺或者其他器官功能的；③其他對于人身健康有重大傷害的。（2）輕傷：(flesh injury)根據《刑法》第234條的規定，輕傷已是法律上確定故意傷害罪的客體要件的最低要求，因此在傷害案件中評定輕傷即成為確定罪與非罪的重要依據。

（3）輕微傷（slight injury）指各種外界因素作用下，造成人體局部組織結構的輕微損害，或者輕微短暫的功能障礙，恢復后不遺留明顯后遺癥，達不到輕傷標準的損傷。

2、法醫臨床學（forensic clinical medicine）運用現代法醫學和臨床醫學的理論和技術，研究并解決法律上有關活體的醫學問題的一門應用學科。對被鑒定人進行檢驗，從而確定被鑒定人是否存在損傷，并按國家或行業頒布的標準評價其損傷程度和/或傷殘程度

1、強奸(?rape)：指違背婦女意志，采用暴力、脅迫、欺騙、藥物或其他手段強行非法的性交行為。

奸淫不滿14周歲幼女，以強奸論，從重處罰。

強奸的后果：(1)暴力損傷

(2)精神創傷

(3)妊娠

(4)性病感染

個人識別：應用科學的方法對尸體和活體進行個人同一認定。個人識別的對象：尸體和活體。性別鑒定

對比觀察法：性別差異最大的是骨盆，其次是顱骨，其他如胸骨、鎖骨、肩胛骨及四肢長骨也有一定差異。

法醫精神病學(forensic psychiatry)應用現代精神病學的理論和方法，研究并解決精神疾病與法律之間有關問題的學科

目的：依法正確處理案件，保護精神疾病患者的合法權益。醫療事故 是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故.1、法醫毒理學（Forensic toxicology）：主要研究以自殺、他殺為目的和意外、災害事故引起中毒的一門學科，也研究藥物濫用、環境污染和醫療過程中發生的引起法律糾紛的中毒。

2、毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量進入機體即可引起機體功能障礙和/或器質性損害的物質。毒物的概念是相對的。

3、中毒（poisoning）：生物體因毒物作用而發生的組織器官病理改變或功能紊亂。由此造成的死亡稱中毒死。

4、中毒案件的流行病學特點：(1)、毒物種類隨不同年代而變化：(2)、毒物中毒因不同國家、地區而不同：(3)、毒物種類爆炸式增多：如美國：化學物已有60萬種，平均增加700-1000種/年(4)、投毒方式多樣化、隱蔽性(5)、中毒案件性質：自殺、他殺、意外災害事故外，濫用藥物、吸毒成癮、環境污染日益多見

藥物濫用（drug abuse)：指違背公認的醫療用途和社會規范而使用任何一種藥物

藥物成癮（addiction）或藥物依賴(Drug dependence)： 指習慣攝入某種藥物而產生的依賴狀態，且撤去藥物后出現特殊癥狀（戒斷癥狀）。毒品：是指阿片（鴉片）、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、苯丙胺類等200余種、國際公約明令禁止的、夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

C 超生反應(supravital reaction.)：從臨床死亡期以后，在一定時間內組織細胞仍保持著生命功能和對外界刺激發生的低級、原始性的反應，這種現象稱超生反應

擦傷(abrasion)：為表面粗糙的致傷物與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷。擦痕(graze):指表面粗糙的物體與皮膚摩擦造成的斑片狀表皮剝脫，多位于體表突出部位。挫傷：由致傷物體作用于皮膚造成皮內或皮下血管破裂引起皮內或皮下出血為主要改變的閉合性損傷。

創(wound)：較強大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內臟器官破裂的損傷。猝死(sudden death):指貌似健康的人因潛在性疾病（器質性或非器質性）而發生急速意外的死亡。

D 鈍器創(blunt instrument injury):致傷物接觸面無銳利刃緣或尖端，所造成人體損傷稱鈍器創 毒物(poision):指小劑量進入機體即可通過其化學和物理化學作用造成機體功能性或器質性損害的物質。

電流斑(current mark):電流通過皮膚時產生熱能，在皮膚上造成的具有診斷價值的特殊性損傷稱電流斑

E 扼死(manual strangulation)：用單手或者雙手，上肢等扼壓頸部引起的窒息死亡，稱扼死。扼死均屬他殺

扼痕(throttling marks):扼壓頸部時，兇手的手指，指甲，虎門，手掌，肘部等壓迫被害人頸部所形成的特征性的損傷，稱為扼痕。

F 法醫學(forensic medicine)：應用醫學理論知識和技術研究和解決 法律方面涉及的醫學問題的科學。

法醫學研究范圍：死亡和死亡學說，各種暴力引起的人體損傷、死亡的機制、依據，猝死及機制，勞動能力的喪失程度、損傷程度的評定，性犯罪、性功能障礙，個人識別、親權鑒定，生物物證的檢驗鑒定，法醫精神病的鑒定，災害事故、交通事故或其他群體死亡的鑒定與賠償，醫療糾紛的鑒定，虐待兒童與老人，衛生立法，其它。

G 梗死(choking)：異物阻塞呼吸道，阻礙氣體交換所引起的窒息性死亡，稱為梗死。根本死因：引起死亡的初始原因。原發性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫損傷、電擊、中毒等。

硅藻(diatom)是一種單細胞浮游生物，大小因種類不同而差別較大，為3um~20um，其外殼中含有大量硅酸鹽類化合物，故不易被高溫和強酸所破壞。

J 機械性窒息(mechanical asphyxia):因機械性暴力引起的呼吸障礙所導致的窒息。

機械性損傷(mechanical injury):機械性暴力引起的機體組織結構破壞或功能障礙。法醫學將機械性損傷分為：鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷和道路交通損傷。假死（apparent death）：處于頻死期的人，有時生命活動處于極度微弱狀態，未作仔細的檢查，難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡，而實際上活著，這種狀態稱假死，又稱近似死亡狀態

L 勒死(ligature strangulation):用繩索類物纏繞頸部，通過某種機械力作用，可是自身或自身以外的力量，使繩索類物勒緊并壓迫頸部而導致死亡。M 彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury DAI):亦稱彌漫性白質損傷。可單獨發生，也可伴發于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。

民事行為能力：簡稱行為能力，是指通過自己的行為，取得民事權利和承擔民事義務，從而使法律關系發生變更和消除的資格，亦即一個人的行為能否發生法律效力的資格 N 腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干在內的全腦功能完全地、不可逆轉地停止。Q 強奸：（rape）是指男子違背婦女的意志，使用暴力、脅迫或者其他手段，強行與婦女發生性關系的行為

親權鑒定parentage testing：應用醫學與生物學的知識與技能判斷不同個體間是否有血緣關系，包括鑒定有爭議父母與子女、隔代與隔數代個體間的血緣關系等，其中，判斷有爭議父母與子女間的血緣關系稱為親子鑒定

R 熱作用呼吸道綜合癥：呼吸道損傷所致的急性喉水腫，急性壞死性咽炎，急性喉氣管支氣管炎，支氣管周圍炎等，稱為熱作用呼吸道綜合癥

銳器創（sharp instrument injury)：由銳利尖端或刃緣的致傷物通過切、砍、刺、剪方式造成的創。

肉眼檢查：主要目的是尋找可疑斑痕存在部位、形狀、顏色，以便進一步檢驗并分析案情

S 尸僵（rigor mortis）：死后各肌群發生僵硬，使關節固定，尸體呈僵直 狀態。

死亡(death)：個體 的生命功能的永久終止。是生命的必然結果。

尸斑（livor mortis）:人死后血液循環停止，血液受重力的影響下 沉到尸體的底下部位，墜積在未受壓部位的血管中，并透過皮膚 顯示出邊緣不清的有色斑痕稱（hypostasis）。水性肺氣腫(emphysema aquosum)表現為肺體積增大，重量增加(600g~900g)，前緣可掩蓋心臟，表面有肋骨壓痕，指壓凹陷，捻之有捻發感，肺葉邊緣鈍圓，肺表面濕潤，顏色較正常為淺，呈淺灰紅色，夾雜淡紅色的充血區，胸膜表面可見面積較大，邊緣不清的淺紅色斑，稱之為Paltauf斑，亦稱“溺死斑”

射擊創：由槍射擊造成的創。T Tardieu氏斑：機械性窒息死者，淤點性出血最常見于臟胸膜和新報臟層下。瘀點性出血由法國學者Tardieu于1986年首先描述，故稱Tardieu氏斑

W 捂死(smothering):用手或其他柔軟物體同時壓迫阻塞口，鼻孔，阻礙呼吸運動，影響氣體交換而引起的窒息性死亡，稱為捂死。X 性窒息(sexual asphyxia):指性心理和性行為變態者，獨自在極為隱蔽的場所采用各種奇特的方式，使自己處于一定程度的缺氧狀態以刺激其性欲，增加性快感而進行的一種性行為活動。《洗冤集錄》是指導尸體外表檢驗的法醫學。比西方國家第一部法醫學著作（意大利、fortunato fedele 1598 年）早350余年。是世界最早的、最系統的法醫學著作。

刑事責任能力：簡稱責任能力，是指一個人具有了解自己行為的性質，意義和后果，并自覺地控制自己的行為和對自己的行為負責的能力。Y 藥物成癮(addiction):濫用藥物的后果，指習慣于攝入某種藥物而產生的一種依賴狀態，且撤去藥物可引起的一些特殊的癥狀，即戒斷癥狀。醫療糾紛（medical tangle）：泛指醫患雙方對診療行為及結果認識差異而引發的糾紛 醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章，以及診療護理規范、常規，過失造成病人人身損害的事故

縊死(hanging);用條索狀物體纏繞頸部，以自身全部或部分體重，使其壓迫頸部而引起的死亡。誘因：誘發身體原有潛在疾病致死的因素。常見的誘因有：情緒激動、劇烈體力活動、洗澡、吸煙、飲酒等

縊溝(hanging groove,furrow):是頸部壓迫縊索，在頸部皮膚上所形成的縊索印痕，是縊死者的重要外部所見。Z 直接死因：直接引起死亡的原因，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發癥。抓痕(scratch):常為指甲等尖刺狀物體劃破皮膚造成的條狀表皮剝脫。

中毒(poisioning):指人體因毒物作用發生組織，器官病理改變或功能紊亂。中毒量(toxic dose):引起機體發生中毒的劑量 致死量(lethal dose):引起機體中毒死亡的劑量

中毒血液濃度(toxic blood level):出現中毒時血液中的毒物濃度 致死血液濃度(fatal blood level):引起死亡時血液中的毒物濃度

重傷(grave bodily injury)：指以下情形之一的傷害：A.使人肢體殘廢或者毀人容貌的，B.使人喪失聽覺，視覺或者其他器官功能的C.其他對于人身健康又重大傷害的。

填空：

法醫學意義：為偵察提供線索，為審判提供證據（醫學證據）

法醫學研究對象：尸體，活體，生物源性物證，其它：現場勘驗、文證審查 死亡方式：非暴力性死亡，暴力性死亡 早期尸體現象（24小時以內）：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等。

晚期尸體現象（24小時以后）：毀壞型尸體現象（腐敗）、保存型尸體現象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）

機械性損傷的基本改變：形態改變為主的損傷（挫傷，創，骨折，內臟損傷，肢體斷離）功能改變為主的損傷

射入口特征：組織缺損，擦傷輪，污垢輪，火藥煙暈，槍口印痕

顱骨骨折包括:線狀骨折，凹線性骨折，孔狀骨折，粉碎性骨折

機械性窒息的類型：壓迫頸部所致的窒息，閉塞呼吸道入口所致的窒息，異物阻塞呼吸道所致的窒息，壓迫胸腹部所致的窒息，液體吸入呼吸器官所致的窒息，體位性窒息 縊索包括：軟縊索，硬縊索，半堅硬縊索 縊套分為：固定型和滑動型

結扣有活結和死結，打結方式有收帆結，瓶口結，牛樁結，領帶結，外科結等各式各樣的形式。

縊死的體位：懸位縊頸者頸部承受體重100%的壓力，立位和蹲位者為體重的70-80%，坐位者為體重的15-20%，臥位者為體重的15-40% 縊型根據繩套壓迫的部位不同，將縊型分為前位縊型，側位縊型，后位縊型。前位縊型著力部位在頸前部，多位于舌骨和甲狀軟骨之間。

側位縊型著力部位在頸部左側和右側，相當于甲狀軟骨水平線的下額骨角下，耳部，乳突等部位。

后位縊型著力部位主要是在頸后部。

猝死的特點：死亡的急驟性，死亡的意外性，死因系潛在的進行性疾病或功能障礙，可有或無誘因。

冠心病可以通過哪些方式引起猝死：冠狀動脈官腔狹窄和心電紊亂，并發癥，血栓，心臟破裂，心肌纖維化，乳頭肌梗死或斷裂使二尖瓣部分脫垂，引起猝死 藥物可通過口服，注射，呼吸道，接觸皮膚或粘膜等途徑進入人體。法醫學遇到的中毒案件，以口服為只要途徑

在我國常見的法醫毒物依次是：農藥，一氧化碳，催眠鎮靜劑，殺鼠藥，氰化物，有毒動植物，金屬毒物等。

毒品與毒物（毒藥）的區別：前者是指那些吸食后易產生依賴性的麻醉藥品和精神藥物，通常在醫生的嚴格指導下，適當的劑量可用來治病，而毒藥則是較小劑量就能立即致人死亡的物質。

容易產生依賴性的藥物品種繁多，常見的有麻醉藥品(以阿片為主)和精神藥品。

血痕檢驗的程序：肉眼檢查，預試驗和確證試驗，種屬試驗，血型和DNA分析檢驗，根據需要尚可進行性別，出血部位等檢驗。

法醫學（forensic medicine）：法醫學是應用醫學、生物學和其他自然科學理論和技術，研究并解決法律問題的科學，用于偵察犯罪和審理民事或刑事案件提供證據。

鑒定：接受司法或行政機關的委托，對交付的有關資料，依據專門的知識與技能進行檢驗、認定，就某些專門性問題作出結論并以鑒定書的形式報告委托機關的過程稱為鑒定。

鑒定人：被指派、聘請、委托進行檢驗和鑒定的專門人員。從事法醫學鑒定的專門人才稱為法醫鑒定人。在有些情況下，專業性比較強的鑒定問題，或在某些特定的環境下，也可委托具有一定法醫學知識的醫師進行檢驗鑒定，稱作醫師鑒定人。

補充鑒定：對于提出新的問題或提供新的資料，要求原鑒定人復驗、修正內容或補充意見者，稱為補充鑒定

重新/再鑒定：如委托機關或當事人和辯護人對鑒定結論不滿意，或出現意見不同的鑒定結論時，將原案另行委托他人鑒定者，稱作重新鑒定。法醫學鑒定：應用法醫學的知識和技能對訴訟案件涉及的活體或尸體及其生物源物質等進行檢驗并作出判斷，稱為法醫學鑒定，是最常見的具法律效力的特殊證據。

死亡（death）：指個體生命現象永遠停止，人體代謝的終止。經過瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期三個階段。可分為心臟死亡、肺臟死亡及腦死亡。

死亡學：研究從生到死演變規律的科學。

尸體現象（postmortem phenomena）：人個體死亡后，各器官、組織和細胞的生命活動停止，尸體在內外各種物理、化學及生物學因素作用下，發生的一系列特殊征象的死后變化。在自然環境下，以24小時為界分為早期尸體現象和晚期尸體現象。尸體現象的發生發展是多個系列持續的過程。

尸斑（livor mortis/hypostasis）：死后血液循環停止，血管內的血液因其本身的重力而下沉到尸體低下部位，墜積于尸體未受壓處的血管內，這種現象稱為血液墜積，因死后血液墜積使墜積處皮膚呈現邊緣不清的有色斑痕，即為尸斑。可分為墜積期、浸潤期、固定期。用于確證死亡、推測死亡經過時間、判斷有無移尸及推斷死因。尸僵（rigor mortis/cadaveric rigidity）：指死后肌群經短時間的松弛后變僵硬，使關節固定、尸體呈強硬狀態的現象，表現為口不能開、頸不能彎、四肢不能伸曲。可分為上行型、下行型。一般于死后1-3小時開始出現，24小時達到高峰。36-48小時后開始緩解，冬季可持續72小時或更久，完全緩解多發生在死后3-7天。可用于推測死后時間。殘存的ATP決定形成尸僵早晚而肌動蛋白、肌球蛋白的量決定尸僵現象。再僵直（restiffeness）：在死后4～6小時內，人為地將已形成的尸僵破壞，不久可重新形成尸僵，這種現象稱為再僵直。

腐敗靜脈網：死后體腔內臟血管中血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴張，充滿腐敗血液，在體表呈現暗紅色或青綠色樹枝狀血管網，死后2-4日出現。機械性損傷（mechanical injury）：即由于致傷物機械力的作用而使人體產生的器官組織結構的破壞和（或）功能障礙。它不包括高溫、低溫、電流、雷擊、放射線和中毒所導致的損傷。創（wound）：是由強大的暴力致皮膚全層和皮下組織森之肌肉直至內臟器官破裂的開放性損傷。由創口、創緣、創角、創腔、創壁、創底等組成，鈍器創可有組織間橋。根據形成原因不同，可分為鈍器創（撕裂創、挫裂創）、銳器創（切創、砍創、刺創、剪創）、火器創（槍彈創、爆炸傷）。其法醫學意義為：推斷致傷物類型；創內異物可確定致傷物；特定部位的創可反映事件性質；常是致命傷。

挫裂創：（contusion-laceration）具有鈍器創的典型特征，以頭部最常見。頭皮挫裂創的形狀能較好地反映致傷物作用面地形狀和大小。

槍彈創：子彈射入機體所形成的損傷，由射入口、射創管和射出口三部分組成，可分為貫通創、盲管創、回旋創、擦過創（即溝裝缺損）。

揮鞭樣損傷：（whiplash injury）：多見于高速行駛車輛因突然剎車，或撞擊到相對靜止的車輛尾部使其突然減速，車上的乘客因慣性作用，頭部在很短的時間內過屈和過伸，是頸椎和頸髓及腦組織遭受牽拉、扭轉斷離及壓迫發生的損傷，造成頸椎半脫位，頸髓受壓或挫傷。常見第1~2、5~6頸椎骨折或脫位，以及其內的頸髓損傷和鄰近軟組織的挫傷出血。

機械性窒息（mechanical asphyxia）：由機械性暴力作用引起的呼吸障礙，如壓迫頸部胸腹部，阻塞呼吸道等，妨礙了呼吸而發生的窒息其主要阻礙外呼吸。肋間肌及膈肌運動受阻等也可引起窒息。

溺死（drowning）：俗稱淹死。指因大量液體進入呼吸道，影響氣體交換而引起的死亡。

蕈樣泡沫（mushroom-like froth）：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同時劇烈的呼吸運動，使肺水腫時的溺液、呼吸道粘膜分泌的粘液及空氣互相混合攪拌形成口鼻部泡沫性液體。多為細小均勻的白色泡沫，因富含粘液而較為穩定，不易破滅，附著在口鼻孔及其周圍。有時呈蘑菇狀，稱之為蕈狀泡沫。為一種生活反應，對確認是否為溺死具有一定的意義。

水性肺氣腫（aqueous emphysema）溺水者強烈的死前呼吸運動，導致溺液、粘液、空氣三者在氣道內混合成為泡沫，而吸氣力量大于呼氣力量，使泡沫樣溺液被吸入肺泡而不易呼出，導致大量溺液儲集于肺中，導致水性肺氣腫。兩肺體積膨大，充滿胸腔，可見肋骨的壓痕，邊緣鈍圓。觸之有揉面感，指壓有凹痕，重量增加。切開肺可見大量泡沫狀溺液流出。是溺死的重要征象之一。

熱作用呼吸道綜合征：為燒傷尸體內部征象之一。呼吸道損傷所致的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉氣管支氣管炎和支氣管周圍炎等，統稱為熱作用呼吸道綜合征。是生前燒死的確切證據。

反常脫衣現象（paradoxical undressing）：凍死尸體表征之一。凍死者死前反而脫去衣服、鞋襪，全身裸露，或將衣服翻起，暴露胸腹部，或僅穿內衣褲，稱為反常脫衣現象。可能原因為體溫調節中樞麻痹，有幻覺熱感即“反常熱感覺”。注意與搶劫或強奸殺人案相鑒別。

電流斑（electric mark）：又稱電流印記，是電流作用于局部接觸皮膚，由于電流的作用所形成的一種特殊皮膚損傷。一般見于電流入口，有時也可見于電流出口。形成機理是皮膚的高電阻性，電流在穿透皮膚通過人體產生高熱及電解作用所致。電流斑常為1~2個，也可多個。多發生在電極接觸面較小的情況下。典型的電流斑為圓形或橢圓形，灰白或灰黃色，質堅硬，口小底大，中央凹陷，形似前火山口狀。外周可有充血環，與周圍組織分界清晰。有的電流斑周圍可見水泡形成，易破裂，以致表皮松解、起皺或呈片狀剝離。又稱電流印記，系電流入口，其形成是由于帶電導體與皮膚接觸，電流通過完整皮膚時，在接觸處產生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷。

電擊紋：高壓電擊時，由于皮下血管擴張、麻痹、充血或出血，有的皮膚表面可出現樹枝狀花紋，稱電擊紋。

猝死（sudden death / sudden and unexpected death）：指平時貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發作或惡化，而發生的急驟死亡。由于機體潛在的疾病或重要器官急性功能障礙導致的意外的突然死亡。其特點有三，①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。

臨床法醫學鑒定：臨床法醫學鑒定人根據司法機關或有關部門的委托鑒定要求，運用臨床醫學、法醫學和其他學科的理論和技術，對被鑒定人進行檢查，再根據我國現行公布實施的法律條款按鑒定事項討論分析，作出相應的臨床法醫學鑒定結論的過程。

重傷（grave bodily injury）：是指有危及生命、或者并發癥危及生命的損傷，損傷造成重要器官的破損或嚴重的功能障礙。①直接危及生命②直接引起危及生命嚴重并發癥③直接引起嚴重后遺癥④引起重要器官嚴重喪失功能的⑤引起肢體殘廢⑥引起毀容

詐病（simulation）：為了達到某種目的，身體健康的人假裝患有某種疾病。

造作傷（artificial injury）：為達到某種目的，自己或授意他人對自己身體造成傷害的，或故意夸大、改變原有傷情，稱為造作傷。

血痕（bloodstrain）：血液在體外干燥后形成的斑跡稱為血痕。是最常見的檢材。在兇殺、斗毆、搶劫、盜竊、碎尸、災害事故等現場、致傷物、受害人與嫌疑人的衣物上常能發現血痕。

醫療糾紛（medical tangle）：指醫患雙方因對診療護理過程中發生得不良醫療后果及其產生得原因認識不一致而發生糾紛，并且要求追究責任和賠償，而向衛生行政管理部門提出處理或向司法機關提請司法訴訟的案件。分為醫療事故和非醫療事故。在事實真相未查明之前統稱位醫療糾紛。

醫療事故（medical malpractice）：醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反了醫療衛生管理法律、法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損傷的事故。

法醫學：是應用醫學，生物學，及其其他自然科學理論與技術，研究并解決法律實踐中有關醫學問題的一門醫學科學。

現場堪檢：為了發現與案件相關線索，查明案件性質，證實并揭露犯罪行為而在現場實施的一系列偵查行為。

鑒定：將司法或行政機關交付的有關材料一句專門的知識與技能進行檢驗，認定，就某些專門性問題做出結論，報告委托機關的過程，稱為鑒定。

假死：指人的生命功能(如心跳，呼吸等）處于極其微弱狀態，以致被誤認為死亡的狀態，從外表看來似乎已經死亡，但如積極救治，就暫時地或長期地復蘇的狀態。

心臟死：是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。

呼吸死：又稱肺死亡，是指呼吸先于心跳停止所引起的死亡。

腦死亡：指包括大腦，小腦和腦干在內的腦功能不可逆的完全喪失。

生物學死亡：指全體死亡，細胞死亡或分子死亡，是死亡過程的最后階段。

尸斑：死亡后血液循環停止，心血管血液因其本身的重力，而墜積于尸體低下部位的血管內，并透過該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕。

尸體痙攣：死亡發生的瞬間，肌肉未經過松弛階段直接進入僵硬狀態，保持死亡時的姿勢和動作。

尸僵：死后肌群發生僵硬將關節固定，而使尸體呈僵硬狀態。

猝死：外表似乎健康的人因內在病變而發生急速，出人意料的自然性死亡。

機械性損傷：由機械性暴力造成的機體組織結構破壞或功能損傷。

創：指由較大暴力致皮膚全層和皮下組織甚至肌肉直至內臟器官破裂的開放性損傷。生活反應：又稱活體反應，是指當暴力作用于活體時，損傷局部及全身出現的組織反應，是鑒別生前傷的經典依據。

Tardieu氏斑：機械性窒息死者，于肺胸膜和心包臟層下出現的淤血性出血點。

罩形泡沫：在溺水過程中，溺液刺激呼吸道黏膜分泌出大量粘液，由于劇烈的呼吸運動，粘液。空氣及水相互混合攪拌，形成細小而均勻的白色泡沫。

醫療事故：醫療機構及其醫務工作人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范，常規，過失造成患者人身損害的事故。

醫療糾紛：在醫療護理過程中，由于某種原因，病人和家屬或其工作單位對醫院的工作不滿意，并發生爭執，投訴，要求追究責任，在事實真相尚未調查清楚之前，稱為醫療糾紛。

詐病：為了達到某種目的，身體 健康的人假裝患病。

造作傷：為達到某種目的，自己或受意他人對自己身體造成傷害的，或故意夸大，改變原有傷情，稱為造作傷。

揮鞭樣損傷：車禍時，由于車體和車內人員的驟然加速或減速以及頭部的慣性作用，使頸部前后過屈或過伸，導致頸椎，頸髓以及腦組織遭受牽拉、扭轉、斷離及壓迫，造成頸椎半脫位、頸髓受壓或挫傷。多發生于第5~6頸椎，其次為第1頸椎。

擠壓綜合征：肌間隔綜合征進一步惡化而導致的，以高血鉀、高血磷、肌紅蛋白血癥及肌紅蛋白尿為主要表現的急性腎功能衰竭。

超生反應：指機體死亡后組織器官細胞仍保持生命功能，對刺激仍有一定反應。

皮革樣化（尸體的局部干燥）：指尸體局部表面，尤其在皮膚較薄的部位及濕潤的創面和黏膜面水分迅速蒸發，以致局部干燥變硬，稱羊皮紙樣或皮革樣外觀，同時局部顏色加深呈黃褐色或深褐色的現象，又稱尸體局部干燥。

泥炭鞣尸：浸于富含多種腐植酸的酸性泥炭沼澤中的尸體，因酸性物質的作用，腐敗停止發展，皮膚鞣化，肌肉與其它組織脫水，蛋白逐漸溶解，骨骼和牙齒脫鈣，而使尸體顯著縮小，重量減輕，變軟易曲，這種保存型尸體稱為泥炭鞣尸。

竹打中空：又叫鐵軌樣挫傷或中空性挫傷，用棍棒狀致傷物垂直打擊在軟組織豐富部位形成的一種特征性挫傷。表現為兩條平行的帶狀出血，中間夾一條蒼白出血區。能清楚地反映致傷棍棒的寬窄、直徑或形態特征。

維斯涅夫斯基斑：凍死者胃粘膜下有彌漫性斑點狀出血，沿血管排列,呈暗紅、紅褐或深褐色。這種為粘膜下出血斑稱為維斯涅夫斯基斑。是凍死尸體有價值的征象。

性窒息：指性心理和性行為變態者在隱蔽處以某種方式使自己產生一定缺氧狀態，獲得某種性快感而進行的一種變態的性活動，有時由于措施過度或自我解救的措施過度，而意外導致死亡。

體位性窒息：指因身體長時間限制在某種異常體位，使呼吸運動和靜脈回流受阻而引起的窒息死亡。

熱作用呼吸道綜合癥：為燒傷尸體內部征象之一，呼吸道損傷所致的急性喉水腫，急性壞死性咽炎，急性喉氣管炎和支氣管炎等。

雷擊綜合癥：如果受害人不即刻死于雷擊，可能會產生雷擊綜合癥，變現為意識喪失，外周或腦神經功能暫時障礙，閃電性麻痹，皮膚燒傷等。

槍口印痕：接觸射擊或半接觸射擊時，創口周圍皮膚或者衣著上可以見到圓形或半月形的槍口印痕。

煙暈：近距離射擊時，射入口周圍皮膚可見煙灰和火藥顆粒沉積形成的黑色煙暈。

嬰兒猝死綜合癥：是一種多見于一歲以內嬰兒意外急性死亡，經檢查未能找到適當的死因。

青壯年猝死綜合癥：是一種多見于青壯年，至今原因不明的猝死。

性侵害：指加害者以權威、暴力、金錢或甜言蜜語，引誘脅迫他人與其發生性關系，并在性方面造成對受害人的傷害的行為。此類性關系的活動包括：猥褻、亂倫、強暴、性交易、媒介賣淫等。

簡答題：

【腦死亡診斷標準】

（1）確切的不可救治的腦損害；

（2）意識喪失：呈不可逆轉的深昏迷；排除其他昏迷；（3）無自主呼吸；

（4）腦干反射消失；

（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

【縊死的尸體形態學改變】 縊溝：

1、縊溝的位置和數目：縊溝的位置和方向因縊型的不同而有差異。縊型的數目反映縊繩繞頸后牽引著力時直接壓迫皮膚的繩圈數。

2、縊溝的寬度和深度：縊溝的寬度一般與縊繩的粗細相仿，其深度與縊繩的性狀，壓力強度和懸吊時受壓著力的時間長短有關。寬而淺的縊溝，一般由寬而軟的縊索所形成，不一定有表皮剝落，稱軟縊溝。深而窄的縊溝常由細而硬的縊索而形成，常發生表皮剝落，稱硬縊溝

3、縊溝的顏色與印痕：縊溝的顏色與頸部皮膚懸吊時間和受損程度密切相關

4、縊溝緣水皰的形成：緣溝間的皮膚，受繩索的擠壓，血液向上下兩緣或倆側排擠，血漿從毛細血管滲出而聚集在表皮下，形成許多水皰

5、縊溝組織學變化：縊溝處的皮膚可被擦傷，其角質層缺損，其他表皮各層細胞因壓力作用而致密變薄，細胞緊密，并于表面平行排列。

6、縊溝深部組織的變化：頸部肌肉因縊繩壓迫可出現壓陷痕跡，也稱內部縊溝，肌肉有局限性挫傷出血，并可出現玻璃樣變性，罕見肌肉裂痕，縊溝附近組織中血管和神經周圍可見灶性出血。

頸動脈改變：勁總動脈在頸內和頸外動脈分支處近端的內膜，因縊繩的牽拉作用可發生1條或2條橫向斷裂，并伴有內膜下出血，約有5%的縊死者出現橫斷裂紋 舌骨骨折：位于頸部舌結上方的縊繩，可將舌骨大角和甲狀軟骨舌骨角推壓至頸椎前面而發生骨折，并有出血。

【勒死的尸體形態學改變】

1．勒溝的數目和位置：勒溝可位于頸部的任何位置，但以甲狀軟骨下方居多。勒溝呈水平狀繞頸，呈閉鎖狀態。

2．勒溝的寬度和深度：勒溝的寬和深度與縊索形成的縊溝情況相似，取決于勒索的寬窄，軟硬和施力的大小

3．勒溝的印痕和損傷：勒溝的表面的花紋印痕，可以反映出壓迫頸部的勒索的紋理結構 4．勒溝深部組織的改變：勒溝深部的組織的改變與縊溝相仿，但皮下脂肪組織，筋膜和肌層常有出血，甲狀腺，喉頭黏膜，扁桃體，舌根部可有明顯的淤血和灶性出血。

5．顏面部改變：由于勒頸時靜脈回流受阻，而頸靜脈未完全閉鎖，且窒息過程較長，故顏面淤血，腫脹明顯，呈青紫色。

6．體表及手足損傷：在他殺勒頸的案件中，由于受害者自衛掙扎，抵抗和抽搐，往往在肩胛部，手，腳，肘后及其他突出部位形成機械性損傷

7．內部器官的改變：氣管，支氣管，喉頭及聲門等處的水腫，出血較縊死者為甚 【溺死尸體外表征象】 1．溺死征象：

覃狀泡沫：溺死者呼吸道常溢出粘稠，細小的泡沫，堆積在口鼻并呈覃狀。一般呈白色，若呼吸道毛細血管破裂出血，可呈淡紅色或白色夾帶紅色，較穩定，不易消散，抹去后亦可溢出。發紺。手中握物。“雞皮樣”皮膚及局部收縮。眼部出血。尸斑淺淡且出現遲緩。2．水中浸泡征象：“漂婦樣變”，尸體腐敗，其他改變 3．尸體上的損傷

【目前毒物的分類】

1．按毒理作用分為腐蝕毒，實質毒，酶系毒，血液毒和神經毒

2．按化學性質分為揮發性和非揮發性毒物，金屬毒物，陰離子毒物和需特殊方法分離的毒物

3．按毒物的來源，用途和毒理作用綜合分為腐蝕性毒物，金屬毀壞性毒物，功能障礙性毒物，農藥，殺鼠類，有毒物質，有毒動物，細菌和真菌性毒素。

進行法醫毒物分析時多采用第二種分類，法醫病理學則多采用第一種或第三種分類。【中國的法醫學鑒定】

1．案情調查

中毒案件的案件調查，應著重了解有無服毒自殺，投毒謀害或意外中毒的線索或可能性。通過現場勘查，尋找線索并收集現場殘留的可疑檢材。

2．調查內容包括：中毒者生活或工作中可能接觸到何種毒物，有濫用藥物的習慣，有誤服或過量服藥的可能；中毒和死亡時間地點及當時情況，搶救經過和有關人和事；中毒者近期有無異常情緒，言行行為及其他因果關系等。現場勘查應尋找和收集可疑的毒物載體 3．臨床表現

A.發生突然而急劇，多無前驅癥狀，亦無感染體征

B.一環境中的多人，甚至家畜或禽類等均可同時出現類似的癥狀或死亡 C.癥狀的發生往往與特定的人，事和物有關

4．尸體解剖

中毒尸體的剖驗和組織學檢查，除遵循法醫學尸體解剖的一般原則和方法外，還應注意以下幾個方面：

A.死者衣著上的嘔吐物，分泌物和排泄物，毒物流注及腐蝕的斑跡

B.口腔有無特殊氣味和腐蝕痕跡，瞳孔大小，皮膚和尸斑顏色有無異常，皮膚有無非治療性異常針孔，陰道內有無可疑的物質。5．毒物檢驗與結果 評價

A.檢材的提取與送檢。B.毒物分析結果評價。毒物分析是指主要運用分析化學的原理和方法對生態環境和侵入生物體內的有毒物質及其代謝產物進行定性和定量分析。陽性結果已達致死量或致死濃度時，一般可肯定為中毒死。

【常見的藥物與藥物中毒】 【CO中毒】

毒理作用：一氧化碳經呼吸道進入人體，與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，造成組織細胞缺氧。

臨床表現：閃電型：中毒者突然倒地，昏迷，痙攣，呼吸麻痹，迅速死亡。

急性型臨床表現：除感頭沉重和額顳部發緊，繼而出現劇烈頭痛，眩暈，煩躁，嘔吐，出汗，四肢無力與共濟失調。

慢性型臨床表現：可出現心動過速，心絞痛，神經衰弱，紅細胞增多癥，多汗，肝大等 尸檢所見：一氧化碳中毒死亡者，尸斑，肌肉，血液和器官均稱特征性的櫻桃紅，以肌肉最為明顯，全身各器官呈窒息改變。最佳檢材為心腔血液，其次為胸大肌。【氰化物中毒】

毒理作用：氰化物進入機體后分解出具有毒性的氰離子

臨床表現：大劑量中毒常發生閃電式昏迷和死亡。攝入后幾秒鐘即可發出尖叫，發紺，全身痙攣，立即停止呼吸。

尸檢所見：由于血液中有氰化正鐵血紅素形成，故尸斑，肌肉及血液均稱鮮紅色，死亡迅速者，全身各器官有明顯的窒息征象。口服中毒者，消化道各段均可見出血，水腫，胃及十二指腸粘膜出血，糜爛，壞死，胃及體腔內有苦杏仁味。吸入氰化物中毒死亡者，大腦，海馬，紋狀體，黑質充血水腫，神經細胞變性壞死，膠質細胞增生，心肝腎實質細胞變性。尸檢應爭取在腐敗前進行。檢材以胃內容物，心腔血液，肝腎肺及腦為佳。【酒精中毒】

毒理作用：80%的乙醇由十二指腸和空腸吸收。乙醇對人體的作用主要是抑制中樞神經系統 臨床表現：急性酒精中毒可分為單純性醉酒，復雜性醉酒和病理性醉酒，以前2者為多見。慢性酒精中毒者可出現器質性神經精神異常。

尸檢所見：急性酒精中毒死亡者，消化道有刺激征象，如咽喉及胃黏膜充血，水腫，胃底及空腸黏膜點狀出血，小腸黏膜面有大量不易洗去的粘液粘附，其他器官充血，水腫，點狀出血，肝脂肪變性，膽囊呈膠凍樣水腫，腎細胞水腫，尿潴留，胃內容物，嘔吐物及體腔中均可聞到酒的氣味。檢材以外周血，腦，肝，肺為最好，尿和內容物亦可。【甲醇中毒】

毒理作用：甲醇局部作用刺激作用較強，而麻醉作用較弱，對血管有麻痹作用

臨床表現：以視力障礙及神經系統癥狀較為突出，胃腸癥狀和酸中毒也較常見，常有嘔吐，腹痛等消化道癥狀。

尸檢所見：檢材主要提取腦肝腎尿及血液。眼房水和玻璃體也是最好的檢材，檢材應密封并及早送檢。

【巴比妥類藥物中毒】

毒理作用：巴比妥類藥物通過抑制丙酮酸氧化酶系統，對中樞神經有廣泛的抑制作用，特別是阻斷腦干網狀結構上行激活系統的傳導，使大腦皮質由興奮轉入抑制

臨床癥狀：急性中毒者有嗜睡，昏睡或意識不清，反應遲鈍，言語不清，動作不協調，判斷力與定向力障礙。慢性中毒者有皮疹，失眠，健忘，言語不清，情緒不穩，共濟失調，食欲減退，便秘等。

尸檢所見：檢材提取以胃內容物，血液，尿液，肝腦腎為宜。【有機磷酸中毒】

毒理作用：有機磷主要通過抑制膽堿酯酶而產生毒理作用

臨床癥狀：輕度中毒時，以M樣作用為主，中毒中毒時，既有M樣作用，又有N作用，重度中毒時，除出現M樣和N樣作用外，還出現嚴重的中樞神經系統功能障礙。

尸檢所見：尸斑顯著，呈暗紫紅色，口唇及指甲青紫，瞳孔縮小，口周可見白色泡沫，尸僵早而強。

【海洛因】

毒理作用：海洛因與嗎啡相同，主要作用于中樞神經系統及平滑肌嗎，對中樞神經系統有抑制和興奮兩種作用，其中以抑制大腦皮質和腦干占優勢。

臨床表現：急性中毒者，癥狀發生快，表現為中樞神經系統深度抑制，意識朦朧，昏迷，反射消失，惡心，嘔吐，體溫和血壓下降，發紺，脈弱而不規則，呼吸淺慢或呈潮式呼吸，瞳孔縮小似針尖狀，死前則散大，多在服毒后6-8h內因呼吸停止而死亡。慢性中毒表現為消瘦，貧血，精神萎靡，情緒低落，步履不穩定，震顫，口齒不清，瞳孔縮小，呼吸困難，心動過速，血壓低，食欲不振，便秘，陽痿及多汗，常為精神和人格異常，易并發感染。停藥后出現戒斷癥狀。

尸檢所見：海洛因中毒死亡者呈一般窒息征象，檢材提取以血液，尿液，膽汁為最好，肝腦肺腎也可，注射中毒者，還應取注射部位組織。【大麻 】

主要以四氫大麻酚的精神作用最強

毒理作用：大麻的毒理作用尚未完全明了，一般將其歸屬于中樞神經系統抑制劑，能引起明顯的情緒與行為反常，表現為定向力障礙，有離奇幻覺，類偏執狂表現，注意力不集中，思維遲鈍，自發行為減少，不能意識到危險行為的后果。

尸檢所見：檢材提取，口服中毒者取胃及其內容物或嘔吐物，亦可取血液，肝，腎和小腸，尿中可檢測其代謝物四氫大麻酚酸，長期吸食者的毛發也是最好的。【苯丙胺類】 毒理作用：一方面刺激神經系統釋放單胺類神經遞質多巴胺和去甲腎上腺素，另一方面，通過抑制兒茶酚胺的降解，使中樞和外周神經興奮。

臨床表現：急性中毒者表現為興奮，精神，體力均顯活躍，不眠，不感饑餓，性欲亢進，動作快而不準，焦慮，緊張，震顫，眩暈和意識紊亂。慢性中毒者表現為低氧血癥。

尸檢所見：檢材提取以尿液，血液為佳，肝腎腦亦可，肝中可檢查出代謝產物苯丙酮，注射用藥者可取局部組織送檢。

藥物濫用：指違背公認的醫療用途和社會規范而使用任何一種藥物 【強奸的后果】 1．精神創傷

2．性傳播疾病的傳染與傳播 3．會陰損傷

4．被害婦女常因抵抗暴力而導致身體各部位損傷 5．妊娠

【聯苯胺實驗】

試驗原理：血痕中的血紅蛋白或正鐵血紅素，具有過氧化物酶活性，能使過氧化氫分解而釋放出新生態氧，將無色的聯苯胺氧化成聯苯胺藍

操作方法：將濾紙折成角狀，用角端在可疑斑痕處輕輕檫試，然后將濾紙展開。依次滴加冰乙酸、聯苯胺無水乙醇飽和液各滴1滴，此時不應出現藍色。再加3%過氧化氫1滴，立即出現翠藍色為陽性反應

此方法靈敏度很高，簡便，特異性差，稀釋30萬倍的血液仍可呈現陽性反應 【醫療糾紛四個要件特征】 1．特定在醫療服務領域

2．當事人都是合法民事主體 3．爭議事實是過失行為 4 ．過錯責任處于待定狀態 【醫療事故的特征：】

1．主體是醫療機構及其醫務人員 2．行為的違法性

3．過失造成病人人身損害

4．過失行為和后果之間存在因果關系

【檢材提取、包裝和送檢的一般規則】

1．檢材均應直接提取，易攜帶物品整體采取，不易攜帶物品提取附著檢材的部位。2．根據檢材附著的不同載體，應用擦拭、剪切、刮削、吸附、浸泡、鋸鑿、挖取等方法提取。

3．不同部位的各種檢材應分別提取，單獨包裝，使用標準的物證袋或物證標簽貼封，做好標記和編號。

4．提取的檢材必須詳細登記案件名稱，提取地點及時間，提取方法，檢材名稱、數量、形狀、顏色、提取人，保存方法。

5．檢材提取者必須戴手套、持潔凈器具（如刀、剪、鑷子或竹木類工具等），禁止赤手觸摸檢材。

6．凡是從各種載體上提取的檢材，均應提取檢材附近的空白材料。

7．提取的新鮮體液保留部分并盡快檢驗，其余部分應在陰涼通風處自然干燥，制成紗布斑跡，禁止加熱烘干；人體組織應干燥或冷凍保存。提取的檢材在包裝盒攜帶運送過程中應避免相互摩擦、沖撞及失落，易碎檢材應防止擠壓和振動，易散失的檢材要嚴密包裝

（一）名詞解釋

1、重傷：是指有下列情況之一的傷害：

（一）使人肢體殘廢或者毀人面貌的；

（二）使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的；

（三）其他對于人身健康有重大傷害的。

2、輕傷：輕傷是指各種外界因素作用于人體，造成人體組織、器官結構發生一定程度的損害或者部分功能障礙，但尚未危及生命或未遺留器官功能嚴重障礙的損傷（尚未達重傷）。

3、輕微傷：輕微傷是指造成人體局部組織器官的輕微損傷或功能障礙，恢復后不留明顯的后遺癥，尚未構成輕傷的損傷。

4、勞動能力：勞動能力是人類進行生產勞動的能力。包括體力勞動能力和腦力勞動能力。又可分為一般性和職業性勞動能力。

5、殘疾：殘疾指身體某部位或器官缺損或功能障礙而喪失部分或全部勞動能力的狀態。

6、造作傷：采用物理的、化學的或生物學的方法，自己或授意他人在自己身上造成損傷。

7、虐待：凡經常受到家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉體上的折磨、摧殘和迫害稱為虐待。

8、臨床法醫學鑒定：是根據司法機關或有關部門的委托鑒定要求，運用臨床醫學、法醫學和其它學科的理論和技術，對被鑒定人進行檢查，再根據我國現行公布實施的法律條款做出的臨床法醫學鑒定結論的過程。

9、損傷程度鑒定：法醫工作者受有關部門委托對被鑒定人的非致命傷進行檢驗，再根據我國現行公布的人體損傷程度鑒定標準進行評定，做出此非致命傷是重傷、輕傷或者輕微傷的判斷過程。

二、填空題

1、臨床法醫學鑒定程序：（案件受理、案情了解、活體檢查、現場勘查、制作鑒定書）。

2、臨床法醫學鑒定的種類有：（臨床法醫學鑒定、補充鑒定、再鑒定、聯合鑒定）。

3、臨床法醫學檢查和鑒定的對象是（活體）。

4、臨床法醫學檢查和鑒定要具備三性原則：（合法性、相關性、可信性）。

5、。人體損傷程度分為(重傷、輕傷、輕微傷)三級。

6、重傷是指有下列情況之一的傷害：（使人肢體殘廢或者毀人面貌的、使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的、其他對于人身健康有重大傷害的）。

7、勞動能力是人類進行生產勞動的能力。包括（體力勞動能力）和（腦力勞動能力），又可分為（一般性）和（職業性勞動能力）

8、勞動能力喪失的分類：按持續時間分為（暫時性和永久性），按程度分為（完全性、大部分、部分）。

9、精神狀態法醫學鑒定中最多見、最重要的是（民事行為能力和刑事責任能力）。

10、造作傷主觀上是（故意），損害的對象是（自己的身體）。

11、造作傷的特點：（明確的目的、病變和體征明顯易查、造作的方法和手段常不危及生命）。

12、按致虐者的行為方式的不同可將虐待分為下列兩種類型：（積極虐待和消極虐待）。

三、簡答題

1、簡述損傷程度鑒定的原則及注意事項。

答： ①堅持實事求是的原則，具體傷情，具體分析。②堅持以致傷因素對人體直接造成的原發性損傷及由損傷引起的并發癥或后遺癥為依據，全面分析，綜合評定。③活體的損傷必須由法醫鑒定人親自檢查，明確是否有損傷，確定是真傷、詐傷或造作傷。④切忌不加分析的引用疾病證明書或病歷記載等資料做出損傷程度的評定。⑤鑒定時間應根據不同情況在傷后立即進行或在臨床治療終結后進行。⑥對標準未作出具體規定的損傷，遵循損傷程度劃分原則參照標準相近的條文做出相應的損傷程度鑒定。⑦認真核對X光片⑧臨床特殊儀器檢查中應以客觀檢查為主要診斷依據⑨慎重鑒定損傷的并發癥和后遺癥。:

2、簡述損傷與疾病的關系。

答：損傷與疾病的關系：①損傷是疾病的直接原因? 外傷性癲癇、外傷性視網膜脫離。②損傷與疾病無關? 損傷當時發現被害人有肝硬化、惡性腫瘤等；③損傷與疾病有一定的關系? 損傷為原有疾病發作或加重的誘因或輔助因素。

3、簡述詐病的特點。

答：①有明確的目的 ②同一人群中常常偽裝相同的疾病③偽裝用一般手段不易檢查出來的疾病 ④過分夸大病情或癥狀 ⑤癥狀混亂而矛盾⑥病程反常⑦體檢不合作。

4、簡述詐病的鑒定要點。

答：①認真審查案情及病史材料。②詳細詢問病情。③全面進行體格檢查及必要的醫技檢查。④聘請有關專家會診。⑤慎重做出鑒定結論。

5、簡述造作病與造作傷的共同特點。

答：①有明確的目的；②病變和體征明顯易查；③造作的方法和手段常不危及生命。

6、簡述造作傷的部位特點。

答：①暴露和容易被人發現的部位；②手可及處；③無生命危險的部位；④不毀容的部位；⑤與目的相關的部位。

7、簡述造作傷的形態特征。

答：常集中在同一部位，傷數多，大小一致；密度大、間距小；排列整齊、方向一致；淺表均勻、程度輕；創口隨體表生理彎曲而彎曲；有試刀痕。

8、簡述造作傷的特征。

答：部位特征：①暴露和容易被人發現的部位；②手可及處；③無生命危險的部位；④不毀容的部位；⑤與目的相關的部位。

形態特征：常集中在同一部位，傷數多，大小一致；密度大、間距小；排列整齊、方向一致；淺表均勻、程度輕；創口隨體表生理彎曲而彎曲；有試刀痕。

三、衣著特征：在衣服相應部位多無破損，無血跡。

四、現場特征：現場多整齊不亂，沒有搏斗痕跡。

9、簡述虐待的法醫學檢查。

答：①注意檢查一般外貌特征；②仔細檢查身體各個部位；③注意檢查精神和情緒狀態，觀察有無害怕及膽怯；④體表檢查從頭到腳；⑤注意有無新舊損傷并存；⑥應用現代臨床醫學檢測手段對受虐者體內情況進行檢查；⑦對受虐死者的尸體，應盡早進行全面系統的尸檢。

（一）、簡答題

1、法醫學主要內容包括哪五方面？ 現場勘驗,尸體檢驗，活體檢查，物證檢驗，文證審查五個方面。

2、法醫學尸體檢驗的主要任務是什么？(1)確定死因;(2)判斷死亡方式;(3)推測死亡時間;（4）對死者進行個人識別;（5）其他問題.3、法醫學鑒定書一般包括哪四部分？緒論,檢驗,論證，結論四部分。

4、死亡過程一般分為哪三期？瀕死期 臨床死亡期 生物學死亡期

5、尸斑發展過程中分哪三期？墜積期，擴散期，浸潤期。

6、什么叫勒死？以條索狀物環繞頸部、交叉勒緊、壓迫呼吸道，引起機械性窒息死亡，稱為勒死或絞死。

5、什么叫扼死？用手扼壓頸部引起窒息死亡稱扼死，又稱掐死。

8、什么叫溺死？溺死是指因液體阻塞呼吸道而引起的死亡叫溺死，又稱淹死。

9、什么叫凍死？因低溫而引起的人體死亡統稱為凍死。

10、什么叫高墜傷？高墜傷又稱墜落傷，一般是指從高處墜落形成的損傷。

11、損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至多少以下為輕傷？單眼矯正視力減退至多少以下為輕傷？答：兩眼矯正視力減退至0.7以下，?單眼矯正視力減退到0.5以下為輕傷。

12、髕骨骨折應定什么傷？答：輕傷。

13、肩關節脫位定什么傷？答：輕傷。

14、半月板損傷應定什么傷？答：輕傷。

15、一處單純性肋骨線形骨折定什么傷？答：輕微傷。

16、外傷性血尿持續時間超過多少周定輕傷？答：二周。

17、損傷致孕婦難免流產定重傷對不對？答:不對，應定輕傷。早產定重傷。

18、呼吸道燒燙傷定重傷是否正確？答：不正確，應定輕傷，只有嚴重的呼吸道燒傷定重傷。

19、有一異物存留在某人大腿部，其下肢功能無影響，此損傷定輕微傷正確與否？答：不正確，應定輕傷。20、一拇指缺失超過什么部位定重傷？答：超過指間關節。

21、除拇指外任何兩指完全缺失是什么傷？答：輕傷。

22、除拇指外任何三指缺失均超過近側指間關節定重傷對不對？答：對。23.一足第一趾完全缺失定什么傷？答：定輕傷。24.兩足缺失五個以上足趾定什么傷？答：定重傷。25.股骨干骨折并發假關節定什么傷答：定重傷。26.長骨骨折并發慢性骨髓炎定重傷對不對？答：對。27.損傷后一側眼瞼下垂未完全覆蓋瞳孔定什么傷？答：定輕傷。

28、盲目指最好矯正視力低于多少？答：0.05(三米指數)。

29、女性單側乳頭缺損，喪失哺乳功能定重傷對否？答：不對，應定輕傷(雙側定重傷)。30.胸導管損傷屬什么傷？答：重傷。

31、膀胱破裂定什么傷？答：重傷。

32、聽力級單位是什么？答：分貝(dB)。33.某人外傷后致左肩關節后伸功能完全喪失，其它方向活動正常，應定什么傷？答：應定輕傷。34.某人傷前右眼視力0.05，傷后視力減退至0.02。問應定什么傷？答：輕傷。35.某人左膝關節外傷致脛骨平臺骨折，骨折愈合后(傷后五個月)進行鑒定，查左膝活動度0°－70°。問應定什么傷？為什么？答：定輕傷。(因為膝活動度為0°-135°,而0°-70°未達到50%)。36.某人傷前右眼視力0.05，傷后視力減退至0.02，問應定什么傷？答：輕傷。

37、何為DNA？DNA即為脫氧核糖核酸。

38、請舉出四種無核細胞的檢材？指（趾）甲、毛干、煙蒂、脫落細胞。

39、開展DNA檢驗的最好組織臟器是什么？腦、肺、肌肉等。40、血痕開展DNA鑒定的最長時限是多少？3－5年。

41、什么是遺傳？在遺傳學上，指遺傳物質從上代傳給后代的現象。

42、什么是基因？是儲存遺傳信息的具有堿基序列的DNA片段。

43、什么是染色體DNA？染色體是由DNA和蛋白質組成，染色體中的DNA稱為染色體DNA。

44、機械性暴力對人體的作用機理主要表現為：拉力、壓力、摩擦力和剪應力。

45、什么叫致傷物？使人體發生機械性損傷的物體，稱致傷物。

46、尸僵的定義？死后各肌群發生僵硬將關節固定,而使尸體呈強直狀態,稱為尸僵。

47、依據創與致傷物的關系創常被分為幾類？，鈍器創、銳器創和槍彈創。

48、什么叫槍彈創？由槍支發射彈丸形成的創稱槍彈創。

49、硬膜下血腫的概念是什么？硬腦膜下血腫是在硬腦膜與蛛網膜之間形成的血腫。50、硬膜下出血的發生原因?急性硬腦膜下血腫的主要原因是頭部外傷,但極少數也發生于大腦皮層血管的自發性出血。

51、根據縊索壓迫頸部的位置不同，縊死常分哪些類型？可劃分為典型縊死和非典型縊死等。

民事行為能力: 1.法律性質 民事性質，用于依照《民法》調整財產關系和人身關系2.法律作用 在民事活動中行駛權力和承擔義務 3.開始年齡 10歲開始，18歲為完全行為能力，以自己勞動收入維持生活的從16歲開始為完全行為能力4.無能力的法律標準 不能辨認自己的行為，不能獨立進行民事活動 5.無能力時限 一般較長

6.無能力的確定 經過司法鑒定，法院宣告 7.能力的恢復 經過司法鑒定，法院宣告 8.評定的目的 側重保護個人利益

刑事責任能力

1.法律性質 刑事性質，用于依照《刑法》對犯罪行為承擔刑事責任 2.法律作用 確定有罪和量刑 3.開始年齡 16歲確定，嚴重罪行從14歲開始，18歲為完全責任能力 4.無能力的法律標準 不能辨認自己的行為或不能控制自己的行為 5.無能力時限 指危害行為當時是否處于精神病發病狀態 6.無能力的確定 經過司法鑒定，法院采納 7.能力的恢復 精神癥狀消失 8.評定的目的 作為是否犯罪的依據

尸斑

1.部位: 低下部位 2.表皮剝脫: 無 3.按壓: 褪色

4.切開 皮膚: 無凝血，可 擦去 5.邊界: 不清

6.顯微鏡下: 無炎癥反應

皮下出血

1.部位: 損傷部位

2.表皮剝脫: 可有 3.按壓: 不褪色

4.切開 皮膚: 有凝血塊，不能擦去 5.邊界: 清楚

6.顯微鏡下: 有炎癥反應，出血、水腫等

挫裂創

1.創口: 不規則，無定形

2.創緣: 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷 3.創角: 無規則，多個，呈撕裂狀 4.創腔: 淺 而寬，有組織間橋出血少 5.創壁: 粗糙，不易對合

6.創底: 不平，較淺，多止于淺筋膜

銳器創 1.創口: 規則，有一定的形態特征 2.創緣:平直，擦傷和挫傷不明顯 3.創角: 較銳，與兇器刃緣相應

4.創腔: 深而窄，無組織間橋，出血多 5.創壁:平整，對合良好

6.創底:平整，可深達骨組織或內臟

燒死

1.皮膚紅斑: 有

2.水皰特征: 皰內充滿含纖維蛋白和白細胞的液體，皰底與皰圍充血，白細胞浸潤 3.痂皮:

其下充血水腫，有白細胞浸潤，血管內與血栓形成 4.外眼角褶皺: 有 5.呼吸道: 氣管，支氣管內有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合癥及休克肺改變 6.血液: 心腔血液內含較多碳氧血紅蛋白 7.消化道: 胃腸內可見煙灰碳末

8.其他器官組織: 有充血或出血，可見退行性改變 9.其他致命傷: 無

死后焚尸 1.皮膚紅斑: 無

2.水皰特征: 皰內含氣體和少量液體，皰底和皰內無充血，無炎癥反應 3.痂皮:

組織成凝固性壞死，無炎癥反應

內有血栓形成 4.外眼角褶皺: 無 5.呼吸道: 僅口鼻有煙灰炭末，無熱作用呼吸道綜合癥及休克肺的改變 6.血液: 僅外周血液含碳氧血紅蛋白 7.消化道: 胃腸內煙灰碳末

常有 8.其他器官組織: 無充血或出血 9.其他致命傷:

縊死

1.索溝形成: 為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕

2.索溝外表: 多在舌骨和甲狀軟骨之間；著力處水平，倆側斜行向上提空，多不閉鎖，有中斷現象；著力部位最深，向倆側逐漸變淺消失；縊溝出血少見，上下緣和縊溝間隆起處有出血點

3.索溝深部: 肌肉多無斷裂，出血，頸動脈分叉下內膜可有橫向裂傷；舌骨大角，甲狀軟骨上角可有骨折

4.其他: 典型縊死者腦組織，腦膜淤血不明顯，非典型縊死者較明顯；舌尖可外露；典型縊死者顏面蒼白，非典型縊死者顏面淤血，腫脹，眼結膜可有出血點

勒死

1.索溝形成: 為勒索壓迫頸部所形成的皮膚印痕

2.索溝外表: 多在甲狀軟骨或其下方；基本上呈環形水平線；一般呈閉鎖狀態；深部基本均勻，結扣處有壓痕；勒溝多出血，顏色較深

3.索溝深部: 肌肉常有斷裂，出血，頸動脈內膜多無裂傷；甲狀軟骨，環狀軟骨骨折

4.其他: 腦組織和腦膜淤血明顯，伴點狀出血；舌尖多外露；顏面青紫，腫脹，勒溝以上頸部，面部皮膚及眼結膜常可見出血點

溺死

1.口鼻部: 有覃狀泡沫

2.手中: 可握有泥沙，水草等物

3.眼部: 眼結膜常有出血點 4.呼吸道: 氣管，支氣管，肺泡內有溺液，泡沫狀液和溺液中的異物 5.消化道: 胃和小腸內有咽下的溺液和溺液中的異物

6.肺臟: 出現水性肺氣腫，肺膨大，表面有肋骨壓痕和淡紅色出血斑，切面有泡沫狀溺液流出

7.硅藻檢驗: 肝腎脾腦，心腔血液，骨髓，牙髓中可檢查出硅藻 8.左右心腔: 左右心腔血液成分有異常

9.微量元素: 溺液中含量較高的微量元素在血清中會增高 10.死因: 只有溺死死因 死后入水

1.口鼻部: 無覃狀泡沫

2.手中: 不握泥沙，水草等物 3.眼部: 除窒息外，無此現象 4.呼吸道: 上呼吸道可見溺液和溺液中異物，水壓大時可達肺部，但無泡沫狀液體 5.消化道: 少數可在胃內見到少量溺液 6.肺臟: 無此改變

7.硅藻檢驗: 檢不出硅藻

8.左右心腔: 左右心腔血液成分無異常 9.微量元素: 血清中不增高 10.死因: 有非溺死的死因

第四篇：法醫學復習重點

11衛管法醫學復習重點

第一章、緒論

一、法醫學（forensic medicine)

是應用醫學的理論知識和技術解決法律方面涉及醫學問題的醫學學科。

二、法醫學研究對象.尸體 2.活體 3.生物源物證 4.其他（犯罪現場和災害現場勘驗，醫

療訴訟方面的病歷及有關資料的文證審查或法院提供的詢問記錄）

三、法醫學任務.為民事或刑事案件的偵查或審判提供醫學依據，揭露或預防犯罪，維護

和保障人民生命安全。.不斷發展本門學科，促進法學、醫學和法醫學的發展和提高，更新理論

知識，提高技術水平并爭取獲得新的成就。

四、中國南宋時期宋慈著書《洗冤集錄》。

五、林幾教授是我國現代法醫學的奠基人，曾獲德國法醫學博士學位。

第二章、死亡與死亡學說

一、腦死亡

腦的嚴重外傷或疾病，使腦的全部功能不可逆地停止而導致的人體死亡。

二、腦死亡診斷標準.確定的不可救治的腦損害，包括各種原發性顱腦外傷和疾病，特別

是腦干嚴重損害。.意識喪失，臨床上不可逆的深昏迷狀態，對各種聲音、語言和強烈

疼痛等外界刺激均無反應，不能發聲，無任何自發性運動。.自主呼吸喪失，必須依賴人工呼吸機維持呼吸功能，關閉呼吸機

3min后，仍無反射性呼吸活動。.腦干反射消失12h，包括瞳孔散大固定，對光反射消失；角膜反射，頭眼反射，眼前庭反射消失；咽喉反應消失。

三、植物人（vegetative patient）

大腦死亡和皮質死亡情況下的自覺意識活動、運動功能喪失，而皮質下呼吸和循環等基

本生命中樞功能仍存在的狀態或臨床綜合征，即為植物狀態，處于這種狀態的病人稱為

植物人。

四、假死（apparent death）

有些病人，各種生命功能活動處于極度微弱狀態，一般的臨床常規檢查方法難以察覺其

生命指證的存在，這種狀態稱為假死。

五、超生反應（supravital reaction）

機體死亡后，部分組織或細胞尚能生存一段時間，在此期間內，這些組織對多種刺激仍

可產生反應，稱為超生反應。

六、死因分析.直接死因，所有直接導致死亡的疾病或損傷。2.根本死因，凡引起直接導致死亡的一系列病理過程的最初的疾病或損傷，或造成這些

損傷的事故或暴力情況。.中介原因，發生于根本死因和直接死因之間的并發癥或外部介入的不利因素。4.輔助死因，凡是與直接導致死亡的疾病或情況無因果關系或必然聯系的其他可能促進

死亡的情況。.死亡誘因.聯合死因，同時存在兩個或兩個以上的單獨可致死的死因情況。

七、死亡方式.非暴力性死亡方式.暴力性死亡方式：①自殺死 ②他殺死 ③意外事故或災害

第三章、尸體現象

一、以死后24h為界，死后24h以內出現的尸體現象稱為早期尸體現象，死后24h后出現

為晚期尸體現象。

二、早期尸體現象

I.與肌肉變化相關的現象

1.肌肉遲緩：死后立即出現短暫的骨骼肌松弛現象。

意義：①是確證死亡的參考指標

②根據是否有壓迫的痕跡，推斷是否有移尸及移尸的時間，分析案件性質

③根據尸體是否存在肌肉遲緩，在一定時間范圍內，可作為推斷死者死后經

過時間的依據

2.尸僵：死后肌群經過短時間的松弛后又變僵硬，使關節固定、尸體僵硬的現象。

意義：①確證死亡

②根據尸僵的出現順序，發生，發展及持續時間的長短和強度，可作為推測

死因和死亡時間的參數。

③尸僵的形成在一定程度上可將死亡發生時尸體的位置和姿勢固定下來，有

助于判斷死亡時尸體的狀態，判定是否被移尸。

④認識心肌與平滑肌的僵硬，可避免尸解時做出錯誤的判斷和解釋。

3.尸體痙攣：尸體未出現弛緩而直接進入僵硬狀態，保持著死亡時刻死者的姿勢和

動作。

意義：①能使死者保持生前最后一刻的姿勢，對判斷死亡性質，分析案情有重要的 法醫學意義

②由于尸體痙攣的發生需要具備特殊的條件及誘因，有助于分析死亡原因

II.與熱量變化先關現象——尸冷

作為推斷死后經過時間的指標，已得到法醫學界的公認。

III.與血液變化相關現象

1.尸斑：因血液墜積而致該處皮膚出現的邊緣不清，呈紫紅色的斑片。

意義：①是較早出現的死亡現象，一旦出現即證明死亡已經發生

②根據尸斑的發展可以估計死亡時間，但應充分考慮影響因素

③根據尸斑的顏色和程度可作為分析死因的參考指標

④根據尸斑的位置可以推測死亡時死者的體位及尸體有無變動等

⑤充分認識尸斑及內部器官血液墜積的特點，可避免與生前疾病相混淆

⑥正確區別尸斑與皮下出血，鑒別死后傷與生前傷

分期：①墜積期，12h以內

②擴散期，12—24h

③浸潤期，24h以后

尸斑與皮下出血的區別

2.內部器官血液墜積

死后內部器官的血液向其低下部位墜積。

3.尸體血液狀態：是指尸體心血管內血液的性狀。分為死后凝血塊，雞脂樣凝塊和

血液流動狀三種類型。

意義：①根據血液狀態可以推測死因或病因

②根據血液狀態能夠推測死亡機制

③根據血液的凝固狀態及血細胞的形態變化可推測死后經過時間

IV.與水分相關的現象

1.角膜混濁：人死后角膜逐漸失去透明性，變得混濁，呈灰白色，最后不能透視瞳

孔的現象。

2.局部干燥：尸體局部表面，尤其在皮膚較薄的部位及濕潤的創面和粘膜面，水分

不斷蒸發，以致局部水分蒸發變硬，呈蠟黃色，黃褐色或深褐色，外

觀似羊皮紙樣的現象。（與挫傷鑒別）

V.與酶化學反應變化相關的現象

1.自溶：死后組織細胞失去活性，受自身釋放的水解酶作用，使組織變軟或液化的現

象。

意義：①自溶的發生發展時間有一定的規律，通過組織學觀察可推斷死后經過時間。

②正確辨認自溶組織形態特征，避免與變性，壞死，出血相混淆。

③自溶可能破壞和影響生前損傷和對疾病的診斷，影響死因的判定，因此尸

體解剖應盡早進行，早取材，早固定，防止自溶發生。.自身消化：死亡后，器官因自身消化液中的酶的作用而溶解的現象。

意義：①因自身消化常常可形成死后器官穿孔，出血，淤血。應注意與生前病變辨

別。

②根據自身消化發生發展的規律性，可以大致推斷死后經過的時間。

3.浸軟：妊娠4月以上的胎兒死于子宮內并在羊水中發生無菌性，自溶性改變。

三、晚期尸體現象

I.毀壞性尸體現象

1.腐敗：尸體的組織細胞因腐敗細菌的作用而分解的過程。

白骨化：腐敗發展至最終，全身軟組織溶解，液化，最后完全消失，僅存骨骼，牙

齒和毛發，此現象稱為尸體白骨化。春秋兩季需5-6周以上，冬季需數月，泥土中的需3-4年。

意義：①根據腐敗的發生發展情況可大致推斷死后經過時間

②正確認識腐敗尸體征象，避免與損傷，病變相混淆

③腐敗可使水中尸體浮上水面，揭露犯罪

④腐敗可破壞生前損傷和病變，影響鑒定與分析，尸體應及早進行法醫解剖

或冷藏。.霉尸

II.保存型尸體現象

1.木乃伊

2.尸蠟

3.泥炭鞣尸

4.其他（凍尸，鹽漬尸，糖漬尸，固定尸體，中國古代保存型尸體）

第四章、機械性損傷

一、機械性損傷的基本變化

1.形態變化為主的損傷：擦傷，挫傷，創，骨折，內部器官創傷，肢體短碎 2.功能變化為主的損傷：神經源性休克，震蕩傷

二、擦傷（abrasion）

概念：表面粗糙的致傷物與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷。包括擦痕，抓痕，壓痕。

意義：1.擦傷是暴力作用的證明，擦傷所在的部位常標志暴力的作用點。

2.根據擦傷的形態特征，有時可以推斷致傷物的表面特征。

3.根據皮瓣翻轉的方向可推斷外力作用的方向。

4.根據擦傷顏色的改變及痂皮形成的特征等，課推斷外力作用的時間。

5.根據擦傷的特征性分布，可提示加害者的犯罪意圖。

三、挫傷（contusion）

概念：為鈍器打擊造成的以皮內和皮下出血為主要改變的損傷，表現為皮膚和皮下軟組

織出血，可伴不同程度表皮剝脫，局部組織腫脹和炎癥反應。

意義：1.挫傷標志暴力作用，除死后超生反應期內較大暴力可引起皮內，皮下出血外，一般均為生前傷。

2.根據皮內，皮下出血的顏色改變可推斷損傷時間。

3.根據皮內，皮下出血的形態可推斷致傷物。

4.根據挫傷的分布，數量和形態，可初步推斷案件的性質。

四、竹打中空

若棍棒較細，用其快速擊打在較平坦和皮下組織較厚的部位，可形成中間蒼白，兩邊平

行的條狀挫傷。

五、創（wound）

概念：較強的暴力造成皮膚全層和皮下組織破裂的開放性損傷。分類：1.銳器創，由銳利尖端或有刃緣的致傷物造成的創

2.鈍器創，由粗鈍的致傷物造成的創

區別

其中的概念：

1.創緣：破裂處皮膚邊緣

2.創口：創緣皮膚形成的皮膚破裂口

3.創角：創緣皮膚交接的夾角，除圓形創口，一個創口至少有兩個創緣和創角

4.創壁：創口皮膚及其下破裂的組織斷面

5.創腔：創壁組織形成的破裂空腔

6.創底：創腔深部未破裂的組織

7.組織間橋：連接于創壁之間未斷裂的組織，多為較柔韌的血管。神經及其外膜

結締組織束。

六、顱腦損傷

是最常見的機械性損傷之一，死亡率和致殘率均為首位。廣義的顱腦損傷應包括顏面部

損傷，頭皮損傷，顱骨骨折，顱內出血及腦組織損傷。

七、彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury ,DAI）

由于腦組織的解剖結構和生物力學特性，頭部遭受打擊，可在不同部位腦組織中造成長

而纖細的神經纖維損傷，亦稱彌漫性髓質損傷。

八、交通損傷（transportation injury）

指各類交通運輸工具在道路運行過程中發生事故，導致人體組織，器官結構完整性的破

壞或功能障礙。

九、揮鞭樣損傷（whiplash injury）

在車輛急驟加速或減速時，因慣性作用，車內人員頸部過度伸展或屈曲而引起的頸椎，頸髓及腦組織的損傷。多發生在第5-6頸椎，主要為頸椎脫位與骨折，頸髓震蕩或挫傷，以及腦干挫傷或腦震蕩。

十、火器傷

1.槍彈創（gunshot wound）

是由槍支發射的彈頭或其他投射物擊中機體所致的損傷。

近、中距離射擊時，見有圓形或橢圓形創口，邊緣有擦拭輪、煙暈及火藥斑紋，并有

射擊者所持的槍支、手及衣著上粘附被射擊者的血液及其他人體組織的回濺現象。2.散彈創

獵槍或自制土槍發射的散彈造成的損傷。第五章、機械性窒息

一、分類

1.壓迫性窒息：①壓迫頸部所致的窒息，包括縊死，勒死，扼死

②壓迫胸腹部所致的窒息，包括活埋，擠壓死 2.堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道內固體或液體等異物阻塞所致

二、1.縊死（hanging）

用條索狀物體纏繞頸部，以自身全部或部分體重，使其壓迫頸部而引起的死亡。

2.勒死（ligature strangulation）

用繩索類物體纏繞頸部，通過某種機械力作用，可是自身或自身以外的力量，使繩索

類物體勒緊并壓迫頸部而導致的死亡。

3.扼死（manual strangulation）

用單手或雙手，上肢等扼壓頸部引起的窒息死亡。

三、Tardieu氏斑

概念：機械性窒息死者，瘀點性出血最常見于臟胸膜和心包臟層下。

形成機制：1.缺氧導致血管通透性增高

2.應激狀態下腎上腺素分泌增多使小血管，毛細血管內壓升高而發生破裂

3.胸腔負壓加大，肺漿膜下毛細血管不能耐受高壓而破裂出血

四、性窒息（sexual asphyxia）

心理和性行為變態者，獨自在極為隱蔽的場所采用各種奇特的方式，使自己處于一定程

度的缺氧狀態以刺激其性欲，增加性快感而進行的一種性行為活動。

五、溺死（drowning）

1.概念：亦稱淹死，指液體吸入呼吸道和肺而引起的阻塞性窒息死亡。2.尸體征象

水性肺氣腫（emphysema aquosum）是尸體溺死的最重要證據之一。3.實驗室檢驗：①硅藻檢驗 ②血液化學成分檢驗 ③葉綠素檢驗 ④其他生物學的檢驗

六、溺死和拋尸入水的鑒別

七、猝死（sudden death）

概念：指貌似健康的人因潛在性疾病（器質性或非器質性）而發生急速的，意外的死亡。特點：1.死亡的急驟性。WHO規定為24h，大多數死亡案例，常發生在出現癥狀后數

分鐘或數秒鐘。

2.死亡的意外性。

3.死因系潛在的進行性疾病或功能障礙。

4.可有或無誘因。

注：幾乎所有疾病均可引起猝死，只是發生幾率不同。

八、冠心病引起的猝死的特點

1.發病年輕

2.表現為心率失常，心功能衰竭 3.即刻死

第六章、高低溫損傷

一、燒死

1.尸體形態學改變

①體表征象：燒死者除皮膚有紅疹，水皰，壞死外，尚可有碳化等各種不同程度燒傷，體表及口，鼻，咽內有煙灰炭末沉著，以及外眼角褶皺，拳斗姿勢，皸裂創

②內部改變：呼吸道損傷，碳氧血紅蛋白增多，硬腦膜外“熱血腫”，胃腸改變，其

他器官改變

2.熱作用呼吸道綜合征

呼吸道損傷所致的急性喉水腫，急性壞死性咽炎，急性喉氣管支氣管炎，支氣管周圍

炎等，統稱熱作用呼吸道綜合征。

3.死亡原因

窒息；急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒；休克；自身中毒；燒傷并發癥；火災現場

房屋倒塌或逃離時跳窗高墜可引起嚴重的機械性損傷。

二、電擊死

概念：電流進入人體引起的可感知的物理效應稱點擊，又稱觸電。電流所致人體皮膚及

其他組織器官損傷稱電擊傷。電流所致死亡稱電擊死。

形態改變：1.電流入口：電流斑，皮膚金屬化，電燒傷

2.電流出口：出口部位組織受損可較入口嚴重，但無金屬化現象

3.電擊紋

4.電流對組織器官的損傷

第七章、法醫臨床學

一、概念

應用醫學的理論和技能研究并解決與法律有關的人體傷、殘及其他生理病理等問題的一

門學科。

二、活體損傷鑒定

運用現代醫學理論和技術，對被鑒定人進行檢驗，從而確定被鑒定人是否存在損傷，并

按國家或行業頒布的標準評價其損傷的嚴重程度或傷殘等級，為司法審判提供定罪，量

刑和經濟賠償的醫學證據。

三、損傷程度鑒定

1.重傷（grave bodily injury）

是指下列情形之一的傷害：①使人肢體殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽覺，視覺

或其他器官功能的；③其他對于人身健康有重大傷害的 2.輕傷（flesh injury）

是指各種外界因素作用于人體，造成人體組織，器官結構發生一定程度的損害或部分

功能障礙，但尚未危及生命或未遺留器官功能嚴重障礙的損傷。

3.輕微傷（slight bodily injury）

是指在各種外界因素作用下，造成人體局部組織結構的輕微損害，或者輕微短暫的功

能障礙，恢復后不遺留明顯后遺癥，達不到輕傷標準的損傷。

第八章、物證檢材

一、法庭生物物證

是指與案件有關并可為偵查提供線索，為審判提供證據，能揭露和證實案件性質的生物

物品皆為法庭生物物證，簡稱物證。

二、檢材的采取原則

1.在現場勘查或偵查中，必須全面，仔細尋找一切可疑的物證

2.詳細記錄檢材的名稱，數量，形狀，大小和發現地點，并進行繪圖，照相和記錄后，根據檢材的具體情況，用適當的方法采取和包裝。3.取材時應盡量保持其原形狀不受損壞

4.提取現場的檢材時，應同時提取受害人的血液，唾液和毛發等 5.取尸血，最好取末梢血 6.用鑷子或手套，不可直接接觸 7.寧多勿少，足量

8.應遵守相關法律規定

三、血痕檢驗步驟

1.肉眼檢查 2.預實驗與確證實驗 3.種屬實驗 4.個人識別，即血型和DNA分析實驗

5.根據需要可進行性別，出血部位等檢驗

四、1.親權鑒定（parentage testing）

應用醫學與生物學的知識與技能判斷不同個體間是否有血緣關系，包括鑒定有爭議父

母與子女，隔代與隔數代個體間的血緣關系。

2.親子鑒定

判斷有爭議的父母與子女間的血緣關系。3.父權鑒定

判斷有爭議的父親與子女間的血緣關系。

第九章、強奸與性犯罪

一、強奸（rape）

是指男子違背婦女的意志，使用暴力，脅迫或其他手段，強行與婦女發生性關系的行為，奸淫不滿14周歲幼女的以強奸論并從重處罰。

二、強奸后果

1.精神創傷

2.性傳播疾病的感染與傳播 3.會陰損傷

4.被害婦女常因抵抗暴力而導致身體各部位損傷 5.妊娠

第十章、法醫精神病學

一、精神疾病

是指各種生物性，心理性以及環境有害因素導致的大腦功能紊亂性疾病，主要表現為感

知，意識，思維，情感，智能，意志或行為等精神活動不同程度的障礙。

二、法醫精神病學（forensic psychiatry）

應用現代精神病學的理論和方法，研究并解決精神疾病與法律之間有關問題的學科。

三、刑事責任能力（criminal responsibility）

指一個人辨認和控制自己行為的能力，簡稱責任能力。

第十一章、中毒

一、毒物（poison）

是指較小計量進入機體即可通過其化學或物理化學作用造成機體功能性或器質性損害 的物質。

二、中毒（poisoning）

指人體因毒物作用發生組織，器官病理改變或功能紊亂。因中毒造成的死亡稱中毒死。

三、毒性（toxicity）

毒物引起生物體損害的程度，致死量小的毒物毒性大，致死量大的毒物毒性小。按致死

量的大小，可分為5類：劇毒，高毒，中等毒，低毒，微毒。

四、按毒物作用分為：

腐蝕毒，實質毒，酶系毒，血液毒和神經毒。

五、有機磷農藥中毒

大蒜味，瞳孔縮小

六、藥物依賴（drug dependence）

是濫用藥物的后果，指習慣于攝入某種藥物而產生的一種依賴狀態，且撤去藥物可引起

一些特殊的癥狀，即戒斷癥狀。

七、藥物濫用

是指違背公認的醫療用途和社會規范而是用任何一種藥物。

八、毒品

是指鴉片，海洛因，嗎啡，大麻，可卡因，苯丙胺類等200余種，國際公約命令禁止的，能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

第十二章、法醫人類學

一、個人識別（personal identification）

指用科學的方法對尸體、活體或人體組織進行個人同一認定。

二、骨骼的性別差異以骨盆最為明顯，其次是顱骨。

第五篇：法醫學 超重點

窒息時，肺胸膜、心外膜和胸腺被膜點狀出血稱為塔雕氏斑。

法醫學：是應用醫學、生物學及其他自然科學的理論與技術解決法律問題的科學，為偵察犯罪和審理民事或刑事案件提供證據

蕈形泡沫，在溺死過程中，冷水溺液刺激氣管粘膜，使之粘液分泌大量增多。由于劇烈的呼吸運動，使粘液、空氣及溺液相互混合攪拌，乃形成細小均勻的白色泡沫。這些泡沫因富含粘液，故極為穩定，不易破滅。逐漸涌出附著在口鼻孔和其周圍，宛如白色棉花團堵塞呼吸道孔，也稱口鼻部泡沫。

法醫學的分科1法醫病理學2臨床法醫學3法醫物證學4法醫毒物分析5法醫毒理學6法醫精神病學

法醫學鑒定的基本原則1依法鑒定的原則；2客觀性原則；3獨立性原則；4時限性原則；5保密性原則

死亡標志：心死亡,肺死亡,腦死亡

心死亡心跳先于呼吸停止的死亡不能稱為循環死

心死亡常見原因1心血管系統疾病、損傷2中毒3電擊4酸堿和電解質失衡5自主神經反射性紊亂等

肺死亡呼吸先于心跳停止導致的死亡不能稱為呼吸死 常見原因：1呼吸系統及呼吸中樞疾病和外傷2機械性窒息和溺水3中毒4電擊5高位截癱

腦死亡概念：全腦功能發生不逆地喪失導致的死亡。

常見原因1中樞神經系統疾病和外傷2繼發心肺功能衰竭3繼發其他器官疾病——肝、腎

腦死亡診斷指標1大腦反應消失，不可逆轉的深度昏迷狀態。2自動呼吸停止—關閉人工呼吸機3分鐘，PaCO2超過6.67kpa，仍無自主呼吸。3腦反射消失4兩側瞳孔持久性消失，直徑70.5CM5大腦電沉默，到電圖平坦。

確定腦死亡的意義1發展了死亡學的理論，彌補了傳統醫學關于死亡概念的不足，為制定有關法律提供理論依據；2在臨床醫療中，指導醫生正確估計復蘇搶救的預后，指導決定是否適時地停止搶救，避免大量人、財、物浪費，若腦功能尚存，心、肺功能停止則應盡力搶救；3促進器官移植，造福人類。

腦死亡與植物人的區別

最主要的區別有以下四點:（1）損傷部位及其功能存在情況:腦死亡是全部腦組織的損傷，其所有功能永遠不能恢復；而植物人是大腦皮質、皮質下結構、腦干的部分或全部損傷，腦組織的功能仍部分存在，這是兩者最根本的區別；（2）腦電圖表現:腦死亡發生后腦電圖永遠都表現為零電位，而植物人的腦電圖在損傷后數月可有高波幅慢波及α節律（3）心肺功能:腦死亡后其心肺功能的存在需要復蘇機械來維持，否則將隨后喪失；而植物人一般有著正常的心肺功能（4）其它:腦死亡后軀體永遠處于深昏迷狀態，所有腦神經反射都不復存在；而植物人僅表現為智能情感、思想、意志等活動和隨意運動喪失，部分腦神經功能仍然存在；而且某些病人在某些情況下還有可能一朝蘇醒

死亡過程分類

1瀕死期：死亡的最初階段；a中樞神經系統腦干以上部位處于深度抑制狀態b意識模糊或消失，各種反射減弱或遲鈍；c血壓下降，心跳呼吸變弱，出現終末期呼吸。

2臨床死亡期 a中樞神經系統的抑制由皮質延伸至皮質下部和腦干部；b呼吸、心跳停止，循環中斷；c各種反射消失

3生物學死亡期

a死亡的最終階段；b全身各組織代謝停止陷入不可逆狀態；c摘出的器官已不能作移植用

假死人體生命活動處于極度微弱狀態時，外表觀察似乎死亡，心跳、呼吸用一般診察方法 不能檢出，這種狀態稱為假死。

死亡原因1根本死因“引起一系列直接導致死亡的事件中最早的疾病或損傷，或者造成致命性損傷的事故或暴力情況。”2直接死因“直接導致死亡的疾病或損傷，是來自根本死因的致命性并發癥，是死亡發生的直接啟動因素。”3輔助死因是根本死因以外的疾病、中毒、窒息或外傷，在死亡過程中僅起輔助作用4死亡誘因因輕微外傷、體力活動或精神因素等誘導身體原有潛在病變惡化而死亡。死亡誘因不參與死因。這些因素單獨存在時不足以致死。5聯合死因：在死者身上，同時存在兩種或兩種以上均可單獨致死的死亡原因

根本死因與直接死因的關系1直接死因與根本死因有因果關系，根本死因是直接死因的啟動原因。2根本死因與直接死因的時間間隔可有可無。時間間隔的長短依根本死因與直接死因的關系變化較大。一般間隔很短，有的間隔很長，可長達數年。無時間間隔，根本死因同時就是間接死因。

尸體現象:肉眼上能觀察到尸體表面和內部器官組織呈現與活體不同的征象，研究尸體現象的法醫學意義1確定死亡2推測死亡時間3提示死亡原因4有助于推測案情（尸體痙攣的死前特定姿勢）4提示尸體是否被移動（尸斑出現部位、尸僵與死后體位變化的關系）6鑒別生前損傷、疾病的病理變化與死后的變化：自溶與壞死、尸斑與皮下出血

早期尸體現象：指人死后24小時以內發生的變化。

包括：1超生反應2肌肉松弛：死亡發生后，尸體肌肉張力消失，肌肉變軟3尸冷:死后人體產熱停止，而體表散熱仍在繼續，因此尸體溫度逐漸下降，稱為尸冷4尸斑:死后血液循環停止，心血管內血液因其本身重力而墜積于尸體低下部位，墜積在未受壓部位的血管內，透過皮膚呈現出邊緣不清的有色斑痕，稱為尸斑。5尸僵：死后肌群發生僵硬將關節固定，而使尸體呈僵硬狀態，這種現象稱為尸僵6尸體痙攣：是一種特殊的尸僵現象，死前有劇烈的肌肉運動或精神處于高度興奮狀態，死后肌肉未經松弛階段直接進入僵硬狀態，稱為尸體痙攣。7尸體局部干燥：人死后體表水分逐漸蒸發，尤其是在濕潤的創面和粘膜面，以至于局部變得干燥，顏色漸變深，呈淡黃色和黃褐色，如羊皮紙樣外觀, 稱為尸體的局部干燥,又稱皮革樣化。8尸體角膜混濁：人死后角膜透明度逐漸減低，混濁，呈灰白色，最后不能透視瞳孔，稱為角膜混濁9自溶和自家消化：死后組織細胞失去生活功能，受細胞本身酶的作用而溶解，使組織變軟和液化，稱為自溶

尸斑發展過程：

1墜積期：死后2至4小時尸斑出現---12小時。特點：（1）指壓易褪色。（2）切開尸斑處皮膚，可見血液從血管斷面流出，容易擦去，且邊擦邊流。擴散期：死后12---24小時形成。特點：（1）指壓稍褪色（不易褪色）。（2）切開尸斑處皮膚，從血管斷面緩慢流出血滴，從組織間隙中流出淺黃色或紅色液體。

3.浸潤期：死亡 24小時以后形成，尸體腐敗后逐漸不清楚。特點：（1）指壓不褪色。（2）切開無血液從血管斷面流出，皮下組織呈紫色或淺紫色。尸斑分布：位于尸體低下未受壓部位。

顏色：血紅蛋白與膚色的綜合顏色。1一般呈暗紅色。（還原血紅蛋白）2一氧化碳中毒呈櫻紅色。（碳氧血紅蛋白）3亞硝酸鹽中毒呈灰褐色。（高鐵血紅蛋白）

影響因素：1內在因素：種族，死因，死亡時間等（1窒息死，猝死，電擊死等，出現早而強。（2貧血，大出血死亡，出現慢而弱。2外界環境因素：受外力壓迫部位不出現。

尸斑與皮下出血的鑒別1出現部位:前者低下部位；后者任何部位2表皮剝脫：前者無，無腫脹；后者可有，伴腫脹3指壓：墜積期，擴散期可退色；后者不褪色4切開局部：無凝血塊;有凝血塊，不易擦洗掉5鏡下：血管充盈，無出血;有出血，也可有炎癥反應

尸斑法醫學意義1其是較早出現的死亡確證。2根據尸斑的發展，可估計死亡時間。3根據尸斑的顏色和程度，可作為分析死因的參考。4根據尸斑的位置可以推測死亡時的體位及尸體位置在死后有無變動。

晚期尸體現象概念：人體死亡24小時后在尸體上表現出的死后變化。包括

（一）毀壞型尸體現象1腐敗：人死后腐敗細菌在尸體內大量生長繁殖，使蛋白質、脂肪和糖類分解為簡單的有機物、無機物和腐敗氣體，使尸體軟組織逐漸分解和消失的過程。2 霉尸：尸體處于適宜真菌生長的環境條件下，在裸露的局部或全身表面出現一層白色或灰綠霉斑，稱為霉尸3白骨化：尸體軟組織經腐敗過程全部崩解，最終剩下骨骼。

（二）保存型尸體現象:尸體受某些內外因素的影響，使腐敗過程中斷，軟組織免于崩解液化，并將尸體全部或部分保存下來，稱為保存型尸體。

1木乃伊:尸體因水分迅速蒸發而不發生腐敗,以干枯狀態保存下來,稱為木乃伊或稱干尸2尸蠟:尸體處在濕潤泥土里或浸于水中，皮下及體內的脂肪組織因皂化及氫化作用而形成灰白色或蠟樣物質，使尸體得以保存。3泥炭鞣尸:尸體埋于酸性土壤或沼澤中，由于酸性物質的作用，腐敗停止發展，皮膚鞣化，使尸體得以保存。與干尸的主要區別是骨骼脫鈣，變軟。故又稱軟尸

檢驗腐敗尸體的法醫學意義(1)根據腐敗的不同形態及表現，結合現場具體情況，可初步推測死亡時間。(2)認識腐敗尸體的各種表現，避免與生前損傷或病變相混淆。(3)由于尸體腐敗可破壞生前損傷或病變，給法醫檢驗鑒定帶來困難，因此，應爭取盡早做尸體檢驗。對已發生腐敗的尸體，更應做詳細的檢驗，以解決某個問題，如根據有無子宮、前列腺判斷尸體的性別；動脈血管腐敗較晚，應認真檢驗心臟冠狀動脈或腦血管有無粥樣硬化斑塊；

高溫損傷分類。1燒死（傷）：以火焰、高溫固體、強輻射熱、電火花等熱源所致的損傷、死亡。2燙死（傷）：由高溫液體或汽體所致的損傷、死亡，無炭化。3特殊性燒傷：由化學品腐蝕、電流作用及放射性物質輻射等引起局部類似燒傷的變化。低溫損傷：凍傷與凍死

燒傷程度1.一度燒傷（皮膚紅斑）：僅傷及表皮層。肉眼檢查主要為紅斑腫脹。2.二度燒傷（水皰）：表皮與真皮層分離。3.三度燒傷（焦痂性燒傷）：傷及皮膚全層及組織甚至淺層筋膜或肌肉 4.四度燒傷（炭化）：完全破壞了皮膚及其深層組織，可達骨質。

燒死的征象

1、體表改變：1）衣著殘片：可用于認定身份；殘存衣著覆蓋處皮膚熱損傷較輕，有助于判斷死者當時的體位。2）皮膚燒傷：典型的生前燒傷可伴有明顯的充血、水腫和炎癥反應。3）眼部變化：活人在火場，本能地緊閉雙眼，睫毛尖被燒，毛干卻存在，稱睫毛征候。這是判斷生前燒的征象之一。火場中，煙霧刺激，使受害人反射性緊閉雙目，因而在外眼角形成未被熏黑的“鵝爪狀”改變，稱外眼角皺褶。4）尸體重量減輕，身長縮短：5）皮膚裂開，假裂創:高溫使皮膚凝固收縮，皮下組織中水分蒸發，干燥變脆，發生順皮紋的破裂，形成梭形創口，酷似切創，稱為假裂創。皮下組織可從裂口翻出。這些以假亂真的“創”可在任何部位發生，但較多見于伸側及肘、膝關節和頭部。6）四肢屈曲，即所謂拳斗士姿勢：全身被燒炭化時，肌肉遇高熱而凝固收縮（變硬），由于屈肌強于伸肌，所以四肢常呈屈曲狀，類似拳擊比賽中的防守狀態，故稱為拳斗姿勢。拳斗姿勢在死后焚尸也可形成，故不能籍以鑒別生前或死后焚燒。

2、內部改變1）呼吸系統改變：吸入火焰、灼熱的氣體和煙霧，可引起呼吸道燒傷和肺的病變2）心血管及血液的改變：心外膜可有瘀點性出血；吸入的CO與血液中的HB結合，形成鮮紅色或櫻紅色的HBCO，使內臟多呈櫻紅色。死后焚尸，CO可浸入淺表小血管，形成較鮮紅的尸斑，但不能到達尸體深部。3）消化道食道、胃內有時可見炭末,說明死者在火場中有過吞咽行為，比呼吸道的炭末沉積更具有價值。4）硬腦膜外熱血腫：頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱、凝固、收縮，與顱骨內板分離，形成間隙，由于硬腦膜血管及顱骨板障的血管破裂，流出的血液聚集于該間隙中形成血腫，即硬腦膜外熱血腫

燒死的法醫學鑒定

1、現場勘查：保護原始火災現場，詳盡記錄現場情況，檢驗傷亡人員，全面搜集現場的痕跡、物證，尋找火災起始地點。

2、尸體血液檢查：1）心血HBCO飽和度測定：尸體心血HBCO飽和度大于30%，可確定為生前燒死。若死亡迅速（如汽油燒死），則心血HBCO 可不升高，不能貿然肯定是死后焚尸。2）其他有毒物質檢測：如常見毒物的檢查。

3、死因的確定1）早發性死亡,休克。中毒,窒息2）遲發性死亡：指燒傷后數小時、數天甚至數周后的死亡3)繼發性低血容量性休克：可于傷后12-48小時死亡。?器官功能障礙,感染。

燒死與死后焚尸的鑒別

(1)皮膚燒傷伴有生活反應;皮膚燒傷無生活反應(2)眼睛有“睫毛征候”與“鵝爪狀改變”;一般無此改變(3)氣管、大支氣管、胃內可見煙灰、炭末沉著;煙灰、炭末僅在口鼻部(4)呼吸道表現為“熱作用呼吸道綜合征”;呼吸道無高溫作用的表現(5)肺臟呈典型的休克肺改變;無此改變(6)心血內查出致死量的HbCO;無或含量極低(吸煙者)

(7)燒傷周圍組織酶活性增高;酶活性不增高(8)無其他可解釋的死亡原因;有其他死亡原因

凍死的形態學變化1.體表改變1）反常脫衣現象：凍死者脫去衣物,全身裸露，或將衣服翻起，暴露胸腹部，或僅穿內衣褲，此種現象稱為反常的脫衣現象。2）苦笑面容與皮膚雞皮疙瘩形成：面部表情似笑非笑，稱為苦笑面容。肢體外露部分由于立毛肌收縮呈雞皮疙瘩狀，陰莖、陰囊、陰唇及乳頭縮小。3）尸體現象：尸斑鮮紅色或淡紅色4）體表輕微損傷

2、內部器官改變維斯涅夫斯基斑：胃粘膜糜爛，胃粘膜下有彌漫性斑點狀出血，沿血管排列，顏色暗紅、紅褐或深褐。

凍死的法醫學鑒定1詳細調查當時的氣象資料如當時的溫度、濕度及風速等。2凍死多為意外災害事故，自殺或他殺凍死均罕見。凍死作為他殺手段，常見于故意虐待或遺棄老人、嬰幼兒。注意他殺后拋尸偽裝凍死的可能性。3凍死者表現出的苦笑面容、反常脫衣現象、紅色尸斑、凍傷、胃黏膜出血斑等，均有一定的參考價值。4值得注意的是：反常脫衣現象易被誤認為是搶劫殺人、性犯罪或性變態；身體突出部位的擦挫傷，應結合現場分析是否跌倒所致，不要誤認為他人所致；如現場有帶血的嘔吐物，可能是消化道黏膜糜爛出血所致。

電擊死者的形態學變化

體表變化1.電流斑又稱電流印記，是由于帶電導體與皮膚接觸，電流通過完整皮膚時，在接觸處產生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷2.皮膚金屬化或稱金屬異物沉積，系因電極金屬在高溫下熔化和揮發而成，金屬顆粒可沉積于皮膚表面及深部。金屬異物沉積是證明電擊傷和電流入口較特殊的征象。3.電燒傷多發生在接觸高壓電、電流強度大，且通電時間長或電流短路時。4.電流出口因電流的輕度爆炸作用使組織發生破裂，或由于電火花穿鑿而發生小炭化孔。與入口相似，但無金屬化現象。出口部位之衣服及鞋也可被擊穿5.電擊紋高壓電擊時，由于皮下血管擴張、麻痹、充血或出血，皮膚表面可出現樹枝狀花紋稱電擊紋。若無出血，電擊紋存在的時間甚短，易消失。

內部器官變化高壓電擊時，骨因遭受電流熱效應而發生壞死，膠原破壞和無機物熔化。熔化的特殊產物即所謂骨珍珠，由磷酸鈣融合形成。其形態如珍珠，灰白色，內有空腔，多在受損骨的表面。

機械性損傷概念,機械力作用于機體導致的組織結構破壞或生理功能障礙統稱為機械性損傷

機械性損傷的基本形態, 1形態改變為主的損傷擦傷挫傷創骨折、關節脫位內臟破裂肢體斷離 2功能改變為主的損傷a神經源性休克，是指機體某些部位的神經末梢對機械性暴力的作用非常敏感，受到打擊時可引起嚴重的反射性自主神經功能紊亂，出現休克并迅速死亡。b震蕩傷，是指由猛烈的變速性外力作用于頭部，上頸部或心前區而引起的腦震蕩，脊髓震蕩，心臟震蕩和肺震蕩。

擦傷,為表面粗糙致傷物與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷。(鈍器、磨擦、表皮剝脫)挫傷,指鈍器打擊造成的以皮內和皮下出血為主要改變的損傷。創,為暴力造成皮膚全層和皮下組織破裂的開放性損傷。骨折,指機械性暴力打擊導致骨組織解剖結構的連續性中斷。

內臟破裂,指暴力打擊導致體腔內臟器官解剖學結構完整性的破壞。機械性損傷的類型, 1鈍器傷2銳器傷3火器傷

鈍器傷,致傷物接觸面無銳利刃緣或尖端，造成的人體創傷為鈍器傷 分類：1徒手傷,2咬傷,3.棍棒傷4.磚石傷5.擠壓傷6.墜落傷

挫裂創,由鈍器通過撞擊、砸壓、撕裂造成的開放性創口稱挫裂創。挫裂創是典型的鈍器損傷

挫裂創的特征, 1創口的形狀不規則且多樣化，常呈星芒狀、線狀、Y 形等，與致傷物和損傷程度有關。2創緣不整齊，創緣周圍常伴有表皮剝脫和皮下出血。3創角常為數個，多為鈍圓，常有撕裂現象。4創壁凹凸不平，兩創壁間常有組織間橋。所謂的組織間橋是指在損傷時，兩創壁之間殘存的未斷裂的韌性較強的神經、血管及結締組織纖維等。5創腔較淺，常有泥沙等與致傷物或現場有關的異物存在。6創底不平，其下常伴有骨折。

銳器傷的概念,具有銳利的刃緣或尖端的致傷物造成的創傷為銳器傷

銳器傷的特點1創緣整齊，創緣周圍常無表皮剝脫。2創角銳利。3創壁平滑。4創腔深而窄，創腔內無組織間橋。5創底平整。6創口較規則，哆開成裂隙狀、菱形、斜方形等

分類：1切創2砍創3刺創4剪創

火器傷：槍彈或爆炸物造成的損傷。火器損傷包括槍彈損傷和爆炸損傷

分類：1槍彈創2爆炸傷3.散彈傷

交通事故損傷,是指各類交通運輸工具在運行過程中發生事故，導致人體組織、器官結構完整性的破壞或功能障礙。

分類：包括道路交通事故損傷、鐵路交通事故損傷、航空交通事故損傷、船舶交通事故損傷。其中以道路交通事故損傷最為常見。

交通事故損傷的特點1損傷發生在交通運輸過程中。2損傷與交通運輸工具有關。3交通事故損傷本質上屬于鈍性機械性損傷，具有鈍器傷的特性。4交通事故損傷常常具有多發性和復合性，損傷形態往往復雜、類型多樣，損傷嚴重、死亡率高。5部分交通事故的發生與駕駛人員的精神、生理和病理狀況有關。6交通事故損傷可被用來作為自殺，或他殺的手段。

生前傷和死后傷的鑒別, 1生前傷,是活體受暴力作用所造成的損傷，局部和全身皆可出現一定的組織反應稱生活反應。2死后傷,是人死后受到暴力作用所造成的損傷。

（一）診斷生前傷的經典指征, 1肉眼可見的生活反應：出血,組織收縮，創口裂開；創口周圍出現紅腫或紅暈；肉眼可見的異物栓塞；痂皮形成；感染。2生前傷組織學改變：局部淋巴結的邊緣淋巴竇擴張；血栓形成；栓塞；炎癥反應；創口愈合。

（二）診斷生前傷的新技術

1纖維蛋白測定，皮膚和皮下組織創口部位有纖維蛋白形成，是診斷生前皮膚和皮下組織損傷的重要標志之一。2炎性介質的測定，測定受傷組織中胺類或肽類炎性介質的含量，可診斷生前傷。3纖維連接蛋白的檢測，生前受暴力作用，損傷局部組織在損傷后幾分鐘內纖維連接蛋白就會增多，死后損傷的纖維蛋白形成能力顯著低于生前損傷。

4白蛋白檢測，生前損傷部位組織中的白蛋白含量升高，傷后存活6小時含量達高峰，并保持至傷后18小時。5其他，炎性介質以及白蛋白，多種酶糖和核糖核酸等的含量在生前損傷的局部組織中均升高。

窒息概念,影響呼吸過程中任一環節，影響正常的氣體交換過程，導致體內缺氧或二氧化碳潴留，引起組織細胞代謝和生理功能紊亂，即稱為窒息；因窒息造成的死亡稱為窒息死

機械性窒息概念：由機械性暴力作用引起的呼吸障礙而發生的窒息。窒息分類,1機械性窒息2中毒性窒息3電性窒息4空氣缺氧性窒息5病理性窒息6新生兒窒息

機械性窒息尸體外部征象1顏面部腫脹、發紺2尸斑顯著、出現早、呈暗紫紅色3眼結膜及其他部位點狀出血4尸冷緩慢5牙齒出血（玫瑰齒）6流涎、大小便失禁、精液排出 機械性窒息尸體內部征象1血液呈暗紅色、流動性2內臟淤血3內部臟器瘀點性出血－常見于肺胸膜和心包臟層－－又稱為“Tardieu”氏斑；4肺氣腫和肺水腫5脾貧血6腦組織水腫和散在性出血。

縊死,利用自身體重使套繞頸部的繩索壓迫頸部器官而引起的窒息死

縊死尸體征象①縊溝的位置和方向；②縊溝的數目；③縊溝的寬度和深度④縊溝的顏色；⑤皮下及肌肉出血；⑥頸動脈損傷；⑦舌骨骨折。

縊死的法醫學意義,檢驗時首先了解案情，勘察現場；注意尸體情況（體位、姿勢）、縊繩的情況并記錄、拍照。檢驗尸體時注意：1有無窒息征象，以確定是否為窒息死亡；2頸部的縊溝情況是否與發現的縊繩相吻合；3根據體位、縊溝、結扣以及有無抵抗和暴力的痕跡，鑒別是縊死還是勒死；詳查縊溝的情況（生活反應），判斷是自縊還是死后懸尸4根據尸體現象推斷死亡時間

勒死,以繩索環繞頸項部，由外力或自己施加力量使繩索勒緊而壓迫頸項部，導致的窒息死亡，又叫絞死。絞勒用的繩索叫勒索或絞索。

勒死的尸體征象, 1顏面部－－嚴重紫紺、明顯淤血還可見散在點狀出血點；2體表以及手足損傷：由于抵抗、掙扎而遺留損傷痕跡，手中還可有異物等物證；3尸體現象：尸斑、尸僵、內部臟器淤血等窒息的表現。

勒死的法醫學鑒定, 1勒死者多為被殺，自勒少見，還可見于意外（機器卷勒工作者的頭部、頸部附著物）。2他勒死者：現場零亂，常有搏斗痕跡；被害人可有抵抗痕跡，并受害者手中可遺留加害者的衣物、皮膚等物證；還由于加害者的犯罪心理不同，而有比較殘忍的加害方式；3自勒者：現場比較平靜，并且與自己絞勒等因素相吻合，如仰臥位、手部位于頸前、先緊后松、頸部襯墊物等

溺死概念,由于大量液體吸入呼吸道所引起的窒息死亡，俗稱淹死。

溺死的體表征象, 1尸斑淺淡；2口鼻腔泡沫－－蕈形泡沫；3雞皮樣皮膚；4手中抓有異物：由于尸體痙攣導致臨死前固定于某一姿勢，手中往往抓有異物；5皮膚膨脹、皺縮、脫落:手套襪子樣脫落；6尸體的浮沉和腐敗；7其他：皮膚、肌肉收縮，口唇指甲發紺。

溺死尸體的內部征象, 上呼吸道和肺部的情況：1口鼻腔、氣管、支氣管腔內可見白色或者粉紅色的蕈樣泡沫，還可見吸入的異物如泥沙和水草；2：全肺呈現水性肺氣腫的表現；3：兩肺表面濕潤，顏色較淡，間雜淡紅色出血斑塊，稱溺死斑－－肺泡壁破裂出血并溶血導致。

心血管的改變：右心淤血為暗紅色不凝血液。且由于溺液大量進入肺后，進而進入體循環。所以在淡水溺液溺死者，左心腔血液成分比右心稀釋；在海水溺死者則相反。且淡水溺液可以導致溶血，因而使心內膜和主動脈紅染

縊死與勒死的區別

1索溝位置,縊死多在舌骨與甲狀軟骨之間, 勒死多在甲狀軟骨或其下方2索溝方向,縊死著力處水平，兩側斜行向上提空,勒死全頸項部環繞水平狀3索溝閉鎖,縊死多不閉鎖，有中斷,勒死一般呈閉鎖而不中斷4索溝閉鎖,縊死多不閉鎖，有中斷,勒死一般呈閉鎖而不中斷 5索溝出血,縊溝多不出血，上下緣和縊溝間隆起處可見少量出血點,勒溝多有出血，頸動脈無明顯損傷6頸部軟組織損傷 ,縊死肌肉多無斷裂或出血，頸動脈內膜可見橫向斷裂,勒死肌肉多有斷裂或出血，頸動脈無明顯損傷7頸部骨折,縊死舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折,勒死甲狀軟骨、環狀軟骨縱向骨折8腦淤血 縊死腦組織、腦膜淤血不明顯,勒死腦組織、腦膜淤血明顯伴出血9舌尖外露,縊死舌尖多不外露,勒死舌尖多露出10顏面部征象,縊 死顏面蒼白，瞼結膜出血點不明顯,勒死顏面青紫、腫脹，眼瞼常有出血點

生前溺死與死后入水的鑒別, 1口鼻腔,生前溺死可見白色泡沫團或蕈形泡沫 2呼吸道, 生前溺死全部呼吸道和肺泡內有溺液、泡沫和異物,死后入水僅上呼吸道有少量溺液、異物。若水壓較大，可達下呼吸道，但不會有泡沫3肺,生前溺死水性肺氣腫，肺表面有肋骨壓痕、溺死斑，切面有溺液流出4心, 生前溺死左心血液比右心稀薄，各成分減少（淡水溺死）,死后入水左右心血濃度、成分相同5腸胃, 生前溺死多有溺液、水草、泥沙等異物,死后入水僅胃內有少量溺液，一般不進入小腸6內臟器官,生前溺死腦、肝、腎等器官淤血，但脾貧血呈收縮狀,死后入水不一定有淤血等改變7手中,生前溺死可握有水草或泥沙 8硅藻檢驗,生前溺死肺、大循環各器官、骨髓、牙齒中均可檢出相當數量的硅藻,死后入水內臟器官、骨髓、牙齒中硅藻檢驗陰性，有時僅在肺中檢出少量

醫療糾紛:醫患雙方對診療護理過程中發生的不良醫療后果及其原因認識不一致而發生糾紛，并向衛生行政部門或司法機關提出訴訟請求，要求追究責任和賠償，在事實真相未查明之前統稱為醫療糾紛。

醫療事故：指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

猝死是指一個貌似健康的人，由于患有潛在的疾病或功能障礙，發生突然的出人意外的非暴力死亡。從出現癥狀到死亡的時間不足24小時。

猝死的特點㈠意外性：猝死的主要特點是其意外性，貌似健康的人突然死亡。猝死的意外性比突然性更具有法醫學意義。㈡突然性：從發病開始到死亡的時間，WHO規定以24小時為限。有的在幾十秒鐘內死亡，稱為即時死。㈢自然性與非暴力性：猝死的基本屬性就是自然死亡或病死。判定猝死，必須首先排除暴力死因，并查明致命性疾病和機能障礙。

常見的猝死誘因：1.精神、心理因素:“喜、怒、哀、樂、悲、思、恐”等，是引起猝死的常見誘因。2.過冷過熱：氣溫驟冷、冷水浴、熱水浴可致肺部感染、虛脫。3.體力活動：劇烈的體力活動或過度疲勞。如疾跑、登高、斗毆、搬抬重物等。4.其它；暴飲暴食、吸煙、輕微外傷、感染、性交甚至睡眠中。

引起猝死的常見疾病：

1、心血管系統疾病

2、呼吸系統疾病

3、中樞神經系統疾病

4、消化系統疾病

5、生殖系統疾病

青壯年猝死綜合征

概念：是指發生在青壯年男性的找不到病變可解釋死因的猝死。1974年，日本渡邊富雄命名之。

特點：①發育營養良好，外貌健康，男女比例11：1，20～49歲多見；②多在睡眠中死亡，又稱睡眠中猝死，尤以凌晨2～4時多見；③多為即時死；睡眠中突然驚叫、呻吟、打鼾、呼吸困難、口吐白沫、四肢抽搐等，呼之不應而死亡；也有死得很平靜；④完整的尸體剖驗和輔助檢查，查不出足以說明死因的器質性病變，也無中毒和外傷等暴力致死證據。

嬰幼兒猝死綜合征概念：在美國西雅圖1969年舉行的國際會議上被定義為∶“嬰幼兒意外急死經詳細尸檢未能找到適當的死亡原因”。歐美曾有“搖籃死”或“睡床死”之稱。自1970年第二屆國際嬰幼兒猝死會議后，普遍采用嬰幼兒猝死綜合征名稱。

毒物：在一定條件下，以較小劑量進入機體，發生化學或物理化學變化與作用，引起機體功能性或器質性損害甚至導致死亡的化學物質。

中毒：是指機體受到毒物作用而發生功能性或器質性損害的狀態。因中毒而導致死亡則稱為中毒死。

急性中毒，發病急、病情重、癥狀明顯、轉歸快 慢性中毒：癥狀不明顯、病程長

毒品：1997年新刑法第357條明確規定：本法所稱的毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

濫用藥物：連續使用后產生依賴性，并具有濫用傾向的精神活性物質。

中毒發生的影響因素：

一毒物本身的因素a、毒物的入體方式和其在體內的轉運、轉化過程B、毒物的入體途徑 C、吸收的快慢：心包或血管內注射>呼吸道吸入>腹腔注射>肌肉注射>皮下注射>口服>直腸灌注>皮膚接觸d、改變作用的性質E、毒物的協同作用與拮抗作用

二機體的因素：體重、年齡、健康狀況營養狀況：營養不良、饑餓、消瘦、過度肥胖---降低耐受性，胃的充盈狀況過敏性：習慣性、成癮性、耐受性：吸食、使用毒品者體內蓄積：鉛等重金屬---鉈中毒的表現---[清華大學生的案例]；醫療中治療性藥物的蓄積，需引起醫務人員的重視，比如治療心力衰竭的藥物----洋地黃------拿破倫

中毒的法醫學鑒定：

1、確定是否發生了中毒

2、確定何種毒物引起中毒

3、確定進入體內毒物的量，并判斷是否足以引起中毒或死亡

4、分析毒物進入機體的時間、途徑和形式

5、推斷中毒或中毒死亡方式，是自殺、他殺、意外災害或者其他類型的中毒。

活體法醫鑒定包括：凡涉及活體所要解決的法律有關的人身傷害、殘廢、勞動能力、精神異常狀態、詐病與造作病（傷）、虐待、性功能或性犯罪等醫學問題都是活體損傷鑒定內容。

非致命性損傷：未導致人體死亡的損傷，分為重傷（直接危及生命的損傷，直接引起危及生命的嚴重并發癥的損傷、直接引起嚴重后遺癥的損傷、引起重要器官嚴重喪失功能的損傷、引起肢體殘廢的損傷、引起毀容的損傷）、輕傷、輕微傷

詐病：為達到調換工作的企圖、逃避兵役、掩蓋罪責、擺脫于本人不利境遇或推諉責任以及片區休假、藥物、福利或賠償等目的，身體無病的人假裝患病。

造作病:運用各種物理、化學或生物學的方法故意損害自己，或授意他人損害自己的身體，造成疾病或損傷者稱為造作病。

揮鞭傷：車禍時，由于車體和車內人員驟然加速或減速以及頭部的慣性作用，使頸部前后過屈或者過伸，可導致頸椎頸髓及腦組織遭受牽拉、扭轉、斷離及壓迫，造成頸椎半脫位、頸髓受壓或挫傷。

竹打中空：棍棒打擊軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白、兩邊平行的條狀鑲邊行挫傷帶。