第一篇：法醫學考試資料整理

法醫學概論

法醫學的概念

法醫學是運用醫學和其他自然科學的理論和技術，研究并解決司法實踐中有關人體傷亡、病理和生理狀態等問題的一門應用科學。

法醫學原來稱為裁判醫學，它是根據偵查、檢察和審判案件的需要，通過活體檢查、尸體物證的檢驗，對有關問題作出科學的鑒定，為偵查破案提供線索，為審判提供證據。以協助司法機關及時、準確地揭露和證實犯罪活動；也可以為正確地處理某些民事糾紛提供科學的依據。

法醫學與普通臨床醫學不同，它有自己的特殊的研究內容。主要有： 死亡與尸體現象。討論死亡概念、死亡過程和死亡分類；研究死亡診斷標準；鑒別真死和假死；研究死后尸體在內外因素作用下發生的一系列變化，包括早期尸體現象(尸冷、局部干燥、尸僵、尸斑、組織自溶)、晚期尸體現象(干尸、尸蠟、霉尸、白骨化)以及昆蟲等動物對尸體的毀壞；推斷死亡時間等。

各種機械性窒息的發生機制、征象、后果和檢驗方法。如對縊死、勒死、扼死、悶死、壓迫胸腹部所致的窒息死、異物堵塞呼吸所致的窒息死、溺死進行鑒別；研究各種機械性窒息的作案方式。

機械性損傷的分類、形成機制。討論鈍器、銳器、火器損傷的基本形態、損傷后果、致死原因；闡述各種徒手傷、器械傷墜落傷、交通工具所致損傷、咬傷、切創、砍創、刺創、剪創以及槍彈創和爆炸傷的特點和鑒定要點；鑒別生前傷與死后傷；推斷致傷物；判斷打擊次數、打擊順序和方向；推斷傷后經過時間；確定損傷性質(他殺、自殺、意外、災害事故)。

高溫、低溫、電流或其他物理因素所致的損傷和死亡。討論燒死、燙死、凍死、電擊傷、雷擊傷的機制和征象，鑒別生前燒傷(死)與死后焚燒。

各種毒物的性狀、毒理作用，毒物進入體內的途徑和代謝過程，中毒癥狀，病理改變。中毒量和致死量，毒物檢驗方法和預防措施。

猝死

各種人體組織、體液、分泌物、排泄物及其斑跡的種屬、紅細胞型、白細胞型、血清型、酶型以及遺傳基因、基因頻率分布的理論和檢驗方法；出血部位、出血量和出血時間；親子鑒定的理論和方法。

研究個人識別，根據骨骼、牙齒、毛發推斷人種、性別年齡、身高、職業特點、面貌特征，確定無名尸及碎尸的身源；研究如何根據顱骨復原生前面貌，以及將顱骨與嫌疑人相片重合以確定是否同一個人等。法醫學的分科:法醫病理學 法醫毒理學 法醫精神病學 法醫血清學 法醫人類學 法醫物證學 法醫損傷學，等等 法醫學的歷史

法醫學的歷史大體可以分為三個時期，即萌芽時期、形成時期、發展和成熟時期。

萌芽時期大約在公元前500年到公元10世紀期間。這時不僅法已經出現，而且醫學已經得到一定程度的發展，在處理人命案件時，執法人已知征求醫生的意見來處理案件。

中國先秦時期《禮記·月令》就有了損傷檢驗的記錄。

歐洲古代法醫學的發展卻緩慢得多，僅有個別案例的傳聞，如公元前100～44年凱撒大帝被殺：身上有23處創傷，檢驗確定貫穿胸部第一、二肋間的是致命傷。

形成時期約為公元11～19世紀，這時社會經濟得到進一步的發展，法制趨向健全，案件的鑒定有專業醫生參與，開始有較系統的法醫著作出現。

這時期最有代表性的著作是中國南宋理宗淳祜七年(1247)湖南提點刑獄宋慈編著的《洗冤集錄》五卷。內容包括：檢驗總說、疑難雜說、初檢、復檢、驗尸、四時變動、驗骨、自縊，溺死、自刑、殺傷、火死、跌死、服毒及其他各種死共53項。這是世界上最早的一部系統法醫學著作，曾被譯成多種文字在許多國家出版。

宋慈(1186～1249年)，字惠父，福建建陽人，曾四次出任司法官。

中世紀的歐洲，以法國、德國和意大利的法醫學發展較快。1562年法國外科醫師帕雷對升汞中毒作了第一例解剖，1575年他在《外科手術學》一書中，闡述了機械性窒息、殺嬰等鑒定方法；1598年意大利醫師菲德利斯發表《醫生關系論》一書，這是歐洲第一部法醫學著作。

1642年，德國萊比錫大學首先開設系統的法醫學講座；1782年，柏林創辦了第一份法醫學雜志，從此法醫科學初步形成它自己獨立的體系。

發展和成熟時期 工業革命給科學技術的發展，開辟了廣闊的前景。18世紀以前的法醫學主要靠肉眼觀察活體、尸體現象，所得到的是直觀的、淺顯的結論，19世紀后則由于顯微鏡技術的出現和化學分析方法的應用，法醫學的研究工作得到深入發展。

這個時期法國著名法醫學者奧爾菲拉著有《論毒物》，俄國奈丁應用顯微鏡研究自縊與勒死的頸部索溝，以判斷究系生前抑或死后形成。

1899年，西方近代法醫學開始傳入中國；1915年北京和浙江醫學專門學校開設法醫課；1930年國立北平大學醫學院創立法醫教研究。1932年在上海建立法醫研究所并出版《法醫月刊》。20世紀以來，經濟的發展和自然科學的突飛猛進大大促進了法醫學的發展，現代分析儀器的運用和新檢驗技術的應用，標志著現代法醫學體系的形成。基礎醫學

人體共有8個系統：消化系統、神經系統、呼吸系統、循環系統、運動系統、內分泌系統、泌尿系統和生殖系統。

呼吸系統

呼吸系統是執行機體和外界進行氣體交換的器官，由呼吸道和肺二部分組成。

呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管。

臨床上將鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，氣管和支氣管叫下呼吸道，呼吸道的壁內有骨或軟骨支持以保證氣流的暢通。

肺主要由支氣管反復分支及其末端形成的肺泡共同構成，氣體進入肺泡內，在此與肺泡周圍的毛細血管內的血液進行氣體交換。吸入空氣中的氧氣，透過肺泡進入毛細血管，通過血液循環，輸送到全身各個器官組織，供給各器官氧化過程的所需，各器官組織產生的代謝產物，如CO2再經過血液循環運送到肺，然后經呼吸道呼出體外。血液循環系統

血液循環是由心臟、血管、血液組成的相對封閉的管道系統。心臟提高“動力”。血管結構功能

動脈：管壁厚（含豐富平滑肌及彈性纖維），管腔窄，血液流速快，血壓較高；位置較深；血流方向是離開心臟。

靜脈：管壁較薄，管腔較寬，血液流速慢，血壓較低；與動脈平行，位置較淺；血流方向是流回心臟。

毛細血管：多而密成網（800－1000m2)，管壁極薄，管腔極窄，血液流速極慢；是連接血液、淋巴液、組織液以及細胞液的樞紐，是體內物質交換的場所。

血液組成和功能血漿及血細胞

血漿包括四類物質：水、養料（氨基酸、葡萄糖、甘油、脂肪酸、O2、無機鹽、維生素等）、代謝廢物（CO2、尿素、尿酸、肌苷等）以及特殊蛋白質，如：抗體、激素、酶等。

血液包括三類：紅細胞、白細胞、血小板

人體內的血液總量約占體重的7-8%，在正常情況下，每公斤體重的血量，男性多于女性，幼兒多于成年人。

紅細胞紅細胞的主要功能為運輸氧氣和二氧化碳、緩沖血液酸堿度的變化。

正常成年男子每100毫升血液中含血紅蛋白12-15克，女子為11-14克，紅細胞或血紅蛋白數量低于正常值稱為貧血。

白細胞。白細胞無色，體積比紅細胞大。正常人安靜時血液中的白細胞數量為每立方厘米5000-9000個，白細胞的主要功能為防御病菌、免疫和清除壞死組織等。

血小板，血小板無核。正常人的血小板含量為10-30萬/立方厘米，血小板的主要機能包括促進止血作用和加速凝血兩個方面，同時還有營養和支持作用。血液的功能

運輸。運輸是血液的基本功能，自肺吸入的氧氣以及由消化道吸收的營養物質，都依靠血液運輸才能到達全身各組織。同時組織代謝產生的二氧化碳與其他廢物也賴血液運輸到肺、腎等處排泄，從而保證身體正常代謝的進行。血液的運輸功能主要是靠紅細胞來完成的。貧血時，紅細胞的數量減少或質量下降，從而不同程度地影響了血液這一運輸功能，出現一系列的病理變化。

參與體液調節。激素分泌直接進入血液，依靠血液輸送到達相應的靶器官，使其發揮一定的生理作用。此外，如酶、維生素等物質也是依靠血液傳遞才能發揮對代謝的調節作用的。

保持內環境穩態。由于血液不斷循環及其與各部分體液之間廣泛溝通，故對體內水和電解質的平衡、酸堿度平衡以及體溫的恒定等都起決定性的作用。

防御功能。機體具有防御或消除傷害性刺激的能力，涉及多方面，血液體現其中免疫和止血等功能。例如，血液中的白細胞能吞噬并分解外來的微生物和體內衰老、死亡的組織細胞，有的則為免疫細胞，血漿中的抗體如抗毒素、溶菌素等均能防御或消滅入侵機體的細菌和毒素。上述防御功能也即指血液的免疫防御功能，主要靠白細胞實現。此外，血液凝固對血管損傷起防御作用。

運動系統:骨、骨連結、骨骼肌 組成。

骨以不同形式（不動、微動或可動）的骨連接聯結在一起，構成骨骼，形成了人體體形的基礎，并為肌肉提供了廣闊的附著點。肌肉是運動系統的主動動力裝置，在神經支配下，肌肉收縮，牽拉其所附著的骨，以可動的骨連接為樞紐，產生杠桿運動。

人體骨骼是由206塊骨頭組成,其中頭骨29塊,軀干骨51塊,四肢骨126塊。人體全身的肌肉共約639塊，占體重40％之多。約由60億條肌纖維組成，其中最長的肌纖維達60厘米，最短的僅有1毫米左右。

大塊肌肉有2000克重，小塊的肌肉僅有幾克。一般人的肌肉占體重的百分之35--45。

骨骼肌的兩端是白色的肌腱，分別固定在骨骼的不同部位上。骨骼肌中間較粗的部分稱肌，是肌肉收縮的主要部分。骨骼肌由許多的肌纖維組成，其間分布著營養肌肉的許多血管和支配肌肉的神經。

肌肉內毛細血管的總長度可達10萬公里，可繞地球兩圈半。肌肉——人體運動的發動機

肌肉可分為三種：

心臟的肌肉叫心肌，由于它的收縮與舒張，才保證了心臟的不斷跳動。在血管、胃腸、膀胱、子宮、支氣管、瞳孔周圍以及毛發根等地方的肌肉叫平滑肌。平滑肌有較大的伸展性，它能夠拉長，擴大，收縮起來緩慢而持久。

骨肉緊相連，骨肉常并稱。因為肌肉附著在骨骼上面，所以稱之為骨骼肌。

我們可以命令手指翻書，也可以命令雙腳走路，但我們無法叫胃腸不運動。所以能夠根據人的意志隨意運動的骨骼肌又叫隨意肌；心肌和平滑肌不受自我意志的控制，故而又叫不隨意肌。平時所說的肌肉，都指骨骼肌。

心肌不但可快速收縮，而且又永不倦怠，是一種極為強健的肌肉，因此能使心臟不斷地搏動，直到生命結束為止。

消化系統由消化管和消化腺兩大部分組成。

消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸、肛管）等部。臨床上常把口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內，大消化腺有三對唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰。神經系統:由腦、脊髓和它們發出的神經組成。

神經系統是人體內起主導作用的功能調節系統。人體的結構與功能均極為復雜，體內各器官、系統的功能和各種生理過程都不是各自孤立地進行，而是在神經系統的直接或間接調節控制下，互相聯系、相互影響、密切配合，使人體成為一個完整統一的有機體，實現和維持正常的生命活動。

中樞神經系統是接受全身各處的傳入信息，經它整合加工后成為協調的運動性傳出，或者儲存在中樞神經系統內成為學習、記憶的神經基礎。人類的思維活動也是中樞神經系統的功能。死亡與死亡過程

一、生與死

（一）生命

1、生命個體是由細胞所構成，生命個體細胞核中的遺傳物質即DNA是由上一代遺傳給下一代的，人類DNA一半來自父親、一半來自母親，使子代有與親代的相似特性，但在遺傳過程又發生了變異，使子代又有別于親代，造就了人類的多樣性。人體在生存的過程中必須不斷地進行新陳代謝以維持生命，完成生長、發育、生育等人生過程，以保證人類種族的繁衍。

2、維持人體生命的最重要臟器是腦、心臟、肺臟，這些臟器發揮正常功能是人體一切生命活動的基礎，腦是人體的生命中樞，控制全身臟器的的活動；由心臟和血管以及調節血液循環的神經構成循環系統，由肺、氣管等構成的呼吸系統，兩者一起保證正常的新陳代謝。

3、呼吸、脈搏、血壓、體溫是評價生命活動的重要征象，是判斷生命活動存在的具體指標。

死亡

死亡是一種過程，是生命的終結。

1、人體也是矛盾的對立統一體，沒有死亡也就無所謂生命。卵子和精子結合成受精卵后，開始不斷的分裂繁殖和分化，由不同的細胞和細胞間質形成組織，由不同的組織形成器官，由不同的器官形成系統，由不同的系統構成個體。在此過程中人體經歷受精卵、胚胎、胎兒、新生兒、嬰幼兒、兒童、少年、青年、中年、老年等階段。

2、人體有400ⅹ106個細胞構成，不同種類的細胞有不同的功能和結構，在生命活動的過程中細胞的“生與死”并不是同步的，在少年時細胞的繁殖大于凋亡，老年時則相反，也只有這樣人類在少年時期長大，老年時萎縮。

根據人體細胞的再生能力可分為以下幾種：

不穩定型細胞，這些細胞代謝活躍，再生能力強，在正常的生理條件下會不斷分裂生成新細胞代替衰老的細胞。如皮膚、黏膜的上皮細胞。（2）穩定型細胞，在成年后不再分裂增生，但仍有潛在的再生能力，當現存細胞死亡時，這些殘存的細胞就會分裂增生，再生修復。如成骨細胞。固定型細胞，這些細胞再生能力很弱，受損后一半不能通過同類細胞增生而修復，只能以結締組織取代。如神經元、心肌。一些細胞和組織甚至器官會發生衰老。

3、衰老是人體走向死亡過程中的必須經歷的一環。衰老源于生物的固有特性，是一個漫長的變化過程，它一經發生就不可逆轉。

（三）死亡的概念

人體死亡的傳統概念是呼吸和心跳停止，并按呼吸和心跳停止的先后順序，分為呼吸性死亡和心性死亡。由于現代醫學的發展，呼吸、心跳存在而腦已失去功能的病例逐年增多，為了在醫學、倫理、道德等各方面達到平衡，產生了腦死亡的概念，并對傳統社會觀念帶了很大沖擊。

1、呼吸性死亡，是指源于呼吸系統，特別是肺臟疾病或損傷致呼吸系統功能嚴重障礙造成的死亡，也由人稱之為肺性死亡。

不同的組織器官對缺氧的耐受性是不同的，耐受最差的是腦組織，腦組織僅占體重的2%，但在安靜狀態下，需心臟15%的心血排除量，神經系統對缺氧的耐受時限分別是：大腦4-6分鐘，中腦5-10分鐘，小腦10-15分鐘，延髓20-30分鐘，脊髓45分鐘，交感神經節60分鐘。大腦皮層缺氧不到15秒鐘，就可昏迷和抽搐；3分鐘以上，可昏迷數日之久，甚至不可逆性昏迷或大腦皮質死亡。呼吸性死亡的關鍵是在于呼吸功能障礙和停止所引起的腦缺氧和腦死亡（繼發性腦死亡）

呼吸性死亡的原因是呼吸系統的損傷、疾病、機械性窒息、導致呼吸功能障礙的毒物（如亞硝酸鹽），在實際辦案中常見的是口鼻部、頸部受外力作用導致的機械性窒息死亡，如勒死、扼死；胸部受機械性外力作用造成損傷引起死亡，如在交通事故中胸部擠壓造成肺臟損傷導致死亡。

2、心性死亡，是指源于心臟疾病或損傷致其功能嚴重障礙造成的死亡，心跳停止先于呼吸停止。

心性死亡的臨床表現是突然意識喪失、頸動脈或股動脈搏動消失。

傳統的觀念是心跳的停止意味著人體生命的終結，但隨著現代醫學的日益發展，短時間的心跳停止，可經心肺復蘇搶救成功，但有時經心肺復蘇，心跳恢復，而自主呼吸、腦功能已經喪失，這是“生”還是“死”頗受爭議。

在法醫實踐辦案中常見的心性死亡是機械性外力所致的心臟損傷，和自身潛在心臟疾病發作的猝死。后一類死亡，往往貌似健康、死亡突然，如勘驗不全、處置不當，會引起很大的爭議，甚至會引發群體性事件。

3、腦死亡

隨著現代醫學的發展，使越來越多的心跳呼吸停止的個體得到了完全的復蘇，重新獲得了生命，但不少心肺復蘇成功的個體，雖然心肺功能得到了維持，但腦功能已完全喪失，這只是延緩了人體的生物學死亡，作為一個社會人已失去存在的意義。1968年，美國哈佛大學醫學院特設委員會對死亡的定義和標準提出了新觀點，把死亡規定為不可逆轉的昏迷或腦死亡。這一概念的提出使人體死亡的定義發生了重大轉變。目前，已有多個國家承認腦死亡的合法性，我國還在討論中。

1、腦死亡是指大腦、小腦和腦干等全部腦功能不可逆轉的永久喪失，不管心跳、腦外體循環以及脊髓等腦外器官功能是否存在，即可宣告人地個體死亡。

2、腦死亡可分為原發性腦死亡和繼發性腦死亡。

（1）原發性腦死亡是由原發性腦病變、疾病或損傷引起。原發性腦死亡的器官組織經合法程序可用于器官移植。

（2）繼發性腦死亡是繼心、肺等腦外器官的原發性病變或損傷所導致。在腦死亡之前，如心肺肝等致命性疾病或損傷能獲得及時有效的救治（包括器官移植），繼發性腦死亡可以避免，人體生命可以繼續。如肝病晚期病人及時進行肝移植，可挽救延長人體生命。隨著復蘇技術、器官移植等醫學的發展，繼發性腦死亡將會越來越少。

腦死亡的診斷標準

各國立法不同，對腦死亡的標準也不同。哈佛標準

美國哈佛大學標準(1968年)

1、感受性和反應性喪失：對外界刺激和內在需要完全無知覺和反應，甚至最強烈的疼痛刺激也不能引起發音、呻吟、肢體退縮或呼吸加快等。

2、自發性肌肉運動和自主呼吸消失：經醫生觀察至少1小時，關閉呼吸機3分鐘，仍無自主呼吸。

3、反射消失：包括瞳孔對光反應消失，頭-眼反射及眼前庭反射消失，瞬目運動、吞咽、呵欠、發音、角膜反射和咽反射消失，各種深淺反射消失。

4、腦電圖示腦電波變平或等電位腦電圖。

5、所有上述表現持續24小時無變化。

6、排除低溫(體溫低于32.2℃)和中樞神經系抑制藥物(如巴比妥類藥)的影響后才能確立。

4、植物狀態是指中樞的高級部位大腦皮層功能喪失，病人呈意識障礙或永久性昏迷狀態，而腦中樞的中心部位（皮質下層和腦干）等，以及呼吸、體溫調節、消化吸收、分泌排泄、新陳代謝和心態循環等自主神經功能依然存在。只有護理得當、供給飲食營養，病人可長期存活。但無意識存在，有睡眠覺醒周期及腦干、脊髓反射，無理解能力，無言語，無目的性活動，對疼痛無反應。

切不可把植物狀態診斷為腦死亡，植物狀態還要呼吸等自主功能的存在，而腦死亡是全腦功能的完全喪失。

植物狀態的持續存在，給家庭、社會帶來了沉重的負擔，一些國家開始討論安樂死問題。安樂死源于希臘文，起含意是苦于不治之癥的病人，安詳無痛苦地死去。目前是否合法、如何立法、怎樣實施等問題，各國都在探討。不管怎樣，非自愿的尤其是被迫的安樂死是一種故意殺人行為。

5、實施腦死亡標準的意義

（1）明確了臨床搶救終結界限。有些病人依賴體外呼吸機等維持心跳呼吸功能，但腦組織已經完全喪失功能，在傳統以呼吸心跳停止為死亡的標志下，難以停止搶救，這給家人、社會以及醫療資源帶來很大壓力，腦死亡標準的引入解決了這一問題。

（2）為器官移植贏得先機。隨著器官移植技術的進展，供體的組織器官采取已從活體擴大到尸體，尸體的組織器官越新鮮，移植的成功率也越高。我國的《人體器官移植條例》已經于2007年5月1日開始實施，規范了我國人體移植的全過程，是器官移植工作納入法制軌道。

二、死亡的過程

人個體死亡的長短不一，與死因、年齡、健康狀況等密切相關。短的只有幾秒鐘，有的可持續數小時甚至更長。如延腦、腦橋、心搏傳導系統的損傷，心臟破裂大出血以及神經反射性心跳停止等引起的死亡，都是極為迅速的；由于窒息、中毒、損傷等引起的死亡，尤其是老死，死亡過程一般較長。在同等條件下，青壯年和體質健壯者，死亡過程長，反之則短。

死亡過程分為瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期。

（一）瀕死期 瀕死期又稱臨終期，是臨床死亡前期。

1、瀕死期的主要特點是腦干以上部分的中樞功能抑制或喪失，而腦干功能仍然存在，人體重要器官功能發生嚴重紊亂。

2、主要臨床表現是由于腦組織對缺氧最敏感，首先出現意識障礙，意識模糊、昏睡、抽搐大小便失禁，各種反射減弱、遲鈍或消失等，視覺消失，但聽力的消失相對時間長。隨后即出現呼吸困難，心搏減弱，血壓、體溫下降等現象。也隨之出現代謝障礙，發生酸中毒等。最后過渡到臨床死亡期。

（二）臨床死亡期

臨床死亡期是與細胞性死亡相對而言的，就是指人的軀體死亡。

按傳統的觀念就是心搏、呼吸停止，但全身的組織細胞并未全部死亡，有些還可存活相當長時間。如果此時立即使用人工呼吸機，心臟按壓、心臟起搏器等急救措施，生命尚有復蘇的可能。

（三）生物學死亡期

生物學死亡期是死亡的最后階段，隨著細胞的死亡，人體各器官系統的新陳代謝相繼停止，并出現不可逆轉的變化，直至細胞完全溶解。因此，生物學死亡，又稱為細胞性死亡。

生物學死亡，在外表征象上是軀體逐漸變冷，發生尸僵，形成尸斑。生物學死亡也是一個逐漸發展的過程，首先是大腦皮層和腦細胞的壞死，接著是中樞神經系統功能的水久停止，最后是各個器官和組織功能的相繼解體。生物學死亡是死亡的最后階段，發展到這個階段的病人已不能再復活，現代醫學科學技術對它已是無能為力。

進入生物學死亡期后，人體作為整體已經死亡。但是，人體的細胞、組織以及臟器在機體死亡后的一定時間內能保持其生活能力，這些器官可供移植。中樞神經系統對缺氧的耐受時間較短，如大腦皮質為5～6分鐘，但肝臟為15～30分鐘，腎臟為1.5小時。

皮膚豎毛肌在死后12小時或更長時間內，遇冷水刺激仍能發生收縮，出現“雞皮疙瘩”。精子在精囊內的活動能力可以持續到30小時，甚至70小時。這種在個體死亡之后，某些器官、組織、細胞還保持短暫生命力，并能對外界刺激產生反應的現象，稱為超生反應。

三、假死

（一）假死是指人的循環、呼吸和腦的功能活動高度受抑制，生命活動極其微弱，如呼吸、心跳很微弱，反射功能消失等。從外表上好像死了，其實還活著的一種狀態。只是采用一般的方法不易測到血壓、脈搏、呼吸等。處于假死狀態的人經搶救可以復蘇，有時甚至能自然復蘇，但假如導致假死的原因為及時去除的話，大部分還會很快死亡。有時將這種假死狀態的人誤認為真死，而被入棺、埋葬或火化。

（二）造成假死的原因。假死是腦缺血、缺氧和高度抑制的結果。可見于扼頸、溺水等機械性窒息，麻醉藥、催眠藥、嗎啡等中樞神經性藥物中毒，低溫，電擊，酗酒，熱射病，新生兒窒息，以及嚴重的腦震蕩等。

（三）假死的診斷

診斷假死的方法很多，主要有：

1、眼底檢查，觀察眼底是否有血流，如有說明并未死亡。

2、線扎指頭，用線結扎指頭數分鐘，如變紫、腫脹，說明有血液循環。

3、瞳孔變形實驗，壓迫眼球瞳孔即變形、解除后馬上恢復的，是假死。

4、X線透視，對假死者胸透，能看到微弱的心跳。

5、心電圖檢查，假死者有生物電反應。

假死現象的存在，時刻提醒我們在進行命案現場勘察時，明確人體是否死亡是首要任務。

四、死亡的分類

在法醫學上，通常將死亡原因分為自然死亡和非自然死亡。

（一）自然死亡

自然死亡，又稱為非暴力死或正常死亡嗎，是指符合生命和基本的自然發展規律，沒有暴力因素作用而發生的死亡。它又可分為生理性死亡和病理性死亡。

1、生理性死亡，也稱衰老死，是機體自然衰老，體內各組織器官的生理機能減退、長期消耗直至衰竭，尤其是腦、心、肺功能的自然衰老使不能維持人體的生命功能。人總是要死亡的，這是生命發展過程的必然結果，但是“無病而終”的衰老死亡在現實生活中比較少見，多數伴高血壓、動脈硬化、腦溢血等疾病而引起的死亡。

2、病理性死亡是指由于各種疾病的發生、發展、惡化而致人體組織器官發生病理改變和功能障礙，嚴重影響生命活動而引起的死亡，習慣上稱為病死。

3、老死和病死并無十分嚴格的區別，它們通常都不會涉及到法律責任問題，但是，某些發病突然，死亡迅速，或者生前似乎健康的死者，常被人們懷疑為暴力性死亡。這就需要查明死因，明確性質。

（二）非自然性死亡

非自然性死亡又稱暴力性死亡，是指來外界的物理、化學、生物學等因素作用于人體引起的非正常死亡。如各種機械性損傷致死、機械性窒息致死、燒死、凍死、電擊死和中毒死等。在眾多的暴力因素里，物理、化學因素居多，特別是機械性窒息、機械性損傷、化學性中毒常見。這類死亡性質有他殺、自殺或意外等，一般都要涉及法律責任問題。所以非自然死亡是法醫學研究的重要內容。

五、死因分析

死因是指直接或間接導致人體死亡的發生的疾病、暴力或衰老等因素。人的死因有時很簡單，有時很復雜，如損傷和疾病并存時，需分清主次和相互關系。

1、主要死因，是指引起死亡的原發性自然性疾病或暴力性損傷，也稱之為根本性死因。常見的是機械性窒息、機械性損傷、中毒等引起的死亡。

2、直接死因，是指直接引起死亡的死因。在許多情況下，主要死因常常通過其所致的致死性并發癥和繼發性并發癥而引起死亡，這些致死性

并發癥和繼發性并發癥就是直接死因。常見的直接死因有感染、出血、栓塞、梗死、中毒。如心臟刺破引起的急性大失血、腹腔臟器破裂所致的彌漫性腹膜炎，這些是導致死亡的直接死因。直接死因可以是一個或幾個。

3、輔助死因，是獨立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性損傷。這些疾病或損傷本身并不足以致命，但在死亡過程中起到輔助作用。如嚴重肝硬化患者因酒精中毒而死亡，在這里酒精中毒是主要死因，肝硬化是輔助死因。

4、誘因，是指誘發身體原有潛在疾病惡化致死的因素，包括精神情緒因素、勞累、外傷、大量飲酒、劇烈運動、過渡飽食或寒冷等。如患有嚴重冠心病的患者在與人爭吵過程中死亡，嚴重的冠心病是主要死因，爭吵引起的情緒激動是誘發冠心病發作的誘因。

5、聯合死因，又稱合并死因，是指某一死亡事件中有兩種或兩種以上難以區分主次的死因，聯合在一起引起死亡，屬“多因一果”。一般有以下幾種情況。

（1）病與病聯合死因，是指幾種嚴重的疾病聯合致死。

（2）病與傷聯合死因，是指嚴重的疾病和損傷并存致死，這類案件易引起爭議。如冠脈嚴重阻塞的冠心病患者被刀刺斷橈動脈引起大失血。主要死因難以區分，會引起當事雙方的爭論。

（3）傷與傷聯合死因，是指多種暴力因素致死。如刀刺傷脾臟后，被車輛撞擊致肝臟破裂，這兩種損傷聯合構成死因。

死亡發生的速度有快慢，一般可分為以下幾種。

1、即時死，是指損傷或疾病發生數秒至一分鐘之內的死亡。在法醫實踐中常見的有爆炸、交通事故等所致的整個人體的毀損；全顱崩裂、心臟破裂等嚴重損傷；氰化物等中毒抑制腦干功能；雷擊；壓迫頸動脈竇刺激迷走神經引起反射性心臟驟停等。

2、急性死亡，是指損傷或疾病發生幾小時后至24小時之內的死亡。常見的有心肌梗死、心肌炎等引起的急性心力衰竭；急性硬膜下出血、蛛網膜下腔出血、爆發性腦炎等引起的中樞神經系統功能障礙；股動脈斷裂等引起的急性循環衰竭；一氧化碳中毒等引起的急性呼吸衰竭；等等。

3、亞急性死亡，是指損傷或疾病發生24小時后至第2-3周之內的死亡。常見的有肝脾遲發性破裂等引起的失血性休克死亡；損傷后引起感染死亡；擠壓綜合征等導致的死亡。

4、慢性死亡，是指損傷或疾病發生3周之后的死亡。常見的情況有癲癇大發作、遲發性腦出血、代謝紊亂性疾病、電解質紊亂、小劑量多次中毒等。

（三）死亡方式

死亡方式是指暴力致人死亡是如何實施達到的。暴力可以是自己、他人或意外造成，暴力性死亡是法醫實踐中最常見到得死亡方式。一般可分為自殺、他殺、意外，目前又增加了一類安樂死。

1、自殺死，是指自己對自己實施暴力終止自己的生命。

2、他殺死，是指別人實施暴力剝奪生命。他殺死有以下三種情況（1）故意他殺死，是指故意實施暴力非法剝奪他人的生命。這種情況在法醫實踐中最常見，如故意用繩索勒他人頸部致機械性窒息死亡，故意用刀刺戳他人胸部致心臟破裂、急性大失血死亡等。

（2）過失他殺死，是指在實施暴力時，沒有主觀故意，由于疏忽大意、應當預見而沒預見，或已經預見而自信能夠避免，最終剝奪了他人的生命。如小孩在馬路邊玩耍，出于好玩，隨意向行人扔了塊磚頭而致人頭部損傷死亡。這不是故意他殺。（3）合法他殺死，是指在法律許可的情況下，實施暴力終結他人的生命。如法院對死刑犯執行死刑。

3、意外死

意外死是指實施的行為，不是出于故意，由于不能預見的原因而造成他人死亡的。意外死也常見于以下三種情況。

（1）災害死，是指一切自然災害造成的死亡。如地震、海嘯、泥石流、雷擊、山崩、雪崩等。

（2）意外事件死，是指人為所造成，但不是出于故意，而是不能預見。如交通事故、醫療意外等。

（3）自傷、自殘致死，有些人對自己自傷、自殘，其目的不是為了終結自己的生命，但在實施過程中發生意外而導致死亡。如性窒息者，通過捆綁自己等途徑造成缺氧以增加性快感，但在實施過程中，采取方法不當意外把自己勒死。

4、安樂死

安樂死是指受不治之癥痛苦折磨的人，通過實施暴力，安詳無痛苦地終結生命。有他人或自己實施暴力（如毒物）的積極安樂死，和消極地放棄治療等所致的任其死亡的消極安樂死。安樂死在各國爭議很多，目前立法的國家極少。早期尸體現象

（一）概念

人死后，尸體在物理、化學、生物等因素的作用下，在尸體上發生的一系列死后變化，這些變化在尸體表面和內部組織器官出現不同的征象，稱為尸體現象。

尸體現象對于鑒定或推斷是否死亡、死因、死亡的時間以及有否移尸等，都有重要的價值。

（二）影響死后變化的因素

1、環境因素

（1）自然環境，主要指尸體所處的自然天氣狀況和所處的地點環境。如氣溫高、濕度大，尸體的腐敗速度就快，反之在北方冰凍雪地里的尸體，死后的變化就很慢。尸體如處在室外的環境，可能會受到動物的破壞。

（2）尸體衣著，如尸體穿衣多，尸溫下降就慢。

2、尸體自身因素

性別、年齡、體型、死因等對死后變化也有影響，如肥胖者尸溫下降慢，急性大失血者尸溫下降快。

3、其他因素

（三）尸體現象根據死后變化發生時間可分為早期尸體現象和晚期尸體現象。

1、早期尸體現象是指死后24小時以內發生的變化。早期尸體現象有肌肉弛緩、尸冷、角膜渾濁、尸斑、尸僵、皮革樣化、自溶等。

2、晚期尸體現象是指24小時以后發生的變化。晚期尸體現象有尸體腐敗、白骨化、干尸、尸臘、泥炭鞣尸等。

尸冷是指人死后因新陳代謝的停止，不再產熱，而散熱仍在繼續，尸體溫度逐漸下降，直至與環境溫度相近。這種現象，是尸體冷卻，簡稱尸冷。

尸冷的一般規律

1、在通常室溫(16℃-18℃)下，死后10小時內，尸體溫度下降速度每小時為l℃左右，以后每小時下降0.5℃，經一晝夜，尸溫可降到與周圍環境溫度相近。

2、當環境溫度在40℃以上時，尸體不發生冷卻；在冰雪嚴寒中的尸體，經1小時左右便可冷卻。

3、浸在冷水中或埋在土里的尸體一般比放在陸地上的尸體的尸冷下降快。

4、肥胖死者及死于急性熱性疾病者，尸溫下降較慢；死前曾發生長時間痙攣，如死于破傷風、機械性窒息死亡者，體內產熱有所增加，死后尸溫可暫時上升，甚至高于環境溫度；體質瘦弱者及慢性消耗性疾病的死者，尸冷發展較快。

5、尸體不同的部位尸冷也不一樣，如面部等裸露的部位下降快。在一般情況下，耳、指(趾)端、鼻尖最先冷卻，然后是四肢、軀干，最后是腋窩。尸體的表面又都比內臟冷卻得快

6、死者有較多衣著、有棉被覆蓋等，尸冷的下降慢，反之則快。

法醫學意義

尸溫變化是推斷死后經過時間的重要依據之一。由于直腸的溫度比較穩定，測量直腸溫度的操作方法也比較簡便，所以一般都是從直腸里面測定尸體溫度在來推斷死后經過時間。由于影響尸冷速度的因素有很多，所以，利用尸溫下降的規律來推斷尸體死亡時間時，要結合其他尸體現象和因素作出綜合判斷。

（一）尸斑是指人死后血液循環停止，血管內的血液因其重力作用而逐漸沉積到尸體低下未受壓的部位，在該處形成有顏色的斑塊。尸斑是重要的早期尸體現象之一。

（二）尸斑發展變化的一般規律

尸斑一般于死后1-2小時出現，根據尸斑的發生發展過程分為三期，分別稱為墜積期、擴散期、浸潤期。

1、墜積期，是指在死亡后出現尸斑至12小時以內的尸斑。若翻動尸體改變體位，在新的低下部位形成新的尸斑，而原有的尸斑可以完全消失，這種現象稱為尸斑轉移。

2、擴散期，一般是指死后12～24小時內的尸斑。改變尸體體位，新的尸斑可以出現，但顏色較淺，原來尸斑不會消失。

3、浸潤期，一般為死后24小時以后的尸斑。改變尸體體位，新的低下部位不會出現新的尸斑，原有尸斑也不會消失或褪色。

（三）尸斑的分布

尸斑的分布依尸體的體位而異。仰臥的尸體，尸斑出現于頸、背、腰、臀和四肢的背側面未受壓處，俯臥位尸體則出現于另一面；懸垂的尸體(如尸體縊吊)，尸斑出現于腰部皮帶處地上緣皮膚、下肢、前臂、手等處；如果尸體下部有襯墊物，如衣服折皺受壓處，可不出現尸斑。水中尸體常由于翻滾，尸斑可在各部位出現，沒有一定的規律性。

（四）尸斑的顏色

尸斑的顏色主要取決于血紅蛋白和氣衍生物的顏色。正常人血中的氧合血紅蛋白呈鮮紅色，人死后，血液中的氧合血紅蛋白通常轉變為還原血紅蛋白而成暗紅色。尸斑的顏色受多種因素影響，如急死和機械性窒息的死亡者，因其死亡時間極短，血液呈暗紅色流動性，所以尸斑出現的速度快、程度強，尸斑呈暗紫紅色，并可伴有散在性出血點；大失血死亡者，其血量少，故尸斑出現速度慢、程度弱，尸斑顏色淺淡；一氧化碳中毒死者，因血中形成大量的碳氧血紅蛋白，尸斑呈櫻桃紅色；凍死者，人體在寒冷的環境中組織耗氧量減少，且血液中的氧合血紅蛋白不易分離，故尸斑呈鮮紅色；亞硝酸鹽中毒死者，尸斑呈藍綠色等。慢性死亡者如惡病質，尸斑一般出現晚、顏色淺；急性死亡者如猝死，尸斑一般出現早、顏色深。

（五）尸斑和皮下出現的鑒別

在實際辦案中，死者家屬把尸斑誤作皮下出血而引起糾紛的案件。血斑是生前皮下血管破裂或患有出血性紫癜等疾病，使血液聚集于皮下組織內，從皮膚表面看有呈暗紅色或青紫色的斑塊。但尸斑、血斑有本質的區別。

（六）尸斑的法醫學意義

1、尸斑的出現證明人體的死亡。

2、根據尸斑的分布和形狀，可推斷死亡時所在的場所、姿勢、以及死后尸體位置有無變動等，如果尸斑的分布與其體位不符時，提示尸體在身后可能變動過，甚至是移尸。

3、尸斑的顏色有時提示某種毒物中毒，有助于死因分析。

4、根據尸斑的發生發展情況，可以推斷死亡時間。

尸僵是指人死后，全身肌肉經過短時間的松弛之后，逐漸逐漸發生僵硬并將關節固定，尸體呈僵直的狀態。

尸僵發生發展的一般規律

1、尸僵一般于死后1～3小時開始出現，先在小肌群出現；4-6小時發展到全身，12-15小時到達高峰，全身關節僵硬；24小時左右最為僵硬；24-48小時開始緩解，3-7天完全緩解。

2、死后4-6小時內，如破壞尸僵，很快又可發生，這種現象稱為再僵直，但強度較弱；6-8小時后再破壞尸僵，不易形成新的尸僵。

3、尸僵不但見于骨骼肌，心肌和平滑肌也可發生。如心肌僵直而將心腔中的血液壓出，心臟變硬、體積縮小。胃腸道、膀胱、精囊的平滑肌經過松弛和僵硬，可使大小便和精液溢出。

尸僵的法醫學意義

1、尸僵的出現是死亡的證據之一。

2、有些尸僵能固定死亡的姿態，有助于推斷死者死亡時的狀態和有無移尸。

3、根據尸僵的發生發展情況，推斷死亡時間。

尸體痙攣是指人死后肌肉未經過弛緩期，立即發生僵硬，使尸體保持著死時的姿態。它是一種特殊的尸僵現象，非常罕見。起形成機制目前不清楚。其發生速度快、持續時間長，尸體腐敗時才開始緩解。死前有劇烈的肌肉運動，或精神處于高度興奮或緊張狀態，是發生尸體痙攣的重要條件，如抽搐、激動、恐懼、劇痛。它可以把臨死時的姿勢和面部表情固定下來，不加改變地保留于死后。

尸體痙攣，對于了解死者臨死時的姿態和判明案件具有重要的價值，因為這種現象，他人是無法偽裝的。

皮革樣化是指人死后，尸體皮膚較薄的局部區域因水分迅速蒸發而致局部干燥、變硬，而呈黃色、黃褐色、深褐色，狀如皮革或羊皮紙樣的變化。這種現象，也稱局部干燥。一般時間越長顏色越深。出現的部位

皮革樣化常出現在粘膜和皮膚較薄而又濕潤的部位，如唇粘膜、陰囊、皮膚皺褶處、表皮剝脫等損傷處等。

法醫學意義

1、皮革樣化可保留生前某些損傷形態，如勒死者頸部繩索花紋、扼頸指甲痕等。

2、皮革樣化可使損傷更明顯，如生前擦傷或者死后搬動尸體時所形成的擦傷，局部水分蒸發，而使真皮干燥變成黃色或黃褐色。

3、有時根據皮革樣化的位置、形態、方向，有助于判斷案件性質。如女性死者大腿內側多處抓傷的的皮革樣化變化，可能有性侵犯意圖。角膜混濁是指人死后眼角膜的透明度減低，而發生混濁，不透明，直至完全不透明的現象。正常人的眼角膜表面光滑無皺褶、透明狀。混濁的角膜外觀呈水腫狀、灰白色、明顯增厚、表面有小皺褶。角膜混濁因死后黏多糖的水合作用受阻所致。

自溶是指人死后，組織、細胞喪失生活機能，受細胞本身存在的酶的作用而發生溶解破壞，使組織變軟甚至液化。分析

生物檢材----精斑的利用

主要內容

DNA的發展歷史 DNA技術的檢驗項目 DNA物證的提取原則

什么是DNA ？ DNA是英文Deoxyribonucleic acid(脫氧核糖核酸)的縮寫，脫氧核糖核酸又稱去氧核糖核酸，是染色體的主要化學成分，同時也是組成基因的材料。有時被稱為“遺傳微粒”，因為在繁殖過程中，父代把它們自己DNA的一部分復制傳遞到子代中，完成性狀傳播。DNA的發展歷史 脫氧核糖核酸

存在于細胞內的遺傳物質 決定生物個體的不同生物性狀

是子代與父母具有某些相同特征但又不完全一樣的原因所在 遺傳性、唯一性及同一性成為DNA分析技術的基礎。

自然現象： “種瓜得瓜，種豆得豆”、“一母生九子，九子各不同”。不論是動物、植物、微生物，都能夠穩定地把自己的形狀特征一代一代地傳下去。

但在傳遞的同時，卻又無論是親代與子代之間，還是子代不同個體之間，即使是雙胞胎，也都會多少有些差別。

是什么導致了遺傳與變異的發生?

17世紀未的“預成論”：認為生物體之所以能把自己的形狀特征遺傳給后代，主要是由于在性細胞中包含有一個微小的個體的雛形。這個個體隨著細胞的長大而長大，最終像孵小雞一樣，破殼而出，成為新的個體。精原論者認為“微生體”存在于精子之中。卵原論者認為“微生體”存在于卵子之中。

1865年，第一次提出“遺傳因子”的概念 奧地利神父孟德爾通過種植豌豆，對植物遺傳性狀進行多年分析研究的基礎上，提出了著名的孟德爾遺傳定律，預言了遺傳因子的存在，但沒有找到這種真正的物質是什么。孟德爾定律

孟德爾第一定律—分離律 孟德爾第二定律—自由組合律 孟德爾第一定律—分離律

基因作為遺傳單位在體細胞中是成雙的，它在遺傳上具有高度的獨立性，因此，在減數分裂的配子形成過程中，成對的基因在雜合子細胞中能夠彼此互不干擾，獨立分離。

每個配子只有該等位基因中的一個基因，在受精時，不同配子間的兩個等位基因又以同等機會互相結合，形成合子。解釋了生物體遺傳現象。孟德爾第二定律—自由組合律

非等位基因在配子形成時可以自由組合到不同生殖細胞中。解釋了生物界多樣性的現象。

這兩個遺傳定律與后來摩根的連鎖與交換定律一起成為法醫DNA個體識別和親子鑒定總的理論基礎。

令人遺憾的是，當時并沒有人認識到這項發現的偉大性，甚至孟德爾他自己！因此，1884年1月6日，這位杰出人物以德高望重的修道院院長身份與世長辭，而非偉大的科學家。

1874年，發現DNA

德國科學家在研究細胞核內的化合物時，發現了一種存在于細胞核中含有磷和氮的大分子化學物質，取名為DNA。卻并不知道這種物質的作用。

20世紀40年代，美國學者艾弗里等人證明了遺傳因子就是DNA

1953年，美國生物學家沃森和英國物理學家克里克發現并提出了DNA分子的雙螺旋結構理論與堿基配對原則，開創了分子生物學，并因此獲得諾貝爾獎。諾貝爾獎獲得者、“DNA之父 雙螺旋結構理論與堿基配對原則

在自然條件下，DNA分子以雙螺旋的方式存在，二個帶狀的分子相互纏繞在一起，通過像梯子檔一樣的橫杠緊緊地連在一起。每一橫杠由二個堿基組成，這二個堿基間通過氫鍵連接，四種堿基按AT、CG互補配對的原則連接。

在所有DNA檢驗技術中，這種配對原則是基礎。

DNA指紋技術

亞歷克.杰弗里斯等發現，每個人的DNA分子中，堿基的排列都是獨特的。除了同卵雙生子的DNA結構有相同的可能性之外，沒有任何兩個人存在相同的DNA。依據這一特性進行個體識別，其準確性與利用指紋進行個體識別相同，因此又被稱為DNA指紋技術。

如今，在破案過程中使用DNA技術已經成了家常便飯。

DNA鑒別技術問世20周年，DNA指紋圖發明者杰夫里斯提到一件有趣的事：最近他碰到了一位法官，后者因為終于要審理一件不需要DNA證據的案件而“倍感興奮”。DNA技術的檢驗項目 核DNA檢驗 線粒體DNA檢驗 核DNA檢驗技術

常染色體STR檢驗技術 Y染色體STR檢驗技術

ABO血型基因型STR檢驗技術

常染色體STR技術

常染色體STR分析技術是一種檢驗生物細胞中細胞核常染色體上STR位點的生物技術

在法庭科學中主要解決刑事犯罪現場遺留有有核細胞生物物證的鑒定問題，如血痕、精斑、唾液斑、各類脫落細胞等，經與疑犯本人DNA樣本比對，得到認定或排除的結論。

這種分析技術是我們在日常辦案中對刑事案件現場生物物證采取的常規檢驗手段。Y染色體STR技術

Y染色體屬人類的性染色體，只有正常男性擁有，女性沒有，其結構能夠穩定地由父親傳遞給兒子。

同一父系的男性其Y染色體結構一致。在偵察破案中，當遇到無法獲得男性疑犯DNA樣本而其親屬又不全時，我們可通過采集疑犯父系親屬如叔、伯、兄、弟等的DNA樣本，利用Y染色體STR分析技術進行比對。

但由于同一父系的男性具有相同的Y-STR分型數據，因此，利用Y染色體STR分析技術作個人識別有一定的局限性。當Y-STR分型一致時，我們只能認為其隸屬同一父系，當Y-STR分型不一致時，可以作出否定的結論。

線粒體DNA檢驗

線粒體是存在于細胞質中的一種細胞器。哺乳動物中，線粒體在每一細胞中的存在數目一般在1000-10000個之間。

線粒體測序技術

線粒體DNA由于較核DNA具有更多的拷貝數（1000-10000∶1），可較好地解決微量、陳舊、降解生物檢材的DNA檢驗問題，尤其是毛干、骨骼、牙齒等。當核DNA檢驗失敗后，采用線粒體DNA檢驗有可能獲得成功。

由于受精卵中幾乎所有的線粒體DNA均來自于卵子，因此，線粒體DNA表現為母系遺傳，因此所有母系親屬的線粒體DNA序列是一致的。在偵察破案中，必要時，可利用疑犯的母系親屬進行排查比對。線粒體測序技術

在法庭科學的應用上，線粒體DNA序列分析技術和Y染色體STR分析技術一樣，存在相同的局限性，即在作個人識別時，當線粒體DNA序列分析結果一致時，我們只能認為其隸屬同一母系，當線粒體DNA序列分析結果不一致時，可以作出否定的結論。

目前DNA檢驗的靈敏度 納克級

犯罪現場可利用的DNA檢材 血液（痕）精液（斑）

唾液（斑）:煙蒂、口杯、吸管等 組織 毛發 牙齒 尿液骨骼

各類人體脫落細胞：手套、圍巾、帽子、拖鞋、汗液、指甲、勒繩等 指紋

藍星試劑的應用

用于肉眼不可見的血痕

靈敏度高（1萬倍稀釋可檢出）不破環DNA 無毒

犯罪現場可供利用的生物物證多種多樣，但是只有經過成功的DNA檢驗，才能獲得有效的犯罪信息。

成功的DNA檢驗始于生物物證的正確提取、保存與送檢。

DNA是存在于生物體內的大分子，在體內受到嚴格的控制，但是從離體的那一刻起，處于外界環境中以后，變化就開始發生，容易被損壞、發生斷裂。這種變化將嚴重影響到實驗室對生物檢材的檢驗成功率。外界環境對DNA的影響因素 高溫 潮濕 陽光暴曬 微生物 人員對ＤＮＡ的影響因素 物證間的污染 人員污染

現場物證提取的一般性原則1 帶一次性手套，采集器具在提取每件物證前徹底清洗； 現場物證提取的一般性原則2 分別包裝檢材

現場物證提取的一般性原則3 斑痕類物證一定要先晾干，保存在干燥通風涼爽低溫的環境 組織類物證冰凍保存

現場物證提取的一般性原則4 盡快送檢

現場物證提取的特殊性原則

微量生物物證（主要指含人體脫落細胞的物證如手套、手表、眼鏡、梳子、剃須刀、勒繩等和口腔脫落細胞的物證如口香糖、茶杯、飲料瓶、吸管、瓜子殼、果核及其他有咬痕的物體）DNA含量少，專業與非專業人員在處理檢材時的水平差異直接決定了后期所獲得DNA量的差異。為最大限度保證檢出率，微量生物物證在提取時小件物品應整件提取，可切割大件物品切割有斑跡處提取。

遇到大件不便切割物品或易腐爛物品如殘留水果等，可用潔凈棉簽或2-3cm長棉紗線以純凈水輕度濕潤后集中擦拭斑跡處提取。

有研究認為，皮膚接觸部位的脫落細胞松散地結合在物體表面，第二次接觸會把第一次接觸者的細胞蹭掉，因此，在提取此類微量生物物證時，提取人員要盡量少觸摸所要擦拭的區域。

尿液可用一次性針筒抽取，尿斑用潔凈棉簽以純凈水適度濕潤后集中擦拭提取。

成形糞便用潔凈棉簽醮取表面部位，但由于雜質干擾，一般情況下，很難從糞便中獲得足以進行標準基因分型的DNA。

讓我們再回到法醫病理學的“現場” 晚期尸體現象 晚期尸體現象

晚期死后變化一般是指死亡24小時以后尸體的變化，有時也可晚至2-3天才出現。晚期尸體根據保存是否完整，可分為毀壞型和保存型兩種。毀壞型死后變化也稱尸體分解，包括腐敗、霉尸、白骨化、和動物破壞等；保存型死后變化干尸、尸蠟、泥炭鞣尸等。

腐敗是指人死后機體在大量細菌的作用下而逐漸分解、液化消失的過程。

腐敗常在死后24小時后明顯地表現出來。

腐敗是逐漸發展的過程。主要表現為尸臭、尸綠、腐敗氣泡和水泡、口鼻血性液流出、腐敗靜脈網、巨人觀、泡沫器官、肛門陰道脫垂等。腐敗的快慢與組織結構的致密程度、含水量以及細菌有關，一般腐敗的順序是大腸、胃、氣管、肺、脾、肝、腦、心肌、腎、胰腺、膀胱、骨骼肌、子宮、前列腺。

干尸是指尸體處于通風良好、空氣干熱的環境條件時，體內水分迅速蒸發減少而致腐敗進程停滯，以干枯的狀態保存下來，表現為尸體皮膚發生皺縮變干、硬固，這種現象稱為又稱木乃伊。干尸在保存型尸體中最為常見。

尸蠟是指埋于潮濕的泥土里或長期浸泡于水中的尸體，皮下脂肪組織因皂化或氫化作用，形成灰白色或黃白色蠟樣物質而保存。

機械性損傷

損傷與機械性損傷

損傷是指外界物理、化學因素等造成人體組織結構破壞、機能障礙的狀態。

機械性損傷是指致傷物體與人體之間作相對機械運動造成的人體結構破壞和/或機能障礙。機械性損傷形成的機理

機械性損傷的形成，是由致傷物、人體、致傷物與人體相對運動作用產生的力這個三個因素所致。

損傷形態及損傷程度取決于致傷物的物理性質、機械力的大小和人體組織結構的特點、受傷時人體的狀態。

（一）致傷物

1、造成人體機械性損傷的物體，稱為致傷物。在案件中案犯行兇致人受傷的致傷物常稱為兇器。人類社會存在的物體大多可成為致傷物，如石塊、木棒等，有的質地較硬，如鐵質的榔頭，有的質地較軟，如松木棍，兩者相比，在等同條件下質地硬的致傷物造成的損傷程度要大于質地軟的致傷物。

2、根據致傷物的特性，可將致傷物分為鈍器、銳器和火器三大類。鈍器：主要有拳、腳、錘、棍棒、磚石、酒瓶等，還有在實際辦案中經常見到的致倒地損傷的地面，也屬于鈍器范疇； 銳器：主要有尖刀、砍刀、匕首等； 火器：是指槍支、炸藥。

3、很多物體有不同的作用面，可造成不同形態的損傷，如磚塊，磚面打擊肢體形成常見的皮下出血，而磚的棱邊打擊肢體形成條狀創； 相同的作用面作用于不同的人體組織，也可造成不同形態的損傷，如磚面打擊在頭頂部造成頭皮挫裂創，而打擊在背部形成的是皮下出血。

（二）力的大小

1、動能是有物體運動產生的，它的表示公式是E=1/2mv2，致傷物的質量越大，動能越大，速度越大，動能也越大，速度增加1倍，動能增加4倍，因此速度對動能的影響更大，與損傷程度也更密切，如運動的高速子彈雖然質量不大，但由于速度大，可產生很大的動能，對人體造成骨折、臟器破裂等致命損傷。有些物體在運動過程中還有旋轉運動，產生旋轉能，旋轉能與致傷物的質量、旋轉速度等有關。

2、勢能是物體的相對位移所具有的能量，分為重力勢能和彈性勢能。重力勢能的公式是E=mgh，相對位移越大物體所具有的勢能也越大，質量越大勢能也越大，如高墜，人體在10樓墜落比在5樓墜樓的能量要大得多，對人體的損傷程度相對也要重得多。

彈性勢能的表示公式是E=1/2Ks2（K為彈性體剛性系數，s為彈性體變形的長度），如撐桿跳，撐桿的變形就是能量的產生。

3、致傷物能量的釋放時間是指指致傷物隊人體從開始作用到能量釋放完畢所經過的時間，其中沖量的表示公式為I=f（t-t0），I是沖量，f是動能，Δt是力作用時間，物體作用于人體的時間越短，沖擊力越大，對人體的損傷也越大，同樣與高墜為例，人體墜落在堅硬的水泥地與墜落在松軟的泥地相比，前者釋放能量的時間要比后者長，對人體的傷害程度就大。

4、壓強也是一個重要的物理指標，他的表示公式是P=F/S，P是壓強，F是作用力，S是作用面積，在作用力相同的前提下，作用面積越小壓強越大，損傷程度越大，如尖刀等銳器很容易刺破人體皮膚組織達到深部臟器。

5、致傷物對人體作用力的方式可分為剪切、牽拉、扭轉、壓縮等。

6、只有當作用力超過人體組織所能承受的限度時，才會造成人體損傷。致傷物對人體作用產生的力可直接或間接作用造成人體組織器官損傷。直接作用是指致傷物的力的直接致人體損傷，如榔頭打擊人體形成的皮下出血，這種損傷是直接傷。

致傷物的力經人體組織的傳播，在遠離作用點的部位形成的損傷，為間接傷。如，高處墜落時雙腳著地，除造成雙腳骨折等損傷外，通過力的傳導，常常可在遠離著力的部位見到損傷，脊椎斷裂、顱底枕骨大孔周圍骨折等，機械性損傷的基本類型

雖然致傷物的種類繁多，可造成各種形態的損傷，但根據機械性損傷的形態特征，可分為擦傷、挫傷、創、骨折及關節損傷、內臟器官破裂、肢體離斷等幾種類型。

一、擦傷

（一）擦傷是鈍性致傷物與人體以撞、擦、擠壓等方式相互作用，致使人體表皮剝脫缺損位主要改變的損傷，又稱為表皮剝脫。擦傷多見于鈍器打擊、交通事故、摔倒、磕碰等情況，擦傷可以發生在人體的任何部位，身體突出部位多見，如人體摔倒時，在肘部、膝部、鼻尖、下巴等處常可見擦傷。

（二）擦傷的形態不一，多呈點狀、線狀或片狀，根據致傷物的作用方式，可將擦傷分為抓痕、擦痕、撞痕、壓擦痕。

（三）法醫學意義

1、擦傷部位是外力作用部位。

2、根據擦傷的形態特征，可推斷致傷物作用面的形態。如大范圍片狀伴點點條狀的擦傷場提示是人體與地面接觸所致。

3、擦傷表皮游離緣的方向指示外力作用方向，皮膚的游離緣為起始端、而皮膚連接的方向為終止端，即皮膚翻卷的方向是作用力的方向。

4、推斷傷后經過時間。范圍比較小的擦傷，又無感染的情況下，一般的變化大致是：一天內濕，可見真皮血管擴張；一天后干，結痂；2～3天開始脫痂；5～7天痂皮完全脫落，逐漸愈合。

二、挫傷

（一）挫傷是指致傷物作用于人體，造成皮內或/和皮下及軟組織為出血，又稱皮下出血。廣泛意義的挫傷包括內臟的出血性改變，如腦心肺肝的損傷出血。挫傷常見于鈍器打擊、交通事故、高墜。

（二）挫傷的本質是皮內或皮下小動脈或/和小靜脈破裂出血。

1、挫傷的血液主要聚集在皮下脂肪組織和結締組織內，按照出血組織的深淺，可分為皮內出血、皮下出血。血液聚集在真皮內的，稱為皮內出血，聚集在皮下組織的，稱為皮下出血。

2、挫傷的形態、大小、程度，除與致傷物的形態、作用力等因素有關外，還與損傷血管的粗細、組織的致密程度有密切的關系。

在眼眶周圍、會陰部處的皮下軟組織疏松且血管豐富，在外力的作用下不但易造成血管破裂出血，而且由于組織疏松，血液易流動滲透，造成出血的范圍也廣，這種挫傷不能反映致傷物打擊面的形態。

相反在致密的組織中，血液不易擴散，范圍就小，如背部挫傷，由于真皮組織致密，出血量小、局限，容易反映致傷物打擊面的形態。又如交通事故的輪胎碾壓所致的挫傷，皮下出血帶能反映輪胎的花紋。

3、挫傷的大小與出血量有關，小點狀出血叫瘀點；較大出血呈條片狀，叫瘀斑；挫傷出血量大，在皮下組織聚集，形成皮下血腫，觸及有波動感者。

（三）挫傷的法醫學意義

1、挫傷的存在說明人體有血液循環的存在，是生前傷的標志；

2、挫傷所在部位有時指示直接受力部位；

3、挫傷有時可以反映致傷物作用面的特征，4、根據挫傷出血顏色變化，推斷傷后經過時間。血液在酶的作用下，其中的血紅蛋白等物質發生化學變化，產生不同的顏色。一般的情況是：新鮮的皮下出血為青紅色或青紫色，傷后l～3日出現，保持3～6日；由青紅色逐漸變成綠色，傷后3～6日出現，保持6～9日；局部皮膚轉為黃色，為傷后8～15日出現，以后全被組織吸收而消失。

5、根據挫傷的分布、數量、形狀來分析事件性質，如徒手扼頸致死案件，常在頸部見到圓形、類圓形，散在分布的皮下出血。創

（一）創是指人體受到較大的外力作用，造成皮膚全層破裂哆開或內臟器官破裂的損傷。創由創口、創緣、創壁、創角、創腔、創底構成。

（二）創根據致傷物的不同，可分為鈍器創、銳器創、火器創；根據創的形態可分為挫裂創、撕裂創、砍創、切割創、剪創、刺創等。

1、鈍器創是由鈍性物體擊打、擠壓、牽拉組織形成，由擊打、擠壓形成的稱為挫裂創，由牽拉形成的稱為撕裂創。鈍器擊打組織時，常有血管、結締組織連接于兩創壁之間，這些血管和結締組織，稱之為組織間橋，這也是鈍器創最具有意義的形態特征。

2、銳器創是具有尖端或刃緣的致傷物刺、切、砍、剪等作用形成的，根據作用力的不同，可分為刺創、切創、剪創、砍創等。

3、火器創是發射的槍彈所致。

（三）法醫學意義

1、根據創的出血情況，推斷是否為生前傷，如創口內有凝血塊，可認定為生前傷。

2、創一般是受力部位，但要注意挫傷一樣列舉的情況。

3、根據創的形態特征推斷致傷物，如刺創，根據創口大小、創道深淺、創角寬度來推斷刺器的寬度、長度、厚度。

4、根據創的位置、數量等來分析事件性質，如腕部多處表淺切割創，自為的可能大。

5、有些創周和/或創口留有異物，提取分析這些異物可進一步判斷現場環境。

骨折、關節損傷

（一）人骨骼的解剖結構的連續性和完整性發生破壞，稱為骨折。外傷性骨折以四肢長骨、顱骨、肋骨、椎骨多見。組成關節各骨的關擊面失去正常隊合關系，稱為關節脫位，關節脫位是關節損傷最常見的。

（二）骨折以相應處的軟組織有無破裂，分為開放性骨折和閉合性骨折；在致傷物作用點的骨折，稱為直接骨折，遠離著力點的骨折為間接骨折；骨折的形態有線性骨折、粉碎骨折、凹陷骨折等。

（三）法醫學意義

1、有些骨折提示暴力的直接作用點所在。

2、根據骨折形態分析致傷方式，如下肢的螺旋骨折，提示腳撐地，身體旋轉間接形成，非直接打擊所致。

3、根據骨折的數量、位置分析推斷打擊次數、先后順序，如多條顱骨線性骨折，后形成的骨折線不越過前面形成的骨折線。內臟器官破裂

（一）內臟器官的破裂是指心、肺、肝、脾、腎、胃腸等臟器的裂傷。

（二）可由刺器、火器等直接致內臟器官破裂，也可由高墜等力的傳導，間接外力形成。

（三）法醫學意義

1、根據內臟器官的破裂來分析外力的作用方式。

2、內臟器官破裂說明有較大的外力作用，可能與死因密切相關。肢體斷碎

（一）巨大暴力作用人體致人體遭到嚴重廣泛的破壞并斷離和/或粉碎。

（二）多見于火車輾壓、爆炸、高空墜落建筑物倒塌等。分尸案件中的尸塊就是肢體離斷，只不過是死后傷而已。

（三）法醫學意義

肢體離斷時在巨大暴力的作用下形成的，根據損傷程度、形態特征可分析致傷物及其用方式。機械性損傷的死亡原因

引起人體機械性死亡可分為原發性和繼發性兩類，原發性外傷致死是指外傷直接致命。繼發性因素有疾病、外傷并發癥、其他損傷等，外傷后繼發性致死常見的是死于外傷后的并發癥，外傷的并發癥是直接死因；外傷后死于繼發性因素是指外傷后繼發其他因素死亡，一般不在外傷后立即死亡，常見的因素是感染。

（一）原發性外傷致死

1、生命重要器官的嚴重損傷。如心、肺、腦、肝等臟器受到破裂等嚴重損傷，可致人體快速死亡。如高墜，心臟破裂、全顱崩裂，可瞬間致人死亡。

2、生命的重要器官受到壓迫。如顱內大量出血量壓迫腦組織，形成腦疝，造成人體死亡。

3、人體大出血。心臟、大血管或富含血液的器官破裂等引起大出血，可快速致人死亡，大失血引起人體重要器官組織缺氧，代謝障礙而死亡，是損傷后常見的死亡原因；正常人全身血量平均每公斤約為75ml，大失血是指急性出血量達全身30%以上。

4、休克。

（二）死于外傷后的并發癥

1、栓塞。

2、窒息。

（三）外傷后死于繼發性因素

1、感染。

2、繼發性外傷性休克。在外傷的基礎上，如失血后造成彌漫性血管內凝血（DIC)致微循環障礙，最后致人死亡。

3、中毒。人體軟組織和肌肉廣泛損傷后，組織分解產物進入血液積累，可引起多臟器功能障礙導致死亡。銳器傷

銳器傷是指具有鋒利尖端或刃緣的致傷物作用人體形成的損傷，這類致傷物稱之為銳器。

在現實生活中常見的銳器有匕首、水果刀、菜刀、斧頭、剪刀等，有些物體雖然不能稱之為銳器，但在一定的條件下可以變成銳器，如在案件中常見到的啤酒瓶，在幾大過程中破碎，玻璃碎片可成為銳器。很多銳器同時具有刺、切、砍的功能，如劍。

銳器傷的一般特點是：創口哆開，創緣整齊，創角較銳，創壁平整，創內無組織間橋。

根據銳器的作用方式，可將銳器傷分為刺創、刺切創、切割創、砍創、剪刀創等。

（三）切創法醫學鑒定

1、他殺切創，方向較為凌亂，深淺程度不一，但重者居多。

2、自殺切創，切創的部位多在手腕部、大腿內側、頸部等，切斷橈動脈、股動脈、頸部血管，致失血性休克死亡。砍創法醫學鑒定

砍創一般見于他為，損傷方向不一，程度重，創口哆開明顯，若刃緣銳利銳利，創緣整齊，創壁平整，創內無組織間橋；如刃緣不銳利，可見創緣出血。砍創常伴有骨折，輕者為砍痕，重者可形成骨質砍裂創，有時在骨骼上面刻留有砍器刃緣的金屬碎片，提取這碎片可與嫌疑工具作進一步檢驗比對。在他殺案件中同樣會見到被害人雙上肢等處有抵抗傷存在。

自砍致死者極為罕見，精神障礙者自殺可見到頭部等處有砍創，自殺形成的砍創多較集中，砍創方向大致一致。刺創

用具有一定體長且有尖端、或有刃的物體沿著其長軸方向刺入人體所形成的管狀損傷，稱為刺創。這類物體成為刺器，常見的刺器有匕首、刺刀、水果刀、三角刮刀等；根據刃緣的數量可分為單面刃、雙面刃以及三面刃刺器等，有些刺器無刃，如鐵釘、注射器。法醫學鑒定

1、刺創多見于他殺，損傷程度重，一般數量較多，分布散亂，上肢常有抵抗傷。報復殺人案件，有時案犯為了發泄，可達數十處之多。

2、用刺器自殺的，雖也有所見，但少見，刺創形態比較典型，損傷位于自己的手能達到之處，損傷較輕傷、范圍集中，方向基本一致，兇器常留在現場，現場安靜。有的為了達到自己的目的，自刺后偽裝他刺者，這些創的部位多在非致命部位，創道往往較表淺，有試創，有些創相應部位的衣服無刺破口。剪創法醫學鑒定 剪創常見于他為，致命性剪創更是指向兇殺；自殺案例少見，自殺者剪切的通常部位為腕部、腹股溝處，通過剪斷橈動脈、股動脈達到自殺的目的。鈍器傷

鈍器傷是指無鋒利刃緣、尖端的鈍性物體作用于人體所造成的損傷。

鈍器損傷可表現為擦傷、挫傷、挫裂創、骨折、內臟器官破裂等，造成的挫裂創的一般特征是創緣不齊、創壁布平整、創角較鈍鈍、創腔內有組織問橋、創創底不平、有時在創底有囊腔形成等。在鈍器所致的創口內常有磚石碎屑、木屑等異物，提取這些異物可進一步檢驗分析，有助于案件分析。

鈍器損傷種類繁多，一般可分為棍棒傷、磚石傷、斧錘傷、徒手傷、高墜傷等。

鈍器損傷多見于他殺，自殺者少見。棍棒損傷的一般特征

1、條狀損傷為主。不管是挫傷、挫裂創，還是骨折線，一般表現為條狀，其長軸與棍棒的長軸一致。

2、常有中空性皮下出血。棍棒類鈍器快速用力擊打人體軟組織時，可在皮膚上形成中間呈蒼白色兩側有出血帶的中空性皮下出血。損傷中間呈蒼白色是由于皮膚受壓迫致皮下血管管內血液向兩側擠壓所致。

3、創緣有挫傷帶。棍棒打擊形成的挫裂創，在其兩側或一側的創緣可見皮下出血帶，出血帶的寬度與打擊方向有關，棍棒與人體的夾角越小一般出現的挫傷帶月寬。

4、常有線狀骨。在實際辦案中常見到打擊頭部造成顱骨線狀骨折。磚頭傷

平面打擊時形成片狀的擦傷、挫傷，皮下有骨折支撐時，可形成挫裂創；邊打擊時形成挫傷、挫裂創，創緣的挫傷帶明顯；以磚角打擊時，可形成三角形的挫傷或挫裂創，在顱骨上可有三角形的壓跡或骨折。打擊頭部，可造成顱骨不規則的骨質缺損、線狀骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折、套環狀凹陷骨折等。

（四）石塊傷

片石傷具有磚石傷的一般特征；與之相比鵝卵石比較光滑、呈橢圓形或圓形，質地較硬，打擊皮膚，可在皮膚上形成橢圓形或圓形的皮下出血，有骨折襯托時，可形成挫裂創；打擊顱骨，頭皮可見類圓形或星芒狀挫裂創，顱骨線形骨折、凹陷粉碎骨折或舟狀凹陷骨折。斧錘損傷的一般特征

1、損傷面相對小，由于大多數斧錘的作用面較小，特別是錘類傷。

2、損傷相對重，在案件中常見的斧錘為金屬質地，如打擊頭部，損傷常表現為頭皮挫裂創，相應處顱骨呈凹陷粉碎骨折；打擊在肢體軀干部位常表現為挫傷。徒手傷

（一）徒手傷是指用人體的一部分作為致傷物對人體造成的損傷。常見的有咬傷、拳擊傷、腳踢傷、指甲傷。墜落傷

（一）墜落傷是指人體從高處自由落下，接觸地面或其他物體造成的損傷。

（二）影響墜落傷的因素

1、高度和體重，高度、人體的質量越大，造成的損傷也越重。

2、地面性狀，地面的質地越硬，人體的的速度減為零的經過時間越短，對人體的作用了也越大，損傷也就越重，反之則輕。

3、接觸的部位和方式，如雙下肢屈曲著地與頭部著地相比，前者的損傷要輕得多。

4、空中阻擋物的作用，在人體墜落過程中，如在空中有物體阻擋，將會減小下降速度，作用力相應也會減輕，損傷也輕。墜落傷的特點

1、外輕內重，常變現為體表損傷輕微，有時僅為表皮剝脫或皮下出血的表現，而內部損傷很重，如肢體骨折、肺肝等臟器破裂。

2、損傷廣泛，墜落傷除在著力點處形成挫傷、骨折外，還在遠離著力點的部位發生骨折、臟器破裂等。

3、損傷多為一側分布，身體的某一側著地，損傷就主要分布在這一側。

4、一次外力可以形成，全身廣泛而嚴重的損傷，可用一次暴力作用解釋，但在墜落過程中有阻擋物體時，可在其他部位形成損傷。

火器傷

由火器發射或爆炸產生的致傷物所造成的損傷為火器傷。

接觸射擊時，可在皮膚上見到圓形或半月形的印痕，稱之為槍管印痕，檢驗時如有槍管印痕，這不但反映是接觸射擊，還能反映出槍口的形態特征。

近距離射擊時，射擊殘留物附著射入口周圍，包括火藥燃燒完的火藥煙暈、燃燒不全的火藥顆粒、子彈與槍管摩擦產生的金屬顆粒、槍油等物質，射擊殘留物主要之前兩種物質，創口周圍見煙暈和火藥顆粒說明是近距離射擊，在辦案中應提取這些射擊殘留物作進一步化驗。遠距離射擊沒有煙暈和顆粒灼燒。槍彈創法醫學鑒定

1、自殺槍彈創，死者常手握槍支或槍支留在現場；死者手腕皮膚有火藥顆粒等射擊殘留物；常為接觸射擊或近距離射擊，有槍管印痕；死者手上可有細點噴濺血；射入口多在頭部、前胸部位；射入口位于本人能達到的部位；致命傷為一次。

2、他殺槍彈創，現場一般不留槍支；一般為遠距離射擊，沒有煙暈和火藥顆粒；射入口可在人體任何部位；可有2次以上的槍彈創。

3、霰彈創多為意外事故或誤傷，自殺或他殺少見。爆炸傷

（一）爆炸是一種極為迅速的物理或化學的能量釋放過程，爆炸物在極短時間內產生大量氣體，體積急劇膨脹，產生高壓和巨大能量，向四周釋放，使周圍介質震動、破壞，并產生巨大聲響的現象。因爆炸所導致的人體損傷稱為爆炸傷。爆炸有快速、高壓、高溫三個主要特征。機械性損傷的法醫學鑒定

一、生前傷與死后傷的鑒定

1、出血

2、組織收縮

3、腫脹

4、結痂

5、創口感染

6、異物 等等

二、致命傷后行為能力

人體受到致命傷后，一般立即或很快死亡，如全顱崩裂；有些人受傷后（如顱腦損傷）立即意識喪失；這些人受到致命傷后不會做出有意識的行為。但極個別人受到致命傷后，從受傷到死亡的一段時間里，腦組織還有一定的功能，有可能做出有意識的行為。

三、損傷性質的鑒定

損傷的形成一般可分為自殺傷、他殺傷、意外傷、造作傷等，在實際辦案中最首要的是要明確是自殺還是他殺。

四、致命傷與非致命傷

（一）非致命傷

指不會引起死亡的損傷。非致命傷的分類目前還沒有統一的標準，在實際辦案中常分為輕微傷、輕傷、重傷等：

（二）致命傷

致命傷是直接造成死亡的損傷，致命傷又可分為條件致命傷、絕對致命傷。

1、條件致命傷是指在某種條件下引起死亡的損傷。如損傷本身不足以引起死亡，但因受傷者體弱多病，或者搶救不及時，而出現并發癥導致死亡者。

2、絕對致命傷是指對任何人均足以致死的損傷，如心臟、大血管或生命重要器官廣泛而嚴重的損傷等

機動車交通事故損傷

在生活中常見的機動車有小型汽車、客車、貨車、摩托車等，現在還有大功率的電動自行車。車輛撞擊人體引起損傷的典型過程為撞擊、摔跌、拖擦、碾壓，車內人員的過程為由于慣性向前碰撞、向后反彈再次碰撞、摔跌在車內或車外。

（一）影響損傷嚴重程度的因素

1、車輛的速度

車輛的速度是損傷程度嚴重是否的決定因素。如當20-30km/h行駛的小汽車撞擊行人時，人體被拋5m；當30-40km/h時，被拋10m；當車速大于65km/h時，會發生滾動式撞擊，即人體多個部位連續被撞擊。

2、保險帶

沒有使用保險帶是造成車內人員損傷的主要因素。目前車內的保險帶一般采用三點式保險帶，起到保護頭部以免撞擊、防止人員被拋摔、延長人體撞擊時間的作用。

3、部位

撞擊部位與損傷程度密切相關。如頭胸部比四肢要重。

（二）損傷的一般類型 碰撞傷 摔跌傷 拖擦傷 碾壓傷 擠壓傷 燒傷

行人的損傷

行人的損傷與車內人員不同，典型的損傷過程為撞擊、摔跌、拖擦、碾壓。其中主要方式為撞擊和摔跌。駕駛員的損傷 碰撞傷

頸部揮鞭樣損傷 軀干部保險帶損傷 四肢反射性損傷 后排位乘員

后排位乘員位于前排座位與后排座位之間，其損傷與駕駛員位和副駕駛位不同。主要是車禍時人體向前碰撞形成損傷，后排位乘員的損傷以四肢為主，下肢多于上肢，其次是頭面部。常表現為下肢關節脫位、骨折，有時是雙側性分布；頭面部挫傷、顱骨骨折；頸部揮鞭樣損傷等。死亡性質的鑒定

（一）意外，交通事故極大多數是意外事件，常由于駕駛員的疏忽大意、駕駛員和行人的違章、道路設施差、環境不良等因素所致。也有少數駕駛員身體不適，如心臟病發作，引起的事故。

（二）自殺

在實際辦案中利用交通工具自殺的案例比較少見。自己駕車自殺

主動撞擊其他車輛自殺

（三）他殺

他殺后偽造成交通事故 交通事故后故意殺人

機械性窒息

呼吸與窒息

（一）呼吸

生命的基本特征是新陳代謝。新陳代謝過程需要不斷地消耗氧并產生二氧化碳。人體為了維持正常的新陳代謝，就需要不斷地從外界環境攝取氧和排出體內的二氧化碳。這個過程，就稱為呼吸。呼吸全過程包括三個環節

1．外呼吸即肺呼吸:是指外界環境與血在肺部進行的氣體交換。它包括肺與外界空氣的氣體交換；肺泡與血液之間的氣體交換兩個過程。2.血液的運輸:氧和二氧化碳由血液進行運輸。

3．內呼吸即細胞呼吸：指血液或組織液與組織細胞之間的氣體交換。

（二）窒息

由于呼吸過程的障礙，使體內缺氧和二氧化碳蓄積，引起人體生理機能的紊亂狀態稱為窒息。因窒息而導致的死亡稱為窒息死。

根據呼吸過程不同環節的功能障礙可將窒息分為外窒息和內窒息。外窒息：即外呼吸發生障礙，空氣中的氧氣不能吸入肺泡，以致血液無法從肺泡中攝取氧氣。同時，血液中的二氧化碳又不能排入肺泡，以致空氣和血液無法在肺泡中交換氣體，從而發生窒息，稱為外窒息。多見于呼吸道受壓迫和堵塞所引起的呼吸功能障礙。

內窒息：即血液運輸或內呼吸發生障礙，血液攜氧能力下降導致供給組織細胞的氧氣不足；或者血液中氧氣雖然充足，但組織細胞不能攝取利用時，導致組織細胞無法從血液或組織液中攝取足夠的氧氣、同時細胞產生的二氧化碳無法排出至血液，從而發生的窒息，稱內窒息。主要見于某些毒物中毒、嚴重貧血、組織內血液淤滯等情況。

據窒息的原因、機制和病理過程，一般可將窒息分為以下六類：

1．機械性窒息：機體因機械性外力的作用下，阻礙外呼吸過程而產生的窒息。如：壓迫頸部或胸腹部，異物堵塞呼吸道等引起的窒息。2．氣缺氧性窒息：此種情況常見在高山、高空的空氣稀薄處，或在塌陷的坑道，密閉的房室內，因氧氣不足而引起窒息。

3．中毒性窒息：由于毒物作用于機體，可以使人體中的血紅蛋白變性或功能障礙，或使呼吸肌、呼吸中樞功能障礙，或細胞內氧化酶功能降低，或改變細胞膜的通透性，引起紅細胞對氧氣的運輸能力及組織細胞對氧的攝取和利用障礙等，從而導致窒息。

4．電性窒息：電流作用于人體，使呼吸中樞受抑制或呼吸肌痙攣而引起的窒息。

5．病理性窒息。由于機體內在疾病而引起的窒息，如呼吸道疾病、心血管疾病、血液病、尿毒癥或某些傳染病都可以引起窒息。

6．新生兒窒息。新生兒由于母體子宮收縮過強，致使胎盤供血障礙；臍帶受壓、胎盤早期剝離等，從而使胎兒在子宮內缺氧。娩出后一分鐘以后僅有心跳而無呼吸，此為新生兒窒息。機械性窒息的類型

機械性窒息是由外呼吸道障礙所引起的，在法醫學中占相當重要的地位。根據機械性暴力作用的方式和部位的不同，大致可分為兩大類。

（一）壓迫性窒息

1．壓迫頸部所致的窒息死，如縊死、勒死、扼死。2．壓迫胸腹部所致的窒息死，如壓死、擠死、活埋。

（二）堵塞性窒息

1．堵塞口鼻所致的窒息死，如用軟物同時緊壓口、鼻腔引起的捂死。2．固體異物堵塞呼吸道引起的窒息，如吸入異物（玻璃球、花生豆、鈕扣等）、異物強行堵塞上呼吸道，稱為哽死。

3．液體吸入呼吸器官所致的窒息。包括水、血液、嘔吐物、羊水等吸入呼吸道和肺泡所引起的窒息。機械性窒息的過程

機械性窒息的發生和發展是一個連續的過程，這過程一般有以下六個階段。

（一）窒息前期：是在呼吸運動發生障礙的前期。雖然氧氣吸入困難，但此時體內尚有部分剩余的氧氣可供機體組織使用。所以機體可忍耐到一定程度而不產生任何癥狀。（半分鐘、受過游泳、潛水特殊訓練者，可持續1分鐘）

（二）吸氣性呼吸困難期：由于體內缺氧和二氧化碳蓄積，刺激延髓的呼吸中樞，引起呼吸加快加深。此期大約持續1-1.5分鐘左右。表現為血壓上升，心跳加快。由于胸腔負壓加劇，回心血量增多，使右心淤血，靜脈系統淤血，其中頸靜脈表現怒張明顯，形成頸和面部腫脹發紺的典型窒息現象。

（三）呼氣性呼吸困難期：體內二氧化碳增多，刺激迷走神經，引起反射性呼氣動作加劇，呼氣強于吸氣。因中樞神經系統嚴重缺氧，導致意識逐漸喪失。此期，出現全身驚厥、陣發性痙攣、甚至可發生角弓反張；還會出現排精、排尿、排便等現象。此期最多不超過1分鐘。

（四）呼吸暫停期：呼吸中樞從過度興奮轉為抑制，出現呼吸暫停。心博漸慢漸弱，血壓下降，狀如假死。（假死期，持續時間約1分鐘）

（五）終末呼吸期：出現間歇性的張口深吸氣,鼻翼翕動。頸部肌肉盡力作輔助運動，經數次間歇性的深呼吸運動后，則發生呼吸麻痹，瞳孔散大、肌肉松弛、血壓下降。此期長短不一，視各人不同而異，約1致數分鐘。

（六）呼吸停止期（呼吸完全停止）但心博仍在維持存在，但弱而頻，經數分鐘后心跳停止死亡。機械性窒息死的一般征象

（一）尸體外部征象 1．顏面青紫、腫脹

在頸項部受壓的過程中，由于頸靜脈所處的位置表淺，管壁較薄，在同樣的壓力下比頸動脈容易被壓閉。這樣，頸動脈壓閉不全，使部分血液尚可擠入頭部；頸靜脈壓閉，其回流受阻，使頭部的血液出現只進不出的情況，為此造成頭部高度淤血，致使顏面發紺，腫脹。如果是典型縊死者，因頸兩側的頸動脈、頸靜脈同時被壓閉，故顏面常呈現蒼白色或鉛灰色。

2．頸靜脈怒張

由于頸、項部血管受壓，頭部的血液回流受阻，靜脈呈被動性淤血，由于頸淺靜脈表淺，常見有怒張現象。3．皮膚與結膜下有點狀出血

由于在窒息過程中，頭部血管高度淤血，毛細血管內壓增高，缺氧造成毛細血管壁通透性增大，導致顏面部和頸部皮膚有時可見為數不等的出血點。有時在外耳道壁、鼓膜、鼻腔和顳骨巖部等處也可見到點狀出血，呈紅色或紅褐色，數目不定，嚴重時可融合成小斑塊狀。4．尸斑暗紫紅色

窒息死尸體血液多不凝固，故易沉降，而形成范圍較廣的尸斑。在呼吸停止后，體內組織細胞的生活機能還沒完全停止，仍有繼續攝取血液中氧的功能，使血中缺氧，碳氧血紅蛋白含量增加，血液變成暗紅色，透過皮膚可見到尸斑呈暗紫紅色。5．尸冷緩慢

由于窒息過程中出現抽搐，體內產生大量的熱量使體溫升高，故窒息死尸體尸冷緩慢。6.流涎、大小便失禁

由于繩索壓迫頸部刺激了唾液腺，有時可見流涎現象；由于缺氧，由于發生痙攣現象，使平滑肌收縮，可使大小便和精液排出，附著于肛門、會陰或被褥襠處。根據大小便失禁的部位有助于判斷死亡的位置和體位，有時對判斷案件性質有幫助。尸體內部征象

1．血液呈暗紅色、流動性 2．內臟淤血

3．內臟的漿膜和粘膜下出血點 4．肺氣腫、水腫 5．脾臟貧血

縊死

是指利用自身全部或部分的體重，使環繞頸項部的繩索或其他類擬物壓迫頸項部而引起死亡稱為縊死，俗稱“吊死”。

用于縊頸的繩索或類似物稱為縊索。縊索按其性質可分為：硬縊索（如金屬絲、電線、鋼絲繩等），半堅硬縊索（如皮帶、麻繩、尼龍繩），軟縊索（如床單、圍巾、絲襪等）三種。縊死類型

縊死根據繩套的兜住弧（即繩套承擔重力的部分）的壓迫位置，可分為前位縊死、側位縊死和后位縊死三種類型。1．前位縊死：

兜住弧壓在頸正前方。即頸的正前方承受壓力最大，繩索在頸前繞至頸后，在頸后交叉有結者稱為閉鎖式前位縊死。在頸后不交叉匯合，無繩結者稱為開放式前位縊死。在此種情況下，兜住弧壓在喉頭上方，基本呈水平狀，然后沿頸的左、右兩側斜向后上方上升。在頸后或相交打結或不相交提空（八字不交）。前位縊死又稱典型縊死。由于身體下垂，腳的懸空，頸部的左右側動脈和靜脈迅速壓閉。所以典型縊死者有的顏面是蒼白死。其它類型的縊死（如下述的側位和后位縊死）屬于非典型縊死。

2．側位縊死：

兜住弧壓在頸的側面，即頸的一側面著受壓力最大。如兜住弧壓在頸的左側，繩索分別繞前繞后到右側，打結或提空的情況下縊死者為左側位縊死，反之稱為右側位縊死。2．側位縊死：

兜住弧壓在頸的側面，即頸的一側面著受壓力最大。如兜住弧壓在頸的左側，繩索分別繞前繞后到右側，打結或提空的情況下縊死者為左側位縊死，反之稱為右側位縊死。

3．后位縊死：兜住弧壓在項部，繩索沿著頸的兩側繞至頸前，或外向上升，或打結后繩系于高處。縊死的姿勢

縊死的姿勢概括起來有以下幾種： 1．懸位。兩足離地，身體懸空。2．立位。兩足著地，身體直立。

3．跪位。下肢膝關節彎曲，兩膝蓋著地。4．蹲位。兩足著地，下肢彎曲，臀部未著地。5．坐位。臀部著地縊死

6．臥位。身體著地或上半身被懸空。

7．特殊體位。把足、頸同時吊起呈角弓反射狀。繩套壓迫頸部發生縊死，主要原因在于繩套收緊，壓迫頸動脈、頸靜脈、椎動脈或氣管導致窒息死亡。實驗發現：2公斤重力可壓閉頸靜脈，5公斤壓閉頸動脈，15公斤壓閉氣管，30公斤可壓閉椎動脈。一般雙足離地，頸部承受體重100%的重力，而蹲位者約70%-80%，臥位也約有20%的體重重力。

因此，雖然是立位、跪位、蹲位、坐位或臥位縊死，其下肢或臀部或尸體的某部位與地面或其它物品接觸，已對身體起到了支撐的作用，但是，身體懸空部分的體重加在繩索上的壓力仍不小于20-40公斤左右，這樣的重力，足可以壓閉頸靜脈、頸動脈、氣管和椎動脈，而導致窒息死亡。因此，在身體與地面有部分接觸的情況下，繩套壓迫頸部發生縊死是不奇怪的。縊死的機制

縊死機制有三個方面：

（一）呼吸道閉塞

（二）腦部血液循環障礙（壓閉血管）

（三）反射性心跳停止（壓迫神經）

（四）頸椎骨折或脫位或傷及骨髓神經 縊死的征象

（一）外部征象

1．頸部有生前形成的縊吊索溝 2．顏面部窒息變化

口鼻孔出血有涕涎流注現象 舌尖露出齒外。等等

（二）內部有縊吊形成的損傷 1．縊溝處皮下和肌肉出血 2．頸動脈內膜破裂傷

3．舌骨和甲狀軟骨骨折，等

縊死性質的判斷

自縊與他殺偽裝自縊現場的區別。

自縊：現場無搏斗，可有遺書，縊溝生活反應明顯，死因縊死，尸體現象、縊溝、尸斑等符合自縊體位。等

他殺偽裝自縊現場：多有搏斗，痕跡縊溝無生活反應（或不明顯），死因為其他死因，尸體現象、縊溝與尸斑等不符合自縊體位，多有抵抗傷。等

（3）縊溝的方向

縊溝的方向都是以最深的部位為中心，該處呈水平狀，兩側分別向左右斜向上升，最后不相交，此為縊溝的最高部位。勒死

勒死是以繩索環繞頸項部,用自己的或他人的手或某種機械作用，使繩索緊而壓迫項部，導致的窒息死亡。常見麻繩、電線、布條等。勒死的機制

勒死的機制與縊死類似，但有一定的區別。(一)壓迫呼吸道(二)壓迫頸部血管(三)壓迫頸部神經

縊死是人體自身的重力，而勒死是重力以外的外力，由于外力難以把呼吸道完全壓閉，故窒息的發比縊死者要慢，經過的時間也稍長。勒死的征象 與縊死類似

勒痕：勒帶壓迫頸部出現的壓痕，又稱勒溝 勒死的鑒定

他勒與自勒的區別 1．現場

(1)現場位置。他勒多見于野外，也見室內，但大多在隱蔽處。自勒多見于室內，少有隱蔽現象

(2)現場狀況。他勒現場周圍多凌亂,常出現掙扎、搏斗的跡象，尸體常用物體掩蓋、偽裝等。自勒現場一般較整齊，無搏斗、掙扎痕跡；現場尸體無移動、掩蓋和偽裝。2．勒繩

(1)勒繩有無。他勒由于罪犯為了逃避打擊，常將勒繩帶走而不留在現場。自勒的勒繩除家屬親友將勒繩拿走外，一般都原封不動的留在頸部。(2)勒繩來源。他勒所用繩索大多數為犯罪分子自己所帶或就地取材。自勒所用繩索大多為死者所有。

(3)勒繩性質。他勒常見用半硬半軟的或硬質繩索。自勒常見軟質繩索或半硬繩索。

(4)勒繩道數。他勒道數往往不多，有時纏繞一、二道打結后再纏繞幾道。自勒往往纏繞頸部多道，這種多道纏繞是連續性的。

(5)繩結方式。他勒多打死結，或者反復打幾個死結，繩結多打頸部或前外側。自勒有時不打結。或打的活結或結不牢固，繩結多在項前部。3．勒溝

他勒的勒溝表皮剝脫較重，尤其表現在勒繩交叉打結處，勒溝常有間斷不完整的環狀，勒溝邊緣不整齊。自勒的勒溝表皮剝脫較輕，各部損傷程度基本均勻，勒溝常呈完整的環狀邊緣比較整齊。等等。案犯刻畫？ 扼死

扼死又叫“掐死”，即他人用手壓迫頸部引起窒息死亡。除一般窒息征象外，重要的是頸、項部的扼傷，即手指和指甲壓頸形成的擦傷和皮下出血。扼死的機制

扼死的機制與勒死基本相似。

（一）壓迫氣管

（二）壓迫血管

（三）壓迫神經 扼死的征象 扼頸作用力時緊時松，致軟組織受到一次次的沖擊作用，易出現損傷，同時，頸部的大動靜脈，往往是靜脈耐壓差，首先被壓閉，頸總動脈不一定持續壓閉，尤其椎動脈被壓閉的機會較少，因此，頭面部血流回流受阻而淤血的現象很明顯。頸部有扼痕

常有附加暴力作用征象。若兇手以扼頸作為殺害的主要手段，為加速被害者的死亡或減少掙扎抵抗和喊叫，常使用了其他暴力，如邊扼邊打擊頭面部（多為顳部），或邊扼帶碰，枕部被碰傷，有的邊扼邊捂悶口鼻。常有抵抗傷

1．由于被害人的掙扎反抗，在被害人的兩手、兩臂、兩肩胛部等處常出現表皮剝脫，皮下出血等抵抗傷。有時肋骨出現骨折。

2．害人的手掌內常留有犯罪分子的衣片、頭發、鈕扣等。指甲內常留有犯罪分子的皮肉。

其他具有機械性窒息的一般特征 扼死的鑒定

（一）由于人意識喪失后無法繼續維持用力，故扼死只見于他殺。

（二）與勒死、縊死相比，舌骨和喉軟骨骨折更多見于扼死。

（三）扼死尸體頸部軟組織和肌肉出血也遠較勒、縊死常見。但一般很少引起頸部血管的損傷。

（四）對頸部損傷輕微，又無其他致死性原因可尋時，要注意壓迫頸動脈竇引起的反射性休克死亡。其他機械性窒息 悶死 堵死

壓迫胸腹部所致的窒息 性窒息 溺死的概念

由于大量液體吸入并堵塞呼吸道引起的窒息死亡稱溺死，也稱“淹死”。進入的溺液通常是水，也可以是酒、油或其它液體。溺死的機制

(一)外窒息（是主要致死機理）

溺水者淹沒于水中之后，由于大量溺液吸入肺內，導致氣體交換發生障礙，因窒息而死亡，這是溺死的主要機制。有時，因冷水刺激咽喉部引起聲門持續痙攣也可發生窒息，在溺水過程中發生嘔吐，其嘔吐物被吸入呼吸道內也可發生窒息，均可引起死亡。

（二）神經反射 溺水后，因冷水刺激上呼吸道粘膜，可導致反射性心跳停止，引起死亡。

（三）循環障礙

溺入冷水后，由于水中寒冷的作用，使呼吸肌收縮發生異常呼吸運動，則使心負擔加重，循環血量減少，機體又需要大量產熱，則更加重心臟負擔，致心臟損害，引起循環障礙而死亡。四）鉀離子釋放

溺水的大量淡水通過肺泡進入血液中，使紅細胞產生溶血，因此大量的鉀離子被釋放出來。因血液中鉀離子過多，則可發生心室顫動或心跳驟停致急速死亡。

（五）代謝異常

人溺入水中后，由于奮力的掙扎，則因低血糖誘發休克，導致死亡。溺死的征象

（一）、尸體的外部征象

溺死的新鮮尸體除有一般較輕的窒息尸表征象之外，還有以下溺死尸體的特殊征象。口鼻有蕈形泡沫

人溺入水中后，由于冷水刺激氣管粘膜分泌大量粘液，與吸入溺液一起在呼吸空氣的攪拌下，形成大量的細小白色泡沫，其原理似水加蛋液經拌即起泡一樣。當尸體撈出水面后，由于尸僵形成或搬動尸體，致胸腔受壓，進而壓迫肺部，泡沫順呼吸道上行從口鼻腔溢出，積聚在口鼻周圍。這種泡沫十分穩定，不易自然消失。蕈形泡沫是生前入水溺死的重要征象。

2.水中握有水里漂浮的水草、樹枝等雜物 3.尸斑顏色色淡、可分布于全身。皮膚蒼白皺縮 尸體內部征象

1.肺水氣腫、漿膜下有出血班

由于大量溺液進入肺泡，同時原肺泡內的空氣被擠壓到肺的邊緣部，使溺死者的肺，既有水腫，又有氣腫，稱“水氣腫”或“水性肺氣腫”。肺臟的體積增大，邊緣鈍圓，肺重量增加，肺表面形成肋骨壓痕。切開肺有大量的血性泡沫、液體流出。2.呼吸道內有溺液 在溺死過程中，由于大量溺液被吸入呼吸道，解剖時可發現喉頭、氣管、支氣管及細支氣管內有溺液、泥沙以及隨溺液進入的各種異物。死后入水者，有時口鼻也可進入泥沙，但一般僅至喉頭，很少進入氣管，而不象溺死者溺液成分可達細支氣管和肺泡內。3.左右心血濃度不同 4.消化道內可有溺液

5.內臟器官中能檢出硅藻（心內血、肝、腎、骨髓、牙髓等處可能檢見硅藻）6.其它征象

尸表在水中的變化

（一）浮起

1.浮起的快慢。盛夏，落水死后12小時左右即可浮起，長江以南冬天需半個月至3個月或更長時間。2.系重物也能浮起。

3.胸腹已破、腸胃已斷，上浮大受影響。

男尸在水中漂浮以俯臥為多見，女尸在水中漂浮以仰臥為多見。尸體浮起后的姿勢，決定于死者重心，如果臀部發達后腰生理屈度明顯，胸肌較弱，重心在臀后部者，浮起時以仰面位為多，若胸部肌肉、四肢發達、臀部較小者，重心在前，浮起以伏位較多。女性臀部發達，浮尸以仰面較多。

（二）角化層厚的手足表皮膨脹脫落

水中尸體因經水的浸泡手足皮膚發白并膨脹皺縮，浸泡的時間越長發白膨脹皺縮的越明顯，最后形成手套和襪套狀而脫落。在一般情況下，經1小時左右手足指趾皮膚即浸軟，經24小時左右手掌及足跟的皮膚浸軟。經48小時左右全部手、足皮膚浸軟。約1-2周左右，這些膨脹的白色皮膚可從手、足部位呈現手套或襪套樣自行脫落。溺死的檢驗與鑒定 主要解決：

1.生前落水還是死后投尸？

2.若是生前落水，溺水是不是惟一的死因？ 3.溺死屬自殺還是他殺或意外？ 自溺、他殺、意外溺死的分析

判斷溺死者的自殺、他殺或災害事故不僅要靠尸體檢驗，更重要是結合現場情況，調查情況進行綜合分析，才能得出正確的結論。生前溺死不一定都是自殺，也可見于他殺、意外死亡等情況。自溺死又可分為單純性自溺死和非單純性自溺死。如切、刺、剪頸部或服毒后末死而自溺死亡系非單純性溺死。他溺死也可分為單純性他溺死和非單純性他溺死，見于雙方多關系親密，故意約被害人在水邊散步，趁對方不備，將其推入水中等情況。非單純性的有因對方懷孕、騙服過量墮胎藥物或安眼藥代替墮胎藥物，待其中毒時推入水中，造成溺死。意外溺死多為沉翻船、洪水沖淹、游泳不慎等引起，所以生前溺死不一定都是自殺。

非正常死亡警情處置

浙江省公安機關處置非正常死亡事件工作規定（試 行）

浙公通字〔2010〕12號

第二條 本規定所稱“非正常死亡事件”是指公民因生理健康原因自然死亡以外的，依法需要公安機關查明死亡性質的死亡事件。

第三條 公安機關處置非正常死亡事件，應當遵循“及時調查取證、規范準確鑒定、依法采取措施、公平公正處理”的原則。管轄

第四條 非正常死亡事件處置由尸體發現地所在的縣（區）級公安機關管轄。處置工作需要死者居住地所在公安機關配合的，死者居住地所在公安機關應當配合；必要時，可由兩地共同的上級公安機關負責協調。

第五條 涉嫌火災事故、交通事故、醫療事故、生產安全事故及其他另有規定情形的非正常死亡事件，按相關規定管轄。不屬于上述情形，有他殺嫌疑的非正常死亡事件，由公安機關刑事偵查部門管轄；無他殺嫌疑且死亡原因或死亡性質明確的非正常死亡事件，由公安派出所管轄；因管轄問題發生爭議的，由共同的上級公安機關指定管轄。

第七條 涉及外國人非正常死亡的，出入境管理部門應配合相關部門，按照《關于處理涉外案件若干問題的規定》(外發〔1995〕17號)附件中《外國人在華死亡后的處理程序》和《關于外國人在華死亡后處理程序有關問題的實施意見》（民發〔2008〕39號）的相關規定進行處置。前期處置

第九條 指揮中心接到非正常死亡的報警后，應當指導報警人員協助做好現場保護工作，同時應立即向公安機關負責人匯報，并向轄區派出所、刑事偵查、刑事技術等有關部門下達出警指令；全程負責組織、指揮、協調、督促非正常死亡事件的處置工作。

第十條 公安派出所接到群眾報警或者指揮中心指令后，值班所領導應迅速帶領民警趕赴現場，劃定警戒區域，拉好警戒帶，設置警戒哨位，保護好現場；在公共場所的尸體，應用潔凈遮蓋物（如白色床單）覆蓋或者用遮擋物遮擋；緊急疏散圍觀人群，禁止無關人員接近或進入現場，禁止無關人員拍照、錄像；第一時間做好尸體原始現場的拍照固定工作；積極尋找報案人、發現人、目擊證人，控制相關嫌疑人，制作報案人或發現人筆錄；對情緒激動的死者親屬做好安撫、穩控工作，防止抬尸鬧事；將初步調查情況及時報指揮中心。

第十二條 治安部門接到指令后，要及時與轄區派出所聯系，掌握有關情況，特別注意發現可能引發群體性事件的苗頭和動向；對死亡原因不清、性質不明或死者家屬提出異議的非正常死亡事件，要提前介入，指導轄區派出所做好死者家屬（或利害關系人）的思想工作，防止發生媒體負面炒作、上訪或群體性事件等。檢驗鑒定

第二十五條 為了確定死亡原因，經縣級以上公安機關負責人批準，可以解剖尸體。由主辦部門通知死者家屬到場，并讓其在《解剖尸體通知書》上簽名或者蓋章。

第二十六條 死者家屬拒不到場或者拒絕簽名、蓋章的，主辦部門應當認真核實死者家屬提出的不到場或者拒絕簽名、蓋章的理由，對于有正當理由的，應當予以妥善處理，爭取死者家屬的配合；無正當理由的，公安機關有權解剖尸體，但應在《解剖尸體通知書》上注明。

第二十七條 死者家屬拒絕、阻撓將尸體運往尸體解剖檢驗室或者拒絕、阻撓解剖尸體的，公安機關可以強制執行。

第二十八條 對于涉及外國人、華僑、港澳臺同胞等境外人員非正常死亡需要進行尸體解剖的，應當通知死者家屬或其所屬國家、地區駐華使領館、辦事處工作人員到場并簽字同意。

第二十九條 對于未知名尸體或死者家屬不明的尸體，有他殺嫌疑的，應當先行解剖檢驗；無他殺嫌疑的，應當在當地縣（區）級以上報紙、電視等媒體進行公告查找尸源，公告7日后仍然無法查清尸源的，再予解剖；必要時，經縣級以上公安機關負責人批準，可先行解剖檢驗。調查取證 第三十九條 尸體發現地派出所應當對非正常死亡事件及時進行初步調查取證。

第四十條 初步調查取證的重點為核實報案情況，制作報案人或發現人筆錄；尋找目擊人員及其他在場人員，記錄其身份、聯系方式及與死者的關系，了解非正常死亡事件發生的時間，地點，原因，經過，致死工具、方式、部位，損傷，有無嫌疑人和可疑情況等；查明死者身份、住址、家屬；收集或固定相關的物證、書證。調查終結

第四十五條 非正常死亡事件調查終結后，主辦部門應當對非正常死亡事件的性質作出結論；重大、疑難、復雜的非正常死亡事件，應當召集參與調查取證、現場勘驗、尸體檢驗的人員，集體討論決定 第四十八條 非正常死亡排除他殺或他殺依據不足的，主辦部門應按規定程序作出不予立案的決定。對于不予立案的非正常死亡事件，其善后處置工作由轄區派出所負責。

第四十九條 對于不予立案的非正常死亡事件，主辦部門應當制作《非正常死亡事件調查報告》，經公安機關負責人批準后，存檔保存，并作為對外答復和下一步處置工作的依據。

《非正常死亡事件調查報告》應當包括事件接處警情況、處置工作經過、判斷死亡性質的依據（調查訪問、現場勘驗檢查、尸體檢驗、實驗室檢驗等情況）、死亡性質結論等內容。

第五十條 作出不予立案決定的非正常死亡事件，主辦部門應當告知死者家屬死者的死亡原因結論、不予立案決定及理由。死者家屬要求書面依據的，主辦部門可以制作《鑒定結論告知書》、《不予立案通知書》，送達死者家屬。

第五十五條 死亡性質已經明確、公安機關認為沒有必要保存尸體的，經主辦單位公安機關負責人批準，由轄區派出所開具《居民死亡證明》，死者家屬憑《居民死亡證明》到殯儀館按相關規定辦理尸體火化或轉運手續。

對于未知名尸體、無法通知或通知后死者家屬拒絕對尸體進行善后處理的，經主辦單位公安機關負責人批準，由轄區派出所給殯儀館開具《居民死亡證明》，殯儀館可以按相關規定處理尸體。

第五十八條 非正常死亡事件予以立案的，卷宗制作、移交及保管按相關規定執行。

非正常死亡事件不予立案的，卷宗由辦案部門負責制作，移交所在公安機關檔案部門統一保管，保管時限為二十年。其他規定

第六十四條 除公安機關專業人員依法取證外，包括見證人員在內的其他人員不得對現場勘查、尸體檢驗等非正常死亡事件處置過程進行拍照、錄音、錄像、記錄。

第六十五條 未經公安機關負責人同意，任何參與處置的部門和個人均不得對外發表意見及接受新聞媒體采訪。

1、尋找客觀事實

2、多警種、多專業緊密協作。非正常死亡：（省廳規范）“是指公民因生理健康原因自然死亡以外的，依法需要公安機關查明死亡性質的死亡” 公安部《偵破命案工作機制》（公通字[2006]45號）

“命案”是指故意殺人、故意傷害致死和致人死亡的爆炸、投毒、放火、搶劫、強奸、綁架8種案件。

對高墜、中毒、縊死、溺死等非正常死亡事件，一律按照辦理命案的規范要求做好現場勘查、調查訪問和尸體檢驗，并捺印十指指紋和提取必要的生物檢材

對策之一：做好本職工作 對策之二：尋求援助

1、尊重疑問：評估復雜程度

2、保持清醒：認識個人技能

3、團隊協作：發揮專家智慧

4、相信集體：尋找客觀依據

對策三：如實匯報

1、專業勘驗

2、現場分析

3、親屬反響

4、媒體關注

5、領導要求

——匯報的前提是全面掌握信息 ——匯報的經過內容要有據可查

匯報：

1、案情、檢驗所見、、調查情況、處置意見；

2、忌用：“看不出問題”、“沒什么問題”等模糊用語。對策四：盡力做好解釋工作 接待家屬

1、態度要誠懇

2、觀點要明確

3、理由要充分

——準備是必要的

對策五：提升能力 小結

思想上要高度重視 程序上要規范到位 本職工作無暇可擊 匯報溝通及時有效 群眾工作耐心細致

第二篇：法醫學考試資料

名詞解釋

1.法醫物證

主要指與案件有關的生物學檢材。凡是與案件有關并可為偵查提供線索、為審判提供證據，能揭露和證實案件性質的生物物品皆為法庭生物物證。2.中毒

毒物與機體接觸或進入機體，以其化學或物理作用，使組織細胞結構發生改變，代謝或者其他生理功能遭受損害，從而引起機體疾病或者死亡的，稱為中毒。3.毒品

毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。《麻醉藥品及精神藥品品種目錄》中列明了121種麻醉藥品和130種精神藥品。毒品通常分為麻醉藥品和精神藥品兩大類。其中最常見的主要是麻醉藥品類中的大麻類、鴉片類和可卡因類。4.電流斑

電流斑(electric mark)又稱電流印記，其形成是由于帶電導體與皮膚接觸，電流通過完整皮膚時，在接觸處產生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷。皮膚角質層較厚的部位電阻大、電流通過時產熱多，易形成典型電流斑。電流斑常為一、二個，也可為多個。有一例他殺案，死者頭頸部電擊傷達50余處。常見部位依次為手指、手掌、前臂、足底、胸部、肩、頸側、小腿和足背等。電流斑多發生在電極接觸面較小的情況下，當焦耳熱產生的溫度小于120℃時，形成的電流斑最為典型。5.法醫學

法醫學是綜合應用法學、醫學和其他的自然科學的知識，研究并解決與法律有關的人體傷、殘、病、死、親以及識別等問題的一門科學。、6.竹打中空

又叫鐵軌樣挫傷或中空性挫傷，用棍棒狀致傷物垂直打擊在軟組織豐富部位形成的一種特征性挫傷。表現為兩條平行的帶狀出血，中間夾一條蒼白出血區。能清楚地反映致傷棍棒的寬窄、直徑或形態特征。7.揮鞭樣損傷

揮鞭樣損傷(whiplash injury)是一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由于身體劇烈加速或減速運動而頭部的運動不同步，致頸椎連續過度伸屈而造成的頸髓損傷。當各種高速前進的機動車急劇剎車，或在停車后突然受到后方高速行駛的車輛撞擊，如車座靠背太矮，頭頸部無座靠抵擋，乘車人由于身體猛然向前運動，頭頸部后仰，繼而前傾，發生過伸展及過屈曲性運動，使黃韌帶向椎管內皺折，壓迫脊髓，或發生脊椎脫位，造成挫傷、出血。

8.熱作用呼吸道綜合癥

在火災高溫環境中，灼熱的空氣、蒸汽、刺激性氣體及大量的煙霧隨呼吸進入呼吸道，從而引起呼吸道燒傷改變，稱為“熱作用呼吸道綜合征”，此征的產生，說明火燒時，受害人尚有生活能力，為生前燒傷所特有，是區別生前、死后燒傷的主要依據。9.猝死

急性癥狀發生后即刻或者情況24小時內發生的意外死亡。目前大多數學者傾向于將猝死的時間限定在發病1小時內。②世界衛生組織定為發病后6小時內死亡者為猝死。

解答題

1.死亡時間的推斷（P31）

推斷死亡時間在法醫學上具有很重要的意義。推斷死亡時間所依據的指標包括超生反應、尸體現象、腸胃內容物消化程度、尸體的生物化學變化、尸體上昆蟲生長發育情況和尸體下植物生長情況以及現場的勘查情況等。

2.銳器傷和鈍器傷的區別（P39）

銳器傷：由銳器得刃口或者尖端作用與機體而形成的創傷。可形成切創、砍創、刺創、剪創。

鈍器傷：由鈍圓、鈍角、鈍棱的物體作用與人體而形成所導致的損傷。可表現為表皮剝脫、挫傷、內臟破裂、骨折、脫臼和挫裂創等。

3.機械性窒息的鑒定（P65）

械性窒息的定義，機械性窒息的分類。

縊死、勒死、扼死、閉塞口鼻孔窒息死、堵塞呼吸道窒息死、壓迫胸腹部窒息死、溺死。

論述題

1．醫療糾紛司法鑒定和醫療事故鑒定的異同（P233）

A.淺談醫療糾紛中“醫療事故技術鑒定”與“司法鑒定”的區別

醫療糾紛民事案件中關鍵證據是醫療鑒定的結論，鑒定結論決定著整個案件的責任認定和賠償計算。我國現行法律法規和司法實踐，醫療鑒定包括醫療事故技術鑒定和醫療損害司法鑒定。雖然兩種鑒定結論都屬于民事訴訟中的證據，但二者在鑒定程序、實體審查及鑒定內容方面存在明顯的區別。

一、法律依據不同

醫療事故技術鑒定的法律依據是2002年實施的《醫療事故處理條例》及7個配套衛生法規文件，包括《醫療事故技術鑒定暫行辦法》、《醫療事故分級標準（試行）》、《醫療事故技術鑒定專家庫學科專業組名錄》、《醫療事故爭議中尸檢機構及專業技術人員資格認定辦法》、《醫療機構病歷管理規定》、《病歷書寫基本規范(試行)》和《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規范（試行）》，同時參照現行有效的醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。

醫療損害司法鑒定的主要法律依據則是《民事訴訟法》、全國人民代表大會常務委員會《關于司法鑒定管理問題的決定》、司法部《司法鑒定程序通則（試行）》、《司法鑒定機構登記管理辦法》、《司法鑒定人管理辦法》、《司法鑒定執業分類規定》、《人體輕傷鑒定標準》、《人體重傷鑒定標準》《精神疾病司法鑒定暫行規定》以及各省市地區《國家司法鑒定人和司法鑒定機構名冊》等。

二、鑒定程序不同

1，鑒定機構和鑒定人

醫療事故技術鑒定由各級醫學會組織進行。設區的市級和省、自治區、直轄市直接管轄的縣（市）級地方醫學會負責組織專家鑒定組進行首次醫療事故技術鑒定工作。省、自治區、直轄市地方醫學會負責組織醫療事故爭議的再次鑒定工作。醫學會建立專家庫，專家庫應當依據學科專業組名錄設置學科專業組。

醫療損害司法鑒定則由有資質的司法鑒定機構完成。司法鑒定機構接受委托后，由司法鑒定機構指定司法鑒定人、或者由委托人申請并經司法鑒定機構同意的司法鑒定人完成委托事項。同一司法鑒定事項由兩名以上司法鑒定人進行，第一司法鑒定人對鑒定結論承擔主要責任，其他司法鑒定人承擔次要責任。

2、啟動鑒定程序

醫療事故技術鑒定機構接受：（1）雙方當事人協商一致，共同書面委托；（2）縣級以上地方人民政府衛生行政部門當書面移交委托；（3）司法機關（法院）委托。

而司法鑒定機構則接受：（1）司法機關（法院）當事人的委托；（2）仲裁案件當事人的委托；（3）訴訟中負有舉證責任的當事人通過律師事務所的委托。

3、鑒定級別

醫療事故技術鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。任何一方當事人對首次醫療事故技術鑒定結論不服的，可以自收到首次醫療事故技術鑒定書之日起15日內，向原受理醫療事故爭議處理申請的衛生行政部門提出再次鑒定的申請，或由雙方當事人共同委托省、自治區、直轄市醫學會組織再次鑒定必要時，對疑難、復雜并在全國有重大影響的醫療事故爭議，省級衛生行政部門可以商請中華醫學會組織醫療事故技術鑒定。

醫療損害司法鑒定分為初次鑒定、補充鑒定、重新鑒定、復核鑒定。任何一方當事人對初次鑒定結論不服的，可以申請補充鑒定、重新鑒定或復核鑒定，但要符合一定條件，比如要求補充鑒定的必須是：（1）發現新的相關鑒定材料；（2）原鑒定項目有遺漏。而要重新鑒定，則要滿足以下條件：（1）司法鑒定機構、司法鑒定人超越司法鑒定業務范圍或者執業類別進行鑒定的；（2）送鑒的材料虛假或者失實的；（3）原鑒定使用的標準、方法或者儀器設備不當，導致原鑒定結論不科學、不準確的；（4）原鑒定結論與其他證據有矛盾的；（5）原司法鑒定人應當回避而沒有回避的；（6）原司法鑒定人因過錯出具錯誤鑒定結論的。

4，鑒定時限

負責組織醫療事故技術鑒定的醫學會在醫療事故技術鑒定7日前，將鑒定的時間、地點、要求等書面通知雙方當事人。自接到雙方當事人提交的有關醫療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定并出具醫療事故技術鑒定書。

醫療損害司法鑒定一般從受理之日起應當在15日內出具司法鑒定文書。如確需延長的，經向委托人說明理由，可延長至30日。復雜、疑難案件的鑒定時限確需延長的，經司法鑒定機構負責人批準，并征得委托人同意，可再適當延長。延長期不得超過60日。法醫精神病鑒定及司法會計鑒定的時限可適當延長，一般應在受理之日起60日內完成。鑒定過程中需要補充鑒定材料所需時間，不計入鑒定時限。但實踐中一般醫療糾紛案件會在3個月內作出法醫鑒定結論，但也有超過半年以上的情形。

三、鑒定的內容不同

根據全國人大委員會2005年10月1日頒布的《關于司法鑒定管理問題的決定》第十七條闡明，法醫類鑒定包括法醫病理鑒定、法醫臨床鑒定、法醫精神病鑒定、法醫物證鑒定和法醫毒物鑒定，而其中與醫療糾紛鑒定有關的只是法醫病理鑒定和法醫臨床鑒定。法醫病理鑒定俗稱尸體鑒定，主要內容有死亡原因鑒定、死亡方式鑒定、死亡時間推斷、致傷（死）物認定、生前傷與死后傷鑒別、死后個體識別等。法醫臨床鑒定俗稱活體損傷鑒定，主要包括人身損傷程度鑒定、損傷與疾病關系評定、道路交通事故受傷人員傷殘程度評定、職工工傷與職業病致殘程度評定、勞動能力評定、活體年齡鑒定、性功能鑒定等。而醫療糾紛爭議中最為關鍵的“診療行為的過失”及“過失與損害后果之間的因果關系”這兩個問題，正是法醫病理鑒定和法醫臨床鑒定無權涉及的內容。

筆者認為在實踐中，法醫類司法鑒定人員就“診療行為的過失”及“過失與損害后果之間的因果關系”這兩個問題進行認定、評價甚至鑒別，這應屬于一種沒有權力來源的越俎代庖行為，違反了我國現行有效的三大訴訟法中關于鑒定問題“法定主義”的原則，鑒定結果自然是無效的。

四、法庭質證不同

醫療事故技術鑒定結論作為證據在法庭時質證時，雙方當事人可以自由表達贊成或反對意見，但不能申請人民法院傳喚鑒定專家到庭接受質詢。

而質證司法鑒定結論時，不服結論一方可以申請人民法院傳喚司法鑒定人到庭接受質詢，司法鑒定人應當按照司法機關或者仲裁機構的要求按時出庭。司法鑒定人出庭時，應當出示《司法鑒定人執業證書》，并應依法客觀、公正、實事求是地回答司法鑒定相關問題。

鑒于醫療鑒定結論在處理醫療糾紛民事案件中的重要作用，醫患雙方無論選擇什么途徑解決糾紛，都要了解兩種鑒定的主要區別，根據實際案情選擇醫療事故技術鑒定或醫療損害司法鑒定，以達趨利避害之效果。

B.【醫療損害鑒定】醫療過錯司法鑒定與醫療事故鑒定的異同點

1、相同點：

第一，都是一種證據;第二，鑒定的基本程序相似;第三，法院審查與評斷的標準基本相似;第四，在實際判案中的效力基本相似。

2、差異性：

第一，兩者之間構成邏輯上的包容關系。按照《醫療事故處理條例》第二條的規定：“醫療事故，是指醫療機構及其醫護人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。”同時規定造成患者死亡或殘疾的，分別構成一至三級醫療事故，如果造成患者明顯人身損害的其他后果的則構成四級醫療事故。該規定較老的《醫療事故處理辦法》擴大了醫療事故的處理范圍，將一般性醫療過錯(此處指狹義的過錯)構成的事故也歸入其中。但實踐中，有些過錯很難達到事故的定性標準，但卻給患者造成了損害，怎么辦?實踐中就出現了醫療過錯司法鑒定。而且已有司法鑒定機構自去年開始,就受理對醫療事故技術鑒定結論不服的復核鑒定申請，進行醫療過錯(此處指廣義的過錯)司法鑒定，這一實踐擴大了醫療過錯鑒定的范圍，使兩者間構成包容關系。

第二、兩者的鑒定主體不一。現行醫療事故鑒定主體是各級醫學會，而鑒定專家多是各級醫院的任職醫師，由于不可避免的原因，在實踐中就難免會發生不公正的現象。而司法鑒定主體特別是上海市司法鑒定中心，直接受上海市司法局領導，經上海市司法鑒定工作委員會授權，承擔各類司法鑒定委員會的鑒定組織工作，是一個面向社會的鑒定機構。其下的上海市人身傷害司法鑒定專家委員會直接開展對醫療過錯的司法復核鑒定。其鑒定人員都是具有高級職稱的專家，雖然與醫學會的專家有一定的重合，但由于要求特別嚴謹，所以鑒定結論有明顯差異，實踐中也出現多起醫療事故鑒定被司法復核鑒定推翻的案例。

第三，兩者的庭審質證程序明顯不同。按照《條例》，只有衛生行政部門才能對醫療事故鑒定結論進行審查，那么，在司法審判實踐中，法院應如何審查?這似乎是一個很難的問題。其實在《人民法院對外委托司法鑒定管理規定》及《人民法院司法鑒定工作暫行規定》中，對鑒定結論的審查都規定了詳細的程序及標準，特別規定鑒定人有依法出庭宣讀鑒定結論并回答與鑒定相關提問的義務。然而，我們不難發現，在現行醫療事故鑒定報告上均無鑒定人員的簽名，也就讓法院無法通知鑒定人到庭接受質證，這一重要的司法審查程序根本無法進行，于是許多鑒定結論在沒有充分審查的情況在就被采信了。而在司法鑒定中，每一份鑒定報告書上均有鑒定人員的簽名，如果當事人對鑒定結論不服均可申請鑒定人員出庭接受質證，在這樣嚴謹的司法審查程序下，法院作出的判決是公正的。

C.醫療事故鑒定和司法鑒定的異同

醫療事故鑒定是醫學會組織鑒定專家進行的醫療事故技術鑒定，分析是否屬于醫療事故的鑒定行為；司法鑒定是由司法鑒定部門針對醫療糾紛進行的過錯鑒定和病歷真假的鑒定行為。由于二者在鑒定程序、鑒定方式、鑒定內容不盡相同，必然導致兩種鑒定結論在訴訟中的“公信力”相差巨大，所以就二者之間的關系進行簡單的論述和比較。希望當事人在明確各方面利弊的情況下，作出取舍和選擇，最大限度地維護自己的合法權益。

二者的區別有以下幾點：

1.提起鑒定的申請人不同。

醫療事故的啟動：根據我國《醫療事故處理條例》的規定，由衛生行政部門委托或醫患雙方當事人共同委托兩種啟動方式。前者屬于行政鑒定，解決的是行政處理醫療糾紛中的專門性問題，即是否屬于醫療事故的問題和賠償調解問題。后者屬于自行委托的鑒定，其作用在于給雙方當事人一個“判定的標準”。即可提起鑒定的申請人為：衛生行政部門委托或者醫患雙方。

司法鑒定的啟動：目前根據我國法律和相關司法解釋的規定，司法鑒定的啟動一般是由一方當事人申請或律師事務所等法律服務機構代為申請，委托社會上依法設立的司法鑒定機構進行鑒定。司法機關對案件中的專門性問題認為需要鑒定的，也可以指令或直接委托專門司法鑒定機構進行鑒定。

由此從比較醫療鑒定與司法鑒定的提起程序可以看出，二者能夠提起申請的人是不同的。在訴訟之前，如果作過鑒定，就可以明確確定案由，可以選擇其所適用的法律依據，和賠償的計算方法，從而節省訴訟期限和訴訟費用。

2.鑒定機構不同。

醫療事故的鑒定機構：根據《醫療事故處理條例》的規定，設區的市級地方醫學會和省、自治區、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫學會負責組織首次醫療事故技術鑒定工作。省、自治區、直轄市地方醫學會負責組織再次鑒定工作，即醫療事故的鑒定機構是醫學會。司法鑒定的機構是司法行政機關登記注冊并受其監督的公益性社會組織，即司法鑒定所。由于司法鑒定所隸屬于司法機關，受醫療機構影響較遠，能夠客觀公正地實施鑒定，因此較受患者青睞。

3.鑒定的內容和結果不同

醫療事故鑒定的內容 主要解決是否屬于醫療事故；如果構成醫療事故，醫療事故的級別以及院方的責任大小。而司法醫療鑒定的內容主要是解決院方對患者的醫療行為是否存在司法過錯，以及過錯的大小和是否具有因果關系。由于醫療糾紛案件涉及的專業性問題較強，而糾紛的雙方當事人都認為自己是正確的，那么是否屬于醫療事故，如不屬于，是否具有司法過錯等，都需要法官來分析。而法官又不十分清楚這一塊，那么只有依靠這些鑒定機構。因此醫療糾紛案件的鑒定尤其重要，法院一般都會采納。

2.從死亡學說分類談談我國“安樂死”立法看法（大于500字）

參考答案：百度

第三篇：法醫學考試重點

法醫學重點

法醫學（forensic medicine, legal medicine）是一門醫學科學,是研究并解決司法實踐中涉及醫學專門問題的學科。

法醫學的任務：1.為治安、刑事和民事案件提供科學證據 2.為處理醫療糾紛和非法行醫提供科學證據 3.為撫恤、保險提供科學依據

4.發現傳染病、職業病或食物中毒 5.為國家立法提供技術咨詢 6.促進醫學科學的全面發展

物證：是指對案件的真實情況有證明作用的物品和痕跡。

鑒定人：被指派、聘請、委托進行檢驗和鑒定的專門人員。

暴力死：是指非自然方式，蓄意的過失或意外的施加與人體的各種因素引起的死亡，中毒也是暴力死。

非暴力死：又稱自然死，主要是一些外貌似乎健康的人，出人意外的發生急速死亡，即所謂的猝死，被懷疑暴力死而需要進行法醫學尸體檢驗。

安樂死：既不是暴力死亡又不是自然死亡的特殊類型的死亡。

角膜混油：人死后角膜透明度逐漸降低，渾濁呈灰白色，最后不能透視瞳孔。

尸冷：死后人體產熱基本停止，而體表散熱仍在繼續，因此，尸體溫度隨死亡世間的推移逐漸下降，直至與周圍環境的溫度一致。

自溶：死后組織細胞失去生活功能，受細胞本身酶的作用而溶解，使組織變軟和液化。

腐敗：死后機體組織蛋白質因腐敗細菌的作用而分解的過程。

尸臭：人死后，腸道內的細菌使蛋白質分解產生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口、鼻、肛門排出，具有尸體的特殊腐敗氣味。

木乃伊：尸體因水分快速蒸發而發生腐敗，以干枯狀態保存下來，有稱干尸。

尸蠟：尸體長期浸在空氣不足的水中或在空氣不足的濕土中，腐敗進行很慢而停止，尸體的脂肪組織因皂化或氧化作用，形成污黃白色的蠟樣物質，使部分或全部尸體得以保存。

尸綠：腐敗氣體硫化氫和血白蛋白結合成硫化血紅蛋白，透過皮膚呈綠色。

浸軟：指8周以上的胎兒，在子宮內死亡后，不能被完全溶解吸收，浸泡于無菌的羊水中發生自溶改變，或稱浸軟兒。

骨折：由機械性暴力造成骨組織解剖結構的完整性和連續性的破壞。

神經源性休克：是指機體某些部位的神經末梢對機械性暴力的作用非常敏感，受到打擊時，可引起嚴重的反射性自主神經功能紊亂，出現休克并可迅速死亡。

窒息（asphyxia）：內呼息、外呼息、血液的運輸這三個過程是互相密切聯系著的，任何一個過程發生障礙，都能影響氣體交換過程的正常進行，勢必導致體內缺氧和二氧化碳的潴留，引起組織細胞代謝和生理功能的紊亂。

死亡(de a t h)

指個體的生命活動的整體性的永久性停止，表現為呼吸、循環等生命功能的停止。

生命器官（Vital organ)

維持生命不可缺少的器官，主要是心、肺、腦、腎、肝和胰腺。其中心、腦、肺功能停止則生命活動在短期內永久性停止，而肝、腎、胰功能停止后則生命功能也僅能維持幾天或十幾天。

死亡機制：死因引起的危及生命的病理生理功能紊亂，即原發疾病或損傷引起的，最終導致死亡的病理生理過程。主要是指諸如循環衰竭、休克、多器官功能衰竭等。

1.死亡原因（cause of death)導致或促進死亡的疾病、病態情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。

2.根本死因（underlying cause of death)直接導致死亡的最早（原發）的疾病或損傷。

3.直接死因（immediate cause of death)由根本死因引起的直接導致死亡的并發癥或繼發癥。4.中介因素(intervening cause)在根本死因與直接死因的轉歸過程中發生的各種病理情況,或者外部介入的不利因素。

5.輔助死因(contributory cause of death)促進死亡但與導致死亡的疾病或損傷無關的其他情況。

6.死亡誘因(inductive cause of death)因輕微外傷、體力勞動或精神因素等誘導身體原有潛在病變惡化而死亡，單獨存在時不足以致死的因素。

7.協同死因(synergism cause of death)兩種或兩種以上的損傷或疾病相互影響和共同作用導致死亡,其中任何一種損傷或疾病單獨都不足以導致死亡。

8.聯合死因(conjunctive cause of death)在死者身上，同時存在二種或二種以上均可單獨致死的死亡原因。

9.伴發因素(unrelated condition)與死亡后果無關的其他孤立的損傷或疾病。1.致命傷(fatal injury)

直接導致死亡或與死亡有直接因果關系的損傷。

2.絕對致命傷(absolutely fatal injury)以目前醫療水平，在任何條件下、對任何人都足以直接致死的損傷。3.條件致命傷(conditional fatal injury)只有在某種不利條件下才能導致死亡的損傷。根據條件不同分為個體致命傷和偶然致命傷。

4.非致命傷

一般條件下不至于導致死亡的損傷。非致命傷分為重傷、輕傷和輕微傷。

機械性損傷的直接死因 1.出血 2.休克 3.震蕩 4.栓塞 5.窒息 6.感染

7.重要生命器官功能障礙

生活反應(vital reaction)： 活體對各種致病因子或損傷所產生的反應。類型

①出血；②組織收縮；③創口周圍紅腫；④創口感染；⑤痂皮形成；⑥吸入、咽入；⑦炎癥反應；⑧止血反應；⑨栓塞；⑩吸收。

損傷時間的推斷：如果說可以依據生活反應的有無來推測生前死后傷的話，那么損傷時間的推斷則主要是依據生活反應的具體程度進行推斷。所謂損傷時間是指損傷距離法醫檢驗的時間（活體）；損傷距離死亡的時間（尸體）。

在各種生活反應中，細胞、炎性介質、酶、細胞因子等的出現、出現的高峰、下降都有一定的時間順序。可惜由于個體差異、損傷的差異以及各項指標檢測的其他差異導致一些研究成果只能停留在研究階段，很難或很少在實際檢案中應用。

致傷物的推斷：

（一）根據損傷的形態推斷

（二）根據組織中殘留物推斷

（三）根據致傷物附著痕跡推斷

（四）根據衣服上的痕跡推斷

（五）模擬損傷實驗

1法醫學(forensic medicine）概念：應用醫學及相關學科的理論知識和技術，研究和解決與法律有關的醫學問題的一門學科。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據（醫學證據）。研究的對象：尸體、活體、生物源物證、現場勘驗、文證審查 法醫學分支學科：法醫病理學、法醫臨床學、法醫物證學、法醫毒理學、法醫毒物分析、法醫人類學、法醫精神病學3《洗冤集錄》出版于南宋（公元1247年）偉大的法醫學家宋慈所撰寫

1、損傷(injury):機體受到外界因素作用引起人體組織結構破壞和/或功能障礙

2、機械性損傷（mechanical injury）分為鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷、交通損傷。損傷的基本形態學改變：形態學變化為主的損傷（擦傷 挫傷 創 內臟創傷 骨折 肢體斷碎）功能改變為主的損傷（震蕩傷 神經源性休克）

組織間橋(tissue bridge)：（鈍器創所特有）創壁之間未完全斷裂的血管、神經和結締組織。、竹打中空:若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。國外稱為鐵軌樣挫傷（railway line bruise）

5、高墜傷（falling injury）：軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。墜落傷的嚴重程度與墜落高度、體重、人體著地姿勢、空中有無物體阻隔及地面情況等有關。

特點：（1）.廣泛而嚴重，多種損傷并成；(2.）體表損傷相對較輕,而內臟損傷重;(3).損傷多集中在軀體的一側，各種損傷均可一次性暴力所為。(4).損傷分布有一定的特征，如身體的某一側、頭頂或腰骶部損傷。(5).四肢長骨骨折處或肝脾破裂出血較少，易被懷疑為為死后形成。

射擊傷

分為:貫通槍彈創、盲管槍彈創、溝狀槍彈創、回旋槍彈創。

典型的槍彈創由射入口（組織缺損、擦傷輪、污垢輪、火藥煙暈、槍口印痕）射創管、射出口組成。

鈍器創與銳器創的鑒別

創口 不規則，無定形 規則，有一定的形態特征創緣 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷平直，擦傷和挫傷不明顯創角 無規則，多個，呈撕裂狀較銳，與兇器刃緣相應創腔 淺 而寬，有組織間橋 深而窄，無組織間橋，出血少 出血多 創壁粗糙，不易對合平整，對合良好創底 不平，較淺，多止于淺筋膜平整，可深達骨組織或內臟、切創、砍創、刺創的鑒別

部位多見于大血管 多見于頭部及上肢 多見于軀干 創口長梭形窄條形或窄三角形態與兇器截面相似

創角尖細，有劃痕鈍或一鈍一銳 與兇器刃緣相似

創腔細而淺，呈舟形短而深，多達骨組織 小，很深，多達內臟

其他外出血多，無骨折

有外出血，可伴骨折 內出血多，常傷及內臟

1、彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury DAI)亦稱彌漫性白質損傷。可單獨發生，也可伴發于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。

假死（apparent death）：處于瀕死期的人，有時生命活動處于極度微弱狀態，未作仔細的檢查難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡。

超生反應（supravital reaction): 從臨床死亡期以后，在一定時間內組織細胞仍保持著生命功能和對外界刺激發生的低級、原始性的反應。意義：推斷死亡時間。死因分析：分析確定與死亡相關的各種因素的責任關系的過程。

死因分析：主要是通過案情、病史分析、尸體檢驗、實驗室檢查等綜合判斷、辨別各種疾病、損傷、或暴力及其與死亡的關系，明確死因。

死亡原因 ： WHO《國際疾病分類》：所有直接導致或間接促進死亡的疾病或損傷，以及任何造成這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀和臨死前的表現。

根本死因（underlying cause of death)：引起死亡的初始原因。原發性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫損傷、電擊、中毒等。

直接死因（immediate cause of death)：直接導致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發癥。

死亡性質

：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類

死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或災害、死亡方式不能確定五類

腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉的永久性停止。

診斷標準：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級部位（大腦皮質）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質下核和腦干）的功能依然存在 腦死亡與植物狀態的區別

概念全腦功能喪失腦的認知功能喪失

病理改變全腦或腦干損傷廣泛的大腦皮質損傷 自主呼吸無

有

意識狀態深昏迷樣意識喪失無意識的覺醒狀態 腦干反射無有

維持心肺功能短，平均短于72h 長、平均超過3個月

尸體現象（postmortem phenomena）：死后變化在尸體上表現的現象稱尸體現象。早期尸體現象（24小時以內）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等

2晚期尸體現象（24小時以后）：包括：毀壞型尸體現象（腐敗）、保存型尸體現象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）。、侵軟(maceration)：指四月以上的胎兒死于宮內，并在羊水中發生無菌性自溶 性的改變。表現為胎兒皮膚水泡形成、破裂，內含黃褐色漿液、臟器腫大、松軟等。

1、根據發生的原因可將窒息分為5類：

①機械性窒息：②空氣中缺氧所致的窒息 ③電擊所致的窒息 ④中毒性窒息：CO、硝酸鹽等 ⑤疾病性

2、根據暴力作用的方式和部位不同（1）壓迫性窒息： ①壓迫頸部：縊死、勒死與扼死 ②壓迫胸腹部：活埋、擠壓死（2）堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道內固體或液體等異物阻塞。

3、Tardieu, s斑：心外膜和肺胸膜點狀出血，對窒息的鑒定有一定的價值。

4、縊死(hanging)：以索狀物纏繞頸部，利用全部或部分自身體重使頸部受壓窒息死亡。

5、勒死(ligature strangulation)：通過外力使環繞頸部的繩索壓迫頸部而引起的窒息。勒死多見于他殺案件，自勒和意外少見。勒索環繞頸部可為一匝或多匝，勒頸后往往綰結固定以防松開。

6、扼死（manual strangulation)：用手直接壓迫頸部造成的窒息死亡，俗稱“掐死（throttling）”扼死均為他殺。、悶死（smothering）：用手掌或柔軟物體同時堵塞口部和鼻部，致通氣障礙而窒息死

悶死以多為他殺，意外也較多見。

勒死與縊死鑒別

索溝形成為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕為勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕

索溝外表

多在舌骨與甲狀軟骨之間兩側斜行向上提起多不閉鎖，有中斷著力部分最深，兩側逐漸變淺消失縊溝處出血少見 多在甲狀軟骨或其下基本上呈環形水平狀一般呈閉鎖狀態深度基本均勻，結扣處有壓痕縊溝多出血，顏色較深

索溝深部 肌肉多無斷裂出血舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折

肌肉處常有斷裂出血甲狀軟骨、環狀軟骨骨折

其他 典型著腦組織、腦膜淤血不明顯舌尖課外露典型著顏面蒼白，非典型著顏面淤血水腫

腦組織和腦膜淤血明顯、伴點狀出血舌尖多外露顏面青紫腫脹 溺死（drowning）：指液體吸入呼吸道和/或肺臟引起的堵塞性窒息死亡。也稱淹死。硅藻檢驗的特性：在骨髓、牙髓、腎臟、肝臟、腦、心腔血液中檢出硅藻有助于診斷。也有人認為在肺的邊緣找到硅藻具同樣的意義。硅藻檢查應取現場水作對照。溺死與死后入水鑒別（書P204）猝死或稱為急死（sudden death）：指貌似健康的人因潛在性疾病（器質性或非器質性）而發生急速的、意外的死亡。

2、猝死的特點：貌似健康、死亡急速、意外性、自然性（非暴力性）、可有或無誘因

3、冠心病猝死的特點（1）、發病年齡一般較輕，國內發病年齡多為30-40歲，比國外低10歲左右。（2）、冠狀動脈病變一般較輕（3）、臨床表現多為即刻死。燒傷/死（burn/death from burn）：火焰引起的損傷/死亡。

燒死的形態學改變（體表征象）

①皮膚燒傷②斗拳姿勢

③外眼角皺褶 ④皸裂創⑤尸體質量減輕，身長縮短 ⑥衣著殘片

呼吸道損傷：熱作用呼吸道綜合征（respiratory complex caused by heat）:火焰及高溫氣體致呼吸道損傷的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉、氣管、支氣管炎、和支氣管周圍炎，是生前燒死的證據。

火場尸體死亡原因 ①窒息 ②急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒 ③休克 ④自身中毒 ⑤燒傷并發癥

燒傷與死后焚尸鑒別皮膚紅斑有無水泡特征泡內充滿含纖維蛋白和白細胞的液體，泡底與泡周充血白細胞浸潤

泡內含氣體和少量液體，泡底和泡周不充血，無炎癥反應痂皮其下充血水腫、有白細胞浸潤，血管內有血栓形成組織呈凝固性壞死，無炎癥反應與血栓形成外眼角皺褶有無呼吸道

氣管、支氣管內有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變

僅口、鼻部有煙灰炭末，無熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變血液

心血內含較多氧血紅蛋白

僅外周血含碳氧血紅蛋白消化道

胃腸道可見煙灰炭末 無煙灰炭末其他臟器 有充血或出血，可見退行性變 無充血或出血其他致命傷 無 常有

電損傷(electrical injury)：電流通過人體所導致皮膚和其他組織器官損傷。電擊死(electrical death)：電流通過人體所致死亡。

形態學改變：電流入口（1）電流斑(current mark)（2）皮膚金屬化（3）電燒傷

3.內部器官改變：(1)心血管系統：血管內皮細胞拉長，柵欄樣排列(2)神經系統:(3)肌肉:(4)腎：腎小管變性壞死，肌球蛋白管型形成。(5)骨關節：形成骨珍珠(6)其它：肺，耳，眼，胰腺

1、檢材的采取原則：

（1）、在現場勘查或偵查中，必須全面、仔細尋找一切可疑 的物證。（2）、詳細記錄檢材的名稱、數量、形狀、大小和發現地點，并進行繪圖、照相和記錄后，根據檢材的具體情況，用適當的方法采取和包裝。（3）、取材時應盡量保持其原形狀不受損壞。（4）、提取現場的檢材時，應同時提取受害人的血液、唾液或毛發等。（5）、提取尸體血時，最好提取末梢血。（6）、提取檢材時應用鑷子或戴手套提取，不能直接用手觸摸。（7）、提取檢材寧多勿少，足量以供重復使用。(8)、提取檢材時應遵守相關法律的規定。血痕檢驗步驟：（1）肉眼觀察 ：血痕的形狀、血痕的顏色（推斷出血時間）、血痕的大小（2）預實驗 與確證實驗（3）種屬試驗

（4）血型級DNA分析檢驗（5）根據需要尚可進行性別、出血部位等檢驗，協助分析或重建作案情況

3、物證的概念：凡對查明案件有證明作用的物品和痕跡。

十二、親權鑒定(disputed parentage testing)：應用遺傳標記，根據遺傳規律對被控父母與子女間的血緣關系進行鑒定稱 損傷程度鑒定：（1）重傷（grave injury）我國《刑法》第95條所規定的下列情形之一的傷害：①使人肢體殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽覺、視覺或者其他器官功能的；③其他對于人身健康有重大傷害的。（2）輕傷：(flesh injury)根據《刑法》第234條的規定，輕傷已是法律上確定故意傷害罪的客體要件的最低要求，因此在傷害案件中評定輕傷即成為確定罪與非罪的重要依據。

（3）輕微傷（slight injury）指各種外界因素作用下，造成人體局部組織結構的輕微損害，或者輕微短暫的功能障礙，恢復后不遺留明顯后遺癥，達不到輕傷標準的損傷。

2、法醫臨床學（forensic clinical medicine）運用現代法醫學和臨床醫學的理論和技術，研究并解決法律上有關活體的醫學問題的一門應用學科。對被鑒定人進行檢驗，從而確定被鑒定人是否存在損傷，并按國家或行業頒布的標準評價其損傷程度和/或傷殘程度

1、強奸(?rape)：指違背婦女意志，采用暴力、脅迫、欺騙、藥物或其他手段強行非法的性交行為。

奸淫不滿14周歲幼女，以強奸論，從重處罰。

強奸的后果：(1)暴力損傷

(2)精神創傷

(3)妊娠

(4)性病感染

個人識別：應用科學的方法對尸體和活體進行個人同一認定。個人識別的對象：尸體和活體。性別鑒定

對比觀察法：性別差異最大的是骨盆，其次是顱骨，其他如胸骨、鎖骨、肩胛骨及四肢長骨也有一定差異。

法醫精神病學(forensic psychiatry)應用現代精神病學的理論和方法，研究并解決精神疾病與法律之間有關問題的學科

目的：依法正確處理案件，保護精神疾病患者的合法權益。醫療事故 是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故.1、法醫毒理學（Forensic toxicology）：主要研究以自殺、他殺為目的和意外、災害事故引起中毒的一門學科，也研究藥物濫用、環境污染和醫療過程中發生的引起法律糾紛的中毒。

2、毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量進入機體即可引起機體功能障礙和/或器質性損害的物質。毒物的概念是相對的。

3、中毒（poisoning）：生物體因毒物作用而發生的組織器官病理改變或功能紊亂。由此造成的死亡稱中毒死。

4、中毒案件的流行病學特點：(1)、毒物種類隨不同年代而變化：(2)、毒物中毒因不同國家、地區而不同：(3)、毒物種類爆炸式增多：如美國：化學物已有60萬種，平均增加700-1000種/年(4)、投毒方式多樣化、隱蔽性(5)、中毒案件性質：自殺、他殺、意外災害事故外，濫用藥物、吸毒成癮、環境污染日益多見

藥物濫用（drug abuse)：指違背公認的醫療用途和社會規范而使用任何一種藥物

藥物成癮（addiction）或藥物依賴(Drug dependence)： 指習慣攝入某種藥物而產生的依賴狀態，且撤去藥物后出現特殊癥狀（戒斷癥狀）。毒品：是指阿片（鴉片）、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、苯丙胺類等200余種、國際公約明令禁止的、夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

C 超生反應(supravital reaction.)：從臨床死亡期以后，在一定時間內組織細胞仍保持著生命功能和對外界刺激發生的低級、原始性的反應，這種現象稱超生反應

擦傷(abrasion)：為表面粗糙的致傷物與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷。擦痕(graze):指表面粗糙的物體與皮膚摩擦造成的斑片狀表皮剝脫，多位于體表突出部位。挫傷：由致傷物體作用于皮膚造成皮內或皮下血管破裂引起皮內或皮下出血為主要改變的閉合性損傷。

創(wound)：較強大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內臟器官破裂的損傷。猝死(sudden death):指貌似健康的人因潛在性疾病（器質性或非器質性）而發生急速意外的死亡。

D 鈍器創(blunt instrument injury):致傷物接觸面無銳利刃緣或尖端，所造成人體損傷稱鈍器創 毒物(poision):指小劑量進入機體即可通過其化學和物理化學作用造成機體功能性或器質性損害的物質。

電流斑(current mark):電流通過皮膚時產生熱能，在皮膚上造成的具有診斷價值的特殊性損傷稱電流斑

E 扼死(manual strangulation)：用單手或者雙手，上肢等扼壓頸部引起的窒息死亡，稱扼死。扼死均屬他殺

扼痕(throttling marks):扼壓頸部時，兇手的手指，指甲，虎門，手掌，肘部等壓迫被害人頸部所形成的特征性的損傷，稱為扼痕。

F 法醫學(forensic medicine)：應用醫學理論知識和技術研究和解決 法律方面涉及的醫學問題的科學。

法醫學研究范圍：死亡和死亡學說，各種暴力引起的人體損傷、死亡的機制、依據，猝死及機制，勞動能力的喪失程度、損傷程度的評定，性犯罪、性功能障礙，個人識別、親權鑒定，生物物證的檢驗鑒定，法醫精神病的鑒定，災害事故、交通事故或其他群體死亡的鑒定與賠償，醫療糾紛的鑒定，虐待兒童與老人，衛生立法，其它。

G 梗死(choking)：異物阻塞呼吸道，阻礙氣體交換所引起的窒息性死亡，稱為梗死。根本死因：引起死亡的初始原因。原發性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫損傷、電擊、中毒等。

硅藻(diatom)是一種單細胞浮游生物，大小因種類不同而差別較大，為3um~20um，其外殼中含有大量硅酸鹽類化合物，故不易被高溫和強酸所破壞。

J 機械性窒息(mechanical asphyxia):因機械性暴力引起的呼吸障礙所導致的窒息。

機械性損傷(mechanical injury):機械性暴力引起的機體組織結構破壞或功能障礙。法醫學將機械性損傷分為：鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷和道路交通損傷。假死（apparent death）：處于頻死期的人，有時生命活動處于極度微弱狀態，未作仔細的檢查，難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡，而實際上活著，這種狀態稱假死，又稱近似死亡狀態

L 勒死(ligature strangulation):用繩索類物纏繞頸部，通過某種機械力作用，可是自身或自身以外的力量，使繩索類物勒緊并壓迫頸部而導致死亡。M 彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury DAI):亦稱彌漫性白質損傷。可單獨發生，也可伴發于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。

民事行為能力：簡稱行為能力，是指通過自己的行為，取得民事權利和承擔民事義務，從而使法律關系發生變更和消除的資格，亦即一個人的行為能否發生法律效力的資格 N 腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干在內的全腦功能完全地、不可逆轉地停止。Q 強奸：（rape）是指男子違背婦女的意志，使用暴力、脅迫或者其他手段，強行與婦女發生性關系的行為

親權鑒定parentage testing：應用醫學與生物學的知識與技能判斷不同個體間是否有血緣關系，包括鑒定有爭議父母與子女、隔代與隔數代個體間的血緣關系等，其中，判斷有爭議父母與子女間的血緣關系稱為親子鑒定

R 熱作用呼吸道綜合癥：呼吸道損傷所致的急性喉水腫，急性壞死性咽炎，急性喉氣管支氣管炎，支氣管周圍炎等，稱為熱作用呼吸道綜合癥

銳器創（sharp instrument injury)：由銳利尖端或刃緣的致傷物通過切、砍、刺、剪方式造成的創。

肉眼檢查：主要目的是尋找可疑斑痕存在部位、形狀、顏色，以便進一步檢驗并分析案情

S 尸僵（rigor mortis）：死后各肌群發生僵硬，使關節固定，尸體呈僵直 狀態。

死亡(death)：個體 的生命功能的永久終止。是生命的必然結果。

尸斑（livor mortis）:人死后血液循環停止，血液受重力的影響下 沉到尸體的底下部位，墜積在未受壓部位的血管中，并透過皮膚 顯示出邊緣不清的有色斑痕稱（hypostasis）。水性肺氣腫(emphysema aquosum)表現為肺體積增大，重量增加(600g~900g)，前緣可掩蓋心臟，表面有肋骨壓痕，指壓凹陷，捻之有捻發感，肺葉邊緣鈍圓，肺表面濕潤，顏色較正常為淺，呈淺灰紅色，夾雜淡紅色的充血區，胸膜表面可見面積較大，邊緣不清的淺紅色斑，稱之為Paltauf斑，亦稱“溺死斑”

射擊創：由槍射擊造成的創。T Tardieu氏斑：機械性窒息死者，淤點性出血最常見于臟胸膜和新報臟層下。瘀點性出血由法國學者Tardieu于1986年首先描述，故稱Tardieu氏斑

W 捂死(smothering):用手或其他柔軟物體同時壓迫阻塞口，鼻孔，阻礙呼吸運動，影響氣體交換而引起的窒息性死亡，稱為捂死。X 性窒息(sexual asphyxia):指性心理和性行為變態者，獨自在極為隱蔽的場所采用各種奇特的方式，使自己處于一定程度的缺氧狀態以刺激其性欲，增加性快感而進行的一種性行為活動。《洗冤集錄》是指導尸體外表檢驗的法醫學。比西方國家第一部法醫學著作（意大利、fortunato fedele 1598 年）早350余年。是世界最早的、最系統的法醫學著作。

刑事責任能力：簡稱責任能力，是指一個人具有了解自己行為的性質，意義和后果，并自覺地控制自己的行為和對自己的行為負責的能力。Y 藥物成癮(addiction):濫用藥物的后果，指習慣于攝入某種藥物而產生的一種依賴狀態，且撤去藥物可引起的一些特殊的癥狀，即戒斷癥狀。醫療糾紛（medical tangle）：泛指醫患雙方對診療行為及結果認識差異而引發的糾紛 醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章，以及診療護理規范、常規，過失造成病人人身損害的事故

縊死(hanging);用條索狀物體纏繞頸部，以自身全部或部分體重，使其壓迫頸部而引起的死亡。誘因：誘發身體原有潛在疾病致死的因素。常見的誘因有：情緒激動、劇烈體力活動、洗澡、吸煙、飲酒等

縊溝(hanging groove,furrow):是頸部壓迫縊索，在頸部皮膚上所形成的縊索印痕，是縊死者的重要外部所見。Z 直接死因：直接引起死亡的原因，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發癥。抓痕(scratch):常為指甲等尖刺狀物體劃破皮膚造成的條狀表皮剝脫。

中毒(poisioning):指人體因毒物作用發生組織，器官病理改變或功能紊亂。中毒量(toxic dose):引起機體發生中毒的劑量 致死量(lethal dose):引起機體中毒死亡的劑量

中毒血液濃度(toxic blood level):出現中毒時血液中的毒物濃度 致死血液濃度(fatal blood level):引起死亡時血液中的毒物濃度

重傷(grave bodily injury)：指以下情形之一的傷害：A.使人肢體殘廢或者毀人容貌的，B.使人喪失聽覺，視覺或者其他器官功能的C.其他對于人身健康又重大傷害的。

填空：

法醫學意義：為偵察提供線索，為審判提供證據（醫學證據）

法醫學研究對象：尸體，活體，生物源性物證，其它：現場勘驗、文證審查 死亡方式：非暴力性死亡，暴力性死亡 早期尸體現象（24小時以內）：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等。

晚期尸體現象（24小時以后）：毀壞型尸體現象（腐敗）、保存型尸體現象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）

機械性損傷的基本改變：形態改變為主的損傷（挫傷，創，骨折，內臟損傷，肢體斷離）功能改變為主的損傷

射入口特征：組織缺損，擦傷輪，污垢輪，火藥煙暈，槍口印痕

顱骨骨折包括:線狀骨折，凹線性骨折，孔狀骨折，粉碎性骨折

機械性窒息的類型：壓迫頸部所致的窒息，閉塞呼吸道入口所致的窒息，異物阻塞呼吸道所致的窒息，壓迫胸腹部所致的窒息，液體吸入呼吸器官所致的窒息，體位性窒息 縊索包括：軟縊索，硬縊索，半堅硬縊索 縊套分為：固定型和滑動型

結扣有活結和死結，打結方式有收帆結，瓶口結，牛樁結，領帶結，外科結等各式各樣的形式。

縊死的體位：懸位縊頸者頸部承受體重100%的壓力，立位和蹲位者為體重的70-80%，坐位者為體重的15-20%，臥位者為體重的15-40% 縊型根據繩套壓迫的部位不同，將縊型分為前位縊型，側位縊型，后位縊型。前位縊型著力部位在頸前部，多位于舌骨和甲狀軟骨之間。

側位縊型著力部位在頸部左側和右側，相當于甲狀軟骨水平線的下額骨角下，耳部，乳突等部位。

后位縊型著力部位主要是在頸后部。

猝死的特點：死亡的急驟性，死亡的意外性，死因系潛在的進行性疾病或功能障礙，可有或無誘因。

冠心病可以通過哪些方式引起猝死：冠狀動脈官腔狹窄和心電紊亂，并發癥，血栓，心臟破裂，心肌纖維化，乳頭肌梗死或斷裂使二尖瓣部分脫垂，引起猝死 藥物可通過口服，注射，呼吸道，接觸皮膚或粘膜等途徑進入人體。法醫學遇到的中毒案件，以口服為只要途徑

在我國常見的法醫毒物依次是：農藥，一氧化碳，催眠鎮靜劑，殺鼠藥，氰化物，有毒動植物，金屬毒物等。

毒品與毒物（毒藥）的區別：前者是指那些吸食后易產生依賴性的麻醉藥品和精神藥物，通常在醫生的嚴格指導下，適當的劑量可用來治病，而毒藥則是較小劑量就能立即致人死亡的物質。

容易產生依賴性的藥物品種繁多，常見的有麻醉藥品(以阿片為主)和精神藥品。

血痕檢驗的程序：肉眼檢查，預試驗和確證試驗，種屬試驗，血型和DNA分析檢驗，根據需要尚可進行性別，出血部位等檢驗。

法醫學（forensic medicine）：法醫學是應用醫學、生物學和其他自然科學理論和技術，研究并解決法律問題的科學，用于偵察犯罪和審理民事或刑事案件提供證據。

鑒定：接受司法或行政機關的委托，對交付的有關資料，依據專門的知識與技能進行檢驗、認定，就某些專門性問題作出結論并以鑒定書的形式報告委托機關的過程稱為鑒定。

鑒定人：被指派、聘請、委托進行檢驗和鑒定的專門人員。從事法醫學鑒定的專門人才稱為法醫鑒定人。在有些情況下，專業性比較強的鑒定問題，或在某些特定的環境下，也可委托具有一定法醫學知識的醫師進行檢驗鑒定，稱作醫師鑒定人。

補充鑒定：對于提出新的問題或提供新的資料，要求原鑒定人復驗、修正內容或補充意見者，稱為補充鑒定

重新/再鑒定：如委托機關或當事人和辯護人對鑒定結論不滿意，或出現意見不同的鑒定結論時，將原案另行委托他人鑒定者，稱作重新鑒定。法醫學鑒定：應用法醫學的知識和技能對訴訟案件涉及的活體或尸體及其生物源物質等進行檢驗并作出判斷，稱為法醫學鑒定，是最常見的具法律效力的特殊證據。

死亡（death）：指個體生命現象永遠停止，人體代謝的終止。經過瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期三個階段。可分為心臟死亡、肺臟死亡及腦死亡。

死亡學：研究從生到死演變規律的科學。

尸體現象（postmortem phenomena）：人個體死亡后，各器官、組織和細胞的生命活動停止，尸體在內外各種物理、化學及生物學因素作用下，發生的一系列特殊征象的死后變化。在自然環境下，以24小時為界分為早期尸體現象和晚期尸體現象。尸體現象的發生發展是多個系列持續的過程。

尸斑（livor mortis/hypostasis）：死后血液循環停止，血管內的血液因其本身的重力而下沉到尸體低下部位，墜積于尸體未受壓處的血管內，這種現象稱為血液墜積，因死后血液墜積使墜積處皮膚呈現邊緣不清的有色斑痕，即為尸斑。可分為墜積期、浸潤期、固定期。用于確證死亡、推測死亡經過時間、判斷有無移尸及推斷死因。尸僵（rigor mortis/cadaveric rigidity）：指死后肌群經短時間的松弛后變僵硬，使關節固定、尸體呈強硬狀態的現象，表現為口不能開、頸不能彎、四肢不能伸曲。可分為上行型、下行型。一般于死后1-3小時開始出現，24小時達到高峰。36-48小時后開始緩解，冬季可持續72小時或更久，完全緩解多發生在死后3-7天。可用于推測死后時間。殘存的ATP決定形成尸僵早晚而肌動蛋白、肌球蛋白的量決定尸僵現象。再僵直（restiffeness）：在死后4～6小時內，人為地將已形成的尸僵破壞，不久可重新形成尸僵，這種現象稱為再僵直。

腐敗靜脈網：死后體腔內臟血管中血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴張，充滿腐敗血液，在體表呈現暗紅色或青綠色樹枝狀血管網，死后2-4日出現。機械性損傷（mechanical injury）：即由于致傷物機械力的作用而使人體產生的器官組織結構的破壞和（或）功能障礙。它不包括高溫、低溫、電流、雷擊、放射線和中毒所導致的損傷。創（wound）：是由強大的暴力致皮膚全層和皮下組織森之肌肉直至內臟器官破裂的開放性損傷。由創口、創緣、創角、創腔、創壁、創底等組成，鈍器創可有組織間橋。根據形成原因不同，可分為鈍器創（撕裂創、挫裂創）、銳器創（切創、砍創、刺創、剪創）、火器創（槍彈創、爆炸傷）。其法醫學意義為：推斷致傷物類型；創內異物可確定致傷物；特定部位的創可反映事件性質；常是致命傷。

挫裂創：（contusion-laceration）具有鈍器創的典型特征，以頭部最常見。頭皮挫裂創的形狀能較好地反映致傷物作用面地形狀和大小。

槍彈創：子彈射入機體所形成的損傷，由射入口、射創管和射出口三部分組成，可分為貫通創、盲管創、回旋創、擦過創（即溝裝缺損）。

揮鞭樣損傷：（whiplash injury）：多見于高速行駛車輛因突然剎車，或撞擊到相對靜止的車輛尾部使其突然減速，車上的乘客因慣性作用，頭部在很短的時間內過屈和過伸，是頸椎和頸髓及腦組織遭受牽拉、扭轉斷離及壓迫發生的損傷，造成頸椎半脫位，頸髓受壓或挫傷。常見第1~2、5~6頸椎骨折或脫位，以及其內的頸髓損傷和鄰近軟組織的挫傷出血。

機械性窒息（mechanical asphyxia）：由機械性暴力作用引起的呼吸障礙，如壓迫頸部胸腹部，阻塞呼吸道等，妨礙了呼吸而發生的窒息其主要阻礙外呼吸。肋間肌及膈肌運動受阻等也可引起窒息。

溺死（drowning）：俗稱淹死。指因大量液體進入呼吸道，影響氣體交換而引起的死亡。

蕈樣泡沫（mushroom-like froth）：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同時劇烈的呼吸運動，使肺水腫時的溺液、呼吸道粘膜分泌的粘液及空氣互相混合攪拌形成口鼻部泡沫性液體。多為細小均勻的白色泡沫，因富含粘液而較為穩定，不易破滅，附著在口鼻孔及其周圍。有時呈蘑菇狀，稱之為蕈狀泡沫。為一種生活反應，對確認是否為溺死具有一定的意義。

水性肺氣腫（aqueous emphysema）溺水者強烈的死前呼吸運動，導致溺液、粘液、空氣三者在氣道內混合成為泡沫，而吸氣力量大于呼氣力量，使泡沫樣溺液被吸入肺泡而不易呼出，導致大量溺液儲集于肺中，導致水性肺氣腫。兩肺體積膨大，充滿胸腔，可見肋骨的壓痕，邊緣鈍圓。觸之有揉面感，指壓有凹痕，重量增加。切開肺可見大量泡沫狀溺液流出。是溺死的重要征象之一。

熱作用呼吸道綜合征：為燒傷尸體內部征象之一。呼吸道損傷所致的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉氣管支氣管炎和支氣管周圍炎等，統稱為熱作用呼吸道綜合征。是生前燒死的確切證據。

反常脫衣現象（paradoxical undressing）：凍死尸體表征之一。凍死者死前反而脫去衣服、鞋襪，全身裸露，或將衣服翻起，暴露胸腹部，或僅穿內衣褲，稱為反常脫衣現象。可能原因為體溫調節中樞麻痹，有幻覺熱感即“反常熱感覺”。注意與搶劫或強奸殺人案相鑒別。

電流斑（electric mark）：又稱電流印記，是電流作用于局部接觸皮膚，由于電流的作用所形成的一種特殊皮膚損傷。一般見于電流入口，有時也可見于電流出口。形成機理是皮膚的高電阻性，電流在穿透皮膚通過人體產生高熱及電解作用所致。電流斑常為1~2個，也可多個。多發生在電極接觸面較小的情況下。典型的電流斑為圓形或橢圓形，灰白或灰黃色，質堅硬，口小底大，中央凹陷，形似前火山口狀。外周可有充血環，與周圍組織分界清晰。有的電流斑周圍可見水泡形成，易破裂，以致表皮松解、起皺或呈片狀剝離。又稱電流印記，系電流入口，其形成是由于帶電導體與皮膚接觸，電流通過完整皮膚時，在接觸處產生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷。

電擊紋：高壓電擊時，由于皮下血管擴張、麻痹、充血或出血，有的皮膚表面可出現樹枝狀花紋，稱電擊紋。

猝死（sudden death / sudden and unexpected death）：指平時貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發作或惡化，而發生的急驟死亡。由于機體潛在的疾病或重要器官急性功能障礙導致的意外的突然死亡。其特點有三，①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。

臨床法醫學鑒定：臨床法醫學鑒定人根據司法機關或有關部門的委托鑒定要求，運用臨床醫學、法醫學和其他學科的理論和技術，對被鑒定人進行檢查，再根據我國現行公布實施的法律條款按鑒定事項討論分析，作出相應的臨床法醫學鑒定結論的過程。

重傷（grave bodily injury）：是指有危及生命、或者并發癥危及生命的損傷，損傷造成重要器官的破損或嚴重的功能障礙。①直接危及生命②直接引起危及生命嚴重并發癥③直接引起嚴重后遺癥④引起重要器官嚴重喪失功能的⑤引起肢體殘廢⑥引起毀容

詐病（simulation）：為了達到某種目的，身體健康的人假裝患有某種疾病。

造作傷（artificial injury）：為達到某種目的，自己或授意他人對自己身體造成傷害的，或故意夸大、改變原有傷情，稱為造作傷。

血痕（bloodstrain）：血液在體外干燥后形成的斑跡稱為血痕。是最常見的檢材。在兇殺、斗毆、搶劫、盜竊、碎尸、災害事故等現場、致傷物、受害人與嫌疑人的衣物上常能發現血痕。

醫療糾紛（medical tangle）：指醫患雙方因對診療護理過程中發生得不良醫療后果及其產生得原因認識不一致而發生糾紛，并且要求追究責任和賠償，而向衛生行政管理部門提出處理或向司法機關提請司法訴訟的案件。分為醫療事故和非醫療事故。在事實真相未查明之前統稱位醫療糾紛。

醫療事故（medical malpractice）：醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反了醫療衛生管理法律、法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損傷的事故。

法醫學：是應用醫學，生物學，及其其他自然科學理論與技術，研究并解決法律實踐中有關醫學問題的一門醫學科學。

現場堪檢：為了發現與案件相關線索，查明案件性質，證實并揭露犯罪行為而在現場實施的一系列偵查行為。

鑒定：將司法或行政機關交付的有關材料一句專門的知識與技能進行檢驗，認定，就某些專門性問題做出結論，報告委托機關的過程，稱為鑒定。

假死：指人的生命功能(如心跳，呼吸等）處于極其微弱狀態，以致被誤認為死亡的狀態，從外表看來似乎已經死亡，但如積極救治，就暫時地或長期地復蘇的狀態。

心臟死：是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。

呼吸死：又稱肺死亡，是指呼吸先于心跳停止所引起的死亡。

腦死亡：指包括大腦，小腦和腦干在內的腦功能不可逆的完全喪失。

生物學死亡：指全體死亡，細胞死亡或分子死亡，是死亡過程的最后階段。

尸斑：死亡后血液循環停止，心血管血液因其本身的重力，而墜積于尸體低下部位的血管內，并透過該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕。

尸體痙攣：死亡發生的瞬間，肌肉未經過松弛階段直接進入僵硬狀態，保持死亡時的姿勢和動作。

尸僵：死后肌群發生僵硬將關節固定，而使尸體呈僵硬狀態。

猝死：外表似乎健康的人因內在病變而發生急速，出人意料的自然性死亡。

機械性損傷：由機械性暴力造成的機體組織結構破壞或功能損傷。

創：指由較大暴力致皮膚全層和皮下組織甚至肌肉直至內臟器官破裂的開放性損傷。生活反應：又稱活體反應，是指當暴力作用于活體時，損傷局部及全身出現的組織反應，是鑒別生前傷的經典依據。

Tardieu氏斑：機械性窒息死者，于肺胸膜和心包臟層下出現的淤血性出血點。

罩形泡沫：在溺水過程中，溺液刺激呼吸道黏膜分泌出大量粘液，由于劇烈的呼吸運動，粘液。空氣及水相互混合攪拌，形成細小而均勻的白色泡沫。

醫療事故：醫療機構及其醫務工作人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范，常規，過失造成患者人身損害的事故。

醫療糾紛：在醫療護理過程中，由于某種原因，病人和家屬或其工作單位對醫院的工作不滿意，并發生爭執，投訴，要求追究責任，在事實真相尚未調查清楚之前，稱為醫療糾紛。

詐病：為了達到某種目的，身體 健康的人假裝患病。

造作傷：為達到某種目的，自己或受意他人對自己身體造成傷害的，或故意夸大，改變原有傷情，稱為造作傷。

揮鞭樣損傷：車禍時，由于車體和車內人員的驟然加速或減速以及頭部的慣性作用，使頸部前后過屈或過伸，導致頸椎，頸髓以及腦組織遭受牽拉、扭轉、斷離及壓迫，造成頸椎半脫位、頸髓受壓或挫傷。多發生于第5~6頸椎，其次為第1頸椎。

擠壓綜合征：肌間隔綜合征進一步惡化而導致的，以高血鉀、高血磷、肌紅蛋白血癥及肌紅蛋白尿為主要表現的急性腎功能衰竭。

超生反應：指機體死亡后組織器官細胞仍保持生命功能，對刺激仍有一定反應。

皮革樣化（尸體的局部干燥）：指尸體局部表面，尤其在皮膚較薄的部位及濕潤的創面和黏膜面水分迅速蒸發，以致局部干燥變硬，稱羊皮紙樣或皮革樣外觀，同時局部顏色加深呈黃褐色或深褐色的現象，又稱尸體局部干燥。

泥炭鞣尸：浸于富含多種腐植酸的酸性泥炭沼澤中的尸體，因酸性物質的作用，腐敗停止發展，皮膚鞣化，肌肉與其它組織脫水，蛋白逐漸溶解，骨骼和牙齒脫鈣，而使尸體顯著縮小，重量減輕，變軟易曲，這種保存型尸體稱為泥炭鞣尸。

竹打中空：又叫鐵軌樣挫傷或中空性挫傷，用棍棒狀致傷物垂直打擊在軟組織豐富部位形成的一種特征性挫傷。表現為兩條平行的帶狀出血，中間夾一條蒼白出血區。能清楚地反映致傷棍棒的寬窄、直徑或形態特征。

維斯涅夫斯基斑：凍死者胃粘膜下有彌漫性斑點狀出血，沿血管排列,呈暗紅、紅褐或深褐色。這種為粘膜下出血斑稱為維斯涅夫斯基斑。是凍死尸體有價值的征象。

性窒息：指性心理和性行為變態者在隱蔽處以某種方式使自己產生一定缺氧狀態，獲得某種性快感而進行的一種變態的性活動，有時由于措施過度或自我解救的措施過度，而意外導致死亡。

體位性窒息：指因身體長時間限制在某種異常體位，使呼吸運動和靜脈回流受阻而引起的窒息死亡。

熱作用呼吸道綜合癥：為燒傷尸體內部征象之一，呼吸道損傷所致的急性喉水腫，急性壞死性咽炎，急性喉氣管炎和支氣管炎等。

雷擊綜合癥：如果受害人不即刻死于雷擊，可能會產生雷擊綜合癥，變現為意識喪失，外周或腦神經功能暫時障礙，閃電性麻痹，皮膚燒傷等。

槍口印痕：接觸射擊或半接觸射擊時，創口周圍皮膚或者衣著上可以見到圓形或半月形的槍口印痕。

煙暈：近距離射擊時，射入口周圍皮膚可見煙灰和火藥顆粒沉積形成的黑色煙暈。

嬰兒猝死綜合癥：是一種多見于一歲以內嬰兒意外急性死亡，經檢查未能找到適當的死因。

青壯年猝死綜合癥：是一種多見于青壯年，至今原因不明的猝死。

性侵害：指加害者以權威、暴力、金錢或甜言蜜語，引誘脅迫他人與其發生性關系，并在性方面造成對受害人的傷害的行為。此類性關系的活動包括：猥褻、亂倫、強暴、性交易、媒介賣淫等。

簡答題：

【腦死亡診斷標準】

（1）確切的不可救治的腦損害；

（2）意識喪失：呈不可逆轉的深昏迷；排除其他昏迷；（3）無自主呼吸；

（4）腦干反射消失；

（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

【縊死的尸體形態學改變】 縊溝：

1、縊溝的位置和數目：縊溝的位置和方向因縊型的不同而有差異。縊型的數目反映縊繩繞頸后牽引著力時直接壓迫皮膚的繩圈數。

2、縊溝的寬度和深度：縊溝的寬度一般與縊繩的粗細相仿，其深度與縊繩的性狀，壓力強度和懸吊時受壓著力的時間長短有關。寬而淺的縊溝，一般由寬而軟的縊索所形成，不一定有表皮剝落，稱軟縊溝。深而窄的縊溝常由細而硬的縊索而形成，常發生表皮剝落，稱硬縊溝

3、縊溝的顏色與印痕：縊溝的顏色與頸部皮膚懸吊時間和受損程度密切相關

4、縊溝緣水皰的形成：緣溝間的皮膚，受繩索的擠壓，血液向上下兩緣或倆側排擠，血漿從毛細血管滲出而聚集在表皮下，形成許多水皰

5、縊溝組織學變化：縊溝處的皮膚可被擦傷，其角質層缺損，其他表皮各層細胞因壓力作用而致密變薄，細胞緊密，并于表面平行排列。

6、縊溝深部組織的變化：頸部肌肉因縊繩壓迫可出現壓陷痕跡，也稱內部縊溝，肌肉有局限性挫傷出血，并可出現玻璃樣變性，罕見肌肉裂痕，縊溝附近組織中血管和神經周圍可見灶性出血。

頸動脈改變：勁總動脈在頸內和頸外動脈分支處近端的內膜，因縊繩的牽拉作用可發生1條或2條橫向斷裂，并伴有內膜下出血，約有5%的縊死者出現橫斷裂紋 舌骨骨折：位于頸部舌結上方的縊繩，可將舌骨大角和甲狀軟骨舌骨角推壓至頸椎前面而發生骨折，并有出血。

【勒死的尸體形態學改變】

1．勒溝的數目和位置：勒溝可位于頸部的任何位置，但以甲狀軟骨下方居多。勒溝呈水平狀繞頸，呈閉鎖狀態。

2．勒溝的寬度和深度：勒溝的寬和深度與縊索形成的縊溝情況相似，取決于勒索的寬窄，軟硬和施力的大小

3．勒溝的印痕和損傷：勒溝的表面的花紋印痕，可以反映出壓迫頸部的勒索的紋理結構 4．勒溝深部組織的改變：勒溝深部的組織的改變與縊溝相仿，但皮下脂肪組織，筋膜和肌層常有出血，甲狀腺，喉頭黏膜，扁桃體，舌根部可有明顯的淤血和灶性出血。

5．顏面部改變：由于勒頸時靜脈回流受阻，而頸靜脈未完全閉鎖，且窒息過程較長，故顏面淤血，腫脹明顯，呈青紫色。

6．體表及手足損傷：在他殺勒頸的案件中，由于受害者自衛掙扎，抵抗和抽搐，往往在肩胛部，手，腳，肘后及其他突出部位形成機械性損傷

7．內部器官的改變：氣管，支氣管，喉頭及聲門等處的水腫，出血較縊死者為甚 【溺死尸體外表征象】 1．溺死征象：

覃狀泡沫：溺死者呼吸道常溢出粘稠，細小的泡沫，堆積在口鼻并呈覃狀。一般呈白色，若呼吸道毛細血管破裂出血，可呈淡紅色或白色夾帶紅色，較穩定，不易消散，抹去后亦可溢出。發紺。手中握物。“雞皮樣”皮膚及局部收縮。眼部出血。尸斑淺淡且出現遲緩。2．水中浸泡征象：“漂婦樣變”，尸體腐敗，其他改變 3．尸體上的損傷

【目前毒物的分類】

1．按毒理作用分為腐蝕毒，實質毒，酶系毒，血液毒和神經毒

2．按化學性質分為揮發性和非揮發性毒物，金屬毒物，陰離子毒物和需特殊方法分離的毒物

3．按毒物的來源，用途和毒理作用綜合分為腐蝕性毒物，金屬毀壞性毒物，功能障礙性毒物，農藥，殺鼠類，有毒物質，有毒動物，細菌和真菌性毒素。

進行法醫毒物分析時多采用第二種分類，法醫病理學則多采用第一種或第三種分類。【中國的法醫學鑒定】

1．案情調查

中毒案件的案件調查，應著重了解有無服毒自殺，投毒謀害或意外中毒的線索或可能性。通過現場勘查，尋找線索并收集現場殘留的可疑檢材。

2．調查內容包括：中毒者生活或工作中可能接觸到何種毒物，有濫用藥物的習慣，有誤服或過量服藥的可能；中毒和死亡時間地點及當時情況，搶救經過和有關人和事；中毒者近期有無異常情緒，言行行為及其他因果關系等。現場勘查應尋找和收集可疑的毒物載體 3．臨床表現

A.發生突然而急劇，多無前驅癥狀，亦無感染體征

B.一環境中的多人，甚至家畜或禽類等均可同時出現類似的癥狀或死亡 C.癥狀的發生往往與特定的人，事和物有關

4．尸體解剖

中毒尸體的剖驗和組織學檢查，除遵循法醫學尸體解剖的一般原則和方法外，還應注意以下幾個方面：

A.死者衣著上的嘔吐物，分泌物和排泄物，毒物流注及腐蝕的斑跡

B.口腔有無特殊氣味和腐蝕痕跡，瞳孔大小，皮膚和尸斑顏色有無異常，皮膚有無非治療性異常針孔，陰道內有無可疑的物質。5．毒物檢驗與結果 評價

A.檢材的提取與送檢。B.毒物分析結果評價。毒物分析是指主要運用分析化學的原理和方法對生態環境和侵入生物體內的有毒物質及其代謝產物進行定性和定量分析。陽性結果已達致死量或致死濃度時，一般可肯定為中毒死。

【常見的藥物與藥物中毒】 【CO中毒】

毒理作用：一氧化碳經呼吸道進入人體，與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，造成組織細胞缺氧。

臨床表現：閃電型：中毒者突然倒地，昏迷，痙攣，呼吸麻痹，迅速死亡。

急性型臨床表現：除感頭沉重和額顳部發緊，繼而出現劇烈頭痛，眩暈，煩躁，嘔吐，出汗，四肢無力與共濟失調。

慢性型臨床表現：可出現心動過速，心絞痛，神經衰弱，紅細胞增多癥，多汗，肝大等 尸檢所見：一氧化碳中毒死亡者，尸斑，肌肉，血液和器官均稱特征性的櫻桃紅，以肌肉最為明顯，全身各器官呈窒息改變。最佳檢材為心腔血液，其次為胸大肌。【氰化物中毒】

毒理作用：氰化物進入機體后分解出具有毒性的氰離子

臨床表現：大劑量中毒常發生閃電式昏迷和死亡。攝入后幾秒鐘即可發出尖叫，發紺，全身痙攣，立即停止呼吸。

尸檢所見：由于血液中有氰化正鐵血紅素形成，故尸斑，肌肉及血液均稱鮮紅色，死亡迅速者，全身各器官有明顯的窒息征象。口服中毒者，消化道各段均可見出血，水腫，胃及十二指腸粘膜出血，糜爛，壞死，胃及體腔內有苦杏仁味。吸入氰化物中毒死亡者，大腦，海馬，紋狀體，黑質充血水腫，神經細胞變性壞死，膠質細胞增生，心肝腎實質細胞變性。尸檢應爭取在腐敗前進行。檢材以胃內容物，心腔血液，肝腎肺及腦為佳。【酒精中毒】

毒理作用：80%的乙醇由十二指腸和空腸吸收。乙醇對人體的作用主要是抑制中樞神經系統 臨床表現：急性酒精中毒可分為單純性醉酒，復雜性醉酒和病理性醉酒，以前2者為多見。慢性酒精中毒者可出現器質性神經精神異常。

尸檢所見：急性酒精中毒死亡者，消化道有刺激征象，如咽喉及胃黏膜充血，水腫，胃底及空腸黏膜點狀出血，小腸黏膜面有大量不易洗去的粘液粘附，其他器官充血，水腫，點狀出血，肝脂肪變性，膽囊呈膠凍樣水腫，腎細胞水腫，尿潴留，胃內容物，嘔吐物及體腔中均可聞到酒的氣味。檢材以外周血，腦，肝，肺為最好，尿和內容物亦可。【甲醇中毒】

毒理作用：甲醇局部作用刺激作用較強，而麻醉作用較弱，對血管有麻痹作用

臨床表現：以視力障礙及神經系統癥狀較為突出，胃腸癥狀和酸中毒也較常見，常有嘔吐，腹痛等消化道癥狀。

尸檢所見：檢材主要提取腦肝腎尿及血液。眼房水和玻璃體也是最好的檢材，檢材應密封并及早送檢。

【巴比妥類藥物中毒】

毒理作用：巴比妥類藥物通過抑制丙酮酸氧化酶系統，對中樞神經有廣泛的抑制作用，特別是阻斷腦干網狀結構上行激活系統的傳導，使大腦皮質由興奮轉入抑制

臨床癥狀：急性中毒者有嗜睡，昏睡或意識不清，反應遲鈍，言語不清，動作不協調，判斷力與定向力障礙。慢性中毒者有皮疹，失眠，健忘，言語不清，情緒不穩，共濟失調，食欲減退，便秘等。

尸檢所見：檢材提取以胃內容物，血液，尿液，肝腦腎為宜。【有機磷酸中毒】

毒理作用：有機磷主要通過抑制膽堿酯酶而產生毒理作用

臨床癥狀：輕度中毒時，以M樣作用為主，中毒中毒時，既有M樣作用，又有N作用，重度中毒時，除出現M樣和N樣作用外，還出現嚴重的中樞神經系統功能障礙。

尸檢所見：尸斑顯著，呈暗紫紅色，口唇及指甲青紫，瞳孔縮小，口周可見白色泡沫，尸僵早而強。

【海洛因】

毒理作用：海洛因與嗎啡相同，主要作用于中樞神經系統及平滑肌嗎，對中樞神經系統有抑制和興奮兩種作用，其中以抑制大腦皮質和腦干占優勢。

臨床表現：急性中毒者，癥狀發生快，表現為中樞神經系統深度抑制，意識朦朧，昏迷，反射消失，惡心，嘔吐，體溫和血壓下降，發紺，脈弱而不規則，呼吸淺慢或呈潮式呼吸，瞳孔縮小似針尖狀，死前則散大，多在服毒后6-8h內因呼吸停止而死亡。慢性中毒表現為消瘦，貧血，精神萎靡，情緒低落，步履不穩定，震顫，口齒不清，瞳孔縮小，呼吸困難，心動過速，血壓低，食欲不振，便秘，陽痿及多汗，常為精神和人格異常，易并發感染。停藥后出現戒斷癥狀。

尸檢所見：海洛因中毒死亡者呈一般窒息征象，檢材提取以血液，尿液，膽汁為最好，肝腦肺腎也可，注射中毒者，還應取注射部位組織。【大麻 】

主要以四氫大麻酚的精神作用最強

毒理作用：大麻的毒理作用尚未完全明了，一般將其歸屬于中樞神經系統抑制劑，能引起明顯的情緒與行為反常，表現為定向力障礙，有離奇幻覺，類偏執狂表現，注意力不集中，思維遲鈍，自發行為減少，不能意識到危險行為的后果。

尸檢所見：檢材提取，口服中毒者取胃及其內容物或嘔吐物，亦可取血液，肝，腎和小腸，尿中可檢測其代謝物四氫大麻酚酸，長期吸食者的毛發也是最好的。【苯丙胺類】 毒理作用：一方面刺激神經系統釋放單胺類神經遞質多巴胺和去甲腎上腺素，另一方面，通過抑制兒茶酚胺的降解，使中樞和外周神經興奮。

臨床表現：急性中毒者表現為興奮，精神，體力均顯活躍，不眠，不感饑餓，性欲亢進，動作快而不準，焦慮，緊張，震顫，眩暈和意識紊亂。慢性中毒者表現為低氧血癥。

尸檢所見：檢材提取以尿液，血液為佳，肝腎腦亦可，肝中可檢查出代謝產物苯丙酮，注射用藥者可取局部組織送檢。

藥物濫用：指違背公認的醫療用途和社會規范而使用任何一種藥物 【強奸的后果】 1．精神創傷

2．性傳播疾病的傳染與傳播 3．會陰損傷

4．被害婦女常因抵抗暴力而導致身體各部位損傷 5．妊娠

【聯苯胺實驗】

試驗原理：血痕中的血紅蛋白或正鐵血紅素，具有過氧化物酶活性，能使過氧化氫分解而釋放出新生態氧，將無色的聯苯胺氧化成聯苯胺藍

操作方法：將濾紙折成角狀，用角端在可疑斑痕處輕輕檫試，然后將濾紙展開。依次滴加冰乙酸、聯苯胺無水乙醇飽和液各滴1滴，此時不應出現藍色。再加3%過氧化氫1滴，立即出現翠藍色為陽性反應

此方法靈敏度很高，簡便，特異性差，稀釋30萬倍的血液仍可呈現陽性反應 【醫療糾紛四個要件特征】 1．特定在醫療服務領域

2．當事人都是合法民事主體 3．爭議事實是過失行為 4 ．過錯責任處于待定狀態 【醫療事故的特征：】

1．主體是醫療機構及其醫務人員 2．行為的違法性

3．過失造成病人人身損害

4．過失行為和后果之間存在因果關系

【檢材提取、包裝和送檢的一般規則】

1．檢材均應直接提取，易攜帶物品整體采取，不易攜帶物品提取附著檢材的部位。2．根據檢材附著的不同載體，應用擦拭、剪切、刮削、吸附、浸泡、鋸鑿、挖取等方法提取。

3．不同部位的各種檢材應分別提取，單獨包裝，使用標準的物證袋或物證標簽貼封，做好標記和編號。

4．提取的檢材必須詳細登記案件名稱，提取地點及時間，提取方法，檢材名稱、數量、形狀、顏色、提取人，保存方法。

5．檢材提取者必須戴手套、持潔凈器具（如刀、剪、鑷子或竹木類工具等），禁止赤手觸摸檢材。

6．凡是從各種載體上提取的檢材，均應提取檢材附近的空白材料。

7．提取的新鮮體液保留部分并盡快檢驗，其余部分應在陰涼通風處自然干燥，制成紗布斑跡，禁止加熱烘干；人體組織應干燥或冷凍保存。提取的檢材在包裝盒攜帶運送過程中應避免相互摩擦、沖撞及失落，易碎檢材應防止擠壓和振動，易散失的檢材要嚴密包裝

（一）名詞解釋

1、重傷：是指有下列情況之一的傷害：

（一）使人肢體殘廢或者毀人面貌的；

（二）使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的；

（三）其他對于人身健康有重大傷害的。

2、輕傷：輕傷是指各種外界因素作用于人體，造成人體組織、器官結構發生一定程度的損害或者部分功能障礙，但尚未危及生命或未遺留器官功能嚴重障礙的損傷（尚未達重傷）。

3、輕微傷：輕微傷是指造成人體局部組織器官的輕微損傷或功能障礙，恢復后不留明顯的后遺癥，尚未構成輕傷的損傷。

4、勞動能力：勞動能力是人類進行生產勞動的能力。包括體力勞動能力和腦力勞動能力。又可分為一般性和職業性勞動能力。

5、殘疾：殘疾指身體某部位或器官缺損或功能障礙而喪失部分或全部勞動能力的狀態。

6、造作傷：采用物理的、化學的或生物學的方法，自己或授意他人在自己身上造成損傷。

7、虐待：凡經常受到家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉體上的折磨、摧殘和迫害稱為虐待。

8、臨床法醫學鑒定：是根據司法機關或有關部門的委托鑒定要求，運用臨床醫學、法醫學和其它學科的理論和技術，對被鑒定人進行檢查，再根據我國現行公布實施的法律條款做出的臨床法醫學鑒定結論的過程。

9、損傷程度鑒定：法醫工作者受有關部門委托對被鑒定人的非致命傷進行檢驗，再根據我國現行公布的人體損傷程度鑒定標準進行評定，做出此非致命傷是重傷、輕傷或者輕微傷的判斷過程。

二、填空題

1、臨床法醫學鑒定程序：（案件受理、案情了解、活體檢查、現場勘查、制作鑒定書）。

2、臨床法醫學鑒定的種類有：（臨床法醫學鑒定、補充鑒定、再鑒定、聯合鑒定）。

3、臨床法醫學檢查和鑒定的對象是（活體）。

4、臨床法醫學檢查和鑒定要具備三性原則：（合法性、相關性、可信性）。

5、。人體損傷程度分為(重傷、輕傷、輕微傷)三級。

6、重傷是指有下列情況之一的傷害：（使人肢體殘廢或者毀人面貌的、使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的、其他對于人身健康有重大傷害的）。

7、勞動能力是人類進行生產勞動的能力。包括（體力勞動能力）和（腦力勞動能力），又可分為（一般性）和（職業性勞動能力）

8、勞動能力喪失的分類：按持續時間分為（暫時性和永久性），按程度分為（完全性、大部分、部分）。

9、精神狀態法醫學鑒定中最多見、最重要的是（民事行為能力和刑事責任能力）。

10、造作傷主觀上是（故意），損害的對象是（自己的身體）。

11、造作傷的特點：（明確的目的、病變和體征明顯易查、造作的方法和手段常不危及生命）。

12、按致虐者的行為方式的不同可將虐待分為下列兩種類型：（積極虐待和消極虐待）。

三、簡答題

1、簡述損傷程度鑒定的原則及注意事項。

答： ①堅持實事求是的原則，具體傷情，具體分析。②堅持以致傷因素對人體直接造成的原發性損傷及由損傷引起的并發癥或后遺癥為依據，全面分析，綜合評定。③活體的損傷必須由法醫鑒定人親自檢查，明確是否有損傷，確定是真傷、詐傷或造作傷。④切忌不加分析的引用疾病證明書或病歷記載等資料做出損傷程度的評定。⑤鑒定時間應根據不同情況在傷后立即進行或在臨床治療終結后進行。⑥對標準未作出具體規定的損傷，遵循損傷程度劃分原則參照標準相近的條文做出相應的損傷程度鑒定。⑦認真核對X光片⑧臨床特殊儀器檢查中應以客觀檢查為主要診斷依據⑨慎重鑒定損傷的并發癥和后遺癥。:

2、簡述損傷與疾病的關系。

答：損傷與疾病的關系：①損傷是疾病的直接原因? 外傷性癲癇、外傷性視網膜脫離。②損傷與疾病無關? 損傷當時發現被害人有肝硬化、惡性腫瘤等；③損傷與疾病有一定的關系? 損傷為原有疾病發作或加重的誘因或輔助因素。

3、簡述詐病的特點。

答：①有明確的目的 ②同一人群中常常偽裝相同的疾病③偽裝用一般手段不易檢查出來的疾病 ④過分夸大病情或癥狀 ⑤癥狀混亂而矛盾⑥病程反常⑦體檢不合作。

4、簡述詐病的鑒定要點。

答：①認真審查案情及病史材料。②詳細詢問病情。③全面進行體格檢查及必要的醫技檢查。④聘請有關專家會診。⑤慎重做出鑒定結論。

5、簡述造作病與造作傷的共同特點。

答：①有明確的目的；②病變和體征明顯易查；③造作的方法和手段常不危及生命。

6、簡述造作傷的部位特點。

答：①暴露和容易被人發現的部位；②手可及處；③無生命危險的部位；④不毀容的部位；⑤與目的相關的部位。

7、簡述造作傷的形態特征。

答：常集中在同一部位，傷數多，大小一致；密度大、間距小；排列整齊、方向一致；淺表均勻、程度輕；創口隨體表生理彎曲而彎曲；有試刀痕。

8、簡述造作傷的特征。

答：部位特征：①暴露和容易被人發現的部位；②手可及處；③無生命危險的部位；④不毀容的部位；⑤與目的相關的部位。

形態特征：常集中在同一部位，傷數多，大小一致；密度大、間距小；排列整齊、方向一致；淺表均勻、程度輕；創口隨體表生理彎曲而彎曲；有試刀痕。

三、衣著特征：在衣服相應部位多無破損，無血跡。

四、現場特征：現場多整齊不亂，沒有搏斗痕跡。

9、簡述虐待的法醫學檢查。

答：①注意檢查一般外貌特征；②仔細檢查身體各個部位；③注意檢查精神和情緒狀態，觀察有無害怕及膽怯；④體表檢查從頭到腳；⑤注意有無新舊損傷并存；⑥應用現代臨床醫學檢測手段對受虐者體內情況進行檢查；⑦對受虐死者的尸體，應盡早進行全面系統的尸檢。

（一）、簡答題

1、法醫學主要內容包括哪五方面？ 現場勘驗,尸體檢驗，活體檢查，物證檢驗，文證審查五個方面。

2、法醫學尸體檢驗的主要任務是什么？(1)確定死因;(2)判斷死亡方式;(3)推測死亡時間;（4）對死者進行個人識別;（5）其他問題.3、法醫學鑒定書一般包括哪四部分？緒論,檢驗,論證，結論四部分。

4、死亡過程一般分為哪三期？瀕死期 臨床死亡期 生物學死亡期

5、尸斑發展過程中分哪三期？墜積期，擴散期，浸潤期。

6、什么叫勒死？以條索狀物環繞頸部、交叉勒緊、壓迫呼吸道，引起機械性窒息死亡，稱為勒死或絞死。

5、什么叫扼死？用手扼壓頸部引起窒息死亡稱扼死，又稱掐死。

8、什么叫溺死？溺死是指因液體阻塞呼吸道而引起的死亡叫溺死，又稱淹死。

9、什么叫凍死？因低溫而引起的人體死亡統稱為凍死。

10、什么叫高墜傷？高墜傷又稱墜落傷，一般是指從高處墜落形成的損傷。

11、損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至多少以下為輕傷？單眼矯正視力減退至多少以下為輕傷？答：兩眼矯正視力減退至0.7以下，?單眼矯正視力減退到0.5以下為輕傷。

12、髕骨骨折應定什么傷？答：輕傷。

13、肩關節脫位定什么傷？答：輕傷。

14、半月板損傷應定什么傷？答：輕傷。

15、一處單純性肋骨線形骨折定什么傷？答：輕微傷。

16、外傷性血尿持續時間超過多少周定輕傷？答：二周。

17、損傷致孕婦難免流產定重傷對不對？答:不對，應定輕傷。早產定重傷。

18、呼吸道燒燙傷定重傷是否正確？答：不正確，應定輕傷，只有嚴重的呼吸道燒傷定重傷。

19、有一異物存留在某人大腿部，其下肢功能無影響，此損傷定輕微傷正確與否？答：不正確，應定輕傷。20、一拇指缺失超過什么部位定重傷？答：超過指間關節。

21、除拇指外任何兩指完全缺失是什么傷？答：輕傷。

22、除拇指外任何三指缺失均超過近側指間關節定重傷對不對？答：對。23.一足第一趾完全缺失定什么傷？答：定輕傷。24.兩足缺失五個以上足趾定什么傷？答：定重傷。25.股骨干骨折并發假關節定什么傷答：定重傷。26.長骨骨折并發慢性骨髓炎定重傷對不對？答：對。27.損傷后一側眼瞼下垂未完全覆蓋瞳孔定什么傷？答：定輕傷。

28、盲目指最好矯正視力低于多少？答：0.05(三米指數)。

29、女性單側乳頭缺損，喪失哺乳功能定重傷對否？答：不對，應定輕傷(雙側定重傷)。30.胸導管損傷屬什么傷？答：重傷。

31、膀胱破裂定什么傷？答：重傷。

32、聽力級單位是什么？答：分貝(dB)。33.某人外傷后致左肩關節后伸功能完全喪失，其它方向活動正常，應定什么傷？答：應定輕傷。34.某人傷前右眼視力0.05，傷后視力減退至0.02。問應定什么傷？答：輕傷。35.某人左膝關節外傷致脛骨平臺骨折，骨折愈合后(傷后五個月)進行鑒定，查左膝活動度0°－70°。問應定什么傷？為什么？答：定輕傷。(因為膝活動度為0°-135°,而0°-70°未達到50%)。36.某人傷前右眼視力0.05，傷后視力減退至0.02，問應定什么傷？答：輕傷。

37、何為DNA？DNA即為脫氧核糖核酸。

38、請舉出四種無核細胞的檢材？指（趾）甲、毛干、煙蒂、脫落細胞。

39、開展DNA檢驗的最好組織臟器是什么？腦、肺、肌肉等。40、血痕開展DNA鑒定的最長時限是多少？3－5年。

41、什么是遺傳？在遺傳學上，指遺傳物質從上代傳給后代的現象。

42、什么是基因？是儲存遺傳信息的具有堿基序列的DNA片段。

43、什么是染色體DNA？染色體是由DNA和蛋白質組成，染色體中的DNA稱為染色體DNA。

44、機械性暴力對人體的作用機理主要表現為：拉力、壓力、摩擦力和剪應力。

45、什么叫致傷物？使人體發生機械性損傷的物體，稱致傷物。

46、尸僵的定義？死后各肌群發生僵硬將關節固定,而使尸體呈強直狀態,稱為尸僵。

47、依據創與致傷物的關系創常被分為幾類？，鈍器創、銳器創和槍彈創。

48、什么叫槍彈創？由槍支發射彈丸形成的創稱槍彈創。

49、硬膜下血腫的概念是什么？硬腦膜下血腫是在硬腦膜與蛛網膜之間形成的血腫。50、硬膜下出血的發生原因?急性硬腦膜下血腫的主要原因是頭部外傷,但極少數也發生于大腦皮層血管的自發性出血。

51、根據縊索壓迫頸部的位置不同，縊死常分哪些類型？可劃分為典型縊死和非典型縊死等。

民事行為能力: 1.法律性質 民事性質，用于依照《民法》調整財產關系和人身關系2.法律作用 在民事活動中行駛權力和承擔義務 3.開始年齡 10歲開始，18歲為完全行為能力，以自己勞動收入維持生活的從16歲開始為完全行為能力4.無能力的法律標準 不能辨認自己的行為，不能獨立進行民事活動 5.無能力時限 一般較長

6.無能力的確定 經過司法鑒定，法院宣告 7.能力的恢復 經過司法鑒定，法院宣告 8.評定的目的 側重保護個人利益

刑事責任能力

1.法律性質 刑事性質，用于依照《刑法》對犯罪行為承擔刑事責任 2.法律作用 確定有罪和量刑 3.開始年齡 16歲確定，嚴重罪行從14歲開始，18歲為完全責任能力 4.無能力的法律標準 不能辨認自己的行為或不能控制自己的行為 5.無能力時限 指危害行為當時是否處于精神病發病狀態 6.無能力的確定 經過司法鑒定，法院采納 7.能力的恢復 精神癥狀消失 8.評定的目的 作為是否犯罪的依據

尸斑

1.部位: 低下部位 2.表皮剝脫: 無 3.按壓: 褪色

4.切開 皮膚: 無凝血，可 擦去 5.邊界: 不清

6.顯微鏡下: 無炎癥反應

皮下出血

1.部位: 損傷部位

2.表皮剝脫: 可有 3.按壓: 不褪色

4.切開 皮膚: 有凝血塊，不能擦去 5.邊界: 清楚

6.顯微鏡下: 有炎癥反應，出血、水腫等

挫裂創

1.創口: 不規則，無定形

2.創緣: 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷 3.創角: 無規則，多個，呈撕裂狀 4.創腔: 淺 而寬，有組織間橋出血少 5.創壁: 粗糙，不易對合

6.創底: 不平，較淺，多止于淺筋膜

銳器創 1.創口: 規則，有一定的形態特征 2.創緣:平直，擦傷和挫傷不明顯 3.創角: 較銳，與兇器刃緣相應

4.創腔: 深而窄，無組織間橋，出血多 5.創壁:平整，對合良好

6.創底:平整，可深達骨組織或內臟

燒死

1.皮膚紅斑: 有

2.水皰特征: 皰內充滿含纖維蛋白和白細胞的液體，皰底與皰圍充血，白細胞浸潤 3.痂皮:

其下充血水腫，有白細胞浸潤，血管內與血栓形成 4.外眼角褶皺: 有 5.呼吸道: 氣管，支氣管內有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合癥及休克肺改變 6.血液: 心腔血液內含較多碳氧血紅蛋白 7.消化道: 胃腸內可見煙灰碳末

8.其他器官組織: 有充血或出血，可見退行性改變 9.其他致命傷: 無

死后焚尸 1.皮膚紅斑: 無

2.水皰特征: 皰內含氣體和少量液體，皰底和皰內無充血，無炎癥反應 3.痂皮:

組織成凝固性壞死，無炎癥反應

內有血栓形成 4.外眼角褶皺: 無 5.呼吸道: 僅口鼻有煙灰炭末，無熱作用呼吸道綜合癥及休克肺的改變 6.血液: 僅外周血液含碳氧血紅蛋白 7.消化道: 胃腸內煙灰碳末

常有 8.其他器官組織: 無充血或出血 9.其他致命傷:

縊死

1.索溝形成: 為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕

2.索溝外表: 多在舌骨和甲狀軟骨之間；著力處水平，倆側斜行向上提空，多不閉鎖，有中斷現象；著力部位最深，向倆側逐漸變淺消失；縊溝出血少見，上下緣和縊溝間隆起處有出血點

3.索溝深部: 肌肉多無斷裂，出血，頸動脈分叉下內膜可有橫向裂傷；舌骨大角，甲狀軟骨上角可有骨折

4.其他: 典型縊死者腦組織，腦膜淤血不明顯，非典型縊死者較明顯；舌尖可外露；典型縊死者顏面蒼白，非典型縊死者顏面淤血，腫脹，眼結膜可有出血點

勒死

1.索溝形成: 為勒索壓迫頸部所形成的皮膚印痕

2.索溝外表: 多在甲狀軟骨或其下方；基本上呈環形水平線；一般呈閉鎖狀態；深部基本均勻，結扣處有壓痕；勒溝多出血，顏色較深

3.索溝深部: 肌肉常有斷裂，出血，頸動脈內膜多無裂傷；甲狀軟骨，環狀軟骨骨折

4.其他: 腦組織和腦膜淤血明顯，伴點狀出血；舌尖多外露；顏面青紫，腫脹，勒溝以上頸部，面部皮膚及眼結膜常可見出血點

溺死

1.口鼻部: 有覃狀泡沫

2.手中: 可握有泥沙，水草等物

3.眼部: 眼結膜常有出血點 4.呼吸道: 氣管，支氣管，肺泡內有溺液，泡沫狀液和溺液中的異物 5.消化道: 胃和小腸內有咽下的溺液和溺液中的異物

6.肺臟: 出現水性肺氣腫，肺膨大，表面有肋骨壓痕和淡紅色出血斑，切面有泡沫狀溺液流出

7.硅藻檢驗: 肝腎脾腦，心腔血液，骨髓，牙髓中可檢查出硅藻 8.左右心腔: 左右心腔血液成分有異常

9.微量元素: 溺液中含量較高的微量元素在血清中會增高 10.死因: 只有溺死死因 死后入水

1.口鼻部: 無覃狀泡沫

2.手中: 不握泥沙，水草等物 3.眼部: 除窒息外，無此現象 4.呼吸道: 上呼吸道可見溺液和溺液中異物，水壓大時可達肺部，但無泡沫狀液體 5.消化道: 少數可在胃內見到少量溺液 6.肺臟: 無此改變

7.硅藻檢驗: 檢不出硅藻

8.左右心腔: 左右心腔血液成分無異常 9.微量元素: 血清中不增高 10.死因: 有非溺死的死因

第四篇：法醫學考試復習題及參考答案

中南大學現代遠程教育課程考試復習題及參考答案

法醫學

一。判斷題是非題

1、臨床醫師可以受人民政府或公安、司法機關委托而擔任檢驗、鑒定刑事或民事案件工作。（）

2、急死或突然死亡，有自殺或他殺嫌疑者，應當進行法醫學解剖。（）

3、心跳呼吸停止，意味著機體死亡。（）

4、輔助死因多指引起體內潛在疾病發作而致死的損傷或情況。（）

5、尸蠟和蠟質化學成分類似，由飽和脂肪酸等構成。（）

6、創系指皮膚真皮層破裂的損傷。（）

7、窒息時，肺胸膜、心外膜和胸腺被膜點狀出血稱為塔雕氏斑。（）

8、電流通過皮膚產生熱能，在皮膚局部造成特殊的損傷稱為電流斑。（）

9、青霉素皮試是將青霉素規定的稀釋液注射在手腕部的皮下。（）

10、宮外孕指受精卵在子宮腔以外著床發育。（）

11、皮內出血系是真皮內血管破裂出血。（）

12、揮鞭樣損傷常見于車禍。（）

13、凡能引起死亡的損傷，均為致命傷。（）

14、裂傷一定系銳器所致。（）

15、熱血腫與外傷后硬腦膜外血腫是一樣的。（）

16、燙死和火燒死是一樣的。（）

17、組織間橋斷裂常見于切創。（）

18、伸展創是一種挫裂創。（）

19、超生反應就是生活反應。（）20、竹打中空也叫中空性皮下出血。（）

21、磨擦力指致傷物垂直于接觸組織平面運動而作用于組織的機械力。（）

22、縊死一定不可逆轉的。（）

23、強奸一定是用暴力手段強迫婦女進行性行為。（）

24、尸斑不僅可在體表形成，而且在內臟也能形成。（）

25、把射入口和射出口連起來表明子彈進入機體方向。（）

26、法醫學的研究對象概括起來就是尸體、活體和物證。（）

27、現場勘驗不屬于法醫學鑒定的范圍。（）

28、腦、心、肺是人體三個重要的生命器官，其中最重要的器官是心。（）

29、按心跳、呼吸停止先后順序，分別稱心臟死亡和肺臟死亡。（）

30、皮膚受傷稱之為創。（）

二。填空。

1．陰莖接觸到＿＿＿，無論是否有射精或處女膜破裂均構成強奸。

2．砷中毒中＿＿＿＿最常見。

3．氰化物中毒最先受損部位是＿＿＿，最常見的致死原因＿＿＿。

4．氰化物中毒尸檢可見尸班肌肉及粘膜呈＿＿＿色，窒息嚴重體內有＿＿＿氣味，口服中毒者胃及十二指腸粘膜可有＿＿＿及壞死似堿性的＿＿＿。

5．嗎啡法中毒死亡的直接原因是＿＿＿＿。

6．對嗎啡進行這＿＿＿是必不可少的鑒定工作內容，＿＿＿中檢出嗎啡可作為依據，在＿＿＿檢出嗎啡、罌粟酸方可認定。

7．＿＿＿是氟乙酰胺中毒一個特點，其典型癥狀是＿＿＿。8．＿＿＿皮膚呈古銅色，指甲出現白色橫紋。

9．CO中毒時尸斑呈＿＿＿色，氰化物中毒呈＿＿＿色，亞硝酸鹽中毒呈＿＿＿色或＿＿＿色。

10．親子鑒定的依據包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。其中＿＿＿是親子鑒定最主要的依據。

11．個人識別的意義在于為偵查提供＿＿＿，為審判提供＿＿＿。12．種屬鑒定常用方法有＿＿＿和＿＿＿。13．尸體現象中最早出現的是＿＿＿。

14．臨床法醫學檢查和鑒定的三性原則＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

15．法醫學工作內容包括＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

16．燒死者尸檢可血液呈＿＿＿色或＿＿＿色。

17．法醫學的分支學科包括＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

18．電流損傷中，接觸銅導體皮膚呈＿＿＿或＿＿＿色，接觸鐵導體呈＿＿＿色；接觸鋁導體呈＿＿＿色。

19．毒物檢材的收集：實體器官如腦、肝取＿＿＿，雙側性器官如腎、肺取＿＿＿；骨骼、肌肉取＿＿＿，血液取＿＿＿，尿、膽汁取＿＿＿，胃腸內容取＿＿＿。

20．凍死尸體的血液中保持較高的＿＿＿，有助于低溫死亡的診斷，＿＿＿是凍死的較特殊征象，是法醫學鑒定凍死的主要依據之一。

21．創由＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿六部分組成。22．槍彈創的形態特征包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。23．暴力死按情節和方式的不同，可區分為三類: ＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。）

24．保存型尸體現象主要包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

25．電擊傷及電擊死時體表的形態學特征包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

26.尸綠通常出現在死后＿＿＿小時，最先出現在＿＿＿。27.生前傷診斷的重要根據是＿＿＿。28.縊死三要素＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。29.勒溝常呈＿＿＿方向，如＿＿＿字型。

30.溺死者在內臟器官中查見＿＿＿對鑒定溺死有重要意義。三 選擇

1.泡沫臟器常見于:（）

A.早期尸體 B.中期尸體 C.腐敗尸體 D.活體 2.尸體痙攣可見于：（）A.溺死 B.服安定死 C.中風 D.心肌梗塞

3.人體死亡有一定的發展過程，但不包括：（）A.瀕死期 B.臨床死亡期 C.生物學死亡期 D.老死 4.自溶和下列哪項有關系：（）A.細菌 B.消化液 C.寄生蟲 D.細胞內酶

5.對被強奸至死的女性尸體，下列哪項不必檢查:（）A.陰道試紙涂片 B.口腔試紙涂片 C.肛門試紙涂片 D.血細胞涂片

6.法醫檢驗無名女性尸體時應查處女膜，其形狀多樣，但不包括:（）

A.傘狀 B.鋸齒狀 C.篩狀 D.唇狀

7、易導致醫療責任事故的原因很多，但不包括：（）A.上班時討論問題 B.上班打牌 C.早退 D.遲到

8、損傷的外因各異，據此我們把其分為三大類，但除外：（）

A.物理性 B.精神性 C.化學性 D.生物性

9、雷擊紋形狀各異，但最為常見的是：（）A.樹皮狀 B.燕尾狀 C.魚尾狀 D.不規則狀

10、揮鞭樣損傷見于：（）A.抽打 B.勒死 C.吊死 D.車禍 11.死亡的概念是()A。呼吸停止 B.心跳停止 C.意識喪失 D.機體整體功能的永久性停止

12。腦死亡與持續植物狀態的根本區別是:（）A腦死亡患者無自我活動能力 B.前者二便失禁 C.前者不能自行進食 D.后者有自動呼吸

13。下列癥狀體征符合臨床死亡期,但除()外。A.呼吸停止 B.心跳停止 C.各種反射消失 D.瞳孔變小

14.下列檢查有助于確定是否假死,但除()外。A頭部核磁共振 B.X線胸透 C.心臟聽診 D.心電圖 15.尸體現象不包括（）

A尸冷 B.尸僵 C.尸斑 D.尸體創口哆開 16.有一女尸,法醫尸檢時測溫的最佳部位是:（）A口腔 B.腋下 C.腹股溝 D.直腸 17.尸斑與皮下出血的區別是:（）

A前者組織內有凝血 B.后者組織內有凝血 C.前者可發重型于任何部位 D.二者均能發重型于任何部位 18.揮鞭樣損傷見于:（）

A鞭打傷 B.棍打傷 C.繩勒傷 D.交通事故 19.縊死又稱:（）

A勒死 B.扼死 C.窒息死 D.吊死 20.猝死是指:（）

A暴力性死亡 B.超過24小時暴力性死亡 C.24小時內的非暴力性死亡 D.出于意外的暴力死 21.引起猝死的常見疾病:（）

A上感 B.慢性白血病 C.美尼爾氏綜合征 D.心肌炎 22.腐敗最早發生的器官是:（）A肺 B.心臟 C.大小腸 D.胰

23.以下發生自溶最快的組織器官是:（）A胰 B.肺 C.肝 D.腎 24.超生反應存在于:（）

A臨床死亡期 B.瀕死期 C.生物學死亡期 D.尸體現象

25.組織自溶發生的主要原因是:（）A溶酶體水解酶 B.細菌 C.毒素 D.高溫

26.醫療糾紛主要是由于病人及其家人對下列哪項不滿:（）

A護士和醫生的服務態度 B.收費標準 C.診療結果 D.無陪人床

27.下列哪項可導致醫療責任事故:（）

A上班遲到 B.醫生上班時吃東西 C.擅離職守 D.因記不清藥物名要臨時看書

28.醫療事故的分類是根據:（）

A有無診療錯誤 B.有否造成嚴重后果 C.有無責任 D.責任與技術何者為主

29.對生前傷和死后傷的區別最有價值的是:（）A傷口大小 B.傷口溫度 C.傷后形狀 D.傷口紅腫 30.有一溺水而死的女尸,其手上緊捻著一只門檻很難讓其松開手指,這種現象在法醫學中稱為:（）A尸體痙攣 B.尸體僵硬 C.尸冷 D.尸干

四 名詞解釋

1。皮膚金屬化 2。猝死

3。機械性損傷

4。組織間橋

5。竹打真空

6。縊死

7。蕈形泡沫

8。毒物

9。中毒

10。脊髓震蕩

11。毒品

12。親權鑒定

五 簡答題

1．窒息尸體的外表征象 2．勒死的死亡機制

3．溺死的尸體外表征象有哪些？

4．有機磷農藥中毒的主要病狀及法醫學鑒定及尸檢 5．CO中毒機制及尸檢所見

6．決定某一性狀的基因在親代和子代之間傳遞的規律是 六 案例分析

（一）吳某酒后看電影，中途退場掀門簾時誤碰了一下坐在門旁的便衣治安民警周某，周當即將吳帶至值班室訊問并與民警叢某對吳動了手腳，吳面部多處青紫、鼻孔流血。吳邊聲辯邊抵抗，此時叢卻突然倒地死亡。吳以打死民警罪名被捕入獄。法醫與醫專教師解剖叢的尸體，未見外傷、內傷，結合案情，認定為心臟迷走神經抑制性死亡。吳某可能的死亡原因？

為明確吳某的死亡原因，需要做的工作？ 吳某的真實死亡原因是什么？

（二）于某，36歲，遼化工人。1987年×月×日因故被他人用一根92cm長、4cm直徑的粗空心鐵管擊傷頭部，當即例地，送醫院。

病歷記載：頭痛、惡心嘔吐，神清語明，檢查合作，雙瞳孔等大等圓，對光反射良好，左額頂部見一長約6cm創口，創緣不整，深達皮下，右外耳道有新鮮血跡及血疵，拭凈后見外耳道后壁軟組織有一縱行裂口長約1．5cm，外耳道近纖維軟骨環部充血，鼓膜完整，除錘骨柄部充血外，其外觀色澤無明顯異常。神經系統檢查正常。顱骨正位片可疑骨折線在左側，側恢片前額可見骨折陰影。頭顱CT掃描正常。臨床診斷：頭部外傷，顱骨骨折，顱底骨折，外耳道裂傷。原法醫鑒定結論為：于某頭部外傷所致顱骨骨折，屬重傷范圍。因被告不服，于1989年7月4日進行復核鑒定。復檢所見：左額發際內可見5．0×0．4cm愈合良好疲痕，右外耳道未見明顯癱痕，鼓膜完整，神經系統統檢查正常，復閱原始X光片和CT片—均末見異常。

分析于某所受傷是否構成重傷及其原因。

三）1988年5月31日零時許，郭慶玲（女，8歲），因“陣發性臍周疼痛”由其父親郭泅光帶到××省兒童醫院就診，由門診主治醫師孫××接診，診斷為“腸蟲癥”，于零時45分收住內科三病區，醫囑：5％顛茄合劑l00ml，4．8％新諾明合劑100ml，vitC及APC片等，將處方給郭泅光外甥去藥房取藥，藥房護士告知其服藥方法。早7時許，孫×共醫師查房時，見郭慶玲仍喊肚子疼，又見其服藥不多，即囑其“多喝點”后離去，郭泅光遵醫囑加大服藥量。

早班護士發現夜班醫師醫囑未補處方，即讓實習醫師補了一個處方，而下午又一護士將處方交與郭泅光取藥，下午3時郭泅光去藥房取藥，取回后同房患者家屬說和晚上所開藥為同一藥，郭泅光即將晚上所剩藥物至6時左右全部給郭慶玲服完。早10時左右患兒顏面潮紅。晚7時30分患兒開始出現煩燥，視物不清，問話不答，10分鐘后出現抽風，兩眼上翻，瞳孔約6mm大小，光反應遲鈍，下午9時50分出現呼吸暫停，昏迷。6月1日晨5時50分測體溫38．2℃，在使用呼吸機，抗阿托品等治療下，患兒于6月2日神志轉清，但雙肺出現水泡音，6月4日右側肢體軟癱，6月5日下午面色轉灰，又陷昏迷，血壓下降，體溫仍高。6月7日病情惡化，呼吸困難加重，肺部×音增多，經搶救無效于6月9日下午9時許死亡。在搶救過程中，于6月1日、6日、8日三次胸透均報告有肺水腫，（6月1日有一次x一線檢查報告無肺水腫）。1988年6月28日，青海省公安廳9處對郭慶玲尸體進行了解剖檢驗，解剖中發現：距回音部132cm處的回腸有一長9cm，周徑13cm的，壁上有手術縫線的憩室，憨室內有食物殘渣貯留；雙肺呈暗紅色，質地變實，浮揚試驗陰性，支氣管分支處有淡紅色

泡沫狀液體，肺切面邊緣外翻。組織學檢查，肺包膜不增厚，大部分肺泡間隔增寬，有單核，中性白細胞浸潤，肺泡腔內有大量白細胞浸潤，并有嗜伊紅液體滲出，部分肺泡有透明膜形成，部分支氣管分支粘膜上皮脫落，管壁、管腔及其周邊有上述炎細胞浸潤。分析郭慶玲死亡原因。

該案例是否構成醫療事故？分析其原因。

（四）1972年1月22日，L市醫院護士長莊某突然“觸電死亡”。據其丈夫尤某介紹：當天，莊下夜班在家睡覺。中午12時許，尤下班做熟午飯，莊飯后又入睡。14時許，尤帶著4歲小女兒去上班。17時30分，尤下班發現其妻躺臥在地上，胸部放置一把電貿斗，手握慰斗把柄。尤打掉插銷，喊來鄰居，將莊背到醫院搶救未奏效。當地法醫檢驗后分析為“不慎觸電”死亡，而醫院保衛科認為現場、案情中均有疑點，要求省公安廳法醫復驗。

接報后，偵查人員和法醫技術人員立即趕到發案現場。勘查現場見室內東北角放一張雙人床，床上有兩床棉被，其中一床折成方塊狀放于床北，另一床卷成筒狀。在西墻兩沙發問一張小桌上放有一塊切菜板，上面復蓋一張舊報紙，紙上有一件蘭色滌卡制服上衣，一把電貿斗放在蘭制服上，小桌的上方墻上有一電插座。小桌南側地上放著一口高壓鍋，鍋內有蒸熟的米飯約1500克，米飯中間部分盛出，缺少部分約500克。經過勘驗現場，發現：（1）小桌上所放的切菜板表面附有一層較厚的面粉，在面板上熨衣服違反一般規律；滌卡上衣洗后晾干不熨也很平整；經觀察蘭上衣也未見熨過的跡象。（2）莊連續上幾個夜班，很疲勞，下夜班后立即睡覺，沒有上夜班白天起身干活的習慣。午睡后，起身熨衣服是不符合她的生活規律的。（３經過有關專家檢驗和鑒定，現場提取的電熨斗未發現漏電現象。

經過對莊某的尸體進行外表檢查和剖驗后，發現下列重要征象；并作出認定：

1．尸體眼結合膜、齒齦粘膜、心、肺表面漿膜下均有散在性出血點，心腔內血液不凝固，呈流體狀態，內臟器官淤血明顯。但尸體上末見致命損傷及扼、勒等暴力痕跡；未檢見中毒征象；提取胃內容、血液等做毒物分析，未檢出安眠藥、氰化物、有機磷等毒物。除左足底皮膚發現損傷外，其他部位未見損傷。

2．尸體左腳底中部皮膚有不規則狀5×25厘米的黃色斑塊，周邊隆起，中部較平坦，質硬而干燥，中間可見2—3個乳頭狀突起。該隆起前部表皮呈黑褐色，并附有一層銀白色和黑褐色的物質。斑塊四周有放射狀的皮膚折皺，周邊圍繞一圈紫紅色淤血帶。組織學檢查呈電擊所致病理改變。證明莊某左腳底隆起的斑塊為典型的生前電擊損傷。

內容為尚未消化的米飯、卷心菜葉等，約500克。進入十二指腸內的食物甚少

4．死者上衣前襟部放置電熨斗處未見因電熱所致衣服局部燙平或燒焦的現象。

5．死者所穿的托鞋和尼龍襪上，沒有電熱作用的痕跡和黑褐色與銀白色附著物。

試分析該死者的死亡方式及原因

（五）死者李××，女，38歲，農民。

據死者丈夫講，夜間正在熟睡中，忽聽間墻倒塌，起身查看，見其妻李××被砸，倒于碎石下。

倒墻是死者夫妻住房的山墻，上為土坯，下為磚，倒墻向內外兩側倒塌。未倒的墻磚面上在50×30平方厘米范圍內有噴濺血跡，死者的頭部正在此處的土坯下面。經仔細勘查，發現倒塌的碎坯上有數條壓痕、表面新鮮，倒墻上與土坯接觸部位有二處從外往里的新鮮撬壓痕跡。尸體檢驗（摘要）死者右側頭面部（具體部位從略）有五處條狀傷創，邊緣不整齊，有挫傷帶，創壁參差不齊，創腔內有未斷的組織牽連。剖開見右側頭面部傷痕下軟組織挫碎明顯，相應部位顱骨及面部粉碎性骨折。喉頭、氣管未見塵土。分析：

1、李××頭面部的傷是何類致傷物形成？

2、李××的死亡性質。

（六）某年二月十三日，發現某單位二人孫××死在室內，頭部、腰部均有多處傷痕，案件性質不明。

[現場簡況]尸體仰臥于西墻北部靠門地上，尸體右側地面有多量散在的血跡，房門南側水缸的緣沿上有大量擦拭狀血跡。

[尸檢簡見]死者發育營養狀況一般，尸僵已形成，尸斑于背臀部呈淡紅色。衣褲完整無缺，兩袖有多量噴濺血跡，褲腰及前襠有大量血跡。頭部血跡模糊，額頂部17×6厘米范圍內有縱形線狀創口三十一處，前頂傷痕輕而淺，僅傷及頭皮及骨膜，前額傷痕重而深。顏面布滿血跡，瞼結合膜蒼白，2耳鼻口均無異常。頸胸部有大量流柱狀血跡。腹部有淺狀縱橫交錯的創口五道，臍上有橫行線狀劃破傷三道，長五厘米。腹白線（正中部）處有縱行走向的腹壁傷創二道，深達腹腔，長14厘米，部分小腸涌出。以上傷創的創緣較整齊，周圍未見挫傷帶。雙手染有大量血跡，無傷痕。試分析：

1、孫××頭部、腹部的傷是何類致傷物形成？

2、孫××之傷痕有何特點？

3、孫××之死是自殺還是他殺？

參考答案：

一判斷題 1.× 2.√ 3.× 4.√ 5.× 6.× 7.√ 8.√ 9.√ 10.√ 11.√ 12.√ 13×.14× 15.× 16.× 17√ 18.× 19√.20.√ 21.√ 22.23.24.√ 25.× 26√ 27.× 28.× 29.√ 30.× 二

1、前庭

2、急性胃腸型

3、腦、中樞性呼吸衰竭

4、鮮紅色、苦杏仁味、出血糜爛、腐蝕痕

5、呼吸衰竭

6、定性定量、尿、體內

7、二次中毒、抽搐

8、慢性砷中毒

9、櫻桃紅色，鮮紅色，藍灰色、巧克力色

10、遺傳性狀、妊娠期限、性交能力及生殖能力、遺傳性狀

11、線索、科學證據

12、免疫學方法、生物化學與分子生物學方法

13、肌肉松弛

14、合法性、相關性、可信性

15、現場勘驗、活體檢查、尸體剖驗、物證檢驗、書證檢驗

16、櫻紅色、鮮紅色

17、法醫病理學、法醫物證學、臨床法醫學、法醫毒理學、法醫毒物分析、司法精神病學

18、淡綠色或黃褐色、灰褐色、灰白色 19、500g、一側、200g、50－100ml、全部、500g 20、含氧量、維濕涅夫斯基斑

21、創口、創緣、創角、創壁、創底、創腔（創道）

22、射入口、射創管、射出口

23、自殺死、他殺死、意外死

24、木乃伊、尸蠟、泥炭鞣尸、浸軟

25、電流斑、皮膚金屬化、電流燒傷、電流出口多樣性、電擊紋 26、24、右下腹部

27、生活反應

28、條索狀物件、套壓在頸項部、自身體重下垂

29、水平、O 30、硅藻

三 選擇 1.C 2.A 3.D 4.D 5.D 6.A 7.A 8.B 9.B 10.D 11.D 12.D 13.D 14.A

15.D 16.D 17.B 18.D 19.D 20.C 21.D 22.C 23.A 24.D 25.A 26.C 27.C 28.D 29.D 30.A

四 名詞解釋

1。皮膚金屬化：電極金屬在高溫下熔化或氣化后，金屬微粒沉積于受損皮膚表面或深部皮下組織的現象。

2．猝死：又稱急死，是指外表似乎健康的人，因內在疾病而發生急速、意外的死亡。

3．機械性損傷：由機械性暴力造成的機體組織結構破壞或功能障礙。

4．組織間橋：創壁之間未完全斷裂的神經、血管和結締組織，它有助于判定是鈍器還是銳器所傷。5．“竹打真空”：指棍棒打擊軀體、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊形挫傷。它是由于打擊著力區皮膚血管突然壓閉，血液向兩邊分流造成血管破裂出血所致。

6．縊死：是以縊索狀物套繞在頸項部，利用自身全部或部分體重的下垂作用，使繩索壓迫頸（項）部而收起窒息死亡。7．蕈形泡沫：溺死過程中，由于劇烈的呼吸運動，使粘液空氣及溺液互相混合攪拌，形成細小均勻的白色泡沫，這些泡沫是生前形成的，是一種生活反應，對確認溺死有一定意義。

8．毒物：較小劑量給予時，與生物體相互作用，便可引起生物體功能性或品質性損害的化學物質。

9．中毒：生物體受到毒物作用引起功能性或器質性改變后出現的疾病狀態。

10．脊髓震蕩 亦稱脊髓休克。是指脊髓受外力作用后引起的功能紊亂，在暴力直接傳遞到脊髓時，使損傷平面以下出現癱瘓，各種反射、感覺、括約肌功能消失。這種脊髓功能性損害叫脊髓震蕩。

11．毒品：是批國際公約明令禁止的、能夠使人形成癮癖的親本品與精神藥物的統稱。

12．親權鑒定：是指應用醫學、生物學和人類學的方法檢測遺傳傳記，并依據遺傳學理論進行分析，從而對被檢者之間是否存在生物學親緣關系所作的科學判定。五 簡答題

1。

顏面腫脹，發紺：死后不久，以勒死、扼死明顯

瘀點性出血：眼瞼結膜近穹隆部，球結膜的內外眥部和顏面部，針尖至大頭針樣大小，多出現在頸部受壓部位以上的皮膚。

尸斑顯著，出現早：窒息血液多不凝固，呈流動狀態 尸冷緩慢

牙齒出血（玫瑰齒）：在牙頸部

常有大小便失禁或精液排出，或有口涎和鼻涕流出，眼球突出，舌骨骨折。

2。A壓迫呼吸道：氣管受壓，但常常不能完全被壓閉，其窒息隨之延長。

B壓迫對干部血管：不能完全壓閉動脈，窒息過程長，死亡遲緩。

C壓迫頸部神經：刺激迷走神經及其分支喉上神經引起呼吸抑制，或刺激頸動脈竇引起反射性心跳停止而迅速死亡，或因血壓下降引起休克致死。

3。A尸斑淺淡：體位相對不固定，水溫較低，氧合血紅蛋白不易分解，而且水中易形成氧合血紅蛋白。B口鼻部泡沫：蕈形泡沫

C雞皮樣皮膚：冷水刺激使豎毛肌收縮，死后不久拋尸入水也可見此現象。

D手中抓有異物：確認溺死的指征之一

E皮膚膨脹，皺縮，脫落：并非溺死者的特有征象。F尸體浮沉和腐敗：男尸多呈俯臥，女性多呈仰臥

4。

癥狀：

A毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、流涎、流淚、出汗、呼吸困難、瞳孔縮小等

B煙堿樣病狀：肌肉震顫，痙攣，最后肌無力麻痹，尿潴留。

C中樞神經系統癥狀：共濟失調、躁動、譫語、驚厥、體溫升高直至轉入血壓下降抑制衰竭階段。

尸檢：尸斑顯著，尸僵出現早而強，胃內可聞及有機磷的氣味，胃內容物可呈白色乳狀液，胃粘膜可有腐蝕出血。鑒定：可通過中毒病狀觀察，氣味，檢查胃內容物。5．機制：CO與Hb結合成Hbco，它競爭性替代氧合血紅蛋白，使Hb喪失攜氧能力，并阻礙氧合血紅蛋白中氧的解離和組織內二氧化碳輸出，導致組織缺氧和二氧化碳潴留。尸檢所見尸斑、肌肉、內臟呈櫻桃紅色，血液中Hbco含量測定是CO中毒的有力證據。6．

A孩子的一對第等位基因必定是一個來自父親，一個來自母親

B孩子不可能帶有雙親沒有的等位基因。

C除非父母雙方均有同一基因，否則子女不會是純合子。D父母之一若是純合子，則子女必得其一。

六 案例分析

1、答：１、暴力死、心臟迷走神經抑制性死亡、猝死。２、法醫病理檢驗。３、病毒性心肌炎導致猝死。

2、答：復核認為：左顳頂部皮膚裂創6cm，創緣不整，深達皮下，證明該處受過較大鈍力作用。但因復閱原始x光片和CT片均末見顱骨異常，故原病歷診斷顱骨骨折不能成立。從顱底骨折成傷機理分析，診斷顱底骨折依據也不足。本例左顳頂部受鈍力作用，若致顱底骨折，則應為對沖性形成，即顱頂部遭受暴力作用，力通過腦撞擊顱底形成骨折，那么腦組織則可出現對沖性腦挫傷，臨床也應有相應的腦挫傷體征，CT掃描及臨床表現均不符合。故本例損傷程度不構成重傷。

3、答：１、顛茄合劑中毒后并發肺炎死亡。２、已經構成醫療事故。對劇、限藥物本應按每次服用量分次發給住院病人，而該病區一次發給三日量的顛茄合劑，更有甚者，竟一日兩次發給三日量的藥（計6日量）。對急診患者應加強巡視，而該病區大夫在早查房囑多喝點顛茄合劑后，全天競無人巡視，說明醫院管理制度不正規，不嚴格；也說明了醫務人員責任心不強，以致發生了不該發生的中毒事故。遵照國務院1987年6月29日所發“醫療事故處理辦法”第二條規定，鑒定認為，此案已構成醫療事故。

4、答：他殺死。

5、答：

1、銳器；

2、他殺。

6、答：

1、銳器

2、傷創數量度；輕傷多、重傷少，無立即致命傷；無搏斗傷

3、自殺

第五篇：法醫學概論考試重點

法醫學概論（第二版）重點：

第一章：法醫學與法科學

1：法醫學（Forensic,legal medicine）概念：是應用醫學、生物學及其他自然科學的理論與技術，研究并解決法律實踐中有關醫學問題的一門醫學科學

2：法醫學的任務：法醫學是為社會主義法制服務的，因此提供科學證據和依據，是法醫學在為法律解決與醫學相關的問題時的基本任務。①為揭露犯罪事實真相提供科學證據和依據②為正確處理民事糾紛提供科學證據③為衛生行政機關處理醫療糾紛提供科學證據④為處理重大事故提供科學依據⑤為衛生防疫部門處理傳染病、職業中毒提供科學依據⑥為保險部門的有關人員傷亡賠償提供科學依據⑦對立法提供建設性意見

3：法醫學的分科：法醫病理學，臨床法醫學，法醫毒物分析，法醫毒理學，法醫物證學，法醫血液遺傳學，法醫人類學，法醫牙科學，法醫精神病學

4:法科學的任務：為揭露犯罪和證實犯罪，對物證進行檢驗和鑒定。

刑事技術研究的則是揭露犯罪的手段。

5：現場：凡發現尸體的場所、遺留犯罪或時間痕跡的地點

現場勘驗：為了弄清犯罪事實和揭露犯罪嫌疑人，在現場進行的一系列偵查活動。它是偵破刑事案件的首要環節。

現場勘驗的任務：發現和收集犯罪的痕跡、物證，研究分析案情，判斷案件性質，確定偵查方向和范圍，為破案提供線索和證據。

《公安部刑事案件現場勘查規則》第7條規定：“勘驗有尸體的現場，必須有法醫參加”6：個人識別：是指辨別尸體或活體該個體為誰，或是否與某個體為同一人。

7：尸體解剖：盡量在48小時內。凡符合下列條件之一的應進行法醫解剖：①涉及刑事案件，必須經過尸體解剖判明死因的尸體和無名尸體需要查明死因及性質者②急死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑③因工、農業中毒或劇烈傳染病死亡涉及法律問題的8：尸體解剖目的：①確定死亡原因②判定致死方式③推定死亡時間④推定損傷時間⑤推定致傷物體

9：尸體檢驗中注意問題：①尸檢不全面②觀察不細致③迷信儀器分析結果④檢材采取不當⑤尸體檢驗記錄欠詳實⑥誤認病變或不認識病變⑦結論憑主觀臆想而無客觀依據⑧攝影缺陷⑨不保留必要的物證

10：法醫活體診察：是為了確定被害人、被告人的傷殘狀況、生理病理狀態及各器官功能狀態而進行的人身檢查。

法醫活體診察的內容（活檢）：①損傷鑒定②傷殘程度與勞動能力鑒定③疾病的診察④性問題的檢驗⑤詐病、造作傷、造作病的診察⑥虐待的診察

活體損傷診察注意問題：①選擇適宜的鑒定時機②診察要全面，方法要得當③要區別對待法醫學診斷與臨床診斷④要注意審查臨床資料是否真實⑤要正確區分損傷與疾病⑥正確運用損傷程度的鑒定標準⑦傷殘程度鑒定的特殊性

11：證據：凡能證明案件真實情況的一切事實都是證據。證據有7種：物證、書證，證人證言，被害人陳訴，被告人供訴和辯解，鑒定結論，勘驗、檢查筆錄，視聽資料。物證：是據以查明案件真實情況的一切物品和痕跡。（物體物證和痕跡物證）

法醫物證：由生物體而來的涉及刑事案件或民事糾紛的各種痕跡和物體。