第一篇：膝關節鏡手術的手術步驟與配合

膝關節鏡手術的手術步驟與配合絕大多數膝關節的傷病都適合膝關節鏡手術，像不明原因的關節腫脹，各種滑膜炎，輕、中度的創傷性骨關節炎，或老年性退變性骨關節炎，關節內游離體，半月板損傷，交叉韌帶損傷，急性關節扭傷，髕骨半脫位等。關節內感染也可以通過關節鏡檢查沖洗。介紹一下洪強膝關節鏡手術的步驟與配合。

1.病人入室后，常規查對，核對正確無誤后，建立靜脈通道，留置于患肢同側的上肢。協助麻醉醫生麻醉，一般采用硬脊膜外連續阻滯麻醉，麻醉完畢后病人取平臥位，輸液上肢外展，同時固定對側上下肢。

2.安裝下肢止血帶，止血帶綁在大腿上1/3處，纏繞松緊適宜以一指為宜，平整無皺折，時間為1h，一般不超過1.5h，如再次需要2次間隔時間為5～10min。

3.準備灌洗液，保持適宜壓力，液面距手術部位約為1m左右。

4.按下肢手術常規消毒鋪巾后，將腦科專用手術粘貼巾貼于手術野，及膝關節下的無菌單上，然后將導水管自然下垂，置于收集桶內，將攝像頭、電動刨削器、光導纖維分別與各自主機相連，并接通電源。驅血完畢以后，給氣囊止血帶充氣，并及時打開灌洗調節夾，連接負壓吸引器，當術者置入關節鏡及操作器械時，關掉手術無影燈，手術過程中及時補充0.9%氯化鈉，保持灌洗持續進行，使用止血帶時，病人會感到下肢麻木、酸痛、煩躁，密切觀察病人情況，每15～30min檢查止血帶的壓力指數及時間，并及時提醒術者，手術結束后松止血帶前，用自粘彈力繃帶加壓包扎，松緊適宜，過松容易引起關節腔積血積液，過緊影響末梢血液循環。

第二篇：胸外科手術配合體會

胸外科手術配合體會

胸外科手術具有手術時間長、手術風險大，突發狀況多，使用器械、物品多，對器械要求高，手術復雜，配合難度大等特點。因此，胸外科手術配合要求器械護士做到思想高度重視、物品準備充分、性能良好、良好的心理素質和身體素質、基本功扎實，業務過硬。

器械護士要思想上要高度重視，物品準備充分、性能良好，掌握各種手術器械的名稱，性能和用途。要具有良好的心理素質和身體素質：要求器械護士應有高度的責任心和耐心、思維敏捷、應急能力強，善于觀察醫生的言行，應變突發狀況。手術時間長、風險大，手術臺上要求注意力高度集中，精神壓力和體力消耗大，因此，應保證充足的睡眠和充沛的精力。.基本功扎實，業務過硬，加強業務學習，器械護士應掌握重大手術的配合要點，加強重大手術解剖的學習，熟悉不同的手術方法，對各種手術中步驟要熟記心中，思維敏捷，有迅速的應變能力。

器械護士術前了解病情，必要時參加術前討論，熟悉手術方案和步驟，以便熟練配合完成手術。準備手術用物品，提前15分鐘洗手，檢查并整理用物。在手術開始前及手術結束前與巡回護士共同清點核對手術器械敷料，縫針等。集中精力觀察手術進程，主動配合手術，迅速而準確的傳遞手術器械，如遇到搶救，器械護士應慌而不亂，反應敏捷，行動迅速。嚴格無菌技術操作，保持器械臺和手術區的無菌和整潔。對于手術中切下的病理和標本，應放置好，防止遺失。手術全過程不能換人。特殊貴重的儀器和手術器械嚴格交班。

胸科手術常涉及病人呼吸及循環和消化三大系統，其中對呼吸和循環功能影響尤為明顯。一般高齡病人較多，常伴老年性疾病，有較多并發癥，手術危險性大。這就要求護士應熟悉手術過程，掌握手術特點并做到及時，準確和主動配合，以保證病人生命安全。術前三十分鐘配抗生素并靜滴，準備38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗胸腔（胸科手術關胸前常規沖洗），準備好

要掌握體位特點。①側臥位：肺葉切除和食管手術。患側朝上。頭部放一頭圈，頭圈上用棉墊包裹，腋下放一海綿墊（防止腋動脈或臂叢神經在手術中受壓），雙上肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前后各放兩個沙袋或者定架和軟枕固定。位于上方的腿，髖和膝關節呈屈曲位，兩腿之間放一軟枕，在髖關節和膝關節處用束腿帶固定。②平臥位：胸腺手術。病人仰臥于手術臺上，背部正中墊一個肩墊，雙臂外展，頭下墊一頭圈。護士在擺體位的時侯，應輕柔。充分暴露手術野，避免局部受壓以免出現并發癥，在關節骨粗隆處加厚棉墊，固定的時候要松緊適宜。胸科手術配合特點：胸科手術創傷大，而且出血多，手術時間長，器械護士要熟練配合，備好血管器械，杮鉗，縫針，結扎線，血管縫合針比較小，器械護士要及時收回保存，防止丟失。巡回護士要備好搶救物品及止血藥物，注意觀察血壓變化。

總之，護士要術前先了解手術過程，熟練掌握吻合器使用，要根據腫瘤大小和部位選擇不同型號的吻合器和縫合器，安裝時應檢查好釘子，并關上保險，以待用。手術操作過程中注意無菌操作，食管手術和處理支氣管，按污染手術處理，用過的血管鉗或器械用碘伏棉球消毒，如果手術牽涉到頸部，胸部，腹部，手術器械應相對分開。一般情況下，肺葉切除手術需放置兩個胸腔引流管，一個放在第二肋間排氣，另個放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一個胸腔引流管。肺葉切除的手術，關胸前應沖洗，一般用2000毫升38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗，一可潔凈胸腔，二可檢查支氣管有無漏氣。

第三篇：新生兒手術的護理配合

新生兒手術的護理配合

【摘要】目的 總結新生兒手術過程中的護理配合要點。方法 回顧2010年2月至2012年2月對40例新生兒手術進行護理配合。結果 40例患兒均順利完成手術，手術中無出現不良反應和并發癥。結論 提高手術室護理人員業務素質，術前注意查對，手術過程中嚴格各項規程，密切觀察病情，盡力縮減手術時間是確保手術安全完成的保證。

【關鍵詞】新生兒；手術；護理

由于這段時期新生兒各系統臟器功能發育尚未成熟，解剖、生理與病理都具有一定的特點,免疫功能低下，體溫調節功能較差，對外界環境的適宜能力及對手手術打擊的耐[1]受力較差，因而易感染，護理起來要求很高,必須細心、科學、合理。

現將我院2010年2月至2012年2月對40例新生兒手術進行護理配合體會報道如下。1 臨床資料

新生兒手術40例。男性24例，女性16例。出生日齡3～28 d，體重1500～3300g。食管裂孔疝1例，食道閉鎖1例，胎糞性腹膜炎1例，腸套疊5例，先天性幽門肥厚13例,先天性肛門閉鎖10例，先天性背部巨大腦脊膜膨出2例,肛門陰道漏5例,先天性消化道漏2例。13例患兒伴有嚴重的營養不良、貧血、脫水、電解質紊亂等情況；11例合并肺炎；2例合并兩種以上嚴重并發癥。手術時間最長4 h短1．5 h。麻醉選擇氣管插管靜脈合并吸入復合麻醉。 2護理方法 2.1術前準備

2.1.1開放兩路靜脈，留置胃管、尿管，手術床備電熱毯，備吸痰器，插管用具，給氧裝備，安放體束縛帶和夾板，手術用的各類無菌包。

2.1.2手術用物準備

應先了解新生兒的一般情況，根據病情和手術部位及患兒發育情況準備，小兒器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織學特點，盡可能選擇精巧器械，要有特制小兒麻醉設備、輔料的尺寸也應根據年齡特征大小和患兒具體情況及手術部位選擇。2.2術中護理 2.2.1體位的擺放

新生兒體重小，再加上手術時間長，所以體位的擺放很重要，既要保持呼吸道通暢，又要注意循環系統功能不受影響，還要充分暴露手術野。不論何種體位都要患兒舒服，在骨頭和關節處我們有特制的四頭繃帶固定，以免手術中體位變動。2.2.2保持患兒呼吸道通暢

新生兒手術一般都插管全麻，呼吸機或手動控制呼吸。由于輔料大，患兒一般在被完全覆蓋，所以患兒胸口或背部常固定一個聽診器，隨時聽診雙肺。術中用過的器械及時收回，以免過多壓在患兒身上，影響患兒呼吸。2.2.3輸液觀察

[2]新生兒液體要求比較準確，一般用微量泵泵入，根據患兒血壓和出入量，隨時調整速度。液體必須通暢，一般選擇頭皮或四肢靜脈。小兒穿刺部位手術鋪單后被覆蓋，必須嚴密觀察穿刺部位有無外滲、外漏及阻塞，并給予彈力繃帶固定，確保靜脈暢通，手術順利。

2.2.4生命體征的觀察

正常新生兒安靜時心率110～114次/分，血壓60-70/40-50mmHg，血容量為體重的10%。小兒心率的變化是判斷術中失血量的指標，術中失血﹥10%時，患兒心率即出現變化。若心率增快表示出于代償期，過快表示出于失代償期,必要時可以輸血補充血容量。2.2.5注意保暖

新生兒體溫調節中樞不健全，皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，對外界的溫度變化不以適應，到手術室后又脫離保溫箱，所以注意保暖，防止手術后肺炎。手術間溫度在24～26C，濕度在50～60%，進行各種操作盡量減少患兒身體不必要的暴露，術中體腔內沖洗洗液必須是溫鹽水。保溫毯溫度保持在28～32C，因為保溫毯是是持續恒溫，保持患兒體溫不降低。2.2.6心里護理

患兒對手術室有陌生感、恐懼感。要求我們從至始至終都要關心、愛護、要發揚母愛的溫柔，減少哭鬧，預防和減少不良反應。2.3術后護理

手術結束后，待患兒呼吸，循環穩定后，送回病房。途中用嬰兒保溫轉運車，備氧氣、插管用具等。將患兒頭偏向一側，觀察患兒面色和呼吸，保證患兒的安全，與病房護士做好交接班工作。3結果

40例患兒均順利完成手術，術中無出現不良反應和并發癥。4討論

4.1提高手術室人員業務素質

一臺手術的成功，離不開護士嫻熟的配合。手術室護理人員必須具有全面扎實的醫學理論知識和技能，不僅要有豐富的臨床經驗，多專業醫學護理知識和技巧以及急救知識，更強調對疾病系統認識，還應掌握呼吸機、監護儀等醫療器械、設備使用和管理。手術過程中，患兒生命體征常常會出現波動，手術室護理人員應有細致入微的觀察能力和分析判斷能力。趁著果斷地救護和熟練的急救技術，是手術室護士必的素質。4.2注意事項

新生兒長相相似，一定要身份核對，腕帶識別。小兒皮膚比較嬌嫩，易損傷，在靜脈穿刺和體位固定時，一定要動作輕柔，防止人為損失。電極板要貼好，皮膚不能與金屬接觸，防止灼傷。

4.3盡力縮短手術時間

[5][4]

。

[3]小兒對手術的應激性較差，應盡量減少不必要的刺激。手術時間不宜過長，所以護士要非常熟悉手術步驟和解剖層次，配合時思想要高度集中，傳遞無誤，要有預見性的做好服務。巡回護士在協助麻醉師、擺放體位、建立靜脈通道也要做到動作迅速、敏捷。5小結

由于小兒發病特點與成人不同，多以急癥和直接威脅生命的先天性疾病入院手術，病情變化快，手術的危險性也較大，在手術配合上絕不同于一般的成人。護理工作是手術過程中不可缺少的部分，在手術過程中嚴格各項規程，對基礎護理技術技藝求精，特別小兒靜脈穿刺技術，盡量做到一針見血。密切觀察病情及手術進展情況，遇到緊急情況做到鎮靜，分秒必爭，盡量避免各項意外發生。參考文獻

[1]胡秀梅，小兒術前術后護理[ J],中華現代護理雜志，2007,4（6）；714-718 [2]劉漢菊，陳麗看，小兒外科手術中的管理體會[J],中華現代護理雜志，2008，3（1）；40 [3]吳圣楣，陳惠金，新生兒醫學[M]，上海科學技術出版社，2006，1 [4]何雅姿，馬玉，小手術的護理體會[J]，中國社區醫師2008,10，（16）；175 [5]沈彩云，淺談手術室護士必備素質[J]，中華現代護理學雜志，2005，2（24）；22-99，

第四篇：特殊感染手術配合流程圖

特殊感染手術配合流程圖

術前準備流程安排到感染手術間，開啟負壓潔凈系統

術中配合流程

術后處理流程

轉出手術間內非手術所需物品，準備手術用物 準備轉運車，人員著裝準備一次性無菌隔離衣護目鏡鞋套、一次性防護衣室內巡回護士按工作流程做好術中護理，室內人員術中不得離開該手術間 室外巡回護士傳遞室內手術所需物品 按流程完成洗手護士工作，并做好自我防護，防止銳器傷 一次性器具、物品黃色塑料袋雙袋分層密閉封裝貼紅色標注轉運焚燒可回收手術器械黃色防滲漏袋及密封箱雙層密封裝貼紅色標注感染性疾病名稱TSSU/CSSD按規范處理地面、墻面、物體表面1000~2000mg/L“84”消毒液擦拭清水擦凈。清潔工作完成后，潔凈空調系統自凈30分鐘后關閉空調

第五篇：手術室護理骨科手術步驟

一、鎖骨骨折切開復位內固定術 術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進口鋼絲鉗、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼

麻醉方法：局部浸潤麻醉加靜脈復合麻醉或者全身麻醉最

手術體位：仰臥位，患側肩下墊軟枕，略抬高，雙上肢固定于身體兩側，雙下肢用約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術配合：

1、手術視野常規消毒鋪巾。

2、顯露鎖骨：切開皮膚、皮下組織，剝離鎖骨骨膜，（若需要行鋼絲張力帶固定則需要顯露肩鎖關節）

3、復位并固定

（1）克氏針固定：復位鉗對合骨折兩端并復位，持骨器固定，骨膜玻璃器保護鎖骨下組織，選擇直徑、長度合適的克氏針用電鉆進行固定，大鋼絲剪剪斷克氏針尾端。

（2）鋼板螺釘內固定：同法固定鎖骨，將骨折線對齊，選擇合適的鋼板、鉆頭、帶鉆套鉆孔，測量鉆孔深度，攻絲，植入螺釘，同法植入其他螺釘

4、縫合切口：生理鹽水沖洗，逐層縫合切口，放置橡皮引流條，服帖包扎

注意事項：

1、熟練掌握電鉆的拆裝，提前安裝備用

2、做好體位擺放，充分暴漏手術視野

二、肱骨干骨折切開復位內固定術 術前準備：

1器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進口鋼絲鉗、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把、驅血帶、無菌氣壓止血帶

2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼

麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉

手術體位：仰臥位，患肢關節屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放無菌氣壓止血帶，健肢固定于體側，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術配合：

1、常規手術野皮膚消毒鋪巾，安放無菌氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶

2、顯露肱骨干骨折部，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌肉膜，顯露并保護患 正中神經、尺神經、肱動脈、橈神經。甲狀腺拉鉤拉開肱肌，顯露肱骨干

3、清除嵌入組織骨折端并復位，切開骨膜，骨膜剝離器進行剝離，刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復位鉗經骨折對合復位，用骨折固定器維持

4、鋼板螺釘內固定：用骨膜剝離器保護骨折周圍軟組織，電鉆帶鉆套通過鋼板孔鉆骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘

5、縫合切口：生理鹽水沖洗后，徹底止血，放置引流，逐層縫合切口，敷料包扎切 注意事項：

1、氣壓止血帶應用時應注意：①安放時不要使氣壓止血帶與皮膚直接接觸，中間需要墊以棉墊；②氣壓止血帶使用時壓力。一般上肢成人壓力為33.3-40kpa，持續時間不要超過60min，如需繼續使用放松至少15min

2、嚴格無菌操作，做好器械、物品、及內置物 的滅菌

3、熟練掌握電鉆的使用及保養

三、尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各種型號的鋼絲、進口鋼絲剪、電鉆、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把、驅血帶、氣壓止血帶、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、慕絲線、縫合針 麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉

手術體位：仰臥位，患肢肘關節屈曲90°置于胸前，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢

手術配合：

1、常規手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶

2、切開皮膚、皮下組織、電凝止血

3、顯露骨折處：電刀切開筋膜，分離肌肉，拉開肱三頭肌肌膜，彎鉗分離已破壞的關節囊，刮匙清除關節內的積雪，及小碎骨片，切開骨膜，骨膜剝離器剝離骨膜，顯露骨折處

4、整復骨折：伸直肘關節，骨折復位鉗進行整復并固定，維持復位

5、鋼絲內固定：使用電鉆、克氏針鉆孔，助手用骨膜剝離器保護周圍軟組織，血管鉗鉗夾鋼絲分別穿過骨折遠、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，鋼絲鉗拉緊鋼絲并擰緊結扎，鋼絲剪剪去多余的鋼絲，并用鋼絲鉗將鋼絲尾端彎貼于骨皮質

6、縫合切口：沖洗并止血，逐層縫合切口，包扎切口

注意事項：

1、備好各種型號的鋼絲，按需選用

2、掌握氣壓止血帶的正確使用

四、尺橈骨干骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把、驅血帶、氣壓止血帶、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針 麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉

手術體位：仰臥位，患肢外展置于清創車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術配合：

1、常規手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶

2、暴露尺骨：逐層切開皮膚、皮下組織、電凝止血，用甲狀腺拉鉤拉開切口，電刀打開筋膜、骨膜，彎鉗分離松解，用甲狀腺拉鉤拉開肌肉，顯露尺骨骨折部

3、尺骨骨折復位內固定：刮匙、彎鉗清除骨折面凝血塊，復位鉗對合骨折，選擇合適的鋼板、鉆頭，電鉆鉆套保護電鉆，通過鋼板鉆入骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其他螺釘

4、橈骨顯露整復內固定同尺骨整復內固定

5、透視檢查釘位，、長度及骨折復位情況，無菌中單遮蓋透視部位，進行C臂透視

6、縫合切口：生理鹽水沖洗并止血，逐層縫合切口，必要時放置引流條，敷料包扎切口

注意事項：

1、掌握氣壓止血帶的正確使用

2、熟練掌握電鉆的使用及保養

3、使用C臂透視時注意做好無菌防護，避免污染手術視野

4、肢體避免過度外展，防止損傷腋神經

五、掌骨骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：縫合器械包、手外包、電鉆、克氏針、敷料包、手術衣包 2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、3/0絲線、縫合針

3、儀器準備：氣壓止血帶 麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉

手術體位：仰臥位，患肢外展置于清創車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側，手術配合：

1、常規手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶

2、顯露骨折端：用刀切開皮膚、皮下組織、及筋膜，皮膚拉鉤牽開指伸肌腱，顯露骨折端

3、整復骨折，克氏針內固定：骨膜剝離器將骨折遠端撬出，選擇合適的克氏針安裝于電鉆上，進行穿刺固定，用克氏剪剪去過長的針尾并埋與皮下

4、縫合切口：沖洗后小圓針3/0絲線縫合皮下組織，角針3/0絲線縫合皮膚，酒精消毒，紗布包扎切口

注意事項：

1、掌握氣壓止血帶的正確使用

2、熟練掌握電鉆的使用及保養

3、備齊各種型號的克氏針，以備使用

六、股骨近端骨折切開復位內固定術

術前準備：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋

3、儀器準備：C形臂

麻醉方法：連續硬膜外麻醉或者全麻

手術體位：仰臥位，患側髖部墊高

手術配合：

1、常規消毒鋪巾

2、手術過程

（1）空心螺釘固定術：取患側大粗隆下方縱形切口，長約4cm，在股骨頸前放一導針與股骨頸縱軸平行并確定前傾角，在大粗隆下方找到與此導針重疊的一點，用電鉆鉆入直徑為2-2.5mm的導針一枚，達到股骨頭下約0.5cm處停止在定位器的幫助下平行鉆入其他1-2枚導針，取下定位器，依次沿導針擰入直徑為6mm的空心螺釘，取出導針，一般情況下3枚成品字形的螺釘能提供較佳的穩定性

（2）動力髖螺釘（DHS）內固定術：C型臂 X 線下牽引復位后, 常規消毒鋪 巾, 切 口粘貼保護膜。股骨外側直切口, 切開皮膚, 暴露出股骨 大粗隆間及股骨干上段外側部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引導下由股骨外側向 股骨頭頸方向鉆入克氏針(導 針), 穿過骨折線達股骨頭下0.5cm處，經 c臂透視滿意后, 沿導針用 D H S 三聯鉆擴大針道,記錄鉆頭上的刻度，攻絲, 擰入長度合適的螺釘, 拔出導針, 根據骨折類型選擇 合適長度的套筒鋼板, 螺釘固定于股骨干外側。放松患肢牽引, 加固尾釘使骨折端加壓, 對于不穩定骨折, 在粗隆間處向股 骨頸方向打 入 1 枚防旋空心螺釘, 透 視見骨折 及固 定位 置滿 意, 沖洗并關閉切口

（3）動力髁螺釘（DCS）內固定術：操作方法和DHS相似，不同的是鋼板在股骨近端打入，以95°髁鋼板為例：先在粗隆下2.5cm處沿股骨頸前面緊貼骨質插入一枚導針，再在大粗隆頂端打入第2枚導針，該針方向既平行于第1枚導針，又同股骨干垂直，在第2枚導針下方距離股骨頸頂端下1cm，平行于導針，大粗隆外側前1/3處開鑿骨槽，測量好長度后，將95°髁鋼板打入，常規螺釘固定

（4）股骨近端髓內釘（PFN）內固定術，在患側大粗隆近端5cm處切口，在大粗隆頂端稍外側與股骨髓腔曲線延伸部的交匯處，鉆入一枚克氏針至髓腔，觀察位置滿意后用17mm的空心鉆頭擴髓，空心骨錐開孔，安裝髓內釘在手柄上，插入髓腔調整位置，依次通過瞄準桿鉆入頸螺釘和髖螺釘的導引鋼針，分別用對應的空心鉆頭鉆孔后擰入髖部螺釘和頸部螺釘。在瞄準桿的幫助下根據需要進行遠端一或二枚螺釘交鎖，裝上髓內釘近端尾帽

3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項：

1、術中正確使用C形臂，避免污染手術區

2、密切觀察病情，仔細清點物品

3、保證各種儀器功能正常

4、保證輸液通暢，做好輸血準備

七、股骨干骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內釘或鋼板螺釘、下肢鋼板固定器械或帶鎖股骨髓內針器械、電鉆、敷料、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋

3、儀器準備：C形臂

麻醉方法：連續硬膜外麻醉或者全麻

手術體位：仰臥位

手術配合：

1、常規消毒鋪巾

2、手術過程

（1）鋼板螺釘內固定術：在股骨下端外側縱行切口，顯露骨折端，以深部拉鉤牽開顯露，清除血凝塊，選擇合適的鋼板用折彎器折彎，使鋼板與股骨下端弧度相適應，用持骨鉗固定鋼板與股骨，電鉆鉆孔，測深，選擇合適長度的螺釘固定。

（2）帶鎖髓內釘固定：大粗隆頂點至髂嵴水平的直切口，在梨狀窩用骨錐鉆透皮質開口，以圓頭導針插入，通過骨折端后到達股骨髁，接好電鉆，擴髓軟銼擴髓，由細致粗，以0.5mm遞增，擴髓后換直頭導針，記住最后一次擴髓軟銼的直徑大小，一般選擇細于擴髓器1mm的髓內釘，鏈接瞄準器，認清釘的長度，最后通過皮膚切口，鉆孔、測量、鎖定鎖釘，固定牢靠

3、骨縫大，骨折處有缺損，可取同側髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項：

1、手術切口深大，應仔細清點用物

2、保證電刀、吸引器功能良好

3、術中出血較多，應保證靜脈輸液通暢，做好輸血準備

4、術中正確使用C形臂，避免污染手術區

八、髕骨骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、電鉆、克氏針、鋼絲或聚髕器、冰鹽水、溫鹽水、敷料、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、PDS線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋、彈力繃帶

3、儀器準備：氣壓止血帶

麻醉方法：連續硬膜外麻醉

手術體位：仰臥位

手術配合：

1、首先在患肢大腿上1/3處置氣壓止血帶，常規消毒鋪巾

2、作髕骨內側正中縱行切口，暴露骨折部位，用兩把巾鉗提起骨折塊，根據骨折不同的性質采取不同的縫合方式：

（1）縱行縫合固定法：適用于橫斷骨折，骨折線在中或者中下1/3，骨

折塊完整，在髕骨內外援各1cm處，骨折斷面前后緣中點平行鉆孔2個，選擇粗細合適的鋼絲穿過兩空，用鋼絲鉗擰緊固定，也可在骨折復位后用聚髕器固定

（2）周邊縫合固定法：適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉碎，另一塊有移位且整復后關節面尚光滑完整。用PDS線或者10×28圓針，7號線荷包式縫合髕骨邊緣

（3）張力帶“8”字固定法：用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉

碎，另一塊復位效果不佳，先荷包式縫合髕骨邊緣，在距離髕骨內外緣各1cm經髕骨縱行穿過兩根克氏針，鋼絲“8”字纏繞克氏針內固定

3、沖洗切口，縫合髕骨兩旁撕裂的腱膜與關節囊，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚，彈力繃帶包扎

注意事項：

1、注意氣壓止血帶的使用時間

2、手術醫師取下的粉碎性骨塊要保管好

3、使用聚髕器固定時，要備好冰鹽水、熱鹽水

九、脛骨干骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢鋼板固定器械或帶鎖脛骨髓內釘器械、帶鎖髓內釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、剖腹針、敷貼、引流管、引流袋、無菌繃帶

3、儀器準備：C型臂

麻醉方法：連續硬膜外麻醉

手術體位：仰臥位

手術配合：

1、常規消毒鋪巾，以骨折為中心距離脛骨嵴外約1cm切口

2、依次切開皮膚、皮下組織、及筋膜，分離肌肉暴露骨折端，可以采取兩種方法固定：

（1）脛骨帶鎖髓內釘固定術：先將骨折復位，于脛骨結節鉆孔，將選擇好的導針自上向下插入到踝關節附近，用髓腔銼擴髓到預定內徑，測量脛骨峽部的內徑，選擇合適的髓內釘，將髓內釘打入到髓腔，瞄準器瞄準，電鉆鉆孔。上釘鎖定髓內釘，用C臂透視進一步確定髓內釘及螺釘的位置

（2）鋼板螺釘固定術：用持骨鉗經骨折復位，選擇適宜的鋼板，用二抓固定器將鋼板固定于脛骨的內側面，用電鉆鉆孔，測深，選擇適宜的螺釘固定

3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用10×28圓針7號線 縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項：

1、注意氣壓止血帶的使用時間

2、仔細清點物品

十、內踝骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺釘專用器械、電鉆、敷料、手術衣、2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、彈力繃帶

3、儀器準備：氣壓止血帶

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滯麻醉

手術體位：仰臥位

手術配合：

1、手術視野常規消毒鋪巾，患肢驅血后啟動氣壓止血帶

2、依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端

3、復位與內固定：用巾鉗將骨折復位，或用克氏針固定保持復位狀態，安裝4.5mm或3.5mm鉆頭，鉆透內踝骨折片，方向與骨折線垂直，測深器測深，選擇合適的螺釘長度，攻絲，沖洗骨孔，擰入可吸收螺釘，達到骨折加壓嵌插為止

4、生理鹽水沖洗切口。依次縫合切口，纏彈力繃帶，松止血帶

注意事項：

1、嚴格記錄氣壓止血帶時間，以防止肢體長時間缺血、腫脹

2、嚴格無菌技術操作