第一篇：檢驗(yàn)室工作制度

檢驗(yàn)室工作制度

1、認(rèn)真執(zhí)行部頒《檢驗(yàn)工作制度》的各項(xiàng)規(guī)程。

2、實(shí)驗(yàn)室工作人員要堅(jiān)守崗位，對所負(fù)責(zé)的工作及檢驗(yàn)項(xiàng)目做到嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。堅(jiān)持查對檢驗(yàn)單：姓名、標(biāo)本編號、檢驗(yàn)項(xiàng)目，做到不錯(cuò)檢、不漏檢、不張冠李戴。

3、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作規(guī)程，堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控，保證分析程序規(guī)范，分析數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

4、一般檢驗(yàn)項(xiàng)目，在當(dāng)日下班前發(fā)出報(bào)告。特殊檢驗(yàn)或預(yù)約檢驗(yàn)，應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

5、急診、搶救病人或注有“急”的檢驗(yàn)單應(yīng)隨到、隨檢、隨報(bào)、不得延誤。

6、健全實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和結(jié)果登記制度，以便于復(fù)核、查詢、積累資料、統(tǒng)計(jì)及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。、工作中發(fā)生的差錯(cuò)、事故、應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施并按制度登記、處理、上報(bào)。

8、對新開展或改良的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐驗(yàn)證及對比，證實(shí)其科學(xué)性和實(shí)用性，經(jīng)科主任審核并上報(bào)主管院長批準(zhǔn)后方可應(yīng)用。

9、加強(qiáng)質(zhì)控意識，各項(xiàng)分析和檢測按規(guī)定做好室內(nèi)質(zhì)控外，并認(rèn)真參加省、區(qū)測驗(yàn)中心室間質(zhì)評，接受其監(jiān)督和檢查。

10、實(shí)驗(yàn)室要保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒，工作人員著裝整齊，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、飲食、會(huì)客和高聲喧嘩。

11、建立值班制度，值班人員要忠于職守，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真工作，并按制度填寫好交接班記錄

第二篇：醫(yī)院管理-藥品檢驗(yàn)室工作制度

藥品檢驗(yàn)室工作制度

（一）藥品檢驗(yàn)室全院藥品質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和制劑室制劑的檢驗(yàn)工作。藥檢室應(yīng)與制劑室發(fā)設(shè)，直屬藥劑科主任領(lǐng)導(dǎo)。

（二）藥品質(zhì)量監(jiān)督及檢查工作要實(shí)行群眾性質(zhì)量監(jiān)督和專業(yè)檢驗(yàn)工作相結(jié)合，各醫(yī)療科室均應(yīng)選配藥品質(zhì)量監(jiān)督員，建立健全藥品質(zhì)量的監(jiān)督制度，并定期組織檢查。

（三）藥品檢驗(yàn)室應(yīng)配備專職的中西藥技術(shù)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)人員應(yīng)堅(jiān)持原則，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。藥檢室應(yīng)配有必要的儀器設(shè)備。

（四）要建立健全檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行，結(jié)合實(shí)際經(jīng)常研究檢驗(yàn)方法，提高制劑質(zhì)量。

（五）檢品要登記并有正式檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，對不合格藥品、制劑，應(yīng)深入了解其原因，提出意見報(bào)科主任批準(zhǔn)處理；對結(jié)論不明確或有爭議的檢品可送藥檢所復(fù)核或促裁。藥檢室人員有權(quán)向衛(wèi)生行政部門及藥檢所報(bào)告本院的藥品質(zhì)量問題。

（六）藥品、制劑分析檢驗(yàn)的原始記錄應(yīng)清楚完整，不得任意涂改，妥善保存三年以上備查。

（七）執(zhí)行留樣觀察制度，普通制劑留樣至該批制劑用完后一個(gè)月。滅菌制劑留樣一年。定期對留樣進(jìn)行質(zhì)量考查，并做出質(zhì)量分析。

（八）藥品檢驗(yàn)室每半年寫出一份本院藥品質(zhì)量情況綜合報(bào)告，經(jīng)科主任審閱后，于六月底和十二月底報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，并報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

（九）藥品檢驗(yàn)使用的衡器應(yīng)按《計(jì)量法》規(guī)定，進(jìn)行定期檢驗(yàn)，確保衡器準(zhǔn)確可靠。

（十）化學(xué)危險(xiǎn)物品、毒害品應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定管理使用。

（十一）藥品檢驗(yàn)室人員要衣帽整齊，室內(nèi)保持清潔，陳列有序。

（十二）藥品檢驗(yàn)室應(yīng)有防護(hù)措施，安全操作。非本室工作人員不得擅自入內(nèi)。

第三篇：目標(biāo)管理責(zé)任狀檢驗(yàn)室文檔

廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院創(chuàng)三甲目標(biāo)管理責(zé)任狀 根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則》的要求和醫(yī)院

“2010成功創(chuàng)建三甲醫(yī)院”的要求，創(chuàng)建工作已成為我院今年的中心工作，各科室須將此項(xiàng)工作列為重點(diǎn)提上工作日程。希望各科室嚴(yán)格按照《創(chuàng)三甲醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任書》的要求，狠抓落實(shí)，圓滿完成責(zé)任目標(biāo)（詳見目標(biāo)管理責(zé)任書），確保醫(yī)院和科室順利通過本次評審。

院長（簽字）： 目標(biāo)責(zé)任人（簽字）：字）：

年 月 日 年 月 日 廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院創(chuàng)三甲目標(biāo)管理責(zé)任書 醫(yī)院總目標(biāo)任務(wù)：2010通過廣西壯族自治區(qū)評審委員會(huì)“三甲”醫(yī)院的評審驗(yàn)收。

科室目標(biāo)任務(wù)：科室全員參與，確保在創(chuàng)建過程中及評審期間，本科室無、倒扣分和一票否決事件及影響醫(yī)院、科室評審的事件發(fā)生。

主要指標(biāo)：

1、貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。

2、.加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理，規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室執(zhí)業(yè)行為，有臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全程序和制度，并有效執(zhí)行，能保證人員（工作人員、患者及來訪人員）的生物安全，標(biāo)本不脫離生物安全控制。

3、臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有臨床檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和咨詢服務(wù)、參與臨床查房或病例討論、聯(lián)系臨床和征求臨床意見的規(guī)定和記錄）。

4、實(shí)驗(yàn)室面積大于1000平方米，布局符合生物安全要求，明確劃分工作區(qū)、生活區(qū)，污染區(qū)、清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室流程符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。

5、按衛(wèi)生部規(guī)定項(xiàng)目方法開展臨床檢驗(yàn)工作（<醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄>），不得開展衛(wèi)生部規(guī)定的淘汰項(xiàng)目和檢驗(yàn)方法；特殊實(shí)驗(yàn)室(如分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、HIV初篩實(shí)驗(yàn)室、結(jié)核檢測實(shí)驗(yàn)室)應(yīng)按國家規(guī)定取得審批許可方可開展檢測，操作人員應(yīng)持證上崗。

6、應(yīng)配備至少以下儀器：血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、血?dú)夥治鰞x、全自動(dòng)生化分析儀、尿沉渣分析儀、微生物鑒定和藥敏分析儀、自動(dòng)凝血分析儀；酶標(biāo)儀、特定蛋白分析儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、自動(dòng)血培養(yǎng)儀、流式細(xì)胞分析儀，PCR擴(kuò)增儀等。

7、能提供屬于收費(fèi)范圍的全部檢驗(yàn)項(xiàng)目。

8、能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。急診檢驗(yàn)應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行即刻報(bào)告，門急診三大常規(guī)檢驗(yàn)30分鐘內(nèi)發(fā)報(bào)告。

9、落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。開展床邊檢驗(yàn)項(xiàng)目必須遵循《自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床邊檢驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》，并進(jìn)行嚴(yán)格比對和質(zhì)量控制。

10、檢驗(yàn)科應(yīng)使用LIS系統(tǒng)進(jìn)行管理，檢驗(yàn)報(bào)告單格式內(nèi)容應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》要求。檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)實(shí)行雙簽字制度，由業(yè)務(wù)能力較高的人員審核。檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)及時(shí)。定期全面評估檢驗(yàn)速度與質(zhì)量的關(guān)系。

11、檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放應(yīng)注意保護(hù)病人隱私。診斷性臨床檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。

12、制定并實(shí)施“危急值報(bào)告”制度。

13、醫(yī)院和檢驗(yàn)部門應(yīng)對檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法的合法性、檢驗(yàn)項(xiàng)目及報(bào)告時(shí)間、急診和危急2 值報(bào)告項(xiàng)目設(shè)置進(jìn)行定期審核和研討。

14、應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程。定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。不使用未經(jīng)批準(zhǔn)的設(shè)備與試劑。

15、由科主任擔(dān)任科室質(zhì)控小組的組長，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作；每月進(jìn)行一次質(zhì)量自查。

16、制訂本科室醫(yī)務(wù)人員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)管理制度、培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，優(yōu)良率達(dá)到95％。

17、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。

工作要求：

1、科室成立創(chuàng)建工作小組，科室主任和護(hù)士長分別是醫(yī)療和護(hù)理的第一負(fù)責(zé)人，盡最大努力保證本科室順利通過評審工作。

2、將科室質(zhì)控小組的職責(zé)與創(chuàng)建小組職責(zé)合并，具體負(fù)責(zé)本科室內(nèi)部迎評工作的組織和落實(shí)。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)核心制度和考核制度，科室要認(rèn)真執(zhí)行、落實(shí)各級各類人員崗位職責(zé)。

3、對照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、廣西《三級醫(yī)院評審細(xì)則》，逐項(xiàng)分解并細(xì)化，量化各種指標(biāo)和任務(wù)，落實(shí)到科室，責(zé)任到人。要對照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真查找問題，登記備案，研究對策，扎實(shí)落實(shí)。要加強(qiáng)制度建設(shè)。加強(qiáng)對各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識，努力提高依法執(zhí)業(yè)水平，確保醫(yī)療安全。

4、5、堅(jiān)持以病人為中心，修訂各項(xiàng)工作流程，為患者提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。建立創(chuàng)級聯(lián)絡(luò)員制度，建立信息反饋機(jī)制。各科室要定期向三甲辦匯報(bào)工作開展情況和進(jìn)度，職能部門要與科室建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，做到事事有落實(shí)，件件有回音。抓出幾個(gè)典型活動(dòng)，以點(diǎn)帶面，全面提升，采取多種形式強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”考核和培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員要從細(xì)微之處入手，熟練掌握各項(xiàng)操作技能和規(guī)程。重點(diǎn)加強(qiáng)對各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)，做到人人知曉，人人達(dá)標(biāo)。考核及獎(jiǎng)懲

第四篇：檢驗(yàn)室自查報(bào)告 文檔

國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目

實(shí)驗(yàn)室管理工作自查報(bào)告

按照學(xué)習(xí)..市人口計(jì)生委《關(guān)于對全市國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作進(jìn)行督查的通知》精神(赤人電字[2014]27號)，我站立即抽調(diào)相關(guān)人員組成自查小組,依據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)評方案逐條逐項(xiàng)的進(jìn)行了對照自查,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

一、人員配備：

實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有檢驗(yàn)技術(shù)人員3人，其中臨床檢驗(yàn)士2人，檢驗(yàn)員1人，3名檢驗(yàn)人員均能獨(dú)立完成項(xiàng)目規(guī)定的各項(xiàng)檢驗(yàn)工作任務(wù)。

二、機(jī)器設(shè)備：

我站實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備基本齊全，現(xiàn)有邁瑞全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、優(yōu)利特全自動(dòng)尿液分析儀、迪瑞全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、雙目電光顯微鏡、酶標(biāo)分析儀、洗板機(jī)、加樣槍、離心機(jī)、真空采血管、醫(yī)用冰箱、電腦等。暫無排槍和血液運(yùn)輸箱。設(shè)備完好率達(dá)100%，基本能滿足臨床檢驗(yàn)之需要。

三、檢驗(yàn)耗材

嚴(yán)把耗材購進(jìn)質(zhì)量關(guān)，實(shí)驗(yàn)用水均用40升純水機(jī)制備水；試劑盒全部使用穩(wěn)定性好、靈敏度高的試劑；完全使用符合標(biāo)準(zhǔn)的配套耗材。

四、檢驗(yàn)方法

按照項(xiàng)目要求，梅毒、TSH、優(yōu)生四項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)全部采用酶聯(lián)免疫方法，生化、血常規(guī)、尿常規(guī)采用科學(xué)準(zhǔn)確的常規(guī)檢驗(yàn)方法，并對異常檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)檢對比，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

五、檢驗(yàn)室環(huán)境

檢驗(yàn)室的緩沖區(qū)、潔凈區(qū)、污染區(qū)達(dá)到了三區(qū)分開，布局流程合理；保持經(jīng)常性干凈整潔，室內(nèi)溫濕度基本符合規(guī)定要求；配電設(shè)施齊備(備有備用發(fā)電機(jī))，完全能保障實(shí)驗(yàn)室所需電力供應(yīng)；各項(xiàng)檢驗(yàn)設(shè)備分類擺放區(qū)位定位合理，符合要求，并設(shè)有設(shè)備臺賬，按要求進(jìn)行設(shè)備維護(hù)，保障檢驗(yàn)室各項(xiàng)設(shè)備儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使用完好率達(dá)100%。

六、制度建設(shè)與執(zhí)行情況

制定和完善了檢驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章制度和檢驗(yàn)人員工作職責(zé)。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)檢驗(yàn)操作常規(guī)，嚴(yán)控檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)，盡量減少或避免檢驗(yàn)誤差，確保檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供科學(xué)準(zhǔn)確檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，保證了孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目及臨床工作的開展。

七、室間質(zhì)評情況

按照國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目要求和檢驗(yàn)室間質(zhì)量監(jiān)測評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真開展室間質(zhì)評工作。質(zhì)評結(jié)果可靠，除少數(shù)各例全血細(xì)胞計(jì)數(shù)中的白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板和內(nèi)分泌TSH結(jié)果準(zhǔn)確度80%或90%外，其他各項(xiàng)數(shù)值準(zhǔn)確度均達(dá)100%。詳細(xì)情況見室間質(zhì)量評價(jià)結(jié)果（質(zhì)評統(tǒng)計(jì)結(jié)果附后）。

八、存在的不足和整改措施

（一）存在不足

1、按項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室設(shè)備要求還不完全齊備，需添置排槍和血液運(yùn)輸箱，達(dá)到檢驗(yàn)儀器設(shè)備齊備，提高工作效率。

2、血常規(guī)部分檢驗(yàn)數(shù)值偏低，分析其原因：一是可能在數(shù)據(jù)整理中出現(xiàn)的誤差。二是儀器靈敏度低出現(xiàn)的誤差。乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)出現(xiàn)一例假陰性，一例TSH數(shù)值偏高。分析原因可能是洗板原因，可能是洗板不徹底或洗板時(shí)污染所致。

3、我們雖然按項(xiàng)目要求認(rèn)真開展了質(zhì)評，但由于工作人員從事檢驗(yàn)工作時(shí)間較短，對儀器性能掌握的還達(dá)不到精熟程度，肯定存在著一些技術(shù)方面不足，有待今后提高完善。

（二）整改措施

現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，針對存在的不足，即刻進(jìn)行整改。進(jìn)一步強(qiáng)化對項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室工作的領(lǐng)導(dǎo)和檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)技術(shù)水平。添置必備的檢驗(yàn)設(shè)備和儀器，提高工作人員熟練掌握儀器性能的技術(shù)。加強(qiáng)室間各項(xiàng)質(zhì)評，保證各項(xiàng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評工作的開展。

…………………….2014年7月4日

第五篇：檢驗(yàn)室操作規(guī)程

檢驗(yàn)室操作規(guī)程

1、進(jìn)入檢驗(yàn)室后要隨手關(guān)門，不允許在檢驗(yàn)室或走廊內(nèi)奔跑、玩笑，嘻戲，非本部門人員不得隨便進(jìn)出。

2、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室人員不可移動(dòng)、接觸溶液,在不清楚物質(zhì)的性質(zhì)時(shí)，按危險(xiǎn)品看待。

3、不允許在檢驗(yàn)室內(nèi)吃東西，喝飲料，抽煙。

4、禁止使用檢驗(yàn)室的器皿盛裝食物，也不要用茶杯、食具盛裝藥品，更不要用燒杯當(dāng)茶具使用。

5、所用藥品，標(biāo)樣，溶液都應(yīng)有標(biāo)簽。絕對不要在容器內(nèi)裝入與標(biāo)簽不相符的物品。

6、在實(shí)驗(yàn)室工作的所有人員應(yīng)保持高度注意，杜絕一切安全隱患。

7、開啟易揮發(fā)液體試劑之前，先將試劑瓶放在自來水流中冷卻幾分鐘。開啟時(shí)瓶口不要對人，最好在通風(fēng)的地方進(jìn)行。

8、裝過強(qiáng)腐蝕性、可燃性、有毒或易爆物品的器皿，應(yīng)由操作者親手洗凈。

9、將玻璃棒、玻璃管，溫度計(jì)等插入或撥出膠塞、膠管時(shí)均應(yīng)墊有棉布，且不可強(qiáng)行插入或撥出以免折斷刺傷人。

10、實(shí)驗(yàn)前應(yīng)熟悉實(shí)驗(yàn)原理及注意事項(xiàng)，仔細(xì)檢查儀器的安裝是否良好。

11、實(shí)驗(yàn)中要集中精力按操作步驟進(jìn)行，不要與人閑談，使用分析儀器時(shí)嚴(yán)禁操作人員脫崗。

12、嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

13、用電應(yīng)遵守安全用電規(guī)程。

14、檢驗(yàn)室應(yīng)具備有效的滅火器等消防器材，并應(yīng)裝在操作間門口附近，便于取用，并要定期檢查，保持通道暢通。

15、每天下班前，應(yīng)進(jìn)行安全檢查，離開時(shí)要關(guān)閉一切電源、水源，關(guān)好門窗，確保安全。

實(shí)驗(yàn)室：2013-11-25