第一篇：死胎、死嬰處理知情同意書(shū)

蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院

死胎、死嬰處理知情同意書(shū)

患者姓名：科別：床號(hào)：住院號(hào)：

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我院就死胎、死嬰處理有關(guān)問(wèn)題向患者及家屬告知如下：

一、根據(jù)有關(guān)文件精神，對(duì)于死嬰而言，因從法律概念上講已具有民事權(quán)利能力，應(yīng)尊重產(chǎn)婦和家屬的意愿。死胎應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)婦和家屬依法妥善處理。

二、產(chǎn)婦和家屬自行處理死胎、死嬰應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

1、任何單位和個(gè)人不得遺棄死胎、死嬰。

2、產(chǎn)婦和家屬應(yīng)當(dāng)按照《殯葬管理?xiàng)l例》送至殯儀館火化處理死胎、死嬰。

3、如果孕婦患有乙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，死胎、死嬰有可能受到感染，為避免疾病的傳播，請(qǐng)您按照國(guó)家《傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定處理，交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中處理。否則，由此造成傳染病流行，根據(jù)《傳染病防治法》您將為此負(fù)法律責(zé)任。

三、產(chǎn)婦和家屬委托我院處理死胎、死嬰的，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，產(chǎn)婦及家屬需要承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

（）本人已閱讀并理解上述規(guī)定，經(jīng)慎重考慮，選擇自行對(duì)死胎、死嬰進(jìn)行處理。所引起的一切不良后果自行承擔(dān)，與院方無(wú)關(guān)。

（）本人已閱讀并理解上述規(guī)定，經(jīng)慎重考慮，選擇委托醫(yī)院對(duì)死胎、死嬰進(jìn)行處理。并承擔(dān)所需處理費(fèi)用。

產(chǎn)婦簽字：

受委托人簽字：受委托人與產(chǎn)婦關(guān)系：

助產(chǎn)士簽字：主管醫(yī)師簽字：時(shí)間：年月日時(shí)分

第二篇：死胎、死嬰處置知情同意書(shū)

死胎、死嬰處置知情同意書(shū)

產(chǎn)婦姓名年齡科別床號(hào)住院號(hào)家庭住址：聯(lián)系電話(huà)：分娩時(shí)間：年月日時(shí)分 死胎（16周以上、胎重大于500克）□死產(chǎn) □死嬰 □

為維護(hù)生命尊嚴(yán)和社會(huì)公德，我院就死胎、死嬰處理的有關(guān)事項(xiàng)向患者及家屬告知如下：

一、根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕60號(hào)）及《傳染病防治法》相關(guān)文件，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依法將成形后的胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行妥善處置。

二、處理死胎、死嬰要求：

1.任何單位和個(gè)人不得遺棄死胎、死嬰。

2.產(chǎn)婦和家屬?zèng)Q定自行處理死胎、死嬰的，應(yīng)當(dāng)按照《殯葬管理?xiàng)l例》要求處理。禁止將死胎、死嬰拋進(jìn)垃圾箱、下水道或水溝、河流等公共場(chǎng)所。

3.如果孕婦患有乙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，死胎、死嬰有可能受到感染，為避免疾病的傳播，請(qǐng)您按照國(guó)家《傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定，交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中處理。

4.無(wú)論是否攜帶傳染病病原體，建議均要深埋或火化。

5.由于處理不當(dāng)造成傳染病傳播或其他不良影響的，根據(jù)《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等法規(guī)，處理方將為此負(fù)法律責(zé)任。

三、產(chǎn)婦和家屬委托我院處理死胎、死嬰的，醫(yī)院按照相關(guān)要求進(jìn)行處理，產(chǎn)婦及家屬需要承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)院同時(shí)做好交接及登記。1

四、相關(guān)釋義：

1.死胎是指產(chǎn)婦在分娩之前，因某種原因?qū)е赂怪械奶核劳觥＃ㄗⅲ?6周以下、胎重小于500克的死胎劃為病理性廢物，不屬于此同意書(shū)范疇）

2.死產(chǎn)是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)開(kāi)始之后，胎兒被分娩出來(lái)之前，因某種原因?qū)е绿核劳觥?/p>

3.死嬰是指胎兒在娩出并能獨(dú)立呼吸后死亡。

五、處理意見(jiàn)選擇

產(chǎn)婦方自行處理□委托醫(yī)院院處理□

本同意書(shū)經(jīng)產(chǎn)婦與醫(yī)方共同簽字后生效。其內(nèi)容為真實(shí)意愿表示，并確認(rèn)醫(yī)方已履行了告知義務(wù)，產(chǎn)婦已享有知情權(quán)、選擇權(quán)。

產(chǎn)婦（或其授權(quán)人）簽字：醫(yī)生簽字：

年月日年月日

本同意書(shū)為意見(jiàn)稿，征求醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、產(chǎn)科等部門(mén)、科室意見(jiàn)，認(rèn)同后實(shí)施。

各方簽字：

醫(yī)院感染管理科

二Ｏ一三年十月三十日

第三篇：死胎死嬰處置方法

死胎死嬰處置方法

在我國(guó)逐步走向法制化建全的今天，人們的法制意識(shí)不斷增強(qiáng)，如何處置死胎、死嬰是一個(gè)值得深入探討的的問(wèn)題，在妥善處置問(wèn)題之前還需要對(duì)死胎、死嬰的法律界定進(jìn)行認(rèn)真的的思考。

死胎、死嬰、死產(chǎn)的概念含義。三個(gè)詞語(yǔ)非常相近，但又有區(qū)別。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)界定，產(chǎn)婦在生產(chǎn)開(kāi)始之后，胎兒被娩出之前，因某種原因?qū)е滤劳龅模藭r(shí)稱(chēng)之為死產(chǎn)，其核心主要是針對(duì)生產(chǎn)過(guò)程而言；產(chǎn)婦在生產(chǎn)開(kāi)始之前，因某種原因?qū)е绿核劳龅模藭r(shí)稱(chēng)之為死胎，其核心是指胎兒而言。其二者共同之處是在娩出前胎兒已死亡。胎兒在娩出并能獨(dú)立呼吸后死亡的，此時(shí)稱(chēng)為死嬰，從法律意義上來(lái)講，此時(shí)嬰兒已經(jīng)具有民事權(quán)利能力。

關(guān)于死胎、死嬰的處理，目前國(guó)家尚無(wú)明確規(guī)定，盡管一些地方政府制定了相關(guān)辦法，如西安市衛(wèi)生局制定的《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)死胎死嬰處置管理的通知》（市衛(wèi)發(fā)[2005]31號(hào)）明確要求，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)于臨床實(shí)施引產(chǎn)術(shù)分娩的死胎和正常分娩發(fā)生的死嬰，應(yīng)按照醫(yī)療廢物交西安市醫(yī)療廢物集中處理中心處置，任何醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不得將死胎、死嬰隨意處置。但上述處理辦法，法律依據(jù)不足。死胎、死嬰屬孕婦的身體附屬物，如同產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)一樣，應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。對(duì)于引產(chǎn)分娩的死胎，根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定，死胎不屬于我國(guó)法律規(guī)定的自然人，家屬對(duì)自然人遺體享有的權(quán)利義務(wù)也不適用于死胎；人流、引產(chǎn)、胎死宮內(nèi)引出的死胎屬于病理性醫(yī)療廢物，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》集中處置.但從死胎法律屬性方面來(lái)考慮，死胎的本質(zhì)屬性是物，可按醫(yī)療廢物處置，而從民法倫理角度來(lái)講似乎不盡人意，因此，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)務(wù)處理方面來(lái)講確實(shí)感到十分為難，盼望國(guó)家對(duì)此能有明確的法律界定。對(duì)于正常分娩的死嬰處理，因死嬰從法律概念上來(lái)講已具有民事權(quán)利能力，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)尊重產(chǎn)婦及家屬的意愿，如果產(chǎn)婦愿意將死嬰交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，則可按有關(guān)規(guī)定集中處理；如果孕婦患有如乙肝、愛(ài)滋病等傳染病，死嬰有可能受到感染者，應(yīng)行充分告知，如不按廢物處理，有可能造成傳染病傳播危害，說(shuō)服孕婦及其家屬，應(yīng)接受政府倡導(dǎo)的處理辦法，即按國(guó)家醫(yī)療廢物管理辦法進(jìn)行處理。不管采取何種處理辦法，在處理死胎、死嬰之前，均應(yīng)填寫(xiě)《死胎、死嬰處理知情同意書(shū)》，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

第四篇：知情同意書(shū)

拔牙知情同意書(shū)

患者姓名：

性別：

年齡：

病歷號(hào)：

診斷： 在拔牙過(guò)程中,醫(yī)生需要綜合分析患者的身體狀況,以利決定是否實(shí)行拔牙術(shù)和拔牙時(shí)間。如有以下情況請(qǐng)主動(dòng)告知醫(yī)生；若患者隱瞞病史造成不良后果，由患者自行負(fù)責(zé)。

1.藥物及麻醉過(guò)敏史、手術(shù)史

2.血液病(血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)

3.全身系統(tǒng)性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等

4.口腔惡性腫瘤及放療史

5.處于月經(jīng)期或妊娠期哺乳期

在實(shí)行牙拔除術(shù)時(shí)，一般無(wú)并發(fā)癥,但因病員個(gè)體差異,局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因,有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發(fā)癥,如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥患者應(yīng)積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

拔牙注意事項(xiàng)：

1.緊咬棉球1小時(shí)后,輕輕吐出

2.24小時(shí)內(nèi)不能刷牙漱口,不食過(guò)熱食物,不用舌吮拔牙創(chuàng)面，避免劇烈運(yùn)動(dòng)

3.24小時(shí)內(nèi)吐出唾液帶血絲為正常狀況,如為血塊應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診

4.拔牙后出現(xiàn)感染、疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復(fù)診

5.一般拔牙后1-3月需鑲假牙（阻生牙除外）

上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細(xì)解釋?zhuān)乙淹耆斫狻Ｎ以敢獬袚?dān)治療可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費(fèi)用。

患者簽字：

醫(yī)生簽字：

受委托人／法定監(jiān)護(hù)人簽字：

與患者關(guān)系：

****年**月**日

第五篇：知情同意書(shū)

知情同意書(shū)模板

（注：需通俗易懂）

說(shuō)明：可以依照此模板，根據(jù)課題不同情況自行填寫(xiě)。鼓勵(lì)用自己的方式表達(dá)。

研究背景介紹（簡(jiǎn)寫(xiě)）：

您將被邀請(qǐng)參加一項(xiàng)，由xx PI和xx研究機(jī)構(gòu)（PI電話(huà)號(hào)碼）主持的研究。這是為證明……而進(jìn)行一項(xiàng)研究，它將歷時(shí)xx 時(shí)間。此項(xiàng)目由xx資助進(jìn)行。由于您是……而被邀請(qǐng)加入此項(xiàng)研究。

本知情同意書(shū)提供給您一些信息以幫助您決定是否參加此項(xiàng)臨床研究。您參加本項(xiàng)研究是自愿的。本次研究已通過(guò)本研究機(jī)構(gòu)倫理審查委員會(huì)審查。如果你同意加入此項(xiàng)研究，請(qǐng)看下列說(shuō)明……

請(qǐng)您仔細(xì)閱讀，如有任何疑問(wèn)請(qǐng)向負(fù)責(zé)該項(xiàng)研究的研究者提出。研究目的：（背景意義—簡(jiǎn)寫(xiě)）

（包括國(guó)內(nèi)、國(guó)外研究進(jìn)展）――語(yǔ)言要求通俗易懂。研究過(guò)程和方法（簡(jiǎn)寫(xiě)）：

（包括主要研究?jī)?nèi)容、預(yù)期參加的受試者人數(shù)、過(guò)程與期限、隨訪的次數(shù)、需何種檢查操作、告知受試者可能被分配到試驗(yàn)的不同組別等――語(yǔ)言要求通俗易懂）。（例如：如果您同意參與這項(xiàng)研究，我們將對(duì)每位受試者進(jìn)行編號(hào)，建立病歷檔案。在研究過(guò)程中我們需要采集一些您的標(biāo)本，將由專(zhuān)業(yè)人員為您取樣，例如從您的胳膊上抽取靜脈血 毫升，或留取尿液 毫升，共需 次。您的樣品僅用于 研究。）

研究可能的受益：

通過(guò)對(duì)您的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)將有助于對(duì)疾病作出診斷，為您的治療提供必要的建議，或?yàn)榧膊〉难芯刻峁┯幸娴男畔ⅰ?/p>

需要說(shuō)明收益是對(duì)個(gè)人直接有益的，還是間接的，對(duì)社會(huì)的好處。

研究風(fēng)險(xiǎn)與不適：

概述可能對(duì)受試者的不適和危險(xiǎn)。如果認(rèn)為受試者可能有受到身體、心理、社會(huì)或其他傷害的危險(xiǎn)，要介紹并評(píng)估這些危險(xiǎn)。指定誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)療監(jiān)督及整個(gè)研究過(guò)程中受試者的安全,簡(jiǎn)單說(shuō)明負(fù)責(zé)此工作的人員基本情況，包括姓名、職稱(chēng)、單位和聯(lián)系方式。此外，危險(xiǎn)還包括對(duì)受試者群體或參與的人群可能的不良影響。不適包括：從輕度不適或不方便到可能暴露的敏感信息。您的樣本采集將嚴(yán)格按照無(wú)菌要求操作，標(biāo)本的采集可能會(huì)有一些非常小的風(fēng)險(xiǎn)，包括短暫的疼痛、局部青紫，少數(shù)人會(huì)有輕度頭暈，或極為罕見(jiàn)的針頭感染。

其他治療干預(yù)方式：

告知受試者除參加此研究外，是否還有其他的干預(yù)或治療措施。

隱私問(wèn)題：（過(guò)程中的隱私保護(hù)和結(jié)果發(fā)表的隱私保護(hù)）

如果您決定參加本項(xiàng)研究，您參加試驗(yàn)及在試驗(yàn)中的個(gè)人資料均屬保密。對(duì)于您來(lái)說(shuō)，所有的信息將是保密的。例如：您的血/尿標(biāo)本將以研究編號(hào)數(shù)字而非您的姓名加以標(biāo)識(shí)。可以識(shí)別您身份的信息將不會(huì)透露給研究小組以外的成員，除非獲得您的許可。如果標(biāo)識(shí)符必須保留，說(shuō)明為什么。說(shuō)明何時(shí)銷(xiāo)毀（書(shū)寫(xiě)的或用其他方式記錄的）研究資料。如果研究結(jié)束時(shí)，資料沒(méi)有銷(xiāo)毀，介紹資料保存在何處和保存多久。說(shuō)明在未來(lái)將如何使用保存的資料，以及如何獲得受試者允許在未來(lái)使用他們的資料。所有的研究成員和研究申辦方都被要求對(duì)您的身份保密。您的檔案將保存在xxx檔案柜中，僅供研究人員查閱。為確保研究按照規(guī)定進(jìn)行，必要時(shí)，政府管理部門(mén)或倫理審查委員會(huì)的成員按規(guī)定可以在研究單位查閱您的個(gè)人資料。

這項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表時(shí)，也需要對(duì)保密方面進(jìn)行承諾。

費(fèi)用和補(bǔ)償：

如果您因參與這項(xiàng)研究而受到傷害：如發(fā)生與該項(xiàng)臨床研究相關(guān)的損害時(shí)，您可以獲得免費(fèi)治療和／或相應(yīng)的補(bǔ)償。治療費(fèi)用由xxx提供。

自由退出：

作為受試者，您可隨時(shí)了解與本研究有關(guān)的信息資料和研究進(jìn)展，自愿決定（繼續(xù)）參加還是不（繼續(xù)）參加。參加后，無(wú)論是否發(fā)生傷害，或是否嚴(yán)重，您可以選擇在任何時(shí)候通知研究者要求退出研究，您的數(shù)據(jù)將不納入研究結(jié)果，您的任何醫(yī)療待遇與權(quán)益不會(huì)因此而受到影響。如果繼續(xù)參加研究，會(huì)對(duì)您造成嚴(yán)重的傷害，研究者也將會(huì)中止研究的進(jìn)行。

但在參加研究期間，請(qǐng)您提供有關(guān)自身病史和當(dāng)前身體狀況的真實(shí)情況；告訴研究醫(yī)生自己在本次研究期間所出現(xiàn)的任何不適；不得服用受限制的藥物、食物等；告訴研究醫(yī)生自己在最近是否曾參與其他研究，或目前正參與其他研究。如果因?yàn)槟鷽](méi)有遵守研究計(jì)劃，或者發(fā)生了與研究相關(guān)的損傷或者有任何其它原因，研究醫(yī)師可以終止您繼續(xù)參與本項(xiàng)研究。

聯(lián)系方式：

如果您有與本研究有關(guān)的問(wèn)題，或您在研究過(guò)程中發(fā)生了任何不適與損傷，或有關(guān)于本項(xiàng)研究參加者權(quán)益方面的問(wèn)題，您可以與xxx，電話(huà)_________________。

試驗(yàn)后利益分享：

當(dāng)研究結(jié)束且研究產(chǎn)品或干預(yù)措施已證明安全有效時(shí)，他們是否會(huì)提供給受試者，何時(shí)、如何提供，以及是否要付錢(qián)等。

知情同意簽字：

我已經(jīng)閱讀了本知情同意書(shū)，并且我的醫(yī)生（簽字）已經(jīng)將此次臨床試驗(yàn)的目的、內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)和受益情況向我作了詳細(xì)的解釋說(shuō)明，對(duì)我詢(xún)問(wèn)的所有問(wèn)題也給予了解答，我對(duì)此項(xiàng)臨床研究已經(jīng)了解，我自愿參加本項(xiàng)研究。

受試者簽名：_________________________ 日期：______ _年________月________日

（注：如果受試者不識(shí)字時(shí)尚需見(jiàn)證人簽名，如果受試者無(wú)行為能力時(shí)則需代理人同意）