第一篇：無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理常規(guī)

無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理常規(guī)

1、檢查前護(hù)理

（1）常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助做好各項(xiàng)檢查

（2）檢查前準(zhǔn)備1）檢查前應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行重要的生理功能評(píng)估

2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證

3）詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)麻醉史及飲酒嗜好等

4）準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀，氣管插管器械、氧氣、急救藥品及急救器械并

保證其性能良好

5）有效的建立靜脈通道

2、檢查過(guò)程中護(hù)理

（1）進(jìn)鏡前準(zhǔn)備：囑患者松開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶，有活動(dòng)義齒的應(yīng)先取下，取左側(cè)臥位，雙腿彎

曲，咬好口墊，同時(shí)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸

頻率以及血氧飽和度。然后給予麻醉藥物，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松馳即可進(jìn)鏡。

（2）防止誤吸：檢查中配合進(jìn)鏡時(shí)要盡可能吸除口中分泌物，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和患者意識(shí)變化等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉

師，并協(xié)助處理。

（3）術(shù)中不良反應(yīng)的處理及預(yù)防：

1）呼吸抑制：芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧飽和度下降。

發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)立即停止注藥，雙手托下下頜角并加大氧氣

流量，必要時(shí)氣管插管。

2）循環(huán)抑制：可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢復(fù)正常。

3、檢查后護(hù)理

（1）密切觀察：患者檢查結(jié)束后進(jìn)入復(fù)蘇室，應(yīng)繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度和意識(shí)情況的變化若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（2）離院指導(dǎo)：

1）患者離院需有人員陪同，檢查后12小時(shí)內(nèi)不得駕車(chē)、騎車(chē)，從事

高空作業(yè)及操作機(jī)器等

2）檢查后2小時(shí)后可進(jìn)食溫和無(wú)刺激軟食，禁食辛辣食物及含乙醇的飲料，且不可過(guò)飽

3）檢查后，囑患者避免用力咳嗽，防治損傷咽喉部黏膜，有異物感者

可用淡鹽水漱口，減輕不適感。

第二篇：無(wú)痛胃鏡檢查

無(wú)痛胃鏡檢查

目錄[隱藏] 概念

區(qū)別

無(wú)痛胃鏡檢查的注意事項(xiàng)

無(wú)痛胃鏡的四大優(yōu)勢(shì)

無(wú)痛胃鏡檢查的利與弊 概念

以前，做胃鏡檢查時(shí)的痛苦反應(yīng)，往往使患者望而卻步，害怕檢查，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。患者即使勉強(qiáng)接受檢查，其痛苦的感覺(jué)令人心有余悸。現(xiàn)在，使用無(wú)痛胃鏡診治新技術(shù)，由麻醉醫(yī)生用一種新型麻醉藥物，讓患者在短暫的睡眠狀態(tài)下安全地進(jìn)行胃鏡檢查，患者沒(méi)有任何不適的感覺(jué)及不良后遺癥，檢查完畢很快就能蘇醒。減少了患者因痛苦而不自覺(jué)燥動(dòng)引起的機(jī)械損傷，避免了因刺激植物神經(jīng)，造成屏氣、血壓、心率改變等帶來(lái)的機(jī)體影響。使許多需要手術(shù)治療的疾病，在胃鏡下治療就可以了。即免受手術(shù)之苦，又節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，縮短了治療時(shí)間。

區(qū)別

普通胃鏡檢查由于檢查時(shí)病人絕大多數(shù)有惡心、嘔吐痛苦感覺(jué)，且心理上常伴緊張、焦慮、恐懼情緒，因此許多病人往往拒絕檢查，以致延誤了診斷和治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，讓病人在安全、無(wú)痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查和治療，已成為醫(yī)學(xué)界人士一種追求，無(wú)痛胃鏡就是在這種要求下誕生的。

無(wú)痛胃鏡就是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，配合異丙酚、芬太尼及利多卡因等藥物靜脈注射。由于芬太尼、異丙酚靜脈注射具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且它們起效快、恢復(fù)快、半衰期短、可控性強(qiáng)、體內(nèi)無(wú)積蓄，病人在胃鏡檢查過(guò)程中，很快進(jìn)入鼾睡狀態(tài)，且環(huán)咽肌較松弛，有助于胃鏡推進(jìn)。

無(wú)痛胃鏡的四大優(yōu)勢(shì)

無(wú)痛苦：患者在檢查、治療過(guò)程中無(wú)任何不舒服，對(duì)精神緊張的患者、對(duì)胃腸鏡檢查恐懼的患者，無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛腸鏡是您的理想選擇。

創(chuàng)傷小：在無(wú)痛性電子胃鏡下，對(duì)消化道出血、息肉、潰瘍狹窄還可以進(jìn)行多項(xiàng)微創(chuàng)治療，讓患者免于手術(shù)開(kāi)刀之苦。

時(shí)間短：排除檢查前的預(yù)備時(shí)間，從檢查開(kāi)始，在幾分鐘內(nèi)即可完成。

更精確：電子胃腸鏡擁有目前其他檢查手段無(wú)法代替的優(yōu)勢(shì)，尤其是一些微小病變甚至粘膜層的病變，均可明確診斷。并且具有放大功能，更進(jìn)一步增加了診斷的準(zhǔn)確性。

檢查治療同步進(jìn)行

無(wú)痛電子胃鏡是通過(guò)一根直徑只有一厘米的纖維管，把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達(dá)十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機(jī)，同步敏銳地?cái)z錄下管腔內(nèi)圖像。鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)于高清視頻顯示屏幕上。

通過(guò)百倍放大的圖像信息，把食管、胃、十二指腸降部的粘膜病變看得清清楚楚，為醫(yī)生制定詳細(xì)的中西醫(yī)結(jié)合治療方案奠定了基礎(chǔ)。

1、檢查：胃鏡下能取病變組織做病理細(xì)胞檢查，明確病變的性質(zhì)，這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。

2、治療：胃鏡下還能開(kāi)展多種治療，高頻電切胃息肉；胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療；鏡下微小胃癌切除；鏡下微波治療等等。無(wú)痛胃腸鏡被譽(yù)為“消化道保護(hù)神”，對(duì)胃腸道息肉、早期惡性腫瘤，可在內(nèi)鏡下直接切除，徹底根治，免除開(kāi)刀手術(shù)之痛苦。同時(shí)也為患者節(jié)省大筆醫(yī)療費(fèi)用。

無(wú)痛胃鏡檢查的注意事項(xiàng)

纖維胃內(nèi)窺鏡是檢查食道、胃腔以及十二指腸球部病變的最佳手段。但由于胃鏡纖維管從食道插入，病患每對(duì)此檢查存在懼怕心理，有些病例幾度回避，不愿過(guò)關(guān)。故當(dāng)胃鏡檢查開(kāi)始，病患難以和醫(yī)生合作，這需要做耐心的解釋和護(hù)理。

其實(shí)胃鏡檢查并非十分痛苦，在診斷操作中只要與醫(yī)生配合，消除緊張情緒，全身放松，一般在20分鐘左右即可完成檢查。

胃鏡檢查前二天應(yīng)適當(dāng)減食和停止一切經(jīng)口藥物。檢查前一天禁食牛奶，最好食軟質(zhì)流食，檢查當(dāng)天早晨要做到禁食、禁水、禁一切藥物和禁煙。檢查完畢后最好吃少許冰淇淋，涼以止血，但不宜飲水。待二小時(shí)后可食流食。如雞蛋糕、牛奶、面條、米粥等。在檢查過(guò)程中食道粘膜和胃粘膜受到機(jī)械性、一過(guò)性刺激，一時(shí)出現(xiàn)咽喉腫痛和胃脘不適感及機(jī)械性、一過(guò)性刺激，一時(shí)出現(xiàn)咽喉腫痛和胃脘不適感及隱痛，應(yīng)戒煙、酒及過(guò)熱的食物。不宜做過(guò)重的體力勞動(dòng)，應(yīng)休息1天-2天。

檢查后3日內(nèi)停服一切藥物，避免刺激。如患心腦血管疾病、高血壓、哮喘等疾病不宜做胃鏡，可采取各種手段去確診。在胃內(nèi)窺鏡下可見(jiàn)：惡性潰瘍、糜爛性胃炎、殘胃炎、胃粘膜不典型增生，一般應(yīng)在3個(gè)月-4個(gè)月作監(jiān)護(hù)性檢查。

無(wú)痛胃鏡檢查的利與弊

在內(nèi)鏡中心胃鏡室，患者劉先生按著醫(yī)生的吩咐平躺在病床上，張開(kāi)嘴巴，醫(yī)生拿著探頭輕輕伸入劉先生的口中，隨即，劉先生的臉上現(xiàn)出痛苦的表情。隨著操作的進(jìn)行，劉先生不停地扭動(dòng)著身子，并出現(xiàn)惡心、反胃、疼痛的癥狀。這種過(guò)程持續(xù)了將近6分鐘，完后，劉先生一臉恐懼的樣子，連說(shuō)：“以后再也不做胃鏡了，真是太痛苦了”。

與此同時(shí)，在另外一個(gè)胃鏡室，患者李女士按著醫(yī)生的吩咐靜靜地躺在病床上，醫(yī)生在她的右手靜脈上扎進(jìn)針管，藥液緩緩注入其體內(nèi)。一段時(shí)間后，李女士進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以后的過(guò)程什么也不知道了。等李女士清醒后，所有的檢查已經(jīng)全部完成了。這就是目前流行的無(wú)痛胃鏡檢查。無(wú)痛胃鏡檢查的原理是給患者注射一種鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于睡眠狀態(tài)，醫(yī)生在睡眠狀態(tài)中完成所有的檢查。對(duì)于一些較為敏感的病人，無(wú)痛檢查可以減少患者檢查過(guò)程中的不適感，比如惡心、反胃、疼痛等，使得患者能夠在平靜的過(guò)程中配合醫(yī)生，順利完成檢查。但是，患者在做無(wú)痛胃鏡也需要注意，由于無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中患者處于睡眠狀態(tài)，對(duì)在檢查時(shí)的不當(dāng)操作不能及時(shí)產(chǎn)生反應(yīng)，從而有可能更大程度地?fù)p傷消化道，如刮傷食道、出血等。同時(shí)，無(wú)痛胃鏡檢查也降低了對(duì)醫(yī)生的操作要求，難以提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。

第三篇：常規(guī)胃鏡和無(wú)痛胃鏡的護(hù)理干預(yù)

常規(guī)胃鏡和無(wú)痛胃鏡的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的： 對(duì)常規(guī)胃鏡和無(wú)痛胃鏡的護(hù)理干預(yù)方法和療效進(jìn)行分析。方法： 選取醫(yī)院于2012年3月-2013年3月收治的86例需行胃鏡檢查的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組給予常規(guī)胃鏡檢查，觀察組給予無(wú)痛胃鏡檢查，比較分析兩組患者臨床治療和護(hù)理療效。結(jié)果： 在血壓、心律、血氧飽和度上，兩組檢查前后均無(wú)顯著性差異（P>0.05），但在檢查前和檢查中的心律和血壓值上，對(duì)照組明顯高于觀察組，兩組差異比較（p<0.05）。在檢查時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，以及不良反應(yīng)的發(fā)生上，對(duì)照組均明顯優(yōu)于觀察組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 患者在進(jìn)行胃鏡檢查的過(guò)程中，不論是選擇常規(guī)胃鏡還是無(wú)痛胃鏡，配合針對(duì)性的護(hù)理都能有效的降低胃鏡檢查中的疼痛感和不良反應(yīng)，但是就臨床應(yīng)用價(jià)值來(lái)講，無(wú)痛胃鏡檢查的療效和護(hù)理干預(yù)的效果更佳明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：常規(guī)胃鏡，無(wú)痛胃鏡，護(hù)理干預(yù)

近些年來(lái)，胃鏡檢查逐漸成為了消化疾病診斷和治療的主要方式，但是，因胃鏡檢查的刺激性比較大，患者胃鏡檢查中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血壓升高、惡心、脈搏變化等不良反應(yīng)，因此降低了胃鏡檢查的成功率率，對(duì)患者的生命也帶來(lái)了一定的威脅。在這種情況下，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及胃鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，無(wú)痛胃鏡應(yīng)運(yùn)而生，并受到了患者的普遍歡迎。基于此，文章選取醫(yī)院于2012年3月-2013年3月收治的86例需行胃鏡檢查的患者，對(duì)他們采取常規(guī)胃鏡和無(wú)痛胃鏡的檢查護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取醫(yī)院于2012年3月-2013年3月收治的86例需行胃鏡檢查的患者，其中男性46例，女性40例，患者年齡為12-72歲，平均年齡為（48.2±4.6）歲。86例患者中，慢性胃炎49例，消化性潰瘍27例，胃息肉10例。所有入選患者在檢查前均需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，排除麻藥過(guò)敏、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、心肺等慢性疾病。

1.2方法

1.2.1常規(guī)胃鏡檢查和護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)胃鏡檢查，患者胃鏡檢查前10分鐘，先服用2%的利多卡因膠漿10mL，在患者咽部出現(xiàn)麻木感時(shí)放置胃鏡，進(jìn)行檢查[1]。常規(guī)胃鏡檢查護(hù)理工作的進(jìn)行中，首先需要囑咐患者胃鏡檢查前6小時(shí)以上禁食，并做好患者的心理護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)胃鏡檢查中可能出現(xiàn)的不適癥狀告知患者，采取針對(duì)性的護(hù)理方法來(lái)消除患者的緊張、焦慮心理，同時(shí)幫助醫(yī)師做好胃鏡檢查前的準(zhǔn)備工作。胃鏡檢查中，囑咐患者若有不適癥狀可舉手示意，但不能隨意將胃管拔除，檢查中保持患者身體的穩(wěn)定，注意觀察患者面色和表情上的變化，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即停止胃鏡檢查操作[2]。胃鏡檢查后，對(duì)患者的生命體征變化情況仔細(xì)觀察，囑咐患者在檢查后的當(dāng)天注意飲食，多食用流食或半流食，嚴(yán)禁辛辣刺激性食物。

1.2.2無(wú)痛胃鏡檢查和護(hù)理方法

觀察組患者采取無(wú)痛胃鏡檢查，患者先經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，建立好靜脈輸注通道后推注0.10mg的芬太尼，然后以4mg/s的速度緩慢的注射1.0-2.0mg/kg的丙泊酚，在患者進(jìn)入到初步的睡眠狀態(tài)時(shí)停止藥物的注射，隨后將無(wú)痛胃鏡放置其中進(jìn)行檢查[3]。胃鏡檢查的過(guò)程中，對(duì)患者的血壓、脈搏、心律等變化嚴(yán)格的觀察，并根據(jù)患者的實(shí)際反應(yīng)情況對(duì)丙泊酚的劑量適當(dāng)增加，通常后期追加的劑量為首次劑量的2/3或1/3。無(wú)痛胃鏡檢查中，護(hù)理干預(yù)工作的進(jìn)行需從多個(gè)方面展開(kāi)工作，護(hù)理人員首先要對(duì)患者的疾病史和麻醉藥物過(guò)敏情況，以及合并性的基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行了解，對(duì)患者的義齒情況也要詳細(xì)檢查，并做好患者的心理疏導(dǎo)工作，詳細(xì)的向患者講解麻醉的方式，以及無(wú)痛胃鏡檢查的流程，以緩解患者的緊張、焦慮心理，同時(shí)做好胃鏡檢查前的胃鏡器皿檢查工作；檢查過(guò)程中為患者建立靜脈輸液通道，并做好生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際身體情況使用藥物；檢查結(jié)束后，將患者移到觀察室，由專(zhuān)人看守護(hù)理，在患者意識(shí)和生命體征恢復(fù)后再由家屬陪同離開(kāi)，囑咐患者可在2小時(shí)候進(jìn)食和水，但是當(dāng)日進(jìn)食以半流食為主，嚴(yán)禁辛辣刺激性食物[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，若P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表一所示，在血壓、心律、血氧飽和度上，兩組檢查前后均無(wú)顯著性差異（P>0.05），但在檢查前和檢查中的心律和血壓值上，對(duì)照組明顯高于觀察組，兩組差異比較（p<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在檢查時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間上，對(duì)照組分別為（60±2.0）min、（2.1±0.5）min；觀察組分別為（9.3±2.0）min、（1.2±0.5）min，兩組檢查時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，在不良反應(yīng)的發(fā)生上，對(duì)照組出現(xiàn)44例，對(duì)照組出現(xiàn)4例，無(wú)痛胃鏡的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

臨床研究表明，胃鏡檢查是消化內(nèi)科的主要診斷方法，并具有常規(guī)胃鏡和無(wú)痛胃鏡兩種方式，但是患者在進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血壓、心律明顯提高的情況，而無(wú)痛胃鏡檢查卻無(wú)這些情況的發(fā)生。有研究顯示，普通胃鏡檢查會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的刺激，導(dǎo)致患者心律和血壓的急劇升高，所出現(xiàn)的不良反應(yīng)也比較明顯，而無(wú)痛胃鏡檢查中，因患者血壓和心律被麻醉藥物抑制，心律和血壓反而會(huì)出現(xiàn)下降，在血氧飽和度上，兩種方法在整個(gè)檢查過(guò)程中都處于一種比較平穩(wěn)的狀態(tài)，而本文的研究也正好證實(shí)了這一觀念[5]。在本文的研究中，兩組患者在血壓、心律、血氧飽和度上，檢查前后均無(wú)顯著性差異（P>0.05），但在檢查前和檢查中的心律和血壓值上，對(duì)照組明顯高于觀察組，兩組差異比較（p<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，在檢查時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間上，對(duì)照組也更優(yōu)于觀察者，且無(wú)痛胃鏡下的不良反應(yīng)發(fā)生情況也比較低[6]。

綜上所述，整個(gè)胃鏡檢查的過(guò)程中，護(hù)理工作的進(jìn)行都是非常重要的，并需要在檢查的整個(gè)過(guò)程中做好護(hù)理工作，這樣才能保證檢查的安全、快速，才能有效的降低胃鏡檢查中的疼痛感和不良反應(yīng)，但是就臨床應(yīng)用價(jià)值來(lái)講，無(wú)痛胃鏡檢查的療效和護(hù)理干預(yù)的效果更佳明顯，也具有較高的推廣價(jià)值，但是因麻醉藥物使用過(guò)多，需要加大患者的監(jiān)控和護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：無(wú)痛胃鏡檢查的觀察及護(hù)理

無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的配合及護(hù)理體會(huì)

胃鏡檢查作為上消化道疾病檢查的一種重要手段，已經(jīng)越來(lái)越成為臨床工作的一項(xiàng)常規(guī)檢查，但由于是一種侵入性檢查，且在操作過(guò)程中易引起被檢查者咽部不適，嗆咳，惡心，嘔吐，甚至引起被檢查者的恐懼，而不能很好的完成檢查。無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)系在胃鏡檢查時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查的新技術(shù)，整個(gè)檢查過(guò)程中患者舒適無(wú)痛苦，對(duì)提高胃鏡診斷的正確率和操作的準(zhǔn)確性具有重要意義［１］。我院自2008年10月-2009年4月采用芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉下進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查160例，取得較好效果，現(xiàn)將其護(hù)理配合及體會(huì)總結(jié)如下： 1.臨床資料

選擇自2008年10月-2009年4月在我院胃鏡室行無(wú)痛胃鏡檢查患者160例，其中男106例，女54例，年齡在20～69歲，平均年齡（48+2.6）歲，體重40～82公斤。160例患者無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病及嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙性疾病。2.護(hù)理配合 2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備 患者于檢查前晚22：00始禁食禁水，術(shù)日空腹。詢(xún)問(wèn)患者及家屬有無(wú)麻醉史，并向其解釋麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得知情同意簽字。用2%利多卡因行咽喉部局部噴霧麻醉2次，取左側(cè)臥位于檢查床上，松開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，取下活動(dòng)性假牙，戴上口墊。給予中高流量吸氧3～4L/min。選擇左上肢粗直靜脈建立靜脈通道。連接心電監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)SpO2、ECG、BP、HR、R。2.1.2 物品準(zhǔn)備 備好電子胃鏡、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管用物、吸氧及吸痰儀器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊及常用急救物品等，調(diào)節(jié)室溫在20～14度。

2.1.3 心理護(hù)理 行胃鏡檢查會(huì)使受檢查者咽部不適引起嗆咳、流涎、惡心等，且多數(shù)患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)均缺乏了解，故受檢查者常存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、疑惑心理。胃鏡室護(hù)士在患者檢查前通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹無(wú)痛胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，解答疑問(wèn)，消除患者的不安心理，穩(wěn)定情緒，取得患者信任。履行告知義務(wù)，請(qǐng)患者簽署知情同意書(shū)。檢查前還可以使用肢體語(yǔ)言，如撫摸患者的額頭，握住患者的手，以增加患者的

安全感，使其有充分的心理準(zhǔn)備,平靜的接受檢查并積極配合。2.2 術(shù)中配合

護(hù)士配合麻醉師根據(jù)患者體重給其靜注芬太尼0.05mg，1分鐘后緩慢靜注異丙酚2 mg／kg，過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)。待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)、睫毛反射消失后立即插鏡檢查。術(shù)中用異丙酚0.3mg／(kg·min)輸注維持麻醉，使患者保持睡眠狀態(tài)直到檢查結(jié)束，并根據(jù)患者術(shù)中的SpO2、ECG、BP、HR、R變化及反應(yīng)來(lái)調(diào)整異丙酚的用量。無(wú)痛胃鏡檢查是患者在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，由護(hù)士幫助扶持口墊，保持頭稍后仰位，以增大咽部的間隙利于進(jìn)鏡和分泌物流出，防止誤吸窒息，予持續(xù)吸氧，保證呼吸道通暢。檢查過(guò)程中護(hù)士密切觀察患者呼吸、心電圖、脈搏、心率、血氧飽和度、用藥量及麻醉過(guò)程中有否呼吸抑制，血壓變化等不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。2.3 術(shù)后護(hù)理

無(wú)痛胃鏡操作完畢后，護(hù)士輕輕取出牙墊，拭去患者口角分泌物，讓其去枕平臥頭偏向一側(cè)以利于呼吸道分泌物順口角流出以免誤吸，注意安全防止墜床。繼續(xù)檢測(cè)患者的呼吸、心率、血氧飽和度的變化，至患者完全清醒。少數(shù)患者有輕微困倦，頭暈，步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，因此，所有受檢者術(shù)后在生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度正常時(shí)應(yīng)送觀察室繼續(xù)觀察 [2]15 ～30 分鐘，待患者意識(shí)清晰，無(wú)任何不適反應(yīng)時(shí)方可離院。向患者及家屬交待注意事項(xiàng)：檢查2h以后方可進(jìn)食，忌食辛、辣、過(guò)熱、過(guò)硬食物；檢查后24 h內(nèi)不宜從事高空作業(yè)及駕車(chē)；若出現(xiàn)胸痛、嘔血、黑便等不良癥狀應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。3.體會(huì)

無(wú)痛胃鏡是在麻醉狀態(tài)下實(shí)施的內(nèi)鏡診療技術(shù)，通過(guò)護(hù)士對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，能消除內(nèi)鏡檢查給患者帶來(lái)的痛苦，減輕緊張恐懼心理，提高對(duì)胃鏡的耐受力，縮短操作時(shí)間，進(jìn)而保證了檢查的順利進(jìn)行，提高檢查成功率。因此，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理是順利完成無(wú)痛胃鏡檢查的有力保障 ；實(shí)踐證實(shí)無(wú)痛胃鏡是一種提高診斷率，縮短操作時(shí)間，消除因內(nèi)鏡操作帶給病人的各種痛苦的安全有效的內(nèi)鏡診療技術(shù)。

第五篇：無(wú)痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及處理

無(wú)痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及處理

http://journal.9med.net/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/2010285/zs/***58_521433.html 【關(guān)鍵詞】 異丙酚;無(wú)痛;胃鏡;不良反應(yīng)

胃鏡是目前上消化道疾病檢查的重要手段，但在操作中病人常有咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐等痛苦感覺(jué)。無(wú)痛胃鏡就是在胃鏡檢查時(shí)適當(dāng)靜脈應(yīng)用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑使病人在全身麻醉的狀態(tài)下完成檢查，整個(gè)過(guò)程病人舒適、無(wú)痛苦[1]。但在無(wú)痛胃鏡檢查和治療過(guò)程中及治療后存在一些不良反應(yīng)，有些甚至是嚴(yán)重的反應(yīng)。故胃鏡工作者對(duì)胃鏡檢查的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。

心律失常

繆滔等[2]將異丙酚靜脈麻醉用于胃鏡檢查，600例病人心率均有不同程度的下降，51例出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警，提示心率低于基礎(chǔ)值的20%。梁彪等[3]應(yīng)用異丙酚輔助胃鏡診療4 316例，所有病人有不同程度心率減慢，最大減慢幅度33/min(11.4/min±9.6/min)。黃宜明等[4]報(bào)道，出現(xiàn)心率<60/min為1.27%;采用異丙酚加瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于胃鏡檢查，發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩達(dá)15.8%及15.7%[5，6]。陳德希等[7]報(bào)道，發(fā)生室性期前收縮11.3%，ST段下降17.7%。此外，有出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速等報(bào)道[8]。處理：心率減慢在無(wú)痛內(nèi)鏡檢查中較為常見(jiàn)，可能與迷走神經(jīng)反射有關(guān)，一般只要暫停操作即可恢復(fù)。如心率減慢<60/min者，靜脈注射阿托品0.5 mg～1.0 mg后心率恢復(fù)正常[24]。發(fā)生心動(dòng)過(guò)速一般為麻醉藥量不足所致，如心率>100/min時(shí)，可追加異丙酚劑量;出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮用利多卡因靜脈注射[8]。血壓下降

采用異丙酚靜脈麻醉用于胃鏡檢查，所有病人血壓下降到基礎(chǔ)血壓的80%以?xún)?nèi)[2]。姜希望等[9]報(bào)道，小劑量異丙酚與咪達(dá)唑侖合用，術(shù)中收縮壓由術(shù)前118.9 mmHg±18.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至94.5 mmHg±13.6 mmHg,舒張壓由70.7 mmHg±10.8 mmHg降至56.1 mmHg±10.8 mmHg。采用異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于胃鏡檢查時(shí)，低血壓發(fā)生率達(dá)58.4%[5]及52.8%[6]。行無(wú)痛胃鏡診療4 316例，均有不同程度的血壓下降，血壓最大下降幅度為29.0/21.0 mmHg[3]。血壓下降原因可能是由于異丙酚對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用，降低外周血管阻力所引起的[10]。處理：一般只要暫停操作即可恢復(fù)。血壓下降低于12/8 kPa，經(jīng)靜脈注射麻黃堿10 mg后血壓停止下降，2 min內(nèi)回升至正常范圍[10]。麻黃堿具有收縮血管、興奮心肌、加快心率、升高血壓，從而減輕或抵消異丙酚對(duì)循環(huán)的抑制作用[11]。

呼吸抑制

異丙酚對(duì)呼吸系統(tǒng)有明顯抑制作用，引起呼吸頻率減慢，甚至呼吸暫停[12]。異丙酚用于胃鏡檢查后94.67%病人呼吸頻率最低減慢至12/min～14/min,5.33%最低減慢至8/min～11/min[2]。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于胃鏡檢查時(shí)發(fā)生呼吸暫停達(dá)70.0%～70.3%[5，6]，提示異丙酚和瑞芬太尼混合后使用可能加重對(duì)呼吸抑制作用，其不良反應(yīng)發(fā)生與藥物在血液中濃度和給藥劑量及推注速度有關(guān)[3]。李玉蘭[13]于40 s～60 s靜脈注入15%發(fā)生呼吸暫停，呼吸變淺變快;王玲等[14]于20 s～40 s內(nèi)靜脈注入，23.33%發(fā)生呼吸暫停。異丙酚靜脈注藥麻醉行胃鏡檢查，注藥速度A組為20 mL/min，B組15 mL/min，結(jié)果兩組均有不同程度呼吸抑制，而推注速度快的A組呼吸抑制更明顯，2例甚至發(fā)生呼吸暫停,說(shuō)明異丙酚對(duì)呼吸的影響與推注速度有密切關(guān)系。故在推注異丙酚速度一定要慢，應(yīng)用微泵給藥以保證用藥全安，首劑以4 mg/s速度靜脈注射，維持時(shí)以4 mg/(kg·h)速度靜脈注射[15]。處理：適當(dāng)加大氧流量;托起下頜。如出現(xiàn)一過(guò)性呼吸暫停，則拔出胃管，面罩給氧或麻醉機(jī)輔助呼吸，待血氧飽和度恢復(fù)正常，再重新插管檢查或治療。

血氧飽和度下降

血氧飽和度下降發(fā)生率較高，與氣道梗阻及呼吸抑制有關(guān)。應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉行胃鏡檢查，血氧飽和度下降發(fā)生率為26.7%～35.4%[6，7，10，16]。4.34%出現(xiàn)血氧飽和度下降<90%，最低降至80%[7]。處理：血氧飽和度下降發(fā)生率與給藥的劑量、速度有一定關(guān)系。在用藥前1 min～2 min開(kāi)始持續(xù)給予低流量吸氧的情況下，適當(dāng)緩慢的速度注射藥物，出現(xiàn)低氧血癥的程度極輕，且發(fā)生率也較低，一般無(wú)需特殊處理[3]。在出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，由于異丙酚在人體內(nèi)代謝快速的特點(diǎn)，低氧血癥均為一過(guò)性。給予一定的正壓吸氧，低氧血癥得以迅速恢復(fù)。

惡心、嘔吐

異丙酚雖具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)抑制胃、腸平滑肌的收縮及拮抗嘔吐反射作用明顯，但在臨床應(yīng)用中仍有惡心、嘔吐現(xiàn)象。姜希望等[9]報(bào)道，惡心、嘔吐發(fā)生率為10.0%;繆滔[2]報(bào)道，病人清醒后8.73%主訴惡心、嘔吐1.5%;有報(bào)道術(shù)后惡心、嘔吐為5.0%～6.0%[5,6]。處理：一般指導(dǎo)病人深呼吸或追加劑量后，惡心、嘔吐癥狀緩解。

舌后墜

異丙酚有松弛下頜的作用，可使舌根下墜導(dǎo)致呼吸道不暢，尤其頭大、頸粗短、下頜小的高體重病人[17]。羅貴松等[18]應(yīng)用異丙酚麻醉胃鏡檢查65例均出現(xiàn)舌根后墜。吳靜[8]報(bào)道4.08%出現(xiàn)舌后墜，均不同程度阻塞呼吸道的通暢，致操作者難以入鏡。處理：需將病人下頜抬高并用胃鏡前端壓住舌根，可防止呼吸抑制[17]，減少呼吸不暢及順利進(jìn)鏡。

低血糖反應(yīng)

低血糖反應(yīng)發(fā)生率0.67%[2],原因是禁食水時(shí)間超過(guò)12 h，某些糖尿病病人因?yàn)檠钦{(diào)節(jié)功能下降更易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[19]。處理：給予口服糖水或靜脈輸注葡萄糖后低血糖癥狀緩解。注射部位疼痛

異丙酚為脂肪乳劑，濃度高，刺激性強(qiáng)，故在靜脈推注時(shí)有脹痛、刺痛、酸痛等不適。王永平等[17]報(bào)道，靜脈注射異丙酚初期，98.1%病人感覺(jué)注射部位輕微疼痛;黃宜明等[4]報(bào)道，38.42%病人訴注射部位疼痛;有文獻(xiàn)報(bào)道為17.59%～30.5%[5，6，18]。處理：異丙酚引起注射部位疼痛一般持續(xù)時(shí)間短且能忍受，麻醉后疼痛會(huì)消失，無(wú)需特別處理。如在穿刺時(shí)將穿刺針位于血管中央，避免針頭貼住血管壁，或選擇較大靜脈注藥可減輕疼痛。

嗆咳

嗆咳發(fā)生率為1.2%～4.2%[17,20]。嗆咳為異丙酚輔助胃鏡檢查時(shí)相對(duì)較多的并發(fā)癥，輕度的嗆咳影響胃鏡診療質(zhì)量，重度可導(dǎo)致血氧飽和度明顯下降，甚至有危及生命的可能。嗆咳的主要原因?yàn)檠什糠置谖铮R頭刺激咽壁、會(huì)厭、杓狀軟骨者，藥量偏少等所致。處理：操作中應(yīng)手法輕柔，直視進(jìn)鏡并盡量抽吸凈咽部及梨狀窩、食管腔內(nèi)黏液。藥物劑量偏少引起的嗆咳，追加劑量嗆咳癥狀即可消失。

呃逆

呃逆發(fā)生率為0.50%～0.96%[17，20]。呃逆的發(fā)生與胃鏡到達(dá)賁門(mén)口進(jìn)入胃底時(shí)刺激膈肌有關(guān)，特別是在行賁門(mén)口活檢、息肉切除時(shí)容易出現(xiàn)，1 min～3 min后自動(dòng)消失，無(wú)需處理。

肢動(dòng)反應(yīng)

異丙酚給藥劑量在1 mg/kg～3 mg/kg時(shí)，隨著劑量的增大麻醉誘導(dǎo)時(shí)間會(huì)縮短，而維持時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)[7]。王永平等[17]報(bào)道,異丙酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)肢動(dòng)發(fā)生率為5.0%;姜希望等[9]報(bào)道發(fā)生率為15.%;劉曉玲等[6]報(bào)道達(dá)17.8%。肢動(dòng)反應(yīng)主要與用藥量偏少有關(guān)，藥量少時(shí)可引起肢體扭動(dòng)，影響操作的正常進(jìn)行，予追加劑量后癥狀消失。

眩暈、頭痛、嗜睡

麻醉蘇醒后頭暈發(fā)生率為18.0%～23.3%,頭痛為6.0%～7.5%，嗜睡為17.0%～28.8%[2,6]，部分病人出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)[10]。上述反應(yīng)與藥物在人體代謝的個(gè)體差異有關(guān)，也與異丙酚引起血壓下降腦供血不足有關(guān)。多見(jiàn)于高血壓、平素不勝酒力病人和女性病人，絕大多數(shù)經(jīng)臥床或端坐休息后緩解。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡檢查的安全性雖然已得到肯定，但仍有呼吸抑制、心搏停止等常規(guī)麻醉和鎮(zhèn)靜術(shù)均有可能出現(xiàn)的意外情況，特別是異丙酚的呼吸抑制作用及靜脈擴(kuò)張所致的低血壓尤其突出，應(yīng)引起注意。近年來(lái)，人們?cè)趯?shí)踐中不斷完善技術(shù)，探討如何更安全地使用藥物，降低風(fēng)險(xiǎn)性。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，無(wú)痛 【參考文獻(xiàn)】

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