第一篇:胃鏡的護理
胃鏡檢查
胃鏡檢查是通過電子胃鏡在直視下對上消化道疾病進行診斷和治療的一種重要手段,具有診斷符合率高、治療創傷微小的優點。但胃鏡要通過口腔、咽喉進入胃內,有些病人會有咽部不適,特別精神緊張的病人會惡心嗆咳,甚至不能進行胃鏡檢查。睡眠胃鏡可以使病人安靜入睡,在不知不覺中完成胃鏡檢查,而且蘇醒迅速,無任何副作用,是消除胃鏡檢查痛苦的最佳選擇。筆者通過6個月的臨床觀察,共做睡眠胃鏡32例,均順利完成胃鏡檢查。現將體會報告如下。
1檢查前護理
1.1
心理護理
患者對這種檢查方法缺乏認識,往往產生焦慮和恐懼心理。這就要求護士多關心、體貼、鼓勵患者,耐心做好安慰解釋工作,并向患者講清檢查操作的目的、步驟、優越性及配合方法、可能發生的不適反應,消除其焦慮、恐懼心理,保持情緒穩定,從而贏得患者的信任,積極配合檢查,使患者在接受檢查之前處于最佳心理狀態。
1.2協助患者做好術前檢查
做好檢查前的準備工作,向患者講明胃鏡檢查的意義及注意事項,了解患者有無麻醉藥物過敏史,需配合做好乙肝表面抗原及心電圖等檢查。給病人心電監護及血氧飽和度監測,給予面罩吸氧5L/min,血壓異常者進行血壓監測,應用帶繩的口墊系于腦后。
1.3協助麻醉科醫師進行術前麻醉
麻醉用藥得普利麻,護士執行靜脈穿刺成功后,由麻醉科執行靜脈推注。誘導劑量一般為60~100mg,起效時間30s,起效用量30~100mg,起效時間以睫毛反射消失為準。這時可以進行胃鏡檢查。
檢查中配合
護理人員松開病人領口及腰帶,左側臥位,置彎盤于病人頜下,扶病人口墊,使頭略向后仰,盡量使咽喉與口咽呈一直線,便于醫師進鏡。進鏡過程中病人若無任何不適反應,可以更全面觀察咽喉部等敏感部位。檢查過程中,嚴密觀察各種監護指征:心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化。保持病人口低位,以利于口腔分泌物流出,防止病人誤吸。密切配合醫師完成胃鏡檢查。
3檢查后的護理
3.1對癥處理
病人完成胃鏡檢查后,停藥距蘇醒時間為0~2min,蘇醒時間以病人呼之睜眼為準,呼之睜眼時,松開病人的口墊繩,不要直接拿出口墊,應讓病人自己吐出口墊,然后吐出口腔內的分泌物,能正確回答問題證明病人意識已恢復正常。協助病人在休息室休息30min,囑其當天避免開車、登高等危險性工作。
3.2飲食護理 2h內禁食,若活檢者則需2h后進食溫涼流質飲食,以減少對胃黏膜創傷面的摩擦,防止活檢處出血。8h內以流食為主,以后可酌情進行半流質或軟食,并將食物仔細咀嚼,少許慢慢咽下,切勿“狼吞虎咽”式進食,以免引進阻塞,同時忌干、粗糙、硬性食物,防止食物對局部黏膜的刺激。
4小結
周密的術前準備及患者的心理疏導,密切的術中護理配合,正確的術后護理指導對減少或預防并發癥的發生是非常重要的,也是睡眠胃鏡檢查獲得成功的保證。
術前護理
詳細了解病史術前詢問病史是醫生的職責,同時也是胃鏡室護士 的重要工作內容,了解病史可以使操作者做到心中有數,給患者進行恰當的護理,應特別注意有無禁忌癥及麻醉藥物過敏史,測血壓、脈搏、呼吸,發現異常及時通知醫生進行處理,如有假牙,應在檢查站前取下,以防脫落發生窒息。
重視心理護理胃鏡檢查是一項侵入性操作,許多患者認為此項檢查痛苦大,并對安全性程度、胃鏡消毒效果存有顧慮,產生恐懼感,對術中如何配合、術后注意事項不清楚。因此,在檢查前必須做好解釋工作,向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優點,胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內的異常變化,精確測定病灶的大小、深度,并可鉗取活組織做病理學檢查。電子胃鏡使用安全、方便、圖像更清晰,確診率高,具有其他檢查所無法替代的直接效果。同時,還應講清檢查的目的、術中配合方法和可能出現的并發癥,耐心解答疑問,消除顧慮,以確保檢查成功。對于受檢者,根據不同年齡、不同職業、不同文化采取針對性的心理護理。
術前準備檢查當天需禁食至少5小時,在空腹時進行檢查。為了使插鏡順利進行,減少咽喉反應,達到理想的麻醉效果,咽喉麻醉時間不應少于10分鐘,噴霧要達咽后壁。為預防麻醉意外,第一次用藥量要少,在局麻過程中要嚴格觀察有無過敏反應,如用藥后出現頭暈、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細弱等不適時應立即停用,并進行適應處理,及時報告醫生。
體位插鏡是否順利和患者的體位有著密切關系。在工作中我們認為受檢者以屈膝左側臥位,墊以高低適宜的枕頭為好,囑患者解松衣領扣和褲帶,然后使頭略前傾,下頦內收,以減少脊柱前凸度。于口側墊以毛巾,在毛巾上放置彎盤,以承接口腔流出的唾液或嘔吐物。術中護理
囑病人含上口墊,輕輕咬住,護士左手固定口墊,右手持鏡立于患者身前端20cm處,囑患者以鼻深呼吸,頭不能動,全身放松,胃鏡經過口墊進入口腔,當插入舌根部至食管入口時,囑病人做吞咽動作,胃鏡可順利通過咽部。在插鏡過程中若有阻力,不能強行插管,可讓患者休息片刻,然后再借吞咽動作將端部送入。在插鏡過程中密切觀察病人的呼吸、面色等情況,同時不斷向病人作簡單解釋,指導其作深呼吸,不能吞下口水,讓其自然流出彎盤內。需做活檢者,使用活檢鉗要穩、準、輕巧、小心地鉗取病灶組織,放入10%福爾馬林溶液中固定,及時送檢。術后護理
術后告訴患者無活檢者等麻藥過后約30分鐘才能進食,若活檢者 則需2小時后始能進食溫涼流質飲食,以減少對胃粘膜創傷面的摩擦。術后可有咽喉部不適或疼痛,或出現聲音嘶啞,告訴患者在短時 間內會有好轉,不必緊張,可用淡鹽水含漱或用喉片。
第二篇:胃鏡的護理
胃鏡檢查的護理
曲靖市中醫院內一科
吳艷蘭
術前護理
詳細了解病史術前詢問病史是醫生的職責,同時也是胃鏡室護士的重要工作內容,了解病史可以使操作者做到心中有數,給患者進行恰當的護理,應特別注意有無禁忌癥及麻醉藥物過敏史,測血壓、脈搏、呼吸,發現異常及時通知醫生進行處理,如有假牙,應在檢查站前取下,以防脫落發生窒息。
重視心理護理胃鏡檢查是一項侵入性操作,許多患者認為此項檢查痛苦大,并對安全性程度、胃鏡消毒效果存有顧慮,產生恐懼感,對術中如何配合、術后注意事項不清楚。因此,在檢查前必須做好解釋工作,向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優點,胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內的異常變化,精確測定病灶的大小、深度,并可鉗取活組織做病理學檢查。電子胃鏡使用安全、方便、圖像更清晰,確診率高,具有其他檢查所無法替代的直接效果。同時,還應講清檢查的目的、術中配合方法和可能出現的并發癥,耐心解答疑問,消除顧慮,以確保檢查成功。對于受檢者,根據不同年齡、不同職業、不同文化采取針對性的心理護理。
術前準備檢查當天需禁食至少6小時,在空腹時進行檢查。為了使插鏡順利進行,減少咽喉反應,達到理想的麻醉效果,咽喉麻醉時間不應少于10分鐘,噴霧要達咽后壁。為預防麻醉意外,第一次用藥量要少,在局麻過程中要嚴格觀察有無過敏反應,如用藥后出現頭暈、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細弱等不適時應立即停用,并進行適應處理,及時報告醫生。
插鏡是否順利和患者的體位有著密切關系。在工作中我們認為受檢者以屈膝左側臥位,墊以高低適宜的枕頭為好,囑患者解松衣領扣和褲帶,然后使頭略前傾,下頦內收,以減少脊柱前凸度。于口側墊以毛巾,在毛巾上放置彎盤,以承接口腔流出的唾液或嘔吐物。
術中護理
囑病人含上口墊,輕輕咬住,護士左手固定口墊,右手持鏡立于患者身前端20cm處,囑患者以鼻深呼吸,頭不能動,全身放松,胃鏡經過口墊進入口腔,當插入舌根部至食管入口時,囑病人做吞咽動作,胃鏡可順利通過咽部。在插鏡過程中若有阻力,不能強行插管,可讓患者休息片刻,然后再借吞咽動作將端部送入。在插鏡過程中密切觀察病人的呼吸、面色等情況,同時不斷向病人作簡單解釋,指導其作深呼吸,不能吞下口水,讓其自然流出彎盤內。需做活檢者,使用活檢鉗要穩、準、輕巧、小心地鉗取病灶組織,放入95%酒精溶液中固定,及時送檢。
術后護理
術后告訴患者無活檢者等麻藥過后約30分鐘才能進食,若活檢者則需2小時后始能進食溫涼流質飲食,以減少對胃粘膜創傷面的摩擦。術后可有咽喉部不適或疼痛,或出現聲音嘶啞,告訴患者在短時 間內會有好轉,不必緊張,可用淡鹽水含漱或用喉片。注意觀察有無活動性出血,如嘔血、便血,有無腹痛、腹脹,有 無重要生命體征改變,如心率、血壓等。發現異常立即作相應處理。
第三篇:無痛胃鏡檢查的觀察及護理
無痛胃鏡檢查術的配合及護理體會
胃鏡檢查作為上消化道疾病檢查的一種重要手段,已經越來越成為臨床工作的一項常規檢查,但由于是一種侵入性檢查,且在操作過程中易引起被檢查者咽部不適,嗆咳,惡心,嘔吐,甚至引起被檢查者的恐懼,而不能很好的完成檢查。無痛胃鏡檢查術系在胃鏡檢查時適當應用鎮靜劑,使患者在清醒鎮靜或淺睡眠狀態下完成檢查的新技術,整個檢查過程中患者舒適無痛苦,對提高胃鏡診斷的正確率和操作的準確性具有重要意義[1]。我院自2008年10月-2009年4月采用芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉下進行無痛胃鏡檢查160例,取得較好效果,現將其護理配合及體會總結如下: 1.臨床資料
選擇自2008年10月-2009年4月在我院胃鏡室行無痛胃鏡檢查患者160例,其中男106例,女54例,年齡在20~69歲,平均年齡(48+2.6)歲,體重40~82公斤。160例患者無嚴重心、腦、肺、腎疾病及嚴重阻塞性通氣功能障礙性疾病。2.護理配合 2.1術前準備
2.1.1患者準備 患者于檢查前晚22:00始禁食禁水,術日空腹。詢問患者及家屬有無麻醉史,并向其解釋麻醉過程中可能出現的并發癥,取得知情同意簽字。用2%利多卡因行咽喉部局部噴霧麻醉2次,取左側臥位于檢查床上,松開衣領和腰帶,取下活動性假牙,戴上口墊。給予中高流量吸氧3~4L/min。選擇左上肢粗直靜脈建立靜脈通道。連接心電監護儀,檢測SpO2、ECG、BP、HR、R。2.1.2 物品準備 備好電子胃鏡、心電監護儀、氣管插管用物、吸氧及吸痰儀器、簡易呼吸氣囊及常用急救物品等,調節室溫在20~14度。
2.1.3 心理護理 行胃鏡檢查會使受檢查者咽部不適引起嗆咳、流涎、惡心等,且多數患者對無痛胃鏡檢查術均缺乏了解,故受檢查者常存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、疑惑心理。胃鏡室護士在患者檢查前通常會對患者進行一對一的心理疏導,詳細介紹無痛胃鏡檢查的相關知識和注意事項,解答疑問,消除患者的不安心理,穩定情緒,取得患者信任。履行告知義務,請患者簽署知情同意書。檢查前還可以使用肢體語言,如撫摸患者的額頭,握住患者的手,以增加患者的
安全感,使其有充分的心理準備,平靜的接受檢查并積極配合。2.2 術中配合
護士配合麻醉師根據患者體重給其靜注芬太尼0.05mg,1分鐘后緩慢靜注異丙酚2 mg/kg,過程中密切觀察患者的反應。待患者進入睡眠狀態、睫毛反射消失后立即插鏡檢查。術中用異丙酚0.3mg/(kg·min)輸注維持麻醉,使患者保持睡眠狀態直到檢查結束,并根據患者術中的SpO2、ECG、BP、HR、R變化及反應來調整異丙酚的用量。無痛胃鏡檢查是患者在全麻狀態下進行,由護士幫助扶持口墊,保持頭稍后仰位,以增大咽部的間隙利于進鏡和分泌物流出,防止誤吸窒息,予持續吸氧,保證呼吸道通暢。檢查過程中護士密切觀察患者呼吸、心電圖、脈搏、心率、血氧飽和度、用藥量及麻醉過程中有否呼吸抑制,血壓變化等不良反應,并及時處理。2.3 術后護理
無痛胃鏡操作完畢后,護士輕輕取出牙墊,拭去患者口角分泌物,讓其去枕平臥頭偏向一側以利于呼吸道分泌物順口角流出以免誤吸,注意安全防止墜床。繼續檢測患者的呼吸、心率、血氧飽和度的變化,至患者完全清醒。少數患者有輕微困倦,頭暈,步態不穩等癥狀,因此,所有受檢者術后在生命體征平穩,血氧飽和度正常時應送觀察室繼續觀察 [2]15 ~30 分鐘,待患者意識清晰,無任何不適反應時方可離院。向患者及家屬交待注意事項:檢查2h以后方可進食,忌食辛、辣、過熱、過硬食物;檢查后24 h內不宜從事高空作業及駕車;若出現胸痛、嘔血、黑便等不良癥狀應及時來院就診。3.體會
無痛胃鏡是在麻醉狀態下實施的內鏡診療技術,通過護士對患者術前、術中及術后的護理,能消除內鏡檢查給患者帶來的痛苦,減輕緊張恐懼心理,提高對胃鏡的耐受力,縮短操作時間,進而保證了檢查的順利進行,提高檢查成功率。因此,做好術前準備,術中配合,術后護理是順利完成無痛胃鏡檢查的有力保障 ;實踐證實無痛胃鏡是一種提高診斷率,縮短操作時間,消除因內鏡操作帶給病人的各種痛苦的安全有效的內鏡診療技術。
第四篇:無痛胃鏡檢查護理常規
無痛胃鏡檢查護理常規
1、檢查前護理
(1)常規準備:協助做好各項檢查
(2)檢查前準備1)檢查前應先對患者進行重要的生理功能評估
2)嚴格掌握適應證和禁忌證
3)詢問患者有無麻醉史及飲酒嗜好等
4)準備好心電監護儀,氣管插管器械、氧氣、急救藥品及急救器械并
保證其性能良好
5)有效的建立靜脈通道
2、檢查過程中護理
(1)進鏡前準備:囑患者松開衣領及腰帶,有活動義齒的應先取下,取左側臥位,雙腿彎
曲,咬好口墊,同時給予吸氧,心電監護,監測血壓、心率、呼吸
頻率以及血氧飽和度。然后給予麻醉藥物,直至患者睫毛反射消失,全身肌肉松馳即可進鏡。
(2)防止誤吸:檢查中配合進鏡時要盡可能吸除口中分泌物,密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和患者意識變化等,如發現異常及時報告麻醉
師,并協助處理。
(3)術中不良反應的處理及預防:
1)呼吸抑制:芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧飽和度下降。
發現血氧飽和度下降應立即停止注藥,雙手托下下頜角并加大氧氣
流量,必要時氣管插管。
2)循環抑制:可出現心率減慢、血壓下降,立即注射阿托品0.5mg,一般可恢復正常。
3、檢查后護理
(1)密切觀察:患者檢查結束后進入復蘇室,應繼續心電監護,密切觀察患者生命體征、血氧飽和度和意識情況的變化若有異常及時通知醫生。
(2)離院指導:
1)患者離院需有人員陪同,檢查后12小時內不得駕車、騎車,從事
高空作業及操作機器等
2)檢查后2小時后可進食溫和無刺激軟食,禁食辛辣食物及含乙醇的飲料,且不可過飽
3)檢查后,囑患者避免用力咳嗽,防治損傷咽喉部黏膜,有異物感者
可用淡鹽水漱口,減輕不適感。
第五篇:常規胃鏡和無痛胃鏡的護理干預
常規胃鏡和無痛胃鏡的護理干預
摘要:目的: 對常規胃鏡和無痛胃鏡的護理干預方法和療效進行分析。方法: 選取醫院于2012年3月-2013年3月收治的86例需行胃鏡檢查的患者,隨機分成對照組和觀察組各43例,對照組給予常規胃鏡檢查,觀察組給予無痛胃鏡檢查,比較分析兩組患者臨床治療和護理療效。結果: 在血壓、心律、血氧飽和度上,兩組檢查前后均無顯著性差異(P>0.05),但在檢查前和檢查中的心律和血壓值上,對照組明顯高于觀察組,兩組差異比較(p<0.05)。在檢查時間和恢復時間,以及不良反應的發生上,對照組均明顯優于觀察組,且差異具有統計學意義(P<0.05)。結論: 患者在進行胃鏡檢查的過程中,不論是選擇常規胃鏡還是無痛胃鏡,配合針對性的護理都能有效的降低胃鏡檢查中的疼痛感和不良反應,但是就臨床應用價值來講,無痛胃鏡檢查的療效和護理干預的效果更佳明顯,值得推廣。
關鍵詞:常規胃鏡,無痛胃鏡,護理干預
近些年來,胃鏡檢查逐漸成為了消化疾病診斷和治療的主要方式,但是,因胃鏡檢查的刺激性比較大,患者胃鏡檢查中經常會出現血壓升高、惡心、脈搏變化等不良反應,因此降低了胃鏡檢查的成功率率,對患者的生命也帶來了一定的威脅。在這種情況下,隨著臨床醫學技術的不斷進步,以及胃鏡技術的迅速發展,無痛胃鏡應運而生,并受到了患者的普遍歡迎。基于此,文章選取醫院于2012年3月-2013年3月收治的86例需行胃鏡檢查的患者,對他們采取常規胃鏡和無痛胃鏡的檢查護理效果進行了分析,現報道如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
選取醫院于2012年3月-2013年3月收治的86例需行胃鏡檢查的患者,其中男性46例,女性40例,患者年齡為12-72歲,平均年齡為(48.2±4.6)歲。86例患者中,慢性胃炎49例,消化性潰瘍27例,胃息肉10例。所有入選患者在檢查前均需詳細詢問病史,排除麻藥過敏、呼吸循環系統疾病、心肺等慢性疾病。
1.2方法
1.2.1常規胃鏡檢查和護理方法
對照組采取常規胃鏡檢查,患者胃鏡檢查前10分鐘,先服用2%的利多卡因膠漿10mL,在患者咽部出現麻木感時放置胃鏡,進行檢查[1]。常規胃鏡檢查護理工作的進行中,首先需要囑咐患者胃鏡檢查前6小時以上禁食,并做好患者的心理護理干預工作,對胃鏡檢查中可能出現的不適癥狀告知患者,采取針對性的護理方法來消除患者的緊張、焦慮心理,同時幫助醫師做好胃鏡檢查前的準備工作。胃鏡檢查中,囑咐患者若有不適癥狀可舉手示意,但不能隨意將胃管拔除,檢查中保持患者身體的穩定,注意觀察患者面色和表情上的變化,在發現異常時立即停止胃鏡檢查操作[2]。胃鏡檢查后,對患者的生命體征變化情況仔細觀察,囑咐患者在檢查后的當天注意飲食,多食用流食或半流食,嚴禁辛辣刺激性食物。
1.2.2無痛胃鏡檢查和護理方法
觀察組患者采取無痛胃鏡檢查,患者先經鼻導管吸氧,建立好靜脈輸注通道后推注0.10mg的芬太尼,然后以4mg/s的速度緩慢的注射1.0-2.0mg/kg的丙泊酚,在患者進入到初步的睡眠狀態時停止藥物的注射,隨后將無痛胃鏡放置其中進行檢查[3]。胃鏡檢查的過程中,對患者的血壓、脈搏、心律等變化嚴格的觀察,并根據患者的實際反應情況對丙泊酚的劑量適當增加,通常后期追加的劑量為首次劑量的2/3或1/3。無痛胃鏡檢查中,護理干預工作的進行需從多個方面展開工作,護理人員首先要對患者的疾病史和麻醉藥物過敏情況,以及合并性的基礎性疾病進行了解,對患者的義齒情況也要詳細檢查,并做好患者的心理疏導工作,詳細的向患者講解麻醉的方式,以及無痛胃鏡檢查的流程,以緩解患者的緊張、焦慮心理,同時做好胃鏡檢查前的胃鏡器皿檢查工作;檢查過程中為患者建立靜脈輸液通道,并做好生命體征監測,根據患者的實際身體情況使用藥物;檢查結束后,將患者移到觀察室,由專人看守護理,在患者意識和生命體征恢復后再由家屬陪同離開,囑咐患者可在2小時候進食和水,但是當日進食以半流食為主,嚴禁辛辣刺激性食物[4]。
1.3統計學分析
采用SPSS19.0系統軟件進行數據分析,計數資料采用X2來進行檢驗,計量資料用t檢驗,若P<0.05,差異有統計學意義。
2.結果
如表一所示,在血壓、心律、血氧飽和度上,兩組檢查前后均無顯著性差異(P>0.05),但在檢查前和檢查中的心律和血壓值上,對照組明顯高于觀察組,兩組差異比較(p<0.05),有統計學意義。
在檢查時間和恢復時間上,對照組分別為(60±2.0)min、(2.1±0.5)min;觀察組分別為(9.3±2.0)min、(1.2±0.5)min,兩組檢查時間和恢復時間差異比較具有統計學意義(P<0.05)。同時,在不良反應的發生上,對照組出現44例,對照組出現4例,無痛胃鏡的治療效果明顯優于對照組,且差異具有統計學意義(P<0.05)。
3.討論
臨床研究表明,胃鏡檢查是消化內科的主要診斷方法,并具有常規胃鏡和無痛胃鏡兩種方式,但是患者在進行常規胃鏡檢查的過程中,經常會出現血壓、心律明顯提高的情況,而無痛胃鏡檢查卻無這些情況的發生。有研究顯示,普通胃鏡檢查會對患者造成嚴重的刺激,導致患者心律和血壓的急劇升高,所出現的不良反應也比較明顯,而無痛胃鏡檢查中,因患者血壓和心律被麻醉藥物抑制,心律和血壓反而會出現下降,在血氧飽和度上,兩種方法在整個檢查過程中都處于一種比較平穩的狀態,而本文的研究也正好證實了這一觀念[5]。在本文的研究中,兩組患者在血壓、心律、血氧飽和度上,檢查前后均無顯著性差異(P>0.05),但在檢查前和檢查中的心律和血壓值上,對照組明顯高于觀察組,兩組差異比較(p<0.05),有統計學意義。同時,在檢查時間和恢復時間上,對照組也更優于觀察者,且無痛胃鏡下的不良反應發生情況也比較低[6]。
綜上所述,整個胃鏡檢查的過程中,護理工作的進行都是非常重要的,并需要在檢查的整個過程中做好護理工作,這樣才能保證檢查的安全、快速,才能有效的降低胃鏡檢查中的疼痛感和不良反應,但是就臨床應用價值來講,無痛胃鏡檢查的療效和護理干預的效果更佳明顯,也具有較高的推廣價值,但是因麻醉藥物使用過多,需要加大患者的監控和護理工作。
參考文獻:
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