第一篇：內科開展無痛胃鏡檢查新項目簡介

內科開展無痛胃鏡檢查新項目簡介

隨著人們對生活質量要求的提高，就診時要求安全、舒適、無痛苦、副作用少的檢查，無痛內鏡術應運而生，要讓患者在淺睡眠的“好夢”中完成檢查和治療，不僅能夠大大提高胃腸道早期疾病的診治率，也順應了為患者提供人文關懷、無痛苦服務的現代需要。現代麻醉術誘導更迅速、平穩，麻醉后蘇醒快而安全，使無痛內鏡術應用于臨床成為可能。

無痛胃鏡檢查的適應癥： 1．反復腹痛、腹脹、腹部不適； 2．消化道出血（黑便或嘔血）；

3．有明顯的消化不良癥狀，如厭食、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、燒心感等；

4．原因不明的食欲減退和體重減輕； 5.吞咽不利或進食有阻塞感、腹部有包塊； 6．原因不明的貧血、頭暈、乏力、心慌； 7.不能用心肺疾病解釋的胸骨后疼痛； 8．異物吞進食管或胃內及胃結石需要取出； 9.腹瀉、腹痛、便秘、便血、大便里急后重感等；

10.消化道息肉（胃、腸）內鏡下切除術、消化道狹窄擴張治療； 11.有家族消化道腫瘤、息肉病史者；CEA升高者； 12.食管、胃、結腸、直腸等切除術后仍有消化道癥狀者； 13.已確診的各類消化道疾病需隨訪復查者。無痛胃鏡檢查的禁忌癥：

（1）生命處于休克等危重狀態者；（2）咳嗽、咳痰、大量嘔血、胃潴留（因容易引起窒息）；（3）腐蝕性食管炎、胃炎；（4）有中度以上的心肺功能障礙患者，急性心肌梗塞、急性腦梗塞、腦出血患者；（5）急劇惡化的結腸炎癥（腸道及肛門急性炎癥，缺血性腸炎等）、急性腹膜炎等；（6）懷疑有胃腸穿孔者，腸瘺、或有廣泛嚴重的腸粘連者；（7）懷疑術后、腹膜炎后或胃腸道腫瘤后有廣泛腸粘連的患者；（8）極度衰弱，不能耐受術前腸道準備及檢查者；（9）大量腹水患者；（10）嚴重的高血壓患者；（11）嚴重的肝腎功能障礙者；（12）妊娠婦女和哺乳期婦女；（13）青光眼、前列腺增生癥有尿潴留史患者；（14）對丙泊酚、地佐辛、利多卡因等過敏及忌用的患者；（15）嚴重鼻鼾癥及過度肥胖者宜慎重；（16）心動過緩者慎重;（17）術前血氧飽和度＜90%，嚴重貧血（Hb30-50g/L）；（18）傳染病患者。無痛胃鏡檢查前準備:

一、檢查前需要進行轉氨酶、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、血常規、凝血機制等化驗檢查及心電圖。

二、上述檢查合格且無禁忌癥者，醫師需開下列檢查費用及藥物：

1、電子胃鏡檢查：300元 ——可報銷項目

2、無痛胃鏡（麻醉套餐）：313元 ——不可報銷項目

3、無痛胃鏡（治療套餐）：75.2元 ——不可報銷項目

4、利多卡因膠漿0.2（1支）8.0元——可報銷項目

5、戊乙奎醚：1ml（1支）55.89元——不可報銷項目

6、丙泊酚： 0.2（1支）42.0元——不可報銷項目

7、地佐辛：5ml（1支）104.88元——不可報銷項目

三、檢查前一天禁止吸煙，以免檢查時因咳嗽影響插管；禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫生觀察。

四、檢查前患者至少要空腹6小時以上。如當日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當日免早餐。體質虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應靜脈注射高滲葡萄糖液。

五、檢查當日需家屬陪同，簽署無痛內鏡知情同意書及麻醉知情同意書。

六、為了消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動，驅除胃內的泡沫，使圖像更清晰，必要時醫生在檢查前20－30分鐘要給患者用鎮靜劑、解痙劑和祛泡劑。對此，患者應有所了解，并給予配合。

七、為了使胃鏡能順利地通過咽部，做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥。

八、病人與醫生要合作，檢查前病人先去小便排空膀胱，進入檢查室后，松開領口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側臥位，或根據需要改用其他體位。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。身體及頭部不能轉動，以防損壞鏡子并傷害內臟。如有不適情況，病人忍耐一段時間，實在不能忍受，可用手勢向施術者（醫生或護士）示意，以便采取必要措施。

第二篇：無痛胃鏡檢查

無痛胃鏡檢查

目錄[隱藏] 概念

區別

無痛胃鏡檢查的注意事項

無痛胃鏡的四大優勢

無痛胃鏡檢查的利與弊 概念

以前，做胃鏡檢查時的痛苦反應，往往使患者望而卻步，害怕檢查，錯過了治療的最佳時機。患者即使勉強接受檢查，其痛苦的感覺令人心有余悸。現在，使用無痛胃鏡診治新技術，由麻醉醫生用一種新型麻醉藥物，讓患者在短暫的睡眠狀態下安全地進行胃鏡檢查，患者沒有任何不適的感覺及不良后遺癥，檢查完畢很快就能蘇醒。減少了患者因痛苦而不自覺燥動引起的機械損傷，避免了因刺激植物神經，造成屏氣、血壓、心率改變等帶來的機體影響。使許多需要手術治療的疾病，在胃鏡下治療就可以了。即免受手術之苦，又節省了醫療費用，縮短了治療時間。

區別

普通胃鏡檢查由于檢查時病人絕大多數有惡心、嘔吐痛苦感覺，且心理上常伴緊張、焦慮、恐懼情緒，因此許多病人往往拒絕檢查，以致延誤了診斷和治療。隨著醫學技術的發展和人民生活水平的提高，讓病人在安全、無痛苦的狀態下進行胃鏡檢查和治療，已成為醫學界人士一種追求，無痛胃鏡就是在這種要求下誕生的。

無痛胃鏡就是在普通胃鏡檢查的基礎上，配合異丙酚、芬太尼及利多卡因等藥物靜脈注射。由于芬太尼、異丙酚靜脈注射具有鎮靜鎮痛作用，且它們起效快、恢復快、半衰期短、可控性強、體內無積蓄，病人在胃鏡檢查過程中，很快進入鼾睡狀態，且環咽肌較松弛，有助于胃鏡推進。

無痛胃鏡的四大優勢

無痛苦：患者在檢查、治療過程中無任何不舒服，對精神緊張的患者、對胃腸鏡檢查恐懼的患者，無痛胃鏡、無痛腸鏡是您的理想選擇。

創傷小：在無痛性電子胃鏡下，對消化道出血、息肉、潰瘍狹窄還可以進行多項微創治療，讓患者免于手術開刀之苦。

時間短：排除檢查前的預備時間，從檢查開始，在幾分鐘內即可完成。

更精確：電子胃腸鏡擁有目前其他檢查手段無法代替的優勢，尤其是一些微小病變甚至粘膜層的病變，均可明確診斷。并且具有放大功能，更進一步增加了診斷的準確性。

檢查治療同步進行

無痛電子胃鏡是通過一根直徑只有一厘米的纖維管，把冷光從口腔經食管、胃腔送達十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機，同步敏銳地攝錄下管腔內圖像。鮮明、清晰的腔內圖像動態地呈現于高清視頻顯示屏幕上。

通過百倍放大的圖像信息，把食管、胃、十二指腸降部的粘膜病變看得清清楚楚，為醫生制定詳細的中西醫結合治療方案奠定了基礎。

1、檢查：胃鏡下能取病變組織做病理細胞檢查，明確病變的性質，這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“黃金標準”。

2、治療：胃鏡下還能開展多種治療，高頻電切胃息肉；胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療；鏡下微小胃癌切除；鏡下微波治療等等。無痛胃腸鏡被譽為“消化道保護神”，對胃腸道息肉、早期惡性腫瘤，可在內鏡下直接切除，徹底根治，免除開刀手術之痛苦。同時也為患者節省大筆醫療費用。

無痛胃鏡檢查的注意事項

纖維胃內窺鏡是檢查食道、胃腔以及十二指腸球部病變的最佳手段。但由于胃鏡纖維管從食道插入，病患每對此檢查存在懼怕心理，有些病例幾度回避，不愿過關。故當胃鏡檢查開始，病患難以和醫生合作，這需要做耐心的解釋和護理。

其實胃鏡檢查并非十分痛苦，在診斷操作中只要與醫生配合，消除緊張情緒，全身放松，一般在20分鐘左右即可完成檢查。

胃鏡檢查前二天應適當減食和停止一切經口藥物。檢查前一天禁食牛奶，最好食軟質流食，檢查當天早晨要做到禁食、禁水、禁一切藥物和禁煙。檢查完畢后最好吃少許冰淇淋，涼以止血，但不宜飲水。待二小時后可食流食。如雞蛋糕、牛奶、面條、米粥等。在檢查過程中食道粘膜和胃粘膜受到機械性、一過性刺激，一時出現咽喉腫痛和胃脘不適感及機械性、一過性刺激，一時出現咽喉腫痛和胃脘不適感及隱痛，應戒煙、酒及過熱的食物。不宜做過重的體力勞動，應休息1天-2天。

檢查后3日內停服一切藥物，避免刺激。如患心腦血管疾病、高血壓、哮喘等疾病不宜做胃鏡，可采取各種手段去確診。在胃內窺鏡下可見：惡性潰瘍、糜爛性胃炎、殘胃炎、胃粘膜不典型增生，一般應在3個月-4個月作監護性檢查。

無痛胃鏡檢查的利與弊

在內鏡中心胃鏡室，患者劉先生按著醫生的吩咐平躺在病床上，張開嘴巴，醫生拿著探頭輕輕伸入劉先生的口中，隨即，劉先生的臉上現出痛苦的表情。隨著操作的進行，劉先生不停地扭動著身子，并出現惡心、反胃、疼痛的癥狀。這種過程持續了將近6分鐘，完后，劉先生一臉恐懼的樣子，連說：“以后再也不做胃鏡了，真是太痛苦了”。

與此同時，在另外一個胃鏡室，患者李女士按著醫生的吩咐靜靜地躺在病床上，醫生在她的右手靜脈上扎進針管，藥液緩緩注入其體內。一段時間后，李女士進入睡眠狀態，以后的過程什么也不知道了。等李女士清醒后，所有的檢查已經全部完成了。這就是目前流行的無痛胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查的原理是給患者注射一種鎮靜藥物，使患者處于睡眠狀態，醫生在睡眠狀態中完成所有的檢查。對于一些較為敏感的病人，無痛檢查可以減少患者檢查過程中的不適感，比如惡心、反胃、疼痛等，使得患者能夠在平靜的過程中配合醫生，順利完成檢查。但是，患者在做無痛胃鏡也需要注意，由于無痛胃鏡檢查過程中患者處于睡眠狀態，對在檢查時的不當操作不能及時產生反應，從而有可能更大程度地損傷消化道，如刮傷食道、出血等。同時，無痛胃鏡檢查也降低了對醫生的操作要求，難以提高醫生的業務水平。

第三篇：無痛胃鏡檢查護理常規

無痛胃鏡檢查護理常規

1、檢查前護理

（1）常規準備：協助做好各項檢查

（2）檢查前準備1）檢查前應先對患者進行重要的生理功能評估

2）嚴格掌握適應證和禁忌證

3）詢問患者有無麻醉史及飲酒嗜好等

4）準備好心電監護儀，氣管插管器械、氧氣、急救藥品及急救器械并

保證其性能良好

5）有效的建立靜脈通道

2、檢查過程中護理

（1）進鏡前準備：囑患者松開衣領及腰帶，有活動義齒的應先取下，取左側臥位，雙腿彎

曲，咬好口墊，同時給予吸氧，心電監護，監測血壓、心率、呼吸

頻率以及血氧飽和度。然后給予麻醉藥物，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松馳即可進鏡。

（2）防止誤吸：檢查中配合進鏡時要盡可能吸除口中分泌物，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和患者意識變化等，如發現異常及時報告麻醉

師，并協助處理。

（3）術中不良反應的處理及預防：

1）呼吸抑制：芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧飽和度下降。

發現血氧飽和度下降應立即停止注藥，雙手托下下頜角并加大氧氣

流量，必要時氣管插管。

2）循環抑制：可出現心率減慢、血壓下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢復正常。

3、檢查后護理

（1）密切觀察：患者檢查結束后進入復蘇室，應繼續心電監護，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度和意識情況的變化若有異常及時通知醫生。

（2）離院指導：

1）患者離院需有人員陪同，檢查后12小時內不得駕車、騎車，從事

高空作業及操作機器等

2）檢查后2小時后可進食溫和無刺激軟食，禁食辛辣食物及含乙醇的飲料，且不可過飽

3）檢查后，囑患者避免用力咳嗽，防治損傷咽喉部黏膜，有異物感者

可用淡鹽水漱口，減輕不適感。

第四篇：無痛胃鏡檢查的觀察及護理

無痛胃鏡檢查術的配合及護理體會

胃鏡檢查作為上消化道疾病檢查的一種重要手段，已經越來越成為臨床工作的一項常規檢查，但由于是一種侵入性檢查，且在操作過程中易引起被檢查者咽部不適，嗆咳，惡心，嘔吐，甚至引起被檢查者的恐懼，而不能很好的完成檢查。無痛胃鏡檢查術系在胃鏡檢查時適當應用鎮靜劑，使患者在清醒鎮靜或淺睡眠狀態下完成檢查的新技術，整個檢查過程中患者舒適無痛苦，對提高胃鏡診斷的正確率和操作的準確性具有重要意義［１］。我院自2008年10月-2009年4月采用芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉下進行無痛胃鏡檢查160例，取得較好效果，現將其護理配合及體會總結如下： 1.臨床資料

選擇自2008年10月-2009年4月在我院胃鏡室行無痛胃鏡檢查患者160例，其中男106例，女54例，年齡在20～69歲，平均年齡（48+2.6）歲，體重40～82公斤。160例患者無嚴重心、腦、肺、腎疾病及嚴重阻塞性通氣功能障礙性疾病。2.護理配合 2.1術前準備

2.1.1患者準備 患者于檢查前晚22：00始禁食禁水，術日空腹。詢問患者及家屬有無麻醉史，并向其解釋麻醉過程中可能出現的并發癥，取得知情同意簽字。用2%利多卡因行咽喉部局部噴霧麻醉2次，取左側臥位于檢查床上，松開衣領和腰帶，取下活動性假牙，戴上口墊。給予中高流量吸氧3～4L/min。選擇左上肢粗直靜脈建立靜脈通道。連接心電監護儀，檢測SpO2、ECG、BP、HR、R。2.1.2 物品準備 備好電子胃鏡、心電監護儀、氣管插管用物、吸氧及吸痰儀器、簡易呼吸氣囊及常用急救物品等，調節室溫在20～14度。

2.1.3 心理護理 行胃鏡檢查會使受檢查者咽部不適引起嗆咳、流涎、惡心等，且多數患者對無痛胃鏡檢查術均缺乏了解，故受檢查者常存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、疑惑心理。胃鏡室護士在患者檢查前通常會對患者進行一對一的心理疏導，詳細介紹無痛胃鏡檢查的相關知識和注意事項，解答疑問，消除患者的不安心理，穩定情緒，取得患者信任。履行告知義務，請患者簽署知情同意書。檢查前還可以使用肢體語言，如撫摸患者的額頭，握住患者的手，以增加患者的

安全感，使其有充分的心理準備,平靜的接受檢查并積極配合。2.2 術中配合

護士配合麻醉師根據患者體重給其靜注芬太尼0.05mg，1分鐘后緩慢靜注異丙酚2 mg／kg，過程中密切觀察患者的反應。待患者進入睡眠狀態、睫毛反射消失后立即插鏡檢查。術中用異丙酚0.3mg／(kg·min)輸注維持麻醉，使患者保持睡眠狀態直到檢查結束，并根據患者術中的SpO2、ECG、BP、HR、R變化及反應來調整異丙酚的用量。無痛胃鏡檢查是患者在全麻狀態下進行，由護士幫助扶持口墊，保持頭稍后仰位，以增大咽部的間隙利于進鏡和分泌物流出，防止誤吸窒息，予持續吸氧，保證呼吸道通暢。檢查過程中護士密切觀察患者呼吸、心電圖、脈搏、心率、血氧飽和度、用藥量及麻醉過程中有否呼吸抑制，血壓變化等不良反應，并及時處理。2.3 術后護理

無痛胃鏡操作完畢后，護士輕輕取出牙墊，拭去患者口角分泌物，讓其去枕平臥頭偏向一側以利于呼吸道分泌物順口角流出以免誤吸，注意安全防止墜床。繼續檢測患者的呼吸、心率、血氧飽和度的變化，至患者完全清醒。少數患者有輕微困倦，頭暈，步態不穩等癥狀，因此，所有受檢者術后在生命體征平穩，血氧飽和度正常時應送觀察室繼續觀察 [2]15 ～30 分鐘，待患者意識清晰，無任何不適反應時方可離院。向患者及家屬交待注意事項：檢查2h以后方可進食，忌食辛、辣、過熱、過硬食物；檢查后24 h內不宜從事高空作業及駕車；若出現胸痛、嘔血、黑便等不良癥狀應及時來院就診。3.體會

無痛胃鏡是在麻醉狀態下實施的內鏡診療技術，通過護士對患者術前、術中及術后的護理，能消除內鏡檢查給患者帶來的痛苦，減輕緊張恐懼心理，提高對胃鏡的耐受力，縮短操作時間，進而保證了檢查的順利進行，提高檢查成功率。因此，做好術前準備，術中配合，術后護理是順利完成無痛胃鏡檢查的有力保障 ；實踐證實無痛胃鏡是一種提高診斷率，縮短操作時間，消除因內鏡操作帶給病人的各種痛苦的安全有效的內鏡診療技術。

第五篇：無痛胃鏡檢查的不良反應及處理

無痛胃鏡檢查的不良反應及處理

http://journal.9med.net/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/2010285/zs/***58_521433.html 【關鍵詞】 異丙酚;無痛;胃鏡;不良反應

胃鏡是目前上消化道疾病檢查的重要手段，但在操作中病人常有咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐等痛苦感覺。無痛胃鏡就是在胃鏡檢查時適當靜脈應用麻醉劑和鎮靜劑使病人在全身麻醉的狀態下完成檢查，整個過程病人舒適、無痛苦[1]。但在無痛胃鏡檢查和治療過程中及治療后存在一些不良反應，有些甚至是嚴重的反應。故胃鏡工作者對胃鏡檢查的不良反應應引起重視。

心律失常

繆滔等[2]將異丙酚靜脈麻醉用于胃鏡檢查，600例病人心率均有不同程度的下降，51例出現心電監護報警，提示心率低于基礎值的20%。梁彪等[3]應用異丙酚輔助胃鏡診療4 316例，所有病人有不同程度心率減慢，最大減慢幅度33/min(11.4/min±9.6/min)。黃宜明等[4]報道，出現心率<60/min為1.27%;采用異丙酚加瑞芬太尼聯合應用于胃鏡檢查，發生心動過緩達15.8%及15.7%[5，6]。陳德希等[7]報道，發生室性期前收縮11.3%，ST段下降17.7%。此外，有出現竇性心動過速等報道[8]。處理：心率減慢在無痛內鏡檢查中較為常見，可能與迷走神經反射有關，一般只要暫停操作即可恢復。如心率減慢<60/min者，靜脈注射阿托品0.5 mg～1.0 mg后心率恢復正常[24]。發生心動過速一般為麻醉藥量不足所致，如心率>100/min時，可追加異丙酚劑量;出現頻發性室性期前收縮用利多卡因靜脈注射[8]。血壓下降

采用異丙酚靜脈麻醉用于胃鏡檢查，所有病人血壓下降到基礎血壓的80%以內[2]。姜希望等[9]報道，小劑量異丙酚與咪達唑侖合用，術中收縮壓由術前118.9 mmHg±18.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至94.5 mmHg±13.6 mmHg,舒張壓由70.7 mmHg±10.8 mmHg降至56.1 mmHg±10.8 mmHg。采用異丙酚與瑞芬太尼聯合應用于胃鏡檢查時，低血壓發生率達58.4%[5]及52.8%[6]。行無痛胃鏡診療4 316例，均有不同程度的血壓下降，血壓最大下降幅度為29.0/21.0 mmHg[3]。血壓下降原因可能是由于異丙酚對心血管系統的抑制作用，降低外周血管阻力所引起的[10]。處理：一般只要暫停操作即可恢復。血壓下降低于12/8 kPa，經靜脈注射麻黃堿10 mg后血壓停止下降，2 min內回升至正常范圍[10]。麻黃堿具有收縮血管、興奮心肌、加快心率、升高血壓，從而減輕或抵消異丙酚對循環的抑制作用[11]。

呼吸抑制

異丙酚對呼吸系統有明顯抑制作用，引起呼吸頻率減慢，甚至呼吸暫停[12]。異丙酚用于胃鏡檢查后94.67%病人呼吸頻率最低減慢至12/min～14/min,5.33%最低減慢至8/min～11/min[2]。瑞芬太尼聯合異丙酚應用于胃鏡檢查時發生呼吸暫停達70.0%～70.3%[5，6]，提示異丙酚和瑞芬太尼混合后使用可能加重對呼吸抑制作用，其不良反應發生與藥物在血液中濃度和給藥劑量及推注速度有關[3]。李玉蘭[13]于40 s～60 s靜脈注入15%發生呼吸暫停，呼吸變淺變快;王玲等[14]于20 s～40 s內靜脈注入，23.33%發生呼吸暫停。異丙酚靜脈注藥麻醉行胃鏡檢查，注藥速度A組為20 mL/min，B組15 mL/min，結果兩組均有不同程度呼吸抑制，而推注速度快的A組呼吸抑制更明顯，2例甚至發生呼吸暫停,說明異丙酚對呼吸的影響與推注速度有密切關系。故在推注異丙酚速度一定要慢，應用微泵給藥以保證用藥全安，首劑以4 mg/s速度靜脈注射，維持時以4 mg/(kg·h)速度靜脈注射[15]。處理：適當加大氧流量;托起下頜。如出現一過性呼吸暫停，則拔出胃管，面罩給氧或麻醉機輔助呼吸，待血氧飽和度恢復正常，再重新插管檢查或治療。

血氧飽和度下降

血氧飽和度下降發生率較高，與氣道梗阻及呼吸抑制有關。應用異丙酚靜脈麻醉行胃鏡檢查，血氧飽和度下降發生率為26.7%～35.4%[6，7，10，16]。4.34%出現血氧飽和度下降<90%，最低降至80%[7]。處理：血氧飽和度下降發生率與給藥的劑量、速度有一定關系。在用藥前1 min～2 min開始持續給予低流量吸氧的情況下，適當緩慢的速度注射藥物，出現低氧血癥的程度極輕，且發生率也較低，一般無需特殊處理[3]。在出現嚴重低氧血癥時，由于異丙酚在人體內代謝快速的特點，低氧血癥均為一過性。給予一定的正壓吸氧，低氧血癥得以迅速恢復。

惡心、嘔吐

異丙酚雖具有明顯的鎮痛作用，對抑制胃、腸平滑肌的收縮及拮抗嘔吐反射作用明顯，但在臨床應用中仍有惡心、嘔吐現象。姜希望等[9]報道，惡心、嘔吐發生率為10.0%;繆滔[2]報道，病人清醒后8.73%主訴惡心、嘔吐1.5%;有報道術后惡心、嘔吐為5.0%～6.0%[5,6]。處理：一般指導病人深呼吸或追加劑量后，惡心、嘔吐癥狀緩解。

舌后墜

異丙酚有松弛下頜的作用，可使舌根下墜導致呼吸道不暢，尤其頭大、頸粗短、下頜小的高體重病人[17]。羅貴松等[18]應用異丙酚麻醉胃鏡檢查65例均出現舌根后墜。吳靜[8]報道4.08%出現舌后墜，均不同程度阻塞呼吸道的通暢，致操作者難以入鏡。處理：需將病人下頜抬高并用胃鏡前端壓住舌根，可防止呼吸抑制[17]，減少呼吸不暢及順利進鏡。

低血糖反應

低血糖反應發生率0.67%[2],原因是禁食水時間超過12 h，某些糖尿病病人因為血糖調節功能下降更易出現低血糖反應[19]。處理：給予口服糖水或靜脈輸注葡萄糖后低血糖癥狀緩解。注射部位疼痛

異丙酚為脂肪乳劑，濃度高，刺激性強，故在靜脈推注時有脹痛、刺痛、酸痛等不適。王永平等[17]報道，靜脈注射異丙酚初期，98.1%病人感覺注射部位輕微疼痛;黃宜明等[4]報道，38.42%病人訴注射部位疼痛;有文獻報道為17.59%～30.5%[5，6，18]。處理：異丙酚引起注射部位疼痛一般持續時間短且能忍受，麻醉后疼痛會消失，無需特別處理。如在穿刺時將穿刺針位于血管中央，避免針頭貼住血管壁，或選擇較大靜脈注藥可減輕疼痛。

嗆咳

嗆咳發生率為1.2%～4.2%[17,20]。嗆咳為異丙酚輔助胃鏡檢查時相對較多的并發癥，輕度的嗆咳影響胃鏡診療質量，重度可導致血氧飽和度明顯下降，甚至有危及生命的可能。嗆咳的主要原因為咽部分泌物，鏡頭刺激咽壁、會厭、杓狀軟骨者，藥量偏少等所致。處理：操作中應手法輕柔，直視進鏡并盡量抽吸凈咽部及梨狀窩、食管腔內黏液。藥物劑量偏少引起的嗆咳，追加劑量嗆咳癥狀即可消失。

呃逆

呃逆發生率為0.50%～0.96%[17，20]。呃逆的發生與胃鏡到達賁門口進入胃底時刺激膈肌有關，特別是在行賁門口活檢、息肉切除時容易出現，1 min～3 min后自動消失，無需處理。

肢動反應

異丙酚給藥劑量在1 mg/kg～3 mg/kg時，隨著劑量的增大麻醉誘導時間會縮短，而維持時間會延長[7]。王永平等[17]報道,異丙酚應用于無痛胃鏡檢查時肢動發生率為5.0%;姜希望等[9]報道發生率為15.%;劉曉玲等[6]報道達17.8%。肢動反應主要與用藥量偏少有關，藥量少時可引起肢體扭動，影響操作的正常進行，予追加劑量后癥狀消失。

眩暈、頭痛、嗜睡

麻醉蘇醒后頭暈發生率為18.0%～23.3%,頭痛為6.0%～7.5%，嗜睡為17.0%～28.8%[2,6]，部分病人出現步態不穩[10]。上述反應與藥物在人體代謝的個體差異有關，也與異丙酚引起血壓下降腦供血不足有關。多見于高血壓、平素不勝酒力病人和女性病人，絕大多數經臥床或端坐休息后緩解。

綜上所述，無痛胃鏡檢查的安全性雖然已得到肯定，但仍有呼吸抑制、心搏停止等常規麻醉和鎮靜術均有可能出現的意外情況，特別是異丙酚的呼吸抑制作用及靜脈擴張所致的低血壓尤其突出，應引起注意。近年來，人們在實踐中不斷完善技術，探討如何更安全地使用藥物，降低風險性。隨著醫學科學不斷發展，無痛 【參考文獻】

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