第一篇：醫務科業務查房制度

醫務科業務查房制度

業務查房包括兩方面內容：

一、協同業務副院長進行醫療業務查房，一般情況每月一次，檢查了解病員治療情況和存在的問題。為下級排憂解難，正確引導，實現科學管理，進行宏觀控制。

二、醫務科單獨查房，一般情況每周下科室參加一次晨間交接班和查房，主要目的是了解各科室醫務人員是否嚴格執行各種操作常規，了解病房工作狀態，各運行狀態，同時病員對醫療工作的反應，便于我們及時發現情況，及時向上匯報，進一步搞好病房科學化管理。

第二篇：醫務科業務查房流程

醫務科業務查房流程

一、協同院長、業務副院長進行醫療業務查房，檢查了解科室診療情況和存在的問題。

二、醫務科定期/不定期查房

1、早交班情況

了解科室患者情況、危重患者病情、急診收治患者處理結果、有無突發事件。交接班流程及交接班記錄本內容是否完善、科室值班表排班是否合理。

2、運行病歷檢查

抽查3-5份病歷。要求：按照《運行病歷檢查規范》及《檢查細則》進行檢查。

3、三級醫師查房

按《三級醫師查房制度》的要求，主要檢查主任查房的時間、程序、內容是否符合規定。

4、重點患者管理情況

對疑難病例、危重病例、手術病例、糾紛隱患病例的診療、溝通情況。

5、病例討論情況

根據我院《病歷討論規范》內容，檢查科室的疑難、術前、死亡病例討論情況及記錄本內容是否完善。

6、質控小組活動記錄本 是否每月進行質控小組活動一次；是否有記錄、有簽到；對發現的問題有否具體討論內容；有否持續改進及追蹤措施；

7、醫療核心制度知曉情況 抽查1-2名醫生考核。

8、三基三嚴考核

抽查1-2名醫生考核，如“心肺復蘇”操作流程。

9、醫療安全隱患

是否在診療活動中所存在的不穩定并且影響患者安全利益的情況。

10、行風情況

11、將檢查了解的缺陷及時反饋科主任，提出整改意見；對臨床科室提出的問題，及時討論后盡快給予答復。

三、反饋、執行

1、醫務科將科室質量點評意見（查房結論、綜合評價，存在的問題等）整理，以書面形式下發反饋給被查科室。

2、科室根據點評意見，制定《整改措施及計劃》并上交醫務科。

第三篇：醫務科制度

醫務科制度

1.對政府指令的社區、農村人才培養任務有相關制度。1.3.2.1

2.急診“綠色通道”相關工作制度。1.3.4.1

3.急診護士與“120”急救人員間患者交接制度。1.3.4.1

4.特殊急診病例搶救會診制度。1.4.3.1

5.醫院應急工作程序、啟動程序和響應機制的規章制度。

6.醫院制訂的應急工作程序、啟動程序和響應機制的規章制度。

7.預約診療工作制度；2.1.2.1

8.醫院制訂的預約轉診制度；2.1.3.1

9.門診管理制度；2.2.1.1

10.有急危重癥患者優先處置的相關制度。2.2.1.1

11.醫院提供有相關制度支持開展多學科綜合門診。2.2.4.1

12.急診檢驗、普通影像、藥劑科值班制度與管理制度。2.3.1.1

13.醫院制定的規范急診工作的相關制度。2.3.2.1

14.醫院制訂的急診患者留觀、入院、出院、轉科、轉院制度。2.4.1.1

15.醫院制訂有對科室沒有空床或醫療設施有限時的處理制度2.4.1.1

16.有為急診患者提供合理、便捷的入院制度。2.4.2.1

17.醫院制訂的加強醫院內患者流轉管理的制度。2.4.3.1

18.醫院制訂的出院患者管理制度（健康教育、隨訪、預約診療）。2.4.4.1

19.醫院制訂的保障患者合法權益的相關制度。2.6.1.1

20.有開展實驗性臨床醫療管理的相關制度。2.6.4.1

21.有保護患者隱私權的相關制度。2.6.5.1

22.有尊重民族習慣和宗教信仰的相關制度。2.6.5.1

23.有投訴管理相關制度及明確的處理流程。2.7.1.1

24.有建立發言人、醫療糾紛范圍界定及處理制度。2.7.1.2

25.創建“平安醫院”的制度；2.8.6.1

26.有開具醫囑相關制度。（3.2.1.1）

27.緊急搶救情況下使用口頭醫囑的相關制度。（3.2.2.1）

28.有臨床危急值報告制度。（3.2.3.1）

29.手術患者術前準備的相關管理制度。（3.3.1.1）

30.有手術部位識別標示相關制度。（3.3.2.1）

31.手衛生管理相關規章制度。（3.4.1.1）

32.有藥師審核處方或用藥醫囑相關制度。（3.5.2.1）

33.醫療安全（不良）事件的報告制度。(4.1.1.3)

34.不良事件呈報非懲罰制度。(4.1.1.3)

35.安全信息與重大不安全事件分析報告制度。

36.科室質量與安全工作制度。三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、手術分級管理制度、術前討論制度、查對制度。(4.1.1.3)

37.有醫療質量管理和持續改進實施方案及相配套制度、考核標準、考核辦法、質量指標。(4.2.1.1)

38.有完善的質量管理制度規章制度，并有明確的核心制度。(4.2.2.1)

39.有醫院及科室的培訓，醫務人員掌握并遵循本崗位相關制度。(4.2.2.2)

40.有各專業、各崗位“三基”培訓及考核制度。（4.2.3.1）

41.有針對主要風險制定相應的制度。（4.2.4.1）

42.有針對主要風險管理相應的制度（4.2.4.3）

43.醫療質量管理規章制度匯編（有完善的質量管理規章制度，并將13項核心制度單獨成冊）。

44.醫療技術分級管理制度。（4.3.2）

45.醫療技術管理制度。（4．3．2．1）

46.醫療技術臨床應用追蹤管理制度。（4．3．2．1）

47.有新技術、新項目準入管理制度。（4.3.3.2）

48.醫院臨床科研醫療技術使用的相關管理制度；（4.3.4.1）

49實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等高風險技術操作的衛生技術人員授權的管理制度。（4.3.5.1）

50.有臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度。（4.4.1.1）

51.對入徑患者履行知情同意的相關制度。（4.4.2.1）

52.建立臨床路徑統計工作制度。（4.4.4）

53.患者病情評估管理制度。（4.5.1.1）

54.有規范使用和管理抗菌藥物的相關制度。（3.5.2.3）

55.腸道外營養管理的相關制度。(4．5．2．3.2)

56.超常規、超劑量、新途徑使用腫瘤化學治療藥物使用管理制度。（4．5．2．3.4）

57.疑難危重患者、惡性腫瘤患者多學科綜合診療的相關制度。（4.5.2.8）

58.有院科兩級的診療質量監督管理制度。（4.5.3.1）

59.院內會診管理相關制度。（4.5.4.1）

60.醫師外出會診管理制度。（4.5.4.2）

61.有制定與更新醫院臨床診療工作的指南/規范的相關制度。（4.5.5.1）

62.出院指導與隨訪工作管理相關制度。（4.5.6.1）

63.特定患者（根據臨床/科研需要）定期隨訪工作制度.(4．5．6．2)

64.行手術醫師資格準入制度和分級授權管理制度。（4.6.1）

65.手術醫師能力評價與再授權的制度。（4.6.1.2）

66.患者病情評估與術前討論制度。（4.6.2.1）

67.患者知情同意管理的相關制度。（4.6.3.1）

68.重大手術報告審批管理制度。（4.6.4.1）

69.有手術預防性抗菌藥物臨床應用的制度。（4.6.5.1）

70.有術后患者管理相關制度。（4.6.7.1）

71.有“非計劃再次手術”相關管理制度。（4.6.8.3）

72.麻醉醫師資格分級授權管理相關制度。（4.7.1.1）

73.定期對麻醉醫師執業能力評價與再授權的制度。（4.7.1.2）

74.手術患者麻醉前病情評估制度和麻醉前討論制度。（4.7.2.1）

75.麻醉前由麻醉醫師向患者、近親屬或授權委托人進行知情同意的相關制度。（4.7.3.1）

76.手術中用血的相關制度。（4.7.7.1）

77.麻醉科相關的規章制度；術后隨訪制度。

78.麻醉不良事件無責上報制度。

79.手術安全核查與手術風險評估制度。

80.落實首診負責制，與掛鉤合作的基層醫療機構建立急診、急救轉接服務制度。（4.8.2）

81.急診室工作制度。急診檢診、分診制度。（4.8.3.1）

82.急診留觀患者的管理制度。（4.8.3.2）

83.急診搶救患者優先住院的制度與機制。（4.8.3.3）

84.急診搶救和會診的相關制度。（4.8.4.3）

85.開展急救技術操作規程的全員培訓，實行合格上崗制度。（4.8.5）

86.重癥醫學科各項規章制度。（4.9.2.1）

87.有醫護人員資格、技術能力準入及授權管理的相關制度。（4.9.3.1）

88.科室制定醫療安全（不良）事件無責上報制度。

89.突發公共衛生事件和傳染病疫情信息監測報告的制度。

90.有中醫科的工作制度。（4.11.2.1）

91.中、西醫科間臨床會診、轉診制度。4.11.2.2

92.有中醫醫療質量與安全控制指標、方案與評價考核制度。（4.11.4.1）

93.康復患者及家屬滿意度評價的制度。（4.12.3.3）

94.有加強住院患者醫療安全管理的制度。（4.12.4.2）

95.有疼痛科工作制度。（4.13.1.1）

96.依據服務范圍，建立疼痛評估、療效評估與追蹤隨訪等相關制度。（4.13.2.1）

97.抗菌藥物臨床應用的管理、監測與評價制度（4.15.5.1）

98.“抗菌藥物臨床應用和管理實施細則”,“抗菌藥物分級管理制度”（4.15.5.2）

99.危急值報告制度（4.16.1.3）

100.實驗室安全管理制度（4.16.2.1）

101.易燃、易爆物品的儲存使用制度（4.16.2.4）

102.檢驗報告雙簽字制度（急診除外）（4.16.4.2）

103.檢驗標本驗收合格標準與復檢制度（4.16.4.2）

104.試劑與校準品管理制度（4.16.5.1）

105.尸體剖檢管理制度（4.17.1.1）

106.病理技術人員資格與分級授權管理制度與程序（4.17.2.3）

107.廢棄有害液體統一回收制度與程序（4.17.3.1）

108.疑難病例科內會診制度（4.17.4.1）

109.院際病理切片會診制度（4.17.4.5）

110.支持下級醫院提高解決病理診斷問題的相關制度與程序（4.17.5.1）111.不合格標本處理的制度與程序（4.17.6.3）

112.影像科各項規章制度和技術操作規范（4.18.2.1）質量控制相關的規章制度、崗位職責、技術規范、操作常規。（4.18.5.1）

臨床輸血管理相關制度和實施細則。（4.19.1.2）

113.臨床用血申請分級管理制度，明確用血量的審批權限(4.19.1.3)114.輸血科工作制度、崗位職責、技術規范、操作規程（4.19.2.1）115.臨床用血前評估和用血后效果評價制度（4.19.3.3）

116.輸血申請審核登記和用血報批登記制度（4.19.4.1）

117.血液庫存管理制度，包括血液預訂、接收核對、入庫、貯存、出庫及庫存預警等內容（4.19.4.2）

118.采集血標本與輸血標本管理制（4.19.4.3）

119.血液貯存質量監測規范與信息反饋制度（4.19.5.1）

120.輸血全過程血液質量管理制度（4.19.5.2）

121.血液輸注無效管理措施、輸血性傳染性疾病管理措施和上報制度（4.19.5.4）122.輸血前的輸血相容性檢測管理制度（4.19.6.1）

123.緊急搶救配合性輸血管理制度（4.19.6.3）

124.有醫院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥學部門、臨床科室對125.多種耐藥菌管理定期聯席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責清楚（4.20.5.2）

126.抗菌藥物分級管理制度及具體措施(4.20.6.1)

127.細菌耐藥監測及預警管理制度（4.20.6.2）

128.（介入治療）設備使用管理相關制度，有專人負責，有保養、維護、維修記錄（4.21.1.2）

129.入診療醫師資質授權管理制度、流程（4.21.3.1）

130.介入診療工作制度、導管室管理制度（4.21.3.3）

131.介入手術室有消毒隔離制度（4.21.3.4）

132.根據《醫療機構血液透析管理規范》制訂的規章制度、技術規范、操作規程（4.22.1.1）

133.血液凈化質量管理制度（4.22.2.1）

134.血液透析患者登記及病歷管理制度（4.22.2.2）

135.透析患者接診制度中，明確規定了初次透析患者治療前須進行血液傳播性疾136.病檢測的項目（4.22.3.2）

137.高壓氧科（室）相關管理制度（4.24.1.2）

138.醫用氧艙安全管理制度、安全操作規程，醫療護理常規（4.24.2.1）139.進艙人員安全教育制度（4.24.2.2）

140.加壓艙內氧濃度控制制度（4.24.2.3）

141.高壓氧科（室）質量與安全管理制度、崗位職責、診療規范等規范性文件（4.24.6.1）

142.臨床核醫學診斷的相關制度（4.26.5.3）

143.病案科（室）工作制度、規范（4.27.1.2）

144.保護病案及信息安全的相關制度（4.27.3.1）

145.病案的權限管理與審核制度（4.27.5.2）

146.病案服務管理制度（4.27.6.1）

147.輸血反應報告、處理制度。

148.臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度。（輸血技術操作管理制度及流程）

149.實行非懲罰性護理安全（不良）事件報告制度。（5.4.2.1）

150.重點環節應急管理制度。（5.4.6.1）

151.有手術室管理制度。（5.5.1.2.1）

152.有手術室工作制度。（5.5.1.2.1）

153.手術室患者交接制度。（5.5.1.3）

154.術中安全用藥制度。（5.5.1.3）

155.有醫生、麻醉師、護理人員對手術患者、部位、術式和用物等相關信息核查制度。（5.5.1.3）

156.有手術患者標本管理制度（5.5.1.3）

157.手術患者體位安全管理制度。

158.手術患者交接、手術安全核查制度。

159.新生兒病房工作制度。（5.5.3.1）

160.有新生兒安全管理制度。（5.5.3.1.1）

161.醫院制訂的醫療技術應用管理制度；6.1.2.1

162.有醫療技術準入及監督管理的相關制度。6.1.2.1

163.制定完整的醫院管理規章制度。6.1.5.1

164.建立多部門共同參與的聯席會議制度，定期召開會議并有記錄。（6.2.3.1）？

165.有對直接從事臨床診療工作的國內、外來訪者的資質管理制度。6.4.2.2 166.有住院醫師規范化培訓管理制度。6.4.3.2

167.根據相關法律法規的要求，制訂健全醫院財務管理制度。6.7.7.1

168.嚴格執行首診負責制、危重病人搶救制度和轉診轉院等核心制度。6.8.1.3

第四篇：三級業務查房制度

三級護理業務查房制度

參照三級醫師查房制度，建立三級護理業務查房制度。

1.護理查房對象

所有患者。重點是新入院患者、危重患者、手術患者、住院期間發生病情變化或口頭/書面通知病危/危重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高危或壓瘡患者、診斷不明確或護理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高?；颊叩?。

2.護理查房目的

（1）解決臨床護理工作中的中西醫護理問題，做出處理決定。不斷提升?？浦形麽t護理內涵和質量。提高護士的專業能力。

（2）建立臨床護士教育訓練的長效機制。結合實際，培養護士專科及中醫特色臨床思維和專業能力。

（3）建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。

（4）及時發現高危高風險因素，實施前瞻性質量控制。

（5）保持護理工作的連續性。

3.護理查房的方法和步驟

（1）查房前準備：各?？票仨毟鶕緦？萍爸嗅t專業特點，統一裝備查房用具和器械。查房前，管床責任護士應認真準備好護理記錄、病歷、各輔助檢查報告及查房用具等。請陪護離開病室，關閉電視機，保持臨床科室整潔、安靜。

（2）查房程序：查房時，由管床責任護士將分管患者的情況、專科及中醫護理措施和效果向護士長或上級護士匯報。上級護士做必要的檢查、分析，根據患者情況和護理問題提出護理措施的建議或指示。由下級護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中，并注明“護士長查房”、“專科護士XX查房等，并根據上級護士查房的要求

實施護理。

管床責任護士要認真回答上級護士的提問。責任護士要做查房筆記。

對于查房工作中出現的疑難護理問題或護理新知識和新技術可以再組織專題的學習討論。

（3）查房過程中，根據病情和專科護理工作需要，由高級責任護士向其他?？苹蜥t院專科護理小組提出護理會診的申請。

（4）查房后上級護士的要求可以書寫在”護囑執行單“上，班班落實。

對護理工作中出現的問題及時作出處理，并由責任護士寫出會議紀要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實情況。

（5）護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出建設性意見。

4.護理查房內容

檢查評估患者病情、體質辨識、護理需求、護理計劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護理文書書寫質量

（1）一級查房（責任護士查房）

對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他專科提出護理會診的申請。系統巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實驗室及輔助檢查報告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術前后級特殊檢查治療病員進行重點巡視，了解患者病情變化及治療護理效果，查看醫囑執行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個人衛生等，征求對醫療、護理、生活等方面的意見。由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士XX查房”等，并根據上級護士查房時的要求實施護理。

（2）二級查房（組長查房）

系統了解本組住院患者的病情變化，系統進行全面評估，檢查醫囑、護囑執行情況及治療護理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，與醫生一起確定新方案，聽取醫師護士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導下級護士工作，檢查本組責任護士所管患者的護理記錄，對不符合護理記錄書寫要求的，應予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須在當日內審閱、修改、簽名等。

（3）三級查房（護士長/?？谱o士查房）

解決疑難病例及現存的、潛在的護理問題；審查新入院、危重患者護理問題、護理計劃（重點）、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護理質量指標及高危因素控制的需要；聽取醫師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；介紹有關理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字；對所查患者，應親自詢問診療、?？萍爸嗅t護理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護理問題、護理措施實施情況等。

5.護理查房要求

（1）科（區）護士長/?？谱o士、護理組長每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進行查房。護理部主任應定期參加護理業務查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

（2）責任護士對所管患者實行8小時在班，24小時負責制。管床責任護士每天都需要對所管患者進行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進行。對危重、疑難等特殊病例，管床

責任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。

（3）查房人員必須注重維護個人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時，要本著“三嚴”（嚴格、嚴謹、嚴密）原則，嚴肅認真、細致負責，同時要發揚民主。上級護士要以身作則，培養良好的工作作風和態度。

（4）任何人不能干擾查房時間（緊急搶救、會診、手術除外）。

（5）查房時，查房負責人（三級查房）站在病床右側，管床責任護士攜護理記錄等站在查房負責人后面，其他護士按職務、職稱、資歷順序排列站在病床左側，進出病房時，各級人員必須按順序進出。

（6）查房時必須環境安靜，不得交頭接耳或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關的事務。

（7）尊重患者隱私及知情同意權，注意保護醫療制度。

（8）查房時，對病員要熱情親切，態度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。為患者查體時嚴謹詳細，操作輕巧。

（9）護理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時可在病室外進行。

第五篇：2011年醫務科業務目標

2011年醫務科業務目標

1、入院病人6500人次。

2、認真落實核心制度，督導各科室建立疑難病討論登記本、會診討論登記本、危重患者搶救登記本、死亡病人討論登記本、術前討論記錄本、交接班登記本和醫療質量檢查登記本，并按照要求及時記錄。

3、積極組織全院業務培訓和業務學習，組織培訓4次，業務考試4次。

4、各種醫療指標達標，治愈好轉率≥90%，入院3日確診率≥95%，入出院診斷符合率≥90%，床位使用率85%-93%，病歷3日歸檔率100%，住院甲級病歷率≥90%，病床周轉次數≥17次。

5、完成國家及省級重點?？平ㄔO項目的驗收工作。

6、狠抓中醫特色建設，做好醫院管理年評價工作，制定并落實我院的《進一步突出中醫藥特色優勢的整改措施》，力爭完成下列指標：中醫治療率≥60%，中醫非藥物療法使用率≥10%。

7、申報市級科研立項2項，引進新技術項目5項，完成國家級或核心期刊論文8篇。

8、完成實習學生和進修醫生的帶教工作。

9、提高服務質量，確保醫療安全，每季度舉辦一次醫療安全培訓，杜絕責任性醫療事故發生。