第一篇：2015年7月31日醫務科行政查房情況通報

富順僑興醫院

2015年7月31日醫療質量與行政查房情況

通 報

各科室：

為確保我院醫療服務質量和醫療安全，抓好醫療環節質量，提高醫療內涵質

量，7月31日上午，由醫務科牽頭，會同質控辦、護理部、院感辦，對醫院各科室進行了行政查房?？偟那闆r是，各個方面都有了較大的提高和進步，發現的醫療隱患問題較少，優質規范的診療服務在我院已經形成。但是，在查房中也發現了一些小的問題，現予以通報，以引起各科室的注意，在今后在工作中改進。

一、好的方面：

1、住院部搶救車，上次檢查搶救藥品目錄與藥品合編號不相符，本次檢查已整改。

2、檢驗科物品擺放整齊衛生，體外試劑均在效期內。

3、藥劑科藥品擺放整齊，各種記錄完整。

4、抽查了2份婦科運行病歷，書寫較為規范。

5、門診較清潔，棹面擺放整齊。

6、彩超室：登記完整、地面儀器整潔。

二、存在的問題：

1、各搶救車的急救設備準備不充分，不能做到應急之用，如；四樓搶救車，上次檢查無電筒，尚未整改。

2、各科室：棉簽均無開啟日期。

3、門診：治療室、觀察室床單元整潔。

4、婦科：地面有使用后的棉簽，醫療廢棄物桶未蓋好，物品擺放凌亂。

5、檢驗科：安爾碘無開啟日期，使用后未蓋好，7月30日冰箱溫度無記錄。

6、中醫科： 棹面物品擺放凌亂。

7、三樓住院部：

1）、治療室：開啟的大棉簽放在一次性物品框內，備皮刀放在治療車下層錯誤。，2）、搶救室：簡易呼吸器無消毒日期，3）、氧氣庫：有3個未使用氧氣瓶未掛“滿”標示，4）、醫療廢棄物處置室：照明燈不亮。

5）、運行病歷：抽查了7床林德玉，住院號15070147、54床劉富明，住院號15070156，二份運行病歷，在個人史中有無食物、藥物過敏史均無記載，月經史與生育史均不具體。

8、四樓： 9、1）、搶救室無氧氣瓶。2）、病房床單凌亂（未整理）。

10、安全隱患：，三、四樓搶救車未加鎖，存在一定不安全因素。

以上是此次查房發現的部分問題，希望通報的各科室和責任部門，各科室進行傳達并抓緊整改和完善。

醫務科

2015年8月1日

第二篇：2016.1.27行政查房通報

行政查房通報

各科室：

1月27日下午由李曉波副院長組織，醫療、藥劑、財務、辦公室、院感、綜合辦、護理、后勤等科室負責人，對醫院的醫護質量、院感、行風、安全衛生、醫患溝通等內容進行了全面檢查，其結果如下：

一、好的方面

1、全院上班人員能在崗在位，工作盡職盡責，工作人員著裝整齊，掛牌上崗，工作區整潔衛生。

2、醫患溝通較為滿意，特別是一病區張春梅的溝通記錄詳細有序，內容廣泛；婦產科VIP的溝通記錄有病人或家屬簽名，值得全院學習和借鑒。

3、行風建設、問卷調查滿意度高，特別表揚了王加林、賈政、戚麗娟、周艷、劉秦、徐曉曉、許陽、陳海霞、盧偉、馬婷、黃莎莎、邱亮、黃磊、董青、戚海龍、葛娣、葛志勇、顏狀、陳偉、錢敏、仲寒嬌、任春花、葉榮、宋普娟、劉長茹、劉瓊、徐丹、莊曉玲、吳樂懷、魏良艷、陸勝利、王麗麗。

二、存在問題

1、病歷質量有待加強：存在很多缺陷，如：病歷不能及時打印、患者是女性，在病人入院記錄中無月經史和生育史、手術安全檢查表無醫師簽字、手術部位未標、病程錄上無醫師簽字、病人入院3天無病程記錄、婚育史應另起一行等。

2、院感手衛生操作不熟練，五大指征掌握不熟練。

3、臨床科室各類臺賬登記不及時、登記不全、內容短缺。

4、護理工作：查看病區元月份工作計劃基本都無計劃、科室培訓情況、業務學習記錄不全，有的科室學習內容未體現?？浦R。

5、有的科室病人反應態度不好；衛生有時打掃不及時；保潔人員把拖把放在洗碗池里刷洗（病人還正在洗碗）；住院部收費處服務態度差等。

以上通報，好的方面要繼續保持和發揚，對存在的問題必須立即整改，對整改的內容要在通報一周內完成。

春節將至，各科室必須努力工作，認真對照2016年各項工作制度，圓滿完成年初制定的各項目標任務。

院 辦

2016年1月28日

第三篇：醫務科業務查房流程

醫務科業務查房流程

一、協同院長、業務副院長進行醫療業務查房，檢查了解科室診療情況和存在的問題。

二、醫務科定期/不定期查房

1、早交班情況

了解科室患者情況、危重患者病情、急診收治患者處理結果、有無突發事件。交接班流程及交接班記錄本內容是否完善、科室值班表排班是否合理。

2、運行病歷檢查

抽查3-5份病歷。要求：按照《運行病歷檢查規范》及《檢查細則》進行檢查。

3、三級醫師查房

按《三級醫師查房制度》的要求，主要檢查主任查房的時間、程序、內容是否符合規定。

4、重點患者管理情況

對疑難病例、危重病例、手術病例、糾紛隱患病例的診療、溝通情況。

5、病例討論情況

根據我院《病歷討論規范》內容，檢查科室的疑難、術前、死亡病例討論情況及記錄本內容是否完善。

6、質控小組活動記錄本 是否每月進行質控小組活動一次；是否有記錄、有簽到；對發現的問題有否具體討論內容；有否持續改進及追蹤措施；

7、醫療核心制度知曉情況 抽查1-2名醫生考核。

8、三基三嚴考核

抽查1-2名醫生考核，如“心肺復蘇”操作流程。

9、醫療安全隱患

是否在診療活動中所存在的不穩定并且影響患者安全利益的情況。

10、行風情況

11、將檢查了解的缺陷及時反饋科主任，提出整改意見；對臨床科室提出的問題，及時討論后盡快給予答復。

三、反饋、執行

1、醫務科將科室質量點評意見（查房結論、綜合評價，存在的問題等）整理，以書面形式下發反饋給被查科室。

2、科室根據點評意見，制定《整改措施及計劃》并上交醫務科。

第四篇：醫務科業務查房制度

醫務科業務查房制度

業務查房包括兩方面內容：

一、協同業務副院長進行醫療業務查房，一般情況每月一次，檢查了解病員治療情況和存在的問題。為下級排憂解難，正確引導，實現科學管理，進行宏觀控制。

二、醫務科單獨查房，一般情況每周下科室參加一次晨間交接班和查房，主要目的是了解各科室醫務人員是否嚴格執行各種操作常規，了解病房工作狀態，各運行狀態，同時病員對醫療工作的反應，便于我們及時發現情況，及時向上匯報，進一步搞好病房科學化管理。

第五篇：2012 科護理行政查房記錄

科護理行政查房記錄

查房時間： 查房科室： 參加人員：

檢查項目：護士長行政管理、病區各室管理、搶救藥品管理、應急預案、各種登記本、輸液質量管理、護理規章制度及護理常規

病區護士長：首先對各位護士長來我科行政查房檢查指導工作表示歡迎！科是以 為專業的科室，主要收住 的病人，我們都要求護士認真落實床頭交班，要求責任護士加強健康教育知識宣教，科室護理質量管理成立了質控小組，將檢查結果隨時記錄，每月護士長例會后科室護士例會上反饋，提出整改措施，為每位患者提供優質服務，不斷提高患者滿意度。查房者：（總護士長）

我們今天對 科的護理管理及護理質量進行行政查房，這次行政查房分為 組。希望在了解護理質量的同時，幫助他們發現管理缺陷，提出解決問題的方法，以提高護士長管理水平。檢查結果反饋：

檢查護士長管理部分：科室有業務學習，查房記錄，實習生有入科、出科登記，有教學計劃和培訓記錄、出科理論考試試卷和操作考試成績。護士長手冊記錄詳細，有月計劃、周安排，護理質控等管理記錄。護士長合理安排人力，彈性排班。不足之處：護士長對護士工作考核有護理問題記錄、有整改措施，但沒有動態效果評價。

檢查護理質量管理：經檢查護士儀表端莊、優雅，著裝符合要求。護理站、監護室、治療室、干凈整潔、無雜物，物品擺放有序，醫囑、診斷牌、床頭牌三者護理級別一致，病區內環境整潔、安靜、床單元舒適，被套、床單枕套清潔無污跡。

檢查護理規章制度、職責、流程、應急預案：科室護理常規實用、流暢，對 名護士提問青霉素過敏性休克急救應急預案，辦公護士職責、護理核心制度，回答較完整。

檢查護理質量，輸液卡管理。醫囑執行日期、時間、簽名正規。輸液卡二次

核對簽名落實到位。普通藥品基數與卡相符，擺放有序，無過期、變質。不足之處：發現個別護士輸液卡簽字潦草，不易辨認，希望及時整改。

檢查護理常規，抽查兩名護士提問糖尿病、上消道出血護理常規，護士回答完整。不足之處：護士心理素質差，回答問題非常緊張，希望護士長應加強對年輕護士心理素質培養，平時多提問考試，強化訓練，提高業務素質和心理素質。隨機抽查兩個病房病人健康教育到位。

檢查各種物品消毒、滅菌、存放符合要求，各種登記本記錄正規，一次性醫療用品毀形、消毒、處理、登記符合要求。急救藥品基數與卡相符，擺放有序。無過期、變質藥品，護士每天檢查有登記、藥品管理者、護士長每周星期

一、星期五查對登記，符合急救藥品管理規范。抽查一名護士操作監護儀的使用，護士操作熟練。

檢查護理人員三基質量。抽查兩名護士護理技術操作。一人青霉素皮試液配置技術操作，一人輸液泵的使用操作。兩名護士操作熟練，與患者溝通有效。

查房者：請內二科護士長談談目前你們科的困難及需要解決的問題。護士長：今年科室住院病人一直較多，加床病人多，保潔公司被褥短缺，枕芯、褥芯較臟，新入院病人鋪床不及時。希望護理部向主管領導反映，盡快解決。

查房者:下面誰還有補充？

：科室有些流程太復雜，建議重新修改，應簡單、流暢。

查房者:今天我們對 科進行了護理行政查房，雖然科室加床病人多，大家工作量很大，但護理人員都精神飽滿，工作認真，各項護理工作做得比較好，希望護士長做好年輕護士傳、幫、帶工作，不斷提高護理質量，被褥短缺，枕芯、褥芯臟，新入院病人鋪床不及時問題我將會向主管領導反映，盡快解決。

科護士長：感謝各位護士長對我科工作提出寶貴意見，不足之處，我們及時改進。

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