第一篇：行政查房總結

院長行政查房總結

時間:

年 月 日

參加人員: 檢查科室：老年科、腎內科、神經內科、風濕血液科、兒科、心內科、消化內科、產科、婦科、兒外科、呼吸內科

檢查項目：醫療核心制度、行風建設、院感檢查

檢查方式：現場檢查、詢問、了解有關情況和存在問題、現場反饋、及時整改 本次查房匯總如下：

一、核心制度執行情況

1、醫師交接班記錄本：個別科室出現個別日期無交接班記錄的情況，或者接班人員未簽字，該問題比較突出的科室有：兒科、神經內科；

2、醫療缺陷記錄本部分科室記錄為“本月無醫療缺陷”，未對科室缺陷認真分析、總結；

3、死亡病例討論記錄死亡原因分析不具體；

4、抽查病歷打印及及時簽字的科室有:呼吸內科.、兒外科。發現有病程記錄打印不完全，或打印出的病程記錄醫生未簽字，該問題比較突出的科室有：心內科、婦科、老年科。

5、電子病歷中部分病程記錄醫生未提交，該問題比較突出的科室有：心內科、婦科；

6、抽考醫生回答“十六核心醫療制度”內容，部分科室醫生回答不全，知曉情況較差的科室有：心內科。

二、行風建設情況

各科室“行風建設”學習記錄完善，各科室運行病歷抽查各2份，查看“醫患道德承諾書”，有個別科室醫護人員及患者均未簽字，例如：老年科、產科、婦科。抽考各科室醫護人員的“九不準”知曉情況，總體“九不準”知曉情況較好，知曉情況良好的科室有：老年科、神經內科、消化內科、呼吸內科；知曉情況差的科室有心內科、兒科。

三、院感檢查

總體院感檢查良好，但婦科醫療垃圾混裝，產科醫療垃圾擺放在電梯過道處，老年科醫療垃圾分類不明。

今天對部分科室進行了質量檢查，總體工作大家都做的好，尤其呼吸內科及兒外科各項工作做的均好。針對存在以上問題的科室進行了現場反饋，要求立即整改。

****年**月**日

第二篇：行政查房總結

行政查房總結

2012年12月29日行政查房出現的問題如下：

1、各科室高危藥品的標識不統一、個別科室有高危藥品牌，但沒有高危藥品。

2、各科室公示牌不統一、要求做公示牌插件。

3、個別科室的醫生值班室太亂。

4、個別科室治療室內有垃圾桶。

5、要求各科室的知情牌要統一。

6、平面圖要統一做成玻璃框。

7、眼科要制定抗菌藥物使用理由、依據。

8、個別醫技科室缺吸痰器。

第三篇：行政查房

行政查房

時間：2011、12

檢查者：

檢查內容；檢查輸液安全管理制度的落實情況

檢查結果：對各科室的輸液安全管理制度落實進行檢查，發現存在以下問題：

1、個別護士配藥時未戴口罩，違反無菌操作原則。

2、骨2病區護士更換液體未按要求規范簽名。

3、骨2病區經常存在一個病人的輸液架上掛著多瓶已配的液體，存在個別病人自換液體的現象。

4、手術室護士存在留置針穿刺后未在透明敷貼的標簽上注明穿刺日期、時間及簽名。

5、每個科室均存在留置針穿刺處透明敷貼邊緣卷、潮濕、污染，護士沒有及時更換，只用膠布纏。

6、各科室輸液目的宣教均比較欠缺，詢問病人在輸液體的作用，病人回答不出。

7、個別護士更換液體時未消毒瓶口。

8、個別護士更換液體時不仔細，存在換瓶后輸液皮管內存在空氣由病人發現后才處理。

9、輸液時或更換液體時護士未按要求核對病人的姓名，未按要求進行三查七對。

10、輸液過程中未仔細檢查病人輸液處的皮膚，出現紅腫未及時得到處理。

11、個別病人的輸液滴速過快，未及時調整

12、同一輸液架上掛著不同病人的液體存在安全隱患。

整改措施；

1、對存在問題向各護士長指出，并要求針對存在問題提出相應的整改措施。

2、要求護士長組織護士學習輸液安全管理制度，督促檢查此制度的落實。

3、培養護士慎獨精神，加強無菌觀念，嚴格執行無菌操作原則。

4、要求護士更換液體必須按要求規范簽名，護士長平時加強督促檢查，尤其是骨2病區，護理部不定期進行檢查。對于屢教不改者按要求予以處罰。

5、禁止護士將已配制好的多袋液體掛在病人床頭輸液架上，絕對禁止出現病人自換液體。

6、使用留置針穿刺的要在透明敷料的標簽紙上標注：留置針穿刺時間、操作者簽名，護士長要加強督促檢查。

7、加強輸液巡視，接換瓶時要仔細檢查輸液部位有無紅腫、滲出，出現輸液部位滲漏及時予以處理。

8、做好留置針的維護，透明輔料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。

9、護士在擺藥、配藥前后要按輸液管理要求仔細檢查液體的質量，液體的有效期、批號等。

10、病人轉床后及時在輸液卡上調整床號，以防出現差錯。

11、同后勤聯系進輸液架，要求各科室一個病人用一只輸液架。禁止2位病人同用一只輸液架，以防在工作忙時換錯液體。

12、要求各科室加強輸液目的、注意事項的宣教，護士長加強督促檢查，以保證此項工作的落實。

13、要求各科室做到液體現配現用，備用藥﹤2瓶。

第四篇：行政查房情況匯總

北橋街道衛生院2010年11月行政查房情況匯總

2010年11月2日，北橋街道衛生院行政查房小組對全院各科開展了例行查房，查房內容涉及勞動紀律、環境衛生、安全管理、醫療文書質量、處方質量、院內感染、臺賬資料、核心制度、病人隨訪及滿意度調查，并聽取了患者及各科醫務人員的意見。查房總用時3小時，取得了一定成效，現將查房中發現的問題總結歸納如下：

一、環境衛生。通過社會化管理，醫院整體環境有所改進，特別是新病房大樓總體衛生情況比較滿意，但還存在一些不足，特別是門診老樓，藥房、掛號室物品擺放較亂，掛號室電線插頭雜亂且與紙質發票接觸，有安全隱患，也影響整體環境。外科換藥室墻面不潔凈，吊扇積滿灰塵，水池、桌面不潔凈，腳蹬、地面血跡未及時清洗。口腔科、門診注射室花卉擺放太多，不宜于院內感染管理。新門診樓垃圾桶放置不合理，病區禁煙效果不明顯，急診輸液室衛生清掃不及時。各門診科室墻面“牛皮癬”較多，桌面衛生清潔，物品擺放雜亂。

二、勞動紀律。導醫臺等候5分鐘，未見人。藥房有部分醫務人員還在玩電腦。針傷科利用手提電腦上網。口腔科、藥劑科、婦產科部分醫務人員未佩戴工號牌。本次檢查未發現不在崗或未請假休息現象。

三、安全管理。部分科室電源插座脫落，掛號室、機房布線雜亂。空調內機未及時清洗。消防說龍頭沒有定期檢查記錄。安全出口指示燈脫落未及時安裝好，河邊無警示牌。防保科用電水壺及微波爐加熱食品。另外中心藥房結賬余款未及時處理，存放的保險柜未專人管理，存在安全隱患。

四、院內感染。口腔科、外科門診、婦產科人流室無菌器械罐無滅菌標識或未注明開啟時間，口腔科操作未戴帽子，外科門診換藥未戴手套。門診注射室放體溫表的盤子未及時滅菌。換紗布盤表面有灰塵、鐵銹。外科門診治療室缺紫外線消毒記錄（建議以后由值班醫生打掃換藥室并行紫外線滅菌）。門診人流室衛生紙與搶救藥品擺放于一柜，消毒登記不全，醫療廢棄物處置、交接登記不全。心電圖室床單應定期更換。檢驗科門前生活垃圾桶內有乳膠手套。病區、急診補液室處置室門未關上。另外，七步洗手法掌握均不夠全面，希引起重視。

五、處方質量。處方質量較前有所下降，部分科室合格率低于90%。主要存在問題是劑量未寫、處方結底下劃線缺或太短，處方信息填寫不全，藥品大于5種，偶有涂改無簽名未注日期，部分處方還存在只寫商品名。（具體處方合格率見處方抽查表）。處方復評應將處方點評結果送一份被點評處方科室。

六、臺賬資料。內科隨訪抽查存在不真實，二個號碼不全的有隨訪結果，二個號碼全的，隨訪結果的抽查下來未得到確認。外科7.8月份隨訪不全，抽查二個一個有回訪，一個沒有。婦產科兩個均隨訪到位。超聲科、影像科隨訪本未留電話。超聲科缺科內自查，外科缺10月份自查，內科質控自查不全。科內業務學習，內科業務學習登記本不全，學習無時間無記錄，只有材料。各科交接班記錄均過于簡單。如“一例??”無姓名、性別、年齡等信息。住院病人交班不能體現巡視記錄。病例討論工作應進一步加強，常規保證一星期一次病例討論，疑難、重癥、死亡病例應全部進行討論。

七、護理操作。本次共抽查了心電監護、葡萄糖耐量試驗、軸線翻身法及臍部護理四個方面的知識點。其中急診室心電監護回答較全面，操作較規范。內科葡萄糖耐量試驗的目的、要求、注意事項及操作過程均不全面。外婦科軸線翻身

法及臍部護理操作也掌握不全面，應加強基本操作規范的演練及培訓。

八、臨床基本知識和臨床路徑。

內科：對癲癇持續狀態急救流程回答比較好，比較完整。

對急性胰腺炎主要癥狀（如頻繁嘔吐、左上腹刀割樣疼痛、腰背放射）沒有回答，對發病誘因回答不全，治療上對（禁食、胃腸減壓）沒有回答，對運用（洛賽克和硫酸鎂）沒有回答。

阿托品試驗沒有回答出，對抗生素運用不清楚，對傷寒臨床表現治療知道得較少，治療方案回答不全。對急性左心衰竭臨床表現、診斷、治療回答不全面。外科：對急性闌尾炎臨床路徑基本清楚；對手術后引流管放置位置回答正確；對現病史和鑒別診斷不夠；對手術后病情觀察缺乏經驗；對尿常規分析不夠；阿托品試驗沒有回答出；對急性化膿性膽管炎“

三、五聯癥”回答正確。

婦產科：徐莎：對剖宮產指針掌握明確，對手術后病情觀察缺乏經驗。查一份病歷，對既往史描述缺乏正對性。

護理部：湯曉麗、朱霞、易雅萍：阿托品試驗基本能回答出，對大隱靜脈手后觀察要點回答清楚。對疝氣手術后注意要點回答基本正確。對尿量（正常、少尿、無尿、尿閉）都能回答基本正確。

九、滿意度調查。本次共發放十五份調查表，其中掛號室有兩份不滿意、藥房兩份不滿意、護理一份不滿意、對醫生技術滿意度有兩份表示一般。

北橋街道衛生院行政查房小組

2010年11月3日

第五篇：二季度行政查房總結分析

二季度行政查房總結分析

二季度分別到外科、手術室、骨科、特需病區、門診各科及住院部各科室查房巡視。

各科勞動紀律較好，在崗在位；業務方面：病歷書寫工整，各項制度落實較好，各項記錄健全，醫療垃圾分類放置，消毒登記及時；后勤服務：環境衛生比較好；醫德醫風：詢問患者醫護人員服務態度好，技術滿意，無亂檢查、收費、用藥現象，出院患者隨訪落實較好。

存在問題：①病歷書寫待進一步規范；②各項記錄有但不規范；③環境衛生一層差；④病房擁擠；⑤科室設備落后待解決。

整改措施：

一、由張院長負責醫務科落實，加強醫生、醫技人員“三基”知識培訓考核，提高業務水平，加強病歷書寫質量培訓學習，嚴格執行《病歷書寫規范》。

二、醫務科、護理部每周巡視巡查，督促落實，規范操作。

三、環境衛生后勤科每日巡查，嚴格獎懲。

四、心內科病人多，病房擁擠 輕病號住燒傷科208病房、查房護理仍由心內科負責。

五、設備需更新購置，手術室無影燈、手術床、空氣消毒機、檢驗科恒溫水育箱，已購置配備。

各科室要加強醫務人員業務學習，提高業務素質與能力，嚴格執行十五項核心制度，樹立科學嚴謹的工作態度，提高醫療質量，保障醫療安全。

辦公室

二〇一〇年七月三日

三季度行政查房總結分析

三季度分別到藥劑科、急診科、收費室及全院各科巡視檢查共五次。

一、檢查情況

藥劑科：檢查藥品購銷合同、藥庫藥品耗材存放情況及毒、麻、精藥品管理情況。供藥單位資質證件齊全，藥庫存放整齊，環境清潔，登記詳實，毒、麻、精藥品專人專柜保管，嚴格發放。

急診科：檢查了急診工作記錄，交接班記錄，危重搶救記錄，記錄客觀詳實，搶救藥品齊全，未過期。

收費室：嚴格按照收費標準執行，收費系統運行良好。優質護理服務示范工程活動開展情況：普內、心內、外科、骨科、脊柱外科、特需病區六個優質護理示范病區，各病區整潔有序，每個病室設主治醫生，責任制護士，詢問住院患者，醫生、護士每天按時查房，服務態度，技術滿意。

二、存在問題：①打開水時間長；②工作量大，增加護士；③衛生員清掃不及時，衛生狀況差。

三、整改措施： 一是由韓院長負責，后勤科王全保主任落實辦理，給住院部三樓再安裝一臺熱水器。二是根據崗位設置招聘護士，要求本科學歷，有資格證，由韓院長負責，護理部辦理；三是后勤每日查房巡視，督促衛生員及時清掃，保持環境衛生整潔，由韓院長負責，后勤科王全保主任落實。

三季度查房，各科中發現的問題，由分管領導負責，科主任都及時整改落實，各科能按章按規范操作，病歷質量有改進提高，各項記錄健全，基本規范，優質護理服務示范活動開展情況較好，患者滿意度提高。

辦公室

二〇一〇年十月八日

四季度行政查房總結分析

四季度行政查房四次,分別到外科、普內科、心內科及全院各科巡視檢查。

一、檢查情況

外科：交接班記錄、危重患者搶救記錄、疑難病例討論記錄、術前討論記錄、會議記錄健全詳實，輸血前九項檢查健全，知情同意書及時簽。

內科、心內科：交接班記錄、疑難病例討論記錄、會議記錄、危重患者搶救記錄，記錄健全，記錄詳實，各科學習記錄健全。

各科室病歷書寫規范工整，醫療垃圾分類放置及時處理，紫外線消毒登記規范，詢問患者，醫護人員服務態度好，技術滿意，一日清單落實執行，無濫檢查、收費、用藥現象。

存在問題：①外科病歷不能及時完成交病案室；②廁所衛生差；③收費處等候時間長；④普內、心內科要求配備心電監護儀，輸液泵，安裝紫外線燈管。

二、改進措施：

（一）鄧院長負責由高云峰、郭俊吉兩位主任落實，按照病歷書寫規范及時完成病歷交病案室。

（二）由韓張杰院長負責，后勤科主任落實，完善后勤服務管理制度，實行每日查房，及時解決臨床一線問題，抓好后勤保障服務，加強衛生監督檢查，保證環境清潔衛生。

（三）給普內、心內科購置配備心電監護儀，輸液泵，安裝紫外線燈管。

通過整改，以上各科存在問題都進行了及時改進，核心制度執行落實到位，病歷書寫規范，各項記錄健全，樹立質量安全第一意識，及時排查安全隱患，加強醫患溝通，防范醫療糾紛的發生，保障醫療安全。

辦公室

二〇一一年一月五日

一季度行政查房總結分析

一季度查房三次，主要對全院安全管理，醫療護理質量管理進行了檢查。

一、檢查情況

各科能嚴格執行十五項核心制度，醫療、護理落實三級質量管理，各科成立了質控組，有活動工作記錄。

抽查運行病歷，書寫工整，處方書寫規范，無大處方，用藥檢查基本規范，各類檢查報告基本規范。

認真排查安全隱患，消防滅火器放置位置適當，未過期，環境衛生較好。

二、存在問題：①供應室布局不合理，有安全隱患；②藥劑科電腦老化，工作時速度慢，頻出故障，要求給更新；③紫外線燈管強度不夠給更換新燈管；④檢驗科生化分析儀頻出故障，建議更新。

三、整改措施：

（一）在現有條件下，盡可能改造使布局合理，供應室要嚴格消毒滅菌制度，嚴謹操作，保證醫療安全。

（二）由張博負責給藥劑科更換電腦。

（三）由院感科郭麗榮負責統計更換紫外線燈管。

（四）檢驗科黃清民主任寫購置設備申請，報醫療設備科，論證后決定。

各科及時整改，按規章按規范操作，及時記錄，病歷質量達85%以上。各科要加強質量安全教育，進一步完善院、科、個人三級質量管理體系，提高醫療質量，確保醫療安全。

辦公室

二〇一一年四月三日

二季度行政查房總結分析

二季度主要就“三好一滿意”“醫療質量萬里行”“優質護理服務示范工程”活動開展情況進行了大檢查①醫療方面:十五項核心制度執行落實,各項記錄健全,登記詳實，病歷書寫規范工整，用藥檢查合理；②護理方面實行責任制護理、晨間護理、開展健康教育；③后勤服務每日查房，快捷服務臨床一線；④醫德醫風，出院患者回訪制落實較好，一日清單落實較好，用藥檢查合理；⑤農合科、醫保科住院患者，出院當日直接兌付。

存在問題：①三級醫師查房制待進一步落實；②病歷質量待提高；③各科院感工作待加強；④門診病人登記本存在漏登，信息不全。

改進措施：一是由醫務科督促定期檢查，嚴格落實執行三級醫師查房制度；二是醫務科組織全體醫生培訓學習《病歷書寫基本規范》，并邀請上級單位醫師來院培訓，提高病歷質量；三是加強醫院感染知識學習培訓，嚴格消毒滅菌技術規范，重點抓好手術室、產房、供應室、口腔科、檢驗科等重點部門的監測工作，保證醫療安全；四是醫務科督促各科做好門診統計工作，及時上報。

通過改進，三級醫師查房落實，各科按照制度執行到位。通過學習整改，病歷質量提高。各科認真學習核心制度，嚴格執行落實核心制度，進一步落實醫患溝通制度，出院患者回訪制度，提供優質服務，滿意度提高。

堯都區第二人民醫院 二〇一一年四月五日

三季度行政查房總結分析

三季度查房三次，就抗生素臨床應用到臨床各科室及藥劑科進行了巡視檢查。

按照抗生素專項整治活動要求，對全院各科臨床醫師及藥劑人員進行了專項學習培訓，考核合格后發證，按照規定及職稱級別開具處方使用抗生素，逐級審批，合理使用。抽查處方按照權限開具處方,書寫規范,無大處方,濫用藥現象。

存在問題：手術科室圍手術期抗生素應用待進一步規范。改進措施：加強圍手術期用藥管理，糾正以往錯誤用藥理念。圍手術期用藥嚴格按規定執行使用抗生素，能不用就不用，合理應用，杜絕抗生素的濫用。

各科按規定，嚴格執行三限用藥制度，做到因病施治，合理使用抗生素，圍手術期用藥趨于合理，主要應用為青霉素類。

辦公室

二〇一一年七月四日

四季度行政查房總結分析

四季度查房四次，按照等級醫院評審標準，對全院各項工作進行了檢查。

一、檢查情況

醫療方面：各項記錄健全，記錄客觀，病歷書寫規范工整，處方書寫規范，檢查報告規范。

護理方面：護理文書書寫規范，醫療垃圾分類處置，消毒登記規范。

行政、醫德醫風：各類資料建檔規范保存，有簽到本，出院回訪落實到位。詢問住院病人，服務滿意，技術滿意，檢查、用藥清楚明白。

后勤管理：管道工、電工、木工、每日查房，能及時處理問題，保證一線正常運行。

二、存在問題：每天臨下班時及周六、日病區衛生差。

三、改進措施：由后勤科督促落實，衛生員按時上下班，下班時再打掃一次，周六、日正常上班清掃，保證病區衛生清潔。

各科室按照等級醫院評審標準，完善規范了各項規章制度，日常工作做到有記錄，規范管理，科學管理，保證醫療質量，確保醫療安全。

辦公室

二〇一二年一月九日