第一篇：二季度行政查房總結分析

醫院一季度行政查房總結分析

一第季度分別到住院部各科室查房巡視。通過查房，可以反映出 各科勞動紀律較好，在崗在位；業務方面：病歷書寫工整，各項制度落實較好，各項記錄健全，醫療垃圾分類放置，消毒登記及時；后勤服務比較好；醫德醫風：詢問患者醫護人員服務態度好，技術滿意，無亂檢查、收費、用藥現象，出院患者隨訪落實較好。

存在問題：①住院部病房衛生太差；

② 醫生反映藥房藥品采購不及時，住院七天的病人同類別藥品需要調換兩次藥品，嚴重影響了治療效果

整改措施：

1、責令各科室全員行動起來，使醫院環境衛生徹底改觀。

2、責成藥劑科迅速征求各臨床科室用藥意見，計劃好藥品，杜絕再出現類似情況。

醫務科 二〇一三年四月

醫院二季度行政查房總結分析

三季度分別到全院各科巡視檢查共三次。通過對照醫院管理年、三好一滿意、平安醫院創建標準進行檢查，存在問題：

①一次性導管快過期，庫房無庫存；

②臺賬資料不規范

③衛生員清掃不及時，衛生狀況差。整改措施：

1、責令藥劑科迅速競購效期較長的一次性導管。

2、要求科室認真管理清潔工。

3、組織科室管理人員赴123團、124團醫院參觀學習。

醫務科

二〇一三年七月八日

四季度行政查房總結分析

四季度行政查房四次,分別到外科、普內科、心內科及全院各科巡視檢查。

一、檢查情況

外科：交接班記錄、危重患者搶救記錄、疑難病例討論記錄、術前討論記錄、會議記錄健全詳實，輸血前九項檢查健全，知情同意書及時簽。

內科、心內科：交接班記錄、疑難病例討論記錄、會議記錄、危重患者搶救記錄，記錄健全，記錄詳實，各科學習記錄健全。

各科室病歷書寫規范工整，醫療垃圾分類放置及時處理，紫外線消毒登記規范，詢問患者，醫護人員服務態度好，技術滿意，一日清單落實執行，無濫檢查、收費、用藥現象。

存在問題：①外科病歷不能及時完成交病案室；②廁所衛生差；③收費處等候時間長；④普內、心內科要求配備心電監護儀，輸液泵，安裝紫外線燈管。

二、改進措施：

（一）鄧院長負責由高云峰、郭俊吉兩位主任落實，按照病歷書寫規范及時完成病歷交病案室。

（二）由韓張杰院長負責，后勤科主任落實，完善后勤服務管理制度，實行每日查房，及時解決臨床一線問題，抓好后勤保障服務，加強衛生監督檢查，保證環境清潔衛生。

（三）給普內、心內科購置配備心電監護儀，輸液泵，安裝紫外線燈管。

通過整改，以上各科存在問題都進行了及時改進，核心制度執行落實到位，病歷書寫規范，各項記錄健全，樹立質量安全第一意識，及時排查安全隱患，加強醫患溝通，防范醫療糾紛的發生，保障醫療安全。

辦公室

二〇一一年一月五日

醫院一季度行政查房總結分析

一季度查房三次，主要是全院環境衛生管理，醫療護理質量管理進行了檢查。

一、檢查情況

各科能嚴格執行十六項核心制度，醫療、護理落實三級質量管理，各科成立了質控組，有活動工作記錄。

抽查運行病歷，書寫工整，處方書寫規范，無大處方，用藥檢查基本規范，各類檢查報告基本規范。

認真排查安全隱患，消防滅火器放置位置適當，未過期，環境衛生較差。

二、存在問題：①反映夜班護士睡崗現象；②普遍環境衛生差

三、整改措施：

（一）院里寫報告交團里審批解決一批床頭柜。

（二）要求各科室狠抓衛生工作，徹底改變環境。

（三）護理部強化夜班查崗工作，杜絕睡崗現象。

各科及時整改，要加強質量安全教育，進一步完善院、科、個人三級質量管理體系，強化督查，提高醫療質量，確保醫療安全。

醫務科

二〇一二年四月三日

醫院二季度行政查房總結分析

二季度總共查房三次主要就環境衛生、清潔工管理進行了檢查督導。

存在問題：

①可是環境衛生差，臭味大 ②病房夜間沖水聲太大影響休息。改進措施：

一責令護理部規定每晚值班人員管理好本科室的開水器、閥門，過了十二點以后，關掉閥門；

二是各科室要求清潔工要把衛生搞好，科護士長要多操心，多督查，不能放任自流，醫務科

二〇一二年七月五日

醫院三季度行政查房總結分析

三季度查房三次，在查房過程中，主要就上次查房反映的問題，集中在科室清潔工管理和可是環境衛生差方面重點督查。

存在問題：

1、各科室整改力度不大，清潔工的管理放任自流。

2、科室反映病房蒼蠅太多。改進措施：

1、責令外婦科迅速整改清潔工管理問題。

2、要求各科室迅速整改病房衛生。

3、責成總務科迅速購置殺蟲劑、蒼蠅拍，解決科室存在的問題

醫務科

二〇一二年十月四日

醫院四季度行政查房總結分析

四季度共計查房三次，就醫療護理質量、病房環境等方面進行了檢查。存在問題：

1、患者自己提輸液瓶上廁所。

2、病員反映下午找不到經管醫生。

3、病房太冷。改進措施：

1、護理人員少，但患者安全無小事，責成護理部迅速整改此問題，杜絕此現象。

2、責令各科室嚴格管理值班醫生，堅守崗位，有特殊事情一定要報告科主任，堅決杜絕串崗現象。

各科室按照醫院管理年的標準，完善規范各項規章制度，日常工作做到有記錄，規范管理，科學管理，保證醫療質量，確保醫療安全。

醫務科

二〇一三年一月九日

第二篇：二季度行政查房總結分析

二季度行政查房總結分析

二季度分別到外科、手術室、骨科、特需病區、門診各科及住院部各科室查房巡視。

各科勞動紀律較好，在崗在位；業務方面：病歷書寫工整，各項制度落實較好，各項記錄健全，醫療垃圾分類放置，消毒登記及時；后勤服務：環境衛生比較好；醫德醫風：詢問患者醫護人員服務態度好，技術滿意，無亂檢查、收費、用藥現象，出院患者隨訪落實較好。

存在問題：①病歷書寫待進一步規范；②各項記錄有但不規范；③環境衛生一層差；④病房擁擠；⑤科室設備落后待解決。

整改措施：

一、由張院長負責醫務科落實，加強醫生、醫技人員“三基”知識培訓考核，提高業務水平，加強病歷書寫質量培訓學習，嚴格執行《病歷書寫規范》。

二、醫務科、護理部每周巡視巡查，督促落實，規范操作。

三、環境衛生后勤科每日巡查，嚴格獎懲。

四、心內科病人多，病房擁擠 輕病號住燒傷科208病房、查房護理仍由心內科負責。

五、設備需更新購置，手術室無影燈、手術床、空氣消毒機、檢驗科恒溫水育箱，已購置配備。

各科室要加強醫務人員業務學習，提高業務素質與能力，嚴格執行十五項核心制度，樹立科學嚴謹的工作態度，提高醫療質量，保障醫療安全。

辦公室

二〇一〇年七月三日

三季度行政查房總結分析

三季度分別到藥劑科、急診科、收費室及全院各科巡視檢查共五次。

一、檢查情況

藥劑科：檢查藥品購銷合同、藥庫藥品耗材存放情況及毒、麻、精藥品管理情況。供藥單位資質證件齊全，藥庫存放整齊，環境清潔，登記詳實，毒、麻、精藥品專人專柜保管，嚴格發放。

急診科：檢查了急診工作記錄，交接班記錄，危重搶救記錄，記錄客觀詳實，搶救藥品齊全，未過期。

收費室：嚴格按照收費標準執行，收費系統運行良好。優質護理服務示范工程活動開展情況：普內、心內、外科、骨科、脊柱外科、特需病區六個優質護理示范病區，各病區整潔有序，每個病室設主治醫生，責任制護士，詢問住院患者，醫生、護士每天按時查房，服務態度，技術滿意。

二、存在問題：①打開水時間長；②工作量大，增加護士；③衛生員清掃不及時，衛生狀況差。

三、整改措施： 一是由韓院長負責，后勤科王全保主任落實辦理，給住院部三樓再安裝一臺熱水器。二是根據崗位設置招聘護士，要求本科學歷，有資格證，由韓院長負責，護理部辦理；三是后勤每日查房巡視，督促衛生員及時清掃，保持環境衛生整潔，由韓院長負責，后勤科王全保主任落實。

三季度查房，各科中發現的問題，由分管領導負責，科主任都及時整改落實，各科能按章按規范操作，病歷質量有改進提高，各項記錄健全，基本規范，優質護理服務示范活動開展情況較好，患者滿意度提高。

辦公室

二〇一〇年十月八日

四季度行政查房總結分析

四季度行政查房四次,分別到外科、普內科、心內科及全院各科巡視檢查。

一、檢查情況

外科：交接班記錄、危重患者搶救記錄、疑難病例討論記錄、術前討論記錄、會議記錄健全詳實，輸血前九項檢查健全，知情同意書及時簽。

內科、心內科：交接班記錄、疑難病例討論記錄、會議記錄、危重患者搶救記錄，記錄健全，記錄詳實，各科學習記錄健全。

各科室病歷書寫規范工整，醫療垃圾分類放置及時處理，紫外線消毒登記規范，詢問患者，醫護人員服務態度好，技術滿意，一日清單落實執行，無濫檢查、收費、用藥現象。

存在問題：①外科病歷不能及時完成交病案室；②廁所衛生差；③收費處等候時間長；④普內、心內科要求配備心電監護儀，輸液泵，安裝紫外線燈管。

二、改進措施：

（一）鄧院長負責由高云峰、郭俊吉兩位主任落實，按照病歷書寫規范及時完成病歷交病案室。

（二）由韓張杰院長負責，后勤科主任落實，完善后勤服務管理制度，實行每日查房，及時解決臨床一線問題，抓好后勤保障服務，加強衛生監督檢查，保證環境清潔衛生。

（三）給普內、心內科購置配備心電監護儀，輸液泵，安裝紫外線燈管。

通過整改，以上各科存在問題都進行了及時改進，核心制度執行落實到位，病歷書寫規范，各項記錄健全，樹立質量安全第一意識，及時排查安全隱患，加強醫患溝通，防范醫療糾紛的發生，保障醫療安全。

辦公室

二〇一一年一月五日

一季度行政查房總結分析

一季度查房三次，主要對全院安全管理，醫療護理質量管理進行了檢查。

一、檢查情況

各科能嚴格執行十五項核心制度，醫療、護理落實三級質量管理，各科成立了質控組，有活動工作記錄。

抽查運行病歷，書寫工整，處方書寫規范，無大處方，用藥檢查基本規范，各類檢查報告基本規范。

認真排查安全隱患，消防滅火器放置位置適當，未過期，環境衛生較好。

二、存在問題：①供應室布局不合理，有安全隱患；②藥劑科電腦老化，工作時速度慢，頻出故障，要求給更新；③紫外線燈管強度不夠給更換新燈管；④檢驗科生化分析儀頻出故障，建議更新。

三、整改措施：

（一）在現有條件下，盡可能改造使布局合理，供應室要嚴格消毒滅菌制度，嚴謹操作，保證醫療安全。

（二）由張博負責給藥劑科更換電腦。

（三）由院感科郭麗榮負責統計更換紫外線燈管。

（四）檢驗科黃清民主任寫購置設備申請，報醫療設備科，論證后決定。

各科及時整改，按規章按規范操作，及時記錄，病歷質量達85%以上。各科要加強質量安全教育，進一步完善院、科、個人三級質量管理體系，提高醫療質量，確保醫療安全。

辦公室

二〇一一年四月三日

二季度行政查房總結分析

二季度主要就“三好一滿意”“醫療質量萬里行”“優質護理服務示范工程”活動開展情況進行了大檢查①醫療方面:十五項核心制度執行落實,各項記錄健全,登記詳實，病歷書寫規范工整，用藥檢查合理；②護理方面實行責任制護理、晨間護理、開展健康教育；③后勤服務每日查房，快捷服務臨床一線；④醫德醫風，出院患者回訪制落實較好，一日清單落實較好，用藥檢查合理；⑤農合科、醫保科住院患者，出院當日直接兌付。

存在問題：①三級醫師查房制待進一步落實；②病歷質量待提高；③各科院感工作待加強；④門診病人登記本存在漏登，信息不全。

改進措施：一是由醫務科督促定期檢查，嚴格落實執行三級醫師查房制度；二是醫務科組織全體醫生培訓學習《病歷書寫基本規范》，并邀請上級單位醫師來院培訓，提高病歷質量；三是加強醫院感染知識學習培訓，嚴格消毒滅菌技術規范，重點抓好手術室、產房、供應室、口腔科、檢驗科等重點部門的監測工作，保證醫療安全；四是醫務科督促各科做好門診統計工作，及時上報。

通過改進，三級醫師查房落實，各科按照制度執行到位。通過學習整改，病歷質量提高。各科認真學習核心制度，嚴格執行落實核心制度，進一步落實醫患溝通制度，出院患者回訪制度，提供優質服務，滿意度提高。

堯都區第二人民醫院 二〇一一年四月五日

三季度行政查房總結分析

三季度查房三次，就抗生素臨床應用到臨床各科室及藥劑科進行了巡視檢查。

按照抗生素專項整治活動要求，對全院各科臨床醫師及藥劑人員進行了專項學習培訓，考核合格后發證，按照規定及職稱級別開具處方使用抗生素，逐級審批，合理使用。抽查處方按照權限開具處方,書寫規范,無大處方,濫用藥現象。

存在問題：手術科室圍手術期抗生素應用待進一步規范。改進措施：加強圍手術期用藥管理，糾正以往錯誤用藥理念。圍手術期用藥嚴格按規定執行使用抗生素，能不用就不用，合理應用，杜絕抗生素的濫用。

各科按規定，嚴格執行三限用藥制度，做到因病施治，合理使用抗生素，圍手術期用藥趨于合理，主要應用為青霉素類。

辦公室

二〇一一年七月四日

四季度行政查房總結分析

四季度查房四次，按照等級醫院評審標準，對全院各項工作進行了檢查。

一、檢查情況

醫療方面：各項記錄健全，記錄客觀，病歷書寫規范工整，處方書寫規范，檢查報告規范。

護理方面：護理文書書寫規范，醫療垃圾分類處置，消毒登記規范。

行政、醫德醫風：各類資料建檔規范保存，有簽到本，出院回訪落實到位。詢問住院病人，服務滿意，技術滿意，檢查、用藥清楚明白。

后勤管理：管道工、電工、木工、每日查房，能及時處理問題，保證一線正常運行。

二、存在問題：每天臨下班時及周六、日病區衛生差。

三、改進措施：由后勤科督促落實，衛生員按時上下班，下班時再打掃一次，周六、日正常上班清掃，保證病區衛生清潔。

各科室按照等級醫院評審標準，完善規范了各項規章制度，日常工作做到有記錄，規范管理，科學管理，保證醫療質量，確保醫療安全。

辦公室

二〇一二年一月九日

第三篇：二季度行政查房總結分析 二季度分別到外科（范文）

二季度行政查房總結分析

二季度分別到外科、手術室、骨科、特需病區、門診各科及住院部各科室查房巡視。

各科勞動紀律較好，在崗在位；業務方面：病歷書寫工整，各項制度落實較好，各項記錄健全，醫療垃圾分類放置，消毒登記及時；后勤服務：環境衛生比較好；醫德醫風：詢問患者醫護人員服務態度好，技術滿意，無亂檢查、收費、用藥現象，出院患者隨訪落實較好。

存在問題：①病歷書寫待進一步規范；②各項記錄有但不規范；③環境衛生一層差；④病房擁擠；⑤科室設備落后待解決。

整改措施：

一、由張院長負責醫務科落實，加強醫生、醫技人員“三基”知識培訓考核，提高業務水平，加強病歷書寫質量培訓學習，嚴格執行《病歷書寫規范》。

二、醫務科、護理部每周巡視巡查，督促落實，規范操作。

三、環境衛生后勤科每日巡查，嚴格獎懲。二季度行政查房總結分析

二季度分別到外科、手術室、骨科、特需病區、門診各科及住院部各科室查房巡視。

各科勞動紀律較好，在崗在位；業務方面：病歷書寫工整，各項制度落實較好，各項記錄健全，醫療垃圾分類放置，消毒登記及時；后勤服務：環境衛生比較好；醫德醫風：詢問患者醫護人員服務態度好，技術滿意，無亂檢查、收費、用藥現象，出院患者隨訪落實較好。

存在問題：①病歷書寫待進一步規范；②各項記錄有但不規范；③環境衛生一層差；④病房擁擠；⑤科室設備落后待解決。

整改措施：

一、由張院長負責醫務科落實，加強醫生、醫技人員“三基”知識培訓考核，提高業務水平，加強病歷書寫質量培訓學習，嚴格執行《病歷書寫規范》。

二、醫務科、護理部每周巡視巡查，督促落實，規范操作。

三、環境衛生后勤科每日巡查，嚴格獎懲。

五、設備需更新購置，手術室無影燈、手術床、空氣消毒機、檢驗科恒溫水育箱，已購置配備。

各科室要加強醫務人員業務學習，提高業務素質與能力，嚴格執行十五項核心制度，樹立科學嚴謹的工作態度，提高醫療質量，保障醫療安全。

2012年第三季度醫院業務查房情況通報

2012-09-26 15:29:59 來源：銅川市婦幼保健院 作者：辦公室 瀏覽：206次

通過上個季度的醫院業務大查房，各科室能夠對在查房中反饋的問題進行認真的分析和總結，并進行及時整改。本季度各專業組檢查質量得到明顯改善和提高，但仍存在一些不足，現將本季度檢查情況及存在的問題通報如下：

內科：

(一)醫療質量方面檢查情況

共抽查10份病歷：

1、36床（44872）：①病程記錄上級醫師未及時審核及簽名。（李丹斌）②入院時醫患溝通記錄無患者簽名。③化驗單未及時標識。

2、35床（44911）：合療告知書無日期。

3、21床（44974）：①患者用血志愿書無年月日。②化驗單未及時標識。

4、15床（44837）：入院時醫患溝通記錄無患者簽名。

5、病歷中錯別字較多，如：時有寫為“石油”，靜點寫成“經典”。

6、運行病歷質控內容簡單。7、5月份質控醫生未做任何檢查記錄；6月份也僅有3次檢查分析，8月份1-8號無記錄。

8、醫師交接班記錄仍有個別空項。

9、出院回訪記錄加強，7月以來未回訪。

10、科室質控不到位。

（二）護理質量檢查情況

1、儀表儀容：王建麗、萬翡未帶胸牌。

2、護理文書：交班報告涂改，護理記錄單無診斷。

3、基礎護理：20床病人床單上有血跡、污漬。

（三）臨床用藥檢查情況

抽查35份病歷，抗菌藥品使用率51.5%，使用強度28.56DDD。基本用藥使用率100%，通用名100%，平均用藥11種。

存在問題：個別住院醫師使用限制級藥品有未審批現象。

（四）控感檢查情況：

1、含氯消毒劑現用現配。暫時不用時，可不配制，避免浪費和消毒液揮發對醫務人員傷害。

2、查10份病歷，5份非感染性疾病患者未使用抗菌藥物與感染性患者中送檢2份。3、20床，44839慢支急發，患者入院前一周在當地靜脈輸液治療，入院后治療頭舒+氟羅沙星，效果不佳后改為頭孢比肟+氟羅沙星。建議：此類患者長期使用抗菌素治療，且入院前在社區治療，入院后應及時進行微生物培養，明確病原體，針對性的進行抗感染治療。

（五）醫保合療檢查情況

一、檢查情況：

1、合療、醫保政策宣傳較好，病人知道起付標準和報銷比例。

2、合療病人滿意度比較高，對服務滿意。

3、次均費用控制措施得力有效。

建議：

1、嚴格執行“三合理”規定。

2、繼續控制好合療病人次均費用，特別是宜君縣住院病人費用。

3、提高單病種執行率。

外科：

（一）醫療質量檢查情況

共抽查病歷10份： 1、44607：7月13日手術，手術記錄至今無術者簽名，病程記錄一處三級醫師查房記錄未及時審核與簽名。（張海斌）2、44555：醫患溝通書有患者簽名，無溝通醫師簽名。3、44574：診斷顏面部皮膚挫裂傷，應用特殊抗生素呋布西林，無上級醫師簽名、未審核。

4、平時運行病歷檢查，鑒別診斷不規范，考慮疾病診斷不明確，需與某疾病相鑒別，無鑒別內容。

5、科室質量管理不到位，未見到科室質控本。

6、核心制度執行不到位，術前討論，疑難病例討論不能流于形式。

7、回訪記錄僅有2位同志記錄，回訪率未達到100%，部分回訪無日期，無回訪內容。

（二）護理檢查情況

一、搶救室管理：①搶救室兩個床無床號，衛生不干凈，有蒼蠅。

二、護理站：更衣室衛生差，有蒼蠅。

三、技術操作：18床留置針未交待注意事項。

（三）臨床用藥檢查情況

住院患者中抽查了33份病歷，平均用藥7種。抗菌素使用率81.8%，使用強度33DDD，基本用藥使用率100%，通用名使用率100%。

（四）控感檢查情況

1、無菌物品管理符合規范，醫廢分類處置，包裝合理，交接登記完善。

2、手衛生設施完善。3、44244：①患者80歲高齡，于7月4日行股骨頭置換術，術后持續低熱37.6℃至7月11日，引流無滲液，中性較高，置換抗菌素，建議該患者及時進行病原學檢查，以協助診斷和治療。②患者于7月4日18：40-21：15手術，術前第一劑抗菌于16：00輸入，術后于5：10輸入，圍術期抗菌素使用時機欠妥。4、44419：顱腦損傷患者，7月11日給予留置導尿，7月18日給予膀胱沖洗。建議：在預防導尿管相關性尿路感染中，不主張使用膀胱沖洗方法。5、17床，患者入院診斷為失血性休克，脾破裂，肋骨多發性骨折，血胸。給予胸腔閉式引流。該患者病情危重，臥床，咳嗽無力，均未呼吸道感染的危險因素。建議：做好口腔護理，一日4次，敲背等，以利于分泌物及時排除，防止肺部感染，疑有感染時，及時送病原學標本，以協助診斷和治療。

（五）醫保合療檢查情況

一、檢查情況：

1、醫保病人8床、43床病歷中無自費項目協議書。

2、37床、16床住院病人住院證上未蓋住院章子。

二、建議與要求：

1、加強合療外傷病人外傷史、主訴采集的真實、可靠、嚴謹性。

2、控制合療、醫保住院病人費用的增長速度。

3、繼續嚴格執行新農合“三合理”原則。

4、繼續加強合療、醫保政策的宣傳。

婦產科：

（一）醫療質量方面檢查情況

共抽查病歷10份：

1、6床（45038）：①臨時醫囑用量有涂改。② 一個病人多個床號。③病程記錄

（二）打印不清晰。④胸透未及時標識，報告單無報告日期。（楊娜娜）

2、2床（45161）：①化驗單未及時標識。②剖宮產手術同意書未填寫眉頭。③輸血同意書未填寫眉頭。（張海琴）

3、26床（45123）：①醫囑中無搬床醫囑。② 病程記錄

（一）未填寫床號。③化驗單未及時標識。（劉娟娟）

4、41床（44739）：病程記錄為40床錯誤。

5、19床（45094）：化驗單未及時標識。

6、33床（45090）：①病程記錄

（四）打印不清晰。②手術記錄單無術者簽名。（張海琴）

7、27床（45132）：①長期醫囑眉欄未填寫。②無搬床醫囑。③入院醫患溝通書床號為4床。④化驗單未及時標識。⑤住院證粘貼單未填寫眉頭。（楊娜娜）

（二）護理檢查情況

1、病區管理：病區病室內陪人多，東西擺放凌亂，空氣不好。

2、消毒隔離：紫外線燈管未擦拭。

（三）臨床用藥情況

抽查26份病歷，抗菌藥品使用率38.6%，使用強度30.5DDD。基本用藥使用率100%，通用名100%，平均用藥4種。

建議：婦產科病人詢問用藥史，作藥敏試驗，合理使用抗生素。

（四）控感檢查情況1、25床（45006）：于2012年8月10日晚23：05手術（剖宮產），8月10日9：00給青霉素一劑，8月11早10：00給青霉素一劑。圍術期使用抗菌素預防SSI未達到有效效果。

2、3床（44987）：于2012年8月10日給青霉素一劑。8月11日凌晨4：00給一劑。圍術期抗菌素使用時機不規范。

3、醫師在為患者拆線，檢查前后未進行手衛生。手衛生依從性有待提高。

4、一個無菌物品紙塑包裝破損。建議：對于紙塑包裝物品定時檢查，確保物品無菌質量。

（五）醫保合療檢查情況

一、檢查情況：

合療、醫保病人宣傳工作：38床、7床合療病人：合療政策告知書上醫護人員未簽字。合療病人2床、5床、9床、8床病歷中無合療政策告知書。

二、要求與整改：

1、努力降低農村產婦剖宮產率，尤其是要降低印臺區農村產婦的剖宮產率。

2、規范農村孕產婦免費項目住院產婦的記費標準。嚴格按照服務規定標準記費。（剖宮產2800、正常產1000）

3、印臺區新農合病人用血費用不預報銷，要給病人簽自費項目協議書。

兒科：

（一）醫療質量方面檢查情況 1、44802、44810、44811、44790醫囑有涂改。2、44858使用限制抗生素阿莫西林舒巴坦無上級醫師審批及簽字。3、44853、44845，7月30日入院，未見首程及病程記錄。

4、44431入院記錄僅有印刷體姓名而無手簽字。

5、44819病程記錄上級醫師未及時審批及簽名。

6、三基訓練有考核成績，但5、6、7月無考核試卷。

7、醫生無回訪記錄，護理方面有統一回訪記錄。

8、臨床路徑開展不滿意。

（二）護理檢查情況

1、核心制度：①一次性針管重復使用。②新生兒配奶臺面不干凈。

2、健康教育：宣傳不到位，知道主管醫生，不知道責任護士。

（三）臨床用藥情況

1、抗菌素使用率100%，使用強度85DDD，基本用藥100%，通用名使用率100%。

2、個別住院醫師使用限制級抗生素，未有審批單。

(四)控感檢查情況

1、新生兒剃毛刀使用后未及時處理。

2、兒科治療室無干手紙，干手紙盒上有銹斑。

（五）醫保合療檢查情況

一、檢查情況：

1、合療政策宣傳到位，普及率較高。

2、醫保病人管理規范。

3、新農合病人8床、45床、16床、17床病案資料夾中無合療政策告知內容。

二、要求及建議：

1、嚴格執行合療政策，認真落實“三合理”規定，控制宜君縣，印臺區住院患兒次均費用。

2、不斷提高合療病人單病種病執行率。

3、不斷完善新農合住院病人病案資料。（自費項目協議、合療政策告知書內容）

急診科：

（一）醫療質量檢查情況

1、抽查3份留觀病歷，一份（2012009）年齡錯誤。一份病歷2個年齡。一份（20121010）長期醫囑、臨時醫囑排列錯誤。

2、交接班記錄：8月4日交班醫師及接班醫師未簽名，未寫時間。

3、三基培訓每月有學習記錄、有考核、有成績，希望下月考卷眉頭有年月日。（衛生局要求考核試卷要有年月日）

4、質量安全總結有分析及整改措施，這些措施落實沒有？未能反映出來。業務學習時間不具體，有涂改。

（二）護理檢查情況

一、病區管理：觀察室病床無床號。

二、急救藥品管理：急救藥品物品登記本護士長未及時簽字。

（三）臨床用藥情況

1、抽查處方272張，平均用藥2種。抗菌素使用率25.5%，使用強度25DDD，門診處方合格率99%。

2、存在問題：2張處方沒有診斷。

（四）控感檢查情況

1、防護用品管理欠規范。防護鏡應放置于方便取用之處。

2、急救車內診療用品未定時清潔消毒。（吸痰器）

3、傳染病、死亡病例無漏報、遲報現象。

（五）醫保合療檢查情況

一、檢查情況：

1、新農合病人院前費用，如：不能報銷告知工作做的比較好。

2、急救新農合：醫保病人仍然記不上帳。

二、建議：

1、對醫保、新農合政策宣傳工作要繼續加強。

2、聯系開通新農合、醫保急救記賬系統。

手麻科：

（一）醫療質量檢查情況

1、考試工作計劃內容不具體。

2、安全管理不具體，檢查事項，包括非醫療因素。

3、質控記錄每周有記錄，有存在問題，有整改措施，但質控內容應細化。

4、術前訪視、麻醉記錄及麻醉談話在終末病歷中看到，記錄齊全、規范，但書寫比較潦草。

5、三基訓練每月都有記錄，有考核。

（二）護理檢查情況

急救藥品管理：腎上腺素無原包裝盒。

（三）控感檢查情況

戊二醛熏箱內有待滅菌物品，如：縫合線、大沙塊。不符合高位器械滅菌原則。

門診部：

（一）醫療質量檢查情況

1、門診日志：內科門診日志有三處空項，無詳細地址。兒科門診日志有一處空項，職業欄未填寫。

2、處方抽查記錄無內容，僅有每日合格率數字。

3、門診日常檢查內容無內涵，無存在問題，具體時間不清。

（二）護理檢查情況

1、消毒隔離：兒保科酒精瓶未注明打開時間，供應室無菌物品放置不規范。

2、儀表儀容：個別護理人員上班期間戴首飾。

（三）用藥情況：

1、抽查處方269張，每張平均用藥2種，抗生素處使用率40%。

2、不合格處方1張。

（四）控感檢查情況

1、一次性無菌物品無墊板，直接放置于地面。

2、口腔科：①戊二醛未進行濃度監測。②無手機使用登記。③無菌物品滅菌后存放與無菌方盤內，有效期只有4h，建議對物品進行滅菌時，根據用途選擇合適包裝方法。

幾點要求

1、繼續加強核心制度的落實。規范病歷書寫，加強病歷、病程記錄及時性，確保醫療安全。

2、加強科室質控工作，及時檢查、及時記錄，切實將質控工作做到實處，不流于形式。

3、加強三基三嚴、法律法規的培訓學習，定期考核。

4、繼續加強醫保、合療新政策的宣傳，將“三合理”作為醫療質量管理的重要組成部分抓好落實。

5、強化院控感知識的培訓，加強院內感染管理，保障醫療安全。

6、針對此次檢查所反饋的問題，要求各科室認真學習，及時整改。

第四篇：行政查房總結

院長行政查房總結

時間:

年 月 日

參加人員: 檢查科室：老年科、腎內科、神經內科、風濕血液科、兒科、心內科、消化內科、產科、婦科、兒外科、呼吸內科

檢查項目：醫療核心制度、行風建設、院感檢查

檢查方式：現場檢查、詢問、了解有關情況和存在問題、現場反饋、及時整改 本次查房匯總如下：

一、核心制度執行情況

1、醫師交接班記錄本：個別科室出現個別日期無交接班記錄的情況，或者接班人員未簽字，該問題比較突出的科室有：兒科、神經內科；

2、醫療缺陷記錄本部分科室記錄為“本月無醫療缺陷”，未對科室缺陷認真分析、總結；

3、死亡病例討論記錄死亡原因分析不具體；

4、抽查病歷打印及及時簽字的科室有:呼吸內科.、兒外科。發現有病程記錄打印不完全，或打印出的病程記錄醫生未簽字，該問題比較突出的科室有：心內科、婦科、老年科。

5、電子病歷中部分病程記錄醫生未提交，該問題比較突出的科室有：心內科、婦科；

6、抽考醫生回答“十六核心醫療制度”內容，部分科室醫生回答不全，知曉情況較差的科室有：心內科。

二、行風建設情況

各科室“行風建設”學習記錄完善，各科室運行病歷抽查各2份，查看“醫患道德承諾書”，有個別科室醫護人員及患者均未簽字，例如：老年科、產科、婦科。抽考各科室醫護人員的“九不準”知曉情況，總體“九不準”知曉情況較好，知曉情況良好的科室有：老年科、神經內科、消化內科、呼吸內科；知曉情況差的科室有心內科、兒科。

三、院感檢查

總體院感檢查良好，但婦科醫療垃圾混裝，產科醫療垃圾擺放在電梯過道處，老年科醫療垃圾分類不明。

今天對部分科室進行了質量檢查，總體工作大家都做的好，尤其呼吸內科及兒外科各項工作做的均好。針對存在以上問題的科室進行了現場反饋，要求立即整改。

****年**月**日

第五篇：行政查房總結

行政查房總結

2012年12月29日行政查房出現的問題如下：

1、各科室高危藥品的標識不統一、個別科室有高危藥品牌，但沒有高危藥品。

2、各科室公示牌不統一、要求做公示牌插件。

3、個別科室的醫生值班室太亂。

4、個別科室治療室內有垃圾桶。

5、要求各科室的知情牌要統一。

6、平面圖要統一做成玻璃框。

7、眼科要制定抗菌藥物使用理由、依據。

8、個別醫技科室缺吸痰器。