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查房記錄怎么寫

時間:2019-05-13 16:21:01下載本文作者:會員上傳
簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關的《查房記錄怎么寫》,但愿對你工作學習有幫助,當然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《查房記錄怎么寫》。

第一篇:查房記錄怎么寫

查房記錄怎么寫

查房記錄

(一)住院醫師應每日查房,并按時書寫病程記錄。

(二)科主任查房每周至少一次。科主任不在位時,由副主任或代理科主任職責的其他上級醫師執行。其他高職醫師查房記錄不能代替科主任查房記錄。應記錄病情詢問、查體發現、病情分析、診斷治療的修正意見及進一步檢查治療指示。科主任查房記錄要設“某某某主任查房記錄”標題或在記錄中有主任的姓名。主任查房記錄不能代替病程記錄。

(三)上級醫師的重點查房應隨時進行,查房內容記于病程記錄中。

(四)查房記錄示范

20**一2一8李某某主任查房記錄

李某某主任看過病人后分析:該患者主要臨床特征為:①青年女性;②間歇發熱伴四肢關節疼痛;③腕、躁關節腫脹;④第一心音低鈍,心尖部II級收縮期雜音;⑤前臂伸側、脛骨前有皮下結節;⑥血沉增快。根據風濕熱的診斷標準符合3個主要條件(心肌炎、關節炎及皮下小結)和3個次要條件(發熱、關節疼痛、血沉增快),故同意診斷為風濕熱(活動期))應給予系統治療,包括:①臥床休息;②消除溶血性鏈球菌感染,靜滴青霉素或先鋒霉素半月;③水楊酸鹽:阿斯匹林ig,每日3-4次,癥狀緩解后至少用3jj;④使用皮質激素,強的松或地塞米松用2一3 個月。為排除其他疾病還需拍胸部正、側位片和類風濕因子檢查。主任查房指示已執行。

李某某

20**-2-9劉某某主任醫師教學查房記錄

劉主任醫師查房總結:該患者的主要癥狀為長期發熱、關節疼痛。主要體征有心尖部第一心音低鈍,聞及n級不傳導收縮期雜音,腕、踩關節腫脹,前臂伸側、脛骨前有皮下結節。檢驗血沉增快,抗“0”增高。根據患者病史、體征和檢驗檢查,風濕熱的診斷可以成立。但長期發熱伴關節疼痛癥狀應注意與以下幾種疾病鑒別:①類風濕性關節炎,主要區別點是類風濕性關節炎多不侵及心臟,心電圖一般無異常發現,無溶血性鏈球菌感染為前驅,多發生在對稱性小關節,可致小關節梭形及圓錐形畸形。

該患者已有心肌炎的表現,故不支持類風濕性關節炎診斷;②化膿性關節炎或骨髓炎,多局限于一個大關節,無心臟的癥狀體。

第二篇:教學查房記錄

教學查房記錄

查房日期: 2021 年 3 月 17 日 7 : 30 —— 2021 年 3 月 17 日 8 : 30

教學查房

主持教師

劉業強

職稱:R高級 □中級 □初級

記錄者

陶慧

參與人員類別

R住培 R專培 R研究生 □實習 □見習

□進修人員 R本科室醫護人員 □其他____________

參與人員簽名

病人信息

病區:光醫學科病區

床位:22

住院號:068434

入院日期:2021-3-12

患者姓名:陳素芬

性別:女

年齡:78

住院天數:

入院診斷:皮肌炎、低蛋白血癥

目前診斷:皮肌炎

查房內容

教學查房內容:(包括實習醫師匯報病史、查體,上級醫師補充,分析討論,總結歸納等)

實習醫生楊晉簡要匯報了該患者的病史,該患者主要病例特點為:(1)患者老年女性,慢性病程,入院前診斷不明確,反復治療效果不佳。(2)現病史:患者于2020年8月無明顯誘因下頭皮起疹,伴癢,2周后皮損擴散,累及軀干、上肢。于當地醫院就診,診斷為“濕疹”,治療效果不佳。2020年11月至新華醫院就診,疑診“皮肌炎”,予倍他米松尿囊素乳膏外涂、地氯雷他定口服治療,皮損略有好轉。2020年12月因患者上肢及軀干新發小水泡伴癢,部分搔抓破潰至虹橋醫院就診,考慮“天皰瘡”,予外涂藥物止癢、局部注射等治療8天后好轉。半月前,患者無明顯誘因下瘙癢加重,皮損處大量脫屑,遂來我愿就診,擬“皮肌炎”收治入院。(3)查體:頭皮泛發紅斑,上覆白色細碎鱗屑;眶周、胸前、腰腹部、雙上肢、泛發紅斑、紫紅斑,邊界不清,可見皮膚異色癥,伴皮膚萎縮及明顯毛細血管擴張,部分表面覆有小片狀白色鱗屑,易脫落,Auspitz征(-)??梢娮ズ邸⒚訝€面,表面黃色滲液、滲血。四肢近端輕微壓痛。劉業強主任提出問題:(1)皮肌炎的診斷標準?(2)為什么內眥部是紫紅色?(3)肺部聽診順序是什么?總結:臨床醫生一定要細心認真觀察,不要漏掉每一個皮損,問診也要詳細,要對患者負責。

教學查房內容:(包括實習醫師匯報病史、查體,上級醫師補充,分析討論,總結歸納等)

第三篇:心內科查房記錄

查房內容(包括匯報病史,檢查病人,分析討論)匯報病例(略)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病,常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

病因:冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預危險因素有助于冠心病的防治。可改變的危險因素有:高血壓,血脂異常(總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸煙、不合理膳食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動、過量飲酒,以及社會心理因素。不可改變的危險因素有:性別、年齡、家族史。此外,與感染有關,如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。該病人為老年女性,既往有糖尿病,血糖控制不理想,還有高血壓?。?級,極高危),入院血壓180/90mmHg,具有冠心病危險因素。

臨床表現:患者20余年前活動后出現胸悶、憋氣,心前區明顯,持續約數分鐘,休息后可很快緩解,10余天來胸悶、憋氣癥狀較前加重,活動耐力減低,活動后感雙下肢疼并伴有雙下肢浮腫。

體檢:頸靜脈充盈,雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心前區無隆起,心尖搏動位于左第5肋間鎖骨中線內0.5cm處,未觸及震顫,心率64次/分,肝臟右肋下一指可觸及。

治療:冠心病的治療方式分3種:1.藥物治療,2.經皮冠狀動脈介入治療(PCI),3.冠狀動脈旁路移植術(簡稱冠脈搭橋術,CABG)。該患者為老年女性,心電圖示房顫,既往有蛛網膜下腔出血,有腦出血后遺癥,不能PCI和冠脈搭橋手術治療,因此藥物治療為首選,可使用以下藥物:(1)硝酸酯類藥物(2)抗血栓藥物(3)纖溶藥物(4)β-阻滯劑(5)鈣通道阻斷劑(6)腎素血管緊張素系統抑制劑(7)調脂治療,常用藥物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。該患者合并有心衰的癥狀和房顫,因此可加用地高辛,患者仍有雙下肢浮腫,因此可加用利尿劑,應用呋塞米聯合螺內酯以防止血鉀丟失過多對心臟功能造成損害。還要控制冠心病的危險因素如高血壓和糖尿病,給予阿卡波糖,瑞格列奈以控制血糖,同時囑患者低鹽低脂飲食,控制糖的攝入量。

第四篇:教學查房記錄

教學查房記錄

×××護士長:各位同行們,大家下午好,今天很高興到××科來參加教學查房,現在我們的教學查房就交給我們的楊愛霞老師主持 楊愛霞老師:各位護長、姐妹們大家下午好,今天下午是我們××科的教學查房,主題是:急性心肌梗死?,F在由們們科新畢業的護士王菲先報告下病情并提出簡單的護理問題和護理措施。

王菲:患者趙子良 男性 59歲

患者因胸痛六小時于2011-8-14 21:00收入院.。入院時BP167/111mmHg,訴胸痛,呈持續性壓榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能緩解。輔助檢查:

1、心電圖示:超急性下壁、后壁心肌梗

2、血常規:白細胞10.9×109 急診生化示:肌酶激酶同工酶33U/L 肌酶激酶512U/L 肌紅蛋白461.74ng/ml.活化部分凝血酶時間35.5秒 診斷:

1、急性下壁、后壁心肌梗死。

2、高血壓三級極高危組。入院后予艾通立溶栓,肝素抗凝、擴管、控制血壓等治療,并完善相關輔助檢查。護理問題和護理措施。1.疼痛:胸痛

① 休息②給氧③維持靜脈通路④監測⑤飲食護理⑥心理護理⑦止痛治療的護理⒙溶栓治療的護理

2.藥物不良反應①.過敏反應:寒戰、發熱、皮疹等;立即停用致敏藥物,寒戰的患者做好保暖措施,發熱的病人做好物理降溫,皮疹的患者應囑患者不要抓搔,必要時可使用地寒米松外涂。② 低血壓(收縮壓低于90mmHg);③出血,包括皮膚粘膜出血、尿血、便血、咯血、顱內出血等。3.活動指導

①急性期24小時內 應絕對臥床休息。②無并發癥,24h后可指導患者床上腹式呼吸、協助床上洗漱、床上坐起進餐、關節被動運動。③若無低血壓 第4天 坐椅上活動,床邊活動 ④5到7天逐步增加活動。⑤若有并發癥 適當延長臥床時間。注意:①運動時心率增加小于10次/分可加大運動量,進入高一階段的訓練。②若運動時心率增加超過20次/分,收縮壓降低超過15mmHg, 出現心律失?;蛐碾妶DST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV,則應退回到前一個運動水平。③ 出現下列情況時應減緩運動進程或停止運動:a心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等;b肌梗死3周內活動時,心率變化超過20次/分或血壓變化超過20mmHg;c肌梗死6周內活動時,心率變化超過30次/分或血壓變化超過30mmHg 4.有便秘的危險 :①了解排便情況.②心理疏導.③指導病人正確采取通便措施.楊愛霞:剛才王菲已經介紹了病情并提出簡單的護理問題和護理措施?,F在由我來為大家講下急性心肌梗死的病因及發病機制、病理、輔助檢查、治療等。

冠狀動脈是心臟的供血血管,主要分為左、右冠狀動脈,而左冠狀動脈又分為左前降支跟左回旋支。心肌梗死(MI)是心肌缺血壞死。在冠狀動脈血供急劇減少或中斷 心肌發生嚴重而持久地缺血、缺氧導到心肌壞死。臨床表現有嚴重持久的胸痛,發熱,心肌酶譜增高,特異性進行性ECG變化;亦可發生心律失常、休克、心衰 [病因和發病機制]

基本病變:冠狀動脈粥樣硬化致管腔嚴重狹窄、側枝循環尚未建立使心肌供血不足,在此基礎上發生血供進一步急劇減少或中斷>1h最終導致心肌梗死 [病理]:

一、血管病變:血管狹窄>75%以上,單支或多支。二、心肌病變:1.冠脈閉塞20~30分鐘——少數壞死;2.1~2小時——心肌凝固性壞死,間質水腫,炎性細胞浸潤

臨床表現:與MI大小、部位、側支循環有關

一、先兆:發病前數日有乏力,胸部不適,活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續時間長,硝酸甘油療效差,誘發因素不明顯。

二、癥狀:

1、疼痛:重、長、汗、怕。注意:非典型部位的疼痛,老年人可為無痛性心梗(休克,HF)患者入院時訴胸痛,呈持續性壓榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能緩解。

2、全身癥狀:發熱(1周,38℃)。

3、消化道癥狀:惡心、嘔吐、上腹痛。

4、心律失常。

5、低血壓和休克。

6、心力衰竭

三、體征:

1、心臟體征:心臟擴大,心率快,心包摩擦音,心尖部收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音—乳頭肌功能不全,各種心律失常。

2、血壓:降低。

3、心衰、心律失常、休克體征。實驗室和其他檢查

一、ECG:

1、特征性改變:

寬而深的Q波——病理性Q波——壞死

ST段抬高呈弓背向上型———— 損傷

T波倒置———————————缺血 ? 右上肢——紅色導聯線 ? 左上肢——黃色導聯線 ? 左下肢——綠色

? 右下肢——黑色(零線)

胸前導聯

心梗ECG定位

前間壁: V1~V3

前側壁: V5~V7Ⅰ,AVL 廣泛前壁:V1~V5

下壁: Ⅱ,Ⅲ,AVF 高側壁: Ⅰ,AVL 正后壁: V7~V8

心電圖示:超急性下壁、后壁心肌梗2

二、放射性核素:

三、實驗室檢查:

1、WB 游離脂肪酸增高該患者查白細胞10.9×109。

2、血、尿肌紅蛋白,肌鈣蛋白升高

四、UCG 作用:了解室壁運動,左室功能 乳頭肌功能,室壁瘤

并發癥:1.乳頭肌功能失調或斷裂。2.心臟破裂。3.栓塞。4.心室壁瘤。5.心肌梗死后綜合征

[治療] 原則:1.保護和維持心臟功能。2.挽救頻死心肌,防止梗死擴大。3.縮小心肌缺血范圍。4.處理嚴重并發癥。5.提高生存率,防止猝死 一般治療

一 解除疼痛:1.度冷丁 50~100mg 肌注。2.嗎啡 5~10mg 皮下注射。3.可待因 30~60mg。4.硝酸甘油。5.中醫藥。6.再灌注治療 可極為有效地緩解疼痛

二、再灌注治療:代表藥物: 第一代:尿激酶、鏈激酶;第二代:組織型纖溶酶原激活劑 ;第三代:重組組織型纖溶酶原激活劑(r-tPA。艾通立)8mg靜推,42mg靜滴(30-90分鐘)溶栓方案

1.拜阿司匹林300mg.波立維300mg口服 2.NS10ml+肝素4000U靜脈推注 3.NS20ml+艾通立8mg靜脈推注 4.NS100ml+艾通立42mg靜脈滴注

5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h靜脈泵注(依APTT調節)溶栓禁忌癥:

1、出血傾向。

2、年齡>70歲,75歲。

3、近期內有手術、活動性出血史。

4、難以控制的高血壓>160/110mmHg。

5、發病>6小時,但來院時ST段仍抬高。

6、肝腎功能嚴重損害。

7、半年內有腦血管病史 再通指標

一、直接指標: 冠狀動脈造影

二、間接指標:

1、ECG上ST段抬高于2小時內回降>50%。

2、胸痛2小時內基本消失。

3、2小時內出現再灌注性心律失常、4、血清酶峰值提前(<14小時)。四項中有2項或以上為再通,但二、三項組合不宜

2、經皮冠脈內成形+支架植入術(PTCA+S)適用于溶栓失敗后或有溶栓禁忌癥者。其類型:①急診PTCA。②補救性PTCA——溶栓失敗后。③延遲性PTCA——2周內。④擇期PTCA———三月內

現在各位同學們有什么補充?大家請踴躍發言。謝清鳳:什么叫冠脈造影? 楊愛霞:冠脈造影是將特殊的導管經大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口,選擇性地將造影劑注入冠狀動脈,記錄顯影過程,用以判斷冠狀動脈有無病變。

林芳:心梗病人為什么要兩個小時抽一次血?

楊愛霞:該患者有溶栓,溶栓后使用肝素液靜脈泵滴,目的是要使APTT維持在正常值的兩倍左右,所以要定時監測APTT,兩個小時一次。劉護長:拜阿司匹林300mg及波立維300mg怎樣口服?

楊愛霞:因為溶栓是爭分奪秒的,所以要立即叫病人嚼服。鄭明伶:解除疼痛用什么藥物? 楊愛霞:可用度冷丁 50~100mg 肌注,嗎啡 5~10mg 皮下注射或靜脈推注,可待因 30~60mg口服,硝酸甘油舌下含服,中醫藥,再灌注治療 可極為有效地緩解疼痛。

李潔珊:能否詳細講解下溶栓方案?

楊愛霞:1.拜阿司匹林300mg.波立維300mg嚼服。2.NS10ml+肝素4000U靜脈推注,也就是0.64ml,3.NS20ml+艾通立8mg靜脈推注4.NS100ml+艾通立

42mg靜脈滴注,艾通立滴注完畢再用5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h靜脈泵注(依APTT調節)黃芳懿:艾通立是否也能用立腦梗死病人的溶栓?

陳護長:也可以。但要看腦梗死是動脈的梗死,還是靜脈的梗死。梗死的部位所選用的藥物也不同。

陳護長提問:使用嗎啡有什么副作用? 謝清鳳:嘔吐

陳護長:對,所以使用嗎啡的病人應備好吸痰機,和黃色垃圾袋。溶栓的病人易發生再灌注心律失常,所以溶栓時應提高警惕,應醫生,護士均到位,備好除顫儀,搶救車,加強床邊看護。

陳護長總結:感謝大家在百忙中抽出時間來參加我們××科的教學查房,心梗是非常危重的疾病,現在提起心梗依然會心驚膽顫,借著今天的機會我們來共同學習心梗,下周我們醫院即將開展冠脈造影術,今天我們也預先學習冠脈造影。、

第五篇:護理查房記錄

護理查房記錄

日期:2015-09-28

時間 :12:15

地點:精神三科會議室 病區:精神3、4科

住院號: XXXXXX 床號:1床

姓名:XXX 診斷: 1.抑郁癥 2.室性早搏

主 查 人:A護士(N4)指 導 者:科護士長 記錄人:B護士

參加人員:N1-N4護士:見附表 查房目的:

1.掌握抑郁癥相關基本知識點,包括護理常規、病情觀察、急救等 2.熟悉焦慮的護理 3.熟悉室性早搏的護理

4.了解抑郁癥護理最新的動態及發展

查房內容:

主查人:各位護理同仁大家中午好!今天我們進行護理查房,選擇了抑郁癥伴發室性早搏的個案,下面我們請管床護士介紹該病例的主要病情及護理措施。簡要病史: C護士(N2): 患者 男 28歲 已婚 江蘇人 大專 住院號:XXXXXX。因“情緒低1月,疑患重病半月”首次住院,患者7月末因上腹部不適行胃鏡檢查,提示“中度淺表性胃炎,幽門螺桿菌陽性”給予抗幽門螺桿菌治療,后患者總覺得渾身不適,乏力,話少,整天躺在床上,擔心自己得了重病,并懷疑自己感染艾滋病至醫院檢查未見異常,患者仍然不放心,認為自己得了不孕不育癥至男科檢查,近一周來病情明顯加重,整夜不眠,飲食差,懷疑自己得了腸癌,快要不行了,吃飯時突然扇自己耳光,稱對不起妻子,兩天前突然半邊身子發軟倒地(無肢體抽搐口吐白沫),家人與其講話患者不理睬,至外院檢查無異常,未做特殊處理,回到家中稱自己得了不治之癥只能活一個星期,要求妻子保管好自己的銀行卡,家人覺其異常于2015年X月X日送住院。健康史:既往史、個人史、家族史:無特殊。

入院查體:意識清,生命體征正常,身高:183cm 體重90kg。心肺(-),腹部平軟,無壓痛,無包塊,肝脾肋下未及,神經系統查體未見陽性體征。物理檢查:頻發性心室性期前收縮。

精神檢查:意識清晰,定時定向正確,對答切題,語速慢,聲音低沉,感到自己什么都不如意,無興趣,自知力缺如。風險評估:暴力風險評估5分,自殺風險評估8分。診斷:1.抑郁癥2.室性早搏。

目前主要病情:病人住院后因胃部不適,醫囑給予法莫替丁20mg口服后好轉。心臟科醫生會診,予美西律150mg po q8h,查動態心電圖,總心搏109487次,平均78次/分,全程竇性心率,房性早搏1次,室性早搏10756次。病人住院兩周時完成一次MECT治療,因頻發室早停MECT治療。近來覺得雙上肢時有發脹的感覺,不再擔心自己會患腸癌這些事情,開始擔心心臟問題。焦慮情緒明顯。血壓波動在100-140mmg/60-90mmg。心率波動在60-92次/分。暴力風險評估5分,自殺風險評估4分。主要護理診斷:

1.有自傷自殺的危險 與嚴重抑郁悲觀情緒有關 2.生命體征的改變

與室性早搏有關 3.睡眠型態紊亂 與睡眠差有關 4.應對無效 與疾病知識缺乏有關 主要護理措施:

1.病情觀察:與病人建立良好的治療性人際關系,密切觀察自殺的先兆癥狀。2.改善睡眠:鼓勵患者白天活動,創造舒適的入睡環境,做好睡前護理。

3.飲食護理:少量多餐,觀察病人的進食量。

4.改善焦慮抑郁情緒:鼓勵患者抒發自己的想法,幫助患者回顧自己的優點、長處、成就的機會來增加正向的看法。主查人(N4):

1.病人方面:各項護理措施落實到位,達到查房的目的,病人對護理工作滿意。

2.護士方面:責任護士對病人評估不全面,如室性早搏出現前的臨床表現;護理措施沒有針對性,病人既往有早搏,沒有相應的護理措施;病人焦慮情緒明顯,少焦慮癥狀的觀察;心理護理少具體措施;患者室性早搏服用美西律藥物,美西律在我們精神科很少使用,對其藥物的療效和副作用及注意事項,我們了解的較少,應加該藥物相關知識的內容;患者對本疾病的知識比較缺乏,如出現焦慮時如何應對等,少相關健康教育內容。評估加上病人家庭的支持情況。討

論:

主查人:病人是抑郁癥伴有患者室性早搏,今天查房既要主復習抑郁癥相關基本知識點,和焦慮的護理,還要討論室性早搏的護理,先相關知識的復習。請問抑郁癥護理觀察有哪些? D護士(N0):

1.觀察情緒低落程度,有無悲觀厭世、自殺意念等。2.觀察有無異常言語、哭泣行為。3.觀察伴隨的軀體癥狀。

主查人:抑郁癥病人自殺風險比較高,請講一下自殺應急預案。

E護士(N0):1.發現患者自殺/自傷,立即呼救,制止自殺/自傷行為,評估病情,匯報醫生、護士長 2.根據自殺/自傷方式現場急救 3.配合醫生搶救 4.家屬不在場,聯系患者家屬 5.記錄、交班、上報。

主查人:病人住院期間包括剛剛接觸病人來看,焦慮情緒仍比較明顯,請F護士復習一下焦慮的護理措施。F護士(N1):

1.提供安靜舒適的環境,減少焦慮患者之間的接觸,避免焦慮情緒相互影響。

2.建立良好的護患關系,傾聽患者主訴,鼓勵患者表達內心感受,并給予安慰、指導。3.幫助患者發現自己的優點和長處,提高自信心,消除不安全感。4.協作患者學習和訓練新的應對技巧。5.焦慮發作時陪伴患者,說話平緩,使用簡短語言。

主查人:病人焦慮癥狀一直存在,室性早搏也比較明顯,有文獻顯示,室性早搏與焦慮有相關性,焦慮癥狀出現時,室性早搏并會發作,針對這位病人,應采取哪些有效的護理措施改善病人的焦慮,減少室性早搏的發作,請大家進行討論。

G護士(N3):1.焦慮病人需要陪伴和傾聽,出現焦慮癥狀時教會病人緩解的方法,如放松訓練、深呼吸等 2.觀察病人焦慮前的先兆癥狀,采取針對性措施 3.健康教育

護士長(N4):焦慮與早搏也有關系,焦慮情緒會加重早搏的次數,因此緩解焦慮情緒很重要,病人家庭情況很特殊,父親因病去世,緊接著遭遇離婚,所以病人很需要陪伴。

主查人:焦慮癥狀與早搏有一定的關系,該患者由于有軀體疾病室性早搏,工作中要重視病人的不適主訴,如何區別是精神癥狀還是軀體疾病,就要我們了解室性早搏相關知識,下面請H護士為我們講一下早搏相關知識

H護士(N0):室性早搏(premature beat)簡稱早搏,是指異位起搏點發出的過早沖動引起的心臟搏動,為最常見的心律失常??砂l生在竇性或異位性(如心房顫動)心律的基礎上??膳及l或頻發,可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動后發生,形成二聯律或聯律性過早搏動。臨床表現:室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強和早搏后的代償間歇引起。有時患者會有心前區重擊感及頭暈等感覺。心悸往往使患者產生焦慮,而焦慮又可使兒茶酚胺增加,使室性早搏更為頻繁,這就產生了惡性循環。如果室性早搏觸發其它快速性心律失常則可出現黑蒙及暈厥癥狀。

早搏預防:首先要保持規律的生活及適當的體育鍛煉,不要過度熬夜,不要長時間看電視或長時間坐在電腦前;散步、打太極拳,利用一些健身器械進行健身訓練會帶來長久的益處。

第二,要戒煙及避免大量飲酒,因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發因素。第三,要保持情緒穩定,要擺正工作、生活和學習的關系,情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。第四,要定期到醫院體檢,一旦發現心悸、漏跳等情況要及時到醫院就診。

主查人:抑郁癥在臨床中很常見,大家也很熟悉,下面請C護士為我們講一下本病國內外護理研究新進展、新動態。

C護士:我查閱有關文獻,現在對抑郁癥有最新的護理方法

1、激勵護理:激勵護理是持續激發動機的心理過程,是指管理者通過設計適當的獎勵措施,調動被管理者的積極性和創造性,激發其參與正確行為的動機,激勵水平與工作效能成正比,激勵水平越高,完成任務的努力程度和滿意度越強,工作效能就越大。激勵護理主要是指護理人員階段性的為患者布置任務,檢查任務的落實情況,給予適當的獎勵措施,激發患者參與的主動性,誘導患者積極融入社交人群,提高生活適應能力,發現生活的樂趣。

2、閱讀療法:指導患者自主閱讀精選的閱讀材料,并作為內科學和精神病學上的一種輔助治療方法,亦指通過有目的的閱讀幫助解決個人問題,可為精神障礙或行為有偏差的患者選定適宜讀物,并指導其閱讀的心理輔助療法,閱讀療法作為目前最新開展的疾病康復干預方法,備受國內外有關專家的關注。閱讀療法作為一種新的有效治療抑郁癥的輔助手段,在我國正處于起步階段。

3、延續性護理服務:延續性護理是將醫院服務延伸至患者家庭的一種護理模式,有利于解決患者出院后的健康問題,對于改善抑郁癥患者出院后的生活質量,減少患者的復發率意義重大??偨Y:

主查人:通過本次查房我們復習有關抑郁癥相關知識,熟悉焦慮的護理和室性早搏相關知識,如何做好抑郁癥的護理,除了上述的護理措施,文獻中還有其它的護理方法,如:1.自我管理教育方法:從服藥、疾病、社會支持、目標設置、行動計劃設置,發揮自我性效能的作用。2.時間護理方法:指護理人員利用機體本身存在的生理節律,對患者心理因素、用藥時間、生理病理等方面進行護理的一門新興學科,強調健康教育在合適時間進行,使患者容易掌握健康教育的內容,有助于改善焦慮、抑郁情緒,達到最佳的健康教育作用。3.患者教育程序方法:它是以醫學為基礎,以患者、家屬為對象,通過有計劃,有目的、有評價的教育過程,使患者了解健康知識,改變不健康的行為和認知問題,是持續、循環、動態的觀察,首先評估患者學習需求,確定學習目標,制訂教育計劃,實施教育計劃,評價教育效果,使得健康教育規范化、程序化、科學化,從而調動抑郁癥患者維護自身健康的潛能,調整患者的心理狀態,提高患者的社會適應、生活自理等能力,在今后護理類似病人時可以借鑒以上方法。

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