第一篇：工傷保險情況說明

情況說明

昭通市人力資源和社會保障局：

因我公司需參加云南省2013年第一期建設工程招標投標專職和從業人員培訓，培訓報名需持近三月社保繳費清冊；公司需提前繳納2013年10月至12月兩個月的工傷生育保險。

特此說明

云南暢遠工程造價咨詢有限公司昭通分公司

二〇一三年九月二日

第二篇：《武漢市工傷保險實施辦法》政策說明(新)

《武漢市工傷保險實施辦法》（修訂稿）

起草說明

《武漢市工傷保險實施辦法》的修訂已列入市政府立法計劃項目，我們起草了《武漢市工傷保險實施辦法（修訂稿）》（下簡稱《修訂稿》），現將有關修訂內容作如下說明：

一、修訂背景

我市于2004年底，根據國務院頒布的《工傷保險條例》和《湖北省工傷保險實施辦法》，出臺了《武漢市工傷保險實施辦法》，并于2005年7月1日起施行。10年來我市工傷保險覆蓋范圍不斷擴大，目前，武漢市工傷保險參保單位達6萬多戶，260余萬人。工傷保險制度對分散用人單位的工傷風險，保障工傷職工的合法權益，維護社會和諧穩定方面發揮了重要作用。2010年12月，國務院對原《工傷保險條例》進行了修訂，2014年12月，《湖北省工傷保險實施辦法》修訂公布。上位法修訂后，《武漢市工傷保險實施辦法》的部分內容已經不能適應工作需要，同時，我市工傷保險制度運行中發現的一些問題也需要利用《武漢市工傷保險實施辦法》修訂的契機加以補充完善。今年我市已將辦法的修訂列入政府立法計劃。

二、制定思路

由于工傷保險實行的是國務院條例統一制定政策，僅對 省級政府授予部分事項的確定權限，因此，我市規章立法的自主權并無太大空間，因此本次修訂工作總的思路是：對原本市辦法中與上位法已明確規定的不一致條款進行修正；對有原則規定但不十分明確的加以明確；對制度運行中的相關問題進行完善；對工作中的困難盡量爭取工作便利。

三、《修訂稿》修訂的主要內容

（一）對上位法已重新修訂以及有明確規定，無重復規定必要的十三個條款進行了刪除，分別是：

1、第十二條（儲備金）；

2、第十四、十五、十六條（工傷范圍）；

3、第二十六條（勞動能力鑒定程序）；

4、第三十三條（生活護理標準）；

5、第三十五條（一至四級工傷待遇的一次性支付），國家已明令禁止

6、第三十六條（五至六級的待遇）；

7、第三十七、三十八條（七至十級的工傷待遇）；

8、第四十條（工亡待遇），國家已做統一修訂，無單獨規定必要。

9、第四十一條（待遇調整），已明確全省統一調整。

10、第四十二條（涉及其他民事賠償的補差規定），省辦法已刪除。

（二）修訂和新增條款三十八條

1、第二條（工傷保險覆蓋范圍）

2、第三條（基金統籌區）

3、第四條（市、區工作職責）

4、第五條（部門協作）

5、第七條（三位一體和用人單位相關責任）

6、第九條（工傷保險基金的支出范圍）

7、第十條（工傷費率的確定）

8、第十二條（流動性較大的行業參保辦法）

9、第十三條（基金的監督管理）

10、第十五條（單位申報工傷時限和相應責任的明確）

11、第十六條（未參保單位的個人直接申報）

12、第十七條（離崗后的職業病）

13、第十八條（工傷認定的管轄）

14、第十九條（工傷申請的材料要求）

15、第二十條（特殊勞動關系）

16、第二十二條（工傷認定申請分類證據要求）

17、第二十三條（工傷認定的終止和中止程序）

18、第二十五條（社保部門在工傷認定中的職權和部門配合）

19、第二十八條（勞動能力鑒定的范圍）

20、第二十九條（勞動能力鑒定委員會的組成和職責）

21、第三十一條（勞動能力鑒定程序）

22、第三十三條（復議和訴訟中的勞動能力鑒定效力）

23、第三十四條（勞動能力鑒定費）

24、第三十五條（工傷待遇標準）

25、第三十七條（停工留薪期的確定和確認）

26、第四十一條（一至六級工傷人員的其他社會保險）

27、第四十二條（多次工傷的離職待遇）

28、第四十三條（職業病離崗檢查制度）

29、第四十四條（用人單位未按規定參保的責任）30、第四十五條（先行支付）

31、第四十六條（參保生效時間和待遇計發起點）

32、第四十九條（定期待遇的發放和年審）

33、第五十二條（特殊情況下的工傷保險責任承擔）

34、第五十三條（工傷保險待遇的申請時間要求）

35、第五十四條（部門的信息共享）

36、第五十五條（社保、安監、衛生計生部門的各自職責）

37、第五十七條（工傷就醫管理）

38、第五十九條（騙取社保待遇的法律責任）

三、有關主要修訂問題的具體說明

（一）擴大工傷保險適用范圍

《修訂稿》規定本市行政區域內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事 務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費（第二條），保持與上位法一致。在原適用范圍的基礎上增加了“事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所”等組織。

（二）關于政府相關行政部門的責任問題

工傷保險關系維護職工合法權益和社會穩定，不僅是人社部門，也是政府各部門共同的責任。針對工傷保險工作中工傷情形復雜、認定難度大、法律問題多的特點，《修訂稿》積極探索多部門合作的方式，建立多部門間的長效合作機制，共同推進工傷保險事業持續健康和諧發展。市社會保險行政部門負責全市工傷保險工作，各行政區社會保險經辦機構具體承辦所轄區的工傷保險事務。各部門要協調配合，相互支持形成工作合力。草案明確規定政府其他有關行政部門和組織按照各自職責，協助做好工傷保險相關工作（第五條）。規定社保部門進行工傷調查核實時，有關部門應當在權責范圍內予以相應支持配合（第二十五條第二款）。規定社保及相關部門和組織通過構建信息互通平臺，共享數據信息，掌握用人單位工傷事故、安全生產、職業危害治理等工傷預防情況（第五十四條）。規定社保及相關部門加強工傷政策、安全生產、職業端正防治等方面的政策宣傳和教育培訓，探索建立科學規范的工傷預防工作模式（第五十五條）。

（三）關于用人單位的責任問題

《修訂稿》進一步強化單位責任，明確用人單位應當承擔的責任更細更嚴，有利于督促單位切實采取保障職工合法權益，最大限度減少工傷認定的爭議。規定用人單位建立健全安全生產、職業病防治責任制度，采取措施預防工傷事故的發生。對從事有毒有害工作的職工應按照《職業病防治法》的規定進行職業健康檢查（第七條、第四十三條）。加大對不參保單位的處罰力度。規定用人單位的參保繳費責任，明確用人單位未依規按時繳納工傷保險費，工傷職工的工傷待遇由單位支付；用人單位少報瞞報職工工資或未足額繳納工傷保險費，由用人單位補足職工工傷保險待遇差額（第四十四條）。

（四）關于工傷保險基金征集和管理的問題

為規范基金的統一征收、管理和使用，《修訂稿》規定工傷保險基金原則上實行全市統籌。規定社保和其他相關行政部門對工傷保險基金的使用、管理、監督履行具體職責（第十四條）。對于工傷保險的特殊繳費主體的參保方式，規定就業流動性較大，難以按照職工工資總額繳納工傷保險費的建筑業、服務業等行業，由市社會保險行政部門制定適應行業特點的參保繳費辦法（第十三條）。《修訂稿》明確規定社保部門應當加強和完善工傷就醫管理制度，加強對工傷醫療和康復費用結算的管理，經辦機構嚴把核查關（第五十七 條）。

（五）關于對現行辦法的調整和銜接問題

草案主要從三個方面，對我市現行辦法進行了調整和銜接：

一是按照國家《工傷保險條例》和《湖北省工傷保險實施辦法》的相關規定進行補充完善。

1、進一步規范工傷認定程序

規定向社保部門提出工傷認定申請的歸屬地劃分原則（第十八條）。重新規定了工傷認定申請時提交的材料（第十九條），為提高經辦效率，根據各社保經辦機構的具體操作流程，另行規定了工傷認定申請表填寫須知(第十九條第三款)。規定社保部門受理工傷認定后，對確需提供證明材料的，向申請人應當一次性告知補充提供的內容，并明確提交材料時間不計算在工傷認定時限之內（第二十二條）。針對工傷認定中的具體情況，補充規定了工傷認定程序終止和中止的幾種情形（第二十三條）。

增加了工傷調查核實環節（第二十六條第一款）。

2、進一步強調了勞動能力鑒定機構的職責

明確規定勞動能力鑒定委員會依據國家標準，進行勞動能力技術性確認和鑒定事項的范圍（第二十八條）。對勞動能力鑒定費用的支付渠道進行了劃分（第三十四條）。

3、部分項目的工傷保險待遇的計算依據、計算標準和 支付渠道辦法進行了明確。

明確了享受傷殘津貼工傷職工的有關社保待遇問題（第四十一條）。規定同一用人單位連續工作期間多次發生工傷的待遇（第四十二條）。規定因第三人侵權發生工傷事故的工傷待遇支付渠道辦法。（第四十五條）。規定工傷待遇申請的時限（第四十七條）。

4、傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費標準的調整，由我市社會保險行政部門改為省社會保險行政部門負責。

按照《湖北省工傷保險實施辦法》規定，傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費標準，由統籌地區社會保險行政部門按照省社會保險行政部門制定的調整辦法，根據職工平均工資和生活費用變化等情況進行調整。與過去由統籌地區自行調整有所變化，《修訂稿》據此進行了修訂（第四十八條第二款）。

5、職業病防治進一步加強。

規定職業健康記錄制度和接觸職業病危害作業的用人單位應為離職職工進行職業健康檢查的責任。（第四十三條）。

二是建立健全工傷預防和康復的政策制度，為我市工傷預防康復工作提供了具體的政策支持。

現行的工傷保險制度一度以醫療補償為主，工傷基金更 多地用于支付工傷職工的醫療費及傷殘死亡賠償。但是，單純地強化工傷賠償，既不能從源頭上遏止工傷事故的發生，也不利于解決工傷職工的后續生存問題。工傷預防是從根本上降低工傷事故發生率的“治本之策”，工傷康復則是幫助工傷職工恢復身心創傷，平等參與就業的“惠民之路”。為減少工傷事故、保障職工生命安全和降低基金風險，加強源頭治理，草案專章規定工傷預防、醫療和康復建設（第六章）。由過去工傷保險單純地強化工傷賠償，轉化為工傷預防、待遇補償和工傷康復相結合，從補償功能向預防和康復功能延伸，逐步建立工傷預防、醫療和康復有機結合的、完善的工傷保險制度。首要任務是規定工傷預防經費的支出渠道及提取比例以建立專項基金，草案制定工傷預防費用的提取比例、使用和管理辦法等（第十條）。

三是為保障廣大職工的合法權益，推進工傷保險事業全面發展，草案設計了若干制度接口。

1、加強對未參保工傷職工的權益保護。

規定用人單位沒有為受傷職工繳納工傷保險的情況下，受傷職工及近親屬、工會組織可以直接向社保部門提出工傷認定申請，縮短了受傷職工的申請救濟等待期（第十六條）。

2、對參加工傷保險的生效時間和部分特殊情況予以規定

規定用人單位辦理參保手續，并在對應周期完成繳費 的，從辦理手續次日起工傷保險關系生效（第四十六條）。規定工傷保險待遇的申請時限和審核時限（第五十三條）。

3、加強勞動能力鑒定的專家庫建設，針對勞動能力鑒定過程中有爭議的環節作出明確規范。

對勞動能力鑒定中醫學檢查的特殊情況影響時限的情形進行了規定（第三十一條）。為保證勞動能力鑒定程序順暢，對出現工傷爭議情形如何進行勞動能力鑒定作出了區分不同情況的具體規定（第三十三條）。

4、明確停工留薪期的相關問題。

對停工留薪期這一特定保護期的確定進行了規定，在規定停工留薪期確定和延長辦法的同時，規定了用人單位在停工留薪期內解除勞動關系的法律責任（三十七條）。

5、加強對參保工傷職工的權益保障

明確規定不得將工傷待遇的長期待遇改為一次性支付。定期領取的前置性條件設為每年提供由用人單位或者居住地戶籍管理部門出具的生存證明（第四十九條）。規定用人單位在分立、合并、轉讓和承包經營等特殊經營狀況，工傷保險責任的劃分，以及職工在借調、勞動派遣期間、包括非全日制從業人員在內的職工在兩個或者兩個以上用人單位同時存在勞動關系的，工傷保險責任的劃分。明確規定企業破產時也應承擔工傷保險責任，在破產清算時依法撥付應當支付的工傷保險待遇費用（第五十二條）。

6、規范工傷保險基金的支出管理

規定對騙取工傷保險待遇或者工傷保險基金支出的法律責任追究（第五十九條）。

第三篇：2016年社區工作人員工傷保險報銷流程說明

關于社區專職工作人員申報

工傷保險待遇的流程

一、辦理對象。

正常繳納鄭州市社會保險的社區專職工作人員。

二、工傷保險報銷流程

（一）工傷報案條件

1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

4、患職業病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

7、在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

8、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

9、職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

（二）工傷報案時間

社區專職工作人員因以上九條原因造成事故的，所在單位應積極救治，并在3個工作日內通過電話向民政局社區建設科報案，報案的同時填寫《工傷事故備案表》，將電子版發送至民政局社區建設科郵箱。

（三）開具就診介紹信

1、定點醫院：首次緊急治療不需要開具就診介紹信，從第二次至最后一次，去醫院治療之前必須到二七區社保局工傷窗口先開具就診介紹信。

注意：需要分次去醫院治療的，每次去醫院治療之前，都需要開具就診介紹信。

2、非定點醫院：當天不是在定點醫院治療的，第二天必須到二七區社保局工傷窗口先開具就診介紹信，然后轉到簽訂服務協議的定點醫療機構就醫。

注意：本人無法親自去社保局的，由家屬到社保局開具就診介紹信。

（四）申請工傷認定所需材料

事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，提出工傷認定申請，受傷職工請提供以下第3、4、5、7、8的材料：

1、《鄭州市工傷認定申請表》；

2、用人單位的營業執照（企業提供）或組織機構代碼證（行政事業單位提供）；

3、職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位之間的勞動（聘用）合同或者其他存在勞動、人事關系的證明（換屆選舉證原件及復印件）；

4、受傷害職工的居民身份證；

5、醫療機構出具的職工受傷后診斷證明書或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書（診斷證明）；

6、工傷事故報告；

7、兩個以上證人的證言及證人身份證復印件；

8、委托書；

（五）申請工傷保險待遇需所需材料

★ 申請工傷醫療待遇（門診）需提供材料

1、《鄭州市工傷保險待遇申請受理表》；

2、工傷認定書（原件、復印件）或老工傷納入表（復印件）；

3、工傷職工身份證復印件（正反面）；

4、工傷職工就診登記材料（就診介紹信/工傷職工轉診轉院申請表/工傷職工異地居住就醫申請表等）；

5、醫療費用發票原件；

6、醫療機構出具的費用明細，無法提供明細的，需提供包含分項價格和總價的門診處方（醫療機構蓋章）；

7、診斷證明原件（需注明傷害部位和程度）；（每次去醫院都要開具）

8、門診病歷；（每次去醫院都要開具）

9、化驗及醫技檢查結果報告單原件（醫療機構蓋章）。★ 申請工傷醫療待遇（住院）需提供材料

1、《鄭州市工傷保險待遇申請受理表》；

2、工傷認定書（原件、復印件）或老工傷納入表（復印件）；

3、工傷職工身份證復印件（正反面）；

4、工傷職工就診登記材料（就診介紹信/工傷職工轉診轉院申請表/工傷職工異地居住就醫申請表等）；

5、醫療費用發票原件；

6、住院總費用清單（醫療機構蓋章）；

7、診斷證明原件（需注明傷害部位和程度）；

8、出院證明原件；

9、住院病歷（包含病案首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、長期和臨時醫囑、醫用體內植入材料相關合格證或條形碼、體內植入材料告知書、化驗及醫技檢查結果報告單）。

★ 申請一次性傷殘補助金、傷殘津貼或護理費需提交材料

1、《鄭州市工傷保險待遇申請受理表》；

2、工傷認定書（原件、復印件）或老工傷納入表（復印件）；

3、勞動能力鑒定結論書原件；

4、工傷職工身份證復印件（正反面）；

5、勞動能力鑒定發票原件；

6、被評為1-4級傷殘的工傷職工，申請傷殘津貼和護理費待遇還需提供：（1）《鄭州市享受工傷保險定期待遇人員社會化發放登記表》，（2）工傷職工本人名下開具的郵政儲蓄銀行或建設銀行存折(賬號頁)復印件。

★ 申請一次工傷醫療補助金需提交材料

1、《鄭州市工傷保險待遇申請受理表》；

2、《鄭州市一次性工傷醫療補助金申請表》；

3、工傷認定書（原件、復印件）或老工傷納入表（復印件）；

4、勞動能力鑒定結論書（復印件，加蓋單位公章）；

5、工傷職工身份證復印件（正反面）；

6、勞動合同（原件、復印件）；

7、《鄭州市社會保險關系停保登記表（減少）》（原件、復印件）。★ 工亡職工及供養親屬享受工傷保險待遇需提供材料

1、《鄭州市工傷保險待遇申請受理表》；

2、《鄭州市工亡待遇申請表》；

3、工傷認定書（原件、復印件）或老工傷納入表（復印件）；

4、工亡職工身份證復印件（正反面）、《死亡證明》（原件、復印件）、《火化證明》（原件、復印件）；

5、被供養親屬（女滿55周歲，男滿60周歲，子女18周歲以下）的如下材料：（1）身份證（原件、復印件）、戶口簿（原件、復印件），（2）與工亡職工關系證明原件及復印件（子女出生醫學證明/結婚證/公安機關出具的關系證明/公證書等）；

6、鄉（鎮）、街道辦事處以上人民政府出具的無經濟來源證明；

7、被供養親屬為在校學生的，需提供學校出具的就讀證明；

8、被供養親屬為孤寡老人或孤兒的，提供由民政部門出具的證明；

9、男不滿60周歲，女不滿55周歲，子女年滿18周歲，且完全喪失勞動能力的被供養親屬，提供勞動能力鑒定結論書原件；

10、《鄭州市享受工傷保險定期待遇人員社會化發放登記表》；

11、被供養親屬本人名下開具的郵政儲銀行或建設銀行存折（賬號頁）復印件；

12、經辦機構認為有必要的其它材料。

(三)辦理需知

需辦理工傷保險待遇的社區工作人員，應積極與區民政局社區建設科聯系并提供相關材料。本通知下發后，各街道辦事處民政科務必通知到各個社區，確保社區工作人員及時了解辦理流程，正常享受工傷保險待遇。事故發生后，如錯過報案時間，造成無法報銷的，區民政局社區建設科概不負責。

★ 重要：門診/住院期間不能使用醫保卡，需要以現金方式先行墊付工傷醫療費用。

參考附件：《鄭州市人民政府關于印發鄭州市實施《工傷保險條例》暫行辦法的通知》

★

如有辦理者，請先電話咨詢區民政局社區建設科：68989559。★

鄭州市社會保險政策咨詢客服電話：12333

工傷認定：67885719 工傷待遇申請：67880158

附件

《鄭州市人民政府關于印發鄭州市實施 《工傷保險條例》暫行辦法的通知》

鄭政(2004)72號

第一章 總 則

第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,分散用人單位的工傷風險,根據《工傷保險條例》(國務院令第375號,以下簡稱《條例》),結合我市實際,制定本辦法。

第二條 本市行政區域內的各類企業、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)均應依法參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(含農民工,以下稱職工)繳納工傷保險費。外埠企業來本市從事生產經營活動,用人單位尚未在注冊地參加工傷保險的,應當參加本市工傷保險。用人單位的職工發生工傷,有依照《條例》和本辦法的規定享受工傷保險待遇的權利。

有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體辦法,按省人民政府規定執行。

第三條 用人單位依照《社會保險登記管理暫行辦法》(勞動和社會保障部令第1號)辦理工傷保險登記,并按時足額繳納工傷保險費。勞動者個人不繳納工傷保險費。

工傷保險費的征繳,依照《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)的規定執行。

第四條 工傷保險實行市級統籌,分級管理。縣(市)、區的工傷保險管理工作暫按現行規定執行。條件成熟后,逐步納入全市統籌。

在納入全市統籌之前,縣(市)工傷保險繳費工資基數和職工平均工資按本縣(市)標準執行。

第五條 用人單位應當將參加工傷保險和繳納工傷保險費的情況每年7月在本單位公示一次,公示時間為7天,接受監督。

用人單位和職工應當遵守有關安全生產和職業病防治的法律法規,執行安全衛生規程和標準,預防工傷事故發生,避免和減少職業病危害。

第六條 市勞動保障行政部門主管全市的工傷保險工作。

縣(市)勞動保障行政部門負責本行政區域內的工傷保險工作;區勞動保障行政部門負責管轄范圍內的工傷保險工作。

市、縣(市、區)勞動保障行政部門的工傷保險經辦機構(以下稱經辦機構)具體承辦工傷保險事務。

第七條 街道、鄉(鎮)勞動保障事務所負責本轄區非在職工傷人員和享受供養親屬撫恤金待遇人員的社會化管理服務工作。第二章 工傷保險基金

第八條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息、工傷保險費滯納金和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶,實行收支兩條線管理。第九條 工傷保險按照以支定收、收支平衡的原則確定基準費率和浮動費率。

一類行業工傷保險基準費率為用人單位職工工資總額的0.5%,二類行業工傷保險基準費率為用人單位職工工資總額的1%,三類行業工傷保險基準費率為用人單位職工工資總額的2%(詳見附件)。

經辦機構根據用人單位《法人營業執照》或《營業執照》登記的生產或經營范圍,確定用人單位的繳費費率。

根據用人單位工傷保險費使用情況、工傷發生頻率、職業病危害程度等因素,用人單位的繳費費率1?3年可以浮動一次,具體標準由經辦機構提出,報同級勞動保障行政部門批準后執行。但一類行業用人單位除外。

第十條 用人單位應當按照本單位上職工月平均工資總額與單位繳費費率之積,按月向經辦機構繳納工傷保險費。月繳費數額不足100元的,可一次性繳納半年的費用;月繳費數額在100元以上,不足500元的,可一次性繳納三個月的費用。

用人單位在一個繳費周期內發生人員增減變化,應自變化之日起15日內到經辦機構辦理變更登記手續,變更后繳費數額有變化的,于下一個繳費周期一并結算。

用人單位應當以貨幣形式全額繳納工傷保險費。經辦機構可委托用人單位開戶銀行代扣,也可直接受理用人單位以支票或現金形式繳納。

用人單位逾期未繳或少繳工傷保險費的,由勞動保障行政部門責令限期繳納;逾期仍不繳納的,除補繳欠繳費用外,從欠繳之日起,按日加收2‰的滯納金。

第十一條 工傷保險基金主要用于下列開支:(一)工傷醫療費;(二)輔助器具費;(三)生活護理費;(四)1?4級傷殘津貼;(五)一次性傷殘補助金;(六)職業康復費;(七)一次性工亡補助金;(八)喪葬補助金;(九)供養親屬撫恤金;(十)工傷職工勞動能力鑒定費以及疾病與工傷因果關系鑒定費;(十一)法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用。

第十二條 用人單位瞞報、虛報職工工資,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,除依照《條例》規定進行處罰外,其差額部分由用人單位補足。

用人單位未按時足額繳納工傷保險費,期間出現工傷事故的,在用人單位補齊欠費之前,已經發生的工傷保險待遇費用由用人單位承擔。

第十三條 建立工傷保險儲備金制度。

市、縣(市、區)工傷保險儲備金按當年征繳工傷保險基金總額的7%提取,分別統一上解市級經辦機構。

市、縣(市、區)發生重特大事故,造成工傷保險基金不敷使用的,可以申請工傷保險儲備金。儲備金不足支付的,由同級人民政府墊付。第三章 工傷認定

第十四條 勞動保障行政部門認定工傷或者視同工傷,按照《條例》第十四條、第十五條、第十六條的規定執行。

第十五條 職工工傷的認定工作,在實行市級統籌前,暫按照以下分工進行:(一)已經參加工傷保險用人單位的工傷認定工作,按照工傷保險統籌范圍,分別由市、縣(市、區)勞動保障行政部門負責;(二)未參加工傷保險用人單位的工傷認定工作,由用人單位所在縣(市、區)勞動保障行政部門負責;(三)參加省級工傷保險用人單位的工傷認定工作,按照國家、省有關規定執行。

對工傷認定管轄發生爭議的,由共同的上一級勞動保障行政部門指定管轄。上級勞動保障行政部門認為必要的,可以直接認定應由下級勞動保障行政部門管轄的工傷認定案件,也可以將管轄的工傷認定案件移送下級勞動保障行政部門認定。

第十六條 職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,用人單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,按照本辦法第十五條規定向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。因交通事故、失蹤、因公外出期間發生事故傷害及受其他條件限制不能按《條例》第十七條第一款規定時限進行申報的,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可適當延長,但最長不得超過3個月。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接按本辦法第十五條規定向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本辦法規定的工傷保險待遇等有關費用,全部由該用人單位負擔,經辦機構不予支付。

第十七條 提出工傷認定申請應當填寫《河南省工傷認定申請表》,并提交下列材料:(一)職工與用人單位簽訂的勞動合同文本原件及復印件,或者其他證明職工與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;(二)工傷保險協議醫療機構(緊急時除外)出具受傷害后的醫療診斷證明或省、市職業病診斷專門醫療機構的職業病診斷證明書;(三)受傷人員的身份證明;(四)持有的其他相關證明材料。

第十八條 第十七條第四項所稱其他相關證明材料是:(一)由于機動車事故受到傷害的,提交公安交通部門的責任認定書或相關的處理證明;(二)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規規定,提交有關行政部門出具的證明;(三)屬于因工、因戰致殘的轉業、復員、退伍軍人舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定委員會舊傷復發的鑒定證明;(四)突發疾病死亡的,提交搶救治療記錄、病歷和死亡證明;(五)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或人民法院的證明或判決書;(六)因公外出期間,由于工作原因受到事故傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的,提交人民法院宣告死亡的結論。

第十九條 用人單位未按規定提出工傷認定申請,職工親屬提出工傷認定申請的,還應提交職工委托證明或親屬關系證明。

工會組織代表職工提出工傷認定申請的,還應提交工會介紹信。

第二十條 《工傷認定決定》應當載明下列事項:

(一)用人單位全稱;

(二)職工的姓名、性別、年齡、職業、身份證號碼;

(三)受傷部位、事故時間和診治時間或職業病名稱、傷害經過和核實情況、醫療救治的基本情況和診斷結論;

(四)認定為工傷、視同工傷或認定為不屬于工傷、不視同工傷的依據;

(五)認定結論;

(六)不服認定決定申請行政復議的部門和期限;

(七)作出認定決定的時間。

《工傷認定決定》應加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用印章。

第二十一條 申請人提供的工傷認定申請材料不完整的,勞動保障行政部門應在15日內一次性書面告知申請人需要補正的材料。

勞動保障行政部門應自接到工傷認定申請或補正材料后,應當受理認定申請,并自受理之日起60日內作出工傷認定決定,制作《工傷認定決定》,將《工傷認定決定》送達工傷認定申請人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位,同時抄送經辦機構。

工傷認定文書的送達按照《中華人民共和國民事訴訟法》有關送達的規定執行。

工傷認定調查勘驗費用,列入部門財政預算。

第二十二條 職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由該用人單位在勞動保障行政部門規定的時間內承擔舉證責任。用人單位無正當理由不在勞動保障行政部門規定的時間內舉證的,勞動保障行政部門可以根據受傷害職工提供的證據或其他有關證據依法作出工傷認定結論。

第二十三條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后,如有以下情形,可以中止工傷認定:

(一)需要有關部門出具證據,而一時難以提供的;

(二)因法律、法規、規章等問題需要向上級機關請示的;

(三)由于其他不可抗拒的因素導致工傷認定決定難以作出的。中止工傷認定,應向工傷認定申請人送達《工傷認定中止通知書》。

中止工傷認定的因素消除或申請人提供新的證據,經過調查核實后,可以恢復工傷認定。第四章 勞動能力鑒定

第二十四條 市勞動能力鑒定委員會分別由市勞動保障行政部門、人事行政部門、衛生行政部門、工會組織、經辦機構代表以及用人單位代表組成。市勞動能力鑒定委員會辦公室設在市勞動保障行政部門,負責勞動能力鑒定的日常工作。

第二十五條 市勞動能力鑒定委員會的職責:

(一)負責對職工的勞動能力進行鑒定;

(二)負責工傷職工配備輔助器具的確認;

(三)負責勞動能力鑒定專家的聘任和管理工作;

(四)組織和監督勞動能力鑒定專家、勞動能力鑒定醫院開展工作;

(五)其他有關勞動能力鑒定工作。

用人單位、工傷職工、經辦機構對停工留薪期有爭議的,由市勞動能力鑒定委員會進行確認。

第二十六條 市勞動能力鑒定委員會可以根據工作需要,在縣(市)、區設立派出機構或者委托有關部門受理當地勞動能力鑒定申請。

第二十七條 工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期內傷情相對穩定,應當進行勞動能力鑒定,由用人單位或工傷職工(或直系親屬)向市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請、填寫《勞動能力鑒定表》,并提交下列材料:

(一)《工傷認定決定》;

(二)工傷職工本人身份證(復印件)和近期照片;

(三)醫療機構的診斷證明、病歷(復印件)等診療資料;

(四)市勞動能力鑒定委員會認為有必要的其他材料。

直系親屬提出勞動能力鑒定申請需提供與工傷職工關系的證明。

符合本條第一款規定情形,用人單位、工傷職工或其親屬沒有提出勞動能力鑒定申請的,經辦機構也可以申請。第五章 工傷保險待遇

第二十八條 職工因工傷遭受事故傷害或者患職業病的,所在用人單位應積極救治,并在3日內用書面、電話、傳真等形式向經辦機構報告。參加工傷保險的職工治療工傷應當到協議醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近醫療機構搶救。在非協議醫療機構急救的,脫離危險后應及時轉到協議醫療機構醫治。異地發生事故傷害在外地醫療機構救治的,經急救脫離危險后應轉入本市的協議醫療機構治療。

工傷職工回戶籍所在地就醫的,經經辦機構同意,可在戶籍所在地選擇一家醫療機構作為治療醫院。

工傷職工需要進行康復性治療的,須由協議醫療機構提出意見,并報經辦機構確認。

治療工傷所需費用符合國家規定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,由經辦機構從工傷保險基金支付。工傷職工經急救脫離危險后,無正當理由拒絕轉到協議醫療機構治療,或者用人單位未按第一款規定向經辦機構報告的,期間發生的工傷醫療費用工傷保險基金不予支付。

第二十九條 受傷職工在工傷認定之前的醫療費用,先由用人單位墊付;工傷認定后符合工傷醫療規定的費用,由經辦機構予以報銷。繼續發生的符合工傷保險基金支付范圍的醫療費用由經辦機構向工傷保險協議醫療機構結算。

職工住院治療工傷,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%給住院伙食補助費;經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

工傷職工在治療工傷期間發生的治療與工傷無直接關聯的其他疾病的費用,工傷保險基金不予支付。

第三十條 工傷職工因日常生活需要或者就業需要,經市勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家和省規定的標準從工傷保險基金中支付。

第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變, 由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經市勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。

工傷職工在停工留薪期需要護理的,有關費用由所在用人單位負責。

第三十二條 工傷職工已評定傷殘等級并經市勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,由工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上職工月平均工資的50%、40%或者30%。

第三十三條 職工被派遣出境工作,依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的,參加當地工傷保險,其國內工傷保險關系中止;不能參加當地工傷保險的,其國內工傷保險關系不中止。在國內保留工傷保險關系的職工被派遣出境工作,在境外發生工傷進行治療,其境外工傷醫療費用及安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需費用,依據統籌地區同級別傷殘人員平均醫療費用和國內安裝輔助器具所需費用標準限額,由工傷保險基金支付。

第三十四條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資。

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼在扣除職工個人應繳納的各項社會保險費后,低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足??工達到退休年齡并辦理退休手續的,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。

第三十五條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級的,享受以下待遇:(一)由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為16個月的本人工資,六級傷殘為14個月的本人工資。

(二)保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位及個人按照規定繳納應繳納的各項社會保險費。達到退休年齡辦理退休手續,停發傷殘津貼,享受養老保險待遇。傷殘津貼低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。

第三十六條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級的,享受以下待遇: 由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為12個月的本人工資,八級傷殘為10個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資。

第三十七條 五級至十級工傷職工按照《條例》第三十四條、第三十五條規定與用人單位解除或終止勞動關系的,用人單位應支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金標準為6--16個月統籌地區上職工月平均工資,其中五級16個月,六級14個月,七級12個月,八級10個月,九級8個月,十級6個月;一次性傷殘就業補助金標準為6--56個月統籌地區上職工月平均工資,其中五級56個月,六級46個月,七級36個月,八級26個月,九級16個月,十級6個月。

終止或解除勞動關系的工傷職工,距法定退休年齡5年以上的,一次性傷殘就業補助金全額支付;距法定退休年齡4年以上、不足5年的,一次性傷殘就業補助金按全額的80%支付;依此類推每減少1年遞減20%。距法定退休年齡不足1年的按10%支付。

領取一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的工傷職工,工傷保險關系同時終止,工傷保險基金不再支付工傷待遇。

一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的領取,不影響其依法應當享受的失業保險待遇。

第三十八條 職工因工死亡,按照下列規定,由工傷保險基金支付其直系親屬喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金:(一)喪葬補助金為6個月的統籌地區上職工月平均工資。(二)供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發放給因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。首次核定的各供養親屬的撫恤金之和不得高于因工死亡職工生前的本人工資。供養親屬的具體范圍按《因工死亡職工供養親屬范圍規定》(勞動和社會保障部令第18號)執行。

(三)一次性工亡補助金標準為:視同工傷死亡的支付48個月統籌地區上職工月平均工資;因工死亡的支付54個月統籌地區上職工月平均工資;因搶險救災、見義勇為等死亡的支付60個月統籌地區上職工月平均工資。

傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其直系親屬可以享受本條前款規定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受本條第一款(一)、(二)項規定的待遇。

第三十九條 傷殘津貼、生活護理費和完全喪失勞動能力的供養親屬撫恤金自市勞動能力鑒定委員會下達鑒定結論的次月起支付。

第四十條 職工因工外出期間發生事故失蹤或者在搶險救災中下落不明的,從事故發生當月起3個月內由其所在用人單位照發工資,從第4個月起停發工資,由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照本辦法第三十八條職工因工死亡的規定處理。

失蹤人員重新出現并經法院撤銷死亡結論的,已領取的工傷待遇應當全額退回。

第四十一條 被認定為工傷的職工或供養親屬領取工傷保險待遇時應提交以下材料:(一)《工傷認定決定》;(二)勞動能力鑒定結論;(三)被供養人戶口簿、身份證、公安戶籍管理的生存證明;(四)街道辦事處或鄉鎮政府的無生活來源的證明;(五)在普通中小學就學的學校證明;(六)有關部門的孤寡老人或孤兒的證明;(七)養子女(養父母)的公證書;(八)完全喪失勞動能力的供養親屬的鑒定結論;(九)經辦機構認為有必要的其他材料。

第四十二條 工傷職工有下列情形之一的,停止享受相關的工傷保險待遇:(一)拒絕治療的;(二)拒不接受勞動能力鑒定的;(三)被判刑正在收監執行的;(四)其他喪失享受待遇條件的。

第四十三條 傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費由市勞動保障行政部門按照本地區上職工工資平均增長率和生活費用變化等情況提出調整方案,報市政府批準后實施。

第四十四條 用人單位分立、合并、轉讓的,承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經參加工傷保險的,承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。

用人單位實行承包經營的,工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。職工被借調期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔工傷保險責任,原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。破產、關閉、解散和注銷企業的被鑒定為1--4級的工傷職工,以及因工死亡職工的供養親屬享受的工傷保險待遇仍按原標準和原渠道繼續發放。未參保的,預留至人均期望壽命,因工死亡供養親屬未滿18歲的,預留至年滿18周歲,在資產結算時一次性撥付給工傷職工或其供養親屬。被鑒定為5--10級的,按規定支付其一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金,所需資金在資產結算時一次性結清。第六章 監督管理

第四十五條 經辦機構具體承辦工傷保險事務,履行下列職責:(一)依法征收工傷保險費;(二)核查用人單位的工資總額和職工人數,辦理工傷保險參保登記,并負責保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄;(三)進行工傷保險的調查、統計,按規定編制工傷保險基金的會計、統計報表;(四)按照規定管理工傷保險基金的支出,核定和支付工傷保險待遇;(五)為工傷職工或者其直系親屬免費提供咨詢服務;(六)勞動保障行政部門賦予的其他職責。

第四十六條 經辦機構與醫療機構、輔助器具配置機構在平等協商的基礎上簽訂服務協議,并公布簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法按照國家、省有關規定執行。

第四十七條 經辦機構應當定期公布工提出調整費率的建議。第四十八條 勞動保障行政部門、經辦機構應當定期聽取工傷職工、醫療機構、輔助器具配置機構以及社會各界對改進工傷保險工作的意見。

第四十九條 勞動保障行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監督檢查。

財政部門和審計機關依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監督。第五十條 任何組織和個人對有關工傷保險的違法行為,有權舉報。勞動保障行政部門對舉報應當及時調查,按照規定處理,并為舉報人保密。

第五十一條 工會組織依法維護工傷職工的合法權益,對用人單位的工傷保險工作實行監督。

第五十二條 職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議,按照處理勞動爭議的有關規定處理。

第五十三條 有下列情形之一的,有關單位和個人可以依法申請行政復議;對復議決定不服的,可以依法提起行政訴訟:(一)申請工傷認定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;(二)用人單位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的;(三)簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為工傷保險經辦機構未履行有關協議或者規定的;(四)工傷職工或者其直系親屬對經辦機構核定的工傷待遇有異議的。第七章 附

則

第五十四條 本辦法所稱職工,是指與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。

本辦法所稱工資總額,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。

本辦法所稱本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的,按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的,按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

第五十五條 2003年12月31日前發生的工傷(含職業病),供養親屬按月享受撫恤金仍按原規定執行,其他工傷待遇按本辦法規定的標準執行。

第五十六條 用人單位聘用的離、退休人員,不適用本辦法。實習的大中專院校、技工學校、職業高中學生在實習單位由于工傷發生人身傷害,可由實習單位和學校按照雙方約定,參照《條例》和本辦法規定的標準,一次性發給相關費用。

第五十七條 本辦法未作明確規定的,按國家有關規定執行。第五十八條 本辦法自2004年12月1日起執行。我市現有工傷保險規定與本辦法不一致的,按照本辦法規定執行。

第四篇：關于《工傷保險輔助器具配置管理辦法(征求意見稿)》的說明

關于《工傷保險輔助器具配置管理辦法（征求意見稿）》的說明

為了規范工傷保險輔助器具配置管理，維護工傷職工的合法權益，根據《工傷保險條例》，我部會同民政部、衛生計生委研究起草了《工傷保險輔助器具配置管理辦法（征求意見稿）》（以下稱征求意見稿）。征求意見稿共5章32條，主要規定了以下內容：

一、關于適用范圍

征求意見稿規定，工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，配置假肢、矯形器、假眼、假牙和輪椅等輔助器具的，適用本辦法（第二條）。

二、關于管理體制

征求意見稿規定，人力資源社會保障行政部門負責工傷保險輔助器具配置的監督管理工作。民政、衛生計生等行政部門在各自職責范圍內負責工傷保險輔助器具配置的有關監督管理工作（第三條）。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會和設區的市級勞動能力鑒定委員會負責工傷保險輔助器具配置的確認工作（第四條）。

三、關于工傷保險輔助器具配置機構的確定

征求意見稿規定，提供工傷保險輔助器具配置服務的輔助器具生產裝配機構、醫療機構應當符合國家規定的條件，具體條件由省、自治區、直轄市人力資源社會保障行政部門會同民政、衛生計生行政部門規定（第十七條）。統籌地區人力資源社會保障行政部門負責制定工傷保險輔助器具配置機構的評估流程和規則，并對輔助器具配置工作進行監督管理。統籌地區社會保險經辦機構按照公平、公開和方便工傷職工的原則，對申請承擔工傷保險輔助器具配置服務的輔助器具生產裝配機構和醫療機構進行評估，根據評估結果擇優確定工傷保險輔助器具配置機構，并向社會公布（第五條）。

四、關于工傷保險輔助器具配置程序

征求意見稿明確規定了輔助器具配置程序：一是工傷職工向統籌地區勞動能力鑒定委員會提出輔助器具配置申請（第六條）。二是勞動能力鑒定委員會對申請材料進行審核后，根據專家組現場配置確認建議等，作出確認意見并送達工傷職工及其用人單位（第七條至第十條）。三是工傷職工持輔助器具配置意見向社會保險經辦機構核定輔助器具配置費用支付標準（第十一條）。四是工傷職工選擇配置機構后按標準進行輔助器具配置（第十二條）。五是社會保險經辦機構核查后按規定與配置機構結算配置費用（第十三條、第十四條）。

五、關于監督管理

為了規范管理，征求意見稿作了以下規定：一是專家管理。勞動能力鑒定委員會專家庫應當配備輔助器具配置專家，專家應當具備相應條件（第八條、第十六條）。二是協議管理。社會保險經辦機構應當與工傷保險輔助器具配置機構簽訂服務協議，明確雙方的權利和義務，并按照服務協議對其提供服務的情況進行監督（第五條、第十八條）。三是檔案管理。工傷保險輔助器具配置機構應當建立配置人員服務檔案，并留存備查。社會保險經辦機構可以對配置檔案進行抽查，并作為核付費用的依據（第二十條）。四是質量管理。配置輔助器具應當符合國家標準，社會保險經辦機構通過建立回訪制度對輔助器具裝配的質量和服務進行跟蹤檢查（第十九條、第二十一條）。五是目錄管理。人力資源社會保障行政部門分別制定國家工傷保險輔助器具配置目錄和省級配置目錄，由省級人社部門自主確定本地區輔助器具配置支付限額等具體標準（第二十二條）。

此外，征求意見稿還規定了社會保險經辦機構、工傷保險輔助器具配置機構等主體以及單位、個人騙取基金支出和騙取待遇等行為的法律責任（第二十五條至第二十九條）、工傷職工權益救濟途徑（第二十四條）以及未依法繳費單位的工傷職工權益保障（第三十條）等內容。

第五篇：工傷保險管理制度

金

美

亞

管

樁

工 傷 保 險 管 理 制 度

2009年1月日

一、目的：

預防和控制工傷事故的發生，規范工傷事故處理程序，提高員工安全生產意識，最大限度地降低公司和員工的工傷事故風險。

二、適用對象：

適用于為公司工作的已簽訂勞動用工合同的員工，包括ABC三類員工。

三、工傷的認定

1、工傷的認定：

A在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

B工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

C在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

D患職業病的；

E因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

F在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

H法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

2、有下列情形之一的，不納入工傷事故的申報范圍

A、因不服從領導指派安排而發生的傷亡事故；

B、未經任何授權、許可便擅自行事而發生的傷亡事故； C、違反工作或操作流程而發生的傷亡事故；

D、從事不利于公司經營發展的工作而在工作場所發生的傷亡事故；

E、國家法律法規規定的其它情形。

3、工傷的種類：按安全事故的嚴重程度，工傷事故導致的因工負傷可分為輕傷、重傷、死亡等種類。

4、工傷認定負責部門：公司安全消防生產小組與辦公室人力資源組,按國家有關法律執行,員工如有異議,可向國家有關勞動保障行政部門申請工傷裁決。

四、工傷的申報程序

1、申報責任

部門負責人承擔本部門的工傷、安全事故的申報責任，因遲報、瞞報所致的事故責任增加部分由部門負責人承擔；有總裁特批的，按總裁批示執行。

2、申報范圍：

1）、在本部門所轄范圍內，本部門所管轄的員工發生的一切工傷、安全事故，不受時間限制。

2）、對公司已投保的員工的“人身意外傷害險和人身意外傷害醫療險”所涉及的范圍，包括員工上下班途中，因工作所致的傷害。

3、申報內容：（詳見附表一）

1）、事故（疾病）人的姓名、年齡； 2）、事故（疾病）人家屬聯系方式及電話、人；

3）、事故（疾病）人的到崗工作時間；

4）、事故前的具體服務部門及工作性質；

5）、事故發生時的具體崗位或具體位置；

6）、上崗前是否受過該項工作的安全知識培訓；

7）、是否有從事該項工作的國家承認的操作證；

8）、工傷的傷勢程度的初步估計；

9）、是否已住院、醫院名稱及地址。

4、受理部門及責任：

辦公室人力資源組是本辦法規定的受理部門，受理責任執行首問責任制，即辦公室人力資源組的任何一個人在首先接到工傷安全事故申報時，為第一責任受理人，必須立即進行登記、報告和施救組織；同時負責對保險公司報告并進行理賠。報告對象是“安全消防生產小組”組長或副組長；

因推諉受理或受理后瞞報、緩報而導致的事故責任增加部分由第一責任受理人承擔；有總裁特批的，按總裁批示執行。

五、安全事故的分析與處理：

1、公司的“安全消防生產小組”負責每起工傷安全事故的原因分析，填制工傷安全事故分析報告表（表格詳見附表三），并在事故出現后一個工作日內將分析報告表轉交給辦公室人力資源組予以執行。

2、分析報告必須由以下內容組成： 1）、事故當事人的姓名、年齡、服務部門、具體崗位和到崗時間；

2）、事故的具體經過；

3）、事故的原因分析；

4）、事故責任的初步認定及理由；

5）、小組的處理意見；

6）、事后的整改與預防措施。

六、工作事故醫療補償標準：

當確定為因工負傷后，公司安全消防小組將事故分為非本人不可抗因素所致與個人有一定操作失誤責任兩種情況，根據工傷的嚴重程度，對員工按分別以下標準給予補償：

（一）事故非本人不可抗因素所致，或非本人過失所致： 類別 傷情程度 醫療期

公司負擔的醫療費用 工資及待遇

輕傷 一般為皮外傷 7天以內

承擔100%的治療費用及因治療而發生的交通費用。享受100%的基本工資

7-30天

享受80%的基本工資

30天以上

享受60%的基本工資 重傷 一般為頭部、胸部重傷、骨折

1——2個月

承擔100%的治療、住院費用及因治療而發生的交通費用。享受100%的基本工資

2個月—6個月

公司一次性支付一定的費用，享受80%的基本工資，痊愈后仍可到公司上班。

6個月以上

公司一次性支付一定費用，享受60%的基本工資，解除勞動合同。

死亡 因搶救無效而死亡

承擔相應的搶救費用，并參照有關工傷規定一次性撫恤補償標準執行。

（二）事故因本人過失或操作不符合操作規程所致： 類別 傷情程度 醫療期間 公司負擔的醫療費用 工資及待遇

輕傷 一般為皮外傷 7天以內 不計,或承擔20-70%的治療費用（按責任分擔）享受80%的基本工資

7天—30天

享受60%的基本工資

30天-60天

享受40%的基本工資

60天以上

不計，并解除勞動關系

重傷 一般為頭部、胸部重傷、骨折 1——2個月 不計,或承擔20-70%的治療費用（按責任分擔）

享受80%的基本工資

2—6個月

享受60%的基本工資，痊愈后仍可到公司上班。

6個月以上

并解除勞動合同。死亡 因搶救無效而死亡

承擔相應比例（≤60%）的搶救費用，并參照市社保局有關工傷規定一次性撫恤補償標準執行。

注：公司負擔的醫療費用是指由保險公司理賠之后的差余額部分的工傷醫療費用。

七、工傷安全事故的申報及規定：

1、工傷安全事故的處理：

1）、所有的在工作場所和工作時間內，因公致傷的先予以處理。

2）、處理原則是盡快安撫和救治傷者，預防類似事件再發生。

3）、工傷安全事故事后對事故當事人的處理： A按個人的責任其承擔一定比例的責任醫療費用； B公司保留追究其過失所致的財產損失的權利；

C凡過失所致的公司損失超過1萬元人民幣的員工，公司予以辭退；有總裁特批的，按總裁批示執行。

4）、對事故部門主管的處理：

A部門各級主管對本部門的每起工傷安全事故負有領導責任。

所屬員工凡出現一次工傷安全事故，經濟損失在1萬元以下的，對其直接主管予以警告一次并處罰200元； C如果所屬員工出現一次工傷安全事故，經濟損失在1萬元以上，對其直接主管予以留崗試用并罰款500元處理；有總裁特批的，按總裁批示執行。

八、工傷醫療費用的報銷：

1、申請報銷時必須準備以下資料準備：

1）、工傷事故當事人的身份證明；

2）、安全消防生產小組的事故分析報告；

3）、本部門出具的意外傷害事故報告；(如出外出差的的交通事故與安全事故還需出具交通部門或公安部門的報告.)4）、縣級以上公立醫院或保險公司或公司認可的醫療機構出具的的醫療診斷證明； 5）、病歷；

6）、醫療、醫藥費原始單據； 7）、費用結算明細表；

2、報銷額度的規定： 本規定適用于公司支付部分

1）、安全消防生產小組的事故分析報告判定為公司或設備所致的工傷事故，公司將全額支付剩余部分；

2）、安全消防生產小組的事故分析報告判定為公司和事故當事人雙方對工傷事故均有責任的，公司按應承擔的責任比例予以支付剩余部分；有總裁特批的，按總裁批示執行； 3）、安全消防生產小組的事故分析報告判定為事故當事人自己所致的工傷事故，公司原則上不予支付，剩余部分由事故當事人自行承擔；有總裁特批的，按總裁批示執行。4）、當確定為因本人粗心疏忽等其它主觀因素所致的工傷事故，公司只承擔相關治療、住院、交通、搶救等費用在保險理賠后的余額的20-70%，對由當事人造成的他人傷害由其自行承擔相關責任。

5）、如因員工本人違反安全操作規程，或不服從上級的工作安排等原因而發生工傷事故，并且給公司造成了損失的，公司不承擔責任，同時根據當事人行為造成的對公司利益的損害程度，對其進行行政和經濟處罰。

6）、工傷爭議：當因判斷是否為工傷事故而出現爭議，并在公司內部進行協調后無效時，當事人在事故發生后30日內可向勞動部門的勞動爭議仲裁機構申請勞動仲裁，仍不服從勞動爭議仲裁判定的，可向法院提請訴訟。

九、附則：

1、本辦法由辦公室人力資源組負責執行。

2、對本辦法有疑問者，由辦公室人力資源組負責解釋。

3、本辦法在執行過程中有未盡事宜者，由總裁指定專人修改之。

本辦法呈總裁核準后實施