第一篇：2014年執醫操作題目

今年面臨新醫改，新教材，臨床執業醫師考試的道路異常艱險，請同仁們務必慎重。抓緊時間，搞好復習，奪取最后的勝利，特別把臨床上這幾年必考的題目搜集下來，以供廣大參加執業醫師考試的同仁參閱，加油！

基本操作技能 共25題

1號題：患者男性25歲，擬行甲狀腺次全切除術，請你作手術區消毒，穿手術衣、戴無菌手套（手術區消毒在醫學模擬人上操作）（20分）

（1)消毒區域（范圍）正確（4分）

上至下頜、下口唇線（2分），兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭連線（1分）。

(2)持消毒器械方法正確（2分）

手持消毒鉗夾住消毒紗塊，浸蘸適量消毒液。

(3)消毒方法正確（4分）

自手術區切口線兩側依次向周圍消毒至整個手術區，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈（3分）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。

(4)穿手術衣（3分）

雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；雙手交叉提出腰帶向對側后，請他人幫助系結。（穿衣過程正確，但手術衣被污染則應扣1.5分）

(5)戴無菌手套（4分）

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（2分）。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（2分）（如在戴手套過程中，手套被污染則被扣2分）

提問：戴濕手套的方法（3分）

答：手套內先盛放適量無菌水，使手套攤開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。

2號題：患者女性，45歲，胃癌。擬經上腹正中切口行手術治療。假設你已完成術前刷手，現由你進行手術區消毒、鋪無菌手術巾（手術區消毒在醫學模擬人上操作）（20分）

(1)消毒區域（范圍）正確（4分）

上至胸乳頭連線（1分），下至腹股溝、恥骨聯合（1分），兩側至腋前線之間范圍（2分）。

(2)持消毒器械方法正確（2分）

手持消毒鉗夾住消毒紗球（1分），浸蘸適量消毒液（1分）。

(3)消毒方法正確（4分）

自手術切口線兩側依次向周圍消毒至整個手術區（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。

(4)鋪無菌巾（6分）。

用4塊無菌巾，每塊的一邊對折少許（2分）。以順序（患者下側、操作者對側、患者頭側及操作者同側）在切口每側鋪蓋一塊無菌手術巾（3分），蓋住手術切口周圍，然后用布巾鉗將交角夾住（1分）。

(5)提問（4分）：

A、手術切口鋪無菌巾單的原則是什么？（2分）

答：原則是：除手術野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。

B、簡述大單巾的覆蓋范圍。（2分）

答：大單巾頭端應蓋過麻醉架，兩側和足端都應垂下超過手術臺邊30cm。

3號題：患者男性，胃大部切除術后第二天，請你做清潔傷口換藥（在醫學模擬人進行操作）（20分）

（1）準備過程正確（4分）

?考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

?換藥物品常規準備（2分）

考官問：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？

考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理鹽水，無菌紗布或無菌貼，膠布等。（遺漏1項必需品叩0.2分）

(2)操作、傷口處理正確（8分）。

?取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分

?傷口處理正確（6分）

用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料（2分），與傷口粘住的里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去（1分），然后用酒精棉球由內向外消毒1次（2分），再覆蓋消毒紗布（1分）。

(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；

(4)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。

(5)提問 切口分類？（3分）

答：分為三類：清潔切口（I類切口）（1分）、可能污染切口（II類切口）（1分）和污染切口（III類切口）（1分）

4號題：患者男性，右肩胛部癰，切開引流術后24小時，現由你更換傷口敷料（在醫學模擬人進行操作）（20分）

（1）準備工作（4分）

?考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

?換藥物品常規準備（2分）

考官問：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？

考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。（遺漏1項必需品叩0.2分）

(2)操作、傷口處理正確（8分）。

?取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分

?傷口處理正確（6分）

先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料（2分），正確使用2把鑷子操作（3分）

由外向內正確消毒傷口周圍皮膚（1分）。

(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）

用濕紗布貼于創面，外用紗布覆蓋，包扎固定。（凡選用凡士林紗布覆蓋創面者叩2分）

(4)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。

(5)提問 健康肉芽組織的表現？（3分）

健康肉芽組織呈新鮮粉紅或紅色（1分）顆粒均勻分泌物少（1分）觸之易出血（1分）。

5號題：患者男性，30歲，3小時前被埋在地里的鐵釘刺傷右足底，已在社區診所注射破傷風抗毒素。現來處理傷口（在醫學模擬人上進行操作）(20分)

（1）準備過程正確（4分）

?考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

?換藥物品常規準備（2分）

考官問：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？

考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、3％過氧化氫溶液等。（遺漏1項必需品叩0.2分）

(2)操作、傷口處理正確（11分）。

?取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分

?傷口處理正確（9分）

消毒傷口周圍皮膚（3分）。

清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）

用3%過氧化氫溶液反復沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。（3分）

(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）

(4)提問 本病例傷口處理旨在針對那種特異性感染？為什么要用過氧化氫溶液沖洗？

答：破傷風（1分）。破傷風桿菌是厭氧菌（1分），用過氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現缺氧環境（1分）。

6號題：患者男性，50歲，左腿開放性骨折后發生氣性壞疽，進出該患者病房時，如何穿、脫隔離衣。（20分）

(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）

手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖筒。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，露出手腕。

(2)結領扣、腰帶順序及方法正確（4分）

兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣，扎住袖口；解開腰帶活結，雙手分別在兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。

(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）

?解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子上拉，盡量暴露雙手前臂。（2分）

?雙手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）

?解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手，雙手退出。（4分）

(4)折疊衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。

手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規定地方。

在整個操作過程中，注意重要步驟的順序是否正確，重要步驟（會造成污染）每顛倒1處叩1分。7號題：患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監測提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現請你施行電動吸引器吸痰術（在醫學模擬人上操作）(20分)

(1)操作前必需物品準備(2分)

電動吸引器1臺、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板、一次性手套若干等。（缺少一項換藥必需品扣0.2分）

(2)裝置吸痰器操作正確（4分）

接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(3)模擬人體位正確（4分）

半臥或平臥，頭轉向一側，若病人昏迷，可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔。

(4)吸痰過程操作正確（10分）；

?操作者戴手套（2分）

?折疊吸痰導管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，當導管插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰。（4分）

?若一次吸痰持續時間<15秒，將吸痰管左右旋轉，如此反復直到吸凈，動作輕柔，操作流暢（4分）。

(5)提問：吸痰術注意事項(2分)

答：嚴格執行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況等。

8號題：女性病人60歲，口腔頜面部手術后1天，為進行腸內營養支持，現請你施行插胃管并經鼻胃管管飼（在醫學模擬人上操作）(20分)

（1）必需物品準備正確（4分）

準備消毒的胃管和石蠟油（1分），腸內營養液（1分），50ml注射器1支（1分），過程中注意無菌操作（1分）。

(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）

模擬人半臥位或平臥位（有活動假牙應取下）。

(3)放置胃管時操作正確、流暢（11分）

?測量鼻尖至耳垂的距離，加上耳垂至劍突的距離，此即為胃管到達胃內應有的長度（3分）?清理鼻腔（1分），石蠟油潤滑導管（1分），由一側鼻孔緩緩插入（1分），胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作以利插入（1分）。緩慢插入胃管直至預先測量的長度或45～55cm（1分）。確定胃管位置后妥善固定（1分）。

?在確定胃管巳插入胃內后．以50毫升注射器吸取營養液，自胃管徐徐注入。(2分)

（4)提問：鑒定胃管插入胃內的常用方法?(3分)

答： 1）可將胃管末端置于盛水碗內觀察有無氣泡逸出（1分）；

2）試抽胃液（1分）；

3）向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診（1分）。

9號題：患者男性，24歲，1小時之前口服大量農藥，來院急救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術（需戴無菌手套，在醫學模擬人上操作）(20分)

(1)必需物品準備正確（4分）

準備物品：胃管、石蠟油20ml、洗胃液5000ml（1分），帶皮囊漏斗的洗胃裝置（1分），開口器、壓舌板、舌鉗、量杯、污水桶等（2分）。

(2)插胃管時模擬人體位正確（2分）

模擬人半臥位或平臥位（有活動假牙應取下）

(3)插胃管時操作流暢、正確（5分）；

?（清潔鼻孔）用石蠟油潤滑導管，將裹有紗布的壓舌板放于病人上下臼齒間，將胃管自口腔輕輕插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（2分）。

?當胃管插入45～55cm時，應檢查胃管是否插入胃內。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。(3分)

(4)洗胃操作正確(6分)

?洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內容物。(1分)

?再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。當漏斗內尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內，利用虹吸作用原理排出胃內灌洗液和胃內容物。反復灌洗直至洗出液澄清、無味為止。準確記錄洗胃液名稱及用量(4分)

?洗胃完畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內液體誤入氣管。(1分)

(5)提問：胃管洗胃術適應證?(3分)

答：催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。(1分)

需留取胃液標本送毒物分析者，應首選胃管洗胃術。(1分)

凡口服毒物6小時之內、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。(1分)

10號題：患者男性，78歲，排尿困難，體格檢查恥骨上區叩診呈濁音，判斷為尿潴留，由你作留置導尿術(取導尿包，在導尿模具或在醫學模擬人體上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗外陰部操作正確（3分）；

?模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

?用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）

?翻開包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）

(2)戴無菌手套（2分）。

?打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（1分）。

?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）

(3)消毒、鋪巾正確（4分）；

?以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉擦拭數次消毒，再自龜頭向陰莖根部進行消毒。（2分）

?用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。（1分）

（4)插入導尿管操作正確（5分）；

?施術者站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，再次自尿道口向外旋轉擦拭消毒？并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（2分）

?導尿管外端（用止血鉗夾閉將其）開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插人尿道，（男性約）插入15至20厘米，（松開止血鉗）見有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

(5)留置導尿操作正確（3分）；

用兩條蝶形膠布固定在陰莖背側，再用細長膠布環形固定在陰莖上，切不可使膠布兩端重疊，開口處應在陰莖背側，以免陰莖水腫。

也可采用（近端帶充氣套囊的）Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢及氣囊是否漏氣，（成人一般用14號導管）插入后按導尿管標明的氣囊容量 經側管注氣或生理鹽水使氣囊膨脹，以固定導尿管。

在整個操作過程中，凡違反無菌操作者，叩5分，固定導尿管時將環形膠布重疊黏貼者叩3分。

（6)提問：為男性病人導尿，為什么要將陰莖提起到一定角度?(3分)

答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可減少尿道彎曲，方便導尿管插入。

11號題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，擬行子宮切除術，術前準備，請你作留置導尿術(取導尿包，在導尿模具或在醫學模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔外陰部操作正確（3分）；

?模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

?用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）

?翻開大陰唇清洗。（1分）

(2)戴無菌手套（2分）。

?打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（1分）。

?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）

(3)消毒、鋪巾正確（4分）；

?以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個外陰部。（2分）?鋪洞巾露出尿道口。（2分）

(4)插入導尿管操作正確（5分）；

?施術者站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小陰唇。（2分）

?導尿管外端開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，女性約進入6-8cm，見有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）

(5)留置導尿操作正確（3分）；

為固定導尿管，可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導尿管上，其余兩條交叉貼于陰阜兩側，寬膠布的另一端貼于陰阜中部。若采用Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導尿管標明的氣囊容量，經側管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導尿管。

提問： 留置導尿術適應證?(3分)

答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)病情需要或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術前準備。12號題：患者男性，18歲，經體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔積液，現需作胸膜腔穿刺術(取胸穿包在人體上進行模擬操作)(20分)

(1)患者體位正確（2分）；

模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點選擇正確（3分）；

穿刺點選在右胸部叩診實音最明顯部位（應當先叩診，若未做叩診應扣分），一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間（或由超聲波定位確定）。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（6分）

?常規消毒皮膚，以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。(2分)

?戴無菌手套（2分）：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）

?鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正確(6分)

?（穿刺前先測量血壓(1分)）

?施術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入胸膜腔，轉動三通活拴進行抽液。(2分)

?（首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。）抽液時，助手用止血鉗協助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通．排出液體。也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時，應先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住．穿刺針進入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽滿后，夾閉膠皮管，排出液體，如此反復進行。(3分)

?抽液結束時，按壓、穿刺點消毒，局部用消毒紗布覆蓋（按壓）后固定。(1分)

(5)提問： 術后注意事項？(3分)

答：術后應嚴密觀察有無并發癥(1分)，如氣胸、出血、繼發感染(2分)。如有并發癥應對癥處理

第二篇：臨床技能-執醫操作-導尿

導尿

一、操作步驟

A、女性

1、準備物品：一次性無菌導尿包、油布一塊、彎盤一個

選擇導尿管：根據患者的性別和年齡選擇導尿管的規格：8～10號用于小兒；12 號用于年輕女孩；14～16 號適用于一般女性。三腔導尿管一般為20 號以上。

2、核對患者信息，并做出適當交代。

口述：你好，你是1床的xxx嗎？我是你的管床醫生，由于病情需要現在要給你上導尿管，可能有點不舒服，需要你配合一下好嗎？（若為男醫生則需要有女醫務人員陪同）

3、六步法洗手。

4、檢查各物品的密閉性、有效日期（包括總有效期和開封后有效期）。治療車及物品放置于右手邊。

口述：一次性無菌導尿包密閉性良好、有效期內可以使用。

5、擺體位

口述：患者取仰臥位，兩腿屈曲外展，脫去其對側褲腿蓋于近側腿上，蓋被遮蓋上身和對側的下肢，露出外陰，調整光線保持觀察尿道口的最好條件，臀下墊一油布，將彎盤置于會陰下油布上。

6、打開無菌導尿包，左手帶手套，拿出消毒棉球，依次消毒陰阜、大陰唇，左手分開大陰唇，小陰唇，尿道口，陰道口，肛門，每個部位應使用一個新的棉球（共8個棉球），脫手套。

7、打開內層導尿包，戴手套，鋪巾，準備消毒棉球、石蠟油紗布。

8、檢查導尿管：用注射器向導尿管球囊內注入注射用水或蒸餾水，檢查球囊的完整性（不能用手碰到），如果球囊不能膨脹或者漏氣漏水，則導尿管不能使用。

口述：導尿管球囊密閉性良好，可以使用。

9、潤滑導尿管：用石蠟油紗布潤滑尿管前端，女性2.5-5cm。

10、再次消毒：左手分開小陰唇，右手消毒尿道口、小陰唇、尿道口，將彎盤置于會陰下。

11、插管：接引流袋，用鑷子插導尿管6-8cm，見尿流出，再入5-7cm，氣囊注水10-15ml，輕拉受阻，（可囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張。女病人導尿時若插管誤入陰道，應立即更換導尿管再重新插入）。

口述：現在給你上尿管，可能有點不舒服，盡量不要動，很快就好。

12、將洞巾撕開，引流袋從一側大腿下穿過掛在床邊，協助患者整理衣物回復體位。

13、囑咐患者，不可自行拔管，記錄，整理物品離開。

口述：尿管已經給你插好了，可能剛開始會有不習慣，有什么不舒服就找護士或者找我，不要自行拔管。

每次放尿量一般800～1000ml。需要收集尿標本時，留取需要的尿量20～30ml。膀胱高度膨脹時第一次放尿不超過1000ml，以免導致暈厥和血尿。如果是一次性導尿，則平穩緩慢拔出尿管。留置導尿須將尿管的末端與尿液收集裝置的引流管連接起來，把尿袋掛在床架上，位置應低于膀胱水平。

記錄：插入尿管的種類和規格、打入氣囊中的液體的量、尿液的特征、導尿的原因、標本的收集以及病人對操作和健康教育的反應。B、男性

1、準備物品：一次性無菌導尿包、油布一塊、彎盤一個

選擇導尿管：根據患者的性別和年齡選擇導尿管的規格：8～10號用于小兒；男性用16～18 號導尿管。三腔導尿管一般為20號以上。

2、核對患者信息，并做出適當交代。

口述：你好，你是1床的xxx嗎？我是你的管床醫生，由于病情需要現在要給你上導尿管，可能有點不舒服，需要你配合一下好嗎？

3、清場，拉簾子，六步法洗手。

4、檢查各物品的密閉性、有效日期（包括總有效期和開封后有效期）。治療車及物品放置于右手邊。

口述：一次性無菌導尿包密閉性良好、有效期內可以使用。

5、擺體位

口述：患者取仰臥位，兩腿屈曲外展，脫去其對側褲腿蓋于近側腿上，蓋被遮蓋上身和對側的下肢，露出陰部，調整光線保持觀察尿道口的最好條件，臀下墊一油布，將彎盤置于會陰下油布上。

6、打開無菌導尿包，左手帶手套，右手持鑷子夾出消毒棉球，依次消毒陰阜、陰莖背側，左手持無菌紗布裹住陰莖并提起，消毒陰莖腹側（從下往上消毒）、陰囊，持紗布翻開包皮。再用一個棉球消毒消尿道口、龜頭、冠狀溝，消毒2遍（共6個棉球），脫手套。

7、打開內層導尿包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，將尿道外口露出，準備消毒棉球、石蠟油紗布。

8、檢查導尿管：用注射器向導尿管球囊內注入注射用水或蒸餾水，檢查球囊的完整性，如果球囊不能膨脹或者漏氣漏水，則導尿管不能使用。

口述：導尿管球囊密閉性良好，可以使用。

9、潤滑導尿管：用石蠟油紗布潤滑尿管前端，女性12-17.7 cm。

10、再次消毒：操作者用無菌紗布裹住陰莖并提起，將包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口。每個棉球只用一次（共4個棉球）。

11、插管：接引流袋，用鑷子插導尿管16-20cm，見尿流出，再入5-7cm，氣囊注水10-15ml，輕拉受阻，（男病人導尿時，左手用無菌紗布固定陰莖，兩手提近冠狀溝區，手掌抵靠陰莖使其提起，與腹壁成60°，插入過程中如有阻力可稍放平。并囑患者深呼吸。）包皮復位。

口述：現在給你上尿管，可能有點不舒服，盡量不要動，很快就好。

12、將洞巾撕爛，引流袋從一側大腿下穿過掛在床邊，協助患者整理衣物回復體位。

13、囑咐患者，不可自行拔管，記錄，整理物品離開。

口述：尿管已經給你插好了，可能剛開始會有不習慣，有什么不舒服就找護士或者找我，不要自行拔管。

二、知識點及注意事項

l．導尿術的目的? 可分為診斷性和治療性。包括尿潴留減壓，留尿檢查，監測尿量，不明原因可疑尿路梗阻，尿動力學監測檢查，膀胱尿道造影、沖洗等，術前準備等。2．導尿術的禁忌癥?

急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎、月經期等；前列腺肥大插管困難、尿道術后、骨盆骨折、尿道損傷應咨詢專科醫生。3．導尿時應注意事項有哪些?

1)嚴格遵守無菌操作，防止感染。導尿管一經污染或拔出均不得再使用；

2)操作應輕巧，避免損傷尿道；

3)導尿管前端插入部位應涂足夠的石蠟油。女性2.5-5cm，男性12.5-17.7cm；

4)導尿管管徑不宜過粗，8～10號用于小兒，12 號用于年輕女孩，14～16 號適用于一般女性，男性成年人以16-18號為宜，三腔導尿管一般為20號以上；

6)插入深度：女性病人插入尿道4－6cm，見尿后再插入1－2cm；男性病人插入尿道18－20cm左右，見尿后再插入1－2cm。

5)每次放尿量一般800～1000ml。需要收集尿標本時，留取需要的尿量20～30ml。對膀胱過度充盈的患者，導尿時尿液放出速度不能太快，如一次放出超過1000ml就可能產生休克或膀胱出血。

4．為男性病人導尿，為什么要將陰莖提起? 因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖與腹壁成60°可方便導尿管插入。

5．對男性尿道狹窄病人應如何置導尿管? 選用新的質較硬的導尿管，大小要合適，先從尿道注入2％利多卡因2-3ml后再插尿管，如果失敗改用金屬導尿管或尿道擴張后再置導尿管。6.會陰區及粘膜部位不可使用刺激性的碘酒或酒精進行消毒。

7.測殘余尿時，囑患者先自行排尿，然后導尿，殘余尿量超過100ml 為尿潴留。8.留置導尿時應反復檢查尿管固定情況，留置時間一周以上者需用生理鹽水或含低濃度抗菌藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5-7 日更換導尿管1次，再次插入前應讓尿道松弛數小時，再重新插入。

9.長期留置導尿時，拔管前3 天應定期鉗夾尿管，每2小時放尿液一次，以利膀胱功能恢復。

10.導尿管水囊不能放水時，應由外端逐漸向里端剪斷導尿管，若至近導尿口時仍無法正常放水，可在膀胱鏡下將氣囊弄破后再拔出導尿管。

11.一次性單腔導尿管多用于膀胱灌洗化療，臨時性導尿，取無菌尿培養。

第三篇：執醫考試重點

早期發現直腸癌最重要的檢查方法是：直腸指檢

貧血概念是指單位容積外周血液中：HB WBC MCA低于正常

不屬于甲亢臨床表現的有：月經過多!

卵巢腫瘤并發癥哪項是錯誤的：卵巢腫瘤嵌頓 _

認識活動的最其本的心理過程是：感覺

關于新生兒硬腫癥，錯誤的是：多發生在夏季。

符合萎縮的描述正確的是：萎縮器官實質細胞數減少或體積縮小。

子宮峽部的特點是：上端為解剖學內口，下端為組織學內口。

手樣后的體位以下哪項是錯誤的：臂部手術后需取半臥位。

關于休克型肺炎的治療，下列哪項是不正確的：慎用糖皮質激素。

嬰幼兒每日維生素D的需要量為：400-800IU。

早期妊娠最常見和臨床表現：停經。

原發性肝癌最常見的主要體征是：肝不規則腫大

神經系統實現其調節功能的基本方式是：條件反射與非條件反射

關于DNA的二級結構（雙螺旋結構）正確的是：兩條反向的多核苷酸鏈

右心功能不全的體征不包括：心尖部舒張期奔馬律。

產生藥物副作用是由于：藥物作用的選擇性低。

肝昏迷病人前驅期（I期）最早的臨床表現是：性格改變

關于小兒靜脈補鉀濃度，哪項正確：0.1%--0.3%

彌漫性血管內凝血，下列哪項實驗室檢查不正確：血小板計數正常

血胸的治療下列哪項是錯誤的：機化性血胸一般應在傷后3個月以后行手術治療 構成醫療事故的要件這一是：過失

以下哪項不是腎小管性蛋白尿的常見病：腎不球腎炎

產后心臟負擔最重的時期是：產后72小時

關于標準差，下面哪個說法是正確的：標準差必定大于或等于零

急性心梗的常見先兆癥狀是：心絞痛

新生兒缺氧缺血性腦病主要原因是：圍產期窒息

引起垂體前葉功能減退的最常見原因是：產前產后大出血

下列哪項是骨折的晚期并發癥；創傷性關節炎25與血栓形成關系密切的疾病是：冠狀動脈粥樣硬化

與血栓形成關系密切的疾病是：冠狀動脈粥樣硬化

關于上尿路結石治療中不正確的是：結石直徑大于0。4cm,均不能采取非手術治療 人體內O2，CO2進出細胞膜是通過：單純擴散

腦出血最常見的部位是：內囊

施行麻醉前的禁食時間：12小時

關于系統紅斑狼瘡，錯誤的是：過敏性疾病

心力衰竭細胞是指肺淤血：肺泡內吞噬含鐵血黃素巨噬細胞

心功能分級是根據：對體力活動的耐受性

下列哪項不是成分血制品：右旋糖酐

關于胸腔漏出液的描述。下列不正確的是：粘蛋白定性試驗陽性

下列關于血液組成的敘述，錯誤的是：與抗凝劑混勻的血液待血細胞沉降后，上面的液體部分稱為血清。

新斯的明最強的作用：興奮骨骼肌、1關于化生下列不正確的是：機化屬于間質性化生

2干酪樣壞死是一種特殊的：凝固性壞死

3血管玻璃樣變性常見于：良性高血壓病的細動脈

4微血檢的主要成分是：纖維素

5瘀血常見的原因中沒有：動脈栓塞

6炎癥滲出病變錯誤的是：所有滲出的白細胞都具有吞噬作用

7急性炎癥局部組織變紅的主要原因是：血管擴張，血流加快

8不是惡性腫瘤：畸胎瘤

9高血壓心臟病的病變特征：左心室向心性肥大

10執業醫生法適用于：計劃生育技術服務機構的醫師

11醫師出生接產后，醫療機構可以出具的證明文件是：出生證明書

12醫療機構施行特殊檢查時：征得患者同意，并取得其家屬或關系人同意及簽字后施實13慢性支氣管炎最主要病因是：長期吸煙

14診斷慢支急性發作伴細菌感染主要依據是：痰量較多呈膿性

15我國引起肺心病最常見的病因：慢性阻塞性肺疾病

16導致哮喘反復發作的重要原因：氣道高反應

17醫院內獲得性肺炎，最常見的致病菌是：革蘭陰性桿菌_

18不能做支氣管造影：病變較重累及雙側肺

19細胞內結核無效的殺菌藥是：乙胺丁醇II型呼吸衰竭時氧療吸O2濃度：25-34%

21關于咳嗽描述正確的是：支氣管擴張癥咳嗽往往于清晨或夜間就動體位時加重，并有咳嗽

22與呼吸困難無明顯關系的疾病包括：急性胃炎

23BP170/100mmhg伴心肌梗死患者，診斷為高BP病：2級（極高危）

24直接引起心臟容量負荷加重的疾病為：主A辦關閉不全冠心病的危險因素，除了：HB異常

26可引起低血鉀的藥物是：呋塞米 別名：速尿

27動脈粥樣硬化病變最常見累及哪一支冠狀動脈：左冠狀動脈前降支

28急性心肌梗死最常見的心律失常是：室性期前收縮

29震顫常見于：動脈導管未閉

30二尖辦狹窄最嚴重的并發癥是：急性肺水腫

31最容易引起心絞痛的是：主A狹窄

32亞急性感染性心內膜炎的發病機制中不包括哪一項：血液高凝狀態

33擴張型心肌病的臨床表現錯誤的：發病年齡大多數為老年人

34心包壓塞體征中不包括：心包摩擦音

35以下哪類心律失常，心律規則，心室率正常：心房撲動伴4：1房室傳導

36有關心包摩擦音正確的是：胸骨左側3，4肋間最響

37上消化道出血不正確的是：急性大出血時血象檢查為早期診斷和病情觀察的依據 38判斷慢性胃炎是否屬于活動性的病理依據是：粘膜中有無中性粒細胞浸潤

39胃潰瘍多見于胃角和胃竇。

40回盲部----是腸結核好發的部位

41對結核性腹膜炎最具有診斷價值的是：腹腔鏡檢查

42X線鋇檢呈跳躍征象（Stier-lin-sing）提示為：Crohn病

43急性腹痛發病一周后，對胰腺炎有診斷價值是：血清脂肪酶

44誘發肝性腦病除外的是：多次灌腸或導瀉

45肝硬化最可靠和證據：肝穿剌活檢示假小葉形成_

46貧血根據病因可分為：紅細胞生成減少，紅細胞破壞過多，失血三類

47紅細胞增多常見于：嚴重慢性肺心病

48急粒與急淋的鑒別要點是：前者原始細胞POX染色陽性

49對白血病化療不正確的是：VP方案中：P指柔紅霉素

50各種蛋白質平均含氮量約為：16%

51關于DNA二級結構，描述錯誤的是：堿基配對是A與U，G與C

52下列關于酶的論述中錯誤的是：酶能催化化學上不可能進行的反應

53Vitamin D3活性形式是：1。25（OH）2D3

54含金屬鈷的維生素是：B12

55糖酵解途徑的關鍵酶是：磷酸果糖激酶-

56在糖酵解和糖異生中均有作用的酶是：磷酶丙糖異構酶

57呼吸鏈中的遞氫體是：輔酶Q

58屬于必需脂肪酸的是；亞油酸

59載脂蛋白生理功能的敘述，錯誤是：轉運游離脂肪酸

60醫學倫理學是：研究醫務人員的醫德意識和醫德活動的科學61醫療傷害帶有一定的：必然性

62患者權利受到普遍關注的原因是：人們已意識到醫源性疾病導致的嚴重危害 性 63醫德修養的方法是：慎獨。

64醫務員應當保守的醫療秘密是：醫務人員的家庭住址

65Na+跨膜轉運的方式有：被動轉運和主動轉運

66骨骼肌興奮-收縮偶聯的離子是：

67引發動作電位的剌激稱為：閾剌激

68細胞膜的K+平衡電位是指：膜兩側K+電化學驅動為零

69凝血酶原酶復合物包括：PL V Xa Ca2+

70具有特異性免疫功能的血細胞是：淋巴細胞

71心房舒張期-在心動周期中占的時間最長。

72血壓突然升高時可迅速恢復正常這是：負反饋調節

73腎上腺與其受體結合的特點是：對a b受體結合力都很強

74心交感神經興奮時可對致心肌細胞：Ca+通道開放概率增加

75如果說呼吸頻率減少與潮氣量增加相同：肺泡通氣量增加

76肺泡表面活性物質的生理作用是：降低肺的表面張力 _

77治療焦慮癥最好選用：地西泮 `

78嗎啡的適應癥：心源性哮喘

79毛果蕓香堿滴眼可引起：縮瞳，降低眼內壓，調節痙攣

80阿托品用于全麻給藥的目的是：減少呼吸道腺體分泌

81不可以進行骨髓移植治療的血液病是：自身免疫性貧血

82有關紫癜正確的是：皮膚出現紅色或暗紅色斑，壓之不褪色

83嗜酸性粒細胞增多標準：>0。5X10（9

84血小板生成減少和出血性疾病為：再生障礙性貧血

85導致腎盂腎炎常見的致病菌為：大腸埃希菌

86鑒別慢性腎炎與慢性腎小球腎炎有較的是：影像檢查一側腎縮小或表面凹凸不平87慢性腎功能不全代償期是：GFR>50ml/min Cr>178umol/L

88我國慢性腎臟衰竭原因：慢生腎小球腎炎

89對區分急性腎功能衰竭最有意義的是：----腎臟體積的大小

90尿毒癥心血管并系統表現中不常有是：心內膜炎

91抗利尿激素在下列哪一部分合成：下丘腦

92屬類固醇激素的是：腎上腺皮質激素

93甲亢----毒性彌漫性甲狀腺腫。

94硫脲類抗甲亢藥不良反應是：粒細胞減少癥

95I與II型ADA鑒別：有無自發性酮癥傾向

96等滲性缺水患者，大量輸入生理鹽水治療右導致：高氯血癥

97重度高滲性脫水易出現神經系統癥狀----是不正確的。

98幽門梗阻----低氯低鉀性堿中毒

99成分輸血不包括：減少肺梗死的發生率._

100有效循環血量：單位時間內通過心血管系統進行的循環血量

101無尿期后如出現多尿期，24小時尿量增加至：400ml以上。

102心跳停止是指心臟不能搏出有效的血液給主要器官，不符的是：心跳微 弱。103關于手術拆線時間錯誤的是：下腹部為5---6天。

104創傷，感染后的神經-內分泌反應。導致什么激素分泌減少：胰島素

105破傷風患者的治療原則：清除毒素來源，中和毒素。控制和解除痙攣

106甲亢患者，應穩定于？？？可以用手術：心率90次/分，基礎代謝率+20% o107甲亢患者判斷病情程度和治療效果的重要標志是：心率和脈率。

108甲狀腺Ca預后最差的組織類型是：未分化

109急性乳腺炎病因是：乳汁淤積加細菌入侵。

110胰頭Ca最主要的首發癥狀：----黃--疸---

111由內臟構成疝囊的一部分：滑動性疝。

112最易引起嵌頓的疝：股疝

113外傷性脾下級多發小裂傷。其最佳的手術方法是：脾部分切除術。_

114判斷胃腸道破裂最有價值的發現：有氣腹。

115成年婦女子宮大小，重量，宮腔容積分加別為：7cm-X-5cm-X-3cm.-50g,-5ml.116子宮峽部形態學特征正確的是：非孕時長度為1cm

117月經周經為32天的婦女，其排卵時間一般在：下次月經來時前14天。118雌激素的生理作用：降低血中膽固醇水平。

119臍帶中有臍動脈有幾根：-----2根。

120HCG-------是診斷早孕的輔助方法

121正常分娩機轉項正確的是：外旋轉，胎頭隨肩胛的內旋轉而外旋轉以保持 胎頭與胎肩的垂直關系。

122胎兒完成內旋轉動作是指：胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑一致。123產后多久宮頸完全恢復正常形態：4周。

124正常惡露持續：4-6周。

125流產最常見的原因是：胚胎染色體結構或數目異常。

126血清HBsAg陽性//---提示妊娠合并乙肝病毒感染。

127病理性復縮環是指：子宮上下段之間形成縮窄環并宮縮逐漸上升。

128以顱底病變為主的腦膜炎：結核性腦膜炎

129小作兒腹瀉時中度脫水時靜脈補液總量應給予：120-150ml/kg.130嬰兒腹瀉等滲性脫水時第一天補液和張力應為：1/2張

131胸部X線表現多樣性的肺炎的是：肺炎支原體肺炎

132支氣管肺炎有缺氧臨床表現，導管給氧的流量是多少：0。5-1L/min

133可有持續性鏡下血尿-----是腎炎性腎病的臨床表現

134小兒出生多久后中性粒細胞與淋巴細胞所占相等：4-6天。4-6歲

135鐵粒幼細胞減少，甚至消失----是缺鐵性貧血骨髓象表現。

136嬰幼兒最常見的貧血：是缺鐵性貧血。

137新生兒肺透明膜病出現呼吸困難時間不超過？？---生后12小時

138新生兒硬腫癥發病的內因是：體內熱量不足，皮下脂肪中飽和脂肪酸含量多 139新生兒敗血癥最常見的并發癥是什么？？是化膿性腦膜炎。

140腫瘤的異型性---是對良惡性腫瘤最有價值的診斷。

141腫瘤發生淋巴道轉移時，瘤細胞首先聚集在淋巴結的什么地方：邊緣竇142良性高血壓時細動脈硬化的病理改變是：動脈壁玻璃樣變性。

143左心室前壁------是心肌梗死最常發生的部位

144小葉性肺炎最有特征性的病變是：細支氣管及周圍肺泡化膿性炎

14512脂腸球部-----是消化性潰瘍最常發生的。

146朗格漢斯細胞和上皮樣細胞----是結核結節最有診斷意義。

147慢性粒細胞白血病----是脾臟腫大最顯著的疾病。

148診斷急性白血病的主要依據是：骨髓象示：原始+幼稚細胞>30%

149無痛性淋巴結腫大----是惡性淋巴瘤比較有特征性的臨床表現

150婚前醫學檢查的主要內容是什么？？--是對嚴重遺傳疾病，指定傳染病等的檢查。本帖來自于中國權威執考論壇：苗圃醫學社區http://bbs.miaolaoshi.com

第四篇：2014執醫考題112號(2014.7.2)

2014執醫考試112號題

1站病史采集：雙下肢水腫2+月

病例分析：急性胰腺炎

2站體格檢查：胸廓擴張度 腹壁緊張感 腹部壓痛反跳痛腦膜刺激癥

技能：吸痰術

3站雙相干啰音 脛骨骨折 肝囊腫

第五篇：2013年全市執醫報考

2013年全市執醫報考

現場審核資料時間安排

（一）市管衛生單位：

3月21日：上午：疾控中心市傳染病醫院市婦幼

下午：一醫院

3月22日：上午：中心醫院

下午：二醫院中醫院

3月23日：上午：全市各民營醫院及市管其他衛生單位3月25日：上午：精醫三醫院

下午：高專惠民醫院長江大學醫院

（二）：各縣市區

3月26日：沙市洪湖

3月29日： 松滋江陵

4月1日： 荊州區石首

4月2日： 監利

4月3日： 公安