第一篇：醫改相關面試題目

1、醫改指導思想？

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。

2、醫改基本原則？

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持立足國情，建立中國特色醫藥衛生體制。堅持公平效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合。

堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。

3、醫改的目標？

近期目標：有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難，看病貴”。

長遠目標：建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

4、醫改五項重點改革？

加快推進基本醫療保障制度建設。初步建立國家基本藥物制度。健全基層醫療衛生服務體系。促進基本公共衛生服務逐步均等化。推進公立醫院改革試點。

1、醫生常常對病人隱瞞病情，你如何看待? 觀點

一、從心理學的角度來看．大多數病人在得知自己身患

絕癥后都會陷入絕望，甚至會拒絕繼續接受治療。因此，對病人適當隱瞞病情有利于配合治療，但是如果病人已經有所察覺并堅持詢問病情，醫生就應該尊重病人的知情權，采取委婉的方式告訴其病情，同時多加開導，幫助其渡過心理難關。

觀點

二、首先，我認為醫生不應該對病人隱瞞病情，原因很簡單，因為基于醫德，醫生不能隱瞞病情。另外，如果不把病情告訴病人，怎么能得到病人的配合呢?關鍵在于醫生什么時候，采取何種方式告訴病人。在哈佛曾遇到這樣一個例子：一個病人患了癌癥，醫生考慮了好久，決定慢慢地透露給病人這個不幸的消息。于是醫生在每天治療的時候，一邊鼓勵病人，一邊由淺入深地給他介紹治療的進度、病情發展的狀況。漸漸地，病人對自己的病情有了真正的了解，也平靜地接受了這個事實，最后安詳地離開了人世。醫生對病人的家屬也做了大量細致的工作，取得了他們的配合。

2、你的專業性很強，而你的領導對技術操作不熟悉，經常叫你做這做哪，讓你無可適從，你會怎么辦?

答：第一人各有所長，領導的對技術操作不熟悉，但他(她)的領導組織、協調能力確比我強，在實際工作存在這種現象不足為奇，應該承認和接受這種現象;第二 因為領導是決策和組織者，我是執行者和我具體任務完成者，對領導的工作計劃安排和下達的任務一般情況下要盡量適從;

第三如果領導的工作計劃安排和下達的任務違反技術操作規程，盲目執行可能造成損失或事故，要說服領導改變或拒絕執行;

第四要和領導經常進行溝通，和他(她)交流討論有關技

術方面的知識和術操作規程，促使他(她)熟悉關技術方面的知識和術操作規程，在每項工作計劃安排和下達的任務前，多提建設性意見，供他(她)參考。

3、在當今社會醫療糾紛成為了熱點話題，你是怎樣看待的？

一，醫療糾紛及醫療事故的發生是不可避免的，特別是近年來受諸多因素的影響，醫療事故的發生率呈明顯上升趨勢。

二，分析近年來發生的各類型醫療糾紛及事故，幾乎都能從責任方面找到教訓。如工作不認真，制度不落實，說話隨便、不講技巧等。因此，我覺得要做好防范醫療糾紛工作，就必須強化各級各類人員的責任意識。

三，誰也不愿意看到醫療糾紛的發生，因為醫患雙方的意愿都是一致的。作為醫生，跟患者患兒一定要加強溝通，相互理解和信任。醫學是一個專業性很強的領域，患者首先要信任并遵守醫生的囑托，主動配合醫生的治療和檢查，同時了解一些疾病常識。而“醫者父母心”，醫生也要以一種和善、耐心的態度對待焦急的患者，建議作相關檢查和治療時，要向家屬交待清楚。這樣才能從主觀上防止糾紛的發生，從而保證醫療工作的順利進行，讓患者得到及時治療，盡快康復。

4、你有一個很好的工作設想，你經過實際調查認為這個設想既科學又可行，但你的領導和同事們很固執，你采取什么辦法說服他們與你合作? 答：第一如果產生這種情況我會感到很遺憾,但要一片公心,不能心存怨恨覺得領導和同事不同意你的方案有其他方面的原因。

第二認真查找自己方案的可行性,保證在實施過程中不但會出現自己意料中的效果而且也不會出現不良的后果。

第三和領導和同事們進行溝通,問清楚因為是什么原因不同意你的方案,并虛心聽取他們對你方案的意見,很多時候由于閱歷不足等原因,方案并沒有可行性。

第四如果方案沒有問題,那么根據不同的原因進行說服工作,統一思想.如果是涉及到榮譽的問題,可以將你的想法公開當作大家討論集體的結晶。

5、當前醫療衛生行業改革中應重點解決哪些關鍵問題？、(1)掌握和運用社會主義市場經濟發展過程中醫療衛生服務的供求規律，區分并適應人民群眾不同層次的衛生需求，及時調整衛生服務行業的規模與結構，提高衛生資源利用效益；、(2)建立和完善適應社會主義市場經濟的衛生投入和補償機制；

(3)研究衛生發展的調控機制，正確引導醫療衛生服務的競爭行為。

6、當前我國城鎮醫藥衛生體制改革政策的主要內容有哪些？

(1)推行區域衛生規劃，嚴格準入制度，實行衛生安全行業管理。

(2)把醫療機構分為營利性和非營利性兩類進行管理。非營利性醫院政府將適當給予經費補助，并享受稅費優惠政策，醫療收費執行政府指導價格。營利性醫院自主經營，價格放開。

(3)理順衛生執法監督體系，成立衛生監督所，強化衛

生執法監督職能。成立疾病控制中心，加強預防保健工作。

(4)醫院藥品采購實行統一招標，門診藥房收支實行兩條線管理。(5)衛生事業單位人事制度改革，實行領導任期目標責任制和全員聘用制，進行勞動分配制度改革。

7、現在我國各地都存在百姓“看病難、看病貴”的問題，請你簡述一下產生這種現象的原因？

百姓看病有兩個問題： ① 看病難

原因：醫療資源配臵不合理。醫療資源遠離以人為本，醫院分布嚴重“兩極化”，資源配臵嚴重“重城輕鄉”。

② 看病貴

主要貴在醫療費增長過快。醫院存在過度檢查，過度用藥和藥價虛高等問題。

針對以上問題，可以從以下幾方面來解決：

1、設定更公正合理的醫改方案。

2、合理配臵城鄉醫療資源。

3、解決藥品虛高問題，實現藥品“陽光交易”。

4、建立完善醫療保障制度。

“看病難，看病貴”的原因？ ①醫療衛生事業發展不均衡。②財政投入不足，逐漸下降趨勢。③醫保發展緩慢。

④藥品、醫療器械生產流通秩序混亂。⑤公立醫院運行機制不合理，存在逐利傾向。⑥政府對醫療市場監督力度缺失。

當前老百姓反映強烈的“看病難、看病貴”的問題是多種原因長期的積累造成的，造成這種現象的主要原因有以下

幾點：

(1)醫療衛生事業發展不均衡。目前，全國的醫療資源80％在城市，20％在農村；醫療衛生領域的高新技術、先進設備和優秀人才基本集中在大城市大醫院。

(2)財政投入嚴重不足，并且呈逐年下降趨勢。政府投入比率遠低于發達國家，而且也低于大多數發展中國家。

(3)醫療保險發展緩慢。2005年，醫療保險中城鎮職工數占1．3億，再加上5000萬享受公費醫療的公務員和事業單位職工，約兩億的城鎮居民有醫療保障。農村參加新型合作醫療的人口不多，保障能力非常有限。

(4)藥品和醫療器械生產流通秩序混亂。全國有4000多家藥品生產企業，8000多家藥品批發企業，還有12萬家藥品零售企業。這些企業的成本都需要通過市場經營來維持，藥品價格不可能不節節攀高。

(5)公立醫院運行機制不合理，存在逐利傾向。一方面是政府每年的撥款僅占醫院總收入的7％～8％，其余90％以上都是靠醫院自己組織醫療服務得來的；另一方面，政府對醫院的收支又不管，任憑醫院自由收費和分配。

8、請結合我市農村衛生工作現狀，談談你對加強農村衛生工作的設想。

(1)加快農村三級醫療、預防、保健機構的建設步伐。(2)爭取各級財政對農村衛生工作的經費投入。(3)加強農村衛生隊伍的建設，不斷提高其業務技術素質。

(4)進一步推廣并完善農村合作醫療及各種保健補償制度。

9、現在艾滋病蔓延很快，我國吸毒人數越來越多。為

了預防艾滋病，國家在吸毒嚴重的地區發放免費針管給吸毒人員，以防止艾滋病傳播。有人認為這是縱容吸毒。對此，你有什么看法?(1)眾所周知，吸毒不但對自身身體影響很大，而且如果采用靜脈注射方式吸毒，還容易感染艾滋病。據相關資料統計，艾滋病患者中有30％是吸毒者。可以說吸毒是艾滋病傳播的最主要途徑。

(2)政府在吸毒嚴重的地區發放免費針管，對預防艾滋病的傳播有很重要的積極意義，起到了很好的防治作用，應該得到肯定。

(3)但是我認為治標更應該治本，除了這些最基本的預防措施外，政府還應該首先在宣傳教育上下足工夫，定期或不定期地進行吸毒有害及艾滋病的預防宣傳，尤其要到衛生意識淡薄的農村去進行宣傳。其次，政府要成立相關的部門，發現吸毒者，并將其免費送往戒毒機構強行戒毒。最后，公安部門應加大緝毒力度，切斷毒品傳播途徑。

10、如何做一名合格的醫務工作者？ 我認為要做到以下幾點：

第一，遵守各項規章制度，自覺學習醫德規范以及醫療中相關的法律法規等內容，提高自身醫德修養；

第二，端正工作態度，科學、嚴謹、求實，有責任感，不怕苦，不怕累，工作中遇到難以應對的問題，主動、虛心向他人求教；

第三，在技術上要精益求精，平時也要注意專業知識的鞏固與繼續學習，將理論聯系實際，不斷積累工作經驗；

第四，工作上要有全局觀念，要服從領導的安排，工作時與同事團結協作，處理好同事間的關系；

第五，要有一顆愛心，公平公正對待每一位患者，無論其高矮胖瘦，富貴貧賤。對待患者，態度親切，耐心地溝通交流，本著“一切為病人”的宗旨，熱心服務。

11、醫德規范內容？

醫德：醫務人員職業道德，醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與病人、社會以及醫務人員之間相互關系的總和。

醫德規范：指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為準則。

醫德規范內容：

1、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

2、尊重病人的人格和權利。對待病人不分民族、性別、職業、地位、財產情況，都應一視同仁。

3、文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情，關心和體貼病人。

4、廉潔奉公，自覺遵守紀律，不以醫謀私。

5、為病人保守醫密，實行保護性醫療，保護病人穩私。

6、互學互尊，團結協作，正確處理同事間的關系。

7、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。

12、怎樣以病人為中心？

在我看來，作為醫務工作者的職責就是救死扶傷，千方百計為病人解除病痛，因此，要做到“以病人為中心”，首先，應該提高醫術水平。對于病人，當然希望在最短的時間內治愈疾病，恢復健康。這就要求廣大的醫務人員在工作中不斷積累經驗，加上對理論知識的鞏固與學習，從而

提高醫術水平。這樣就可以在很大程度上減少漏診和誤診，在治療上對癥下藥，盡可能減輕病人的負擔。

與此同時，還要提高醫德修養。尊重病人的權利，為他們保守醫密，對待患者應一視同仁，態度親切，有同情心，耐心地溝通交流，多站在病人的立場思考問題。

此外，醫院定期開展對出院病人的電話隨訪或是組織一些醫學講座，讓病人了解自身所患的疾病，以及如何預防和在平時生活中的注意事項等等。

對于即將踏上工作崗位的我們，要自覺學習相關理論知識，深刻理解“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人”的精髓，并在工作中付諸于實踐。

13、如何看待如今的醫患關系？

如今的醫患關系比較緊張，要緩解這一情況，首先要了解其產生的原因，大體上分為以下三方面的原因：醫者方面的原因；患者方面的原因以及管理方面的原因。

醫者方面的原因主要體現在醫術不高，醫德水平低。醫務人員由于經驗不夠，對疾病的變化估計不足或處理不當或是服務態度差，責任心不強，粗心大意等，均會引起患者不滿甚至發生醫患糾紛。

患者方面的原因，患者不信任的就醫心理，比如患者往往信任經驗豐富的老醫生，而對年輕醫生缺乏信任感；患者對健康的期望值過高，在治療效果的問題上，醫生認為療效比較理想，患者則認為效果不明顯；患者由于所患疾病產生緊張、焦慮、煩躁情緒，向醫務人員抱怨甚至出現過激的言行。這些都可能引起醫患關系緊張。管理方面的原因，有的醫院過分強調經濟利益，常采取開大處方，重復多次檢查等方法，這樣做加重了患者負擔而引起患者不滿。知道了原因，我們就應該從這三方面入手，緩解緊張的醫患關系。對于醫務人員，應當提高醫術水平，提高醫德修養，竭盡全力地為患者提供優質服務，讓患者滿意并產生信任，這對于建立和諧的醫患關系大有裨益。對于即將踏上工作崗位的我們，要自覺學習相關理論知識，深刻理解“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人”的精髓，并在工作中付諸于實踐。

對于患者要加強就醫道德的宣傳。對于管理方面，醫院要加強醫務人員的管理，始終將社會利益放在第一位。此外，我覺得還應該制定相關的法律、條例來規范醫患關系。

我認為只有切實地做到以上這些，才能緩解當前緊張的醫患關系。

14、對于醫療職業風險，你有何認識？

醫療職業風險是指醫務人員在進行醫療行為過程中因不確定因素而導致自身傷害發生的可能性。

醫療職業風險主要來自以下幾個方面：各種消毒劑、清潔劑、藥物以及有害物質等所造成的化學性損害；在診療過程中由于輻射、針刺等造成的物理性損害；在從事醫療服務時接觸血液、體液、分泌物、排泄物等后感染上這些物質可能攜帶各種病原微生物的生物性損害。

加強醫學職業安全教育是防范醫療職業風險的關鍵。實驗室是各種病原菌密集的地方,不僅有患者的血、尿、便、痰等分泌物的污染,而且還存在著化學毒品、放射性物質等的危害,檢驗科無疑成為醫療職業高風險科室之一,檢驗人員的職業安全學習尤為重要。

普遍性防護原則是：1.養成良好的工作習慣。不管患者的標本是否具有傳染性病原菌的存在,都應視其有傳染性加以防護。如進入實驗室要穿好工作服,帶好工作帽和手套，個別特殊的崗位如:微生物實驗室、性病實驗室、艾滋病實驗室、病毒室等都要帶好口罩、防護眼罩、盡量減少檢驗人員的皮膚或黏膜直接暴露。2.在進行各項危險性醫療行為中要嚴格按操作規程進行。3.要學習和使用生物防護的各項知識來保護自身不受到病毒、細菌、真菌、寄生蟲等的侵害。4.掌握意外傷害的應急處理知識。

15、你認為信息宣傳工作對醫療衛生事業有那些方面的作用？

加大衛生信息宣傳工作力度，可以提高廣大農民群眾對健康知識和衛生政策的知曉程度,可以改善服務態度、提高服務質量、規范服務行為、提高服務效果;可以營造關心衛生、理解衛生、支持衛生的良好氛圍，進一步提升衛生工作的社會滿意度，促進醫療衛生事業健康發展。

16、請問當一名好醫生應該具備哪些素質？

心理：1細心，與藥物打交道必須慎之又慎，那可關乎生命啊

2耐心，病人因疾病折磨，有時很刁難人，你一定要有耐心不能生氣，這是作為一個醫護人員的基本準則。

3關心，病人大多缺乏醫學知識，但都想刨根問底兒，有時要費好大勁用專業知識做耐心解釋，千萬不要用話搪塞，一旦他知道真相就會為你做反面宣傳，影響非常糟糕。

4愛心，醫者父母心，在醫生眼里，只有健康人和不健康人，沒有好人和壞人之分，都要一視同仁，愛心是你發揮潛能的動力。

技術：社會對醫生的要求太高了，一方面要求醫生技術好身體：色盲、色弱的不行，乙肝的一般不要，今年北大醫學部招研究生的時候還對身高提出了要求，要求男生身高要

在160cm以上，最好不要酒精過敏。

17、很多醫生不明原因的死亡，有的累倒在工作崗位上，說說你的看法？

因為他們長期處于治病救人的緊張工作狀態下，工作緊張、壓力大、過度疲勞、正常的生活秩序被打亂（急診，值夜班熬夜）等一些原因。另外，有些人認為自己是醫生，身體不會有什么大問題，有時身體出現一些小狀況不引起重視，時間久了容易突發意外。

18、現在農民交50元加入新型合作做醫療方案，解決了看病難的問題，對此談談你的看法？

新型合作醫療方案利國利民,適當解決了老百姓尤其是農村老百姓的看病貴問題!對此項改革堅決擁護!但是目前客觀上來講,農村的新型合作醫療還有很多的問題不能夠很好的解決掉!對此我從以下三點談談自己的看法:（1）雖然有這個配套方案,但是存在著報銷比例太少,農村人的醫療保健知識貧乏,一般對自己的身體健康問題做不到城市里人的健康查體!得了病一半就是挨著!結果小病成大病,的例子有很多!這樣來講看病貴的客觀性就很明顯了!而報銷比例的偏低又使得農民有病返貧的現象出現!對此我認為應該加強農村的醫療保健意識!做到未病先防!定期查體!將有限的資金用到預防上面!（2）與城市比較完善的醫療保障體系相比,農村的醫療保障體系很不完善,資金缺口大!當然,這和我國國情是有很大關系的!有關部門應該根據預算,加大對農村醫保的轉移支付力度!使資金能夠基本達到或者保證農村醫保基金的支付!（3）同時對鄉鎮級,以及縣區級醫療機構進行投資.使

基礎設施能夠滿足老百姓的醫療需要!同時對相關的資金管理上以及審批上嚴格管理!確保醫保資金為百姓服務!

19、一名孕婦因難產生命垂危被其丈夫送進醫院，其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫院的剖腹產手術上面簽字，最終導致孕婦和胎兒雙雙死亡。談談你對這件事的法.有時間多學點法律知識好不好，現在是程序法比實體法重要，而簽字是程序法中一個關鍵因素，醫院在不經過病人家屬的同意下，強行手術是違法的。

報道才知道事實是醫患之間的不信任輿論應該給于全民眾公正客觀的報道，消除對醫生，醫院的不信任等影響，必竟醫德高尚的醫務工作者是占大多數的。

還是就是國家應該加大對弱勢群體的教育投入，如果個人的綜合質數提高了，也就了解得多了，不出盲目行事，再次就是國家應該給多一點醫務工作者在特殊情況下行使一下以救人為目的的權力。

第二篇：醫改考試題目

一、填空題 1、2011年建檔率達轄區內服務人口的50%，規范化電子建檔50%。健康檔案管理要求對所有檔案做到分類管理，檔案管理清晰、整 潔，檔案存放柜能防潮、防蛀、防鼠、防火、防盜。

2、通過政府逐步向城鄉居民按項目免費提供兒童免疫接種、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務，并增加重大公共衛生服務項目，如為15歲以下人群補種乙肝疫苗；為婦女孕前和孕早期補服葉酸等。

3、深化醫藥衛生體制改革的總體目標是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。4、2009年4月6日《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，它標志著我國新醫改正式啟動。

5、《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）中要求抓好的五項改革是：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

6、建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度。

7、深化醫藥衛生體制改革的基本原則包括：堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色醫藥衛生體制；堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合；堅持統籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來。

8、實施國家基本藥物制度是提高全民健康保障水平的重要保障。通過制訂公布國家基本藥物目錄，滿足基層治療常見病、多發病的用藥需要，規范醫療機構和醫務人員的用藥行為，減少大處方、濫用抗生素的現象，有效制止藥物濫用，維護群眾的身體健康和生命安全，為民族健康發展提供了保障。

9、鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導。

10、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系。

11、加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。

12、國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格。

13、基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。

14、逐步提高基本公共衛生服務經費標準，2009年人均基本公共衛生服務經費標準為15元，2011年提高到25元。

15、深化醫藥衛生體制改革是提高人民群眾健康素質的重大民生工程。

16、加快基本醫療保障制度建設要求到2011年底，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保率均提高到90%以上，新型農村合作醫療參合率穩定在95%以上。

17、政府舉辦的基層醫療衛生機構運行成本由政府補助和服務收費補償。18、2011年基本公共衛生服務項目包括城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、傳染病防治、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管等11項基本公共衛生服務項目。

19、我區從2009年起開展為15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預防出生缺陷，農村婦女住院分娩補助、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目。

20、新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

21、臨床醫師與護士、醫技、藥劑人員按1：1.2:0.3:0.1的比例配備。

22、基本工資財政專項資金，對自治區直管財政體制改革試點縣（市、區），自治區財政按年人均0.6萬元的標準給予補助。

23、基本藥物零差率銷售財政專項補助資金，自治區統一按各縣（市、區）2008年和2009年基層醫療機構實際銷售藥品發生的年平均費用的15%

給予補助。

25、鄉鎮衛生院高、中、初級專業技術級別崗位的比例為：高級占5%，中級占35%，初級占60%。

26、鄉鎮衛生院的崗位分為管理崗位、專業技術崗位和工勤技能崗位三類。

27、專業技術崗位是指從事專業技術工作，具有相應的專業技術水平和能力要求的工作崗位。專業技術崗位分公共衛生和基本醫療兩類。

28、管理崗位是指擔負領導或管理任務的工作崗位。

29、鄉鎮衛生院按功能分一般衛生院和中心衛生院。一般衛生院主要提供預防保健、基本醫療、健康教育、計劃生育、康復等為主要內容的綜合服務。30、政府舉辦的鄉鎮衛生院是農村三級醫療衛生服務網絡的重要組成部分，為公益性醫療衛生服務事業單位，由縣（市、區）人民政府衛生行政主管部門負責管理，鄉鎮政府予以支持。

二、選擇題（根據題目要求，在四個選項中選出一個最恰當答案）

1、醫藥衛生體制改革,能給老百姓帶來很多看得見、摸得著的實惠，下面正確的是：（D）A、是平時少得病 B、是看病更方便

C、是降低看病治病個人負擔費用。D、以上都是

2、深化醫藥衛生體制改革，2009－2011年重點有五項，下面哪一項是錯誤的(B)A、加快推進基本醫療保障制度建設

B、完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制 C、健全基層醫療衛生服務體系

D、促進基本公共衛生服務逐步均等化

3、要做好基本公共衛生服務項目應做好很多工作，下面哪一項是錯誤的（C）A、充實人員，強化培訓，提升基本公共衛生服務能力 B、要嚴格執行衛生部《基本公共衛生服務規范》，提高服務質量和管理水平

C、要按自治區和縣政府確定的補助標準，落實好資金和及時撥付到位，并加強項目經費的管理

D、要明確基層醫療機構與專業公共衛生服務機構的分工，落實責任

4、關于競聘上崗的原則，下面說法錯誤的是（D）

A、在科學核定人員編制的基礎上，鄉鎮衛生院實行全員聘用制。

B、通過實施“按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理”的人事管理制度，實現由身份管理向崗位管理的轉變。

C、實行公開、公平、競爭、擇優原則。D、以上都不是

5、鄉鎮衛生院專業技術崗位結構比例正確的是(A)A、鄉鎮衛生院高、中、初級專業技術級別崗位的比例為：高級占5%，中級占35%，初級占60% B、專業技術高級、中級、初級崗位內部不同等級崗位之間的結構比例，五級、六級、七級崗位之間的比例為2：2：4 C、八級、九級、十級崗位之間的比例為3：4：4 D十一級、十二級崗位之間的比例為5：6

6、鄉鎮衛生院領導職數配備標準錯誤的是？(D)A、人員編制20名以內的，配備院長1名，副院長1名 B、人員編制21名至50名的，配備院長1名，副院長2名 C、人員編制51名以上的，配備院長1名，副院長3名。

D、以上都不對

7、不屬于基本藥物生產、經營企業不良行為記錄范圍的是？（A）A、提供法定證明文件的

B、有非法促銷和商業賄賂行為的

C、惡意報價造成入圍品種不能保證正常供應，擾亂市場秩序，對集中采購造成不良影響的 D、對限競價入圍后的品種無正當理由進行撤標的

8、基本藥物實行省級統一招標采購有什么好處?（D）A、有利于降低價格。B、有利于保證供應。C、有利于加強監管。D、有利于促進銷售

9、國家基本藥物制度實施后，藥價能降的原因說法錯誤的是？（D）

A、中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，合理確定我國基本藥物的品種和數量，規模較大，成本較低

B、實行公開招標采購、統一配送、逐步實現零差率銷售，減少中間流通環節的價格加成 C、基本藥物實行國家制定零銷售指導價格，省級根據招標情況，在指導價格幅度內確定地區統一采購價格，確保合理的性價比。D、實行基本藥物制度后可以薄利多銷

10、患者使用基本藥物，不能得到的實惠是哪項（B）A、節省費用 B、用藥增多 C、安全有效 D、方便可及

11、通過深化醫藥衛生體制改革采用哪些措施能有效減輕群眾醫療費 用負擔。（D）

A、通過擴大基本醫療保障覆蓋面、提高基本醫療保障水平

B、完善城鄉醫療救助制度、增強弱勢人群救助能力

C、建立國家基本藥物制度、在基層醫療衛生機構實施基本藥品 零差價銷售

D、以上都是

12、不屬于重大公共衛生項目的是：(D)

A、為15歲以下人群補種乙肝疫苗；

B、消除燃煤型氟中毒危害；

C、農村婦女孕前和孕早期補服葉酸

D、重性精神病的管理

13、國家對完成三年醫改目標有什么保障措施(D)

A、加強組織領導 B、加強財力保障 C、加強宣傳引導 D、以上都是

14、怎樣才能確保基層醫療衛生機構運轉穩定(E)A、保證運轉資金 B、保證人員穩定 C、妥善解決村醫問題 D、以上都是

15、不能確保基層醫療衛生機構運轉穩定的下面哪一項（D）A、保證運轉資金。B、保證人員穩定 C、妥善解決村醫問題 D、保證藥物穩定

三、多項選擇題

1、對于鄉鎮衛生院和工作人員考核其考核內容主要是哪些內容？(ABCD)A、一是基本醫療服務方面情況，主要考核服務數量、服務質量、醫療費用、藥品管理和藥品零差率銷售的執行情況

B、公共衛生服務方面情況，主要考核國家基本和重大公共衛生服務項目實施情況，應急處理、衛生監督等工作情況

C、鄉村衛生服務一體化管理情況

D、內建設與管理情況。六是群眾評價與監督情況。

2、競聘上崗工作的具體流程有哪些？(ABCDE)A、聘任鄉鎮衛生院院長、副院長。B、成立全員競聘工作領導小組。C、宣傳動員和制訂競聘工作方案。

D、組織報名和資格審查，組織競聘上崗工作。E、簽訂聘用合同及組織上崗。

3、鄉鎮衛生院崗位設置分幾類？（ABC）A、管理崗位、B、專業技術崗位

C、工勤技能崗位三類。D、領導崗位

4、哪些醫療衛生機構可享受基本工資全額補助政策？（AB）

A、機構所在地為實施國家基本藥物零差率銷售制度和實施綜合改革試點的縣（市、區，簡稱試點地區）

B、機構性質為政府舉辦的鄉鎮衛生院。C、民辦醫院

D、未經國家許可的衛生所

5、政府衛生投入的范圍包括哪些？(ABCD)A、一是健全公共衛生經費保障機制

B、完善基層醫療衛生機構和公立醫院補助政策 C、落實基本醫療保障補助政策 D、支持建立藥品供應保障體系。

6、我區對落實基本藥物電子監管有何安排？（ABC）

A、凡生產基本藥物品種的中標企業，應在2011年3月31日前加入藥品電子監管網，基本藥物品種出廠前，生產企業須按規定在上市產品最小銷售包裝上加印（貼）統一標識的藥品電子監管碼，并通過監管網進行數據采集和報送；凡經營基本藥物品種的企業，須按規定進行監管碼信息采集和報送。

B、2011年4月1日起，對列入基本藥物目錄的品種，未入網及未使用藥品電子監管碼統一標識的，一律不得參與基本藥物招標采購。C、對未中標的基本藥物目錄品種生產企業的電子監管工作，要按照國家局的部署逐步完成。D、以上說法都不對

7、國家基本藥物零售指導價格定價原則包括（ABCD）

A、確保企業能夠正常生產基本藥物，保障市場供應

B、確保企業能夠正常經營基本藥物，保障市場供應

C、充分考慮當前我國基本醫療保障水平

D、充分考慮當前我國基本群眾承受能力

E、全面降低所有基本藥物零售指導價格

8、國家對完成三年醫改目標有什么保障措施？（ABCD）A、加強組織領導 B、加強財力保障

C、鼓勵各地試點 D、加強宣傳引導。

9、實施國家基本藥物制度后，對基層醫療衛生機構進行補償的是？（ABC）

A、通過基本醫療保障制度的建立和完善，不斷改革付費方式，完善付費政策，引導參保人員到基層醫療機構就醫

B、基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本合理制定 C、政府加大對基層醫療衛生機構的投入，按有關規定負責其基本建設經費、設備購置經費、人員經費和公共衛生服務業務經費，使其正常運行。D、以上說法都不對

10、中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的基本原則不包括(ABCE)

A、以人為本

B、立足國情

C、統籌兼顧

D、權益與利益統一

E、公平與效率統一

11、有些地方反映，目前國家基本藥物目錄品種數量少，不能滿足群眾用藥需要。調研表明，反映不夠用主要哪三類情況：（ABC）

A、東部地區的城市社區衛生服務中心和中心鄉鎮衛生院，擁有住院和手術功能 B、各地用藥習慣存在一定差異 C、從大醫院轉下來的病人。D、同醫院不同科室的不對等

12、有關中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革總體目標說法錯誤的是（ABCD）A、建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度 B、為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務 C、到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民

D、到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立 E、到2020年，徹底解決“看病難、看病貴”問題

13、哪些藥品不能納入國家基本藥物目錄遴選范圍？(ABCDE)A、含有國家瀕危野生動植物藥材的 B、主要用于滋補保健的 C、非臨床治療首選的

D、因嚴重不良反應，國家食品藥品監督管理部門明確規定暫停生產、銷售或使用的 E、國家基本藥物工作委員會還可以規定不能納入遴選范圍的其他情況。

14、實施國家基本藥物制度，各地在藥品生產、流通、使用等各個環節上要重點抓好哪“四個確保”？（ABCD）

A、確保基本藥物嚴格執行國家基本藥物零售指導價 B、確保基本藥物及時、足額、保質保量供應 C、確保基本藥物優先和合理使用

D、確保基層醫療衛生機構運轉穩定。E、確保藥物的正常銷售

15、國家實行國家基本藥物制度的原因?(ABCD)A、有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求

B、有利于維護群眾的基本醫療衛生權益，促進社會公平正義；C有利于改變醫療機構“以藥補醫”的運行機制，體現基本醫療衛生的公益性

D、有利于規范藥品生產流通使用行為，促進合理用藥，減輕群眾負擔。

四、判斷題 1、2010年3月8日，自治區召開了全區實施國家基本藥物制度試工作電視電話會議，標志著全區實施國家基本藥物制度的試點工作正式啟動.（X）

2、基本藥物品種越多越好。(X)３、地方可以增加國家基本藥物品種。（X）

4、實施國家基本藥物制度不影響基層醫務人員收入。（∨）

5、基本公共衛生服務項目需要充實人員，強化培訓，提升基本公共衛生服務能力。（∨）

6、基本公共衛生服務項目要明確基層醫療機構與專業公共衛生服務機構的分工，落實責任。（∨）

7、基本公共衛生服務項目資金不能用于人員工資（X）

8、鄉鎮衛生院工作人員的考核內容主要包括工作數量、工作質量、工作紀律、醫德醫風等方面，（∨）

9、鄉鎮衛生院核編因素中涉及的服務人口指戶籍人口數和流動人口數。（X）

10、鄉鎮衛生院在核定人員編制后，實行全員聘用時不預留編制。（X）

11、改革后離退休人員費用由其所在衛生院承擔。（X）

12、財政對試點基層醫療衛生機構人員的工資補貼按編制數核定。（X）

13、我縣第二批實施國家基本藥物制度試點縣（∨）

14、未能競聘上所競聘崗位的在編人員實行待崗制。（X）

15、這次崗位設置和崗位聘用實行“高職（職稱）低聘”和“低職（職稱）高聘”。（X）

16、基本藥物零差率銷售財政專項補助資金，自治區統一按各縣（市、區）2008年和2009年基層醫療機構實際銷售藥品發生的年平均費用的15%給予補助。（∨）

17、當年新增編內人員和控制數以內后勤服務聘用人員的基本工資補助經費由所在市、縣財政全額負擔。（∨）

18、經營企業不按時確認醫療機構訂購信息，造成臨床缺藥的的行為，屬于不良行為，要受到處理。（∨）

19、保障基層醫療衛生機構的經費運轉，對鄉鎮衛生院的基本工資實行財政全額保障。（∨）20、財政通過財政對基本藥物零差率銷售的補助資金，按基層醫療衛生機構2008年和2009年實際銷售藥品發生的年平均費用的15%給予定額補助；（∨）

五、問答題

1、深化醫藥衛生體制改革的總體目標是什么？

答：建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

2、深化醫藥衛生體制改革，2009－2011年重點抓好五項改革的主要內容是什么？ 答：《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）中要求抓好的五項改革是：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

3、加快推進基本醫療保障制度建設主要包含哪幾個方面的內容？

答：一是擴大基本醫療保障覆蓋面；二是提高基本醫療保障水平；三是規范基本醫療保障基金管理；四是完善城鄉醫療救助制度；五是提高基本醫療保障管理服務水平。

4、鄉鎮衛生院的改革任務是什么？

答：鄉鎮衛生院的改革任務：一是改革人事制度，實行全員聘用；二是改革分配制度，實施績效考核；三是實施基本藥物制度，實行零差率銷售；四是改革經費保障制度，完善運行補償機制。

5、目前國家基本藥物目錄有多少種藥？

答：國家公布了《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版）確定了307個品種，其中化學藥品和生物制品205個、中成藥102個。國家基本藥物目錄原則上每3年調整一次。

6、為什么在政府舉辦的基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售? 答：政府辦基層醫療衛生機構按零差率銷售基本藥物，是建立和推進國家基本藥物制度的重要舉措，也是落實基本醫療衛生作為公共產品向全民提供理念的具體體現，目的是轉變基層醫療機構的補償機制和運行機制，促進合理用藥，降低藥品價格，保證群眾基本用藥，減輕患者負擔，吸引群眾到基層就診，讓群眾得實惠。

7、政府衛生投入政策應遵循哪些基本原則？

答：政府衛生投入應遵循五項基本原則：一是統籌規劃，優化配置。二是增加投入、多方籌資。三是兼顧供需、保障重點。四是分級負擔、明確責任。五是轉變機制、提高效率。

8、政府衛生投入的范圍包括哪些？

答：政府衛生投入范圍包括以下四方面內容：一是健全公共衛生經費保障機制；二是完善基層醫療衛生機構和公立醫院補助政策；三是落實基本醫療保障補助政策；四是支持建立藥品供應保障體系。政府衛生投入要重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障，鼓勵在以上各個方面充分發揮中醫藥的作用。

9、基本藥物零差率銷售補助應遵循哪些基本原則？

答：基本藥物零差率銷售補助應遵守以下三個原則：補助與控制醫藥費用相結合、補助與規范管理相結合、總額控制與合理補助相結合的原則。

10、政府對政府辦的基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售應采取什么方式給予補助？如何計算財政補助資金？ 答：我區對基本藥物零差率銷售的補助實行財政專項資金和醫保基金雙渠道的補助辦法。財政專項補助資金對基本藥物零差率銷售的補助實行總額控制，由自治區財政全額承擔。基本藥物零差率銷售財政專項補助資金，統一按各縣（區、市）基層醫療衛生機構2008年和2009年實際銷售藥品發生的年平均費用的15%給予補助。自治區以各地上報的2008年和2009年的衛生決算報表作為計算依據。

11、完善基層醫療衛生機構服務體系建設中，政府投入范圍包括哪些內容？ 答：完善基層醫療衛生服務體系建設政府投入主要包括基層醫療衛生機構的基本建設、設備配置、離退休人員補助、人員培訓及招聘、基本公共衛生補助經費、重大公共衛生補助經費、經常性收支差額補助、基本藥物零差率銷售補助經費、績效工資補助經費、鄉村醫生待遇等支出。

12、哪些醫療衛生機構可享受基本工資全額補助政策？ 答：根據《廣西壯族自治區實施國家基本藥物制度試點地區鄉鎮衛生院人員基本工資保障試行辦法》，享受基本工資全額補助政策符合應同時符合以下條件：一是機構所在地為實施國家基本藥物零差率銷售制度和實施綜合改革試點的縣（市、區，以下簡稱試點地區）。二是機構性質為政府舉辦的鄉鎮衛生院。

13、城鎮基本醫療保險支持基層醫療衛生機構改革的原則與方法是什么？

答：

一、將符合條件的基層醫療衛生機構盡可能納入城鎮基本醫療保險定點范圍，不斷提高基金對定點基層醫療衛生機構支付比例，引導參保人員充分利用基層醫療衛生機構服務。

二、對實行國家和自治區基本藥物制度零差率銷售試點的基層醫療衛生機構藥事服務費由城鎮基本醫療保險基金通過購買服務的方式給予補償。城鎮基本醫療保險參保人員在實行國家基本藥物制度試點的基層醫療衛生機構就醫的藥事服務費，暫按參保人員在基層定點醫療衛生機構使用國家基本藥物（含經自治區人民政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品，下同）總額的15%，通過購買服務轉換機制的方式由城鎮基本醫療保險基金逐月補償，并由城鎮基本醫療保險經辦機構逐月撥付到定點基層醫療衛生機構。

三、基層醫療衛生機構向當地醫保經辦機構提出成為城鎮醫保定點醫療機構的申請；當地醫保經辦機構對申請的基層醫療衛生機構進行審核，符合條件的，批準成為城鎮醫保定點醫療機構，并簽訂管理協議；定點醫療機構按月將城鎮醫保人員發生的符合醫保支付的費用，報當地城鎮醫保經辦機構審核；經辦機構審核后，按規定將費用撥付定點醫療機構。

14、關于鄉鎮衛生院的人員工資保障問題？

答：為保障基層醫療衛生機構的經費運轉，自治區財政廳先后印發了《關于印發廣西壯族自治區基層醫療衛生機構基本藥物零差率銷售補助試行辦法的通知》（桂財社〔2010〕21號）和《關于印發廣西壯族自治區實施國家基本藥物制度試點地區鄉鎮衛生院人員基本工資保障試行辦法的通知》（桂財社〔2010〕119號），對鄉鎮衛生院的基本工資實行財政全額保障，一是自治區財政通過財政對基本藥物零差率銷售的補助資金，按基層醫療衛生機構2008年和2009年實際銷售藥品發生的年平均費用的15%給予定額補助；二是對實施基本藥物制度的鄉鎮衛生院，自治區財政按每人每年0.5-0.6萬元的標準給予定額補助。實施基本藥物零差率銷售后，基層醫療衛生機構的既得利益并沒有減少，僅是自治區財政通過基本藥物零差率銷售專項補助資金和醫務人員基本工資補助資金兩項，按全區的基層醫療機構全部實施基本藥物制度進行測算，自治區補助資金達到5.1億元，與2009年全區鄉鎮衛生院藥品成本11.7億元相比較，加成率達到43.5%。此外，醫保基金和新農合基金還分別按參保人員使用基本藥物總額的15%給予補償。幾項補助補償資金相加，可補償的藥品加成率達到50%以上，完全可以彌補基層醫療衛生機構減少的藥品加成收入，而且政策還規定原有的財政補助不能減少，因此，鄉鎮衛生院的職工的工資發放是有保障的。

15、鄉鎮衛生院哪些人員可享受基本工資全額補助？ 答：政府對鄉鎮衛生院編制內實有在崗人員和控制數以內的后勤服務聘用人員的基本工資給予全額保障。

編制內實有在崗人員包括編制內入編人員，也包括進行綜合改革后經批準聘用的人員，但以上兩項人數不得超過編制部門核定的編制總額。

控制數以內的后勤服務人員人數，指的是不超過縣（市、區）機構編制部門核定的鄉鎮衛生院聘用人員控制數的人數，一般為醫院編制的8-12%。如實際聘用人數高于控制數的，按聘用人員控制數計算聘用人員補助人數；如實際聘用人員低于控制數的，按實際聘用人數計算聘用人員補助人數。

16、基本工資補助資金應從何時開始計算？ 答：試點地區鄉鎮衛生院基本工資補助經費從該地區正式啟動國家基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革工作開始計算。

17、我國基本藥物的含義是什么？

答：基本藥物是指適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品，基本特征是安全、必需、有效、價廉。

18、一般衛生院專業技術崗位的設置要求是什么？ 答：專業技術崗位不低于單位崗位總量90%，專業技術崗位分基本公共衛生和基本醫療兩類。基本公共衛生以預防保健、慢病管理為主體，其崗位占崗位總數的30%。基本醫療以醫、護、技、藥為主體，其崗位占崗位總數的60%。

19、各類崗位的基本任職條件是什么？ 答：①遵守憲法和法律； ②具有良好的品行；

③具有履行崗位職責所需的專業、能力或技能； ④適應崗位要求的身體條件。20、競聘上崗有什么原則？ 答：競聘上崗有如下原則：

（1）在科學核定人員編制的基礎上，鄉鎮衛生院實行全員聘用制。

（2）通過實施“按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理”的人事管理制度，實現由身份管理向崗位管理的轉變。

（3）實行公開、公平、競爭、擇優原則。

第三篇：醫改

淺析新醫改

摘要：自新醫改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫患關系持續緊張，醫療費用繼續水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫療改革事業過程中也取得了一些成就。

一、新醫改的內容與目標

2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；

三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度；

四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩妥推進醫藥衛生體制改革。

二、醫療改革的社會根源

（1）醫藥衛生改革發展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫藥衛生需求；（2）醫藥衛生資源總量不足，基層衛生衛生服務體系薄弱；（3）醫療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現象；（4）公立醫院公益性質淡化，合理的醫療服務體系尚未形成；（5）藥品和醫用器械生產流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛生服務存在較大的城鄉、地區和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

三、新醫改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

我國的新農合是世界上覆蓋人數最多的一項基本醫療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續穩定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛生投入以及基本醫療保障制度的不斷健全，政府和社會衛生支出占衛生總費用比重已經從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經在57.2%政府辦基層醫療衛生機構全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫療衛生服務體系

以農村和基層為重點，加強醫療衛生機構標準化建設。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫院、5169所中心鄉鎮衛生院、2382所城市社區衛生服務中心和1.1萬所邊遠地區村衛生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，三年內通過轉崗培訓、定向培養等方式為基層培養6萬名全科醫生。

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛生服務，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農村孕產婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫院改革試點

一方面，加強公立醫院的規劃和調控，推動公立醫院結構布局的優化調整，優先發展縣醫院，建立城市醫院與基層醫療衛生機構上下聯動的分工協作機制，采取全科醫生培養等政策使優質醫療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫院內部管理，采取一系列精細化、專業化、科學化的管理措施，提高服務能力，完善醫院內部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫院外部的監督制約機制，調動醫務人員的積極性。

四、對醫改的評價與見解

醫改事業關系到十幾億人民的健康福祉，也是事關經濟社會全局的系統改革，是一個長期而艱巨的過程。醫改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內需、促進經濟發展創造了良好條件。

但醫改也面臨諸多困難和挑戰，改革的難點進一步聚焦，只有持續深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫改規劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫改持續有效深入是必須的。

（一）公立醫院改革的思路

落實政府責任，改革補償機制。堅持公立醫院面向城鄉居民提供基本醫療衛生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫院逐利行為。控制醫療費用增長。醫保經辦機構和衛生監管部門要加強對醫療服務行為的監管。強化醫保對醫療服務的監控作用。加強衛生部門對醫療費用的監管控制。

建立現代管理制度，創新醫院管理服務。推進公立醫院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構，明確理事會與院長職責。深化以病人為中心的服務理念，持續提高醫院管理水平和醫療服務質量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫

1、放寬社會資本辦醫準入。要落實調整和新增醫療衛生資源社會資本優先的原則，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到４張的，原則上不再擴大公立醫院規模。鼓勵和引導有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執業環境。要全面落實非公立醫療機構在稅收、價格、醫保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優惠政策，為非公立醫療機構創造公平發展環境。

3、堅持扶優扶強。要優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，這契合衛生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發展具有一定規模、有特色的醫療機構，發展高水平、高技術含量的大型醫療集團。

（三）健全全民醫保體系

1、擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。完善基本醫保管理體制，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

2、提高醫保服務水平，完善醫保支付制度。加快推進基本醫保和醫療救助即時結算，建立異地就醫結算機制，加大醫保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。完善醫療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發揮基本醫保、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結束語 我們說醫改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫療衛生體制的外圍打轉。當然，期望在極短時間內實現改革目標，并不現實。但是，改革的大方向、改革的路徑設計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務實的態度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應當不懼失敗，不諱指責，在反思中調整，在調整中前行。如能以平常心評估新醫改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第四篇：醫改

未知的醫療界

醫改相信大家都聽過，據我所知并不是改不了，而是會觸動很多官員們的口袋，高價醫藥費用這個黑鍋醫生已經背的夠久了，是時候放下了！

就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了啊？？國藥準字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥啊！

近些年來不知到是誰那么有才，要醫改說醫院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個政府機關，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進不了醫院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價15元（這還算少的）就是當地政府拿二十五元發票給國家要錢，結果只用了十元，這是何等的暴利啊！現在公立醫院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個人才想的撈錢的點子）自己沒點私房錢。藥到醫院了又要加點價，這個錢是加著為國家賺的。因為錢都上交國庫了啊！

醫生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時候人家家屬真的是為感謝送點吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫生安個收紅包的罪名。醫生真的很受傷。

本人認為要醫改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！

第五篇：醫改

醫改

基層衛生機構就應該轉變觀念，把公共衛生服務做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫院的就診壓力，讓更多的好醫生有更多的精力來醫治大病。

10月6日，在北京市房山區韓村河鎮社區衛生服務中心，本該回老家享受國慶假期的史松濤，此時卻正在自己的科室里忙著為患者進行診斷治療。而在服務中心管轄范圍內的西營社區衛生服務站，70多歲的鄭阿姨連過節也沒放下去衛生服務站測量血壓的習慣??

作為農村基層醫療衛生服務體系的最前端，村衛生室、社區衛生服務站、社區衛生服務中心在解決農民“看病難、看病貴”的問題上發揮了重要作用。

隨著農村基層醫療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區街道的衛生服務機構在逐漸走向規范化的同時，還要承擔起社區衛生服務的職能，將日常工作從醫療、衛生，擴展到保健、康復、計劃生育、健康教育等領域。

農民的家庭醫生

韓村河鎮中心衛生院暨韓村河鎮社區衛生服務中心下設15個社區衛生服務站，涉及27個行政村、4萬余村民的看病問題。在把鄉鎮衛生院轉制為衛生服務中心的同時，對于“衛生服務”的認識也同樣需要轉變。

徐俊杰院長介紹，在轉制之初，從中心院長到站上的衛生技術人員對于“社區”、“社區服務”、“公共衛生”等理念并不是很了解。轉制之前，村衛生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫療服務為主，是一種坐等病人上門的服務模式）；轉制之后，由于基層醫療機構的工作重點向強化公共衛生職能傾斜，衛生服務中心就要強化自己的服務意識，讓醫生走出醫院，走進農民家庭。

在村民自愿的前提下，社區衛生服務中心目前已與17個生活社區，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區衛生服務機構家庭醫生式服務協議書》，開展了家庭式醫生服務，社區醫生服務團隊覆蓋率達到100%。

除了做好農民的家庭醫生，社區衛生服務中心還將疾病預防、理療康復等知識的普及，作為開展公共衛生服務的重要內容。2010年，服務中心開展了腦中風的篩查和防控工作，每月需對299名高危人群進行隨訪，截止目前已經隨訪6次，隨訪人次達到1782。目前，服務中心已完成對轄區內心腦血管等四種常見慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費發放防治藥物。

徐院長說：“給因病致殘的患者進行康復是一件十分漫長的工作，需要我們基層醫務人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復，還把康復知識教給患者及家屬，讓他們樂于接受，從而也建立患者的康復信心。”

然而在最初組織醫務人員“下鄉”時，徐院長也認識到提高醫務人員自身素質的重要性。“俗話說你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問題。在04年參加中殘聯培訓之前，我自己對康復的概念也不是很清楚。回來給院里的醫生講課，他們都問‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫務人員都不明白的問題，老百姓就更聽不懂了。”

針對這個問題，從2009年開始，服務中心便從每個社區抽調一個醫生送到專業的醫療機構進行為期一個月的康復培訓，“之后大家對康復有了最基礎的認識，也知道該怎么去做了。”

“下鄉”活動開展得好了，可新的問題又擺在了徐院長面前。“從醫療衛生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛生院人員比較少，在合編的時候只是考慮了服務人口，沒有考慮到原來我們這里是鄉鎮衛生院，承擔著全鎮的醫療衛生責任和床位的問題，所以人員就相對緊張。”

小醫院嚴標準

為保證自身醫務人員的從業資格和醫護水平，服務中心經常組織人員到大學和對口支援單位進行培訓。據徐院長介紹，服務中心本科一學歷醫務人員（第一學歷為本科）占全體人員總數的5%；通過組織進修及后期培訓，本科醫生所占比例提高到20%。而在全科醫生資質的培養方面，只有取得助理醫師、臨床醫師等資格的醫務人員才有資格參加全科醫生的培訓及考試。

為了吸引更多的高學歷醫務人員到農村基層就業，北京市制定了外地大學生引進政策。通過統一的招聘考試，一經所在的基層醫院聘用，其他省市戶籍的大學生就可落戶北京，同時擁有更多的機會獲得崗位編制和與之相應的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫生史松濤在韓村河社區中心工作已將近兩年。這兩年的時間里，史松濤的內心有過從學生轉為醫生的自豪，也有過戶口落入北京的興奮，但同樣也有對目前收入偏低和未來生活的苦惱。

“去年剛開始工作時還是比較艱難的。離開了自己熟悉的實習醫院環境和帶教醫師，獨自一人單獨處理病人，有好幾次通過查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒見過的病例，這讓我興奮不已。當遇到棘手的病例時，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來，我才有了現在的成熟。”

從最開始獨自處理病人的艱難，到現今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結出社區醫院的一些規律。“在社區工作，病人都有他的地域特點，由于面對的農村患者缺乏醫療知識，有時就要耐心地為患者進行講解。實踐的過程肯定會充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂也會有的。”盡管在今后的工作過程中還要面對各種大大小小的考驗，史松濤卻依然把社區工作作為承載自己醫生夢想的平臺。

而讓整個醫院進入標準化管理軌道上來的，莫過于基本藥物制度的建立。據徐院長介紹，目前納入基層醫療機構的零差價藥物已從過去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開始在基層醫療機構執行，這也是基本藥物制度的一個前身。藥物不再加價，便逐步斬斷了導致“看病貴”的“以藥養醫”的利益脈絡。不讓醫藥企業再從中做利、提成，直接把利潤讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來，北京市政府為各基層醫療機構統一配備了醫療設備，且人力、物力、財力的投入力度也在不斷加大。社區衛生服務站、村衛生室全部實行零差率藥品銷售，處方值由原來的50元降到30元，降幅為40%。同時，針對山區患者還配備了巡回醫療車，每周選派黨員業務骨干義務進山，為群眾送醫送藥，免費接送就診病人。

然而舊的“以藥養醫”體制被逐漸廢除后，醫院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時也為了根除舊有醫療體制痼疾，北京市房山區政府從2006年12月25日開始，就實行了藥品的零差率銷售，同時對基層醫療機構的財政施行“收支兩條線”。一方面是醫院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財政統一撥款，保證醫院的所有正常支出。

“政府對于基層醫務工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個月收入不多，但也能保證人員正常運轉和工資的發放，醫院就沒有這么大的壓力了。”徐院長說。

甩掉業務壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發放的基礎上，韓村河鎮社區服務中心又將“績效工資”制度落實了下去，以此來激勵醫務人員多做工作。據徐院長介紹，即使是績效工資，也不是和業務額掛鉤，而是按照參與社區服務活動多少的標準來考核。

平凡中出真情

作為基層醫務工作者，其收益不能和大醫院的醫務人員相提并論。然而正如徐院長所說，基層醫務工作者雖然平凡，但他們對于患者的情誼卻不輸給任何人，因為他們所面對的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個加號的高危孕婦的到來，驚動了整個韓村河社區服務中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉診到友誼醫院待產，而孕婦家人卻因擔心費用太高悄悄地從醫院走了。

徐院長接到電話后，立即向鎮政府主要領導進行了匯報，并親自帶領醫務人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現意外，衛生院立即派出救護車及醫務人員將孕婦安全轉入友誼醫院，同時免除了孕婦500元的轉院費。12月28日，這位特殊的產婦安全地產下了一名女嬰，病情也穩定了下來。

中心護士賈婷在社區工作已有三年，說起社區工作，令她感受最深的就是患者的樸實，有的時候和病人相處就像和自己親人一樣。“他們對我們就像是對自己的孩子一樣關心照顧，有的時候問我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過節值班的時候還會給我們送來吃的東西，讓我們很感動。”

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說出類似于“這里連檢查都沒有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫院沒有血庫，因此按照規定，一級醫院及村衛生室并不具備大型手術資質，除了計劃生育及外傷包扎處理等小手術外，產婦分娩及闌尾炎等轉制之前能做的手術也要分流到二級醫院去。

有的醫生不愿意放棄手術，而徐院長卻能完全看得開，“醫院沒有血庫，一旦手術出現大出血情況，就會出現嚴重醫療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛生機構就應該轉變觀念，把公共衛生服務做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫院的就診壓力，讓更多的好醫生有更多的精力來醫治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實現了。”

“小病在社區，大病去醫院，康復回社區”模式已逐漸為東莞市虎門鎮社區居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應用深入人心。

社區醫療的實惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮社區衛生服務中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫科等待醫生的按摩。

在虎門鎮打工的劉蓮光，幾年來一直從事空調馬達的裝配工作，為了多掙些錢時常加班加點，一坐就是幾個小時，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時地咽喉發疼。“來衛生服務中心看病便宜多了，有醫保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢。”一向節儉的劉蓮光談及花費很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開貨車，兩人每月加起來收入近5000元，除去每月180元的房租，她對現在的生活感到知足：“現在情況好多了，公司給上了醫保，有病就可以來社區衛生服務中心。過去不一樣，特別是全部自費時，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒有了。幾百塊錢對于在老家四川的7歲兒子來說，一兩個月生活費就夠了。”劉蓮光深有感觸地說。

給劉蓮光治療的醫生潘才幸，是虎門社區衛生服務中心的工作人員。他在今年的從醫實踐中體會到：“藥費報銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價后，好多患者向保健型方向轉移。”出身中醫世家的潘才幸，在虎門社區衛生服務中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫生分析，零差價的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現在社區門診人均處方在44元左右，采用“零差價”后，會便宜3—4元。現在我們這里推行了雙轉診服務：小病不出社區就解決了，大病到鎮醫院或市醫院，等病情容易控制后，再回到社區服務中心。這樣給患者省下不少費用。”

鑒于劉蓮光咽喉發痛，潘醫生給她開的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報銷70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養醫”被終結

基本藥物零差價（醫療機構在購買藥物時的價格與用于患者的價格相同）在全國范圍內推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實的市區。

據東莞市虎門鎮社區衛生服務中心主任李斌龍介紹：從今年開始，東莞已在社區衛生服務機構全面實施了基本藥物零差價。目前國家規定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見病，同時取消原先的15%藥品加價，同步落實基本藥物醫保支付政策。

東莞市政府副秘書長金行中向記者介紹，目前，東莞社區衛生服務機構基本藥物統一實行廣東省陽光采購，2011年將不會自行采購基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統一陽光采購，“到時將以鎮街政府為結算單位，和藥商進行結算，降幅可能達到50%以上。”

為什么價格降幅這么大？廣東省發改委副主任張力軍曾表示，以往的采購模式下，因沒有將藥品的采購量和價格掛鉤，企業招標成功后賣多少藥物沒底，這在一定程度上導致藥價降不下來。而在今年的陽光采購環節中，涉及到基本藥物的采購項目將實施一種藥品由一個廠家中標的模式。廠家一旦招標成功，能匡算出全省市場帶來的銷售量，企業自主讓利的空間就大多了。“此舉還同時將企業用于回扣、公關環節的利潤擠壓出來了。并主動選擇更為優質的配送企業，壓縮配送環節的費用。”

隨著醫療改革的深入，醫療資源配置漸趨合理，“小病在社區，大病去醫院，康復回社區”模式已逐漸為東莞市虎門鎮社區居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應用深入人心。這樣既能緩解大醫院的就診壓力，又能減輕市民的經濟負擔，還能避免醫療資源的浪費。

虎門社區衛生服務中心現有7個診室、23個服務站。現在已經形成患者步行15分鐘就可到達衛生服務中心的局面。服務站主要治療常見病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見的基本藥物。

零差價的藥物制度，不難看出最終受益的是社區居民中的患者。那么醫生和社區服務中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價給社區醫護人員帶來了什么？

“零差價的藥物制度推行后，醫護人員工資不但沒下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫師過去月工資是4000元，實行陽光網藥物采購，并推行零差價后，現在卻能拿到近8000元的收入。‘以藥養醫’將一去不復返，有這樣的收入水準，醫護人員的生活幸福指數很高。比如大家最關心的房價問題，在虎門，現在平均房價在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實際有效收入高了不少。”虎門鎮社區衛生服務中心主任李斌龍主任介紹。

沒有了基本藥物的盈利，工資為什么還會增長呢？原來醫護人員高工資的增加部分，絕大部分來自東莞市和虎門鎮地方財政補貼，其中虎門鎮補貼是重中之重。這樣，通過廣東省陽光網統一采購藥物，過去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導是關鍵

在今年的前9個月中，虎門鎮前來就診的社區居民平均每月增加15%。上半年，23個服務站接診量達5萬多人次。虎門是個人口相對集中的地方，其中本地人口12.4萬，固定外來人員64萬，靈動性特別強的人口有20萬。前兩者絕大部分都享有醫保，并且免費建立起了健康檔案，整個虎門鎮已有33萬人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統一制度、統一標準、統一管理、統一基金調劑使用”的城鄉一體的社會基本醫療保險和社會養老保險兩個體系的建設。在住院方面，近年來東莞市不斷調整住院報銷待遇，實現了低起付線，高住院報銷比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報銷比例可達95%，最高支付限額提高到了15萬元/人。其中，城鄉一體的社會醫療保險制度住院基本醫療費報銷比例95%以上屬全國最高。

“只要把社區衛生服務中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導下，社區衛生服務中心無論是在經濟發達的珠三角，還是在其他相對落后的省市，同樣可以大力推廣。”李斌龍主任坦言。

提高全科醫生的水平，充分發揮社區醫療預防、分診的作用，有助于提高醫療資源的利用率，更能為化解緊張的醫患矛盾、重建醫患信任搭建良好的平臺。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫科大學臨床醫學專業畢業后，王剛進入家鄉一所社區衛生服務中心，成為了一名社區醫生。兩年全科門診的工作經驗，讓王剛對于全科醫生這份職業有了深刻的認識。

“發展全科醫生制度是未來社區醫療的方向。做好這方面的服務，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫患矛盾，也讓醫療資源得到更充分的利用。”王剛說道。

居民健康的“守門人”

“從早晨八點到下午五點，都不得閑。”王剛所在的全科診室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內的三名醫生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進社區衛生服務中心的時候已經是晚上八點了，“小王，國慶節還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺頭暈。”

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準。”趙大爺坐近了，王剛聽到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開始問起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒有感冒、上火。“就國慶節那天，我孫女發燒了，我熬了兩夜沒合眼??”趙大爺打開了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來，您撩起袖子，我給您量血壓。”王剛一邊給血壓計充氣，一邊囑咐道：“現在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點講就是血管也會熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時，本來心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調節！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進來，說自己低壓不太正常。王剛笑著說道：“阿姨，您前幾天來過是嗎？咱們都查了，沒別的問題，只要減減肥就能調節低壓。”“我平時干活也挺多的呀！”“阿姨，我說的減肥、鍛煉是說要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來。”“好，小伙子，我聽你的再試試！”

“醫生您給看看，我家閨女總是流鼻涕。”看著眼前這個小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過后出來遛彎，路過社區衛生服務中心的時候順便進去量量血壓，和社區醫生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫生，浮現在人們眼前的還是美國電影中的家庭醫生。事實上，上世紀90年代，我國一些省市便開始試行培養全科醫生。

全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫生制度。自此，在中國存在了20多年的全科醫生，正式走進了百姓生活。7月，國務院發布《關于建立全科醫生制度的指導意見》，再次明確全科醫生的職責，并計劃在2020年，實現城鄉每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫生。

沒病講知識、小病及時治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業下的定義。作為居民健康“守門人”，社區里的全科醫生不但要承擔預防、診治的責任，還是首診、分診的把關人。診治常見病、慢性病，建立居民健康檔案，開展慢性病預防系統工作，指導社區護理、康復、健康教育，配合專科醫生開展社區精神衛生服務??全科醫生是社區醫療的多面手。

溫暖的社區門診

“百姓非常需要身邊的全科醫生，我能感受到居民對我們的信任和依賴。”兩年的工作讓王剛看好社區全科醫生的未來。

無論多忙，對每一位來到社區衛生服務中心的患者，王剛總會多問幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來幾次，王剛和他們見面就像朋友一樣。“畢竟社區衛生服務中心和大醫院不一樣，我們和居民交流的時間多一些。溝通、交流多了，關系自然就融洽了。”

按照國際經驗，以全科醫生為主的基層醫療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫生的水平，充分發揮社區醫療預防、分診的作用，有助于提高醫療資源的利用率，更能為化解緊張的醫患矛盾、重建醫患信任搭建良好的平臺。

社區承擔的服務是“六位一體”的，即綜合預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體；而社區全科醫生的服務又具有綜合性、持續性、人性化的特點并且提供以預防為導向的照顧，這些都是未來社區醫療衛生服務發展的方向。

全科醫生在與社區、家庭建立緊密的衛生服務關系方面有得天獨厚的優勢，通過建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫生制度不但能有效預防疾病，更有助于樹立預防為主的觀念，改變居民的生活、就醫方式。

因為在全科門診工作，內、外、婦、兒全負責，王剛幾乎給社區里的所有居民看過病、開過藥。“小王不錯，工作認真，對我們還耐心、周到。”提起王剛，趙大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務的社區，每天上下班，總有許多居民和他打招呼。“小王，下班買菜啊。”“王醫生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點熱水！”

“人家都說中國醫患關系緊張，我在社區卻沒這種感覺，我和患者的關系都特好，他們也總是讓我覺得特別溫暖。” 王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫生以來，王剛的生活便格外充實。每周工作五天，不算無需問診直接開藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來量血壓、看感冒等急癥的患者持續不斷。

“我們人手太少了！”王剛的狀態是社區全科醫生真實的寫照。衛生部數據顯示，目前，我國僅有7.8萬名注冊的全科醫生。如果按照《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》中，到2020年要基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生的目標來計算，全科醫生的人才缺口高達30余萬。

為讓城鄉居民擁有自己的全科醫生，國家發展改革委等6部門印發《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》。《規劃》提出，到2012年，安排基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓5萬名。然而，培訓也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計劃招收、培訓300名全科醫師，結果僅有144人報名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認為，長久以來，全科醫生的收入屬于財政撥款，收支兩條線。在社區工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現在增加了績效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫生薪資水平低的問題，《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》鼓勵引導全科醫生以多種方式執業。《意見》明確，全科醫生不僅可以多點注冊，也可以獨立或者與他人聯合開辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來，每天高負荷的勞動讓他沒有時間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區衛生服務人才的緊缺。

有數據顯示，2007年至2009年，北京市社區衛生服務機構共引進2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國的研究數據也表明，2003—2007年，基層醫療衛生機構流失的正高、副高和中級專業技術資格人員分別占在崗相應職稱人員總數的35.7%、10.1%、9.5%。

事實上，與薪酬相比，個人職業發展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮。“雖然我工作得很快樂，但真正從臨床經驗、醫療水平上，還和大醫院的醫生有很大差距。常來社區看病的還是常見病、慢性病患者，有些人久病成醫，直接來拿藥就行了。”王剛說道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫生的，如果不能與時俱進地接觸一些疑難問題，我們的許多能力也會退化。”

王剛說，他最拿手的還是內科診治。處理一些比較嚴重的外傷時，他也會害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區衛生服務站的胡醫生，做了五六年的全科醫生，但她覺得“考了全科醫生的證和以前也沒什么不同。”現在，胡醫生仍然做著為居民打預防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時，大醫院的晉升空間比較大，職稱評定的名額較多也是讓社區全科醫生羨慕卻無奈的事實。“服務基層、講奉獻固然值得提倡，可現有的條件無法吸引更多有學歷又有能力的醫生到社區服務。”王剛說道。中國科學院院士、中國醫學科學院副院長曾益新也曾指出，目前我國全科醫生不僅是數量不足，具有醫學本科學歷并經過嚴格全科訓練的全科醫生更是少之又少。

這樣的服務團隊會直接影響社區衛生服務水平，也會強化百姓已有的顧慮“社區醫院的醫生不如大醫院的醫生有本事”，“沒出息、沒水平的醫生才來社區呢”。

“物質上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會對于社區全科醫生的認識不能改變，我們感覺工作沒有‘尊嚴’，得不到認可，那誰還愿意當全科醫生呢？”從這一層面來看，王剛認為，全科醫生制度還有待完善。