第一篇：在全市新型農村合作醫療試點工作調度會上的講話

在全市新型農村合作醫療試點工作調度會上的講話

同志們：

這次會議的主要任務是，圍繞貫徹落實國家、省關于加快建立新型農村合作醫療制度的方針政策以及全省艾滋病防治工作會議精神，調度前段全市新型農村合作醫療試點工作情況，研究部署下一步加快推進新型農村合作醫療試點工作、艾滋病防治和“兩個體系”建設的任務和措施。剛才，各區縣、辦

事處、管委分別交流了前段新型農村合作醫療試點工作進展情況和下一步工作打算，希望大家相互學習，相互借鑒。下面，我根據省里的有關精神，結合日照實際，講四個問題。

一、去年以來全市新型農村合作醫療試點工作取得明顯成效

去年以來，全市各級各有關部門按照市委、市政府的部署和要求，將建立新型農村合作醫療制度擺上重要議事日程，認真貫徹落實省政府辦公廳轉發省衛生廳等10部門聯合下發的《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》，狠抓了五蓮縣省級試點和5處市級試點工作，取得明顯成效。概括前段工作，主要有以下幾個特點：一是領導重視，部門配合。五蓮縣及5處市級試點鄉鎮普遍將建立新型農村合作醫療制度納入政府工作目標管理，擺上了重要議事日程，成立了專門的領導組織和辦事機構，具體負責這項工作。2003年9月，市政府第5次常務會議專題聽取了新型農村合作醫療試點工作情況匯報，并決定從今年起，市財政每年拿出200萬元用于新型農村合作醫療試點補助。衛生、財政、農業、民政等部門相互配合，密切協作，積極籌措資金，不斷加強業務指導和督導檢查，推動了試點工作的順利開展。二是廣泛宣傳，深入發動。試點工作開展以來，試點縣、試點鄉鎮及有關部門采取黨政主要領導致群眾一封信、發明白紙、張貼標語口號、受益群眾現身說法等多種形式，進村入戶，大力宣傳推行新型農村合作醫療制度對保障農民身體健康、全面建設小康社會的重要意義，充分調動了農民群眾自愿參加的積極性和主動性。三是籌資到位，補償及時。按照市政府的部署和要求，各區縣及時落實了財政補助政策，設立合作醫療專用賬戶，實行專戶管理。截止目前，兩級試點共籌資800余萬元，已報銷400余萬元，10余萬群眾受益，其中，縣有8位農民享受到1.5萬元的補償。四是管理規范，服務到位。各區縣都把加強農村衛生服務體系建設作為推行新型農村合作醫療制度的重要內容來抓，不斷改善基礎設施條件，加強業務人員培訓，使醫療衛生服務能力和服務水平明顯提高。縣采取鄉鎮衛生院到農村設立服務點，對100余個藥品品種主動降價，投入86萬元集中對村衛生室進行改造，千方百計為參保農民提供便捷、周到的服務，全市新型農村合作醫療試點工作達到了預期目的，農民群眾初步受益。今年5月20日至21日，省衛生廳于富華副廳長來我市調研時，對我市的新型農村合作醫療試點工作給予了較高的評價。

在肯定成績的同時，我們也必須清醒的看到，當前我市新型農村合作醫療試點工作還面臨不少困難和問題。一是部分基層干部對新型農村合作醫療試點工作重視不夠，沒有將其擺上應有的位置，工作只停留在一般號召上，具體措施落實得不夠得力。有的對試點工作缺乏信心，畏難發愁；有的對這項工作的艱巨性估計不足，存有急于求成的思想，等等。二是個別鄉鎮存在由村集體墊付農民個人籌資的現象，宣傳發動不夠深入扎實，違背了“農民群眾自愿參加的原則”。三是基層衛生機構基礎設施落后，管理和醫療服務水平低，不能滿足農民群眾的就醫需求。四是有的地方服務網點布局不合理，轉診制度不健全，個別地方存有拖留病人的現象，手續繁瑣復雜，農民就醫報銷不方便，一定程度上影響了農民參與的積極性。這些問題，需要我們在下一步的工作中認真加以研究解決。

二、明確任務目標，狠抓措施落實，扎扎實實推進新型農村合作醫療試點工作

建立新型農村合作醫療制度，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現，是全面建設小康社會，堅持以人為本，樹立和落實科學發展觀，有效防止農民因病致貧、因病返貧的重要措施，對于提高農民健康水平，保護農村生產力，促進經濟和社會的全面、協調、可持續發展具有重大而深遠的意義。今年，市委、市政府將建立新型農村合作醫療制度作為全市16件“為民實事”之一，明確提出了覆蓋百萬農民的工作目標。各級各有關部門要充分認識建立新型農村合作醫療制度的重要意義，進一步統一思想，切實增強責任感和緊迫感，認真履行職責，采取扎實有效的措施，真正把這項為民、利民、便民工程抓緊抓好，抓出成效。下一步，要重點抓好以下幾個方面的工作。

（一）認真組織，打好基礎，積極開展新型農村合作醫療試點工作。一是要制定和完善試點方案。縣要在認真總結去年試點經驗的基礎上，進一步搞好調查研究，按照省的要求，進一步補充完善試點方案。圍繞建立新型合作醫療的管理體制、籌資機制、運行機制，制定科學規范、切合實際、可操作性強的試點方案。二是要認真做好深入細致的宣傳發動工作。要進一

步加大宣傳教育力度，大張旗鼓地宣傳新型農村合作醫療的重要性和必要性，正確引導和教育群眾，消除農民的疑慮和擔心，增強其參加新型農村合作醫療的積極性和主動性。要注重試點質量和實效，不定指標，不趕進度，確保惠及農民，取信農民，打好基礎。最近，中央電視臺曝光了河南某縣采取強迫村醫和領導干部帶頭墊付的辦法，強迫農民參加合作醫療，在工作中弄虛

作假，并沒有真正讓農民受益的錯誤做法。對此，各級各有關部門要引以為戒，舉一反三，堅決杜絕類似現象的發生。

（二）強化措施，加強監管，切實保護好、引導好參加合作醫療農民的積極性。一要完善資金籌集與收繳方式。各試點區縣要按照農民自愿的原則，堅持以縣為單位統籌，以家庭為單位籌資。農民個人繳費數額原則上每年每人不低于10元。要鼓勵有條件的鄉鎮和村集體經濟組織支持新型農村合作醫療。集體出資部分既不能向農民攤派，也不能沖抵財政撥款和農民個人繳費。各級財政要按照由下而上的次序，及時劃撥補助資金。二要合理設置大病統籌基金與家庭帳戶。要根據基線調查的結果，在堅持大病統籌為主的原則下，設立家庭賬戶，積極探索以大額醫療費用統籌補助為主、兼顧小額費用補助的模式，合理確定大病統籌基金與家庭帳戶基金的比例，大額或住院醫藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，并根據實際及時調整。既要防止補助比例過高而透支，又不能因支付比例太低使基金沉淀太多，影響農民受益。今年，省里將建立家庭帳戶做為考核試點工作的一項重要內容，各區縣要高度重視，積極探索。三要簡化報銷手續。農民在縣以下定點醫療機構就診，可先由定點醫療機構初審并墊付規定費用，然后由定點醫療機構定期到新型農村合作醫療經辦機構審核報銷。農民到縣級以上醫療機構就醫，可先自行墊付有關費用，再由縣（市、區）新型農村合作醫療經辦機構按相關規定及時審核報銷。要設立專門的報銷窗口，采取靈活多變的方式，為農民提供方便、快捷的服務。四要加強對合作醫療資金的監管。合作醫療資金要全部納入財政部門設立的基金專戶儲存、專項管理。縣級新型農村合作醫療經辦機構負責審核匯總支付費用，交由財政部門開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結算業務，直接將資金轉入醫療機構的銀行賬戶，做到銀行見錢不見帳，經辦機構見帳不見錢，實行合作醫療基金收支分離，管用分開，封閉運行。要定期向社會公布合作醫療基金的具體收支、使用情況，保證農民的參與權、知曉權和監督權。有關部門要加強監管，建立約束激勵機制，定期進行審計，實行動態管理。五要提高服務意識和服務質量。各區縣要合理確定新型農村合作醫療定點醫療服務機構，制定并完善診療規范和逐級轉診制度，加強醫療行為和用藥行為的規范化管理，向農民提供合理、有效、低廉、便捷的醫療衛生服務，堅決杜絕因追求利益而拖留病人現象的發生。要加強定點醫療機構的基礎設施建設、人員培訓和適宜技術推廣，要把那些政治素質高、責任心強、業務熟練的人員選配到合作醫療管理崗位。要大力推行農村衛生機構藥品集中招標采購和代購分發制度，規范農村藥品流通秩序，切實減輕農民醫藥費用負擔。

（三）加強領導，落實責任，努力形成抓好新型農村合作醫療制度的強大合力。建立新型農村合作醫療制度是各級政府義不容辭的職責，必須引起我們的高度重視，必須樹立和發揚求真務實的工作作風，及時研究新情況，解決新問題。一要健全領導組織。各區縣要按照精簡、效能的原則，盡快從現有行政或事業編制中調劑解決部分編制，落實縣、鄉級經辦機構和人員，并把經辦機構的人員和工作經費列入同級財政預算。要建立健全組織協調機構和監管機構，確保把各項工作落到實處。二要明確職責任務。各有關部門要明確職責，密切協作，齊抓共管，形成合力，積極穩妥地推進試點工作，共同把這項“民心工程”辦好，辦出成效。衛生部門要會同有關部門深入調查研究，積極探索建立新型農村合作醫療制度的運作機制，指導各地建立有效的籌資、管理與監督機制。財政部門負責督促落實新型農村合作醫療補助資金，加強基金使用情況的監管。農業部門要積極配合衛生部門，做好宣傳推廣和信息反饋工作，協助做好籌資管理，監督基金的使用。民政部門要加快建立農村貧困家庭醫療救助制度，重點解決農村五保戶、軍烈屬和貧困家庭參加新型農村合作醫療的困難。三要加強督導檢查。省里規定每月調度一次各地新型農村合作醫療工作進展情況，市里打算半月一調度。各區縣要切實加強對這項工作的督導檢查，采取切實有效的辦法和措施，促進新型合作醫療試點工作的健康順利發展。

三、關于“兩個體系”建設問題

搞好“兩個體系”建設是加快公共衛生建設、保障人民群眾身體健康和生命安全的迫切需要，是全面建設小康社會、促進經濟和社會協調發展的重要任務，也是實踐“三個代表”、樹立和落實科學發展觀的具體體現。去年以來，全市各級各有關部門按照市委、市政府的統一部署，認真貫徹落實省委、省政府《關于加強公共衛生建設工作的意見》和《關于加強“兩個體系”建設的意見》精神，不斷加強領導，精心組織，周密部署，狠抓規劃設計、資金籌措、項目建設監管等工作，“兩個體系”建設取得明顯成效。全市“兩個體系”項目建設3月底以前已基本開工。3月30日，省政府在我市召開了“兩個體系”建設現場會，會議參觀了我市的市疾病預防控制中心、市傳染病醫院、東港區防疫站業務樓、嵐山傳染病病區的建設現場。4月底，全國“兩個體系”項目建設督導組對我市項目建設情況進行了全面檢查、督導。目前，市疾病預防控制中心業務樓已完成地下一層；嵐山、東港防疫站的業務樓建設已完成主體工程；嵐山傳染病病區已改造完成并投入使用。

但從整體上看，我市“兩個體系”建設進度緩慢、發展不平衡的問題仍然存在，離年內完成疾病預防控制基本建設任務，滿足疾病預防控制和突發公共衛生事件醫療救治要求的目標還有很大差距。對此，各級各有關部門一定要引起足夠的重視，切實加強組織領導，進一步強化措施，妥善研究解決工作中遇到的困難和問題，確保年底前完成“兩個體系”基本建設任務。

一是要進一步加強組織領導。各區縣要按照國家、省、市的要求，進一步健全完善領導組織，嚴格執行7項責任制，加強項目督查和日常監管，嚴把建設進度和質量關。要按照項目建設定期報告制度的要求，定期上報項目建設進展情況。各級要加強對工程進度、建設質量特別是資金到位和使用情況的監督檢查，發現問題，及時解決，確保建設資金及時到位、合理利用。二是要積極搞好資金籌措。要繼續堅持以政府投入為主導，政策優惠為支撐，多渠道籌措資金，為項目建設提供強有力的政策支持和資金保障。今年國家、省、市財政安排的補助資金已陸續到位，各區縣承諾的項目建設配套經費也要按時、足額撥付到位，以保證項目建設進度。各級各部門要在政策和法律法規允許的情況下，繼續對土地征用、減免配套費等方面給予優惠，全力支持“兩個體系”項目建設。三是要加大整體推進力度。對未開工的建設項目，各區縣、各項目建設單位要加大工作力度，加快建設進度，6月底前一定要開工建設，確保年底前基本我市“兩個體系”項目建設任務。同時，要加快相關設施、設備配套建設步伐，力爭明年上半年投入使用。四是要嚴格工程質量管理。各級各有關部門要按照國家、省關于“兩個體系”建設規劃實施意見的要求，嚴格執行項目可行性研究報告。各項目建設單位法人作為工程質量第一責任人，要對項目工程質量和建設進度負總責。市計劃、衛生、財政等部門成立的項目建設督導組要對工程進度、建設質量特別是資金到位和使用情況進行嚴格的監督檢查，確保建設資金及時到位、合理利用。要嚴格落實工程建設責任追究制，明確各級各有關部門和項目法人、工程施工單位等各方的責權利關系和約束措施，堅決杜絕“胡子”工程、“豆腐渣”工程和腐敗工程，確保年底前高質量高標準完成“兩個體系”項目建設任務。

同志們，新型農村合作醫療試點工作、艾滋病防治及“兩個體系”建設工作任務光榮而艱巨。希望各級各有關部門嚴格按照市委、市政府的部署和要求，振奮精神，強化措施，狠抓落實，努力為保障人民群眾身體健康，促進經濟和社會全面健康協調發展作出積極貢獻。

第二篇：全縣新型農村合作醫療試點工作動員大會講話

全縣新型農村合作醫療試點工作動員大會講話

同志們：

這次會議是縣委、縣政府決定召開的，主要目的是認真總結今年以來新型農村合作醫療試點工作，安排部署××試點工作任務。下面，我講三個方面意見

一、新型農村合作醫療試點工作簡要回顧

××年，我縣被省政府確定為新型農村合作醫療試點縣，在縣委、縣政府的高度重視下，經過全縣上下共同努力，我縣試點工作進展順利，平穩運行，受到了廣大農民群眾的普遍認可，初步緩解了農民因病致貧、因病返貧問題，給農民帶來了很大實惠，在推進農民創業奔小康，保持農村經濟社會穩步發展的進程中起到了重要作用。

（一）運行以來所做的工作

一是較為科學地制定了實施方案。新型農村合作醫療試點工作是一項全新的工作，稍有不慎就可能導致失敗，為此，在試點前我縣做了大量細致的調查研究，廣泛聽取了各方面意見和建議，充分考慮了各種可能出現的有利和不利因素，比較科學地制定了實施方案，并在實際工作中認真落實，保證了我縣試點工作順利開展。

二是順利地完成了籌資任務。去年月日全縣新型農村合作醫療動員大會召開以后，全縣上下立即開展了全方位的宣傳發動與籌資工作。到××年月日籌資結束，全縣共有戶農民參合，參合人數為人，占全縣農民總數的。參合農民個人繳納資金萬元，縣級財政配套資金萬元，市級財政配套資金萬元，省級財政配套資金萬元，中央財政配套資金萬元正在拔付之中，總基金合計達萬元。各鄉鎮在去年的籌資工作中，采取了很多行之有效的措施，取得了很好的效果，這次會議上將對籌資工作突出的鄉鎮進行表彰。

三是及時提供了良好的服務。縣合管中心、各鄉鎮合管所、各定點醫療機構積極開展服務，為群眾提供便利，有效地推動了合作醫療工作的順利開展。運行以來，縣合管中心、鄉鎮合管所共辦理補助手續例，做了大量的宣傳、解釋、服務工作。

四是嚴格保證了資金的安全。建立了專賬管理制度，設立了新型農村合作基金專用賬戶，嚴格實行收支兩條線管理，接受財政、審計部門的監督。運行以來，沒有發生資金安全事故。縣合管中心每月上報統計報表至縣合作醫療管理委員會和監督委員會。縣合作醫療監督委員會于月日專題聽取了新型農村合作醫療運轉情況的報告。

五是認真開展了督查及調查工作。縣人大常委會和縣政府辦公室先后專題開展了督查和調查研究活動，及時掌握了解了群眾對新型農村合作醫療的反映，找出了運行過程中存在的問題，為下一步對實施方案進行修改完善提供了重要的參考。

（二）運行以來的初步成效

開展試點工作以來，我們把這項工作始終當作一項民心工程、德政工程來抓，充分調動全縣各方面的積極性，認真抓好各項工作的落實，取得了較好的成效。

一是農民因病致貧、因病返貧問題初步緩解。截至今年月日，全縣參加新型農村合作醫療的住院患者共報銷醫藥費萬元，報銷萬元以上的人，達封頂線萬元的人，實實在在地為農民患者減輕了醫藥費用負擔，使農民群眾切實體驗到了參加新型農村合作醫療的優越性。

二是農民的健康意識逐步提高。從農民患者就醫情況來看，全縣定點醫療機構平均就診患者和醫療消費與去年同期相比，均有大幅度上升。這說明制約農民就醫的瓶頸問題得到緩解，大部分農民有病能夠主動到醫院進行治療，農民自我保健意識和健康意識明顯增強。

三是醫療機構自身的發展步伐明顯加快。一方面，是隨著農民患者就診人數的增加，醫源的相對固定，而使醫療機構的業務收入得到了提高，據統計全縣各定點醫療機構業務收入比去年同期均有增長。以縣醫院為例，該院今年—月份住院治療人次，而去年同期為人次，增長，醫療費收入增長了。隨著業務收入的增加，各定點醫療機構也相應地加大了基礎設施和醫療人員培訓的投入。另一方面，由于農民可以在全縣范圍內自由選擇定點醫療機構就診，在很大的程度上又增強了醫療機構的危機感和緊迫感，而促使各醫療機構競相改善醫療條件，提高人員素質和服務水平，促進了我縣醫療衛生事業的發展。

（三）存在的主要問題

盡管我縣的試點工作取得了一些效果，但由于這項工作沒有成功的經驗可以借鑒，處于在探索中發展階段。因此，工作中仍然存在著許多問題，主要表現在：

一是干部對新型農村合作醫療制度認識不足。一些干部對這項工作的復雜性、艱巨性和長期性認識不足，對政策學習的不夠，理解的不透，把握的不準，對試點工作存在畏難情緒。少數鄉鎮負責人甚至認為合作醫療是衛生部門的事，鄉鎮只負責籌資，其他事情都很少過問。

二是群眾對合作醫療政策的知曉程度不夠。有的雖然參加了合作醫療，但對政策一知半解，甚至理解上有偏差。如有的農民對住院才能補助不清楚，拿著門診發票去報銷；有的對設置起報點不了解，對醫療費分段計算補助也不了解；有的對慢性病的補助范圍不清

第三篇：2016新型農村合作醫療試點工作匯報提綱

2016新型農村合作醫療試點工作匯報提綱

以實際行動，積極配合新型合作醫療試點工作（匯報題綱）

自03年12月新型合作醫療試點工作以來，我院嚴格按照上級文件精神，結合我院實際，積極配合新型合作醫療試點工作，具體的做法是：

1、全體動員，積極開展宣傳、培訓工作。

我院在新型合作醫療正式啟動以前，先后開專題會議3次，開展相關業務培訓4次，辦宣傳專欄2期，要求全體醫務人員熟悉掌握相關政策、規定和業務，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。組織翻印合作醫療資料匯編，病種目錄，熟知相關業務。制定了一整套合作醫療病人入、出院診斷標準，病種用藥常規，要求臨床醫生熟悉掌握并認真執行。

2、成立新型合作醫療辦公室，制定了農保病人就醫報銷程序等相關規章制度。醫院決定，成立“新型合作醫療辦公室”（簡稱農保科），設專職人員辦公，在業務上受縣合作醫療辦公室和醫院二重管理，做到農保病人應醫報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為廣大農保患者提供最優質的醫療服務。

農保病人具體就醫程序為，持合作醫療證，身份證（或村、鄉身份介紹信），鄉鎮衛生院轉診證明（三證齊全），持“三證”到各科門診就診，由門診醫生開具住院證（注明“農保”或“農保包干”），患者持住院證，直接在住院處辦理農保住院手續，同時指導患者持三證在農保科登記備案，做到包干病人入院報，非包干病人出院報。最大程序地方便病人住院就醫和享受合理的醫療報銷。

3、醫院降低部分收費標準，讓利于廣大農保患者，我院研究決定（印發03年72號文件），自03年12月1日新型合作醫療試點正式啟動，不同程序地降低了各種檢查費、醫學專用費、手術費、治療費等多種費用，以讓利于廣大農保患者。其中，手術費降30%，醫學專用費降35%，檢驗費、放射費降低30%，B超、心電、病理等檢查費降低50%。

4、收治住院病人情況，3個多月以來，共收治住院病186人次，其中單病種包干42人次，現已報銷145人次，累計報銷190134.08，醫院讓利與患者24360.59元。

5、目前試點執行過程中存在的問題。

a)部分包干病種定額標準偏低，醫院存在貼本看病問題。

b)非單病種，日費用150元，對手術科室執行起來，難度較大。c)在執行合作醫療政策的同時，存在醫療糾紛隱患。d)貧困人口住院就醫存在困難。鎮安縣醫院

二00四年三月十六日

第四篇：新型農村合作醫療試點工作匯報提綱

以實際行動，積極配合新型合作醫療試點工作

（匯報題綱）

自03年12月新型合作醫療試點工作以來，我院嚴格按照上級文件精神，結合我院實際，積極配合新型合作醫療試點工作，具體的做法是：

1、全體動員，積極開展宣傳、培訓工作。

我院在新型合作醫療正式啟動以前，先后開專題會議3次，開展相關業務培訓4次，辦宣傳專欄2期，要求全體醫務人員熟悉掌握相關政策、規定和業務，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。組織翻印合作醫療資料匯編，病種目錄，熟知相關業務。制定了一整套合作醫療病人入、出院診斷標準，病種用藥常規，要求臨床醫生熟悉掌握并認真執行。

2、成立新型合作醫療辦公室，制定了農保病人就醫報銷程序等相關規章制度。

醫院決定，成立“新型合作醫療辦公室”（簡稱農保科），設專職人員辦公，在業務上受縣合作醫療辦公室和醫院二重管理，做到農保病人應醫報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為廣大農保患者提供最優質的醫療服務。

農保病人具體就醫程序為，持合作醫療證，身份證（或村、鄉身份介紹信），鄉鎮衛生院轉診證明（三證齊全），持“三證”到各科門診就診，由門診醫生開具住院證（注明“農保”或“農保包干”），患者持住院證，直接在住院處辦理農保住院手續，同時指導患者持三證在農保科登記備案，做到包干病人入院報，非包干病人出院報。最大程序地方便病人住院就醫和享受合理的醫療報銷。

3、醫院降低部分收費標準，讓利于廣大農保患者，我院研究決定（印發03年72號文件），自03年12月1日新型合作醫療試點正式啟動，不同程序地降低了各種檢查費、麻醉費、手術費、治療費等多種費用，以讓利于廣大農保患者。其中，手術費降30%，麻醉費降35%，檢驗費、放射費降低30%，B超、心電、病理等檢查費降低50%。

4、收治住院病人情況，3個多月以來，共收治住院病186人次，其中單病種包干42人次，現已報銷145人次，累計報銷190134.08，醫院讓利與患者24360.59元。

5、目前試點執行過程中存在的問題。

a)部分包干病種定額標準偏低，醫院存在貼本看病問題。

b)非單病種，日費用150元，對手術科室執行起來，難度較大。

c)在執行合作醫療政策的同時，存在醫療糾紛隱患。

d)貧困人口住院就醫存在困難。

鎮安縣醫院

二00四年三月十六日

第五篇：新型農村合作醫療試點工作論文

在新型農村合作醫療工作 試點過程中，如何正確處理新型農村合作醫療資金籌集、使用方面的幾個關系，我們碰到了一些具體問題和困難，現提出來與同 行們共同探討，以便在今后推廣、普及新型農村合作醫療工作時借鑒和參考。以戶參保與一人多保的關系

新型農村合作醫療試點單位章程一般規定，農民參加合作醫療保險繳費必須以戶為單位。但在實際運行過程中碰到許多具體問題：如農戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農民，有中、小學生；有外出務工者；有鄉鎮企業職工；有機關事業單位工作人員，等等。現在在校學生，學校普遍要求學生參加平安醫療保險（一般屬保險公司承辦的商業保險）；外出務工人員由于保險意識的增強，他們參加商業保險者居多；鄉鎮企業職工、機關、事業單位工作人員，普遍參加了社保局舉辦的城鎮職工醫療保險；農民低保和優撫對象，當地民政部門也為其辦理了醫療保險；各種保險五花八門、相互交錯。如果不區別情況認真對待，一味強調以戶為單位，籌集資金時阻力比較大，農民認為當地政府不尊從自愿的原則。當然，那些已經參加了某種醫療保險人員中的老弱病殘者，很樂意再參加一份農村合作醫療保險，因為繳費少生病時可以得到雙重保險，享受多次補償的福利待遇。如果不以戶為單位，又極易形成“逆選擇”，即籌資時，年輕人身強力壯者不參加，老弱病殘、常年患病體質差的農民主動參加，這樣就會造成籌資不足開支大、互濟性差。

實踐證明：一人多保補償結報時有種種弊端。首先因為參保人患病就診后，醫院只能開 出一次票據及相關就診記錄手續，而不可能多次開出票據及相關記錄。參保人憑什么合法手續去幾家投保部門進行補償結報呢？那么只有使用復印件或醫療單位重新出具就診票據證明。這就給參保人有空可鉆，可能弄虛作假。結報過程中，我們發現使用虛假復印件、虛假證明、涂改復印件的大有人在；更有甚者，由于現代科技的發展，偽造的彩色復印件等諸多問題相繼暴露出來，給審核補償結報工作帶來麻煩，給監管和控制增加了許多困難。其次，一人多保參保人有時在幾家投保部門獲取的補償金總額，竟然高于實際支付的醫療費總額，有人笑話：“生病反而可以致富”。

再論那些一人多保中的既參加城鎮職工醫保，又參加新型農村合作醫療保險的參保人，患病后既享受城鎮職工醫保的報銷，又享受新型農村合作醫療保險的補償。他們把本來醫保部門不予報銷，該由個人承擔的部分住院費用，門診就診應該由個人帳戶支付的費用，再到新型農村合作醫療來補償，享受著不該享受的雙重福利待遇，有人稱這種現象為“與農民爭利”、“揩農民的油”，這有悖于政府舉辦新型農村合作醫療的本來宗旨。

新型農村合作醫療是政府統籌城鄉和經濟社會協調發展，切實解決“三農”問題，大力 加強農村衛生建設，提高農民健康水平，遏制農民因病致貧、因病返貧而作出的重大決策和采取的重大舉措。筆者認為：要正確處理以戶參保和一人多保的關系，嚴格區分不同參保對 象，選擇不同的參保類型。既堅持以戶為單位，又要堅持實事求是，要針對不同情況、不同人員區別對待。對那些已經參加了城鎮職工醫療保險的人員，一般不得再參加新型農村合作 醫療保險，以免發生“與農民爭利、揩農民油”的現象。因為這兩種保險都有政府和單位投入，帶有一定的福利性質。如果當事人要求參加，應該制定不同的籌資標準。補償報銷時，城鎮職工醫保部門規定不予報銷應該自費的醫療項目，新型農村合作醫療保險也不得補償，同時還應扣除另一保險部門已經補償的金額，不得重復補償報銷。對于中、小學學生，外出 務工農民還是以戶為單位，先參加新型農村合作醫療保險，后自愿選擇參加其它商業保險為好。補償結報時，要規范結報手續和結報程序，做好相關保險經辦機構的對接工作，防止套 取和騙取補償金。

另外為了滿足參保農民多層次的需要，新型農村合作醫療可以根據參保農民經濟收入的 不同，設置不同的籌資水平、不同報銷比例、不同報銷最高限額的多種福利包，供農民自主選擇。要讓新型農村合作醫療這項“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實惠，千 萬不能傷民心、損民利。門診醫藥費與住院醫藥費補償的關系

新型農村合作醫療試點工作中，我們要正確處理參保農民的門診醫藥費與住院醫藥費補 償的關系。筆者所知，有些試點縣（市）合作醫療章程規定，只補償參保農民的住院醫藥費而不補償門診醫藥費；有些試點縣（市）合作醫療參保農民門診醫藥費雖然可以補償，但條 件比較苛刻，簡稱“一高二低兩不補”。一是門診醫療費比住院醫療費起報點高；二是門診醫療費比住院醫療費補償比例低（門診補償比例一般在10%～25%，而住院補償比例一般在25 %～50%）；三是門診醫療費比住院醫療費補償最高封頂低（門診補償最高封頂一般為500

～1 500元，而住院補償最高封頂可達15 000～30 000元）；四是門診只補償 藥費，而不補償檢查 費、治療費等其它發生的費用，而住院補償的范圍就廣泛得多；五是特殊病種（如癌癥、尿毒癥等）的門診血透、化療、放療等費用參照住院補償，其它一般疾病門診費用則不予補償。

上述情況其理由是：“合作醫療補大不補小”，參保農民對此意見比較大。“保大 ”與“保小”只能相對而言，不能一概而論。“大”與“小”因人因地而異，對于貧困地區貧困農民來說，有時即使是小病，醫療費用哪怕是幾百元、幾千元，也是不堪重負，對于這 類人群來說，即使小也是大。而對于經濟發達地區、經濟條件較好的農民來說，幾千元，甚至上萬元的醫療費用負擔，也許仍然能承受，并不感到是大。我們不能片面強調保大不保小，也不能片面地把住院與門診作為劃分大病與小病的唯一標準，而忽略參保農民的受益面和積極性，忽略新型農村合作醫療的互助性。新型農村合作醫療要充分重視那些貧困人群，有 關章程補償規定要向貧困人群傾斜，要真正讓貧困人群患病能夠看得起，而不致于因病致窮，因病返貧。新型農村合作醫療如果沒有廣大農民的積極參與，只靠政府投入將難以長期堅持和發展，就有可能返回到從前的老路，春辦秋倒。

如果不能正確處理參保農民門診醫藥費與住院醫藥費補償的關系，還會導致參保人弄虛 作假。試點工作中我們發現有些參保農民門診就醫時，為了獲得與住院病人補償的同等待遇，他們要求農村衛生院不開門診票據而開具住院票據，填寫假出院小結、開具假住院記賬單。醫療單位雖然感到為難，但為了爭取病員還是違心地做，甚至適當收取住院費，形成了醫院和患者“醫患合謀、各取所需”。

如果門診醫藥費與住院醫藥費補償關系處理不好，還容易引導農民小病大治、無病呻吟。本來病情根本不需要住院治療，為了得到住院補償費用待遇，農民不得不住院治療。這樣既增加了農民經濟負擔，也浪費了衛生資源，同時增加了合作醫療經費支出。因而我們在制 定合作醫療章程時要慎之又慎，門診、住院一定要統籌兼顧，既要補大也要兼顧補小，不能只補償住院不補償門診。門診與住院的起報點、補償比例、封頂線、補償項目范圍、補償標 準要控制在一個相對比較合理的范圍。起報點與最高封頂線既不能偏高也不能偏低，如果起報點偏高最高封頂線偏低，則會影響參保農民受益面和積極性；起報點偏低封頂線偏高，合 作醫療籌集的資金又難以承受、容易出險。要根據不同等級醫院設置不同的起報點，不同的補償比例；要做到有緊有松、有高有低，松緊適度、高低恰到好處。要能夠引導農民就低不 就高，就是能夠在基層醫療單位治好的疾病而不到大醫院去；能夠在門診治療的疾病而不住院治療，這樣既減輕農民負擔又節約衛生資源，也減輕合作醫療支出的壓力。

正確處理門診醫療費與住院醫療費補償的關系，對于擴大參保農民受益面，從而擴大新 型農村合作醫療影響力，保證合作醫療資金充分利用，體現制度運行的效率性、公平性，增強農民信心有著重要意義。據統計，某試點縣2004門診住院補償總人次為29 031人，其中門診補償15 300人次，占補償總人數的53%，住院補償13 731人次，占補償 總人次的47%，門 診人次比住院人次高6個百分點。另外對參保農民實施門診醫藥費的補償，尤其對那些慢性 病患者，如肝炎、結核、糖尿病、老慢支等常年服藥的人群也能起到積極支撐作用。“幫富”與“幫窮”的關系

新型農村合作醫療試點過程中，有農民反映農村合作醫療“幫富不幫窮”。問其理由 是家庭貧困的農民生病能忍則忍，實在忍不了就買點藥回來吃，或在家打針掛水進行一般低檔次治療；經濟條件較好的農民生病就能住院、甚至使用高檔藥品，享受較高檔次的治療。而一般地區合作醫療章程普遍規定，除了門診補償比例、補償最高封頂金額低于住院以外，而住院補償時往往是隨著醫療費用的增加報銷比例相應提高，直至達到最高封頂數。前者貧 困人口只能按門診或住院低比例補償，而后者經濟富裕農民則可能享受高比例補償。這樣看來同樣的病情由于采取了不同的治療方法，即同病異治，則貧困農民補償得少，經濟條件好 的 農民補償得多，并且占有更多的衛生醫療資源，所以有農民把這種現象稱之為“幫富不幫窮 ”。

上述說法和觀點雖有偏見性但也不可忽視。我們不能只看到經濟條件好醫療消費支出費 用高的農民，讓經濟條件差醫療消費支出費用低的農民，得到相對高一點的補償。如果從籌資水平和補償水平的橫向看，也許是公平合理的，因為他們的籌資標準、補 償比例是一致的，如果支出相等的情況下，他們的補償金額也是相等的。雖然高消費相對來 說得到了較高補償，看起來幫助了富人，但這部分農民自己所承擔的費用，比經濟條件差的農民自己支付的費用也要高得多。如果縱向看，經濟條件差與經濟條件好的農民繳納的合作 醫療資金是相等的，但補償時經濟條件好的農民，則比經濟條件差的農民占用了更多的醫療資源，享受了更好的醫療服務，相對來說又是不公平的，也就是不垂直公平。

政府舉辦新型農村合作醫療的目的，正是為了解決這種貧富差異，防止農民因病致貧、因病返貧；解決貧困農民有病無錢看、有病看不起、小病拖、大病挨的現象。因此，我們在制定合作醫療相關章程的時候，要從多角度多層面考慮問題，要根據資金籌集情況和當地醫療消費水平，向經濟條件差的農民傾斜，向醫療消費支出水平相對集中的人群 傾斜，這樣來保護參保農民中絕大多數人的利益。既考慮到經濟條件富裕的農民醫療需求，也要遏制和防止同病異治而發生的醫療高消費。在制定補償標準時，根據不同疾病譜，不同 層次醫院，不同用藥檔次，不同地區醫療消費水平制定不同補償比例。探索一些常見病、多發病，按單病種實施定額補償。如闌尾炎和剖宮產這兩種手術，在農村衛生院或在二、三級 醫院開展，其醫療費相差2～4倍，一般在800元～3 500元不等。其實，這兩種手術在農村衛 生院都能進行。但是，一些經濟條件好的農民卻舍近求遠，擠進二級醫院甚至三級醫院去進 行。因為那里就醫條件比基層醫院要好得多，安全系數也高于農村衛生院。針對這些情況，我們可以考慮按病種實施定額補助，無論你去哪級醫院治療，支付費用多少，我們根據定額給予等額補助。從而抑制不必要的醫療高消費，避免“幫富不幫窮”。當然在考慮其公平性的同時，還要注重考慮新型農村合作醫療的互助共濟性。要從農村合作醫療籌集的資金中，提取一定比例的專門用于特困農民患病的補償金，對這部分農民，除了按正常補償比例給予補償外，再根據實際情況，經患者所在地區村民委員會群眾評議后再給予一定的補償，讓貧困農民有所救。

根據某地近兩年補償資料統計：2003—2004年住院病人補償近3萬人次，其中醫療消 費水平在1 500～15 000元的24 000人左右，占總補償人次75%，而醫療消費支 出5萬元以上的 不足100人，只占3.3‰左右，因此根據當地醫療消費水平在制定章程時，補償比例要盡量向 1 500～15 000元這一區間的人群傾斜，當醫療費用超過一定水平時，補償比例可 以不再增加，或者適當降低。

為了克服和避免“幫富不幫窮”的現象，除此之外，還要嚴格執行新型農村合作醫療用 藥目錄，嚴格控制大型儀器檢查費用、檢查次數、檢查頻率的補償報銷比例，從而遏制合作醫療高消費支出。