第一篇：新農(nóng)合保障水平提高

新農(nóng)合保障水平提高、群眾看病不再難

“十一五”期間，我州城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度提前完成任務，新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，全州共有339.35萬人次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，我州農(nóng)民參合率提前三年達95%以上，累計共籌資127049.60萬元，共有979.12人次農(nóng)民因病得到補助，補助總額為89212.24萬元，新農(nóng)合保障水平逐年提高。

2004年，凱里市率先在我州啟動實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，當年參合率僅為32.41%，人均籌資僅為40元，報銷比例為45%，年報銷封頂線2000元。平均每一住院人次補助費為413.50元。2005年新農(nóng)合試點擴大到三穗縣，2006年擴大到麻江縣、鎮(zhèn)遠縣、岑鞏縣，2007年全州各縣市全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新農(nóng)合啟動實施以來，各縣市認真總結(jié)前階段經(jīng)驗，適時調(diào)整新農(nóng)合補助政策，建立和完善新農(nóng)合各項管理制度，努力提高保障水平，籌資總額和報銷比例逐年提高，報銷范圍逐步擴大。至2010年全州參合率達97.5%，新農(nóng)合人均籌資從原來40元提高到人均140元，報銷比例最高達80%，年報銷封頂線高達6萬元。現(xiàn)次均住院補償達694.32元?！笆晃濉逼陂g，累計有44254名農(nóng)村孕產(chǎn)婦得到免費住院分娩，有10580名因患白內(nèi)障致殘者得到免費實施白內(nèi)障復明手術，重返田間地頭。有效緩解人民群眾看病難，因病致貧、因病返貧的突出問題，人民群眾的健康水平得到明顯提高。

第二篇：淺談如何提升新農(nóng)合保障能力

淺談如何進一步加強新農(nóng)合保障能力

市新農(nóng)合管理中心

按照省、大連市的部署，我市自2005年10月1日實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”），確立了“住院統(tǒng)籌兼顧門診統(tǒng)籌”的補償模式。至今已經(jīng)有6年有余，有效緩解了 “因病致貧、因病返貧”問題。隨著籌資標準由2005年的35元/人〃年逐步提升到2011年的230元/人〃年，我市新農(nóng)合最高補償標準由開始的30%，逐步調(diào)高到75%，參合人員的受益率由28%提升到91.46%。我市新農(nóng)合工作通過6年多的運行，已步入良好運轉(zhuǎn)軌道，也取得了顯著成效，實現(xiàn)了農(nóng)民受益、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展的“雙贏”目標，深深的體會到：

1、領導重視是提升新農(nóng)合保障能力的關鍵。一是建立健全組織機構(gòu)。市委、市政府主要領導高度重視新農(nóng)合工作，多次在全市會議上提出明確的要求，主管領導深入一線靠前指揮，召開動員會、座談會和現(xiàn)場辦公會等，為全市開展這項工作創(chuàng)造了良好的氛圍。同時，分別成立了以主管副市長、副書記為主任的新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會，并成立了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)。二是建立了“量化考核、以獎代補”的工作機制，推動新農(nóng)合有序開展。一方面，市委市政府將新農(nóng) 合做為重點目標之一納入《鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處綜合目標責任考核》之中，定期量化考核、獎優(yōu)罰劣。另一方面，衛(wèi)生局建立了定點醫(yī)療機構(gòu)量化考核制度。制定考核標準、定期檢查、年終獎評，促進了定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化報銷和服務。

2、廣泛宣傳教育是提升新農(nóng)合保障能力的前提。一是加強宣傳教育，使新農(nóng)合政策家喻戶曉。一方面。采取各種形式進行政策宣傳，做到一戶一冊、宣教到戶，另一方面及時公示大病補償結(jié)果，對典型事例進行重點宣傳，使廣大農(nóng)民群眾切身感受到新農(nóng)合的優(yōu)越性，從而提高了農(nóng)民參合積極性。參合人數(shù)由2005年的19.87萬（十個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)）提高到2011年的61萬。二是周密安排，保證了參合農(nóng)民信息登記質(zhì)量和合作醫(yī)療證及時核發(fā)。農(nóng)民繳費后需以家庭為單位進行信息登記和核發(fā)證件，并收取參合農(nóng)民照片，此項工作量相當大，且易出差錯。為我們制定詳細的審驗計劃，抽調(diào)足夠人力逐個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行審驗，按時完成了農(nóng)民信息登記和合作醫(yī)療證核發(fā)工作，為農(nóng)民信息的微機錄入和持證報銷打下了良好的基礎。

3、抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設是提升新農(nóng)合保障能力的基礎。一是實施公共衛(wèi)生體系建設三年規(guī)劃，大力改善農(nóng)村醫(yī)療服務條件。2005年，我市按照大連市的統(tǒng)一部署，實施了公共衛(wèi)生體系建設三年規(guī)劃，新改擴建了20所醫(yī)療單位，總建筑面積達46800平方米，累計投資5300萬元，極大改善了全市醫(yī)療服務條件。二是采取對口報包針對性措施，努 力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務水平。2005年，共組織對112名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和598名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了全科醫(yī)學知識培訓，并實施了縣級醫(yī)院對口包幫計劃；2006年，我市在落實大連市城市醫(yī)生下鄉(xiāng)服務制度，當年安排53人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，有效促進了基層衛(wèi)生院醫(yī)療服務水平的提高，保證了農(nóng)民就近即可得到合理、有效、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

4、加大資金投入是開展新農(nóng)合的保障。開展新農(nóng)合，資金籌集到位和投入必需的辦公經(jīng)費是根本保證。在運行過程中，市、鄉(xiāng)兩級政府在保證配套補助資金及時到位的同時，均安排了必要的啟動經(jīng)費和辦公經(jīng)費，才保證了各項工作的順利開展。

5、新農(nóng)合基金的安全使用是提升新農(nóng)合保障能力的根本。為此采取我們重點采取五點措施：一是建立健全新農(nóng)合財務制度。一方面，我市衛(wèi)生、財政部門密切配合按照國家、省、市有關規(guī)定健全基金管理制度，對基金嚴格實行收支分離，管用分開，封閉運行。即經(jīng)辦機構(gòu)將所籌資金全部存在市財政社保專戶，專戶儲存、專戶管理、?？顚Ｓ?，使用時按計劃向財政申請，做到了財政管錢不管帳，經(jīng)辦機構(gòu)管帳不管錢，保證了基金的安全使用。定期將基金使用情況公示到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、屯和定點醫(yī)療機構(gòu)，接受群眾監(jiān)督。另一方面，加強定點醫(yī)院財務管理。衛(wèi)生局制定了《定點醫(yī)院財務管理暫行規(guī)定》，各定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定建立健全了新農(nóng)合財務 相關制度，保證了基金的規(guī)范使用。建立了基金運行分析和風險基金制度，科學合理的調(diào)整提高新農(nóng)合補償標準。二是實行住院次均醫(yī)藥費用限額管理。為控制住院次均醫(yī)藥費用的不合理增長，對定點醫(yī)療機構(gòu)分類實行了住院次均醫(yī)藥費用限額管理，實行按月核算，超額不撥。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均醫(yī)藥費用限額為1700元，縣級醫(yī)院按各自前三年平均水平予以限額。一定程度遏制了次均醫(yī)藥費用增長。三是采取屬地化按程序?qū)徟绒k法，控制低五保人員住院率大幅上升問題。農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合制度的無縫銜接，極大刺激了困難人群的醫(yī)療需求，有效緩解了困難人群的就醫(yī)難問題，但一定程度增加了新農(nóng)合基金風險，也為部分定點醫(yī)療機構(gòu)套騙新農(nóng)合資金創(chuàng)造了條件。為此，我市衛(wèi)生、財政、民政聯(lián)合出臺相關規(guī)定，對五保人員住院治療實行屬地化審批制度、轉(zhuǎn)診制度和再次住院縣級審批制度。四是建立新農(nóng)合醫(yī)療審核專家評價機制。市衛(wèi)生局成立新農(nóng)合醫(yī)療審核評價領導小組和專家組，定期不定期組織臨床專家參與醫(yī)療審核和監(jiān)督檢查，重點對大額醫(yī)藥費患者、降低標準住院和三不合理問題進行審核評價，對問題嚴重的予以處罰通報，對規(guī)范定點醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療行為起到了積極作用。五是采取明查暗訪等形式，加大定點醫(yī)院監(jiān)督管理力度。市衛(wèi)生局及經(jīng)辦機構(gòu)制定了《普蘭店市新農(nóng)合定點醫(yī)院監(jiān)督管理辦法》，調(diào)整完善了《服務協(xié)議》，將住院次均醫(yī)藥 費用限額、住院率指標、自費藥品指標、掛床、冒名等套騙基金行為等內(nèi)容納入?yún)f(xié)議進一步明確定點醫(yī)療機構(gòu)違約責任。在醫(yī)療審核監(jiān)督上，力求做到“四個到位”，即對患者入院登記審查到位、對各定點醫(yī)療機構(gòu)報銷結(jié)算患者網(wǎng)上審核登記到位、對報銷憑證與網(wǎng)上審核信息核對到位、對可疑案例追查到位。同時，集中力量，加大定點醫(yī)療機構(gòu)的專項監(jiān)督檢查力度，嚴肅查處違規(guī)違紀問題。今年第二季度，我市衛(wèi)生局及新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，在日常監(jiān)督的基礎上，對全市定點醫(yī)療機構(gòu)開展了專項監(jiān)督檢查。在檢查中發(fā)現(xiàn)個別定點醫(yī)療機構(gòu)存在小病大治、借證看病、醫(yī)患串通編造虛假醫(yī)療文書等套騙問題，衛(wèi)生局研究決定對存在問題的11家定點醫(yī)療機構(gòu)給予嚴肅處理，對問題較嚴重的6家定點醫(yī)療機構(gòu)給予暫停定點資格處罰，并按照有關規(guī)定扣除不合理報銷資金，給予違規(guī)資金5倍罰款，對違紀的醫(yī)生停止執(zhí)業(yè)資格6個月，對相關違紀的參合人員取消參合資格。通過監(jiān)督檢查，進一步規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)服務行為，保障了新農(nóng)合基金的安全使用。

5、選擇適合的統(tǒng)籌補償模式和實施微機化網(wǎng)絡管理是新農(nóng)合健康運行的保證。一是廣泛學習和調(diào)研，科學確定新農(nóng)合統(tǒng)籌模式和補償標準。一方面我市按照省要求，組織人員開展基線調(diào)查，獲取農(nóng)民收入和醫(yī)療衛(wèi)生消費的基礎數(shù)據(jù)；另一方面，組織到河北遷安、浙江寧海及鞍山臺安學習經(jīng)驗，最后結(jié)合我市實際，確定了“住院大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診小病補助”的補償模式,并制定出臺了一系列配套文件。我市選擇的以大病為主、兼顧門診小病報銷的補償模式符合當前農(nóng)民群眾的實際利益，也有力促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存和發(fā)展。二是實施微機化信息管理，提高了工作效率。市政府先后投入70余萬元，建立了統(tǒng)一、規(guī)范、安全、的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了網(wǎng)上審核、網(wǎng)上公示和定點醫(yī)院報銷微機化管理，新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的建設大大提高了工作效率，增強了工作透明度，對方便農(nóng)民就醫(yī)和報銷、堵塞管理漏洞均發(fā)揮重要作用。

第三篇：關于如何相對提高新農(nóng)合保障水平問題探討

關于如何相對提高“新農(nóng)合”保障能力問題的研究

（混合0701700000126陳燕南）

【摘 要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點證明，這項新制度有效緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”狀況。但是，由于新農(nóng)合籌資能力的弱、基金總額小的先天缺陷，以致新農(nóng)合在實施中漸露保障水平低、農(nóng)民接受程度低、受益率低等問題。本文從供需雙方矛盾分析入手，提出以降低醫(yī)生的道德風險，提高基金總額的相對數(shù)為主要方法來解決新農(nóng)合存在問題，并提出具體的完善思路。

【關鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;基金總額;總額預算方式；道德風險

前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）是指群眾互助、政府支持的，具有社會保障特性的，與社會經(jīng)濟發(fā)展相一致，為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療保障的農(nóng)村醫(yī)療保障制度1。新農(nóng)合由政府、集體、個人多方籌資，其中，農(nóng)民個人每年的繳費標準不低于10元，政府和集體各補貼10元/人，以大病統(tǒng)籌為主。新農(nóng)合至2003年運行至今，總體運行良好，但是也暴露出很多問題，其中的保障水平低尤其突出，2006年的統(tǒng)計資料顯示，其住院費平均補償水平只有25.7%。保障水平低，補償能力弱，導致農(nóng)民實際上并不能從新農(nóng)合中獲得真正有效的得益。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合籌資能力弱，基金總額小，是這些問題的關鍵。而在基金總額難以短時間內(nèi)提高的前提下，本文從做大做多基金總額的相對數(shù)值入手，從供需雙方的特點分析，尋求合理的基金補償和運作模式，并試圖通過控制醫(yī)生的道德風險，在較大程度上增加基金的相對數(shù)額。

在試點工作中發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合在農(nóng)村特別是落后的山區(qū)，其對農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)揮的保障作用十分有限，只能部分解決或者幾乎不能解決農(nóng)民“因病返貧”的問題。究其原因，可以發(fā)現(xiàn)，由于采用自愿參加的原則和絕對數(shù)額籌資的方法，使得籌資水平低且不容易提高，直接導致新農(nóng)合基金規(guī)模小。然而另外一個方面是，農(nóng)民大量的醫(yī)療需求，而且由于“因貧致病”的原因，很多農(nóng)民都將小病拖成大病，更是進一步加大了對醫(yī)療補助額的需求。要解決如此的供需矛盾，首先1 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法概論.合肥：安徽科學技術出版社，1997

就需要對矛盾的兩方面進行區(qū)別分析，區(qū)別對待，區(qū)別解決。

一.需方分析：新農(nóng)合的效用范圍應擴展包含“保小病”，并兼顧農(nóng)村預防保健

從需方來看，農(nóng)民的問題主要在“因貧致病”、“小病拖大病”。那么，如果可以對農(nóng)民加強預防保健，可以從很大程度上降低農(nóng)村常見病、多發(fā)病，降低農(nóng)民患大病的概率。在有效預防和控制疾病，提高農(nóng)民整體健康水平下，其醫(yī)藥費用支出和合作醫(yī)療基金支出大為減少，降低合作醫(yī)療成本，反過來促進合作醫(yī)療的良性循環(huán)和健康發(fā)展。同時贏得農(nóng)民的積極支持，激勵農(nóng)民積極參保和防止“逆向選擇”。因而，從需方出發(fā)，新農(nóng)合的補償模式不能局限于“保大病”，必須至少在現(xiàn)階段必須兼顧一定的門診與預防保健。

二.供方分析：控制醫(yī)療成本，提高基金總額的相對數(shù)

從供方來看，基金總數(shù)絕對額小是相當突出的問題。而在籌資水平不可能在短時間提高的前提下，就只能通過一些措施來提高基金總額的相對數(shù)值。

對于中國來說，醫(yī)療領域的道德風險是中國醫(yī)療費用攀升的最重要的因素。其中患者的道德風險是由第三方付費造成的，且主要發(fā)生在強勢群體尤其是特權階層。而對于農(nóng)民這一群體來說，為絕對弱勢群體，不存在患者的道德風險問題。因而對于農(nóng)民就醫(yī)，醫(yī)療費用偏高的問題，只能是由醫(yī)生的道德風險造成的?？梢哉f，在中國，醫(yī)生是一切醫(yī)療費用的策源地，醫(yī)生的道德風險是中國醫(yī)療領域一切問題的根源。據(jù)國務院發(fā)展研究中心課題組綜合各種因素做出的一個保守估計：中國供方誘導需求或者說過度服務量很可能占到衛(wèi)生總費用的20%以上，更有衛(wèi)生部門的一些人認為，中國供方誘導需求的醫(yī)療服務可高達總量的60%。2

在新農(nóng)合籌資能力相當有限的情況下，如何解決由于基金總額絕對數(shù)偏小而帶來的保障水平低、補償力度疲軟、農(nóng)民積極性持續(xù)性弱等一系列問題，做大做多基金總額的相對數(shù)值就成為一條較為可行的新農(nóng)合改革方向。而對于做大做多基金總額的相對數(shù)值，具體來說，就是要抑制或者降低醫(yī)生的道德風險，從而降低醫(yī)療費用、醫(yī)療成本，使得更多的農(nóng)民真正可以從新農(nóng)合中獲益，進一步減少“因貧致病”、“因病變貧”的現(xiàn)象。

三.統(tǒng)帳結(jié)合，實行“總額預付制”

統(tǒng)帳結(jié)合即統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合的辦法，以此減小國家目標和農(nóng)民目2 國務院發(fā)展研究中心.中國發(fā)展評論(增刊).2005,1.43標之間的差距。據(jù)調(diào)查，面對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目標選擇，已經(jīng)參加、曾經(jīng)參加與尚未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民所表示的態(tài)度是明朗的，“保大病”占9.5%，“保大病+鄉(xiāng)村門診”占38.4%，“保大病+健康體檢”占27.2%，“保大病+預防保健”占21.8%，其他想法的占3.1%。訪談結(jié)果顯示，選擇“僅保大病住院”的低于其他兩組人群，選擇“保大病+鄉(xiāng)村門診”的比例則明顯高于其他兩組人群。3 而在保大病時，改變原本的項目付費制（后付制）為總額預算支付（預付制）的根本原因就在于控制醫(yī)生的道德風險。因為在后付制下，醫(yī)院的收入同提供醫(yī)療服務的多少有關，因而具有誘導醫(yī)療服務機構(gòu)（醫(yī)生）提供過渡醫(yī)療服務的傾向，是引起醫(yī)療費用上漲的主要原因之一。而預付制實質(zhì)上就是將醫(yī)療消費水平和費用的控制權交給了醫(yī)療服務的提供方。提供方為了獲得更多的利益，必須在總量既定的預算總額中，盡可能的減少成本，因而預付制可以降低醫(yī)生的道德風險，減少醫(yī)療費用，使得基金總額相對數(shù)做大做多。具體可從以下三方面設計：

1.在以縣（市）為單位進行基金統(tǒng)籌，基本符合大數(shù)法則的基礎上，進一步改農(nóng)民個人參保為家庭統(tǒng)一參保，即作為一個家庭單位要參與到新農(nóng)合中，必須要使家庭單位中的每個成員都參與其中，否則不可參加。同時一個縣（市）必須有35%以上的家庭參與，新農(nóng)合才予進行，建立合作醫(yī)療基金。在降低逆向選擇的道德風險的同時也可以擴大新農(nóng)合的覆蓋面，擴大基金的來源。

2.基金總額分為三部分。基金總額的75%納入統(tǒng)籌賬戶，基金總額的20%納入“家庭健康卡”賬戶，剩余的5%用于管理費等的日常支出費用。納入“家庭健康卡”賬戶的基金，用于家庭成員的日常門診和預防保健。持卡家庭每年可使用的免費基金金額為家庭人數(shù)*所占基金數(shù)*20%。超支部分，由個人支付；結(jié)余部分，累積于健康卡中供家庭成員使用；若累計總額超過100元，超過部分可用于抵扣大病醫(yī)療中的個人承擔部分。

3.納入統(tǒng)籌賬戶的基金由管理機構(gòu)進行統(tǒng)一管理，用于大病醫(yī)療。首先管理機構(gòu)與定點醫(yī)院在每年年初簽訂當年的預算合同。合同根據(jù)醫(yī)療需要，根據(jù)本縣（市）常見大病，多發(fā)病的歷年所需費用市場平均總額，及綜合考慮影響醫(yī)療費用變動的各種因素，合理確定所需支出總額。然后根據(jù)基金承受3 葉宜德，汪時東等.不同農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療意愿的研究「J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2003，(9).能力決定統(tǒng)籌賬戶的支付預算指標（一般為所需支出總額的一定比例）。經(jīng)過合理計算后確定的支付預算總額下達定點醫(yī)院，其余部分由農(nóng)民自行承擔，但農(nóng)民自行承擔的部分不可超過40%。其次，根據(jù)醫(yī)療費用的預算指標的完成情況，實行“節(jié)余獎勵、超支分擔、總量封頂”的結(jié)算方法。最后，建立醫(yī)療服務質(zhì)量考核辦法，規(guī)定醫(yī)院必須完成基本的醫(yī)療業(yè)務量，對執(zhí)行醫(yī)療費用預算指標過程中的醫(yī)療服務質(zhì)量實行評估。

新農(nóng)合確定以解決農(nóng)民醫(yī)療保障、提高農(nóng)民健康水平為最終目標。新農(nóng)合能否成功關鍵在于廣大農(nóng)民是否可以的廣泛地持續(xù)地接受。作為政府來說，首先應該尊重的農(nóng)民的意愿結(jié)合政府的目標來確定具體制度。其次，要提高基金的使用效率，通過基金補償模式、運作方式的改變，尤其是控制醫(yī)生的道德風險，讓有限的基金發(fā)揮相對最大的效用，能真正使農(nóng)民從新農(nóng)合中獲益。但是，也應該注意到，后付制在控制了醫(yī)生的道德風險，降低醫(yī)療費用的同時，也會帶來醫(yī)院為節(jié)約成本而降低服務質(zhì)量等的問題，需要政府出臺配套的政策制度。另外，要尋找總量預付制數(shù)學模型和實際操作經(jīng)驗的最佳結(jié)合點，更加精確地確定各項比例關系。

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第四篇：新農(nóng)合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作進展情況

為進一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務質(zhì)量，規(guī)范運作，根據(jù)茂名市?關于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫(yī)改實施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制訂了?關于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作的指導思想、目標任務、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領導小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負其責，共同推進，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進程，切實做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領導小組召開了職能移交協(xié)調(diào)工作會議，決定新農(nóng)合業(yè)務經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關單位職責。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領導小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報告?，報告對我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的短期、中期、長期工作發(fā)展思路。這對指導我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作將起到重要作用。

二、業(yè)務移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務移交時間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股。

（三）業(yè)務經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會保險基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股負責審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險業(yè)務全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合之后，工作總體思路

是：實現(xiàn)參保政策、報銷政策、繳費標準、財政補助、待遇水平“六個統(tǒng)一”；基金管理實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)、服務流程、政策體系、網(wǎng)絡平臺“四個統(tǒng)一”。建立“有機構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務機制。迅速設

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股（設在市社保中心），并配備相關人員，負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務經(jīng)辦工作；設立鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦公室（設在鎮(zhèn)人力資源和社會保障事務所）。并配備相關工作人員，專職負責日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負責新農(nóng)合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經(jīng)辦機構(gòu)負責對鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務進行指導和培訓，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程，實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，提升管理服務水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號）及相關政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關單位要高度重視，切實做好2013宣傳發(fā)動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應報未付款。及時兌付定點醫(yī)院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的重點工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)療行為，強化對全市定點醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理，要嚴把定點醫(yī)療機構(gòu)資格準入關、住院關、用藥關、報銷關、住院身份確認關和公示關等“七關”，確保基金安全。繼續(xù)落實和完善定點醫(yī)療機構(gòu)準入、退出、考評機制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅決取消定點資格。二是規(guī)范報銷程序。要規(guī)范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號）文件規(guī)定，財政部門要預撥2個月的醫(yī)療保險備付金到同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進行排序、打印發(fā)至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進行修改，直到基礎數(shù)據(jù)準確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務體系建設，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴格執(zhí)行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴明村衛(wèi)生站今年的門診報銷紀律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點醫(yī)療機構(gòu)接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務質(zhì)量。堅持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦準則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務。五是加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，確保患者醫(yī)療信息的真實性、完整性。

第五篇：新農(nóng)合匯報

衛(wèi)生院新農(nóng)合運行情況

2013年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口43711人，參合人數(shù)43703人，參合率99.9%。全年共有33950人次享受新農(nóng)合補償，補助資金263.5萬元，其中住院大額補助人次為1094人次，補助金額122.44萬元，村級家庭賬戶補助20480人次，補助金額81.29萬元，村級門診統(tǒng)籌補助12887人次，補助金額46.58萬元。鄉(xiāng)級家庭賬戶補助2395人次，補助金額10.49萬元，鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補助1133人，補助金額2.7萬元。

2014年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口44371人，參合人數(shù)44364人，參合率99.98%。元月至六月全鎮(zhèn)共有20486人次享受新農(nóng)合補償，補助資金163.61萬元，其中住院大額補助853人次，補助金額103.02萬元，村級家庭賬戶補助14597人次，補助金額42.28萬元，村級門診統(tǒng)籌補助2947人次，補助金額5.05萬元。鄉(xiāng)級家庭賬戶補助2799人次，補助金額11.59萬元，鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補助759人次，補助金額1.67萬元。