第一篇：關(guān)于新農(nóng)合推廣中存在的幾個(gè)問(wèn)題

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，農(nóng)民已成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的自由主體，政府對(duì)新農(nóng)村建設(shè)的作用主要是引導(dǎo)和扶持，而不是大包大攬，農(nóng)民才是新農(nóng)村建設(shè)的主體。農(nóng)民身體健康是新農(nóng)村建設(shè)取得勝利的人力保障，而參加新農(nóng)合是保障農(nóng)民身體健康的最有效途徑之一。

我作為一名藥品監(jiān)督管理干部，又是2008年度縣委下派的新農(nóng)村建設(shè)指導(dǎo)員，以前曾長(zhǎng)期在醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生行政管理部門(mén)工作，對(duì)新農(nóng)合與新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)系有著一種很自然的聯(lián)想。在工作中通過(guò)下鄉(xiāng)檢查發(fā)現(xiàn)，我縣新農(nóng)合不同程度地存在一些問(wèn)題，表現(xiàn)為：一是對(duì)新農(nóng)合的宣傳不夠深入人心，農(nóng)民對(duì)政策的理解不夠透徹，以致參合率相對(duì)不高；二是參合資金使用有不正常現(xiàn)象，新農(nóng)合藥品報(bào)銷(xiāo)目錄、價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)比例、金額等透明度不高；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員編制和辦公經(jīng)費(fèi)不足，影響工作開(kāi)展；四是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺，素質(zhì)參差不齊，服務(wù)質(zhì)量不高；四是農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備較差，不能根本解決廣大農(nóng)民群眾就近就醫(yī)。這些都制約了新農(nóng)合作用的充分發(fā)揮，要解決這些問(wèn)題，需要政府加大對(duì)新農(nóng)合的投入，為新農(nóng)合健康發(fā)展提供經(jīng)費(fèi)支持；宣傳媒介要加大宣傳力度，提高農(nóng)民的參合意識(shí)；衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、才、物的管理，保障農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足廣大農(nóng)民群眾就近就醫(yī)需求。只有這樣，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療才能健康發(fā)展，這樣的新農(nóng)合才能滿足廣大農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求，在農(nóng)民群眾生病時(shí)才能得到及時(shí)救治，才能保證農(nóng)民群眾有一個(gè)健康的體魄，也才能為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)提供人力支持。

第二篇：淺談新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問(wèn)題及對(duì)策（定稿）

淺談新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問(wèn)題及對(duì)策

“新農(nóng)合”政策實(shí)施多年來(lái)，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，但運(yùn)行過(guò)程中存在的一些問(wèn)題不容忽視，需要我們總結(jié)工作，找出解決問(wèn)題的辦法。

一、問(wèn)題的主要表現(xiàn)

（一）宣傳不夠深入的問(wèn)題

存在部分群眾參合不積極，主要表現(xiàn)在：外出務(wù)工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知道“新農(nóng)合”政策和繳納基金時(shí)間；還有部分偏遠(yuǎn)農(nóng)戶(hù)仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農(nóng)合”認(rèn)為自己年輕、身體好，不會(huì)得病，白交冤枉錢(qián)；還有部分鄉(xiāng)村干部對(duì)“新農(nóng)合”政策抱著完任務(wù)的思想，導(dǎo)致“新農(nóng)合”宣傳走過(guò)場(chǎng)、不廣泛、不深入。

（二）基金征收難度大的問(wèn)題

縣政府去年要求全縣新農(nóng)合參合率達(dá)90%以上，這一惠民政策應(yīng)該說(shuō)很受百姓歡迎，但在實(shí)際工作中，多少有些困難。一方面是由于農(nóng)民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不到位，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差；另一方面由于鄉(xiāng)新農(nóng)合辦不成立，后續(xù)服務(wù)工作沒(méi)有跟上，還不夠便民、利民，導(dǎo)致上年參合，下年退合的現(xiàn)象發(fā)生。每年人口增減變動(dòng)較大，都影響基金征收難度。再就是參合基金收繳時(shí)間過(guò)短也是影響基金征收難度大的因素，特別是外出務(wù)工人員難以聯(lián)系，影響整個(gè)家庭參合。

（三）體制不順監(jiān)管不力的問(wèn)題

新農(nóng)合工作是由衛(wèi)生部門(mén)主管，在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦是在縣新農(nóng)合辦主管下開(kāi)展工作，工作人員從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所抽來(lái)組成，人員工資由原單位自行負(fù)擔(dān)，沒(méi)有辦公經(jīng)費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦基本形成：人員無(wú)固定、無(wú)工作經(jīng)費(fèi)、工作難開(kāi)展，管辦不分離，醫(yī)療審核人員既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判。加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)不支持、不配合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，沒(méi)有較好處理措施，導(dǎo)致監(jiān)管工作較難開(kāi)展，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)新農(nóng)合工作人員上報(bào)違紀(jì)行為。醫(yī)療監(jiān)管手段欠缺，不合理支出嚴(yán)重，醫(yī)患串通弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，病人入院程序不規(guī)范，手續(xù)不齊，身份難以核定，加之部分村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)證明不實(shí)事求是，造成外傷病人性質(zhì)難以確定。

（四）補(bǔ)償機(jī)制不健全的問(wèn)題

由于宣傳不到位，住院報(bào)銷(xiāo) “封頂線”、“分級(jí)按比例報(bào)銷(xiāo)”、“有些藥品不能報(bào)銷(xiāo)”等設(shè)置，參合群眾不知曉。有些醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經(jīng)濟(jì)效益，“小病大養(yǎng)”、“短病長(zhǎng)治”等現(xiàn)象比較突出，導(dǎo)致參合農(nóng)民小病過(guò)度消費(fèi)，同時(shí)增加了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給住院基金帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。目前縣鄉(xiāng)醫(yī)院病人成倍增長(zhǎng)，一方面反映老百姓就醫(yī)觀點(diǎn)大大轉(zhuǎn)變，另一方面折射出醫(yī)院追求效益、濫收病人入院的現(xiàn)象。而得了重大疾病到縣級(jí)以上的醫(yī)院治療的人，外報(bào)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用形成三高三低，即總費(fèi)用高、檢查材料費(fèi)用高、報(bào)銷(xiāo)起付線太高、報(bào)銷(xiāo)比例低、用藥目錄低、最高報(bào)銷(xiāo)封頂線低。從住院人次和基金支出結(jié)構(gòu)分析，說(shuō)明新農(nóng)合只解決了小病，而大病沒(méi)有得到較高的補(bǔ)償，農(nóng)民因病致貧現(xiàn)象依然嚴(yán)重。

（五）配套改革慢，遲滯原因多

實(shí)施“新農(nóng)合”應(yīng)由政府牽頭，衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)等部門(mén)承擔(dān)具體的工作任務(wù)，但現(xiàn)在的實(shí)際情況是衛(wèi)生部門(mén)唱獨(dú)角，其他部門(mén)積極性不高，督促檢查力度不夠。農(nóng)村醫(yī)療救助制度也沒(méi)有真正建立，農(nóng)民患大病和特困家庭僅靠合作醫(yī)療補(bǔ)助難以根本緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難，因病致貧、因病返貧問(wèn)題無(wú)法徹底解決。農(nóng)村藥品陪送網(wǎng)還沒(méi)有建立，城鄉(xiāng)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間藥價(jià)混亂；縣、鄉(xiāng)、村藥價(jià)虛高，惡性競(jìng)爭(zhēng)等都不同程度的對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生影響。

二、完善新農(nóng)合對(duì)策和建議

（一）要加強(qiáng)宣傳 正確引導(dǎo)

廣泛動(dòng)員，持續(xù)宣傳。熟悉“新農(nóng)合”的政策、作用和意義是廣大農(nóng)民參加“新農(nóng)合”前提和基礎(chǔ)，開(kāi)展“新農(nóng)合”，宣傳要到位。

一是工作人員要吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。

二是宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員。

三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進(jìn)戶(hù)把道理講清；把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，從而增強(qiáng)農(nóng)民自覺(jué)參合的主動(dòng)性。

四是要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)、自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合政府開(kāi)展宣傳活動(dòng)，特別是對(duì)群眾應(yīng)該知道的報(bào)銷(xiāo)程序、轉(zhuǎn)診程序、報(bào)銷(xiāo)比例、不報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目、不報(bào)銷(xiāo)的藥品要進(jìn)行公示，給群眾一個(gè)明白交代，接受群眾監(jiān)督；還要通過(guò)發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳。使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺(jué)參加新農(nóng)合的行 動(dòng)；在實(shí)際工作中，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念。同時(shí)，要通過(guò)宣傳教育，以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。

（二）要改進(jìn)基金征收辦法做好配套服務(wù)

在新農(nóng)合基金征收過(guò)程中，各級(jí)政府要高度重視，領(lǐng)導(dǎo)親自抓，相關(guān)部門(mén)積極配合，在做好宣傳工作的同時(shí)，要多征求農(nóng)民意見(jiàn)，改進(jìn)征收方法，在征收時(shí)間上可以實(shí)行常年征收，還可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立惠農(nóng)窗口，開(kāi)辦新農(nóng)合基金征收服務(wù)大廳，做到隨到隨收，確保參合率。

（三）要理順體制 加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管

要落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，公開(kāi)招聘，擇優(yōu)錄用；要強(qiáng)化管理，提高效率和服務(wù)質(zhì)量，取信于民。要建立健全新農(nóng)合管理組織、參合者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，實(shí)行管辦分離，規(guī)范運(yùn)作，監(jiān)管到位，縣級(jí)新農(nóng)合辦要集中精力加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違紀(jì)查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦必須做到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)和收費(fèi)許可項(xiàng)目，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象，杜絕住院基金不合理支出，做好查房制度，驗(yàn)明身份，制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高門(mén)診使用率。

（四）抓住機(jī)遇，促進(jìn)發(fā)展

溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提出，啟動(dòng)《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，五年內(nèi)國(guó)家財(cái)政將投入200多億元，改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分縣醫(yī)院，中央財(cái)政將增加42億，對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由20元提高到40元。對(duì)此，各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要抓住機(jī)遇，充分利用國(guó)家資金，鋪村級(jí)衛(wèi)生室這個(gè)網(wǎng)底，修鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個(gè)樞紐，補(bǔ)縣級(jí)醫(yī)院這個(gè)中心，大力興建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，不斷加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，使農(nóng)民小病不出村，常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確保“新農(nóng)合”高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（五）加強(qiáng)協(xié)調(diào)，形成合力

推進(jìn)“新農(nóng)合”工作應(yīng)在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，健全組織，明確職責(zé)，由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、食品藥監(jiān)、物價(jià)、民政等部門(mén)齊抓共管。在具體運(yùn)作過(guò)程中，各部門(mén)要協(xié)調(diào)共進(jìn)，互相配合，如衛(wèi)生部門(mén)做好新農(nóng)合的醫(yī)療服務(wù)；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)中央、省、縣三級(jí)新農(nóng)合配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)；民政部門(mén)負(fù)責(zé)特困戶(hù)、五保戶(hù)農(nóng)民的參合資金交納等，從而在各部門(mén)之間形成一個(gè)高效、精干、統(tǒng)一的工作機(jī)構(gòu)。此外，各地黨政一把手都要把新農(nóng)合工作作為踐行“三個(gè)代表”重要思想的具體行動(dòng)親自協(xié)調(diào)，務(wù)求實(shí)效。

（六）要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向

建立新農(nóng)合，是堅(jiān)持以人為本,牢固樹(shù)立和落實(shí)全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。雖然新型農(nóng)合作醫(yī)療在實(shí)施過(guò)程中存在許多不足，只有通過(guò)長(zhǎng)期摸索，不斷完善，讓中央這一惠民好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來(lái)的健康和實(shí)惠。

第三篇：新農(nóng)合存在的問(wèn)題及對(duì)策

現(xiàn)時(shí)新農(nóng)合工作存在的問(wèn)題及對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)解決農(nóng)民醫(yī)療救助的共濟(jì)制度,是當(dāng)前解決三農(nóng)問(wèn)題、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行以來(lái)，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，極大地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，這是根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院相關(guān)文件精神，為了加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。目前此項(xiàng)工作正在我縣穩(wěn)步推進(jìn)。為此自2006年我縣確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣后的近幾年來(lái)，初步確立了“以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）。隨著新農(nóng)合工作的推進(jìn)以及全縣醫(yī)療保障體系的實(shí)施，出現(xiàn)了許多需要關(guān)注和研究的新情況、新問(wèn)題。現(xiàn)就有關(guān)主要問(wèn)題與對(duì)策提出以下意見(jiàn)。

存在的主要問(wèn)題

一、住院方面

一、借用新農(nóng)合證件來(lái)編造假住院手續(xù)，以患者名義更換處方并大肆虛開(kāi)藥費(fèi)等，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合謀套取資金的事情時(shí)有發(fā)生，有涉及職工和居民醫(yī)保人員的、也有涉及參加商業(yè)保險(xiǎn)人員的、有根本沒(méi)有參加任何保險(xiǎn)的人員，這些現(xiàn)象有出自于患者自發(fā)的和醫(yī)院工作人員為了自身利益給患者出謀獻(xiàn)策的留住回頭客。暴露出資金管理的體制漏洞，嚴(yán)重地侵蝕著新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確立沒(méi)有引入競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制，特別是二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院自認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非我莫屬，為此藥價(jià)虛高、亂檢查、重復(fù)檢查、大處方、分解收費(fèi)（縣醫(yī)院表現(xiàn)突出一些）等不正常的現(xiàn)象比比皆是，有的甚至于同一患者或同一家庭成員在同一時(shí)間同時(shí)住院；患者住院的時(shí)間、病種、產(chǎn)生的費(fèi)用包括結(jié)算時(shí)間完全一樣進(jìn)行重復(fù)報(bào)銷(xiāo)等，在新農(nóng)合管理系統(tǒng)和住院臺(tái)賬中只要一查找這種現(xiàn)象還很多，使參合農(nóng)民通過(guò)報(bào)銷(xiāo)所獲補(bǔ)償被虛高的藥價(jià)和不合理的費(fèi)用所抵消，侵蝕參合農(nóng)民的利益，給新農(nóng)合基金帶來(lái)安全隱患。

三、小病大養(yǎng)的現(xiàn)象較為普遍。住院報(bào)銷(xiāo)政策參合群眾知曉率低。個(gè)別醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，“小病大養(yǎng)”、“短病長(zhǎng)治”等現(xiàn)象比較突出，導(dǎo)致參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，參合人群個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比2006年前并沒(méi)有減少多少。我縣從2009年以來(lái)住院年增長(zhǎng)率都在百分之十以上，2009年 參合住院39635人次，2010年44173人次比2009年增長(zhǎng)11.5%。2011年52787人次比2010年增長(zhǎng)19.5%。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品短缺，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員不足等原因，難以滿足群眾的需要。因此，市縣級(jí)醫(yī)院病人成倍增長(zhǎng)，出現(xiàn)新的看病難、住院難的現(xiàn)象，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)庭冷落，病人稀少。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該是新農(nóng)合服務(wù)的主力軍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范建設(shè)中的軟硬件建設(shè)沒(méi)有及時(shí)得到解決，人才短缺也是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵，這些都是導(dǎo)致參合病人向上級(jí)醫(yī)院流動(dòng)的主要原因也是增加參合基金支出的一個(gè)隱形原因。

五、是信息化管理程度不高。對(duì)轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院過(guò)多地依靠醫(yī)院自身的審核把關(guān)，靠監(jiān)管人員直接管理病人精力又不足，用很多的人又會(huì)增加管理成本，也就是說(shuō)事前監(jiān)管靠軟件管理不能及時(shí)到位。管理人員除鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能與患者直接接觸外二級(jí)以上醫(yī)院靠這種方式管理是不現(xiàn)時(shí)的，如審查病歷資料，逐項(xiàng)核實(shí)醫(yī)

囑與病程記錄、手術(shù)記錄、費(fèi)用明細(xì)等，如發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)再與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系復(fù)核等均無(wú)法進(jìn)行，等病人出院后導(dǎo)入新農(nóng)合管理系統(tǒng)時(shí)病人已經(jīng)結(jié)算出院。導(dǎo)致新農(nóng)合信息化管理效率低、風(fēng)險(xiǎn)大。

六、醫(yī)院在新農(nóng)合政策宣傳工作仍然存在不到位情況。我認(rèn)為各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成為大力宣傳新農(nóng)合政策主力軍且效果好力度大，每天有成千上萬(wàn)的人（涉及千家萬(wàn)戶(hù)）在醫(yī)院流動(dòng)，把新農(nóng)合有關(guān)政策印成步冊(cè)子放在每個(gè)病房，在醫(yī)院醒目的地方做成大型的宣傳牌等。這方面主要表現(xiàn)在部分群眾參合不積極。如外出務(wù)工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知道“新農(nóng)合”政策和繳納基金時(shí)間；部分偏遠(yuǎn)農(nóng)戶(hù)仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農(nóng)合”認(rèn)為自己年輕、身體好，不會(huì)得病，白交冤枉錢(qián)；還有部分鄉(xiāng)村干部對(duì)“新農(nóng)合”政策抱著完成任務(wù)的思想，導(dǎo)致“新農(nóng)合”宣傳走過(guò)場(chǎng)、不廣泛、不深入。個(gè)別醫(yī)院由于以上幾種原因不規(guī)范操作特別是未參合人員借新農(nóng)合證件報(bào)銷(xiāo)也是導(dǎo)致參合率下降也是一個(gè)隱形原因，而這種原因與我們的管理是有直接關(guān)系的。

存在的主要問(wèn)題

二、門(mén)診方面：

一、新農(nóng)合實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌以來(lái)尤其鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差價(jià)以來(lái)，由于確實(shí)給參合人員帶來(lái)了實(shí)惠，是那些非農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)人看到農(nóng)合門(mén)診的優(yōu)越性，導(dǎo)致借卡看門(mén)診的人員迅速增加包括基層國(guó)家干部工作人員也有這方面的現(xiàn)象，也是導(dǎo)致今年新農(nóng)合門(mén)診量增大的一個(gè)直接原因，導(dǎo)致基金風(fēng)險(xiǎn)增大。實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌應(yīng)該是說(shuō)門(mén)診量增大住院量減少，而現(xiàn)在是出現(xiàn)了雙增長(zhǎng)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范操作，不按規(guī)范要求虛報(bào)病人、開(kāi)假處方、張冠李戴、肆意分解大處方不按療程報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行分次補(bǔ)償、串通患者，以假亂真、故意將非參合人員的醫(yī)療費(fèi)列入?yún)⒑先藛T補(bǔ)償，這主要表現(xiàn)村級(jí)醫(yī)療（衛(wèi)生）室上較多。

三、系統(tǒng)軟件管理不到位,現(xiàn)在全縣都在使用醫(yī)療卡,醫(yī)療單位憑卡號(hào)錄入直接進(jìn)行登記錄入,雖然給沒(méi)有帶卡的患者在某些程度上給他們帶來(lái)了方便,但醫(yī)療單位可通過(guò)卡號(hào)錄入,隨意編假告假套取基金,造成基金管理漏洞。有些醫(yī)療單位為了給自己編假告假行方便，打著方便參合人群的口號(hào)，大打自己套取基金的方便之門(mén)。如：要能用卡號(hào)直接登記錄入、不錄入藥品明細(xì)、不給患者打印藥品明細(xì)清單、有的干脆說(shuō)不要軟件管理手工直接上報(bào)等，有的醫(yī)療單位還找到政府官員施壓說(shuō)什么方便是為了服務(wù)群眾。

存在問(wèn)題的主要成因

一、參合率任務(wù)指標(biāo)催生墊付墊繳現(xiàn)象。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資建立在農(nóng)民自愿的原則上，一年一收費(fèi)，收取“新農(nóng)合”參合資金, 要村干部挨家挨戶(hù)的去催收，由于參合對(duì)象為農(nóng)村戶(hù)口群體，涉及人員眾多，居住分散，有的農(nóng)戶(hù)由于家庭困難一時(shí)拿不出現(xiàn)錢(qián)繳納農(nóng)合費(fèi)用，還有相當(dāng)部分農(nóng)民長(zhǎng)年在外打工，多年不回家，村干部為了確保完成參合率任務(wù)指標(biāo)，采取“先代墊繳后收回”的方式，導(dǎo)致參合率不真實(shí)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身缺乏對(duì)基金的監(jiān)控，沒(méi)有形成有效的監(jiān)管機(jī)制。醫(yī)院和醫(yī)生容易受利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院一般是按醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入和門(mén)診量給醫(yī)生核算工資促使誘導(dǎo)需求，提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致不合理的檢查、用藥、治療等支出，虛報(bào)住院總費(fèi)用、把非報(bào)銷(xiāo)藥品串換為可報(bào)銷(xiāo)藥品、偽造虛假住院病歷、掛床住院、分次和重復(fù)住院重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、超范圍用藥等弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金現(xiàn)象嚴(yán)

重，使農(nóng)民切身利益缺乏保障，醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)不合理增長(zhǎng)。

三、疏于對(duì)小病的防治和保障。相對(duì)而言，患大病的概率相對(duì)較低,對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，如果只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保障，有悖“滿足最大多數(shù)人的最大利益”，誘發(fā)農(nóng)民“小病大醫(yī)”，造成醫(yī)療費(fèi)支出的急劇上升，浪費(fèi)新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要真正履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，按上級(jí)的要求切實(shí)做到位才行，而現(xiàn)在大部分鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是抱著應(yīng)付上級(jí)檢查而獲得當(dāng)年的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的心態(tài)做事。上級(jí)檢查也只注重室內(nèi)軟件和路邊花。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題。

四、醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的是為了減輕服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而現(xiàn)在的改革是，費(fèi)用沒(méi)減反增：就診率（住院和門(mén)診）雙增、均次費(fèi)用增加、個(gè)人負(fù)擔(dān)和醫(yī)保負(fù)擔(dān)的費(fèi)用都在增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是以自身利益為重。現(xiàn)在實(shí)質(zhì)上的醫(yī)改還是活了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，損害了醫(yī)療消費(fèi)人群，什么為人們實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目大多都是憑空編造的,目的是要人民群眾免費(fèi)享受最基本的醫(yī)療服務(wù),把有些疫病做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療反而又成了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不付出任何成本獲取經(jīng)濟(jì)利益一個(gè)途經(jīng)。說(shuō)到底就是醫(yī)改富了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大了財(cái)政經(jīng)費(fèi)支出，損害了人民群眾應(yīng)得到的利益，醫(yī)改沒(méi)有真正達(dá)到目的。

五、處罰力度不夠，由于受很多人為因素干擾，不能對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到應(yīng)有的處罰，也是導(dǎo)致基金漏洞的一個(gè)直接原因，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)后，還不等到下達(dá)處罰通知書(shū)，就有人幫他說(shuō)情了。這是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象。給監(jiān)管工作帶來(lái)了一定的壓力。

解決這些問(wèn)題對(duì)策

一、工作人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決那些方面（大病救治）的問(wèn)題，防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”地方的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員。

二、要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)、自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合政府開(kāi)展宣傳活動(dòng)，特別是對(duì)群眾應(yīng)該知道的報(bào)銷(xiāo)程序、轉(zhuǎn)診程序、報(bào)銷(xiāo)比例、不報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目、不報(bào)銷(xiāo)的藥品要進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督；還要通過(guò)發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳。使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺(jué)參加新農(nóng)合的行動(dòng)；在實(shí)際工作中，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念。同時(shí)，要通過(guò)宣傳教育，以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。

三、要理順關(guān)系 加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合的監(jiān)管： 縣農(nóng)合辦要集中精力加大對(duì)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站必須做到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)和收費(fèi)許可項(xiàng)目，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象，杜絕住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要驗(yàn)明身份），制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高基金使用率。不斷加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使農(nóng)民小病不出村，常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確保“新農(nóng)合”高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向：建立新農(nóng)合，是堅(jiān)持以人為本,牢固樹(shù)立和落實(shí)全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。雖然新型農(nóng)合作醫(yī)療在實(shí)施過(guò)程中存在許多不足，只有通過(guò)長(zhǎng)期摸索，不斷完善，讓各級(jí)政府這一

惠民好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來(lái)的健康和實(shí)惠。

五、調(diào)整補(bǔ)償模式，提高補(bǔ)償比例：積極創(chuàng)造條件讓參合農(nóng)民在自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)盡可能采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付費(fèi)用（部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)是先由患者預(yù)交部分結(jié)算時(shí)用報(bào)銷(xiāo)部分抵沖，給患者報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用產(chǎn)生一種錯(cuò)覺(jué)），現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，然后定期到新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。鑒于當(dāng)前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的疾病和慢性病為主，在籌資額度允許的情況下，將加大慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例、封頂線等采取“住院補(bǔ)償+門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償”的模式，調(diào)整補(bǔ)償方案，適當(dāng)加大門(mén)診和慢性病的補(bǔ)償額度，以提高農(nóng)民獲益程度，減少住院病人，提高參合率，同時(shí)對(duì)于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補(bǔ)助額度。這樣不僅補(bǔ)償了住院的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)對(duì)某些重大疾病或慢性病的非住院治療費(fèi)用也給予一定的補(bǔ)償，超過(guò)封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補(bǔ)助。建議慢性病、門(mén)診定點(diǎn)不能把所有的大藥房納入范圍內(nèi)，具了解他們把基金大部分都用入與病種無(wú)關(guān)的藥（物）上了。

六、關(guān)于二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管問(wèn)題：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理軟件和新農(nóng)合管理軟件要兼容，便于做到監(jiān)管單位事前隨時(shí)介入監(jiān)督，提高監(jiān)管效率，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。二是對(duì)患者身份認(rèn)定應(yīng)采取以下幾種方法：一要制訂有效的管理辦法寫(xiě)入?yún)f(xié)議(發(fā)現(xiàn)一例處罰10萬(wàn)元等)，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自已把好第一道身份認(rèn)證關(guān)，（醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往是以認(rèn)不得人為借口，有的根本就是醫(yī)院醫(yī)生出的主意，一個(gè)科室每天最多入院20個(gè)病人，一一與戶(hù)口本、患者身份證核對(duì)應(yīng)該不是問(wèn)題）堵住借證騙取農(nóng)合基金的現(xiàn)象。二要逐步引導(dǎo)患者就診攜帶醫(yī)療卡、戶(hù)口本和本人的身份證便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管單位認(rèn)定患者身份。三要對(duì)個(gè)別確實(shí)無(wú)法直接認(rèn)定的對(duì)象可以象調(diào)查外傷一樣的辦法到實(shí)地調(diào)查確認(rèn)，最大程度的防止冒名頂替的現(xiàn)象發(fā)生。

七、門(mén)診統(tǒng)籌管理：門(mén)診統(tǒng)籌管理涉及千家萬(wàn)戶(hù)要想徹底監(jiān)管好是一件很不容易的事，但為了做到基金使用公平、公正、合理必須管好才行。要做到最大程度防止基金流失，除常規(guī)管理外還要增加以下幾個(gè)內(nèi)容：一是管理體制上要套住鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參入（現(xiàn)在醫(yī)院參入管理是有其名無(wú)共實(shí)）。二是軟件管理；既然使用醫(yī)療卡，就必須持卡就診把軟件登記錄入鎖定在刷卡登記處。二是患者既然就診必須帶卡、身份證和個(gè)人或者戶(hù)主的印章便于辦理補(bǔ)償手續(xù)和身份認(rèn)定，因?yàn)樵谝话闱闆r情況下，人們認(rèn)為卡上的錢(qián)用不完第二年就沒(méi)有了，因存在這種心理于是就把卡借給別人使用自己得了個(gè)人情，而個(gè)人的身份證和印章借給他人使用風(fēng)險(xiǎn)較大，因此機(jī)率相對(duì)還是少一些。不過(guò)這種管理模式開(kāi)始就診者不易接受說(shuō)“麻煩”，但通過(guò)一段時(shí)間引導(dǎo)應(yīng)該還是沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)樗麄冞@些行為是靠我們?nèi)ヒ龑?dǎo)規(guī)范的，你不引導(dǎo)規(guī)范，他會(huì)永遠(yuǎn)不能適應(yīng)。三是為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)多用少、開(kāi)貴用廉、開(kāi)好用差、以要求就診假亂真等蒙騙患者的現(xiàn)象發(fā)生，患者打印出具藥品費(fèi)用明細(xì)清單。我們通過(guò)這種管理模式應(yīng)該說(shuō)是收到了較好的效果。開(kāi)始實(shí)行的第一個(gè)月就診者反感情緒較大，給他們帶來(lái)不便，來(lái)自各方便面的壓力也很大，上面有鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)、下面有村委會(huì)干部等，我們就是頂著這種壓力抗過(guò)來(lái)了，現(xiàn)在就都適應(yīng)了，現(xiàn)在反對(duì)的人就少多了，新鮮事務(wù)因各種人群接受能力不一肯定有一個(gè)過(guò)程。購(gòu)買(mǎi)火車(chē)票實(shí)名制很多人不是也不適應(yīng)嗎，為了把這項(xiàng)事業(yè)做好必須把你的服務(wù)對(duì)象引導(dǎo)到你需要管理的軌道上來(lái)。三句話：要想管好門(mén)診基金就是要只能刷卡錄入、患者在處方和登記表上蓋章認(rèn)可和一次不漏的給患者打印藥品費(fèi)用明細(xì)清單交給患者，最大程度的保證基金運(yùn)行安全。

八、加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)體系服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深

入，全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系，最終實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)范圍的社會(huì)保障,將新農(nóng)合基金、醫(yī)保基金、社保基金等社會(huì)保障范籌的各種基金統(tǒng)一起來(lái)，解決好其中的利益沖突問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障制度實(shí)行“一（卡）通全國(guó)”，只要參保人員手持 “一卡”，到哪個(gè)地方就醫(yī)就業(yè)都能用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護(hù)，真正起到社會(huì)保障體制便民、利民的民生保障作用。象我縣一樣新農(nóng)合、居民醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、學(xué)生保險(xiǎn)等參入時(shí)相互爭(zhēng)、使用時(shí)相互推。在報(bào)銷(xiāo)時(shí)總認(rèn)為新農(nóng)合是個(gè)塊關(guān)大的唐僧肉。也可能是我們的辦事程序方便快捷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非新農(nóng)合對(duì)象都來(lái)鉆空子而導(dǎo)致基金支出不合理。

九、加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)。實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療軟件的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)操作及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，將信息化技術(shù)應(yīng)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、審核、反饋、核算、分析、監(jiān)督等能全程綜合監(jiān)管。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，使全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)與新農(nóng)合管理部門(mén)聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上事先在線監(jiān)管，對(duì)每一位農(nóng)民的籌資受益、每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制、每個(gè)報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)的工作情況及每位住院病人的醫(yī)藥收費(fèi)情況都進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢(xún)、監(jiān)控、跟蹤分析之中。這樣才能有效的把工作做好，是基金使用風(fēng)險(xiǎn)降低到可控范圍內(nèi)。

第四篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管中存在的問(wèn)題

新農(nóng)合基金監(jiān)管中存在的問(wèn)題

自實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）制度以來(lái)，農(nóng)民“看病難，看病貴”問(wèn)題得到了有效緩解，新農(nóng)合真正成為一件農(nóng)民得實(shí)惠，政府得民心，醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的制度。但是，隨著農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，國(guó)家各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助越來(lái)越多，基金總量也隨之增大。一些不法分子緊盯目前這一薄弱環(huán)節(jié)，使我國(guó)新農(nóng)合基金監(jiān)管的難度也陡然增加。

1利用發(fā)票套取基金

近年來(lái)，一些不法分子利用虛假發(fā)票套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，并且出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)作案、團(tuán)伙作案的趨勢(shì)。他們往往造出一套套虛假住院診療資料，包括診斷證明書(shū)、檢查記錄、用藥清單、住院發(fā)票、出院小結(jié)等，手續(xù)樣樣齊全。這些虛假發(fā)票中，有本地的也有外省的，各省各醫(yī)院的發(fā)票版式又不盡相同。因此，這對(duì)于大多出身于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算人員來(lái)說(shuō)很難辨別真?zhèn)危缸锓肿油菀椎贸选?/p>

1.1 鄉(xiāng)村干部出具虛假證明領(lǐng)取補(bǔ)助

鄉(xiāng)村干部出具虛假意外傷害原因證明的情況，根據(jù)新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，有第三者責(zé)任的外傷，交通事故，醫(yī)療事故等，都屬于新農(nóng)合不可報(bào)銷(xiāo)范圍。但部分鄉(xiāng)村干部為了幫助農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助，授意農(nóng)民歪曲受傷事實(shí)經(jīng)過(guò)，并簽字擔(dān)保，從而使農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助。

1.2 部分參合農(nóng)民主動(dòng)掛號(hào)住院

由于新農(nóng)合以統(tǒng)籌大病救助為主，政策重點(diǎn)偏向住院病人，由此，部分參合農(nóng)民對(duì)于可以門(mén)診治療而不需要住院治療的疾病，為了多獲得新農(nóng)合補(bǔ)助主動(dòng)要求掛號(hào)住院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫檢查、亂用藥浪費(fèi)基金

由于新農(nóng)合病人可以獲得補(bǔ)助，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員趨利思想嚴(yán)重，誘導(dǎo)新農(nóng)合病人不做常規(guī)檢查而做特殊檢查，不使用常規(guī)低價(jià)藥而使用新特高價(jià)藥，對(duì)新農(nóng)合病人進(jìn)行“小病大治”，多種高價(jià)格抗生素聯(lián)合使用，濫用CT、彩超等特殊檢查，還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)只收費(fèi)不服務(wù)。這些行為都是醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的重要原因，也無(wú)疑給新農(nóng)合基金帶來(lái)安全隱患。社會(huì)上甚至出現(xiàn)一種“參合病人比未參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用要高”的說(shuō)法。新農(nóng)合基金的結(jié)算支付不夠完善

審核結(jié)算人員較少，沒(méi)能突出其崗位必須具備的專(zhuān)業(yè)技能，工作責(zé)任心不強(qiáng)，還有新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)法權(quán)不夠完善。

首先是缺乏評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的有效機(jī)制。病人一旦進(jìn)入醫(yī)院，該用什么藥，該做什么檢查，都是醫(yī)院說(shuō)了算，有些醫(yī)務(wù)人員為了利益，難免出現(xiàn)“頭痛醫(yī)腳”的現(xiàn)象。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人手少，審核結(jié)算業(yè)務(wù)量十分巨大，又缺乏專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)發(fā)票的真假辨別能力不高。

其次是目前籌資機(jī)制不健全，基層干部收繳參合資金困難多，壓力大，農(nóng)民交了錢(qián)而報(bào)銷(xiāo)不到醫(yī)藥費(fèi)定會(huì)造成“不良影響”，因此，鄉(xiāng)村干部在出示意外傷害證明時(shí)“不講原則”。

再次是新農(nóng)合門(mén)診補(bǔ)償偏低，一部分本可門(mén)診治療的病人，在醫(yī)務(wù)人員的誘導(dǎo)和自己再三權(quán)衡“利弊”后，決定改由住院治療，從而加重了新農(nóng)合基金負(fù)擔(dān)。

4在推行新農(nóng)合過(guò)程中，基層政府責(zé)任心不強(qiáng)，不能做到以農(nóng)為本

當(dāng)前中央財(cái)政對(duì)新農(nóng)合試點(diǎn)縣的補(bǔ)助資金是以該縣新農(nóng)合的參合率不低于60％并且地方財(cái)政補(bǔ)助資金到位為前提的，這就導(dǎo)致了不少縣為了得到國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)助，有的弄虛作假，謊報(bào)參合率，有的強(qiáng)迫農(nóng)民參保，甚至以村委會(huì)的名義為全村農(nóng)民墊付資金，這種做法從表面上看是在幫助農(nóng)民參加合作醫(yī)療，實(shí)際上，地方干部出于自身利益考慮，違背農(nóng)民的意愿，強(qiáng)迫農(nóng)民參加新農(nóng)合。與這種“熱情過(guò)度”的工作方式相反，有的基層干部在辦理新農(nóng)合時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)、宣傳不夠，在農(nóng)忙的時(shí)候去收費(fèi)，導(dǎo)致不少農(nóng)民因家中無(wú)人錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)機(jī)會(huì)而未能參加新農(nóng)合。以上兩種極端的方式都體現(xiàn)出基層政府的工作人員缺乏責(zé)任心，不能真正做到從農(nóng)民的利益出發(fā)，全心全意為農(nóng)民服務(wù)。

第五篇：淺談新農(nóng)合工作中存在的問(wèn)題及建議

淺談新農(nóng)合工作中存在的問(wèn)題及建議

---學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)調(diào)研報(bào)告

王 振 超

2009年11月20日

我鎮(zhèn)的新農(nóng)合工作自2007年4月開(kāi)始運(yùn)行以來(lái)，已經(jīng)經(jīng)歷了近三年的時(shí)間。取得了良好的社會(huì)效益，得到了大多數(shù)參合農(nóng)民的好評(píng)。較好的解決了廣大農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。但在實(shí)踐中，既取得了積極成效，也暴露出了一些弊端。不斷完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，是新農(nóng)合制度建設(shè)的基礎(chǔ)和核心。為進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，現(xiàn)就本人在新農(nóng)合工作實(shí)踐中遇到的問(wèn)題談?wù)勎业目捶ā?/p>

一、存在問(wèn)題

第一，大病患者補(bǔ)償率低。目前新農(nóng)合大病補(bǔ)償率距離廣大農(nóng)民的實(shí)際醫(yī)療保障需求還有較大距離。區(qū)外就診報(bào)銷(xiāo)比例40%左右（如我鎮(zhèn)一白血病患者，總住院費(fèi)用達(dá)36萬(wàn)多元，10萬(wàn)元的報(bào)銷(xiāo)額相對(duì)于36萬(wàn)多的總醫(yī)藥費(fèi)用來(lái)講，明顯偏低。自付26萬(wàn)多元對(duì)于一般農(nóng)民家庭來(lái)講仍然是一筆不小的數(shù)字，其中相關(guān)手續(xù)繁瑣、參合農(nóng)民有很大意見(jiàn)，而且相應(yīng)增加不少辦公費(fèi)用）。

第二，基層干部對(duì)合作醫(yī)療認(rèn)識(shí)的偏差。鄉(xiāng)村干部對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足。一是對(duì)有關(guān)政策理解不透，工作不細(xì)，依然存在行政命令的色彩，而不是采取與農(nóng)戶(hù)協(xié)商解決的方法，沒(méi)有把它放到維護(hù)廣大人民群眾根本利益的政治責(zé)任上去認(rèn)識(shí)；二是認(rèn)為合作醫(yī)療工作，只需在籌資期間突擊

一、兩個(gè)月就行了；三是認(rèn)為合作醫(yī)療完全是農(nóng)戶(hù)個(gè)人自愿的事。基層干部的認(rèn)識(shí)偏差就直接導(dǎo)致了宣傳工作的不到位，宣傳的廣度和深度不夠，宣傳時(shí)多是簡(jiǎn)單地、機(jī)械地發(fā)些宣傳材料，而沒(méi)有耐心細(xì)致的做宣傳工作，導(dǎo)致農(nóng)民的抵觸情緒很大。

第三，關(guān)于外傷患者報(bào)銷(xiāo)審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題。

1、骨折、頭顱外傷、皮膚擦傷、手指損傷等外傷性疾病是否為車(chē)禍、工傷所致，是否有他方負(fù)責(zé)很難掌握；我區(qū)目前實(shí)行的外傷患者按照普通疾病的50%的報(bào)銷(xiāo)比例，也使真正無(wú)他放責(zé)任外傷的患者很有意見(jiàn)，導(dǎo)致農(nóng)民不理解，以致于下面從事具體工作的人員也為難。

2、因?yàn)殚T(mén)診報(bào)銷(xiāo)的單次封頂限制，所以有些病人為了能夠報(bào)銷(xiāo)而采取掛床的方式（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)生對(duì)此也很為難）。

第四，關(guān)于報(bào)銷(xiāo)比率偏低的問(wèn)題。在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)有個(gè)別患者的報(bào)銷(xiāo)比例明顯偏低。經(jīng)過(guò)詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)主要是不能報(bào)銷(xiāo)的一次性耗材所占比率偏大或者檢查費(fèi)用過(guò)高，住院費(fèi)用較大而

實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額較低，沒(méi)有很好的起到“保大病”和防止“因病致貧，因病返貧”的新農(nóng)合宗旨。所以要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理：合理用藥，合理檢查，合理使用一次性耗材以提高報(bào)銷(xiāo)比率，確保參合農(nóng)民的利益。

第五，關(guān)于宣傳發(fā)動(dòng)的問(wèn)題。本人認(rèn)為宣傳工作重在平時(shí)，而不是僅限于年底的籌資發(fā)動(dòng)階段，要讓農(nóng)民朋友在日常生活中時(shí)刻感覺(jué)到新農(nóng)合的存在，經(jīng)常以發(fā)生在身邊的典型事例去宣傳、教育大家。建議:

1、區(qū)農(nóng)合局制作一些宣傳欄報(bào)，分別在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)逢集時(shí)宣傳巡回展出；2.利用宣傳參合人員的典型事例為契機(jī)，請(qǐng)電臺(tái)、電視臺(tái)積極宣傳報(bào)道，3.開(kāi)展“新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度調(diào)查”活動(dòng)，一方面了解農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的看法和我們的不足之處，另一方面也可以起到很好的宣傳效果。4.利用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的計(jì)劃免疫、慢性病防治等保健宣傳活動(dòng)積極派發(fā)新農(nóng)合宣傳資料擴(kuò)大宣傳面。

第六，關(guān)于跨報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。對(duì)于跨住院醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)要注意三個(gè)問(wèn)題：一是此人是否連續(xù)參合，二是由于新的報(bào)銷(xiāo)比率有所不同，所以不能簡(jiǎn)單的歸納用其中一個(gè)比率來(lái)計(jì)算，三是涉及到封頂線的問(wèn)題。因此，我們應(yīng)要求分打印費(fèi)用清單，分別報(bào)銷(xiāo)。如確有難度分打印清單的則將其清單及有關(guān)審核資料應(yīng)區(qū)農(nóng)合局集中區(qū)別處理。

第七，關(guān)于下參合人員的登記錄入問(wèn)題。參合農(nóng)民的登記及其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入是新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)管理的基礎(chǔ)，也是新一年新農(nóng)合管理工作的良好開(kāi)端。確保參合人員登記錄入工作的“高效、準(zhǔn)確”和有條不紊，特別要注意拆戶(hù)、串戶(hù)、新增參合人員以及低保戶(hù)、外嫁、嫁入、新生人員等特殊人群的登記工作。

二、下一步工作中還需注意的問(wèn)題

（一）新農(nóng)合是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，取得政府及衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的支持是工作成功的重要保證。

（二）新農(nóng)合工作需取得下屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極配合，并要保持同各鎮(zhèn)、村領(lǐng)導(dǎo)的良好關(guān)系。

（三）統(tǒng)一規(guī)范報(bào)銷(xiāo)病種（針對(duì)個(gè)別疾病傳統(tǒng)診斷與系統(tǒng)里面維護(hù)不一致的問(wèn)題）。

（四）由于我區(qū)村級(jí)行政區(qū)劃調(diào)整以后，多數(shù)行政村人口較多（我鎮(zhèn)是平均每村7000人），大量的基礎(chǔ)性工作實(shí)際上都是由村、組干部完成的，所以在每年的籌資宣傳動(dòng)員大會(huì)上最好能宣傳到村、組一級(jí)。

（五）搞好新農(nóng)合工作必須建立一支比較穩(wěn)定的管理隊(duì)伍，（六）各新農(nóng)合工作人員需進(jìn)一步加強(qiáng)政治思想教育，提高自身素質(zhì)，要熟悉電腦的基本操作知識(shí)；樹(shù)立全心全意為農(nóng)民朋友服務(wù)的意識(shí)。