第一篇：新農合支付制度改革提速（推薦）

新農合支付制度改革提速

推行門診總額付費制度，并積極推進按病種付費方式，擴大開展按病種付費試點縣的范圍

為配合2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，使醫(yī)改成效盡快惠及廣大農村居民，衛(wèi)生部、民政部和財政部近日聯(lián)合下發(fā)了《關于做好2011年新型農村合作醫(yī)療有關工作的通知》（下稱“《通知》”），對各省市新農合籌資管理工作進行了部署。

《通知》主要從提高籌資水平和加強新農合基金管理兩大方面，對增加財政補助、優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案、擴大重大疾病保障試點工作、加快推進支付制度改革、強化基金監(jiān)管、配合國家基本藥物制度實施、加快新農合信息系統(tǒng)建設、加強管理經辦能力建設等八項具體工作重點進行了安排。

提高籌資水平

《通知》強調，各級政府要提高籌資水平，增加財政補助。從2011年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年120元提高到每人每年200元。確保財政補助和農民個人繳費提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。同時，各地還要優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，提高保障水平。將新農合政策范圍內的住院費用報銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農村居民年人均純收入的6倍以上。擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，普遍開展新農合門診統(tǒng)籌。

另外，《通知》還特別強調要通過擴大重大疾病保障試點工作，緩解農村居民重大疾病費用負擔。推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點，結合本地實際，逐步擴大重大疾病救治試點的病種范圍。重大疾病保障工作要以臨

床路徑為基礎，積極推行按病種付費，推進診療和收費的規(guī)范化，提高醫(yī)療服務質量，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

同時，要加快推進支付制度改革。在門診費用控制方面，各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時推行門診總額付費制度。在住院費用控制方面，要積極推進按病種付費方式，擴大開展按病種付費試點縣的范圍，同時努力擴大按病種付費的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。

加強基金管理

在提高籌資水平和保障水平的同時，《通知》從基金管理和經辦模式等四個方面提出了對新農合基金的管理要求。

《通知》指出，要強化基金監(jiān)管，確保基金平穩(wěn)運行。具體包括嚴格執(zhí)行新農合基金財務會計制度，加強基金監(jiān)督管理；加強基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度；繼續(xù)加強對新農合基金的監(jiān)督檢查；嚴格執(zhí)行新農合三級定期公示制度等方面。

另外，為了配合國家基本藥物制度的實施，促進農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革，《通知》要求各地要發(fā)揮新農合在農村居民醫(yī)藥費用支付中的主導作用，通過調整補償方案和支付制度，促進國家基本藥物制度的實施和完善基層醫(yī)療機構補償機制。并嚴格按照基本藥物管理的有關規(guī)定，對基本藥物報銷、農村醫(yī)療服務收費等內容進行規(guī)范。

同時，還要加快新農合信息系統(tǒng)建設，按照新農合管理信息系統(tǒng)建設規(guī)范等要求，盡快完成省級新農合信息平臺建設，加快縣級新農合信息系統(tǒng)建設。開展新農合“一卡通”試點，做好新農合“一卡通”與健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)的整合與銜接。

最后，《通知》還明確各地要加強管理經辦能力建設，創(chuàng)新經辦模式。要加強新農合管理經辦機構建設，完善經辦機構內部各項管理制度。鼓勵各地在規(guī)范有序、強化監(jiān)管的基礎上采取政府購買服務的方式，探索第三方經辦和補充性醫(yī)

療保險等。

第二篇：新農合支付方式改革

三部委聯(lián)系推進新農合支付方式改革

5月15日，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、財政部聯(lián)合下發(fā)《關于推進新型農村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導意見》，并召開電視電話會議，要求加快推進新農合門診和住院費用支付方式改革。《意見》指出，新農合支付方式改革應堅持以下基本原則：

一是統(tǒng)籌區(qū)域內機構、病種全覆蓋。逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內所有定點醫(yī)療機構及其所有病種全面實行支付方式改革，防范醫(yī)療機構規(guī)避新的支付方式的行為。

二是結合實際，動態(tài)調整支付標準。根據基線調查數(shù)據、臨床路徑或標準化診療方案，考慮前3年病種費用平均水平和醫(yī)療服務收費標準，科學測算、確定支付標準，引導參合人員常見疾病在基層就醫(yī)，推進醫(yī)療機構分級診療。根據經濟社會發(fā)展、補償方案調整、醫(yī)療服務成本變化等因素對支付標準進行動態(tài)調整。

三是兼顧多方利益，確保持續(xù)發(fā)展。科學確定參合人員的費用分擔比例，不增加參合人員個人負擔；通過建立新農合經辦機構與定點醫(yī)療機構的協(xié)商談判機制確定合理的費用支付標準，使醫(yī)療機構獲得合理補償，同時控制醫(yī)藥費用不合理增長。四是強化質量監(jiān)管，保證服務水平。確保改革后醫(yī)療機構服務內容不減少、服務水平不降低，實現(xiàn)保證服務質量和控制費用不合理上漲的目標。

《意見》要求，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構積極推行以門診費用總額預付為主的支付方式改革，根據醫(yī)療機構近2年~3年區(qū)域服務人口、就診率、次均門診費用等測算確定預算總額，原則上由經辦機構和醫(yī)療機構每年協(xié)商調整一次，并需結合對醫(yī)療機構約定服務數(shù)量和質量的考核情況，避免醫(yī)療機構實行門診總額預付后病人不合理轉診分流。

積極推進按病種付費、按床日付費等住院費用支付方式改革。做好按病種付費方式和收費方式改革的銜接，按病種收費標準應包括患者從診斷入院到按出院標準出院期間發(fā)生的各項費用支出，原則上，費用超出部分由醫(yī)療機構承擔，結余部分歸醫(yī)療機構所有，病種可優(yōu)先在衛(wèi)生部已經確定實施臨床路徑的病種中選擇，并逐步擴大病種數(shù)量和住院患者覆蓋面，合理控制按病種收付費疾病的例外病例的比例。按床日付費要制定嚴格的質量控制和評價指標，避免違規(guī)縮短或延長住院時間、推諉病人的行為。鼓勵各地參照疾病診斷相關組（DRGs）付費，探索完善現(xiàn)行按病種付費的模式。

第三篇：新農合支付方式改革經驗交流會（本站推薦）

國家醫(yī)學教育發(fā)展中心

國醫(yī)教培字[20120221]

關于舉辦新農合支付方式改革和門診統(tǒng)籌經驗

交流會的通知

各有關單位：

近年來，隨著政府補助標準和保障水平的穩(wěn)步提高，新型農村合作醫(yī)療基金的規(guī)模不斷擴大。根據衛(wèi)生部《2012年新農合工作會議》（衛(wèi)辦發(fā)?2012?8號）及衛(wèi)生部、財政部《關于進一步加強新農合基金管理的意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)?2011?52號）要求，落實《2012年全國新型農村合作醫(yī)療和農村衛(wèi)生服務工作會議》精神，介紹衛(wèi)生部《關于商業(yè)保險機構參與新型農村合作醫(yī)療經辦服務的指導意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)?2012?27號）的相關政策，進一步推進新農合支付方式改革，提高門診統(tǒng)籌層次和定點醫(yī)療機構補償水平，規(guī)范各地新農合基金存儲、使用和管理，總結交流新農合及農村衛(wèi)生工作經驗。國家醫(yī)學教育發(fā)展中心決定舉辦“新農合支付方式改革和門診統(tǒng)籌經驗交流會”。屆時將邀請相關省市經驗交流。完成全部學習者，授予國家Ⅰ類繼續(xù)醫(yī)學教育學分。現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、參會人員

各省、市、自治區(qū)（縣、區(qū)）衛(wèi)生局主管局長、農村衛(wèi)生管理處

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（科）、基層衛(wèi)生和婦幼保健處（科）、新農合管理辦（合作醫(yī)療辦）領導、新農合經辦人員、財會人員及方案設計與測算人員；各級新農合定點醫(yī)療機構負責人及財會人員。

二、培訓內容

1、新農合支付方式改革實施中的幾個問題、定點醫(yī)療機構支付方式和門診統(tǒng)籌改革及考核解讀；

2、新農合支付方式改革的應用方法研究與實踐；

3、臨床路徑與按病種付費同步實施等多種支付方式的改革實踐；

4、商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務的政策、原則與準入標準；

5、改革后的定點醫(yī)療機構的補償標準與支付方式及費用測算方法 和操作要求；

6、改革后的各種付費方式分析與數(shù)據支付標準測算的方式、方法；

7、單病種項目的操作及資金審核存在的漏洞控制與基金的審計、監(jiān)管的方式、方法；

8、北京、廣西、四川、內蒙古等相關省市介紹新農合支付方式改革實施經驗和做法。

三、會議方式

為確保質量，會議采用專家授課、可操作性專題報告、難點答疑、討論交流，并為學員提供詳細的輔導資料。

四、時間地點

第 一 期：2012年7月27日--7月31日 報到地點：廣西〃桂林市（7月27日報到）第 二 期：2012年8月10日--8月14日 報到地點：云南〃昆明市（8月10日報到）

五、收費標準

會務費1200元/人（含資料費、專家講課費、場租費用等），食宿由會務組統(tǒng)一安排，費用自理，所有費用報到當日交納，統(tǒng)一開具報銷票據。

六、報名方式

接到本通知后，各單位可單獨報名，也可按地區(qū)和系統(tǒng)統(tǒng)一組織

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集體報名。報名回執(zhí)請按附件樣式填寫后及時傳至010—66167007。會務組將根據報名回執(zhí)在開班前一周發(fā)出報到通知，準確告知報到地址及有關事宜。

咨詢電話：010—82771756 報名電話：010—66167028 傳真：010—66167007 聯(lián) 系 人：劉建輝哲建銘

通訊地址：北京市朝陽區(qū)惠新西街18號羅馬花園A101室 電子郵箱：1762224zxm@sina.com 附件：《報名回執(zhí)》

國家醫(yī)學教育發(fā)展中心

2012年6月26日

附件：

新農合支付方式改革和門診統(tǒng)籌經驗交流會報名回執(zhí)

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第四篇：新農合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作進展情況

為進一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務質量，規(guī)范運作，根據茂名市?關于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫(yī)改實施意見等規(guī)定，結合我市實際，制訂了?關于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作的指導思想、目標任務、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領導小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負其責，共同推進，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進程，切實做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領導小組召開了職能移交協(xié)調工作會議，決定新農合業(yè)務經辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關單位職責。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領導小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調人員組成調研組，調研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農合定點醫(yī)療機構、鎮(zhèn)農合辦等單位進行調研，形成了?化州市新型農村合作醫(yī)療工作情況調研報告?，報告對我市新農合管理的現(xiàn)狀，新農合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的短期、中期、長期工作發(fā)展思路。這對指導我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作將起到重要作用。

二、業(yè)務移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務移交時間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股。

（三）業(yè)務經辦流程。鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務經辦流程暫按原新農合的經辦流程不變。市級的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務經辦則由市衛(wèi)生局農合辦轉到市社會保險基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股負責審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險業(yè)務全部使用新表格、新印鑒。原新農合的所有表格和原新農合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合之后，工作總體思路

是：實現(xiàn)參保政策、報銷政策、繳費標準、財政補助、待遇水平“六個統(tǒng)一”；基金管理實現(xiàn)經辦機構、服務流程、政策體系、網絡平臺“四個統(tǒng)一”。建立“有機構管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務機制。迅速設

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股（設在市社保中心），并配備相關人員，負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務經辦工作；設立鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦公室（設在鎮(zhèn)人力資源和社會保障事務所）。并配備相關工作人員，專職負責日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經辦機構尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農合經辦人員、鎮(zhèn)合管辦經辦人員還要繼續(xù)負責新農合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經辦機構負責對鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務進行指導和培訓，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務經辦規(guī)程，實現(xiàn)經辦業(yè)務規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，提升管理服務水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報銷流程，根據?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法?規(guī)定，2011年已經繳納2012新型農村合作醫(yī)療保險費的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農村合作醫(yī)療管理辦法補充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號）及相關政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關單位要高度重視，切實做好2013宣傳發(fā)動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應報未付款。及時兌付定點醫(yī)院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的重點工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)療行為，強化對全市定點醫(yī)療機構日常監(jiān)督管理，要嚴把定點醫(yī)療機構資格準入關、住院關、用藥關、報銷關、住院身份確認關和公示關等“七關”，確保基金安全。繼續(xù)落實和完善定點醫(yī)療機構準入、退出、考評機制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅決取消定點資格。二是規(guī)范報銷程序。要規(guī)范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據（茂府[2012]46號）文件規(guī)定，財政部門要預撥2個月的醫(yī)療保險備付金到同級社會保險經辦機構待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎數(shù)據。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動期間，根據本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進行排序、打印發(fā)至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進行修改，直到基礎數(shù)據準確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務體系建設，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴格執(zhí)行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴明村衛(wèi)生站今年的門診報銷紀律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫(yī)療機構資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經辦機構與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點醫(yī)療機構接口聯(lián)網，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務質量。堅持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務經辦準則，為參保人員提供優(yōu)質服務。五是加強定點醫(yī)療機構管理，確保患者醫(yī)療信息的真實性、完整性。

第五篇：威海市積極開展新農合支付方式改革

威海市積極開展新農合支付方式改革

為提高新農合基金使用效益，控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進新農合制度健康持續(xù)發(fā)展，日前，威海市衛(wèi)生局制定了《新型農村合作醫(yī)療支付方式改革試點方案》，采取門診總額預付方式改革、住院綜合付費方式改革、市級按病種付費3個方面試點的政策措施。

一是建立門診總額預付制。2011年，門診統(tǒng)籌基金由各市區(qū)（開發(fā)區(qū)、工業(yè)新區(qū)）統(tǒng)一進行管理，以鎮(zhèn)為單位進行核算，總額控制，分期支付，超支不補，結余下轉。

二是建立住院綜合付費方式試點。從按人頭付費、按病種付費、總額預付、定額付費等方式中，選擇一種或幾種方式，在部分定點醫(yī)療機構開展住院綜合付費方式改革試點。

三是建立按病種付費方式試點。由市衛(wèi)生局確定選擇單純性闌尾炎、順產、剖宮產等10種診斷標準明確、臨床路徑規(guī)范、治療效果確切的常見病、多發(fā)病，在全市17處二級以上醫(yī)院實行單病種限額費用及定額補助試點，年內實現(xiàn)次均住院費用零增長、住院費用實際補償比達到45%以上。