第一篇：護理專業畢業論文

【摘要】：隨著現代醫學的迅猛發展，醫院感染已成為當前臨床醫學和預防醫學的重要課題。該文根據手術室在醫院內所處的特殊位置以及與其他臨床科室的密切關系，提出手術室的護理工作質量直接影響著手術治療效果和病人的預后，甚至關系到病人的生命安危。因此，手術室的合理布局、健全的制度、嚴格的無菌技術管理以及手術室護士豐富的專業理論知識，熟練的專業操作技能和良好的職業道德修養，是更好地完成手術任務，有效地預防和控制院內感染發生的根本保證。

【關鍵詞】：手術室護理，工作質量，院內感染，防范

目錄

一、引言…………………………………………………………………4

二、正文…………………………………………………………………4

三、存在問題……………………………………………………………4

四、管理難點……………………………………………………………5

五、對策…………………………………………………………………5

六、結論…………………………………………………………………6

淺談手術室護理工作質量與院內感染的防范

【引言】：當前,護士偏重于研究各種具體的護理技術及其操作規程。這些研究當然重要,但護理學作為一門獨立的學科,需要從目前護理學所處的科學環境和社會環境方面對其進行理論上的研究。把護理的理論現狀同社會對護理學的要求及護理學所要實現的目的聯系起來,在護理學研究領域,提出新觀點,或把已有的理論系統化、完善化。總之,對理論上的創新我們必須從當代科學發展的角度來認識。理論上的創新需要理論思維方法參與,掌握理論思維方法,有較強的理論思維能力是成功的關鍵。所謂護理理論思維是護理工作者運用理論和智力對護理學的資料進行科學的分析,得出理性結論的過程。理論的基礎是概念,是判斷和推理的基礎。因此,護理學概念的變化影響著護理工作者判斷推理的思維過程。隨著健康觀念的轉變,護理學模式的發展,護理學范圍也在不斷擴大。從護理學的發展來看,護理學雖然是研究理論的人少,實踐者多,但護理技術或方法上的熟能生巧者并非很多,其原因可能與護理學的思維方式有關。局部的、功能制護理學模式理論指導下形成的靜止的、主觀的、片面的護理思維,是一種依賴性的思維方式,束縛著護理技術或方法的創新。護理技術、方法和與之有關的理論相結合,正在形成護理學本身的學說與觀點,也就是說,護理學是既包括護理理論,同時也包括實踐這種理論的各種技術的一門科學。

【正文】：手術室是綜合醫院的窗口科室，是醫院臨床外科系統的重要組成部分，也是為病人施行外科手術治療、診斷以及擔負搶救危重病人的重要場所。隨著現代醫學的迅猛發展，醫院感染已成為當前臨床醫學和預防醫學的重要課題。醫院內感染也是現代醫學科技發展中不可忽視的重要環節。根據手術室在醫院內所處的特殊位置以及與其他臨床科室的密切關系，手術室的護理工作質量直接影響著手術治療效果和病人的預后，甚至關系到病人的生命安危。因此，手術室的合理布局，健全的制度，嚴格的無菌技術管理以及手術室護士豐富的專業理論知識，熟練的專業操作技能和良好的職業道德修養是更好地完成手術任務，有效地預防和控制院內感染發生的根本保證。手術室是醫院感染(院感)控制的重點科室,其工作質量可直接影響手術患者的預后及治療效果。但醫院管理起步低、存在問題多,且受客觀條件限制,實現規范化管理難度大。

一、存在問題

（一）手術室布局不合理,設施不齊全。建筑設計不合理, 致潔污流程不符合院感要求;輔助用房不足,用房安排不合理,使手術室分區不明確。室內器械清洗室、手術人員洗手等設施陳舊;缺乏必要的器械柜,無菌包、一次性物品不能按要求存放。消毒滅菌設備落后、欠缺,使空氣、部分器械用

物消毒滅菌達不到要求。

（二）消毒隔離措施難以落實,管理力度不足。大部分醫院門診、急診無小手術室,手術室門診手術占65 %、急診手術占80 % 以上,手術通知不規范,手術安排無秩序,難以區分無菌、有菌手術間;手術患者和醫生進出頻繁,人員控制困難;手術人員自律性差,規章制度、操作規程等執行不嚴格;手術室護士管理意識不強,且資歷低,管理力度不足;護理人員、清潔工人力資源不足,忙于應付手術,清潔衛生、終末消毒等工作難以按要求完成;術前特殊感染檢測未開展,急診手術沒有按感染手術要求執行,特殊感染手術管理基本未執行。

（三）組織和制度不健全。醫院感染管理組織不健全,僅設立兼職感染管理人員,院感管理監控工作未正常開展;手術室未成立感染管理小組,規章制度不健全,僅建立了一般管理原則、清潔衛生制度和洗手規則、無菌操作原則等,且內容不完善、落實不到位,感染監測也流

于形式。

二、管理難點

（一）觀念落后,認識不足。大部分醫院醫護人員接受培訓少, 知識更新慢,各級人員對手術室醫院感染管理認識不足。醫院領導對醫院感染管理重視程度不夠,規章制度不健全;手術室護理人員對手術室醫院感染管理目標不明確,執行不嚴格, 管理力度不足;手術醫生依靠抗生素控制術后感染,忽視了手術室醫院感染管理的重要性;相關科室護士對術前患者處置不規范;相關醫務人員無視手術室規章制度,隨意進出手術室。因此,要實現手術室規范化管理阻力相當大。

（二）起步低,工程大,落實難。部分醫院感染管理起步低,存在問題多,要實現規范化管理,需要進行全面建設,一切從頭開始。解決手術室布局問題、建立門診小手術室等工程大;增添設備投資大;規范管理涉及科室、人員多,協調難。

（三）重視程度不夠,支持力量不足。長期以來手術室的醫院感染管理主要靠手術室護理人員,感染科工作起步遲,對手術室不了解,管理和監督力度明顯不足。醫院領導也迫于客觀條件,對投資大、改變難的問題,往往采取能緩則緩、能拖則拖的態度,因此,要實現手術室的規范化管理進展非常緩慢。

三、對策

（一）手術室布局與環境手術室布局應充分考慮病人與工作的方便。建筑設計符合標準，便于醫院感染管理工作的開展。手術室環境必須符合無菌原則。手術室內區域的劃分是防止院內感染的基礎。根據功能流程及清潔與污染的分區要求，手術室通常劃分無菌區、相對無菌區和非無菌區。區域間均用門隔開，并設立明顯分界標志。手術室內各類房間及通道的運用均要符合無菌技術要求，合理使用。手術聞內設備可根據手術需要合理放置，不可過多堆放在手術間內，以免造成手術間的消毒死角。所有出入手術室的工作人員必須遵守無菌操作原則，保持室內肅靜與整潔。嚴格更衣、換鞋、衣帽整齊、參觀人員的管理。有菌、無菌手術嚴格分別安排，特殊感染手術，嚴格做好終未消毒處理，并加強對污物、污水的無害化處理。

（二）消毒與滅菌。一是空氣消毒由于手術室人員流動量大，空氣中浮游菌數易超標，尤其是在手術開始和結束時，細菌降落量達最高峰。嚴格控制人員流動，禁止患呼吸感染等疾病的人員參與手術，是保持空氣潔凈的一項關鍵措施。手術前后的空間消毒一般采用紫外線照射、藥物熏蒸以及負離子空氣消毒等方法，保持消毒后通風，但嚴防污染空氣進入。空氣消毒前的清潔衛生采取濕式打掃，避免細菌飄浮空氣中。定期進行空氣培養，檢查菌落數與菌種。二是無菌技術在手術室護理工作中，無菌技術是控制手術室感染最關鍵的環節，是一項非常嚴密的操作技術。無菌技術的操作失誤，輕者可導致傷口感染，重者則影響手術成功，甚至危及病人的生命。它必須考慮和杜絕多方面的污染因素，才能保證手術所需器具的絕對無菌。凡耐高溫物品均采用高壓蒸汽滅菌，滅菌包內必須放置化學指示卡，包外指示膠帶封包，簽署名稱和日期。不能高溫滅菌物品，可采用高效消毒劑浸泡或氣體薰蒸滅菌，使用時用無菌鹽水將浸泡的器械沖洗干凈。為保證滅菌效果，采用化學指示劑對無菌效果進行嚴格監測。遵守無菌技術操作規程，過期物品或疑似污染物品應重新滅菌，無菌與非無菌物品分別放置，手術物品一人一物，避免交叉感染。為降低術中感染機會，術前準備工作不容忽視，術野的備皮與消毒以及術者的手消毒是減少切口感染機會的第一關。手術進行中，所有參與手術入員均要嚴格執行無菌技術操作，操作規程在符合無菌技術標準的基礎上，盡量縮短手術時間，減少切口的暴露時間。嚴格查對制度，杜絕差錯事故的發生。術后將非感染手術與感染手術分別處理。為防止感染性手術污染擴散，術后所用物品一般要經過消毒液浸泡處理后再進行滅菌，感染手術間用物表面、墻壁、地面均用消毒液擦拭、噴灑，空氣進行徹底消毒，廢棄污物、污水必須經過消毒液浸泡后無害化處理，防止引起院內交叉感染。

（三）職業道德與業務素質手術室護士要具備良好的職業道德、崇高的思想境界和護理行為準則。不僅要有較好的業務知識和技術水平，還需要有嚴肅認真、一絲不茍的工作作風，有高度的責任感和嚴謹的科學態度，無論進行何種操作，均應按操作規程自覺的、準確無誤的進行。不斷加強業務學習，提高自身業務素質，更新觀念，刻苦鉆研新技術，逐步掌握新技術的操作方法和規程，更好地配合術者，切實控制術中污染、減少術后感染的發生。嚴格三查七對工作及查對制度，杜絕一切可能發生的差錯事故。

【結論】：總之，良好的職業道德，精湛的護理技術是保證手術室護理質量的基礎，嚴格的無菌技術管理是減少醫院感染的保證。而護理質量的核心則是醫院感染控制的水平，護理工作者是預防和控制醫院感染的主力。這就要求手術室護士要牢固樹立病人利益第一的原則，強化防范意識，切實做好手術室護理工作以及預防和控制手術室內感染的發生。

【參考文獻】:

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第二篇：護理專業畢業論文

畢業論文〃實習有感

花開花謝，轉眼間半年多的臨床實習結束了。還記得半年多前還懷揣著激動而好奇的心，懵懵懂懂地踏進了醫院開始了我們的實習。回想起這幾個月有歡笑，也有淚水。

記得剛下臨床的時候，總有一種茫然不知所措的感覺，做什么事情都找不到頭緒，只能在老師的指導下機械般地區做，還畏首畏尾的，生怕出錯，給老師惹麻煩。由于剛下臨床實習，面對陌生的環境，醫生，護士，還有病人及其家屬，內心還會有點緊張，不是跑錯病房，就是把一些平時很是熟悉的東西搞錯。還好，我們實習的第一站是心血管內科，帶教老師對我們特別的好，時常鼓勵我們，只要有動手的機會就讓我們練習，這也讓我們對后來的實習更有信心。

剛進病房實習的時候，對于像靜脈穿刺、各種注射等帶點危險性的護理操作還是有點害怕的。雖然這些護理操作以前在學校的時候也都練習過，但那畢竟是模擬的，如今可是“真槍實彈”啊，多多少少還是有點緊張的。開始時，我是以看為主，算是在做一個心理準備吧。看了幾天之后，我覺得自己沒有那么緊張了，這時，如果我遇到比較好的血管，我就會主動親自“上陣”。還記得第一次就是一針見血，病人還夸我“不錯”，當時心里別說有多開心了，也許那時候我們要的就是病人的一句的贊美吧。而那時候我們最好討論的話題就是“你今天扎了幾針”“成功了幾針”“鼓了幾針”等等。現在想想那時候的我們真是幼稚啊。每天下班之后我們都會在一起交流在醫院的所見所聞，那時候能夠為自己在醫院實習而感到無比的自豪與驕傲。記得第一次參加危重病人的搶救是在心血管內科，那是下午四點多的時候，突然一位心肌梗死的病人病情加重，當時只見醫生和護士急忙沖入病房，而我卻像傻瓜一樣站在那里。那天下午的搶救場面讓我真正感受到了時間就是生命。醫生和護士緊張而有序地進行搶救，有監測生命體征的，有開放靜脈通道的，有的在進行搶救過程的記錄，還有的在進行心肺復蘇，看起來是那樣的有條不紊。當時我對他們有一種發自內心的羨慕和崇拜，也讓我更加喜歡護士這個崗位。雖然最后病人沒有搶救過來，但能夠親自感受到那種驚心動魄，爭分奪秒的場面，也算是一種“幸運”吧！但最重要的還是對危重病人的搶救有了一個初步的認識。

心血管內科是我實習的所有科室中收獲最大的一個科室，因為這里是我們實習的第一站。在這里，我們學會了如何靜脈穿刺，如何護理留置針病人，接待新病人等等，在這里我們實習得非常開心。后來我們就來到了重癥監護病房，也就是我們說的ICU。這里是與普通病房是有很大的差別的，這里很安靜，沒有喧嘩，有得只是病人微弱的呼吸和病魔斗爭到底的決心與力量。這里的病人面對的不僅僅是高額的醫療費用，還要與死亡苦苦斗爭。原來生命有時候時那么的脆弱，這也讓我領悟到人的一生中最大的財富就是擁有健康的身體，名利和金錢神馬的都是浮云。

而在急診科，則要去面對各種各樣的突發事件，這里的工作也稱得上是“豐富多彩”吧。有車禍的，醉酒的，鬧事的等等。你必須沉著，冷靜，才能將一個個生命從死亡的邊緣拉回來。剛到急診科的時候，我原本以為自己會很快適應的，但現實卻給我潑了一頭的冷水，感覺自己變的傻了，不知道自己該干什么。老師也覺得我們實習了這么長的時間，做起事來應該得心應手才是，我陷入了低谷，又回到了剛實習的時候，茫然，不知所措。這時我才知道想成為一名優秀的護士必須擁有超強的適應能力和應變能力，要臨危不亂，不要機械般地去做事情。護理工作看起來是件很簡單的事情，但要把它做好，做得完美還真不是一件容易的事情。我們要把理論與臨床實踐完美的結合起來，既不能只顧理論，也不能只看實踐。

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”臨床的實習，讓我深深地體會到了實習與理論的重要性，也讓我領悟到了良好的護患關系將會是護患溝通的潤滑劑。

記得在整形科實習的時候，有一位年輕的老師，用她的行為詮釋著“一切為了病人，為了病人的一切”。每天我們做晨間護理的時候，她進每一間病房，見到每一位病人，都會不厭其煩地噓寒問暖。看到此情此景，我的內心只有感動。

剛開始實習很累，尤其是前幾個月。由于剛下臨床，對實習生活還不是很適應。有時候會責怪老師只會讓我們跑腿，總會覺得自己很廉價，覺得實習就是幫醫院白干活，學不到任何東西。但我依然乖乖地照著老師的去做。慢慢的，我端正了心態，跑腿就當是鍛煉身體。后來收獲到得確實不一樣，也讓我的心智更加成熟，更加堅強；也讓我明白了一些道理，踏踏實實做事才是硬道理，做事要低調，別把自己當回事兒。

膽大心細是我實習追求的目標之一。面對病人，特別是外科病人，見到血是常事兒，看到病人痛苦地呻吟，特別是在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，這樣反而會給病人增加更多的痛苦。因此膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。

在實習過程中，每位帶教老師都會強調要把自己當成是一名真正的護士，要用護士的行為規范來嚴格要求自己。很多時候覺得自己當是最缺乏的就是責任心了，不主動發問，不管讓老師做什么都覺得理所當然。其實，那會讓我們失去很多鍛煉的機會，如果實習得很好，你會學到很多的東西，對以后的工作也會受益匪淺。

唐代孫思邈所著《千金方》有這樣的論述“凡大醫生治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”通過半年多的臨床實習，我明白要成為一名優秀的護理工作者，不僅要具有熟練的護理操作技能，還要有敬崗愛崗，無私奉獻的高尚品格。

在剛過去的那段短暫的實習時間里，我收獲的很多很多，即使以上的文字恐怕也不能夠完全表達出我內心的感受。

“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干。”我堅信在我以后的護理工作中，我一定會努力工作，不辭辛苦，踏踏實實做事，為我國的醫藥衛生事業奮斗終身！

第三篇：護理專業經典畢業論文

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中老年按摩護理對身體的保健作用

摘要

隨著人民生活水平的提高和老齡化社會的到來，人們的健康觀和醫學模式的轉變，健康的概念已不再是簡單的沒有疾病或虛弱狀態，而是身體上、精神上和社會活動方面的完好狀態。醫學模式也正從單純的“生物醫學”模式向“生物一心理一社會一自然”模式轉變。更多護理論文可以參考輕風論文網，專注于護理方向的畢業論文。

中醫學基于整體醫學的特點，若能充分地利用其防治疾病及其養生保健理論和方法，則能夠較好地適應患者生活和生存質量的要求。生存質量評價就是順應了這一發展方向，現己作為老年醫學研究的一個重要手段和評價方法。根據保健按摩的科學性和實用性，在舉辦老年保健按摩班，特別是作為衛生部中標課題《中老年人自我保健按摩》，并于2003年5月順利結題，其成果轉化成產品，制作成VCD光盤，由人民衛生電子音像出版社出版，作為“十五”國家重點音像出版規劃。從開設老年大學按摩課及VDC光盤市場銷售情況來看，學的人多，積極性高，很受歡迎，特別是從許多老年人的自我保健按摩的實踐來看，不僅能改善衰老的癥狀，而且不少疾病不治自愈。為了深入研究保健按摩的機理及其整體效應，考慮時間及課題經費等因素，本課題最終以自我按摩延緩衰老的機理及其對提高老年人生存質量的研究作為切入點。其目的是通過生存質量的分析，探討中醫保健按摩對提高老年人生存質量的影響，以及抗衰延年的可能作用機制，為進一步推廣應用提供科學依據。

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第一章 緒論

研究方法“衰老”是古往今來人們研究的永恒主題，中醫在衰老機理及抗衰老方法研究方面，不僅遠遠早于現代醫學，而且在二千多年前成書的《黃帝內經》中就己經建立了關于衰老的學說，并且初步建立了抗老防衰老年病防治的基本架構。歷代醫家豐富和發展了《內經》衰老理論，充實了保健、抗衰及防老的內容，特別是提出了不少有抗衰老作用的中藥和延年益壽方，使中醫養生保健更湊完善。現代有關這方面的研究論文、著作如雨后春筍，繁多而蕪雜。如何從紛繁復雜的文獻中理清脈絡，的確是一個宏大的系統工程。在導師的指導下，首先對中醫衰老學說及中西醫關于衰老的差異性方面的文獻，進行爬梳、歸納、整理，從紛紜繁雜的文獻資料中理出中醫衰老學說的發展輪廓，以及中西醫學在衰老機理及抗衰老方面的差異性。特別是弄清保健按摩的發展源流，以及現代研究概況，為進一步深入研究奠定了較好的基礎。更多護理論文可以參考輕風論文網，專注于護理方向的畢業論文。

結果與結論通過系統的文獻資料的研究探索，以及對養生經典著作的演繹闡釋，筆者提出衰老的因素為以年齡、疾病為主的“多因素途徑”、衰老的機理是以腎虛為主的“整體退化”，衰老是不可避免的，但通過一定的措施，可以延緩它的到來，減輕衰老的程度.認戈少衰老的癥狀，預防老年病、慢性病的發生。

采用綜合向系統的保健拮施，是預防衰老的有效途徑。國內外學者也作了大量研究，提出了各種衰老的假說，以及抗衰老力一法，但均有其局限性，真正實施也有一定的困難和距離，故未得到普遍的認可，在這個意義」_，中醫關于衰老的論述及抗衰延年的方法，比國外提出的衰老學說更為全面，它具有純樸性、自然性的特色。它的理論和方法源于生活，而高于生活，普遍地為中老年人易于理解，樂于接受，易于操作。因而對《內經》衰老理論和老年保健的探索，對現代老年醫學有重要價值和實踐意義。按摩作為一種保健方法，歷史悠久，早在《內經》中就提出:“法于陰陽，和于術數”及“導引按蹺”的鍛煉方法，按蹺是鍛煉者自已運動，其形式為按摩自已身體_卜某一部位。在唐、宋時期，就已盛行自我按摩以卻病延壽。自我按摩不僅可以保健，而且可以預防和治療疾病。自我保健按摩具有簡便易學，安全有效等優點，適合于各年齡層次的人進行保健及防治疾病，對有慢性疾病患者和中老年人更為適宜。

第二章 延緩衰老的干預措施

《內經》認為危害健康的因素和導致衰老的原因是多方面的，衰老的機制是復雜的，所以，抗老延壽的措施也應該是綜合性的，才能取得較好的效果，因而初步建立了保健延年、防病抗衰的基本架構。“衰老是生命活動的自然規律，企盼健康長壽是人的本能，而合理的養生和科學的保健則是抗衰延年，通向大自然賜予人類最高壽命的理想之路。”1“恬談虛無”，是預防衰老的關鍵關于精神調攝，《素問·上古天真論》有非常精辟的論述，“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬談虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食、任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故日樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲，而動作不衰者，以其德全不危也。”注重調攝精神，使機體生理順暢，是促進人類健康長壽的重要方法。

《素問·陰陽應象大論》早有“為無為之事，樂恬佚之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終”之明訓。良好的心理可提高機體免疫功能。馬克思說:“一種良好的心情，比十付良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚。”研究表明，老年病70%左右屬于身心疾病，由不良心理因素而導致各器官產生不良的生理、病理反應。如暴怒可使腎上腺分泌兒茶酚胺驟然上升，加之飲食不節，使血壓升高，心率增快而誘發心臟病、心肌梗死、腦溢血，甚至碎死等。《素問·舉痛論》說:“百病皆生于氣。”美國生理學家愛爾馬做過一個非常有趣的實驗，把玻璃試管插在正好是0℃的冰水混合容器中，然后收集人們在不同情緒狀態下的“氣水”。結果表明當一個人心平氣和時，呼出的氣冷凝成水后，是澄清透明、無雜質無色的;悲痛時水中有白色沉淀;悔恨時有蛋白色沉淀;生氣時有紫色沉淀。愛爾馬把人在生氣時呼出的“生氣水”注射到大白鼠身上，幾分鐘后大白鼠就死了。由此他分析，人生氣哪怕僅僅十分鐘，也會耗費大量精力。人生氣時的生理反應十分劇烈，分泌物比任何情緒時都復雜，且更具毒性，因此愛生氣的人很難健康，更難長壽。魂’防止疾病的發生，是延年益壽的一個重要方面。《內經》指出，要達到“真氣從之，精神內守，病安從來”，既要對外來的“虛邪賊風，避之有時”，又要對內在的精神情志做到“恬快虛無”，只有這樣，才能達到防

病延年的目的。從卜述的“恬佚虛無”，使精神境界處于一種安靜狀態有利于健康來看，古代養生家己認識到異常的情志活動是導致人體發病和影響壽命的一個重要因素。如《養性延命錄》說:“神人用則竭，形大勞則斃，神形早衰欲與天地長久非所聞也。”但如何做至 “精神內守”呢?

第三章 中醫保健按摩發展概況

中醫保健按摩源遠流長，是遠古時代的人們，在同自然與疾病的斗爭中，摸索出來的保健及防治疾病的方法，如用擦法使凍僵的肢體暖和;用揉搓法消腫祛疲;用摩法止痛等。隨著人類對原始的按摩實踐，逐步用于疾病的治療和自我保健。按摩作為一種保健方法，在唐、宋時期就非常盛行。近年來，隨著人們生活水平的提高，人們的保健意識的加強，自我保健按摩開始引起重視，并已取得一定成就，前景非常廣闊。

參考文獻

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第四篇：護理專業畢業論文

護理專業畢業論文

題目：壓瘡的護理預防管理方法

姓名：學號：專業：護理層次：專科年級：完成日期：2012.04.19指導教師：

壓瘡的護理預防管理方法

摘要

壓瘡（俗稱褥瘡）是由于病人感覺部分喪失，長期臥床或者坐著不變換體位，骨突起部分壓迫皮膚，引起局部皮膚血液循環障礙，造成壞死而引起的。如果不及時更換體位，壞死可發展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，壞死組織可以發生感染，病人全身情況也隨之惡化，會引起貧血和低蛋白血癥。嚴重可危及病人生命。

關鍵詞：壓瘡病理危害預防管理

壓瘡一直是臨床護理工作中非常棘手的護理問題，也是臨床常見的并發癥之一，一旦發生壓瘡，不僅會給病人帶來痛苦，延長康復時間，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命，而且壓瘡的發生極易引起醫療糾紛。如何降低難免壓瘡發生率、提高帶入壓瘡的治愈率，是護理質控與管理中的一個重要部分，因此，臨床上更加重視對壓瘡預防的管理和控制。壓瘡的病理實質是:受累部位皮膚軟組織的缺血缺氧性壞死。一般認為≥毛細血管平均壓4.27kPa(32mmHg)的持續壓力,即能引起內皮細胞損傷及血小板聚集，形成微血栓而影響組織血供，導致組織缺氧。

1對難免壓瘡的再認識

1.1病因

系身體局部長期受壓使血液循環受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發生水皰潰瘍或壞疽一般來說，長期臥床、體質衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患褥瘡。

臨床上多見于以下三類患者：

① 昏迷及癱瘓病人。

② 臥床不起體質衰弱的病人。

③ 骨折后長期固定或臥床的病人。

1.2發病機制

長期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環受阻而導致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。若繼續受壓會導致全層皮膚壞死缺損。產生的潰瘍易導致細菌感染由于潰瘍基部及邊緣的毛細血管和靜脈淤血，加之逐漸形成大量肉芽組織，使潰瘍或壞疽區在皮下迅速穿鑿擴大于數

天內可使其直徑達3～6cm，穿鑿范圍可距邊緣8～10cm，向深部發展可累及骨膜甚至骨質引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。

1.3壓瘡的分期與臨床表現

（1）瘀血紅潤期。此期為壓瘡初期。局部皮膚受壓或潮濕刺激后，出現紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內不見消退。此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發展。

（2）炎性浸潤期。紅腫部位繼續受壓，血液循環仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，皮膚因水腫而變溥，可出現水泡，此時極易破潰。破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面。此期如不采取措施，壓瘡則繼續發展。此期病人有痛感。

（3）淺度潰瘍期。表皮水泡逐漸擴大，破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。

（4）壞死潰瘍期。為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血易引起敗血癥，造成全身感染。

2對壓瘡預防的管理

2.1管理制度化

（1）三級監控制度

① 責任護士的監控。病人入院后，責任護士在2 h內對病人進行全面的護理體檢，根據壓瘡的評估條件對病人全身情況進行評估。

② 護士長的監控。護士長根據壓瘡的評估條件，核實責任護士的評估與病人的實際情況是否相符、檢查護理措施是否合理、院前壓瘡的轉歸情況等，并根據實際情況修訂護理措施，使護理措施更合理、有效。并將評估表上報護理部。

③ 護理部的監控。護理部在收到壓瘡評估表24h內，到病區進行訪視。核實上報的情況是否與訪視情況相符；檢查護理措施是否合理，對潛在的問題提出有關的注意事項,切實保證壓瘡護理落實到位。

（2）壓瘡申報制度：對于已發生的壓瘡和難免壓瘡均要求在24 h內上報護理部。

（3）嚴格執行交接制度：對難免壓瘡及高危患者采取各班床旁皮膚交接并做好記錄。

（4）獎罰制度：院外帶入炎性浸潤期以上壓力傷治愈，則給護理人員護理質量加分；而發生院內的壓力傷，將按比例扣質量分，與每月獎金掛鉤。

（5）護理會診：對創面較大、較深，長時間難愈合的院前壓瘡或極易產生難免壓瘡的病人,護士長可向護理部上報，要求護理會診。

（6）考核及培訓制度 ：科室和護理部定期對護士進行壓瘡相關知識及技術進行考核和培訓，同時也要不失時機地對患者及家屬進行相關知識的教育，對護理措施達到護患共識。

2.2管理程序化

達標理論在壓瘡護理管理中的應用,伊莫詹姆·M·金(Imogene，M.King)以她25年的臨床護理實踐和教育科研經驗總結出達標理論，她認為護士與患者相互作用促進建立共同的目標，通過雙方的努力，達到目標。護理程序是應用達標理論的工作基礎。

（1）入院評估：對于新入院的皮膚高危患者,要把好入院關，積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步。要求對患者發生褥瘡的危險因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評分法，分值越少，褥瘡發生的危險性越高，該法已在世界上各醫療機構應用。Nortor危險因素評分法，14分以下患褥瘡的機會為32％；12分以下屬高危組，2周內患褥瘡的機會為48％。該法已成功地應用于老年病院。Andersen危險指標記分法，記分>13分時發生壓瘡的危險性極高，對臨床有一定的指導意義，可對入院的急性病患者做有效的預測。

（2）制定和落實防護措施：護理措施由護士、患者及家屬共同參與制定，護理目標與時間護患共識：

① 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵，對于水腫病人要防止粘膠布處皮膚破損，給予手術或昏迷的病人要防止約束部位損傷，使用多功能生命體征監測儀時，注意袖帶不要持續捆綁被測肢體不松懈，同時更要重視院外受損處的皮膚。

② 護理措施的有效落實對于防護壓瘡更為重要，對已發生或難免壓瘡患者,要求落實“七勤”,建立翻身記錄卡，防止壓瘡擴展或嚴重。

③ 服務要樹立“五心”觀念，即誠心、虛心、耐心、細心、愛心。專業要履行“五勤”標準，即腦勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。

④ 正確使用壓瘡防護用具，不僅護理人員要掌握壓瘡防護用具的正確使用，同時要教會家屬使用。

⑤ 有效地對病人及家屬進行壓瘡防護知識教育。

（3）做好環節控制與持續質量改進：對已發生或難免壓瘡患者的護理措施及效果及時做好二級評價，即護士長評和護理部評，及時修正護理措施，把過程控制與持續質量改進用于壓瘡的預防中，使各個相關環節得到良好的控。

3思考與討論

壓瘡發生率是護理質量的主要評價指標之一，壓瘡形成的因素多而復雜，美國的Braden認為壓瘡發生的危險因素有6種：即身體活動的程度、改變和控制體位的能力、摩擦力與剪力、感覺能力低下或喪失、潮濕、患者的營養狀況。

通過臨床實踐，主要措施應以預防為主，但有些疾病需要限制翻身，現有護理手段難以預防壓瘡發生，造成難免壓瘡。對于壓瘡的防治，應圍繞以上因素進行管理和控制，因此及時預報、加強過程管理、保證制度落實、加強考核力度是壓瘡防治管理的有效手段，而現行管理多是與護理人員和患者有關的，并且僅限于院內，整個管理鏈缺如。筆者認為，對壓瘡預防的管理可以更為廣泛，如前伸到院前的管理。有資料顯示，在家庭護理中，翻身方法不正確或便器使用不當，引起摩擦損傷皮膚是院外帶入壓瘡的常見因素。由此可見，對社區存在的高危人群進行相關的健康教育以及護理干預，對原發病的康復過程進行控制，包括營養調節、功能鍛煉、翻身方法、便器的使用、尿墊的品質等，能有效降低患者院前的壓瘡發生率。

治療方法是，一旦出現壓瘡，應立即使壓瘡局部減壓（即使之別再承受壓力），皮膚要清潔，面部傷口要用雙氧水清洗、換藥，傷口可用中藥“濕潤燒傷膏”外敷，不需要局部用抗菌素，要堅持勤翻身，每2小時一次。如傷口較深、分泌物多、病人有發燒，需住院治療。如果堅持每2小時翻身一次，坐輪椅半小時支撐1～2分鐘，壓瘡是可以避免的。特別應指出的是，一個高位四肢癱患者如果長期臥床，那么只靠翻身是遠遠不夠的，應準備一個軟墊（目前，市面上有售乳膠厚墊，如果是泡沫墊，則效果不好。另外，有售壓瘡墊，一種是彈性棉花填充的小方格式褥墊。

通過開展教育，減少壓瘡發生 給患者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預防和減少壓瘡的發生非常關鍵。

總之，預防壓瘡的發生不是某個人的事，而必須是全體醫護人員共同努力，病人及家屬的支持與配合。美國調查顯示：褥瘡發生的一個重要原因是忽視對患者的關心，而這種忽視比任何一個高危因素都更重要。可見，要從思想上重視，提高護理人員的責任心和工作主動性。將預防壓瘡工作制度化、程序化，才能收到良好的效果，從而提高護理質量，最大地發揮護理管理效能。

【參考文獻】劉金妹,丁學易,錢萍,等.壓瘡防止過程管理的探討[J].上海護理,2002,(增刊):32 2 韓英.壓瘡護理進展[J].中華實用中西醫雜志,2006,19: 2145-2146王娟.褥瘡防治過程管理的探討.中國現代實用醫學雜 志，2005,7(4):91殷磊.護理學基礎.北京：人民衛生出版社, 2004.218楊莘王祥.335起護理不良事件分析及對策.中華護理雜志，2010,45(2):130-132.

第五篇：護理專業本科生畢業論文

中央電大護理學專業

本科生畢業論文

題目 靜脈留置針的臨床應用和護理體會

姓 名 教育層次 本科

學 號 分 校

專 業 教學點

指導教師 丁一 日 期 2015年4月4日

靜脈留置針的臨床應用和護理體會

【摘要】目的：補充水及電解質，預防和糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。增強循環血量，改善微循環維持血壓及微循環灌注量。供給營養物質，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。建立靜脈通路，便于緊急情況的用藥和搶救。方法：通過查閱中國期刊數據庫相關研究，對其進行歸納、分析、總結、概括。結果：靜脈留置針輸液的患者大多數無不良反應，個別患者有并發癥發生。結論：靜脈留置針這一新的護理技術操作逐步取代了頭皮鋼針，深受患者和護理人員的歡迎。定期開展護理專業知識培訓，強化安全意識，從生理和心理的角度開展護理工作。

【關鍵詞】 靜脈留置針；封管液；靜脈穿刺；護理體會

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。留置針的諸多優點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。1正確留置靜脈套管針

1.1操作前做好患者的心理護理

護理人員首先要給患者以心理安慰以、親切誠、懇和富有同情心的 語言和態度，結合專業理論，用患者能聽懂的語言向患者介紹靜脈留置針的一般知識，治療原則及輸液過程的注意事項，使患者從科學的角度認識。幫助患者盡快適應，醫務人員把在輸液過程中可能發生的一切反應向患者解釋清楚，要針對不同患者進行健康指導，護理人員在操作時盡量做到動作輕柔，減輕患者的痛苦，看到護士拿著針就哭鬧不止給本配合治療，我們通過用親切的語言給予表揚和鼓勵，與患者溝通消除其緊張心理。

護士應具有多科多、類型疾病的治療、護理、康復和咨詢工作能力，工作中應具有高度的責任心和嫻熟、細致的技術操作，以親切的語言和藹的態度對待患者用恰當的語言回答患者的提問以消除患者存在的擔心心理。

幫助患者正確認識輸液 針對患者的恐懼緊張心理，護理人員首先要給患者以心理安慰，以親切、誠懇和富有同情心的語言和態度，結合專業理論知識，用患者能聽懂的通俗的語言向患者介紹靜脈輸液的一般知識，治療原則及輸液過程中的注意事項，使患者從科學的角度認識靜脈輸液。

幫助患者盡快適應輸液 醫護人員把在輸液過程中可能發生的一切反應向患者解釋清楚，要針對不同患者進行健康指導，如所患疾病、用藥目的、藥物的治療作用及其防治方法等，要針對不同患者進行健康指導，如所患疾病、用藥目的、藥物的治療作用及其防治方法等，護理人員在操作時應盡量做到動作輕柔，減輕患者的痛苦，對年幼患兒就像母親對待孩子一樣。如好多患兒患病來門診輸液時，看到護士拿著針就哭鬧不止，根本不配合治療，我們通過用親切的語言給予表揚和鼓勵，與患兒溝通，表揚他非常勇敢，消除其緊張心理。使之在以后的輸液過程中不哭不鬧，主動配合治療，獲得早日康復。

以優質的工作取得患者信任 當患者了解輸液的一般知識，親身體會到靜脈輸液并不可怕之后，剩下的憂慮就是對護士操作技術的信任。中懇的語言、和藹的語義、和藹的語調、清新的語言，對于患者來說有如一劑良藥。語言的交流可使患者心靈相通，消除影響疾病的不良情緒，促進患者的身心健康，才能使患者安全消除恐懼緊張心理。我們在進行靜脈輸液時，嚴格執行技術操作規程，在靜脈穿刺時盡量完全做到一針見血，讓患者減少不必要的痛苦，只有這樣才能使患者對護士產生充分的信任，因而受到了患者的贊譽。所以對靜脈輸液的患者給予恰當的心理護理，可以增進醫患間心與心的交流，取得了患者的信任和配合。

1.2選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、彈性好、血流豐富、充盈、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管進行穿刺，患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容性休克懂得搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者以〔1〕形成血栓。；燒傷患者可供使用的血管較，更應注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應先上肢后下肢〔2〕；靜脈穿刺困難者特別是晚期腫瘤患者可應用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。1.3做好物品的準備

本院采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。

1.4正確的穿刺方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。1.5穿刺技巧

穿刺者的手自然放置在穿刺部位上方6cm處扎止血帶，常規消毒后。傳統握拳法易影響穿刺者的操作靈活性，且由于手背皮膚高度緊張，壓迫血管時官腔癟陷，進針后易穿破血管。在臨床中背隆掌空杯狀手法和握指法更有利于靜脈穿刺的成功。囑病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四指并攏向掌心面，使手背部隆起，如握空杯狀。而操作者用自己的左手握于手背的掌指關節處，形成握手狀，這樣不僅克服了病人握拳時指掌關節高于手背皮膚妨礙穿刺進針角度的缺點，又使血管充盈、顯露、固定之優點，更易于穿刺成功。穿刺前應排盡肝素帽內的氣體，轉動蝴蝶形翼片，檢查針芯是否不易于退出。一般主張采用針頭在靜脈正上方斜行快速穿刺法，左手拇指繃緊穿刺部位皮膚并固定靜脈，右手持針柄將針頭斜面向上與皮膚成30度-45度角直刺靜脈，見回血后降低角度10度左右，順靜脈走向將留置針推進0.3-0.5cm，接著邊送軟管邊退針芯，在這一關鍵步驟中應注意速度宜慢，且操作者的右手小指將病人手背皮膚繃緊，同時，拇指和食指將外套管向前移動緩慢送進靜脈血管內，直至全部送入靜脈內，針芯完全拔出。但值得注意的是外套管不應送得太進，松拳后，由于皮膚松弛易導致軟管打折而導致輸液停止。1.6妥善固定

通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，即固定針又保護針眼，次方法簡便易行，特別適用于關節部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導管使用時間。

2.正確的封管

2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2.2封管液的量及封管時間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。

2.3封管技術

封管方法：正確封管是留置成功的關鍵。方法得當，可延長置管時間，防止并發癥的發生。通常采用正壓封管，將封管液3—5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2—3ml再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。但另據臨床研究認為，邊推邊退封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強，推針時容易將針頭一下退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。而只將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長。將穿刺肝素帽的針頭向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端反折，同時左手食指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3—5ml,將茂非氏滴管極其下端部分腔內的液體持續呀至血管內。于此通時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結束。3 靜脈留置針不良反應的觀察和護理

3.1 靜脈炎

密切注意觀察靜脈留置針血管有無出現發紅、條索狀、疼痛、血管變硬甚至血液受阻，液體輸注不通現象，一旦出現靜脈炎，應立即拔除留置針，更換輸液部位，采用50%硫酸鎂濕敷局部或涂紅霉素軟膏或美寶濕潤燒傷膏，局部疼痛者采用紅外線燈照射，每天2次，5 d為一療程。為了預防靜脈炎的發生，在操作時，應注意各個環節的無菌操作，靜脈留置時間不宜過長，一般3 d～5 d，夏天不宜超過3 d，輸注刺激性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，隔天換1次貼膜[2]，將留置針病人列入特殊交接病人，各班密切觀察，一旦發現異常及時處理。

3.2 局部腫脹

若病人靜脈留置針肢體出現腫脹、疼痛，重者可出現組織壞死，應立即拔出靜脈留置針給予熱敷或50%硫酸鎂濕敷，出現腫脹現象，往往是由于血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安或外套管未完全送入血管內，或套管與血管壁接觸面積太大等有關。在操作中，應加強基本功訓練，妥善固定導管，囑病人輸液肢體不可劇烈活動，躁動不安可適當加強約束，同時注意

穿刺部位上衣勿過緊，及時加強對穿刺部位的觀察護理和交班。

3.3 導管堵塞

出現導管堵塞往往是由于靜脈輸注高營養液未徹底沖洗管道，輸液完畢未正確封管，血液堵塞針頭或由于留置針軟管過長，病人肢體過度活動內管出現折疊而出現液體滴注不暢，出現導管堵塞、液體不滴。應加強觀察，在輸注高營養液后徹底沖洗管道，輸液完后正確封管，根據病人具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意封管速度不宜過快，為了防止軟管折疊，在固定時應注意繃緊皮膚，擠完貼膜下的空氣，靜脈留置針肢體防止過度活動，出現折疊時可捏平軟管，重新消毒固定。

3.4 導管脫出或出血

小兒病人或躁動不安的病人，會出現私自拔除靜脈留置針，出現出血現象，肝素帽松動滑脫血液自行流出。為了防止導管脫出或出血，使用留置針應先向家屬說明使用留置針目的、注意事項，多巡視觀察，使用前先檢查肝素帽有無松動現象，輸液完后妥善固定，使用纖維膠布固定好肝素帽。

3.5 局部皮膚出現缺血、蒼白現象

使用留置針時嚴格控制靜脈留置針留置時間，避免時間過長，局部被貼膜壓迫過久，出現皮膚缺血、蒼白現象，各班應加強觀察，特別是危重病人、癱瘓病人應多加強觀察。3.6藥液外滲

臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發癥，特別是有些藥物刺激性強，給病人帶來痛苦較大，如果出現此種現象給予以下措施處理：（1）局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；（2）取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；（3）局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發揮其最好的功能，減少靜脈炎的發生。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發現問題，及時處理，才能做好靜脈留置針的護理工作。4使用靜脈留置針的注意事項

4.1消毒及穿刺過程必須遵循無菌原則，嚴格執行無菌技術操作，使用無菌敷貼覆蓋穿刺點。

4.2確定留置針的型號，在部影響輸液的前提下，進量選擇短、小的留置針。需持續輸液的患者，應每24h更換輸液器，更換時注意無菌操作，防止污染。

4.3穿刺時盡量選擇粗、直、彈性好，血量豐富，清晰的血管。首選頭靜脈，避開靜脈瓣和關節。對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵管。

4.4穿刺時動作輕穩、熟練，避免針芯刺破血管。

4.5固定牢固，防止套管針扭曲、脫出。對年老、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒 或輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當加快。

4.6若使用可來福接頭，輸液完畢不需封管，因其能維持正壓狀態。4.7使用留置針期間，注意保持穿刺部位清潔干燥，有留置針的肢體盡量避免下垂，以防血液回流阻塞針頭。4.8密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無其他不適，如有異常及時拔出導管，給予相應處理。對仍需輸液者更換肢體另行穿刺。

4.9每次使用前后先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵塞，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管造成栓塞。靜脈留置針一般可以保留3—5d,最好不要超過7d.5靜脈留置針的護理體會

5.1首先向病人及家屬進行宣教工作，講清留置針的目的和意義，告訴患者及家屬了解有關留置針的護理知識，常見的并發癥及其預防方法。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥。在操作過程中取得配合，提高穿刺操作成功率。

5.2正確選擇血管及靜脈留置針的型號，是關系到穿刺成功的關鍵。根據病人的年齡、血管情況合理的選擇清晰可見血管，避處開關節處，血管充盈良好長于2cm、直徑粗大、彈性好、無靜脈瓣易于固定的血管。根據血管粗細選擇留置針型號。

5.3要熟練掌握穿刺技術，當血管彈性差，血流壓力低，管徑不充盈時應先使用血管擴張，而后再進行消毒。針與血管成15～30°角，動作要輕穩，看清血管走向，刺入血管內，見回血后立即置管。將套管軟管送進血管內，固定外套管，輕輕取出針芯。

5.4正確輸入藥物和液體，對輸入濃度高、刺激性強的藥物或大量補液時，可選擇粗大靜脈，可減輕對血管刺激和側壓力，以減輕疼痛。先輸高滲刺激性強的藥物，再輸等滲刺激性弱的藥物。輸化療藥物前先用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后用生理鹽水沖管，保持套管通暢。5.5置管期間護理

靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監測，做好全面護理。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。操作要熟練，使用套管針進行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴格執行無菌技術操作。及時更換無菌輔料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。套管針應選擇合適的注射部位。穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神、經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。套管針在血管內留置時間我國尚沒有統一標準，一般以3—5天為宜，有報道認為只要沒有發生堵管和滲漏，留置7天是完全可以的，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃的更換注射部位，保護血管。

對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。凡留置套管針的患者應加強巡視，進行床頭接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部皮膚有無紅腫、觸痛等現象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。

在留置針前應對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成合適回血堵塞血管。

6小結

護理工作關系著病人的健康，護理人員更要是醫院和病人交流的紐帶，因此作為一名護理人員，我深深地感受到，要想把護理工作做好，不僅僅要求我們對自己的專業知識十分熟悉，專業技術十分熟練，更要關心患者的內心健康，從生理和心理兩方面關心患者，充分調動患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫院之間的沖突，這不僅對預防靜脈留置針輸液和護理具有重要意義。

靜脈留置針由于其可減輕患者反復穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；靜脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，減少護士穿刺次數，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優點被廣大患者及護理人員所接受。同時又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦。

臨床護理工作中使用留置針，可以極大地對淺靜脈的損傷，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；動脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優點被廣大患者及護理人員所接受。可減少痛苦，既安全又可避免感染的發生。相信今后留置針在醫院的使用將會更加的廣泛。

7致謝

首先誠摯的感謝我的論文指導老師，從最初的定題，到收集資料。到寫作、修改、到論文定稿，她給了我耐心的指導和無私的幫助。她放棄了自己的作息時間，她的這種無私的敬業精神令我欽佩。指導老師的專業知識，嚴謹的治學態度，精益求精的工作作風，嚴禁律己、寬以待人的崇尚風范，使我受益匪淺，不僅是我樹立了遠大的學術目標、掌握了基本的研究方法，還使我明白了許多待人接物與人處事的道路。在此謹向導師表示崇高的敬意和忠誠的感謝，祝你們身體健康，工作順利。

感謝黃驊電大對我的培養，感謝電大所有老師及同學對我的幫助。最后要感謝論文中被我引用或參考的論文作者。

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