第一篇：護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)論文

護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)論文

護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)論文

【摘要】靜脈輸液是兒科臨床最常用的治療方法之一，本文通過總結(jié)臨床經(jīng)驗，查閱相關(guān)文獻(xiàn)整理得出小兒靜脈穿刺成功與否與護(hù)士的心理素質(zhì)、環(huán)境、靜脈的選擇、進(jìn)針角度、固定及護(hù)理等因素有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】小兒 靜脈輸液 護(hù)理

靜脈輸液治療是臨床常見的治療手段，是應(yīng)用最多的一項護(hù)理實踐活動。尤其是在兒科，因其患者的特殊性，靜脈輸液的成功與否，不僅直接影響治療的效果，還是引起醫(yī)患矛盾的主要原因[1]。因此，作為兒科護(hù)士，不僅要加強(qiáng)技術(shù)練習(xí)，更應(yīng)在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高靜脈輸液的成功率。

1．兒科護(hù)士應(yīng)具備的心理素質(zhì)

要求護(hù)士具備健康的心理，樂觀、沉著、穩(wěn)健，具有良好的忍耐力及自我控制力[2]。由于現(xiàn)在多數(shù)孩子都是獨生子女，存在一個患兒六個家長的現(xiàn)象[3]，這就要求兒科護(hù)士在操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，不受外界的影響，更好地為患兒服務(wù)。

2．環(huán)境在小兒靜脈輸液過程中的作用

2．1自然環(huán)境影響

操作臺周圍的光線的強(qiáng)弱，照射角度等都會影響護(hù)士操作水平的發(fā)揮[4]。光線應(yīng)充足，操作臺高低適合，輸液物品擺放合理方便取用。病室或留觀室的布置應(yīng)色彩鮮艷，減輕患兒的恐懼感，護(hù)理人員著裝也會對患兒的心理產(chǎn)生影響。

2．2社會環(huán)境影響

護(hù)士作為一個行業(yè)，其社會地位低，對護(hù)士職業(yè)的不尊重與不理解仍然存在。所以，社會的理解、家屬的支持，會激發(fā)護(hù)士工作的熱情與積極性[5]。

3．靜脈輸液部位的選擇[6] 3.1 0～3歲的嬰幼兒：選擇頭皮靜脈，因小兒出生至3歲，頭部皮下脂肪少、靜脈極為豐富，易于固定，不影響患兒活動。選擇時應(yīng)選表淺明顯的靜脈，有些部位如耳后、頂部應(yīng)剃去頭發(fā)，便于消毒和選擇，選擇時注意區(qū)分動靜脈，動脈淡紅色觸之有波動感，靜脈淡蘭色觸之無波動感。

頭皮靜脈的選擇也按一定的順序，先是顳淺靜脈、前額靜脈，最后是耳后靜脈[7]。

顳淺靜脈位于兩側(cè)顳部，一般顯示2～3條靜脈，特別表淺顯露，細(xì)長面直，易于固定，成功率高[8]。

正中靜脈位于前額正中冠狀縫處，在額骨正中和冠狀縫處用手觸摸皮膚時有“溝痕”感。此靜脈粗而直，穿刺成功率高。

耳后靜脈位于耳后，表淺顯露，粗長而直，易于固定，但對于護(hù)理有一定的困難，因此當(dāng)前兩處靜脈不明顯時可考慮耳后靜脈，頭皮靜脈觸之有溝狀感覺，因此更易穿刺。

3.2 3歲以上的兒童選擇四肢淺靜脈。

手背靜脈一般顯示1～2條，其特點是粗而直，表淺呈淡蘭色，富有彈性，穿刺成功率高，易于固定。

足背靜脈也顯示1～2條，較手背靜脈細(xì)而直，亦呈淡蘭色，表淺易于穿刺。

頭靜脈、大隱靜脈和小隱靜脈，較手背靜脈和足背靜脈粗且直，富有彈性，但不易固定，通常用于肥胖兒、脫水、休克的患兒[9]。

4．靜脈穿刺點的選擇

在確定靜脈輸液部位后，選擇穿刺點和穿刺角度 [10]。

看靜脈：對于明顯易看的血管選擇避開關(guān)節(jié)部位、骨隆突處、靜脈活瓣處穿刺。還要根據(jù)患兒的年齡和治療手段進(jìn)行合理的選擇 [11]。

摸靜脈：對于肥胖的患兒其皮下的脂肪多，血管較深，可用指尖按照解剖部位探查。

手推指壓法：主要用于水腫患兒，應(yīng)行按摩推動局部，使血管顯示后再穿刺，因組織內(nèi)的滲液未全消退，進(jìn)針要比平時略深。

輕壓橫摸法：肥胖小兒頭皮靜脈常顯示不清，進(jìn)針深淺不易掌握，應(yīng)根據(jù)靜脈解剖位置，用手指觸摸體會靜脈在皮膚上的“溝痕”感，以確定部位及走向。如：額骨正中和沿冠狀縫處用手觸摸皮膚時有“溝痕”感，即找到了額靜脈；從耳屏前方，顴弓根再向上觸摸到“溝痕”感，即顳前靜脈；在耳廓后方，即耳后靜脈。在相應(yīng)靜脈的部位觸及明顯“溝痕”感時，即可進(jìn)行穿刺。

靜脈按摩法：用雙手的掌根部四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指(趾)端，用力均勻反復(fù)按摩3～5次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時靜脈穿刺較易成功。

熱敷法：熱敷能使局部組織溫度提高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。

拍打法：經(jīng)過以上方法仍無法找到血管時，可采取拍打法。即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打3～5次，通過輕微的刺激，血管多數(shù)可顯露。

負(fù)壓進(jìn)針法：對細(xì)小血管、休克、脫水患兒的血管，宜采用負(fù)壓進(jìn)針法[12]。

5．一般靜脈穿刺法

5.1新生兒：由于新生兒的血管特征，所以穿刺時應(yīng)繃緊皮膚，靠遠(yuǎn)心端5°～10°進(jìn)針，見回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定，進(jìn)針時應(yīng)快而平穩(wěn)，但切忌過深，因新生兒皮下脂肪少，刺皮后就是血管。如有頭皮血腫應(yīng)避開血腫，不在此做靜脈穿刺。

5.2嬰幼兒：①額正中靜脈：比較粗，易于固定，繃緊皮膚后20°～30°進(jìn)針，針頭斜面刺破皮膚后，針頭行于皮下時角度變小，刺入血管時角度改為10°～15°，使針身和血管平行向前推進(jìn)。但額正中靜脈易外滲，逆行進(jìn)針可克服此缺點。②顳淺靜脈：較粗，能看清靜脈者由淺入深進(jìn)行穿刺，開皮時較淺，回血后向前略平行推進(jìn)，后固定。看不清靜脈者可用示指觸摸，能摸到靜脈溝，根據(jù)血管走行在手指引導(dǎo)下進(jìn)針，刺入血管后可有通暢感，即為成功。③耳后靜脈及枕靜脈：血管多表淺，管壁薄而脆，應(yīng)小角度，淺進(jìn)針。④大隱靜脈：扎止血帶不要太遠(yuǎn)，約在穿刺點上4～5cm。較胖的孩子除外，止血帶應(yīng)往遠(yuǎn)端扎，如手感彈性不清，可按其血管斜內(nèi)上方走行的解剖特征，由淺入深進(jìn)針，進(jìn)針角度30°～45°，較胖的患兒進(jìn)針應(yīng)稍深些。⑤手背、足背靜脈：手背可采用常規(guī)進(jìn)針角度。如高熱、休克等患兒末梢循環(huán)不良時多不采用，足背血管多表淺，應(yīng)以10°～15°角進(jìn)針。⑥毛細(xì)血管：如眶上靜脈。表淺、有彎曲，穿刺時應(yīng)選擇一段無彎曲的血管，5°～10°角進(jìn)針，緩刺緩行，以防刺破血管。⑦顱骨骨縫穿刺法：用手摸準(zhǔn)患兒顱骨骨縫后，剃去局部頭發(fā)，行常規(guī)消毒，將左手拇指、示指分開，繃緊穿刺部位皮膚，右手持頭皮針取15°，在骨縫中間穿刺見回血即可。

6．固定

6.1 穿刺時患兒的固定

6.1.1頭皮靜脈穿刺一般可以將患兒采用全身約束法[13]，或采用兩人分別站地患兒兩側(cè)，一個用前臂夾住患兒上半身，同時用雙手固定患兒頭部，另一個用雙臂夾住雙下肢，同時用雙手固定腰部及雙手。

6.1.2周圍靜脈穿刺 由于兒科患者生理解剖特點，在靜脈穿刺時，一般可不采用握拳法，而是在穿刺時患兒將五指伸出略彎曲護(hù)士用左手將患兒四指手固定成背隆掌空的握杯狀，不僅可充分顯露手背各部位血管，而且還能防止患兒在反抗時造成穿刺不成功。

6.2穿刺后輸液針頭的固定 穿刺成功后，針頭固定的方法和手法又是保證輸液暢通的關(guān)鍵[14]。

靜脈穿刺成功后，首先保持穿刺部位基本穩(wěn)定，左手拇指輕固定針柄或用拇指墊在針柄下面，也可采用用拇指固定近針側(cè)的軟管，這時用右手迅速取膠布固定，先固定針柄，再采用創(chuàng)可貼式的膠布固定穿刺部位，接著再取一條膠布在針柄下用“u”型法固定，將軟管向上盤起用膠布固定，最后將輸液管固定在耳廓或穿刺部位附近的軀體上。當(dāng)患兒突然運動時，因輸液器牽引的著力點落在粘連著的身體其它部位，還可以防止患兒因好奇拉扯輸液管的可能，而起到了降低針頭移位的保護(hù)作用。手足部還可選用夾板固定法，根據(jù)患兒穿刺部位的大小，粗細(xì)選擇合適的固定工具[15]。固定大隱靜脈時，應(yīng)將夾板固定于足跟，看護(hù)者扶住足趾部分輕輕向下，防止踝關(guān)節(jié)活動，而穿破血管。

7．輸液過程的觀察和拔針的處理

小兒靜脈血管較細(xì)，且多動易哭鬧。護(hù)士在輸液過程中勤巡視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)因多動或出汗引起膠布粘貼不牢的現(xiàn)象立刻重新粘貼。拔針時，先分離壓迫針眼處的膠布，拔針時要求又快又輕，交待家屬用拇指按壓[16]穿刺部位，因皮膚穿刺點和血管穿刺點可能不在同一個位置，拇指接觸面較大，這樣能同時按住兩個穿刺點，防止皮下淤血，稍用力按壓5分鐘即可。

8．健康教育和有效溝通

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士的角色進(jìn)一步拓展，兒科護(hù)士作為一個有專門知識的、獨立的實踐者，被賦予多元化角色[17]。

在輸液過程中，護(hù)士根據(jù)實際情況制訂相應(yīng)的健康教育形式[18]。穿刺前應(yīng)向家屬解釋穿刺的部位、目的、意義以及穿刺后的看護(hù)方法，取得家屬的配合，對待患兒可選擇轉(zhuǎn)移注意力+獎勵的方法[19],這樣就能減少患兒的恐懼感，輸液穿刺容易獲得成功，也可防止患兒在輸液過程中家長的不慎護(hù)理而造成重新穿刺。在操作過程中，護(hù)士應(yīng)始終保持語言和藹，多與患兒及家屬溝通，用穩(wěn)重嫻熟的操作技術(shù)贏得患兒及家長的依賴[20]。

綜上所述，靜脈輸液因其給藥快速、有效、刺激性小、痛苦小等特點被廣泛應(yīng)用于臨床，因兒科輸液難度大，要求我們護(hù)士更應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和心理素質(zhì)更好地為患兒服務(wù)。

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第二篇：金融學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文

僑光電大2012秋金融本科畢業(yè)論文選題

金融學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文選題指南

（一）宏觀金融調(diào)控問題

1.我國貨幣政策最終目標(biāo)的調(diào)整

[提示] 此題的論點在于，必須對我國目前的貨幣政策最終目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，在論述過程中，可以介紹過去我國對貨幣政策目標(biāo)的討論，以及《中華人民共和國人民銀行法》出臺的背景通過論述經(jīng)濟(jì)金融形勢的新變化，得出調(diào)整的方向和目標(biāo)。

（二）貨幣政策比較問題

7.增加有效需求的途徑初探

[提示] 有效需求不足仍然是我國目前經(jīng)濟(jì)中的主要問題，針對目前已經(jīng)采取的許多宏觀、微觀政策，提出自己的對策建議，并提出論據(jù)，展開論述。

（三）我國的利率政策問題研究

（四）利率市場化問題研究

（五）政策性銀行問題研究

（六）銀行不良資產(chǎn)問題研究

（七）金融風(fēng)險與金融監(jiān)管

（八）分業(yè)經(jīng)營與全能銀行

（九）資本市場與國企改革

（十）農(nóng)村信用合作制度研究

（十一）國債問題研究

（十二）銀行改革研究

（十三）非銀行金融機(jī)構(gòu)問題研究

（十四）銀行市場退出機(jī)制研究

（十五）銀行并購問題研究

（十六）貨幣市場論題

（十七）資本市場論題

（十八）保險學(xué)論題

第三篇：國際貿(mào)易專業(yè)本科畢業(yè)論文

畢業(yè)論文

淺析新貿(mào)易保護(hù)主義對我國外貿(mào)的 影響及應(yīng)對措施

學(xué)院：商學(xué)院專業(yè)：國際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易 班級：國貿(mào)0904班姓名：

學(xué)號：

指導(dǎo)教師：

2013年 6月

摘要

由美國引起的次貸危機(jī)的爆發(fā)，使得全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度放緩，國際市場需求慢慢收窄，再加上愈演愈烈的歐債危機(jī)，在這種情況下，各國紛紛采取了救市的措施，但有些國家卻再次運用貿(mào)易保護(hù)主義，掀起了新一輪的貿(mào)易保護(hù)主義浪潮。與傳統(tǒng)的貿(mào)易保護(hù)主義相比，新貿(mào)易保護(hù)主義在新的時代背景下也體現(xiàn)出許多新的特征。新貿(mào)易保護(hù)主義對我國宏觀經(jīng)濟(jì)政策的制定和實施造成了比較嚴(yán)重的影響，阻礙了我國整體經(jīng)濟(jì)持續(xù)、穩(wěn)定、健康的發(fā)展。面對此種情況，我國政府應(yīng)充分發(fā)揮宏觀調(diào)控作用，采取有力措施刺激國內(nèi)消費需求，拉動經(jīng)濟(jì)增長，同時對國際貿(mào)易壁壘要建立完善的預(yù)警機(jī)制，積極主動避開，適應(yīng)并且巧妙運用有關(guān)國際貿(mào)易規(guī)則來維護(hù)本國利益不受侵犯。本文通過具體理論加以大量權(quán)威實例與數(shù)據(jù)形象的分析新貿(mào)易保護(hù)主義的內(nèi)涵及對我國進(jìn)出口貿(mào)易的影響，并最終從企業(yè)，政府等各個方面提出相應(yīng)的應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞：新貿(mào)易保護(hù)主義，出口貿(mào)易，反傾銷

Abstract

The outbreak of the international financial crisis, resulting in the development of the global economy is slowing down, narrowing of the international market demand, coupled with a growing debt crisis in Europe, countries have taken bailout measures, some countries but the use of trade protectionism, triggered a new round ofwave of protectionism.Unlike previous trade protectionism, the new era of trade protectionism showed many new features designed to improve its position in the international division of labor in the value chain, creating for their own advantage in the new round of economic growth cycle.China should actively expand domestic demand, improve the early warning mechanism for international trade, and actively take the initiative to avoid international trade barriers, efforts to adjust the export trade structure, and actively play the role of government regulation to actively explore new markets, encourage foreign direct investment, the use of WTO rules to safeguard their legitimate rights and interests such as to reduce the impact of new trade protectionism on China.Key words: new trade protectionism，export trade，anti-dumping

驚喜

本人具有完整版的論

文和復(fù)制比檢測報告，如有需要，敬請聯(lián)系

995990361，歡迎打擾。

第四篇：法學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文

淺析我國的夫妻約定財產(chǎn)制度

法律系法學(xué)專業(yè)

00000000000*****指導(dǎo)老師 ****

【摘要】 我國夫妻約定財產(chǎn)制是隨著物質(zhì)生活提高而發(fā)展的，體現(xiàn)了夫妻之間越來越多元化、復(fù)雜化財產(chǎn)關(guān)系的要求。夫妻約定財產(chǎn)制不僅能夠妥善處理夫妻之間的財產(chǎn)歸屬及對財產(chǎn)行使相關(guān)權(quán)利的資格，而且能夠減少婚姻關(guān)系終止時由于財產(chǎn)引起的糾紛，減輕當(dāng)事人的舉證責(zé)任，保證訴訟的高效率，維護(hù)相關(guān)權(quán)利人的合法權(quán)益。雖然婚姻法的修改一定程度上完善了夫妻約定財產(chǎn)制度，因為我國的文化觀念以及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等先天性條件的制約下，夫妻約定財產(chǎn)制度在實踐中還是有諸多缺陷。本文主要是介紹夫妻約定財產(chǎn)制度，指出該制度主要的缺陷以及對相應(yīng)問題提出幾點立法建議。

【關(guān)鍵詞】夫妻約定財產(chǎn)制婚姻法完善

一、夫妻約定財產(chǎn)制度概述

夫妻約定財產(chǎn)制，是指夫妻雙方以契約的形式確定婚前財產(chǎn)、婚姻關(guān)系存續(xù)期間所得的財產(chǎn)所有權(quán)的歸屬和財產(chǎn)的管理、使用、收益、處分，以及雙方債務(wù)的清償、婚姻解除時財產(chǎn)的清算分割等事宜的一種夫妻財產(chǎn)制度。夫妻約定財產(chǎn)制被大多數(shù)國家的法律所肯定，在法律效力上也具有優(yōu)先性，其優(yōu)先性在法律條文中體現(xiàn)為，只有在夫妻雙方?jīng)]有約定或者夫妻之間的約定沒有法律效力的情形下才適用法定夫妻財產(chǎn)制。但這種制度并不當(dāng)然適用于所有國家，它也被推崇法定夫妻財產(chǎn)制的蘇聯(lián)等國家的立法所排斥。

立法方面，在國外主要有兩種方式：自由式約定和選擇性約定。前者是指立法對于夫妻之間的財產(chǎn)約定限制較少，對財產(chǎn)關(guān)系的范圍和內(nèi)容都沒有嚴(yán)格的限制，甚至在程序上的要求也很少，如英國的立法。后者則相反，立法對于夫妻雙方的約定限制較多，對于約定財產(chǎn)的范圍，通過法條限定了財產(chǎn)制的種類；對于約定的內(nèi)容也有一些強(qiáng)制性的規(guī)定；在程序上要求夫妻雙方以書面的形式訂立協(xié)議，如法國、德國的立法。[1]二者相比，前者靈活、簡便，但是未經(jīng)公示，很難在實踐中保護(hù)第三人的合法權(quán)益；后者相對不靈活，但是符合物權(quán)公示原則，有利于保護(hù)第三者的合法權(quán)益。

我國在此制度上的立法，首先從本國的基本情況出發(fā)，同時考慮人民群眾對該制度的了解和接受程度，選擇性地借鑒相關(guān)國家的經(jīng)驗。從我國現(xiàn)行《婚姻法》第十九條可知，我國對于夫妻約定財產(chǎn)制中的財產(chǎn)制種類在立法上并未給予夫妻雙方絕對自由，即夫妻雙方在約定時只能在一般共同制、部分共同制、分別財產(chǎn)制三種財產(chǎn)制中選擇其中一種，否則不發(fā)生法律效力。一般共同制是指當(dāng)事人雙方將其在婚前和婚后所得的全部財產(chǎn)所有權(quán) 1

約定歸夫妻雙方共同所有，又可稱為一般共同財產(chǎn)制。我國在普遍認(rèn)同和采取的就是一般共同制。部分共同制又稱為限制共同制，是指夫妻雙方通過協(xié)議確定一部分的財產(chǎn)所有權(quán)歸夫妻雙方共有，另一部分未作約定的財產(chǎn)所有權(quán)歸夫妻一方各自所有的財產(chǎn)制種類。分別財產(chǎn)制是指夫妻雙方將婚前財產(chǎn)和婚后所得財產(chǎn)的所有權(quán)全部約定歸夫妻一方各自所有，并且約定一方對于自己的財產(chǎn)享有獨立的使用權(quán)、收益權(quán)、處分權(quán)的財產(chǎn)制度。

在實踐方面，夫妻約定財產(chǎn)制在西方司空見慣，在美國人們認(rèn)為這是對個人財產(chǎn)和生活方式的一種自我保護(hù)。在英國，夫妻間的財產(chǎn)協(xié)議被稱為是有錢人的結(jié)婚必需品，英國倫敦一家律師事務(wù)所的婚姻家庭律師馬克哈波指出：“有較多財產(chǎn)的夫妻如果不簽訂夫妻財產(chǎn)協(xié)議，那么一定是腦子有問題。”而在中國，特別是前些年，夫妻間訂立財產(chǎn)協(xié)議簡直被視為是在褻瀆婚姻。即使是現(xiàn)在，大多數(shù)人也認(rèn)為是對婚姻、對愛情的褻瀆，是為結(jié)婚后的婚姻家庭關(guān)系破裂埋下伏筆。最近，在我國婦女聯(lián)合會在12個省級地區(qū)中隨機(jī)抽取的8800位群眾進(jìn)行關(guān)于“是否應(yīng)該對婚前財產(chǎn)進(jìn)行公證”的大型民意調(diào)查后，顯示：我國群眾對夫妻財產(chǎn)公證的意見存在很大的分歧，其中持支持態(tài)度的占總?cè)藬?shù)的44%，持反對態(tài)度的占總?cè)藬?shù)的56%，由此也可見在我國人們對夫妻約定財產(chǎn)制的接受和利用程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不像西方國家。

二、我國夫妻約定財產(chǎn)制度的現(xiàn)行規(guī)定

（一）基本內(nèi)容

1、夫妻約定財產(chǎn)制的主體

作為一種特殊的契約，締結(jié)該協(xié)議當(dāng)事人雙方必須具有民法所要求的完全民事行為能力。除此之外，從我國現(xiàn)行的《婚姻法》中可知，夫妻財產(chǎn)協(xié)議的主體身份是特殊的，因為具有締約主體資格的只能是夫妻。雖然我國現(xiàn)行的《婚姻法》并沒有規(guī)定財產(chǎn)協(xié)議締結(jié)的時間，但是原則上在婚前、婚后當(dāng)事人都可以簽訂財產(chǎn)協(xié)議。但是依據(jù)法律，婚前簽訂的夫妻財產(chǎn)協(xié)議只有當(dāng)事人符合主體要求時才生效，即未婚夫妻登記結(jié)婚后方能生效。

2、夫妻約定財產(chǎn)制的標(biāo)的根據(jù)我國《婚姻法》第19條規(guī)定，只要是合法的夫妻個人財產(chǎn)，無論在婚前還是婚后所得的，都可以作為財產(chǎn)協(xié)議的標(biāo)的。夫妻雙方可以就以上財產(chǎn)內(nèi)容在我國法律所允許的財產(chǎn)制形式下任意約定，既可以約定其財產(chǎn)所有權(quán)歸屬以及對財產(chǎn)可以行使的權(quán)利內(nèi)容和范圍，也可以以與第三人的債權(quán)債務(wù)關(guān)系為協(xié)議內(nèi)容以及婚姻關(guān)系解除時財產(chǎn)所有權(quán)的歸屬等事宜。此外，夫妻財產(chǎn)協(xié)議約定的內(nèi)容必須合法且不違反公序良俗。如不能約定規(guī)避撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)等法定義務(wù)以及借協(xié)議之名，行逃債之實。同時不能損害公共利益和集體的合法權(quán)益。

3、夫妻雙方意思表示真實

約定財產(chǎn)時夫妻雙方必須出于自己的真實意志，即夫妻在意思不受約束，并能夠認(rèn)識到自己的意思表示的法律效果的前提下簽訂協(xié)議時，協(xié)議的內(nèi)容才對夫妻雙方產(chǎn)生法律效力。夫妻一方如果以威逼、脅迫、欺詐等手段迫使另一方在違背自己真實意思表示的情形下達(dá)成財產(chǎn)協(xié)議，則另一方有權(quán)請求確認(rèn)協(xié)議無效或撤銷協(xié)議。

4、夫妻約定財產(chǎn)制的形式要件

夫妻約定財產(chǎn)制是一種要式行為，《婚姻法》要求簽定夫妻財產(chǎn)協(xié)議必須以書面的形式進(jìn)行，并且要有本人的簽章。因為書面形式的協(xié)議在訴訟過程中可以作為一種實物證據(jù)，減輕當(dāng)事人的舉證責(zé)任，節(jié)約司法資源，有效地調(diào)節(jié)矛盾，而且如果當(dāng)事人雙方要求進(jìn)行公證，有書面文件更加方便。

(二)法律效力

1、相對的優(yōu)先效力

我國《婚姻法》規(guī)定，只有在夫妻雙方?jīng)]有約定財產(chǎn)時才適用法定財產(chǎn)制，當(dāng)然也可以同時并用，但是約定優(yōu)先。由此可見，夫妻約定財產(chǎn)制相對于法定夫妻財產(chǎn)制在法律效力上具有優(yōu)先性。

2、夫妻約定財產(chǎn)制對夫妻雙方的效力

我國《婚姻法》第19條規(guī)定，夫妻財產(chǎn)協(xié)議的內(nèi)容對于當(dāng)事人具有約束力，夫妻雙方理應(yīng)依照其約定的內(nèi)容對于約定的標(biāo)的行使一定的權(quán)利，承擔(dān)一定的義務(wù)。協(xié)議生效之日起，雙方必須遵循協(xié)議內(nèi)容，單方未經(jīng)合意不得隨意撤銷、變更協(xié)議的內(nèi)容。夫妻財產(chǎn)協(xié)議中約定財產(chǎn)歸一方所有時，另一方應(yīng)該承認(rèn)對方財產(chǎn)所有權(quán)的合法性，不得干涉對方對其財產(chǎn)行使權(quán)利。婚姻關(guān)系解除時，對于財產(chǎn)所有權(quán)的分割首先應(yīng)該尊重財產(chǎn)協(xié)議的優(yōu)先效力，沒有財產(chǎn)協(xié)議或者財產(chǎn)協(xié)議無效時才按照法定夫妻財產(chǎn)制處理。

3、夫妻約定財產(chǎn)制對第三人的效力

我國《婚姻法》有規(guī)定，夫妻對婚姻關(guān)系存續(xù)期間所得的財產(chǎn)約定分別所有的，而夫或妻一方對第三人所負(fù)的債務(wù)的，如果第三人知道該約定的，則以夫或妻一方各自的財產(chǎn)清償。在婚姻生活中，夫妻一方不可避免的與第三人發(fā)生財產(chǎn)關(guān)系，《婚姻法》為了防止夫妻利用夫妻約定財產(chǎn)制串通起來規(guī)避法定義務(wù)和損害第三人的權(quán)利特別規(guī)定了“第三人知道該約定”這個條件，并由夫妻一方承擔(dān)舉證責(zé)任。如果第三人對于夫妻之間的財產(chǎn)約定不知悉或者夫妻一方舉證不能，那么夫妻之間的財產(chǎn)約定不能對抗第三人。

三、我國夫妻財產(chǎn)約定制度的不足

雖然隨著婚姻家庭立法的完善，夫妻約定財產(chǎn)制度也得到了發(fā)展，開始融入民主法治意識，強(qiáng)調(diào)個人的權(quán)利以及意思自治；與此同時立法者吸取外國立法經(jīng)驗注重維護(hù)第三人的利益。但是該制度仍存在一定的不足。

第一，立法較分散，且在法律條文中缺乏總則性規(guī)定。我國的夫妻約定財產(chǎn)制的法律基礎(chǔ)來源于《中華人民共和國婚姻法》和婚姻法的相關(guān)司法解釋來源分散法律條文分散導(dǎo)

[2]致其缺乏整體性、系統(tǒng)性。任何協(xié)議都應(yīng)該有使其合法的成立條件。如我國的《合同法》

就在總則中規(guī)定了一般成立條件，包括形式要件和實質(zhì)要件。夫妻財產(chǎn)協(xié)議從本質(zhì)上來講也是一種合同，所以《婚姻法》立法中理應(yīng)參照合同法規(guī)定夫妻財產(chǎn)協(xié)議的成立條件，如主體的締約能力、意思表示、內(nèi)容合法性等。

第二，對于夫妻約定財產(chǎn)制的財產(chǎn)制形式的限定不合理。從《婚姻法》的條文中可知我國對于夫妻約定財產(chǎn)制的范圍進(jìn)行限制，明確限定了三種可約定的財產(chǎn)制形式。法律學(xué)者們認(rèn)為這是一種封閉、僵硬的契約財產(chǎn)制度，夫妻雙方如果約定了這三種形式以外財產(chǎn)制形式將不會發(fā)生法律效力。這違背了夫妻約定財產(chǎn)制的價值取向而且意思自治受到了限制，失去了該制度的本質(zhì)意義。在如今的社會環(huán)境下，夫妻雙方財產(chǎn)關(guān)系日益復(fù)雜，夫妻約定財產(chǎn)制形式的種類局限于三選一，是無法滿足夫妻雙方對財產(chǎn)約定多元化的要求。例如，夫妻雙方約定婚前財產(chǎn)和婚姻關(guān)系存續(xù)期間所得財產(chǎn)為各自所有，而財產(chǎn)增值部分為共同所有，這個協(xié)議兼顧分別財產(chǎn)制和共同財產(chǎn)制，對于夫妻雙方來說可能是個雙贏的選擇，但是卻無法為該約定找到合法依據(jù)。既然是個協(xié)議，就應(yīng)該遵循意思自治原則，婚姻法的這種限制明顯有違意思自治原則。而且實踐中這樣的限制不僅限制了當(dāng)事人約定的自由程度，也不能很好的調(diào)整越來越復(fù)雜的夫妻財產(chǎn)關(guān)系，違背了夫妻約定財產(chǎn)制度的基本意義。

第三，缺乏公示程序，財產(chǎn)協(xié)議約定的對外效力難以操作。現(xiàn)在各國的立法或慣例普遍認(rèn)為夫妻約定財產(chǎn)應(yīng)該為要式行為，即夫妻雙方應(yīng)該以書面的形式達(dá)成協(xié)議且進(jìn)行一定的確認(rèn)程序，賦予公示的效力。我國《婚姻法》第十九條僅僅規(guī)定夫妻約定財產(chǎn)時要采取書面形式，并未要求進(jìn)行公示。這就使得實踐中出現(xiàn)很多難題，如書面協(xié)議丟失、毀損或

者多次修改等，使得很難證明雙方之間最初有效的約定，這不利于保護(hù)婚姻當(dāng)事人雙方的合法權(quán)益。我國《婚姻法》規(guī)定了夫妻財產(chǎn)協(xié)議具有對外效力，但是筆者認(rèn)為這種效力缺乏說服力，司法實踐中也很難操作。夫妻財產(chǎn)協(xié)議是夫妻雙方以自己的意思達(dá)成的，夫妻雙方可以在合意的基礎(chǔ)上變更協(xié)議的內(nèi)容，第三人在訂立協(xié)議的過程中沒有參與，對于協(xié)議的內(nèi)容就不得而知。根據(jù)婚姻法的司法解釋，“第三人知道該約定的，夫妻一方對此負(fù)有舉證責(zé)任。”這規(guī)定是很難在實踐中進(jìn)行具體操作的。第三人是否知道協(xié)議內(nèi)容屬于其主觀問題，夫妻一方想要舉證是談何容易。

第四，未規(guī)定夫妻財產(chǎn)協(xié)議的變更與撤銷程序。夫妻財產(chǎn)協(xié)議既然是一個契約就會有情勢變更的時候，也可能會有其他情形導(dǎo)致約定的內(nèi)容不再適用于夫妻雙方或者繼續(xù)使用將會顯失公平。所以法律基于公平，應(yīng)該允許夫妻雙方在必要時可以合意變更協(xié)議內(nèi)容或合意解除該財產(chǎn)協(xié)議。從夫妻財產(chǎn)協(xié)議撤銷的原因上看，可能是自然撤銷，例如因為婚姻關(guān)系解除、消滅或者像合同法上因為協(xié)議所附的條件不成立、喪失；也可能是合意撤銷，如夫妻雙方經(jīng)過協(xié)商解除。從我國當(dāng)前的立法來看，并沒有約定夫妻雙方不能變更或撤銷其財產(chǎn)協(xié)議，這一定程度上不利于司法實踐。筆者認(rèn)為，從法律的嚴(yán)肅性和保護(hù)第三人合法權(quán)益的正當(dāng)性來看，應(yīng)當(dāng)對夫妻雙方的這種權(quán)利作出如合同法般詳細(xì)的規(guī)定并規(guī)定相關(guān)限制條款。首先，協(xié)議的變更或撤銷不能有損第三人的合法權(quán)益。其次，協(xié)議的變更和撤銷必須遵循一定的程序，比如應(yīng)當(dāng)?shù)焦C機(jī)構(gòu)或者婚姻登記機(jī)構(gòu)進(jìn)行公證或登記。

第五，我國夫妻約定財產(chǎn)制的締約時間不明確。我國《婚姻法》沒有對夫妻財產(chǎn)協(xié)議的締結(jié)時間作強(qiáng)制性規(guī)定，但是理論上承認(rèn)擬結(jié)為夫妻的當(dāng)事人在婚前簽訂的財產(chǎn)協(xié)議在婚姻關(guān)系確定之后生效。在實踐中，沒有在法律條文中確認(rèn)婚前以及婚姻關(guān)系存續(xù)期間的財產(chǎn)協(xié)議的效力，會引起關(guān)于夫妻財產(chǎn)協(xié)議締約主體不明的問題。在司法實踐中也很難為擬結(jié)為夫妻的雙方作為合法締約主體找到明文的婚姻家庭法律依據(jù)。

四、完善我國夫妻財產(chǎn)約定制度的建議

婚姻法的立法過程中雖然不斷完善夫妻財產(chǎn)約定制度，但是由于客觀因素的影響，存在諸多不足，例如法律依據(jù)分散、法條含混、夫妻財產(chǎn)協(xié)議公示以及變更撤銷程序等問題。筆者就此制度的如上缺陷提出一些完善建議：

第一，完善婚姻法的法律法規(guī)體系。只有通過完善婚姻家庭法律法規(guī)體系才能使夫妻財產(chǎn)約定制度逐步走向整體性和系統(tǒng)性，以迎合司法實踐的要求。與此同時，立法者可以通過對法律法規(guī)的編撰來實現(xiàn)對婚姻家庭法律法規(guī)體系的完善，使之系統(tǒng)、完整，以方便司法活動。

第二，將夫妻財產(chǎn)協(xié)議成立條件列入婚姻法中。參照《民法通則》和《合同法》的相關(guān)內(nèi)容規(guī)定成立要件。首先，當(dāng)事人雙方必須具有完全民事行為能力，且不適用代理制度。夫妻財產(chǎn)協(xié)議對于雙方來說關(guān)系重大，涉及到的撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)關(guān)系，只有當(dāng)事人才能權(quán)衡輕重。其次，協(xié)議基于夫妻雙方真實的意思表示。只有在意思表示真實的情形下簽訂的協(xié)議才具有法律效力。排除一方以威脅、強(qiáng)迫、欺騙、乘人之危等手段而是另一方簽訂的協(xié)議。再次，協(xié)議的內(nèi)容必須合法。不得約定違反法律、公共利益以及損害國家、集體、第三人的合法權(quán)益的內(nèi)容，比如約定內(nèi)容為逃避清償?shù)谌说暮戏?quán)益以及撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)的義務(wù)等。

第三，我國夫妻財產(chǎn)協(xié)議應(yīng)采用自由約定的形式。我國婚姻法規(guī)定的三種夫妻財產(chǎn)制形式無法滿足現(xiàn)在婚姻家庭間復(fù)雜、多樣的財產(chǎn)關(guān)系，不利于司法實踐，也不利于夫妻雙方最大化的維護(hù)自己的財產(chǎn)權(quán)益。雖然我國關(guān)于夫妻約定財產(chǎn)制度的立法受到了本國文化傳統(tǒng)、法律習(xí)慣、文化觀念等先天性因素的影響，但這種制度如果如果能夠更好地適用于夫妻雙方，更好的維護(hù)雙方的合法權(quán)益，那么應(yīng)新的需求在民法和婚姻法基本原則的前提

下適當(dāng)改變勢在必行。這樣不僅兼顧到了當(dāng)今婚姻家庭生活的現(xiàn)實還能賦予當(dāng)事人自由約定財產(chǎn)，使意思自治原則在婚姻法中更好地體現(xiàn)出來。在具體操作方面，筆者認(rèn)為，可以出臺相關(guān)的司法解釋，明確規(guī)定夫妻雙方自由約定財產(chǎn)制形式約，所約定的財產(chǎn)形式不受過多限制，只要符合約定的生效要件，不違反婚姻法基本原則，不違背公共利益以及不損害第三人的合法權(quán)益，即允許并保障夫妻雙發(fā)充分行使這項權(quán)利，選擇最有利于雙方的財產(chǎn)制形式。

第四，明確規(guī)定夫妻約定財產(chǎn)的公示制度。我國現(xiàn)行的《婚姻法》只要求夫妻雙發(fā)以書面的形式訂立財產(chǎn)協(xié)議，而沒有規(guī)定任何公示程序和制度，使得夫妻財產(chǎn)協(xié)議對第三人的效力過于脆弱。現(xiàn)行《婚姻法》規(guī)定，夫妻財產(chǎn)協(xié)議對第三人發(fā)生法律效力的前提是“第三人知道該約定”。而“第三人知道”這是一種極具主觀性的標(biāo)準(zhǔn)，通過夫妻一方的舉證缺乏說服力，外人也無法判斷舉證是否屬實，這在司法實踐中很難操作。因此筆者認(rèn)為，在婚姻法司法解釋中應(yīng)增加夫妻財產(chǎn)協(xié)議應(yīng)該由婚姻登記機(jī)構(gòu)以登記的方式公示或者由公證機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示。例如法國的民法典規(guī)定，夫妻在締結(jié)財產(chǎn)協(xié)議的過程中，應(yīng)該有公證人在現(xiàn)場，夫妻雙方對協(xié)議的內(nèi)容都表示接受并由在場的公證人簽章。這樣通過公示，最好的平衡了第三人和夫妻一方的財產(chǎn)利益，加強(qiáng)了財產(chǎn)協(xié)議的對外效力，保護(hù)第三人的合法權(quán)益以及交易安全。通過公示也將成為一種證據(jù)，可以減輕當(dāng)事人的舉證責(zé)任。

第五，對夫妻財產(chǎn)協(xié)議的變更與撤銷程序加以規(guī)定。某些國家是不允許既定的夫妻財產(chǎn)協(xié)議進(jìn)行變更或者撤銷的。如《日本民法典》規(guī)定，夫妻之間的財產(chǎn)關(guān)系在婚姻登記之后是不允許變更或撤銷的。筆者認(rèn)為，夫妻財產(chǎn)協(xié)議既然本質(zhì)上是一種契約，根據(jù)合同法原理自然應(yīng)該允許雙方當(dāng)事人在合意的情形下變更或撤銷，這也是意思自治原則的要求。我國現(xiàn)行的《婚姻法》并無條文禁止夫妻雙方變更或撤銷財產(chǎn)協(xié)議，即原則上準(zhǔn)許夫妻雙方變更或撤銷其財產(chǎn)協(xié)議，但是卻沒有規(guī)定具體的變更和撤銷程序。[4]夫妻財產(chǎn)關(guān)系是一種時刻處于變化狀態(tài)的法律關(guān)系，因而夫妻財產(chǎn)協(xié)議自然會面對情勢變更問題。[3]所以筆者認(rèn)為，婚姻法應(yīng)該對夫妻雙方在必要時因合意而變更或撤銷財產(chǎn)協(xié)議的合法性進(jìn)行確認(rèn)；同時規(guī)定相關(guān)的程序，如變更、撤銷財產(chǎn)協(xié)議必須以書面的形式進(jìn)行，到婚姻登記機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案或到公證機(jī)構(gòu)進(jìn)行再次公證，違反相關(guān)程序，所作變更、撤銷無效。

第六，對婚前財產(chǎn)約定賦予明確的法律效力。從法律的嚴(yán)肅性考慮，為了使擬結(jié)為夫妻的雙方當(dāng)事人成為夫妻財產(chǎn)協(xié)議的締約主體有法律上的依據(jù)，應(yīng)該考慮從法律條文上確認(rèn)在婚前簽訂夫妻財產(chǎn)協(xié)議的法律效力。從法律條文上放寬夫妻財產(chǎn)協(xié)議的締約時間，這也充分維護(hù)當(dāng)事人的財產(chǎn)權(quán)益，尊重當(dāng)事人的意思自由，而且也符合社會實際和社會習(xí)慣的要求，擬結(jié)為夫妻的雙方當(dāng)事人能夠明確的法律資格進(jìn)行約定財產(chǎn)關(guān)系對于司法實踐具有重要意義。

五、結(jié)語

我國的夫妻約定財產(chǎn)制，有著客觀因素決定的缺陷，立法者應(yīng)該根據(jù)實際情況不斷完善我國的夫妻財產(chǎn)約定制度，使之不斷適應(yīng)夫妻財產(chǎn)關(guān)系的新發(fā)展，滿足司法實踐的要求以及更好維護(hù)當(dāng)事人的利益。本文從我國現(xiàn)如今的夫妻約定財產(chǎn)制的不足之處出發(fā)，找出其相應(yīng)的解決辦法。筆者對我國夫妻約定財產(chǎn)制的法律依據(jù)分散、法條含混、夫妻財產(chǎn)協(xié)議公示以及變更撤銷程序規(guī)定不明確等問題提出一些意見，希望立法者能夠重視這個制度的相關(guān)立法，希望法律學(xué)者們能夠?qū)@個制度有更加深入的研究，是我國的夫妻約定財產(chǎn)制度不得發(fā)展完善，更好的適用于夫妻之間，使婚姻家庭生活走上和諧的軌道。

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Economic LawLaw Major

1***wangping-huangEssay Instructorlixiao-mei

Abstracts:Marital Property System in China with development to improve material life, reflects the

increasingly diverse between husband and wife, complicated property relations.Marital Property System not only be able to properly deal with the ownership of property between husband and wife and the exercise of the right of property qualifications, and can be reduced due to property disputes arising from the termination of the marriage, to relieve the burden of proof of the parties to ensure that the proceedings of the high efficiency, maintenance-related the rights of the legitimate rights and interests.Although the Marriage modify certain extent improve the system of Marital Property Marital property regime under the constraints of our concept of culture as well as the economic foundation and other congenital conditions, in practice, there are still many defects.This paper introduced Marital property regime, pointed out that the major flaw in the system, as well as the corresponding points of legislative proposals.Key words:Marital Property System;law of marriage;perfect

第五篇：衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科畢業(yè)論文

本科生畢業(yè)論文

課題名稱：淺析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室感染管理存在的問題

摘要 醫(yī)院感染是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重要問題, 它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危。文章分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀, 了解到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室感染管理工作尚不規(guī)范, 在組織管理制度、職工的醫(yī)院感染防范意識、操作規(guī)程、洗手依從性、空氣和環(huán)境監(jiān)測、手術(shù)室區(qū)域劃分、消毒設(shè)施、醫(yī)療廢棄物處理等方面存在一些不足之處。必須采取綜合性治理措施, 認(rèn)真抓好感染控制的各個環(huán)節(jié), 才能全面有效地提高手術(shù)室醫(yī)院感染的管理水平, 在現(xiàn)有的條件下降低感染率，從而提高手術(shù)室感染的管理水平。關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 手術(shù)室感染 現(xiàn)狀 問題 對策

Abstract hospital infection is currently an important issue in the field of public health, and it directly affects the medical quality and patient safety.Article analyze the present situation of hospital infection management in towns and townships the operating room to towns and townships in the operating room infection management is not standard, the organization and management system, hospital infection prevention consciousness of the worker, operating rules, hand washing compliance division, operating room, air and environmental monitoring, identifying clearly marked, medical waste management, as well as some disadvantages.Must adopt comprehensive governance measures, earnestly pays special attention to the infection control of each link, can effectively and comprehensively improve the level of the operating room of hospital infection management, under the condition of existing lower infection rate, so as to improve the management level of the operating room infection.Keywords In towns and townships

The operating room infection

The statusquo

The problem

countermeasures

目 錄 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室管理現(xiàn)狀............................................5 2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室感染存在的主要問題。.................................6

2.1醫(yī)院感染管意識淡薄，醫(yī)院感染管理制度難以落實.........................6 2.2 手術(shù)室消毒設(shè)施不完善，達(dá)不到醫(yī)院感染管理要求......................6 2.3醫(yī)務(wù)人員缺乏感染管理知識、技能培訓(xùn)，感染控制能力差.................6 2.4醫(yī)療廢物管理不嚴(yán)格，存在醫(yī)院感染潛在風(fēng)險..........................7 3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室感染管理的對策.......................................7

3.1加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理意識教育，提高自覺性........................7 3.2完善手術(shù)室消毒設(shè)施，提高消毒效果.................................7 3.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染管理知識、技能培訓(xùn)，提高感染控制力.................8 3.4嚴(yán)格管理醫(yī)療廢棄物，控制醫(yī)院感染風(fēng)險.............................9 參考文獻(xiàn)............................................................11 致謝...............................................................13

日趨嚴(yán)重的醫(yī)院感染是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題, 醫(yī)院感染的發(fā)生, 不僅增加了社會負(fù)擔(dān), 而且給患者帶來身體、精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失, 也降低了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率和社會聲譽(yù)[1]。手術(shù)室是一個特殊的部門, 是醫(yī)院感染的高危科室之一，它擔(dān)負(fù)著全院手術(shù)及部分急危重患者的搶救任務(wù)。其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后和療效。涉及的工作人員范圍廣,病人種類多,病情重,工作協(xié)調(diào)性強(qiáng),工作節(jié)奏快,潛在風(fēng)險大。目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室仍然存在著房屋陳舊、布局不合理、設(shè)備老化、人員緊張、知識相對滯后等諸多問題,潛存著許多不可忽視的安全隱患,加強(qiáng)手術(shù)室的有效管理,是防范醫(yī)療差錯發(fā)生和院內(nèi)感染的有力保證，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院感控制意識，制定切實可行的感染控制措施并加強(qiáng)落實，是降低手術(shù)感染率，提高手術(shù)室管理水平的重要保證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室管理現(xiàn)狀

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在院工作人員數(shù)為50~100人；住院床位數(shù)20~60張；年診療6萬~15萬人次；年住院600~1700人次；年手術(shù)300~1000人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有醫(yī)院感染管理兼職人員，有健全的醫(yī)院感染管理組織者占88.89%。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，醫(yī)院感染管理掛靠部門主要為醫(yī)教科占25%，護(hù)理部占30.56%，掛靠防保科占30.33%，掛靠其他科室占2.78%，33.33%既未掛靠也未單獨成科。僅幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理人員有崗位職務(wù)，其中有業(yè)務(wù)院長或醫(yī)療組長、防保站長、護(hù)士長的醫(yī)院共占16.67%；大多數(shù)衛(wèi)生院感染管理人員只是一般工作人員兼職，無崗位職務(wù)占83.33%。

76.66%的衛(wèi)生院布局均不合理, 有的衛(wèi)生院是單通道布局，所有的人流、物流線均在單通道通過，術(shù)后廢物、污染物品未經(jīng)有效隔離納入單通道，未嚴(yán)格劃分三區(qū), 工作人員洗手間又是污染器械、布類清洗間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室建筑面積太小，只有1~ 2 個房間, 所有的物品從污到凈，甚至包裝、高壓滅菌均在一個房間進(jìn)行。手術(shù)的器械、敷料、縫針、縫線、麻醉用品等擺放不整齊，消毒不夠好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室感染存在的主要問題。

2.1醫(yī)院感染管意識淡薄，醫(yī)院感染管理制度難以落實.管理人員缺乏醫(yī)院感染管理知識,部分醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)人員的院內(nèi)感染管理知識缺乏, 意識淡薄, 沒有認(rèn)識到手術(shù)室工作中的感染危害, 不嚴(yán)格遵守手術(shù)室的管理制度及操作規(guī)程,給手術(shù)室院內(nèi)感染造成一定的潛在危險。在較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于種種原因未成立規(guī)范化醫(yī)院感染管理專門機(jī)構(gòu),也無專職的感染管理科,上至院領(lǐng)導(dǎo),下至臨床各科室,都認(rèn)為院感控制工作多此一舉,又無經(jīng)濟(jì)效益,有時只為了應(yīng)付上級管理部門的檢查。每月手術(shù)室的醫(yī)院感染管理監(jiān)測都無法落實。

2.2 手術(shù)室消毒設(shè)施不完善，達(dá)不到醫(yī)院感染管理要求

醫(yī)院的手術(shù)室只有一個手術(shù)間，外科手消毒設(shè)施僅有一個普通水龍頭，設(shè)施陳舊。手術(shù)器械清洗滅菌不達(dá)標(biāo)。有64.7%的醫(yī)院手術(shù)室自己清洗、包裝手術(shù)器械；29.4%的醫(yī)院沒有清洗酶，47.1%的醫(yī)院沒有超聲清洗設(shè)備和高壓水槍。有的甚至從不刷洗管腔，器械銹跡斑斑。調(diào)查顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中80% 的單位配備監(jiān)測專兼職人員, 但僅33.33% 的單位定期開展了消毒滅菌效果的自我監(jiān)測,40% 的單位對壓力蒸汽滅菌效果開展了監(jiān)測,53.33%對紫外線燈照射時間進(jìn)行了記錄登記, 40%的單位對使用中消毒劑進(jìn)行了濃度監(jiān)測, 而開展了使用中消毒劑染菌量監(jiān)測的單位僅20%。

2.3醫(yī)務(wù)人員缺乏感染管理知識、技能培訓(xùn)，感染控制能力差

醫(yī)院感染專兼職人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)受限制，醫(yī)護(hù)人員感染管理知識缺乏。50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對專、兼職人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)缺乏重視，40%的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識缺乏。由于醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染管理重視不足, 在醫(yī)院感染管理人員配置上一般指定一個護(hù)士兼職, 既無設(shè)備也無條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào), 一般一所衛(wèi)生院只有1~ 2名護(hù)士, 她們要兼門診注射室、換藥室、病房護(hù)理、供應(yīng)室消毒多重職責(zé), 有的甚至還要兼顧藥房, 在身兼多職而又主要以治療為主的情況下, 醫(yī)院感染管理常被忽視。

職業(yè)防護(hù)措施落實存在隱患。醫(yī)院中檢測丙型肝炎及人類免疫缺陷病毒的<50%，30%醫(yī)護(hù)人員存在因職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的危險性。手術(shù)室直接接觸的血液、體液有感染的可能。

2.4 醫(yī)療廢物管理不嚴(yán)格，存在醫(yī)院感染潛在風(fēng)險

醫(yī)療廢物和生活垃圾混合盛放現(xiàn)象較普遍；暫存處設(shè)置場所不合理，大多數(shù)醫(yī)院將暫存處設(shè)在診室旁邊，少數(shù)醫(yī)院裸露存放；暫存處設(shè)施不完善，無水源，不便于清洗消毒。幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對污水簡單消毒處理就直接排放至下水道，造成環(huán)境污染一次性物品管理，醫(yī)院未建立出入庫登記、每批檢驗報告檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室感染管理的對策

3.1 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理意識教育，提高自覺性 加大對科室醫(yī)務(wù)人員的思想教育力度，面對在醫(yī)院感染中出現(xiàn)的新情況、新問題，讓醫(yī)護(hù)人員都有一種責(zé)任感和使命感，全員積極參與感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體最佳效應(yīng)。做到明確分工，專項專管，落實到人，安排到時，并有自查自檢項目，相互監(jiān)督，效地提高全體醫(yī)務(wù)人員的行為素質(zhì)。成立科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組: 由3名護(hù)理人員組成，護(hù)士長親自負(fù)責(zé)，小組成員定期與不定期督促檢查，負(fù)責(zé)落實手術(shù)期間醫(yī)院感染控制及監(jiān)控工作【2】。建立管理組織，規(guī)定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長為第一責(zé)任人，建立相應(yīng)的管理制度和考核制度，為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者提供學(xué)習(xí)及培訓(xùn)場所并提供有關(guān)資料。

3.2 完善手術(shù)室消毒設(shè)施，提高消毒效果 每日濕式清掃、通風(fēng)換氣、定時消毒，術(shù)后用消毒液終末擦拭物體表面、地面并進(jìn)行空氣消毒。每周對墻面、室內(nèi)物體進(jìn)行徹底清潔消毒，清洗空調(diào)濾網(wǎng)等。以清潔為基本切入點，進(jìn)行醫(yī)院感染的基本控制，充分保證環(huán)境清潔、無塵、干燥。嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，重復(fù)使用的手術(shù)器械、布類根據(jù)其性能、材料、結(jié)構(gòu)、污染程度選擇清潔、消毒、滅菌方法，保證器械完好無損并達(dá)到滅菌效果，無條件的衛(wèi)生院實行術(shù)后器械清洗、滅菌整體外送至有資質(zhì)的消毒供應(yīng)中心【4】。

做好空氣凈化，根據(jù)手術(shù)類型定時開放空氣凈化消毒設(shè)施，手術(shù)間內(nèi)每日紫外線照射2次，時間在60分鐘以上，保證紫外線燈時間和強(qiáng)度有效【5】。術(shù)前術(shù)畢使用合適濃度的含氯消毒浸泡液進(jìn)行室內(nèi)物品的擦拭和地板濕；嚴(yán)格禁止外帶有菌物品進(jìn)入手術(shù)間，如患者的衣物，手機(jī)，外來器械包裝等；嚴(yán)格的區(qū)分手術(shù)類型，合理分配手術(shù)間和手術(shù)臺次，避免手術(shù)間混用引起交叉感染【6】。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染管理知識、技能培訓(xùn)，提高感染控制力

[3]3.3.1 加強(qiáng)手術(shù)室人員的培訓(xùn) 指導(dǎo)管理人員每年至少組織一次到上級醫(yī)院或管理機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)培訓(xùn),將學(xué)到的新知識帶回科室組織科內(nèi)人員的學(xué)習(xí),針對不同的人群進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),制定完善流程,做到人人參與學(xué)習(xí)培訓(xùn),嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,定期考核,提高專業(yè)知識,增強(qiáng)院感的防控意識,變被動防控為主動防控,做到人人參與院感的防控,包括手術(shù)室的清潔工【7】。

操作前后認(rèn)真洗手，防止人員流動,控制人員進(jìn)出數(shù)量。手術(shù)結(jié)束后的污布類、污物等密封后標(biāo)記清楚運出手術(shù)室,防止污染其它手術(shù)間及周圍環(huán)境,感染類手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按消毒隔離原則處理,防止交叉感染。經(jīng)常組織感染知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn),定期組織與感染相關(guān)的培訓(xùn)，醫(yī)院感染科的工作人員要具備一定的業(yè)務(wù)知識，在培養(yǎng)和培訓(xùn)方面應(yīng)有足夠的投入，才能促進(jìn)知識更新，提高醫(yī)院感染人員能力水平[8]。同時還要加強(qiáng)對全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，才能夠規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，使制度自覺的落實于日常工作，手術(shù)室主任應(yīng)定期組織員工學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》、《醫(yī)療廢棄物管理辦法》 等法規(guī)、制度, 制定《手術(shù)室消毒隔離制度》并嚴(yán)格執(zhí)行、落實, 對新職工應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院感染崗前培訓(xùn), 并進(jìn)行考核, 考核合格, 提高醫(yī)院感染防范意識后才進(jìn)入手術(shù)室工作, 管理人員每年至少組織一次到上級醫(yī)院或管理機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)培訓(xùn),將學(xué)到的新知識帶回科室組織科內(nèi)人員的學(xué)習(xí),針對不同的人群進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),制定完善流程,做到人人參與學(xué)習(xí)培訓(xùn),嚴(yán)格無菌技術(shù)操作【9】。

3.3.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù) 由于醫(yī)護(hù)人員直接與患者接觸, 有接觸傳染源的可能, 因此, 定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢, 建立健康檔案。要求工作人員上班時必須穿工作服、戴工作帽, 必要時穿隔離衣、戴口罩、橡皮手套。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程, 提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性, 推廣六步洗手法【10】。外科醫(yī)師手術(shù)中、護(hù)士注射時容易被銳器、針頭, 碎玻璃刺傷, 引起感染, 如遇到上述情況, 要立即擠壓傷口、排出血液、清洗消毒, 必要時根據(jù)污染物攜帶的病毒及細(xì)菌種類及時注射相應(yīng)的抗病毒疫苗或免疫球蛋白加以預(yù)防[11]。手術(shù)工作人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止意外損傷。若在術(shù)中不慎發(fā)生職業(yè)暴露，立即離心端輕輕擠出血液，用生理鹽水沖洗傷口再用0.5%碘伏浸泡。發(fā)生職業(yè)暴露后詳細(xì)記錄，上報感染科，并做好隨訪工作【12】。

3.4 嚴(yán)格管理醫(yī)療廢棄物，控制醫(yī)院感染風(fēng)險

3.4.1 手術(shù)室一次性用品的處理

無紡布手術(shù)單、手術(shù)刀片、注射器、輸液器、采血針、吸管、試管、醫(yī)用手套、醫(yī)用敷料、各種導(dǎo)管等和手術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物, 應(yīng)建立處理流程, 使用后經(jīng)高壓滅菌、焚燒、消毒劑浸泡處理[13]。對感染性廢物使用后放入黃色防滲漏專用容器, 注明感染性廢物存放； 對損傷性廢物使用后放入利器盒,封口嚴(yán)密, 注明銳器存放, 再由專人回收, 集中統(tǒng)一處理并登記, 未經(jīng)無害化處理者嚴(yán)禁流入社會。醫(yī)用垃圾與生活垃圾分別存放, 醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋, 生活垃圾用黑色塑料袋包裝, 分類進(jìn)行無害化處理【14】。按要求放置各種手術(shù)物品，進(jìn)入手術(shù)間的所有物品必須是擦拭干凈、去除外包裝的物品，擺放要避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流。手術(shù)所需的物品必須術(shù)前備好，室內(nèi)固定一定數(shù)量，放置于手術(shù)間壁柜內(nèi)，用后隨時補(bǔ)充。3.4.2銳利廢棄物的處理

每一個手術(shù)間放置由硬塑制成并標(biāo)有“針頭”字樣和“玻璃”字樣的容器, 用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針、玻璃類等銳利廢棄物【15】。每日手術(shù)結(jié)束后, 由專管保潔人員逐個手術(shù)間進(jìn)行收集, 送醫(yī)院感染中心進(jìn)行處理, 嚴(yán)格控制了醫(yī)院感染發(fā)生。

總之, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染管理是一項非常重要的長期性工作, 提高認(rèn)識,加強(qiáng)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室的感染控制是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制的一個重要方面。因此,要求我們管理者和各級各類人員都應(yīng)高度重視,做到人人參與院感的控制,把好每一個環(huán)節(jié),改善環(huán)境與硬件設(shè)施,完善制度與流程,并落實到每一個環(huán)節(jié),加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo),提高手術(shù)室的感染控制水平,保障醫(yī)療護(hù)理安全。只要領(lǐng)導(dǎo)思想重視, 管理制度健全, 職工自我保護(hù)意識強(qiáng), 執(zhí)行責(zé)任制, 自覺按制度和規(guī)程辦事, 就一定能消除醫(yī)院感染隱患, 預(yù)防與控制手術(shù)室醫(yī)院感染。

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行文至此，我的這篇論文已接近尾聲；歲月如梭，我四年的大學(xué)時光也即將敲響結(jié)束的鐘聲。感謝我的論文指導(dǎo)教師張野老師，他嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵著我。從論文選題到論文完成的過程中遇到許多的問題和困難，感謝張野老師一次次的鼓勵和引導(dǎo)。感謝張野老師為我提供了很多專業(yè)性的指導(dǎo)。再次謹(jǐn)向張老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意！謝謝！

在此，我還要感謝在一起愉快的度過大學(xué)生活的09級衛(wèi)生事業(yè)管理班的全體同學(xué)，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個一個的困難和疑惑，直至本文的順利完成。