第一篇：護理畢業論文

大專護理畢業論文

探討上消化道出血的搶救與護理

【摘要】目的：探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理。方法：回顧性分析了急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。結果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發癥。結論：通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發現病情變化作出相應的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經濟負擔。

【關鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護理 大專護理畢業論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，引起上消化道出血的常見原因為消化性潰瘍、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底靜脈曲張破裂、胃痛、應激性潰瘍。主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環衰竭等，如不積極搶救和及時處理可。

1臨床資料

本106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。1.1嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現為黑糞，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血。總之，上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質與出血的量和速度有關。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。黑糞呈柏油樣，是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。當出血量大且速度快時，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。

2搶救處理

在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。觀察護理出血時患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血。頭偏向一側以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應禁食。

進行心電監護，保暖，準備吸氧。留置胃管，可及時抽取胃內容物監測出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急

救器材以備急用。

2．1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血

管宜避開關節，不易滑動，以利快速補液輸血。在配血的過程中可先輸入代血漿，對擴容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質紊，01

遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監測中心

靜脈壓和尿量，血細胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因

患者緊張，引起更大量的出血。

2．2積極止血：根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①如是胃十二

指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃

粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，還能觀察出血

是否停止。②胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使

其收縮達到止血的目的。③應用H2受體拮抗劑和生長抑素。

2．3內鏡治療：內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、腎上腺

素加1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或YAG

激光。第一次治療失敗后，常可重復一次，增加成功率。

2．4應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引

起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血，插管時

應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取

時間，配合醫生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3加強觀察

3．1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；

柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內積血量250～300ml可引起嘔血；一般

失血量在400ml以上時，才有循環系統失代償的現象。因此可根據癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出

血量約占總血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血

紅蛋白70～100g/L，估計出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：

患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。

脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總

血容量30%（大于1500ml）［2］。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環系統疾病，如肺結核、支氣管

擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。

3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀

察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根

據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、吸氧。②注意觀

察患者休克狀態有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血

壓上升，則提示好轉。③注意觀察尿量，出現少尿或無尿者，則高度提示周圍循

環不足或并發急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。④定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停

止。⑤應結合患者的原發病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道

出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數等，做好記錄及床邊、書面交班。

3．4出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續時間受排便次

數的影響，因此根據患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血

是否停止。下列情況提示繼續出血或再出血的可能，應及時治療。①反復嘔血，甚至嘔血轉為鮮紅色，或胃管抽吸液持續為血性。②黑便持續存在，或次數增多，糞質稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經補充血容量后，周圍循環衰竭的表現無明顯改善，或暫時好轉又惡化。下列患者易出現再出血現象，應密切觀

察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內反復大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認為一次出血后48h

以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。

4護理

4．1常規護理：患者入院后按常規護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或

下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥

物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發癥。

4．2心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐

懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細

致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措

施，注意事項以及如何配合治療。因此，應關心、安慰患者，使其安靜休息，及

時清除血跡污物以減少對患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血。可以允

許家屬陪伴，使患者有安全感從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

4．3三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前

應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插

管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并

做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～

50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣

時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不

安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽

下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。

⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通

暢。⑦出血停止24h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出

血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察24h，確無出血可拔管，拔管

前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4．4飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大

出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流

質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血

患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避

免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺

激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。體溫變化觀察上消化道出血休克時體溫可不升；出血后24小時內或休克被控制

后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續3～5天，這可能是

出血分解產物吸收、血容量減少、貧血或循環衰竭等因素致使體溫調節中樞不穩

定所致。體溫超過38.5℃應考慮出血后誘發感染，如持續不退或退后又上升應

考慮再出血的可能。

4．5口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應協助患者

用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發惡心、嘔吐，協助

患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污

染的衣物，防止被患者看見，產生不安。

4．6健康指導：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫學知識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩

定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執行的治療措

施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執行的時機，操作過程及術后的注意事項等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進食

刺激性食物，否則易導致再次出血。③保持情緒穩定、樂觀，避免緊張、恐懼心

理，合理安排生活，增強體質，應戒酒戒煙。④應在醫生指導下用藥，避免亂用

藥物，以免誘發出血。定期復查。

5結果

本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。

6討論

6.1搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血

性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。

6.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發現病情的變化，以作出相應的處理。

6.3精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。

第二篇：護理畢業論文

學校名稱

2010級屆護理學學位論文

急診科護理工作者的風險

學 生：---------年 級： 2010級

專 業： 護 理 學（專升本）

指導老師： 帶教老師 主管護師

實習單位：單位名稱

2013年 12 月1日

目錄

摘 要 ·········································································································關 鍵 詞 ·······································································································前

言 ·········································································································分

析 ·········································································································對

策 ·········································································································參考文獻： ···································································································

1.3.1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查十對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循,對危重患者搶救不及時,極易導致醫療糾紛的發生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平,同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規范,缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時,只注重搶救措施、速度、效果,忽視了搶救記錄,有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改,一旦發生醫療糾紛,搶救記錄不能提供有效的法律依據。

1.4 護理人員因素所致的風險

1.4.1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化,素質參差不齊,低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力,容易出現工作上的失誤;有的護士對患者的提問不能耐心解答,引起患者及家屬的不滿。導致護患糾紛。

1.4.2 違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的,如:急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等,這些都是醫療護理過程中必須采取的措施,但是由于違反操作規程,會給患者造成不良的后果。

1.4.3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重,需要馬上救護。不能確定患者是否有傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護,不僅造成自身感染,還會成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境,面對各種急救患者,精神高度緊張,工作中易產生厭倦情緒;面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群,護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。

1.5 患者因素所致的風險急診患者起病急,病情重,具有突發性、不可預見性,且普通存在急躁、于護理操作中高風險的項目,如吸痰、洗胃等要履行告知義務;要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的,同時也滿足了患者及家屬知情的需要,最終目的是降低糾紛和投訴的發生.護送危重患者到手術室、重癥監測室、病房后,急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2.4 強化科室管理意識

2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多,全部由護士使用操作,每臺儀器要有專人管理,每周檢查一次,包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養,發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器,掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程,并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2.4.2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態變化的記錄,是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時、客觀、清楚、準確、完整,不得涂改。內容包括:患者就診的時間、病情,采取的急救措施及效果、病情的轉歸等等,這些文書要妥善保管,漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。2.5 加強業務培訓,確保護理工作質量

2.5.1 加強基本業務的培訓集多專業護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能,加強護士培訓包括:法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等,提高護士的服務質量和救護水平,通過每月進行的護士業務學習、護理查房、定期培訓和考試,使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法,培養護士處理問題的綜合能力,有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經驗和教訓予以總結。認真做好急診護理的每個環節,減少護理糾紛的發生。

2.5.2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業化、規范化的急救技能培訓,使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術等,提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業理論學習和技能訓練,高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作

2013年12月1日

第三篇：護理畢業論文

######學院

護理專業

論文題目：姓

名： 學

號： 班

級： 專

業：

畢業論文

年5月

2011

【摘要】

目的探討糖尿病足的臨床護理及預防措施。方法 回顧分析150例患者的臨床資料。結論護理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識，包括糖尿病的預防知識，怎樣避免足部損傷及足部傷VI的處理，說明糖尿病足的嚴重性，強調絕對戒煙，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖。采取控制飲食，應用胰島素及降糖藥物，每月檢測血糖變化以便調整藥物用量。同時及時了解患者的心理問題，使患者的情緒樂觀、開朗，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

【關鍵詞】糖尿病足；護理；預防糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病最常見的并發癥，成為糖尿病患者最主要的致殘的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神經病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等多種因素引起，嚴重影響患者的生活質量。本文對我院收治的150例糖尿病足患者的護理措施，總結如下。資料與方法

1．1 一般資料本組病例來自我院2006年1月至2009年12月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO提出的糖尿病診斷標準及中華醫學會糖尿病分會第一屆糖尿病足學術會議制定的糖尿病足診斷標準。其中男52例，女98例。年齡48—86歲；糖尿病病程3—30年。

1．3 臨床表現下肢趾端疼痛、怕冷、皮膚蒼白或發紺、肢端涼、水腫或干枯、顏色變暗、皮膚瘙癢，病足麻木及感覺遲鈍或喪失，合并感染后，足部潰爛、壞死、創面經久不愈，不得不接受截肢手術。也可出現靜息痛，足背動脈搏動減弱或消失，其疼痛可導致夜不能寐。嚴重者皮膚出現水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死等。

1．2 誘因鞋內異物損傷2O例，足癬感染10例，燙傷1O例，剪趾甲傷10例，搓傷15例，局部外傷20例，搔抓傷lO例。不明原因55例。護理

2．1 健康教育定期開展糖尿病足知識講座，讓患者充分了解糖尿病足的發病機制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的臨床表現、診斷、并發癥、預后；目前治療糖尿病足的方法和效果；向患者講解嚴格控制血糖、改善血脂代謝紊亂，解除血液的高凝狀態對治療糖尿病足的重要性，并督促和指導患者按醫囑規范治療和用藥。建立合理飲食結構，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。教會患者自測血糖，使血糖控制在理想水平。

2．2 嚴格控制血糖根據患者的年齡、體重、活動強度等因素，制定詳細的飲食、鍛煉計劃。再加用胰島素或口服降糖藥物聯合作用，使患者血糖穩定在理想水平，從而促進創面愈合。

2．3 預防和控制感染保持足部清潔衛生，避免引起的再次損傷和感染。趾甲不宜過長，定期修剪，防止損傷。患者穿鞋、襪應清潔、柔軟、輕便、舒適透氣，不能擦傷皮膚，避免燙傷或摔傷，注意保持皮膚完整。糖尿病患者每天用溫水洗腳，水溫在40℃ ～80℃，每次洗腳不超過10 min，洗完后用軟毛巾擦干并檢查足部。足部出現破潰或水皰時及時到醫院診治，清潔換藥，選擇有效抗生素積極控制感染。

2．4 局部護理根據潰瘍深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來決定換藥次數進行局部用藥。采用蠶食清創法逐步清除壞死組織，用慶大霉素16萬u、山莨菪堿10mg、胰島素8 u加生理鹽水濕敷，每天換藥一次。加強患肢的運動，以防肌肉的萎縮，并促進側支循環的建立，指導患者每天仰臥床上，作上、下肢連續屈伸運動，20～30 min，非負重運動和足部按摩。

2．5 心理護理煩躁抑郁的不良情緒可引起體內生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應激性激素的分泌增高，進一步引起血糖升高，從而加重病情，不利于患者足部的肉芽生長，護士應關心體貼患者，以取得良好的治療效果。

2．6 注意事項①識別糖尿病足的先兆癥狀，如足背動脈搏動減弱，局部感覺減退，有麻木或針刺感覺；② 了解糖尿病足的誘發因素：如遇到意外傷、鞋磨傷、燙傷、足癬等處理不當，均可導致足部潰瘍、壞疽的發生；鞋、襪要寬松、柔軟、透氣，鞋帶勿系的過緊；③溫水洗腳后用軟布吸干，認真檢查足部，按摩足部以及下肢，注意涂潤滑劑保護；④ 保持皮膚完整，防止凍傷、燙傷、擦傷的發生。

2．7 運動指導運動可以增強機體對胰島素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動后交感神經興奮性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循環，加強對糖尿病足患者的護理、管理及教育，可有效地減輕或減少糖尿病足的發生、發展，提高患者的生活質量。討論

糖尿病足的發病機制是因長期高濃度葡萄糖致下肢小血管平滑肌細胞增生，增強血管收縮，同時引起血管內皮細胞機能不良，毛細血管底膜增生，導致糖尿病性動脈粥樣硬化，從而使血管腔變窄。血管功能異常，血液黏滯度增高，易致血栓形成，使下肢組織營養障礙，從而使糖尿病患者發生缺血性壞疽。治療不及時，護理不適當或者保守治療無效而且壞疽邊界不清楚，將進行截肢術。

綜上所述，護理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識，包括糖尿病的預防知識，怎樣避免足部損傷及足部傷口的處理，說明糖尿病足的嚴重性，強調絕對戒煙，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖。采取控制飲食，應用胰島素及降糖藥物，每月檢測血糖變化以便調整藥物用量。同時及時了解患者的心理問題，使患者的情緒樂觀、開朗，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

老年糖尿病患者的臨床護理對策

【摘要】

目的探討老年糖尿病患者的臨床護理對策。方法回顧總結分析150例患者的臨床資料及護理經驗。結果護理指導貫穿糖尿病患者治療的始終，有效改善糖尿病患者的生活質量。結論通過臨床護理指導可以提高患者對糖尿病的認知水平，堅持科學地、系統的治療，以提高患者的生活質量。

【關鍵詞】老年糖尿病；護理；臨床護理對策

老年糖尿病(diabetesmellitus，DM)是內分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發癥，延長患者生命。我們對糖尿病患者實施護理指導，效果滿意，總結如下。臨床資料

本組為2007年8月至2010年4月我科收治的老年糖尿病患者150例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男42例，女108例；年齡60—86歲；病程1—3O年。空腹血糖(10．8 4-3．61)mmol／L，餐后血糖(16．6 4-2．8)mmol／L，全部病例均符合糖尿病診斷標準。患者可表現為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、陽痿不育、月經失調、視力模糊等。

并發癥：糖尿病的慢性并發癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。護理

2．1 心理護理老年糖尿病并發癥多，往往因病程長，用藥多而出現憂慮、抑郁心理，易產生消極情緒，有時拒絕服藥不配合治療。護理人員應向患者說明控制血糖對防止糖尿病并發癥的重要性，幫助患者充分認識糖尿病的病因、發病機制以及誘發因素等。耐心向患者說明糖尿病只要堅持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的發展，減少或延緩并發癥的發生。

2．2 飲食護理多數老年患者攝人肉、魚、蛋、食油較多，從而導致高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，故應控制脂肪膽固醇的攝入量。注意補充維生素、鈣和鐵，增加磷的攝人，其可提高紅細胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發生。指導患者養成良好的飲食習慣，總熱量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點；限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動物內臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物，少食肥肉、動物油等。最好是粗纖維含量較多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。記錄每天出入量，定期復查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，觀察病情轉歸，定期測量體重，發現病情變化，應遵醫囑適當改變進食量。

2．3 運動指導運動療法能促進糖的氧化利用，增強末梢組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調動到血液中，使肥胖患者的體重降低。老年糖尿病患者如無心臟禁忌證或嚴重合并癥，每天進行適量的散步、慢跑、太極拳、體操、蹬車等運動是有益的，應循序漸進、持之以恒地進行運動鍛煉。不宜空腹運動，長時間運動者應適當增加食量。為了避免低血糖的發生，最好選擇在飯后血糖較高時進行。但活動要以不感覺疲累為主，運動時手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖癥狀時，立即食用，以預防或減輕低血糖癥狀。

2．4 藥物指導及護理 降糖藥：老年糖尿病患者多數為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護理人員應準確掌握各類藥物的藥理及其適應證和禁忌證、劑量數據、毒副作用及過敏反應，必要時采取相應措施。經飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。

胰島素：糖尿病患者因體內代謝障礙，機體抵抗力降低，易遭受細菌感染，須嚴格無菌操作；老年人體內環境穩定性降低，一些患者對胰島素較敏感，胰島素一二個u之差即可出現低血糖或酮癥，因此胰島素注射劑量須準確。注射時選擇皮膚松弛處，經常更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。在飯前30 min注射胰島素，注射后要密切觀察有無胰島素過量所至的低血糖反應。老年糖尿病患者出現高滲性非酮癥昏迷時，需注意充分補液，糾正脫水，同時選用普通胰島素小劑量連續靜脈滴注，降低血糖，嚴密觀察病情變化，發現異常，及時采取相應措施。補液時，嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓變化，及時調整補液的成分和速度。

2．5 皮膚護理糖尿病患者的皮膚及血液內含糖量較正常人高，細菌繁殖力強；機體形成抗體能力較正常時低，且白細胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復。注意指導患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時檢查足部是否有破損，如有破損應及時治療。注意檢查和保護皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時治愈而造成截肢的后果；每天按時翻身，按摩皮膚受壓部位，預防褥瘡發生。小結

老年糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發癥，延長患者生命。護理人員應做好患者的心理護理，指導患者，使患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動權。總之，護理指導貫穿糖尿病患者治療的始終，通過臨床護理指導可以提高患者對糖尿病的認知水平，堅持科學地、系統地治療，以提高患者的生活質量。

第四篇：護理倫理學畢業論文

護理倫理學論文

摘要

護理工作是整個醫療衛生工作的重要組成部分,它受整個醫療工作普遍規律的支配，因此，護理工作也應遵循整個醫學道德的原則，但是，由于護理工作具有自己的特點，所以也有一些特殊的道德要求：

1、樹立高尚醫德情操；

2、嚴守規章制度，嚴格執行衛生法規；

3、一專多能，團隊協作；

4、增強對病人負責的道德責任感。因此，本文就以社區護理的特殊性及其護理倫理道德要求進行探討，從目前我國社區護理倫理工作的概念，規范，特點，以及出現的問題出發，進行分析，促使社區護理工作者提高護士職業水平和護理倫理道德素質相結合的能力，并貫徹到護理實踐中，以期達到促使社區護理水平進一步提高。

[關鍵詞]：社區護理

護理倫理

結合 發展

前言

社區護理是促進和推進社區醫療健康服務的基本要素之一，它的基本內容是集預防、保健、臨床護理、康復及健康教育為一體的綜合性護理服務。在目前社會變化十分迅速和復雜的情況下, 社區護士肩負著保證人民健康的重要職責。然而要做好社區護理工作社區護士必須具備高尚的醫德，從而決定了社區護理工作中應遵循特殊的倫理道德要求。隨著我國醫療衛生改革的深入，社區衛生服務由點到面逐步展開。面對衛生事業發展的新格局，討論社區護理服務和研究社區護理離那里到的的特殊性已經成為一項現實而緊迫的任務。

護理倫理學

社區護理將公共衛生學及護理學的知識與技能結合，借助有組織的社會力量以社區為基礎，人群為服務對象，社區護理的護士對個人、家庭及社區提供服務。社區護理是有組織的社會力量，提供個人、家庭、社區的一種服務，社區護士以同情、和藹、親切的態度以及刻苦耐勞的精神，應用臨床醫學、公共衛生學、社會科學方面的知識，矯正每一個人生理或心理上的不適，預防疾病的發生，以保持健康，必要時并從事健康人和居家病人的訪視與護理。然而要做好社區護理工作社區護士必須具備高尚的醫德，從而決定了社區護理工作中應遵循特殊的倫理道德要求。在國外，尤其是美國等發達國家，社區護理已發展的很好。而在我國，社區護理起步晚，因為許多因素干擾，發展也比較緩慢，雖然我國的社區護理在一些大城市取得了一些成績，但相對于整個國家來講，還顯得步伐慢，范圍小，發展不平衡。

一、護理倫理學的概念及護理道德的基本規范

（一）護理倫理學的概念

1、是研究護理道德的科學，是以馬克思主義倫理學的基本原理為指導，緊密結合護理科學發展的實際，研究與探討當代護理道德的科學。它是護理學與馬克思主義倫理學、心理學、社會學、管理學、教育學等社會學科相互交叉的一門邊緣學科。

2、隨著科學技術的發展，一些新的倫理觀必然產生。護理倫理道德 3

作為一種特殊社會意識，對社會存在及醫學、護理學科的發展，對提高醫療護理質量和水平等，都具有其它社會意識起不到的能動作用。

3、護理倫理道德有其特殊的要求，其內容：護理人員要具有(1)愛業、敬業、自尊、自愛、自強、自制的情操；(2)良好的語言修養，學會使用禮貌性語言、安慰性語言、治療性語言、保護性語言；(3)得體的行為舉止；(4)端莊的儀表；(5)態度認真、技術求精；(6)尊重病人、同情關心病人；(7)廉潔奉公、遵紀守法；(8)互尊互學、團結協作。

（二）社區護理的概念及工作特點

1、概念

社區護理又稱社區保健護理或社區衛生護理。加拿大公共衛生學會認為“社區衛生護理是專業性的護理工作，經由有組織的社會力量問的合作來開展工作，社區護理工作的重點是家庭、學校或生活環境中的人群。社區護士除照顧患者及殘疾人之外，應致力于預防疾病或延緩疾病的發生，以減少疾病對人群的影響。同時對居家患者及有健康問題的患者提供熟練的護理，幫助那些面臨健康危機者獲得健康。

2、社區護理的特點

由于社區護理是以家庭為單位，所以，使護理工作與醫院內護理具有不同的特點。

社區護理將公共衛生學與護理學有效地結合在一起，既強調疾病的預防，又強調疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。因此，社區護理既具有公共衛生學的某些特點，又具有護理學的某些特點，但與公共衛生學和護理學相比較，社區護理在以下四個方面更為突出。

（1）以促進和維護健康為中心

社區護理的主要目標是促進和維護人群的健康，所以預防性服務是社區護理的工作重點。

（2）面向整個社區人群社區

護理的對象是社區全體人群，即包括健康人群和患病人群。

（3）社區護士具有高度的自主性

在社區護理過程中，社區護士往往獨自深入家庭進行各種護理，故要求社區護士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性。

（4）社區護士必須和其他相關人員密切合作

（5）社區護理的內容及對象決定社區護士在工作中不僅僅要與衛生保健人員密切合作，還要與社區居民、社區管理人員等相關人員密切協調。

3、社區護理的服務對象

社區護理是適應社區居民的健康需求，伴隨著社區衛生服務需要而逐步發展的，因此，社區護理是社區衛生服務的重要組成部分。

社區護理的服務對象即為社區范圍內的每一個人、每一個家庭、每一個團體和每一個醫學教育網搜集整理公共衛生場所。主要是：老人、婦女、兒童、殘疾人。

4、從事社區護理的護士的工作內容有以下幾個特點：

（1）社區護理的重點是家庭、社區以及有關團體。

（2）社區護士在不同的機構內根據不同健康層次提供相應服務。

（3）社區護士必須與不同機構打交道，有時為了個體和工作必須與相關單位協調。

（4）社區護士除做居家護理時有必要執行醫囑外，一般情況下是獨立工作的。

（5）社區護理是以家庭為中心的護理。除傳染病外，應鼓勵家屬的自主與自我管理。

（6）社區護士通過與各家庭的各種接觸，可以觀察到家庭環境中對健康的影響因素。

（7）因個案的需求可能必須與其他醫學專業人員聯系，所以，社區護士與其他人員的聯系較多。

（8）社區護士必須對個體及其家屬在其生理、心理、社會和環境方面進行評估，幫助個體尋找社區資源，使其能達到自我照顧的最終目標，這是社區護士的基本職責。

此外，居民的健康篩檢是社區護士的重要職責之一，通過篩檢，要能夠確認自己所服務的地段和社區中的高危人群，并能給予持續性照顧，以預防疾病發生。

社區護士必須對個體及其家屬在其生理、心理、社會和環境方面進行評估，幫助個體尋找社區資源，使其能達到自我照顧的最終目標，這是社區護士的基本職責。

二、社區護理當中的倫理道德要求

1、真誠服務

社區護理服務對象多是健康人群，求醫愿望淡薄，因此醫護人員必須深入到社會基層，直接面向社區人民群眾。社區的每一戶、每個人都是自己的服務對象。這就要求護士要真誠相待。主動地為社區群眾服務，熱心地為他們查病、防御疾病，用自己的真誠之心感化他們。得到社區群眾的認同，令自己的工怍得以順利開展。

2、強調慎獨，自覺選擇

社區護理工作的管理層次少，監督作用弱，而且社區護理人員經常處于獨擋一面、單獨執行任務的狀況。許多工作從準備到操作，從實施到評價，都靠自己去把握。在這種情況下，如何堅持較高的職業道德標準，選擇高尚的道德追求；如何在無人監督的情況下，一絲不茍，做到“慎獨”；如何面對千差萬別的服務對象，做到一視同仁；如何在繁瑣、具體、緊張的工作中保持冷靜和耐心，這都有鞍于自覺的道德選擇、高尚的道德情操和很強的道德實踐能力。

3、尊重病人，同情關心病人

由于社區成員年齡段不同、健康狀況不同，其健康需求多種多樣，上述情況決定了社區護理人際關系的多樣性。但無論如何，我們都應尊重病人，同情關心病人，視其如親人，熱心服務，任勞任怨，持之以恒。在這點中尊重病人隱私尤為重要。例如，長期的社區護理中，護士可能對服務的家庭知根知底，稍不留意，就可能表露出對病人的

看法，泄露病人個人的隱私，使自己處于被動的地位，以至影響社區護理的開展。

4、良好的語言修養

語言交往是對病人實施護理不可缺少的基本手段。社區護理工作中，護士提供給病人的語言刺激是優是劣，其反應和效果截然不同。良好的語言能起到治療作用，而粗劣的語言產生的卻是致病作用。因此在社區護理中護士應該同情尊重，循循善誘；積極關注，耐心傾聽；捕捉信息，及時反饋；適時發問，打破沉默。一專多能，團隊協作知識面要廣，要有過硬的基礎護理知識。還要掌握內、外、婦、兒，一般疾病的護理常規，以及心理護理論理學、社會學、健康教育、飲食護理、康復訓練等豐富的醫學知識和社會知識給他們進行健康教育。

5、互尊互學，團結協作

在社區護理人員之間建立互敬互學、取長補短、同心同德、團結協作關系是牡區護理倫理道德中的一條重耍的行為規范。做好社區護理，取決于社區群眾密切配合，取決于各部門、各單位、各地區的密切配合和各級領導的支持，更需要社區護士、醫技人員的同力合作。為提高社區護理的質量，必須技術上互相搭配，工作上密切合作，在工作中儂靠集體的力量和智慧，努力為社區醫療工作的發展做出最大的貢獻醫學|教育網搜集整理。嚴守規章制度，嚴格執行衛生法規嚴守規章制度既是維護病人利益的要求，也是由護士工作具體、瑣碎的特點所決定的。社區護理所涉及的法律問題很多。目前雖然沒有明確 的法律條文規定，但與整個醫學的法律同題是連在一起的。所以，社區護理人員用法中應做到：努力學習法律知識，特別是新刑法中有關護理部分；提高自己守法的意識，把遵紀守法作為標準來要求自己，對于有違法行為的人要勇于監督檢查，運用國家的法律來保護自己的合法權益，維護法律的尊嚴，以提高社區護理質量。

6、增強對社區負責的道德責任感

社區護理道德是指護理人員在社區護理活動中，正確處理個人與他人、個人與社會之間關系的行為準則和規范的總和在通常情況下，社區護理的對象是健康人群，他們往往對社區護理工作缺乏迫切感和渴求心理。在這種情況下，社區護士的道德責任感的高低對社區護理質量起決定作用。作為一名社區護士，要牢固樹立對全社區負責是社區護理道德的核心思想，并此為榮。

三、我國社區護理存在問題

由于我國社區服務尚處在試點階段，社區護理工作存在如下問題：

（1）政府及政策支持不足，經費困難：限于經濟條件，目前我國社區護理工作存在諸多困難。如：上門服務交通工具欠缺，通訊設備欠佳，造成與社區人群聯系不便，對社區護理工作質量和效率影響較大。要廣泛開展社區護理工作，需要國家及地方政府政策上和經濟上的支持。香港社區護理在最近二十年得以迅速發展。關鍵在于得到了政府的大力資助。也得益于政府關于全面推廣社區護理工作的決定。目前，我國社區護理機構尚難以得到大型慈善組織或有關人士的大力捐助，限于國力，也難以由政府撥巨款資助，但通過某些政策傾斜可以使社區護理機構通過自身的努力不斷發展壯大，使更多的人能夠享受到基本的健康保健服務。

（2）缺乏社區護理法規及質量控制標準：當前，我國社區護理工作尚處在探索和發展階段，因條件不同，各地發展尚不平衡，各種服務和技術操作質量標準不一致，參與社區護理工作的人員素質與不盡相同。如何保證社區護理質量，確保病人達到最佳功能狀態，全國及各省市均無統一的質量控制標準，更無有關法規來規范社區護理工作。

（3）缺乏社區護理組織的宏觀調控：社區護理組織對社區護理工作具有組織、協調、指導及管理的職能。目前，一些發達國家和地區已成立全國性和地方性的社區護理組織，以爭取社會和政府的支持、組織并協調社區護理工作，制定社區護理質量控制標準，提高社區護理質量等起到了積極的作用。如：香港社區護理在香港社會服務聯會和社區護理委員會的領導和支持下開展工作，各社區護理機構能夠團結一致，經常保持密切聯系，互相交流、不斷改進和推行社區護理工作。通過近30年的努力，全港社區護理已形成功能齊全、服務完善的網絡系統。

（4）缺乏社區護理專門課程培訓及專門人才：雖然我國部分中專及高級護理教育課程設置中增加了社會護理學、預防醫學、健康教育及社區護理等有關課程，但尚無社區護理專門課程培訓專門的社區護

士，也無統一的社區護士執業資格要求。目前，我國的社區護理工作大多由離、退休護士或一些高年資護士承擔，她們對社區護理工作充滿熱情，工作認真負責，為社區居民解決了不少健康問題。但她們均未接受過正規的社區護理訓練，在開展社區護理工作中難度較大，也難以適應未來社會的社區護理需求。衛生部長陳敏章在全國社區衛生服務工作現場研討會上提出“要大力加強社區護士培訓，特別是家庭護理培訓，培養社區護理隊伍……”。

四、提高我國社區護理道德倫理水平

1、提高社區護士專業水平

目前我國八成以上的社區護士沒有受過系統專業培訓。一項針對我國11省（區、市）的調查顯示：社區衛生服務機構中，中專學歷的護士占到66%-0%以上的社區護士沒有受過系統的專業培訓和教育，她們的知識結構、業能力和專業層次比較單一和滯后，社區護士的培訓成為保證護理質量的當之急。

2、樹立高尚醫德情操

社區護理工作困難多，名利少，效益大，但見效慢，社區護士應當有充分的思想準備。救死扶傷，赤誠濟世，不圖錢財，清廉正直。在社區護理中，護士角色不僅是病人的照顧者，更多的是病人和家屬的健康宣教者，咨詢者和管理者。往往要走街竄戶的護理服務，有的病人不理解志度不好。這樣就要求護理人員有寬容豁達的胸懷和無私奉獻崇高的獻身精神。在護理工作中，必然要與病人接觸，因而被傳 11

染的機會也就多。除加強隔離消毒和自我保護外。只有不怕犧牲的奉獻精神，才能深入患病人群中撲滅疾病。作為社區護士，要以社區人群的利益為重．以國家和集體的利益為重。時刻牢記自己的職責，一心為公、無私奉獻。

3、良好的語言休養

語言交往是對病人實施護理不可缺少的基本手段。社區護理工作中，護士提供給病人的語言刺激是優是劣，其反應和效果截然不同。良好的語言能起到治療作用，而粗劣的語言產生的卻是致病作用。因此在社區護理中護士應該同情尊重，循循善誘；積極關注，耐心傾聽；捕捉信息，及時反饋；適時發問，打破沉默。

4、一專多能，團隊協作

知識面要廣，要有過硬的基礎護理知識。還要掌握內、外、婦、兒，一般疾病的護理常 規，以及心理護理論理學、社會學、健康教育、飲食護理、康復訓練等豐富的醫學知識和社會知識給他們進行健康教育。

5、嚴守規章制度，嚴格執行衛生法規

嚴守規章制度既是維護病人利益的要求，也是由護士工作具體、瑣碎的特點所決定的。社區護理所涉及的法律問題很多。目前雖然沒有明確的法律條文規定，但與整個醫學的法律同題是連在一起的。所以，社區護理人員用法中應做到：努力學習法律知識，特別是新刑法中有關護理部分；提高自己守法的意識，把遵紀守法作為標準來要求自己，對于有違法行為的人要勇于監督檢查，運用國家的法律來保護

自己的合法權益，維護法律的尊嚴，以提高社區護理質量。

6、增強對社區負責的道德責任感

社區護理道德是指護理人員在社區護理活動中，正確處理個人與他人、個人與社會之間關系的行為準則和規范的總和[5]。在通常情況下，社區護理的對象是健康人群，他們往往對社區護理工作缺乏迫切感和渴求心理。在這種情況下，社區護士的道德責任感的高低對社區護理質量起決定作用。作為一名社區護士，要牢固樹立對全社區負責是社區護理道德的核心思想，并此為榮。

有人類就必然有護理，有護理就有倫理問題。護理學是在護理實踐中大聲和發展起來的，護理實踐是以人類為中心的活動，由于護理的側面不同，護理理論家創立了許多護理理論和模式，沒有一個固定的、統一的、十分完善的理論概念。隨著護理實踐的發展，護理有了一個多視角、多層次、全方位的新認識，使護理盡可能地為病人和健康人提供高質量的護理。在社區護理中，社區護士的倫理道德素質對護理質量的高低具有重要影響，我們在工作中應認真遵循醫德規范，把自己錘煉成為一名真正的白衣天使，做全心全意為人民服務的社區護理工作者。因此，我們除了要加強社區護理和護理倫理的基礎知識學習外，更要在在社區護理的實踐中，以護理倫理為一項道德的指引，切實將樹立高尚醫德情操；嚴守規章制度，嚴格執行衛生法規；一專多能，團隊協作；增強對社區負責的道德責任感等護理倫理基本要求落到實處，確保社區護理質量的提高，促進護理學向專業化、科學化、系統化方向發展！

參考文獻

1、徐曉霞 護理倫理學[M] 山東人民出版社 2010.02

2、王衛紅 護理倫理學[M] 中南大學出版社 2011.06.01

3、陳倩冬 護理倫理學在防范護理糾紛中的應用[J] 基層醫學論壇 2009.06

4、陳曉陽 王麗華 倫理教育對改善護患關系的影響[J] 中華護理雜志;2003.06.5、王亞棠 構建和諧護患關系的現狀分析[J] 護理管理雜志 2007.01.

第五篇：護理畢業論文

學號110340105010

52中 南 大 學 現 代 遠 程 教 育

畢 業 論 文

論文題目 臨床護理新、舊晨間交接班應用效果對比分析 姓 名 郭葉萍 專 業 護 理 學

層 次 本 科 入學時間 2011年3月 管理中心 江西教學管理中心 學習中心 江西電大學習中心 指導教師 王建寧

2013年 5月 10 日

[摘要] 目的：對比新舊晨間交接班方法的應用效果，找出減少護理差錯和提高護理工作質量的臨床交接班法，并推廣應用。方法：舊式晨間交接班按常規模式進行, 新式晨間交接班要求接班者提前主動熟悉接班的內容，交班形式以互動的討論模式進行，促進在場人員參與交接班討論，提出意見和建議。評價指標為護士掌握患者病情程度、護理措施落實到位的程度、以及患者了解相關健康教育內容的程度, 采用x2 檢驗方法，比較兩種交接班模式的效果。結果：采用新式的晨間交接班方法后，護士掌握患者病情和護理措施落實到位的程度以及健康教育效果明顯優于舊式的交班模式，均為P＜0.01。結論：新式晨間交接班模式能更好地發揮護士的主觀能動性，提高了臨床護理工作質量、護士的綜合素質及病人的滿意度，值得推廣運用。

[關鍵詞] 護士、新舊交接班方法 Object: To minimize the errors and mistakes and improve the quality of Clinical nursing job through contrasting the application results of the new and old morning shift meeting, then popularize it.Method: The old morning shift is proceeding as the conventional old modelThe taker can be familiar with the content of the shift meeting actively in advance by the specific and vivid interaction to appeal other people's participation and discussion and then providing the guidance.Comparing the effect of the two different shifting models by taking the level of the nurse mastering the patient's disease situation and the nursing interventions and the level of the patients know the related health education contents into account with the method of x2.Result: The degree of the nurse knowing the patient's condition and the nursing intervention and the effect are obviously better than the traditional method after adopting the new shifting model all P<0.01.Conclusion: The new morning shifting model plays the nurse's subjective initiative better.It can improve the quality of clinical nursing work，the nurse's comprehensive quality, and the patient's satisfaction, and it is worth popularizing and utilizing.【Keywords】nursing；morning shift meeting；application results

目

錄

1．對象與方法----------------------4 1.1一般資料--------------------------4

1.2方法4

2．結果5 3．討論6 4.結論------------------------------7 5．致謝-----------------------------7 臨床護理新、舊晨間交接班應用效果對比分析

郭葉萍∕ 11034010501052

晨間病情交接班,由過去護士讀病情交班報告本,改為根據護理過程記錄[7]背誦報告病區24小時病人病情動態及治療護理,報告內容口齒清晰、條理清楚、內容連貫、重點突出,背誦交班對護士的專業成長起到良好的促進作用[8]。通過新舊晨間交接班的應用效果對比分析,得出新式晨間交接班模式增加了在場醫護人員參與的主動性，促進醫護人員之間的互動，同時通過其他人員的提醒與建議，避免因護士口頭交接不清而造成護理失誤和差錯,或發生問題時的責任不清楚問題。總結和歸納晨間交接班內容標準,使護士能夠按標準進行交接,加強了各班護士的工作銜接,明確各自的責任。通過規范交接班的內容及形式等，提高了護士的語言修養和整體素質，充分體現了以病人為中心的護理內涵，使病人感受到被關愛，滿足了病人被尊重的需求，從而提高了病人的滿意度,使患者認識到了護理工作的內涵, 對護理人員的工作信任有了進一步提高[9]。對象與方法

1.1 一般資料

本院心內科共有護士11名，均為女性。年齡20-54歲；學歷：中專4名，大專6名，本科4名；工作年限：一年以下 2名，1-5年 3名，6-10年2名，11-15年3名，16-20年名1，職稱：主管護師2名，護師3名，護士6名。

1.2 方法

1.2.1 舊式晨間交接班方法：

2012年6月至10月本院心內科護士采取舊式交接班方法。內容如下：(1）病情報告大交班每日晨會交班時,夜班護士按交班程序,背誦交班本上病區病人24 h 病情動態。包括:病區病人總數、出院和新入病人數、危重和死亡人數,重點報告新入、危重及特殊病情變化病人的病情、治療處理過程,護理措施落實情況及結果。詳細報告手術前后病情變化、準備及措施落實情況。（2）備忘小交班記錄,除病情交班報告以外的所有護理相關囑托以書面形式移交下一班。在晨會上報告備忘小交班內容: ①病人當日各種標本采集情況；②病人輔助檢查準備、落實的情況； ③病人出入量及超過3 d 未解大便情況； ④病人發熱情況； ⑤病人請假情況； ⑥病人欠費、欠藥情況；⑦輸液輸血反應 或其他治療出現不良反應的實物封存情況； ⑧科室借物的情況； ⑨其他應急事件的報告處理(如停電、停水、失竊)等情況。1.2.2 新式晨間交接班方法：

2012年的11月到2013年的3月本科護士采用新式交接班方法。規范護理交接班的形式及內容,確保了護理工作的連續性和針對性。交班流程內容如下：接班者按要求提前20分鐘到達科室接班，主動了解患者的病情，新入院病人的動態，查閱科室里危重及特殊治療患者的相關病歷資料，巡視所負責的病房, 了解病人的病情、治療及護理重點, 查看新入院病人的血、尿、便標本留取及各種器械檢查如B 超、心電圖等檢查情況；全科醫護人員在醫生辦公室進行晨會交接班，夜班護士應重點突出、簡明扼要地報告病人的病情、流動情況、危重、搶救、入院病人數以及特殊的病情變化、檢查、處置。接班護士認真仔細聽清、看清、記清、查明接班的相關情況，不清楚的可以提出疑問。本班工作未完成需下一班繼續完成的, 應重點交接, 如外出病人的血標本抽取。護士長評估并合理安排當天的護理工作, 并提出工作重點和注意事項,了解住院患者的病情動態、醫療的有關信息及科主任或主管醫生對護理工作的要求；由接班護士對交班者匯報的情況進行補充, 護士長進行總結,提出病區疑難、危重患者護理的重點和難點,并開展討論與提出建議，讓患者了解，消除其恐懼，使患者感受到被關心和尊重,指導護理措施的落實。1.2.3 評價指標

1.2 3.1 評價標準：以2007年9月第二版的《新編護理學基礎》標準中要求護士掌握患者病情內容達標例數。一般資料：姓名，性別，年齡，職業等；現在的健康狀況：入院原因，日常生活規律及自理程度，體格檢查，特殊檢查與實驗室檢查結果，心理狀態和社會狀態。以臨床護理質量檢查時抽查當班護士，護士能正確、全面的回答為達標；對照標準抽查危重、一級護理患者的基礎護理、管道護理、安全護理等項目, 如護理措施符合要求者為達標;通過提問患者(有識障礙、失語或不合作者向家屬了解)抽查健康教育落實情況, 能回答相關健康教育內容者為達標。

1.2 3.2 評價方法 護理部質量控制組按標準每周現場檢查1-2次，檢查分級護理質量時，每次抽查1-2名護士對患者病情掌握情況，大概一共抽查16-32次，一共抽查16-32名護士。然后現場抽查4名危重、一級護理患者情況：檢查基礎護理(健康教育)質量時, 每次隨機詢問4名患者或其家屬的相關健康教育內容, 大概64-128名患者，以了解健康教育實施效果。

1.2 3.3 統計學方法 采用x2 檢驗方法進行統計學分析。2 結果

2.1 兩種交接班模式護士對患者病情掌握的情況（見表1）

表

1兩種交接班模式護士對患者病情掌握情況比較

項目 新式交接班模式 舊式交接班模式 總例數（n)掌握例數（n)百分率(%)26

x2 29.821

p <0.01

92.31

32.14

2.2 兩種交接班模式護理措施落實到位情況（見表2）

表

2兩種交接班模式護理措施落實到位情況比較

項目

總例數（n)護理措施落實到位

百分率(%)

x2

p

例數（n)

新式交接班模式 舊式交接班模式 75

90.67

67.701

<0.01 80

40.13

2.3 兩種交接班模式患者健康知識的掌握程度（見表3）

表

3兩種交接班模式患者健康知識掌握程度比較

項目 新式交接班模式 舊式交接班模式 總例數（n)掌握例數（n)百分率(%)75

x2 87.278

p <0.01

94.67

21 26.25 討論

3.1 新式的晨間交班模式有利于提高護理交接班的質量

有研究表明, 影響接班者獲取信息的因素集中在: 各種干擾, 交班條理不清晰、重點不突出, 交班者聲音小、語言含糊, 從而引發護理環節質量的缺陷[1]。在舊式的護理交接班模式中，主要強調交班的人必須向接班者交代清楚。由于部分護士工作閱歷淺,經驗不足，缺乏敏銳的觀察力和處理問題的能力, 導致交班內容不全面, 重點不夠突出, 在交接班過程中, 接班者一般處于被動狀態, 思想不集中, 致使接班者獲取信息 不完整。新式交接班模式可以(增加醫護人員的互動,集思廣益，改變原有的被動接班狀態；(在晨間交接班過程中,突破原有交班者對接班者的書面對接，而增加了其他在場醫護人員的參與，提出討論分析并給與指導和建議。從表1可見, 新式接班護士對患者病情的掌握較舊式的交接班模式更全面深入, 說明新式接班模式能發揮護士的主觀能動性, 主動獲取交接班的信息, 有助于護士更全面的掌握患者的病情, 提高護理交接班的質量。

3.2 新式晨間交班模式有利用于提高護理措施落實的程度

臨床護理交接班工作包括晨會交接班, 是對前一天和前一班患者病情的總結, 也是對治療和護理工作的概括和評價, 同時為下一步臨床護理工作提供依據[2]。有研究表明, 床邊交班能提高護理工作滿意度及護理質量合格率, 降低護理差錯發生[3]。從表2可見, 采用新式接班模式進行交接班, 床頭交接班后由接班護士反饋接班信息及交班護士的補充, 提高護士臨床分析問題、解決問題的能力, 護理目標明確, 提出的護理問題及護理措施更能符合患者的實際情況, 便于護理環節質量的自我控制, 確保護理措施落到實處, 提高護理質量。同時也有利于患者更好主動地配合醫護人員，提高治療和護理效果。

3.3 新式接班模式有利于提高健康教育效果

健康教育是護理工作的重要組成部分, 對患者疾病的恢復起著促進作用。由于部分護士思想上不夠重視, 知識缺乏及時間安排等方面的原因, 影響健康教育效果。作為臨床健康教育的執行者, 必須在實際工作中將治療、護理和健康教育結合起來, 努力發揮健康教育的功能[4]。從表3可見, 接班護士通過主動翻閱病歷及有關記錄, 了解患者輔助檢查陽性結果、治療、用藥及病情變化, 能更好地掌握患者當前病情及健康教育的側重點, 在對患者實施治療過程中能有目的地與患者或家屬進行溝通, 講解相關疾病知識, 實施的健康教育更及時并且具有針對性, 讓患者在接受護理服務的過程中感受到護理工作的專業性, 促進護患之間的溝通, 增進感情交流，提高健康教育的效果加強護患溝通,增強了病人對護士的信任感,護士的工作得到了病人、家屬的認可,護理專業價值得到了良好的體現[5,6],使病人及其家屬感受到關懷和尊重,提高了病人滿意度。

參考文獻

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