第一篇：國家中醫藥管理局關于規范中醫醫院與臨床科室名稱的通知

國家中醫藥管理局關于規范中醫醫院與臨床科

室名稱的通知

（國中醫藥發〔2008〕12號）

各省、自治區、直轄市及計劃單列市衛生廳局、中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生局，中國中醫科學院，北京中醫藥大學：為加強中醫醫院管理，現就規范中醫醫院名稱和中醫醫院的臨床科室名稱問題通知如下：

一、關于中醫醫院名稱

（一）中醫醫院命名應符合《醫療機構管理條例》及其實施細則的相關規定。

1．中醫醫院名稱由通用名和識別名組成。

2．通用名一般應在“醫院”前加注“中醫”等字樣。如識別名中含有“中醫”等字樣，或舉辦單位是中醫藥院校、中醫藥研究機構，或含有中醫專屬名詞的，通用名前可不再加注“中醫”等字樣。例如，“××醫院”是“××中醫藥大學”的附屬醫院，“××醫院”即可用“醫院”作為其通用名稱。

3．識別名一般由兩部分組成，第一部分體現地域或舉辦人，內容可包含行政區劃名稱（或地名）、舉辦單位名稱（或規范簡稱）、舉辦人姓名、與設置人有關聯的其他名詞；第二部分體現醫院具體性質，內容為中醫學專業（學科、專科）名稱、診療科目名稱、診療技術名稱，或中醫專屬名詞。識別名中，第二部分-1-

可以省略，如“××省××市中醫醫院”。識別名中如含有第二部分，應符合中醫藥理論和專科專病命名原則，如“××省××市整骨醫院”，原則上不得采用西醫專屬名詞。

（二）中醫醫院名稱出現下列情況的，須由省級中醫藥管理部門核準：

1．中醫醫院識別名稱中使用“中心”字樣的，或以具體的疾病名稱作為識別名稱的。

2．中醫醫院以高等院校附屬醫院命名，或加掛高等院校附屬醫院、臨床實習醫院名稱的。

（三）中醫醫院不得同時使用中西醫結合醫院名稱。

（四）中醫醫院名稱中不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫”“祖傳”或者同類含義文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。

（五）政府舉辦的中醫醫療機構進行所有權改造后，不再屬“政府舉辦的中醫醫療機構”，原名稱中的行政區劃名稱需進行相應變更。

二、關于中醫醫院臨床科室名稱

（一）中醫醫院臨床科室名稱應體現中醫特點，首選中醫專業名詞命名。臨床科室名稱應規范，采用疾病名稱或證候名稱作為科室名稱時，應按照《中醫病證分類與代碼》（TCD）和相關規范命名。

（二）臨床科室命名可采用以下方式：

1．以《醫療機構診療科目名錄》中中醫專業命名，如內科、外科、婦產科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復科、急診科、預防保健科等。

臨床專業科室名稱不受《醫療機構診療科目名錄》限制，可使用習慣名稱和跨學科科室名稱等。

2．以中醫臟腑名稱命名，如心病科、肝病科、脾胃病科、肺病科、腎病科、腦病科等。

3．以疾病、癥狀名稱命名，如中風病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創傷科、咳嗽科等。

4．以民族醫學名稱命名，如藏醫學科、蒙醫學科、維吾爾醫學科、傣醫學科、壯醫學科、朝醫學科、彝醫學科、瑤醫學科、苗醫學科等。

5.門診治療室原則上應以治療技術或儀器設備功能命名，如導引治療室、穴位敷貼治療室等。

（三）中醫醫院臨床科室名稱不得含有“中醫”、“中西醫結合”、“西醫”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫”“祖傳”或者同類含義文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。

（四）以“中心”、“國醫堂”等作為臨床科室名稱的，應具有一定的規模和社會影響，并應由省級中醫藥管理部門核準。

三、其他

（一）各級中醫藥管理部門要按照本《通知》要求，對本轄區內中醫醫院的醫院名稱和臨床科室名稱進行一次清理規范，并

切實加強對中醫醫院的監督和管理，建立對中醫醫院的評價、監測、巡查和警示制度，引導中醫醫院堅持以中醫為主的辦院方向，充分發揮中醫藥特色優勢。

（二）各級中醫醫院應按照本《通知》要求，對照自身情況積極開展整改工作。

（三）我局將結合醫院管理年活動進行督導檢查。

（四）民族醫醫院參照執行本《通知》有關規定，中西醫結合醫院在執行過程中可根據實際情況做適當調整。

二OO八年八月十一日

發布部門：國家中醫藥管理局 發布日期：2008年08月11日 實施日期：2008年08月11日(中央法規)

第二篇：關于規范中醫醫院與臨床科室名稱筆記、

關于規范中醫醫院與臨床科室名稱 培訓心得筆記

一、關于中醫醫院名稱：中醫醫院名稱由通用名和識別名組成，通用名一般應在“醫院”前加注“中醫”等字樣，識別名一般由兩部分組成，第一部分體現地域或舉辦人，第二部分體現醫院具體性質。中醫醫院識別名稱中使用“中心”字樣的，或以具體的疾病名稱作為識別名稱的以及中醫醫院以高等院校附屬醫院命名，或加掛高等院校附屬醫院、臨床實習醫院名稱的須由省級中醫藥管理部門核準。中醫醫院不得同時使用中西醫結合醫院名稱。政府舉辦的中醫醫療機構進行所有權改造后，不再屬“政府舉辦的中醫醫療機構”，原名稱中的行政區劃名稱需進行相應變更。

例如，“××醫院”是“××中醫藥大學”的附屬醫院，“××醫院”即可用“醫院”作為其通用名稱。

識別名中，第二部分可以省略，如“××省××市中醫醫院”。識別名中如含有第二部分，應符合中醫藥理論和專科專病命名原則，如“××省××市整骨醫院”，原則上不得采用西醫專屬名詞。中醫醫院名稱出現下列情況的，須由省級中醫藥管理部門核準： 1．中醫醫院識別名稱中使用“中心”字樣的，或以具體的疾病名稱作為識別名稱的。

2．中醫醫院以高等院校附屬醫院命名，或加掛高等院校附屬醫院、臨床實習醫院名稱的。

中醫醫院不得同時使用中西醫結合醫院名稱。中醫醫院名稱中不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫”“祖傳”或者同類含義文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。

政府舉辦的中醫醫療機構進行所有權改造后，不再屬“政府舉辦的中醫醫療機構”，原名稱中的行政區劃名稱需進行相應變更。

二、關于中醫醫院臨床科室名稱：中醫醫院臨床科室名稱應體現中醫特點，首選中醫專業名詞命名。臨床科室名稱應規范，采用疾病名稱或證候名稱作為科室名稱時，應按照《中醫病證分類與代碼》（TCD）和相關規范命名。臨床科室命名可采用以下方式：以《醫療機構診療科目名錄門診治療室原則上應以治療技術或儀器設備功能命名》中中醫專業命名；以中醫臟腑名稱命名；以疾病、癥狀名稱命名；以民族醫學名稱命名等。

臨床科室命名可采用以下方式：

1．以《醫療機構診療科目名錄》中中醫專業命名，如內科、外科、婦產科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復科、急診科、預防保健科等。

臨床專業科室名稱不受《醫療機構診療科目名錄》限制，可使用習慣名稱和跨學科科室名稱等。2．以中醫臟腑名稱命名，如心病科、肝病科、脾胃病科、肺病科、腎病科、腦病科等。

3．以疾病、癥狀名稱命名，如中風病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創傷科、咳嗽科等。4．以民族醫學名稱命名，如藏醫學科、蒙醫學科、維吾爾醫學科、傣醫學科、壯醫學科、朝醫學科、彝醫學科、瑤醫學科、苗醫學科等。5.門診治療室原則上應以治療技術或儀器設備功能命名，如導引治療室、穴位敷貼治療室等。

中醫醫院臨床科室名稱不得含有“中醫”、“中西醫結合”、“西醫”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫”“祖傳”或者同類含義文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。

以“中心”、“國醫堂”等作為臨床科室名稱的，應具有一定的規模和社會影響，并應由省級中醫藥管理部門核準。

三、其他：各級中醫藥管理部門要按照本《通知》要求，對本轄區內中醫醫院的醫院名稱和臨床科室名稱進行一次清理規范，并切實加強對中醫醫院的監督和管理，建立對中醫醫院的評價、監測、巡查和警示制度，引導中醫醫院堅持以中醫為主的辦院方向，充分發揮中醫藥特色優勢。我院應按照本《通知》要求，對照自身情況積極開展整改工作。

各級中醫藥管理部門要按照本《通知》要求，對本轄區內中醫醫院的醫院名稱和臨床科室名稱進行一次清理規范，并切實加強對中醫醫院的監督和管理，建立對中醫醫院的評價、監測、巡查和警示制度，引導中醫醫院堅持以中醫為主的辦院方向，充分發揮中醫藥特色優勢。各級中醫醫院應按照本《通知》要求，對照自身情況積極開展整改工作。

民族醫醫院參照執行本《通知》有關規定，中西醫結合醫院在執行過程中可根據實際情況做適當調整。

第三篇：國家中醫藥管理局關于印發《中醫醫院評審暫行辦法》的通知

國家中醫藥管理局關于印發《中醫醫院評審暫行辦法》的通知

國中醫藥醫政函〔2012〕96號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，中醫藥管理局：

為進一步促進中醫醫院保持發揮中醫藥特色優勢，全面深化醫藥衛生體制改革，保證公開、公平、公正地開展中醫醫院評審，根據《中華人民共和國中醫藥條例》、《醫療機構管理條例》的有關規定和《醫院評審暫行辦法》，我局制定了《中醫醫院評審暫行辦法》。現印發給你們，請遵照執行。各地在工作過程中有何意見和建議，請及時聯系我局醫政司。

聯系人：國家中醫藥管理局醫政司醫療管理處 邴媛媛 楊榮臣

聯系電話：010—59957687 59957683 傳 真：010—59957684

電子郵箱：yiyuanpingshen010@126.com

二○一二年五月二十九日

中醫醫院評審暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為促進中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫醫院，下同）突出特色、提高療效、促進發展、深化改革、加強管理，統籌利用全社會的中醫醫療資源，充分發揮中醫醫療體系的整體功能，逐步建立由中醫藥管理部門、行業學（協）會和專家參與的中醫醫院評審評價制度，根據《中華人民共和國中醫藥條例》、《醫療機構管理條例》和《醫院評審暫行辦法》，制定本辦法。

第二條 中醫醫院評審是指根據中醫醫院基本標準和中醫醫院評審標準，中醫藥管理部門對中醫醫院規劃級別的功能任務完成情況進行評價，以確定醫院等級的過程。

中醫醫院評審組織是指在中醫藥管理部門領導下,具體負責中醫醫院評審技術性工作的專門機構。評審組織可以由中醫藥管理部門組建或是受中醫藥管理部門委托的適宜第三方機構。

第三條 各級各類中醫醫院均應遵照本辦法參加評審。

第四條 中醫醫院評審堅持政府主導、分級負責、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針，圍繞中醫特色、中醫療效、質量、安全、服務、管理，體現以病人為中心的理念。

第五條 各級各類中醫醫院評審標準由國家中醫藥管理局統一制定。第六條 中醫醫院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。

周期性評審是指中醫藥管理部門在評審期滿時對中醫醫院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指中醫藥管理部門在評審周期內適時對中醫醫院進行的檢查和抽查。

第七條 通過中醫醫院評審，促進構建目標明確、布局合理、中醫特色突出、中醫療效顯著、服務功能完善的中醫醫療服務體系，對中醫醫院實行科學化、規范化、標準化的分級管理。

第二章 評審權限與組織機構

第八條 國家中醫藥管理局和國家中醫藥管理局中醫醫院評審委員會負責全國中醫醫院評審的領導、組織、質量控制及監督管理。委員會下設辦公室。

第九條 各省級中醫藥管理部門成立中醫醫院評審領導小組，負責本轄區的中醫醫院評審工作。領導小組組長由省級中醫藥管理部門的主要負責同志兼任。

第十條 三級和二級中醫醫院的評審由省級中醫藥管理部門組建或指定的評審組織負責具體實施。一級中醫醫院的評審由地市級中醫藥管理部門組建或指定的評審組織負責具體實施。

第十一條 上級中醫藥管理部門應當對下級中醫藥管理部門的評審工作進行監督和指導。

第十二條 評審組織負責以下事項：

（一）在中醫藥管理部門和中醫醫院評審領導小組領導下，具體負責評審的技術性工作，提出評審結論建議；

（二）在中醫藥管理部門領導下，參與組建和管理評審專家庫，參與組織評審專家的培訓工作；

（三）完成中醫藥管理部門交辦的其他任務。

第十三條 省級以上中醫藥管理部門應當組建由中醫藥管理部門、中醫藥院校、行業學（協）會、醫療機構等方面的專家組成的評審專家庫。

第十四條 評審專家由中醫藥管理部門選聘。評審專家應當按照規定參加中醫藥管理部門和評審組織舉辦的培訓、考核。考核合格的方可參加評審工作。

第十五條 中醫藥管理部門應當建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強對評審工作的管理，確保評審質量。

第三章 評審申請與受理

第十六條 中醫醫院評審周期為四年。

第十七條 中醫藥管理部門應當按制訂評審計劃，并報上級中醫藥管理部門備案。評審計劃包括：

（一）本參加評審的中醫醫院名冊；

（二）本評審工作的時間安排；

（三）評審重點和組織實施方案；

（四）中醫藥管理部門規定的其他內容。

第十八條 中醫醫院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權的中醫藥管理部門提出評審申請，提交評審申請材料：

（一）醫院評審申請書；

（二）評審周期內接受中醫藥管理部門及其他有關部門檢查、指導結果及整改情況；

（三）評審周期內各中醫醫院醫療質量監測信息及其他反映中醫特色優勢、中醫臨床療效、醫療質量安全、醫院效率及診療水平等的數據信息；

（四）省級中醫藥管理部門規定提交的其他材料。

第十九條 中醫藥管理部門對醫院提交的評審申請材料進行審核后，應當根據下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：

（一）申請材料不齊全或者不符合規定內容及形式的，應當在10個工作日內書面告知醫院需要補正的材料及提交期限；醫院逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。

（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫院按照中醫藥管理部門的書面告知進行補正符合要求的，應當在15個工作日內予以受理。

第二十條 中醫藥管理部門在受理評審申請后，應當在20個工作日內向中醫醫院發出受理評審通知，明確評審時間和日程安排。

第二十一條 中醫醫院在規定期限內沒有申請評審的，中醫藥管理部門應當要求其在15個工作日內補辦申請手續；在限期內仍不申請補辦手續的，視為放棄評審申請。

第二十二條 新建中醫醫院和綜合醫院新變更為中醫類別醫院的，在取得《醫療機構執業許可證》并執業滿1年后方可申請首次評審。

第四章 評審的實施

第二十三條 中醫藥管理部門對中醫醫院發出評審受理通知后，應當于5個工作日內通知評審組織；評審組織接到通知后，應當從中醫醫院評審專家庫中抽取專家組建評審小組，在規定時間內完成評審工作。其中，組建三級中醫醫院和中西醫結合醫院評審小組時，應從國家中醫藥管理局組建的專家庫中抽取本省（區、市）外的專家，承擔“中醫藥服務功能”部分的評審任務。

第二十四條 評審專家與被評審中醫醫院有利害關系，可能影響評審公正性的，應當主動提出回避申請。醫院也可向中醫藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫藥管理部門決定。

第二十五條 中醫醫院周期性評審的主要內容和項目包括：

（一）評審申請材料；

（二）不定期重點評價結果及整改情況報告；

（三）中醫醫院基本標準符合情況；

（四）中醫醫院評審標準符合情況。

評審主要對申報材料進行審核、對監測數據進行評價和對中醫醫院進行現場評審，現場評審采取聽取匯報、實地考查、現場訪談、資料檢查、理論與技術操作考核等相結合的綜合評價方式。

第二十六條 評審小組應當在評審結束后5個工作日內，完成評審報告，并經評審小組組長簽字后提交給評審組織。

評審工作報告應當包括：

（一）評審工作概況；

（二）評價結果；

（三）被評審中醫醫院的總分及評審結論建議；

（四）被評審中醫醫院存在的主要問題、整改意見及期限；

（五）應當說明的其他問題；

（六）省級中醫藥管理部門規定的其他內容。

第二十七條 評審工作報告經評審組織審核同意后，報中醫藥管理部門。評審組織認為必要時，可要求評審小組對某些內容進行重新審議或者評審。具體程序由省級以上中醫藥管理部門規定。

第二十八條 評審工作有關的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。

第二十九條 中醫藥管理部門在收到評審工作報告后，對擬作出三級乙等（含三級乙等）以下等級評審結論的，應當在30個工作日內作出評審結論。省級中醫藥管理部門擬作出三級甲等中醫醫院評審結論的，應將評審報告、打分匯總表、核心指標檢查記錄表等材料復印件報送國家中醫藥管理局備案審批同意后，方可正式作出三級甲等的評審結論。

評審結論應以適當方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結果不影響評審結論的，書面通知被評審醫院、評審組織和有關部門，同時報送上級中醫藥管理部門備案。

第三十條 評審周期內，中醫藥管理部門應當組織對中醫醫院的中醫藥特色優勢發揮情況與中醫專科建設等進行不定期重點評價。

不定期重點評價的具體內容與辦法由國家中醫藥管理局規定。

第五章 評審結論

第三十一條 各級中醫醫院評審結論分為甲等、乙等、不合格。各級中醫醫院的分等標準由國家中醫藥管理局另行規定。

第三十二條 各級甲等、乙等中醫醫院的等級證書及標識的格式，由國家中醫藥管理局統一規定。

等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫院不得繼續使用該等級證書。醫院的等級標識必須與等級證書相符。第三十三條 中醫藥管理部門應當對評審結論為“不合格”的中醫醫院下達整改通知書，給予3-6個月的整改期。

第三十四條 中醫醫院應當于整改期滿后5個工作日內向中醫藥管理部門申請再次評審，再次評審結論分為乙等或者不合格。

第三十五條 中醫醫院整改期滿后未在規定時間內提出再次評審申請的，中醫藥管理部門應當直接判定再次評審結論為不合格。

再次評審不合格的中醫醫院，由中醫藥管理部門根據評審具體情況，適當調低或撤銷醫院級別；有違法違規行為的，依法進行相應處理。

第三十六條 醫院自動放棄評審的，視為評審結論為不合格，由中醫藥管理部門根據具體情況，適當調低或撤銷醫院級別。

第三十七條 中醫藥管理部門作出不合格評審結論前，應當告知中醫醫院有要求聽證的權利；中醫醫院在被告知之日起5個工作日內提出聽證申請的，中醫藥管理部門應當在15個工作日內組織聽證。

中醫藥管理部門應當結合聽證情況，作出有關評審結論的決定。

第三十八條 中醫藥管理部門在作出不合格評審結論時，應當說明依據，并告知中醫醫院享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。

第三十九條 中醫藥管理部門應當將中醫醫院評審結論以適當方式在轄區內公布。

第六章 監督管理

第四十條 中醫藥管理部門應當加強對中醫醫院評審工作的監督、檢查和指導，做到公正、公平評審，確保評審結論的公信力。

第四十一條 中醫藥管理部門應當加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀律執行等方面情況的審查和監督。

第四十二條 中醫藥管理部門及其工作人員違反規定，干預正常評審工作的，應當及時糾正；后果嚴重的，應當給予有關負責人和直接責任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。

第四十三條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規定，干預正常評審工作的，中醫藥管理部門、評審組織應當及時糾正；后果嚴重的，應當取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。

第四十四條 中醫醫院在評審過程中有下列情形之一的，應中止評審：

（一）有群眾來信、來訪反映醫院重大違法、違規、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調查核實的；

（二）違反評審紀律，采取不規范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；

（三）省級以上中醫藥管理部門規定的其他情形。

上述情形消失3個月后，中醫醫院可向中醫藥管理部門再次提出評審申請。第四十五條 中醫醫院在評審過程中有下列情形之一的，應終止評審，并直接判定評審結論為不合格：

（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關檔案資料等弄虛作假行為的；

（二）有群眾來信、來訪反映醫院重大違法、違規、違紀行為，并提供明確線索，已經查實的；

（三）借評審盲目擴大規模，濫購設備，浪費資源的；

（四）省級以上中醫藥管理部門規定的其他情形。

第四十六條 中醫醫院在等級證書有效期內有下列情形之一的，中醫藥管理部門應當撤銷原評審結論，取消評審等次，并收回證書和標識：

（一）醫院在中醫藥特色優勢、醫德醫風、醫療質量和醫療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）在評審周期內醫院實際情況與評審時有較大出入，核心指標嚴重不符合要求的；

（三）經查實在接受評審過程中弄虛作假的；

（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務的；

（五）省級以上中醫藥管理部門規定的其他情形。

第四十七條 醫院評審結論為不合格的，中醫藥管理部門應當視情節輕重依法給予或者建議其上級主管部門給予醫院法定代表人或者主要負責人行政處分或者紀律處分。

第四十八條 中醫藥管理部門應當在每年2月底前將上一評審的中醫醫院名單、評價結論、評審工作總結及本評審工作計劃報送上級中醫藥管理部門。

第七章 附則

第四十九條 本辦法自發布之日起施行。1993年國家中醫藥管理局發布的《中醫醫院分級管理辦法》同時廢止。

第四篇：中醫醫院等級評審臨床科室建設評審細則詮釋

第三章

臨床科室建設（165分）

3.1按照國家中醫藥管理局有關規定，合理設置臨床科室，科室命名規范。（20分）

-3.1.1臨床科室≥14個（至少設置內科、外科、婦（產）科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急診科、麻醉科），醫技科室≥7個(藥學部、醫學檢驗科、醫學影像科、手術室、病理科、輸血科、營養科和相應的臨床功能檢查室)。

-查閱相關資料，并實地考查。-每少1個科室，不得分。-7 資料準備

此部分的內容應該是醫院準備的資料，在檢查的時候要注意。這一條是在檢查醫院，而不要直接就到臨床科室，或直接檢查臨床科室而忽略此條款內容的檢查。醫療機構診療科目許可證原件

針對編碼有相對應的文件的科室設置情況

如果可能，盡量準備醫院的平面圖、科室分部的平面圖，具體到每個科室，最好將本科室的位置圖、病區內床位分布圖等進行標示。

提供醫院的門診工作報表、住院工作報表等工作報表證實醫院的科室設置與運轉情況。各中醫醫院普遍的問題是：營養科沒有，輸血科沒有獨立設置，手術室設置多不規范。二級醫院基本上沒有病理科的。

-★3.1.2醫院和臨床科室命名符合規定，不得有神經科（中心）、神經內科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應命名為外

一、外

二、外三……，不得出現其他命名。-實地考查。

-醫院名稱不規范，不得分；科室名稱不規范，每1科室扣4分。-10 資料準備

查閱門診工作報表、住院工作報表。實地查看，看醫院的簡介。

報表的名稱與實際科室懸掛的名稱不相符； 科室簡介與報表的名稱不相符

醫院墻上的宣傳欄、墻外的廣告有問題。病案首頁與報表的名稱不相符。

總之，這個地方是除問題比較多，檢查的時候往往是醫院進行了一部分的整改，但實際上并沒有完全的按照要求做，造成多處的名稱使用與文件規定要求不符合。

-3.1.3 醫院不得張掛不符合規定的榮譽稱號。

--不符合要求，不得分。-3 資料準備

國家局新弄了一個文件，要求清理以前的一些榮譽稱號，后來沒有其他的新意，現在需要清理，然后再用以前的一些名譽稱號。

按照文件的要求去做就行啦。本項的準備要有相關的文件資料

留下相關的工作印記：傳達的記錄、會議記錄、通知、需要拆遷的東西的協等等。

掛牌時的圖片、拆除后的圖片（個人認為這是最好的辦法）。工作印記需要有記錄和相關的簽字的。

3.2.按照中醫醫院臨床科室建設與管理指南的相關要求加強科室建設與管理。（25分）

-3.2.1門診、病房、急診的設置、設施符合相關要求。

-實地考查。

-門診、病房、急診設置與設施不符合要求，每個區域扣2分，部分符合，酌情扣分（每個區域最少扣0.5分）。-5 資料準備

符合什么要求？沒有一個明確的依據，在《臨床科室建設與管理指南》中也沒有明確的、整體門診區域的設置要求。此條與綜合醫院的相比有點想簡化，但又沒有說清楚。許多的時候檢查基本上就是走過場了，除非院方有非常明顯的問題。比如感染科的設立、急診科的位置、預檢分診的設立等等。否則就是放水啦。作為檢查者，最好看一下《指南》，在檢查中盡量找自己熟悉的科室檢查，防止漏查、或者錯誤評論。

總體上來說，此條應該屬于管理部分檢查的內容。急診科的布局一定要達標，沒有的查的時候，就會將檢查的目標放在可操作、有標準的地方。

準備門診分布圖、就診流程圖，預約門診服務工作的制度、圖片、流程圖等等，盡量的充實材料吧。

-3.2.2人員結構合理，科室主任、護士長、學術帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室建設與管理的需要。

-查閱本人事檔案。-不符合要求，每人扣1分。-3 資料準備

科室主任需要有醫院的任命文件。

列一個對照表：《臨床科室建設與管理指南》中對本科室的主任、護士長、帶頭人的要求，與本科室實際人員情況的對照表。

要針對要求準備相關的支撐材料。學歷、職稱、執業證書、資格證書等等。

臨床科室的本科室內材料應對科室主任的資料進行整理（復印件、原件），并且歸類、說明、要做目錄。科研、獲獎證書、將榮譽證書、成果等等等的復印件一定要收集好。護士長的可以簡單一點啦，但相關的材料還是要準備好的。

-3.2.3按照相關要求開展中醫特色服務項目。

-查閱相關資料，并實地考查。

-開展中醫特色服務項目的數量未達到要求，每少1項，扣0.5分。-4 資料準備

首先標準清單：本科室需要開展什么特色服務項目，要求來自哪里？依據《科室建設與管理指南》列出來，在本細則的后面附錄中有按科室整理好的名單。

科室項目清單，可以是總的，也可以按列。

相關特色服務項目的操作規范（或指南），應該有簡單的介紹、適應癥、禁忌癥、不良反應與處理、操作方法或說明、應急情況的處理（應急預案）。

應該有此規范的使用起始日期，有制定的依據。

-3.2.4上級醫師正確指導下級醫師進行中醫藥診治工作。

-抽查本5份歸檔病歷。

-查房記錄中無上級醫師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣0.5分；對下級醫師的診療缺陷未及時糾正，每份病歷扣0.5分。-5 資料準備

檢查的是出院病歷。

準備病歷吧，沒有什么好的方法。

關于病歷的準備有一種說法：以最近的一年為主，最近的一年中以優勢病種為主，優勢病種以在院病人為主。應該記錄什么在病歷書寫規范中要明確的要求。

-3.2.5及時開展病例討論，提高中醫診治急危重癥、疑難病的水平。

-抽查5份討論病例。-未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫內容，每例扣1分。-5 資料準備

沒有規定抽查的時間，基本上是以提供的為主，或者近一年的。

科室應要疑難病例討論記錄本（臨床科室八大本）按照記錄本中的記錄（病案號）抽病歷

提前按照疑難病例討論記錄本中登記準備近一年的病歷吧。

-3.2.6三級醫師的專科繼續教育達到相關要求。

-查閱相關資料，并現場訪談住院醫師、主治醫師、副主任以上醫師各1人。

-未按要求開展繼續教育，每人扣1分。-3 資料準備

三級醫師的專科繼續是有文件要求，我見過文件，好像是繼續教育要求。需要再查閱文件：不同的職稱參加繼續教育和獲得的分數是不一樣的。需要找到相關的文件。

準備本科室的相關資料：好像是在科教科管理吧，河北的是用的一個系統，是全國統一的？需要再問一下。那個是可以打印的。需要查一下具體的名稱。

如果到外省，需要對方提供本省的管理辦法或制度，爾后再按其要求檢查。

好像有人問過我如何區分三級醫師的專科繼續教育，當初是科教科安排教學計劃，說按三基、四新來安排。如果用來解釋此條款是不對的！！

3.3在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，制定并實施本科常見病及中醫優勢病種中醫診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優化診療方案。對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行分析、總結和評估，并制定改進措施。（20分）

-★3.3.1在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，科室制定至少3個以上常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。

-查閱3個病種診療方案及其他相關資料。

-無中醫診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣2分；診療方案基本要素（中西醫病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.5分；未執行國家中醫藥管理局印發的診療方案，每個病種扣1分；未體現本科臨床實際和特色，每個病種扣0.5分。-4-3.3.2醫師掌握本專科診療方案。

-現場訪談3名中醫類別執業醫師（含科室負責人1名），每人訪談1個優勢病種，共訪談3個病種。

-科室負責人未掌握本科優勢病種診療方案，扣2分；其他醫師未掌握，每人扣1分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。-4-3.3.3診療方案在臨床中得到應用。

-抽查3份運行或歸檔病歷（原則上每個病種1份）。-未執行本科診療方案，每份病歷扣2分，部分執行，酌情扣分（每份病歷最少扣0.5分）。-4-3.3.4每年對診療方案實施情況及中醫優勢病種的中醫療效進行分析、總結及評估，優化診療方案。

-查閱評審前3年相關資料。

-未對中醫優勢病種的療效與特色進行定期分析、總結和評估，每個病種扣1分，總結、分析、評估不到位，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）；未對診療方案進行優化，每個病種扣1分，優化不符合要求，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）。-4-3.3.5手術科室制定至少3個常見病種圍手術期中醫診療方案，手術病例能正確配合使用中醫藥治療。

-查閱相關資料，抽查10份手術病歷（應包含3個常見病種）。-未制定圍手術期中醫診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣2分；每少1個常見病種手術病歷，扣1分；手術病例未正確配合使用中醫藥治療，每份病歷扣0.5分-4 3.4實施國家中醫藥管理局制定的常見病及中醫優勢病種中醫臨床路徑。定期對臨床路徑實施情況進行統計分析，不斷完善和改進。（15分）

-3.4.1實施常見病及中醫優勢病種中醫臨床路徑，并制定實施方案。

-查閱1個病種的相關資料

。-未制定本科室常見病及中醫優勢病種中醫臨床路徑實施方案，不得分。-3-3.4.2醫師掌握本專科常見病及中醫優勢病種臨床路徑。

-現場訪談3名中醫類別執業醫師（含科室負責人1名）。-科室負責人未掌握本科常見病及中醫優勢病種臨床路徑，扣3分；其他醫師未掌握，每人扣2分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。-7-3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用。

-抽查3份運行或歸檔病歷。

-無臨床路徑表單，每份病歷扣0.5分；未執行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣0.5分。-3-3.4.4每年對臨床路徑實施情況進行統計分析，提出完善和改進路徑標準的建議。

-查閱近一年相關資料。

-未對臨床路徑的實施情況定期檢查分析，不得分；未提出改進措施，扣1分。-2 3.5嚴格執行《中醫病歷書寫基本規范》和《中醫電子病歷基本規范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關規定。（23分）

-3.5.1入院記錄四診資料完整。

-抽查近1年10份歸檔病歷。

-四診資料不完整，每份病歷扣0.5分。-4-3.5.2首次病程記錄體現理法方藥一致性。

--理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。-4-3.5.3病程記錄體現理法方藥一致性。

--理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。-5-3.5.4中醫方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規范》要求。

--中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣0.5分。-3-3.5.5中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規范》要求。

-抽查近1年20張門診飲片處方。

-處方格式及書寫不符合要求，每張處方扣0.2分。-3-3.5.6電子病歷管理符合《中醫電子病歷基本規范（試行）》。

-實地考查，并抽查3份住院電子病歷。-未實施中醫電子病歷，不得分；電子病歷系統不符合要求，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）；無電子病歷管理部門，扣2分；未配備專職人員扣2分；電子病歷內容不符合要求，每份病歷扣1分。-4 3.6嚴格執行《中成藥臨床應用指導原則》。（10分）

-3.6.1辨證使用中成藥（含中藥注射劑）。

-抽查近1年10份歸檔病歷。-使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確，每份病歷扣0.5分。-4-3.6.2門診用藥合理配伍，符合聯合用藥原則。

-抽查近1年20張中成藥處方。

-無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯合用藥原則），每張處方扣0.2分。-4-3.6.3門診中成藥使用劑量、用法正確。

--劑量、用法錯誤，每張處方扣0.1分。-2 3.7中醫類別執業醫師掌握中醫基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發病、疑難病和急危重癥中西醫診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。（9分）

-現場考核3名中醫類別執業醫師（科室負責人或學科帶頭人、主治醫師、住院醫師各1名）。-科室負責人或學科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫診療技術、方劑，每項扣3分；其他醫師未掌握，每人每項扣2分。-9 3.8按有關要求，合理配置、應用中醫診療設備。（8分）

-查閱設備清單，并抽查3種設備使用情況（分屬于3個科室，每個科室抽1種）。

-中醫診療設備配置未達12類，每少一類，扣2分；未達35種，每少一種，扣1分；設備未使用，每種扣2分。-8 3.9開展中醫診療技術項目和中醫綜合治療。（20分）

-3.9.1開展中醫醫療技術項目≥60種。

-查閱本中醫醫療技術項目清單。-每少1項，扣1分。-10-★3.9.2采用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總人次的比例≥10%。

-查閱上醫院針灸科、推拿科、康復科等以非藥物中醫技術治療為主的科室的門診人次。-每低于標準1個百分點，扣0.5分。-4-3.9.3設立中醫綜合治療室的科室數不低于開設病房的臨床科室總數的60%，門診設立中醫綜合治療區。

-實地考查，并抽查3個病區。

-未設立中醫綜合治療室，每個病區扣2分；門診未設立中醫綜合治療區，扣2分。-4-3.9.4至少選擇一個病種開展多專業一體化診療服務，為病人提供全面、全程、全方位的服務。

-實地考查。-未開展，不得分。-2 3.10研制和使用一定數量的醫療機構中藥制劑；門診中藥處方數、中藥飲片處方數占門診處方總數及中藥飲片處方數與門診人次的比例達到規定要求。（15分）

-3.10.1常年應用的醫療機構中藥制劑≥30種。

-查閱上醫療機構中藥制劑入出庫單和醫療機構制劑注冊許可證。-無醫療機構中藥制劑，不得分；制劑每少1種，扣1分；有制劑但未生產，每種扣0.5分（最多扣3分）。-5-★3.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥30%。

-查閱上的統計資料，并抽查核實。-每低于標準1個百分點，每個指標扣1分。-7-3.10.3中藥飲片處方數占門診人次的比例≥50%。

--每低于標準1個百分點，扣0.5分。-3

第五篇：國家中醫藥管理局關于中醫醫院發揮中醫藥特色優勢加強人員配備的通知

國家中醫藥管理局關于中醫醫院發揮中醫藥特色優勢加強人員配備的通知

國中醫藥函〔2009〕148號

國家中醫藥管理局

二○○九年八月七日

各省、自治區、直轄市衛生廳局，中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生局，局有關直屬單位：近年來，隨著黨和政府對中醫藥工作重視程度的不斷提高以及對中醫藥事業投入的不斷增長，中醫醫院得到了長足發展，中醫藥人員的數量不斷增加，人才質量不斷提高，服務能力不斷提升，為發揮中醫藥特色優勢發揮了重要作用。但是，在發展過程中也暴露出一些問題，中醫藥人員配備不合理，中醫類別執業醫師比例偏低，有些甚至持續下降，中醫醫院領導班子、職能部門負責人和臨床科室負責人中醫藥基礎薄弱，已經成為影響中醫藥特色優勢發揮的重要原因。加強中醫醫院的建設管理和人員配備，為中醫醫院充分發揮中醫藥優勢和作用奠定人才隊伍基礎，是振興中醫藥事業發展、發揮中醫藥特色優勢的重要舉措，也是提高中醫醫院中醫藥服務能力和水平，更好地為群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫藥服務的重要保證。根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國中醫藥條例》及其配套文件的相關規定，現就中

醫醫院人員配備有關問題通知如下：

一、中醫藥人員配備要求

中醫醫院應當根據服務功能、服務量的需要，按照精干、效能的原則設置、管理衛生專業技術及工勤

崗位，合理配備人員，人員編制標準要達到國家相關規定要求。

優化衛生技術人員結構，配備充足的中醫藥人員。中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師比例不低于60%；中藥專業技術人員占藥學專業技術人員的比例不低于60%；護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓(培訓時間不少于100學時)的比例不低于70%。原則上每個臨床科室執業醫師中至少有60%

中醫類別執業醫師(口腔科、手術科室除外)。

為滿足開展中醫預防保健服務的需要，應配備一定數量的從事中醫預防保健服務的人員。

二、醫院領導配備要求

根據中醫醫院的等級和規模，合理配備醫院領導班子人員，領導班子中中醫藥專業技術人員的比例應

不低于60%。

醫院主要負責人應熱愛中醫藥事業，熟悉國家衛生和中醫藥法律法規及中醫藥政策，經過中醫藥政策、中醫藥知識和管理知識的系統培訓，具有豐富的管理經驗和較強的管理能力、組織能力、創新能力、協調

能力和駕馭全局的能力。

分管醫療、教育、科研工作的醫院領導應具備中醫醫院管理基本知識，經過相關專業知識培訓。分管醫療工作的醫院領導具有較強的醫療管理能力，原則上應具有中醫藥專業本科以上學歷，三級中醫醫院分管醫療工作的醫院領導應具有高級中醫專業技術職務任職資格，二級及以下中醫醫院分管醫療工作的醫院領導應具有中級以上中醫專業技術職務任職資格。分管科研和教育工作的醫院領導有較強的科研、教學管理能力和開拓、創新思維，具有本科以上學歷，接受過中醫藥基本知識和技能的培訓，三級中醫醫院分管科研和教育工作的醫院領導應具有高級專業技術職務任職資格，二級及以下中醫醫院分管科研和教育工作的醫院領導應具有中級以上專業技術職務任職資格。

三、職能部門負責人配備要求

醫院醫務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人(包括正、副職負責人，下同)中，中醫藥專業技

術人員的比例應不低于60%。

醫務部門負責人應熟悉國家有關醫療衛生和中醫藥法律、法規及規章，熟悉醫療質量和藥政管理，具有良好的組織、協調、溝通和處理突發醫療事件的能力。負責人中有中醫藥專業技術人員，非中醫藥專業技術人員任職后三年內完成中醫藥知識的系統學習。原則上具有中醫藥專業、醫學專業或衛生管理專業本科學歷。三級中醫醫院醫務部門負責人應具有高級衛生專業技術職務任職資格，二級及以下中醫醫院醫務

部門負責人應具有中級衛生專業技術職務任職資格。

護理部門負責人應熟悉中醫藥專業的基礎理論、基本知識和基本技能，具有較豐富的專業理論知識和較高的業務技術水平，具有良好的組織、協調、溝通能力。負責人中應有中醫藥院校護理專業畢業的人員，非中醫藥院校畢業的護理人員應系統接受中醫藥知識和理論的培訓，具有大學專科以上學歷。三級中醫醫院護理部門負責人應具有高級衛生專業技術職務任職資格，二級及以下中醫醫院護理部門負責人應具有中

級衛生專業技術職務任職資格。

科研、教育部門負責人應熟悉中醫科研、教學管理，了解中醫藥的學科特點和中醫藥臨床科研、教學工作的特殊要求。負責人中應有中醫藥專業技術人員，非中醫藥專業技術人員任職后三年內完成中醫藥知識的系統學習。三級中醫醫院科教部門負責人原則上具有中醫藥院校或醫學院校碩士研究生及以上學歷和具有高級衛生專業技術職務任職資格，二級及以下中醫醫院科教部門負責人具有大學本科及以上學歷和中

級衛生技術專業職務任職資格。

四、臨床科室和藥劑部門負責人配備要求

臨床科室負責人熱愛中醫藥事業，具有良好的團隊協作、開拓進取精神和組織、協調和溝通能力，科室建設思路清晰，在本行政區域內享有較高的學術地位。負責人中具有中醫類別執業醫師資格或系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的比例應達到60%以上。三級中醫醫院的臨床科室負責人中應有具備高級中醫專業技術職務任職資格，從事相關專業工作十年以上的中醫類別執業醫師。二級中醫醫院的臨床科室負責人中有具有中級以上中醫專業技術任務任職資格，從事相關專業工作六年以上的中醫類別執業醫師。三級中醫醫院省級以上重點專科(專病)學術帶頭人具有正高級專業技術職務任職資格，為省級中醫藥學術團體專業委員會委員。二級及以下省級中醫醫院特色(重點)專科(專病)學術帶頭人原則上具有高級專業技術職務任職資格。重點專科(專病)應確定學術繼承人，學術繼承人為高年資主治醫師以上專業技術人員。臨床科室護理負責人應熱愛中醫藥事業，經過系統的中醫基礎理論知識和基本技能操作培訓，能熟練掌握中醫護理知識和中醫辨證施護技術，有良好的指導、協調、服務能力和較好的業務水平。三級中醫醫

院臨床科室護理負責人應具有專科以上護理專業學歷和中級以上衛生專業技術職務任職資格，二級及以下

中醫醫院臨床科室護理負責人應具有專科以上護理專業學歷和護師衛生專業技術職務任職資格。藥劑部門負責人應熟悉中藥相關法律、法規和規章，具備良好的中藥管理能力，非中藥專業技術人員應接受中藥基本知識的系統培訓。三級中醫醫院藥劑部門負責人中應有具備高級中藥專業技術職務任職資格的人員，二級中醫醫院藥劑部門負責人中應有具備中級以上中藥專業技術職務任職資格的人員。國家中醫藥管理局將把中醫醫院人員配備情況作為開展中醫醫院評價和檢查工作的重要指標，同時在制定公立中醫醫院補償政策等相關改革措施，以及安排醫院建設相關項目時，也將作為重要依據。各級中醫藥管理部門要按照本通知要求，切實加強對本轄區內中醫醫院的監督和管理，引導中醫醫院合理配備人員，發揮中醫藥特色和優勢。在新設置中醫醫院、對中醫醫院進行校驗以及開展各項評審活動時，要嚴格

按照人員配備的相關要求進行審查。

各級中醫醫院應按照本通知要求，對照自身情況積極查找人員配備方面的不足，制定人員配備的計劃

和措施，確保以中醫藥人員為主體，逐步達到本通知的要求。

中西醫結合醫院和民族醫醫院參照執行本通知有關規定，并可根據實際情況做適當調整。