第一篇：阿旗新型農村牧區合作醫療住院申報卡

阿旗新型農村牧區合作醫療住院申報卡

醫院

戶主姓名：合作醫療證號：入院人數患者姓名：性別年齡電話住院診斷：住院時間阿旗新型農村牧區合作醫療住院申報卡

醫院

戶主姓名：合作醫療證號：入院人數

患者姓名：性別年齡電話

住院診斷：住院時間

患者詳細地址：值班醫生申報人簽字申報時間

注：此申報卡由主治醫生填寫，當日送醫院合作醫療窗口。

阿旗新型農村牧區合作醫療住院申報卡

醫院

戶主姓名：合作醫療證號：入院人數患者姓名：性別年齡電話住院診斷：住院時間患者詳細地址：值班醫生申報人簽字申報時間

注：此申報卡由主治醫生填寫，當日送醫院合作醫療窗口。

患者詳細地址：

值班醫生申報人簽字申報時間

注：此申報卡由主治醫生填寫，當日送醫院合作醫療窗口。

阿旗新型農村牧區合作醫療住院申報卡

醫院

戶主姓名：合作醫療證號：入院人數

患者姓名：性別年齡電話

住院診斷：住院時間

患者詳細地址：

值班醫生申報人簽字申報時間

注：此申報卡由主治醫生填寫，當日送醫院合作醫療窗口。

第二篇：阿旗新型農村牧區合作醫療工作回顧

阿旗新型農村牧區合作醫療

工 作 回 顧

我旗合作醫療工作經過一年半運轉以來，在旗委、旗政府的正確領導下，在上級各有關部門的支持和廣大農牧民的積極參與下，基本達到了預期目的。合作醫療的實施逐步遏止了農牧民因病致貧、因病返貧的現象發生，廣大農牧民群眾身體健康得到了保障。在起步晚、經驗不足的不利條件下，我們不斷總結經驗，扎實工作，克服困難，開拓創新，基本完成了各項工作任務，（一）領導重視

2007年初及年底，兩次召開了全旗農村牧區合作醫療會議，旗幾大班子領導親自到會并講話。

（二）健全組織機構

旗委、旗政府高度重視合作醫療工作，健全阿旗新型農村牧區合作醫療管理委員會與監督委員會，明確了各蘇木鄉鎮、天山辦事處合管辦的工作職責，各部門相互配合，加強協作。

2007年參合農牧民達230742人，戶籍參合率88.78℅，實有人數參合率95.2℅，參合農牧民每人每年繳納10元錢，各級財政對參合農民的補助標準提高到每人每年40元(其中中央20元，自治區10元，市5元、旗5元)，基金總額達1153萬元。2008年參加新型農村牧區合作醫療的農牧民238630人，戶籍參合率達到96.2%，比去年增加了 7888人，參合率提高了7.42個百分點。個人參合繳費10元，各級財政對參合農民的補助標準提高到每人每年80元(其中中央40元，自治區20元，市10元、旗10元)，基金總額達2147萬元。

旗合管辦加強了《阿旗合作醫療》報的出版質量，報紙發放到全旗245個行政村和相關各部門。辦報主要以黨和政府的政策方針和群眾對合作醫療關心的熱點話題為重點，及時對讀者反饋的信息進行分析答疑解惑，定期公示全旗每月住院患者補償，最大限度接受社會各界的監督。

（二）加強資金管理和監督，強化保障措施

一所籌集的資金由旗財政局在指定的銀行開設專戶管理，專款專用，封閉運行。做到管錢不見帳，管帳不管錢，花錢不見錢的財務管理制度，確保合作醫療資金不被貪污挪用，全部用于農牧民看病就醫上。

二是積極和財政部門協商，考慮旗內各定點醫療機構的實際困難，在學習先進地區的資金撥付程序基礎上，本著積極穩妥的原則，按去年同期住院補償發生額結合今年一季度發生額，對旗內各定點醫療機構住院款實行預撥，這樣既簡便了手續又加快了報銷速度，同時杜絕了對住院患者補償款不及時兌現的現象。

三是旗合作醫療辦加強稽查檢查力度，協助旗合管會制定《阿旗新型農村牧區合作醫療管理委員會關于違反農村牧區合作醫療政策的處理規定（試行）》、《阿魯科爾沁旗新型農村牧區合作醫療財務管理暫行辦法（修訂）》，每月實地到旗內各定點醫療機構檢查合作醫療相關，走訪住院患者，嚴格按照上級規定:蘇木鄉鎮醫療機構參合住院患者醫藥費不報銷金額不超過總額的10％、旗級不超過20％的要求，維護參合住院患者的利益。

四是完善舉報投訴制度。為了進一步加強和規范新型合作醫療制度，維護公開、公平、公正原則，確保基金安全與合理使用，對醫療機構及其人員、合管辦人員、參合農牧民的違法違紀行為進行監督，使違規行為在處理過程中有據可行。在定點醫院和旗鄉兩級合管辦設立投訴箱并用固定圖版公布舉報投訴內容，公布舉報電話，實行舉報有獎制度，舉報屬實的按規定發放獎金。定期抽查，做到隨時發現問題及時解決和處理。

（三）規范報銷程序，提高工作效率

一、現在我們對住院患者補償全部網上申報、網上上傳，網上審核等程序，避免了人工計算的失誤，同時農牧民患者不必再復印相關證件，證件只要掃描上傳即可，極大地減輕了農牧民負擔，縮短了報銷時間，提高了工作效率。

二、是為減少醫療費用不合理支出對合作醫療基金造成的壓力，在實施過程中不定期對各定點醫療機構參合人住院治療情況進行監督檢查，發現問題及時糾正，通報檢查中發現的問題，進一步規范醫療行為，用好合作醫療基金。

（四）完善工作流程，創優質高效服務

旗合作醫療辦公室遷址到原鎮郊派出所辦公，工作環境得到進一步改善，并建立了合作醫療辦公室一站式服務大廳。該單位進一步改進工作流程，完善報銷程序，加大執法力度，建立了登記、住院、轉診、報銷審批一整套流水線式、封閉化的工作鏈條，極大地減輕了農牧民負擔，縮短了報銷時間，簡化了報銷手續，提高了服務水平和工作效率。他們確立了“方便、誠信、優質、快捷”的工作理念，提出了“把困難留給自己，把方便留給群眾，滿意在群眾”的工作宗旨，推行人性化、規范化、制度化服務，整體工作有了很大改進。進一步改進工作流程，完善報銷程序，加大執法力度。服務就是確立 “方便、誠信、優質、快捷”的工作理念，提出 “把困難留給自己、把方便留給群眾，滿意在群眾”的工作宗旨，推行人性化、規范化、制度化服務。為方便參合農牧民群眾，合管辦實行了首問負責制，即來合管辦辦事的人員只要說清事由，余下的事由專人負責辦理。為了方便邊遠的農牧民咨詢，合作醫療管理辦公室設立了咨詢臺和監督電話，安排業務強的能掌握蒙、漢兩種語言的工作人員接聽，確保了群眾提出的問題能夠快捷準確地答復。根據我旗合作醫療的實際問題《內蒙古自治區新型農村牧區合作醫療基本藥物目錄》已經不能滿足現在臨床用藥需要，旗合管辦在原有的基礎上增加了50種臨床常用藥物，總數達到550種，滿足患者的需求。

目前自治區預撥488.4萬元（結算07年補助26.8萬元，08年自治區財政預撥補助資金461.6萬元），旗級政府補助資金已經全部到位，計238.63萬元，個人籌資238.63萬元，共計到位資金965.66萬元。截至6月25日，我旗合作醫療總計補償金額達890.1萬元，補償總人次7.4萬人次。其中：住院補償人數9634人次，補償金額831.5萬元。（其中：旗內住院人次9634，補償金額534.1萬元；旗外住院721人次，補償金額297.4萬元；）家庭門診已有6.5萬人次獲得補償，補償金額58.5萬元。全旗平均住院醫藥費報銷比例為45.57%，極大的減輕了農牧民的醫療負擔。

三、目前存在的主要問題

（一）政策宣傳的力度尚有差距，存在廣度不足，深度不夠的問題。盡管各級政府對全旗農牧民進行了廣泛的宣傳發動，但從目前運行情況看，宣傳力度還不夠廣、不夠深。一些地區對合作醫療政策把握不準，相關知識理解程度不夠。

（二）部分蘇木鄉鎮合管辦2007家庭賬戶臺帳還沒有建完并結轉，2008家庭臺帳大部分還沒有登記本年發生額。

（三）合作醫療系統門診錄入緩慢，個別蘇木鄉鎮合管辦工作人員存在工作推諉拖沓，對各定點醫療機構吃拿卡要，嚴重影響了各定點醫療機構門診報銷的進度，破壞了各定點醫療機構門診報銷的積極性，給廣大參合農牧民門診醫藥費報銷帶來諸多的不便。

（四）個別嘎查村衛生室歪曲誤導門診報銷規定，違規操作，給家庭門診報銷工作帶來了諸多的負面影響。

（五）各蘇木鄉鎮合管辦和各定點醫療機構都未能及時對在本轄區和在本醫院經治的住院患者進行公示，未按合作醫療制定的基本工作程序開展工作。

（六）個別醫院對參合患者存在過度檢查、過度用藥現象，既加大了廣大農牧民的負擔，也影響了廣大農牧民參加合作醫療的積極性。

（七）個別患者家庭困難，支付就醫費用比較困難。一些生活極為困難的農牧民，生病后，無力負擔前期治療費用，而補償費又不允許先期墊付，這樣就使特困戶雖然參加了合作醫療，但患病也無法及時就治。還有醫藥費花銷過大的貧困患者，雖然合作醫療報一部分，但還是無力承擔自己應該承擔的那部分醫藥費用。

（八）個別醫療機構存在掛名住院，違規報銷等情況。

四、下一步工作意見

（一）加大宣傳引導和政策調節力度。

各級政府和經辦機構進一步加大宣傳引導工作，將這一惠民政策深化宣傳，擴大新農合在農牧民中的影響，提高農牧民參合熱情。宣傳要針對農牧民群眾關心的具體問題，教育農牧民通過互助共濟的方式解決醫療保障問題，講清參加合作醫療的意義、參合農牧民的權利、合作醫療的報銷方法和保護參合農牧民權益的監管制度，消除群眾的種種疑慮，動員和引導廣大農牧民積極參加合作醫療。既要注重集中宣傳，又要注重經常性宣傳，既要注重政策宣傳，又要注重以點帶面宣傳，實現宣傳工作制度化、經常化，提高農牧民對合作醫療政策理解、掌握。深入民心宣傳做到“電視有圖象、廣播有聲音、報紙上有文章、路上有宣傳車、街上有橫幅、墻上有標語、鄉（鎮）有宣傳欄、村（組）有公示牌、戶戶有公開信”，讓農牧民真正理解、掌握、接受合作醫療。加大合作醫療的政策調節力度，通過比較和引導，使參合農牧民對各級定點醫療機構醫療費用情況和合作醫療的基本保障作用深入了解、理性對待，酌情選擇不同級別的定點醫院。

(二）完善帳目管理

完備2007年家庭賬戶臺帳登記及結轉，完整登記2008年家庭賬戶進賬金額及發生額并及時結轉余額。

（三）規范門診系統錄入

各定點醫療機構對本單位發生的門診報銷實行按時申報制度，每月的1-10日向當地合管辦申報本醫療機構的門診報銷金額，11日至月底蘇木鄉鎮合管辦系統錄入門診報銷數據，次月1-5日向旗合管辦報送家庭賬戶基金撥款申請表，完備簽字手續，分管領導及經辦人簽字加蓋單位公章并附相關報銷分戶明細，旗合管辦匯總系統錄入門診報銷，核對各蘇木鄉鎮撥款申請表金額無誤后報旗財政局。蘇木鄉鎮合管辦接到門診報銷匯款單3個工作日（節假日順延）內及時足額把門診報銷款兌現給墊付的各個定點醫療機構。不及時兌現從考核中扣相應的分數，并全旗通報批評，對違反財經制度的按規定嚴懲。

（四）進一步規范嘎查村衛生室門診報銷程序

門診報銷堅持參合農牧民自愿報銷原則，本沒發生藥費可結轉下使用，仍在各參合人員的家庭賬戶內，屬于參合戶自有門診報銷基金。家庭賬戶基金家庭成員可以捆綁使用，但不能抵頂下個人的參合繳費。對于歪曲誤導參合戶門診報銷的衛生室一經調查核實，取消該衛生室的門診報銷資格，并向社會公布，接受社會的監督。

（五）規范公示制度

各蘇木鄉鎮、天山辦事處合管辦，旗內各定點醫療機構每月25日打印出合作醫療系統匯總公示表，及時在本轄區和本醫療機構進行公示，每月公示一次（最晚30日），最大限度的接受社會各界和廣大人民群眾的監督。每不公示一次，從考核中扣相應的分數，作為蘇木鄉鎮黨委政府合作醫療考核的依據。

（六）進一步控制醫療費用不合理增長

加大對定點醫療機構開展經常性的督查工作，始終把加強醫療機構監管、規范醫療服務行為、控制醫藥費用增長，作為推行新農合制度的一項重要工作來抓。醫療機構要切實加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規章制度及行之有效的自律機制。要有效開展農村醫療機構及其服務行為的外部監管，建立定點醫療機構準入和退出機制，實行動態管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監管醫療機構服務行為；采取醫藥費用清單制，加強結算審核和補償報銷情況公示，有效監管收費行為。采取有效措施，將基金補償的經濟調節手段、行政管理手段、醫療機構內部管理和社會監督結合起來，強化醫療服務監管，控制醫藥費用不合理增長，切實減輕參合農牧民的醫療負擔。對違規行為，要嚴肅處理。同時，要加大服務能力建設，不斷提升我旗整體醫療服務水平，重點增強蘇木鄉鎮衛生院服務能力，使大多數住院病人留在旗內，提高參合農牧民的補償水平。

（七）隨著各級投入的增加，適當提高報銷比例 2008年，我旗從補償范圍、政策、比例等方面進行了全面調整，旗政府對參加合作醫療的農牧民每人財政補助由原來的5元提高到10元。這在全市的旗本級財政補助里面已是最高的。旗委政府也旨在通過這種方式讓群眾得到更多的實惠，為提高補償標準使之更趨完善，更具人性化，使合作醫療基金的每一分錢都發揮出了最大的效用，新農合推出五項新舉措：

一是合理調整補償比例。年初在精確測算今年各項補償情況和結合各級補助資金的基礎上，對2008年合作醫療補償比例做了適當的調整，參合農牧民在蘇木鄉鎮級定點醫療機構住院起付線由原來的100元/次降至50元/次，旗級醫療機構住院起付線由原來的200元/次降至100元/次。大病補償封頂線由2007年的16000元跨越性的提高到25000元。正常分娩補償由原來的100元/人提高至200元/人；結核病人補償由原來的400元/人/年提高至500元/人/年，全部免費治療。調整后的比例更趨合理，最大限度的解決了農牧民因病致貧，因病返貧現象的發生。與今年相比各段的補償比例平均提高了十個百分點，如：旗級3000元以內補償由原來40%提高到50%；旗外由原來的20%提高到40%。減少報銷分段，由原來的四個段減為三個段，合理配臵了報銷比例，為了讓廣大參合住院患者得到更大的實惠，經旗人民政府批準自2008年6月20日起，提高鄉、旗、旗外各分段補償比例均提高5%，封頂線由原來的2.5萬元提高到3.5萬元，起付線等其它政策都不變。具體調整見下表： 2008年1月1日起執行的住院補償標準

分 段（元）鄉鎮衛生院 旗級醫療機構 旗外醫療機構 起付線—3000元 55% 50% 40% 3001元—10000元 60% 55% 45% 10000元以上 65% 60% 55% 2008年6月20日起執行的住院補償標準

分 段（元）鄉鎮衛生院 旗級醫療機構 旗外醫療機構 起付線—3000元 60% 55% 45% 3001元—10000元 65% 60% 50% 10000元以上 70% 65% 60%

二、最大限度照顧弱勢群體，加大對特困戶的救助，讓他們看得起病。

（八）加大對各定點醫療機構的監管，使之逐步走上規范化的管理軌道。

新型農村牧區合作醫療工作是構建和諧社會、建設小康社會的重要舉措，是密切黨群關系的重要工作，意義重大，任重而道遠。作為黨和政府的“德政工程，民心工程”，只有在工作中不斷發現問題，總結經驗，找出解決問題的對策，才能使此項工程更加深入人心，順應民意。才能使我旗的新型農村牧區合作醫療工作積極穩妥、健康有序的發展。

阿魯科爾沁旗新型農村牧區

合作醫療管理委員會辦公室 二00八年六月二十六日

第三篇：內蒙古自治區新型農村牧區合作醫療管理辦法

【發布單位】內蒙古自治區

【發布文號】內蒙古自治區人民政府令第194號 【發布日期】2013-02-20 【生效日期】2013-03-01 【失效日期】 【所屬類別】地方法規 【文件來源】內蒙古自治區

內蒙古自治區新型農村牧區合作醫療管理辦法

內蒙古自治區人民政府令第194號

《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》已經2013年1月23日自治區人民政府第1次常務會議討論通過。現予發布，自2013年3月1日起施行。自治區主席 巴特爾 2013年2月20日

內蒙古自治區新型農村牧區合作醫療管理辦法

第一章 總 則

第一條 為保障農牧民享有基本醫療服務，維護參加新型農村牧區合作醫療人員（以下簡稱參加人）的合法權益，根據有關法律法規，結合自治區實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱新型農村牧區合作醫療，是指由政府組織、引導、支持，農牧民自愿參加，遵循公開公正、公平享有、便民惠民、保障基本的原則，按照個人繳費、集體扶持、政府補助等方式籌集資金，為農村牧區居民建立的基本醫療保障制度。

第三條 自治區行政區域內新型農村牧區合作醫療適用本辦法。

第四條 自治區實行新型農村牧區合作醫療盟市級統籌制度。

第五條 旗縣級以上人民政府應當將新型農村牧區合作醫療工作納入當地國民經濟和社會發展規劃，建立健全新型農村牧區合作醫療工作協調機制，多渠道籌集新型農村牧區合作醫療資金。

第六條 旗縣級以上人民政府衛生行政部門主管本行政區域內的新型農村牧區合作醫療工作。新型農村牧區合作醫療經辦機構（以下簡稱經辦機構）具體負責新型農村牧區合作醫療的日常工作。

發展和改革、財政、審計、民政、人力資源和社會保障、農牧業等有關部門按照各自職責做好新型農村牧區合作醫療的相關工作。

第七條 蘇木鄉鎮人民政府、街道辦事處具體負責新型農村牧區合作醫療的組織、籌資、宣傳、公示等相關工作。

村民委員會、居民委員會協助蘇木鄉鎮人民政府、街道辦事處做好新型農村牧區合作醫療工作。

第八條 旗縣級以上人民政府及其有關部門對在新型農村牧區合作醫療工作中做出突出貢獻的單位和個人應當給予表彰和獎勵。

第二章 參加人

第九條 自治區行政區域內農村牧區戶籍居民以戶為單位自愿參加戶籍地的新型農村牧區合作醫療。

已經參加其他基本醫療保險的，不得參加新型農村牧區合作醫療。

第十條 未參加城鎮居民醫療保險并居住在蘇木鄉鎮的城鎮戶籍居民可以自愿選擇參加戶籍地或現居住地新型農村牧區合作醫療。

第十一條 具有自治區農村牧區戶籍但在自治區內非戶籍所在地居住一年以上，且未參加戶籍所在地新型農村牧區合作醫療的人員，可以自愿選擇在現居住地參加新型農村牧區合作醫療。

第十二條 農村牧區戶籍的入托兒童、在校中小學生應當隨其父親、母親或者其他監護人以戶為單位參加新型農村牧區合作醫療。

第十三條 參加新型農村牧區合作醫療的人員按照規定繳費后，經辦機構應當將其登記注冊為參加人，享受繳費期內新型農村牧區合作醫療待遇，不按規定繳費的視為自動放棄。

第十四條 嬰兒出生當年免繳參加新型農村牧區合作醫療的個人費用，隨其父親或者母親一方共同享受新型農村牧區合作醫療待遇。

第十五條 參加人享有下列權利：

（一）按照規定享受醫療費用報銷；

（二）查詢、核對繳費以及獲得報銷情況；

（三）了解新型農村牧區合作醫療基金的籌集與使用情況；

（四）參與新型農村牧區合作醫療監督；

（五）法律、法規規定的其他權利。

第十六條 參加人履行下列義務：

（一）按時足額繳納參加新型農村牧區合作醫療個人費用；

（二）遵守新型農村牧區合作醫療規章制度；

（三）在就醫和獲得醫療費用報銷時如實提供本人相關資料和信息；

（四）法律、法規規定的其他義務。

第三章 基金籌集與管理

第十七條 新型農村牧區合作醫療基金來源包括：

（一）參加人個人繳納費用；

（二）財政補助資金；

（三）農村牧區集體經濟組織扶持資金；

（四）社會捐贈資金；

（五）利息收入；

（六）其他來源。

第十八條 新型農村牧區合作醫療籌資標準應當不低于國家規定的最低籌資標準，并隨經濟社會發展逐步提高。

第十九條 新型農村牧區合作醫療個人繳費實行預收制，當年籌集下一個人繳費資金，每年籌集一次，個人集中繳費時間截止到當年12月20日，特殊原因未能在規定時間繳費的可延長至下一2月份最后一天。

第二十條 蘇木鄉鎮人民政府、街道辦事處或者受其委托的村民委員會、居民委員會為個人繳費收繳單位，經辦機構可以委托金融機構代收代繳。收費后應當向繳費人出具自治區財政部門統一印制的專用繳費票據，資金轉入新型農村牧區合作醫療基金專戶。

第二十一條 農村牧區五保對象、孤兒參加新型農村牧區合作醫療個人繳費由民政部門醫療救助基金全額資助。

農村牧區低保對象、重點優撫對象參加新型農村牧區合作醫療個人繳費由民政部門醫療救助基金按照不低于人均50元的標準資助。

第二十二條 除中央財政補助資金外，新型農村牧區合作醫療財政補助資金應當由自治區、盟市、旗縣級財政按照有關規定共同承擔。

第二十三條 各級財政補助資金應當按照規定時間及時、足額劃撥到統籌地區新型農村牧區合作醫療基金財政專戶。

第二十四條 新型農村牧區合作醫療基金實行收支兩條線管理，專戶儲存、單獨建賬、專款專用，任何單位和個人不得截留、挪用、侵占。

第四章 基金使用與醫療待遇

第二十五條 盟市、旗縣級人民政府建立新型農村牧區合作醫療基金財政專戶，統一管理和核算新型農村牧區合作醫療基金。

第二十六條 統籌地區應當按照規定在新型農村牧區合作醫療基金中提取風險基金，提取的風險基金不得超過當年籌集基金總額的百分之三，歷年累計不得超過當年基金總額的百分之十。

第二十七條 新型農村牧區合作醫療基金當年基金（含風險基金）結余不得超過當年籌集基金總額的百分之十五，歷年累計結余不得超過當年籌集基金總額的百分之二十五，超出部分應當對已獲得住院醫療費用報銷的參加人進行再次補償。

第二十八條 新型農村牧區合作醫療基金分為住院統籌基金和門診統籌基金兩部分。住院統籌基金使用比例應當不低于當基金的70%，門診統籌基金使用比例應當不低于當基金的20%，并根據籌資情況及有關規定適時調整。

第二十九條 納入新型農村牧區合作醫療基金支付范圍的住院醫療費用最高支付限額不得低于國家規定標準。

第三十條 納入新型農村牧區合作醫療基金支付范圍的住院醫療費用起付線以上部分按照規定比例報銷，起付線以下部分由參加人自行承擔。

第三十一條 參加人在門診定點醫療機構發生的基金支付范圍內的門診費用按照規定比例予以報銷。

第三十二條 參加人支付住院醫療費用自付部分后，報銷部分由定點醫療機構即時結報，經辦機構定期與定點醫療機構結算墊付資金。

第三十三條 經辦機構可以為定點醫療機構提供必要的預付資金。

第三十四條 按照醫療分級就診原則，參加人可以自主選擇統籌地區內的新型農村牧區合作醫療定點醫療機構就診。

第三十五條 參加人因病情需要轉院到統籌地區外住院治療的，應當由經辦機構指定的二級及其以上定點醫療機構出具轉診證明，并到所屬地區經辦機構辦理轉診手續。

第三十六條 參加人因病情急、危、重或者急救等特殊原因，在統籌地區外或者非定點醫療機構就醫的，參加人或者其委托人應當在五日內，告知參加人所屬地區的經辦機構。

第三十七條 屬于本辦法第三十五條、三十六條規定情形之一的，參加人可以按照規定到所屬統籌地區經辦機構報銷醫療費用，經辦機構應當在30日內予以審核結報，存有異議核實有一定難度的，可延長至60日內審核結報。第三十八條 農村牧區醫療救助對象經新型農村牧區合作醫療補償后的個人自付費用，由當地民政部門按照規定比例給予救助。

第三十九條 自治區人民政府衛生行政部門應當制定新型農村牧區合作醫療藥品報銷目錄和診療項目報銷目錄，并向社會公布。

第四十條 新型農村牧區合作醫療的報銷條件、報銷范圍、報銷比例由統籌地區衛生、財政部門根據籌資情況適時調整并向社會公布。

第四十一條 有下列情形之一的，醫療費用不納入新型農村牧區合作醫療基金報銷范圍：

（一）使用的藥品、診療項目未列入新型農村牧區合作醫療藥品報銷目錄、診療項目報銷目錄的；

（二）應當由第三人負擔醫療費用的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）境外就醫的；

（五）因故意犯罪造成自身傷害發生醫療費用的；

（六）因美容、整形等非基本醫療需要發生醫療費用的；

（七）未按有關規定辦理轉診相關手續到統籌地區外就醫的；

（八）國家和自治區規定不予報銷的其他情形。

第五章 定點醫療機構

第四十二條 衛生行政部門應當按照方便就醫、布局合理、技術適宜、公平公正的原則確定定點醫療機構。

第四十三條 定點醫療機構應當具備下列條件：

（一）依法取得《醫療機構執業許可證》；

（二）提供的醫療服務符合新型農村牧區合作醫療要求；

（三）醫療服務收費符合有關規定；

（四）配備必要的專職或者兼職工作人員以及用于結算醫療費用的設備。

（五）醫院HIS系統與新型農村牧區合作醫療系統實現無縫對接。

定點醫療機構名單應當向社會公布，有效期二年。

第四十四條 經辦機構應當與定點醫療機構簽訂新型農村牧區合作醫療定點服務協議，明確權利義務。

第四十五條 定點醫療機構應當履行下列職責：

（一）及時診治新型農村牧區合作醫療患者；

（二）核實新型農村牧區合作醫療就診患者的真實身份；

（三）為新型農村牧區合作醫療患者提供健康教育、政策咨詢、診療項目問題解答等服務；

（四）執行衛生行政部門頒布的新型農村牧區合作醫療基本藥品報銷目錄和診療項目報銷目錄；

（五）嚴格執行國家和自治區制定的醫療技術標準和操作規范；

（六）公示新型農村牧區合作醫療收費項目及價格、報銷條件和程序、報銷范圍、報銷比例等。

（七）遵守新型農村牧區合作醫療其他管理規定。

第四十六條 定點醫療機構和醫務人員不得有下列行為：

（一）將非參加人的醫療費用列入新型農村牧區合作醫療基金報銷范圍；

（二）將參加人應當個人承擔的醫療費用列入新型農村牧區合作醫療基金報銷范圍；

（三）超出患者病情需要進行檢查、用藥、治療；

（四）擅自提高收費標準，增加收費項目；

（五）弄虛作假套取新型農村牧區合作醫療基金；

（六）其它違反新型農村牧區合作醫療規定的行為。

第六章 保障與監督

第四十七條 旗縣級以上人民政府應當將新型農村牧區合作醫療工作納入工作考核目標。

第四十八條 旗縣級以上人民政府應當保障經辦機構的基本服務條件、人員配備、業務經費等，使其與承擔的職能和業務相適應。

第四十九條 衛生行政部門應當制定定點醫療機構考核評價標準，實施信用等級考核評價，并將考核評價結果向社會公布。

第五十條 審計、財政、監察部門應當對新型農村牧區合作醫療基金的收支、管理等進行監督檢查，并將結果向社會公布。

第五十一條 價格主管部門應當對定點醫療機構藥品和醫療服務價格進行管理和監督。

第五十二條 經辦機構應當設立并公布新型農村牧區合作醫療監督舉報電話和投訴信箱，受理投訴和舉報。

第五十三條 經辦機構應當每年至少公示一次新型農村牧區合作醫療基金籌集、使用情況。

第七章 法律責任

第五十四條 新型農村牧區合作醫療個人繳費收繳單位及其工作人員有下列行為之一的，由主管部門責令限期改正，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予處分：

（一）未按照規定代收參加人繳費的；

（二）未按照規定為參加人出具繳費票據的；

（三）未按照規定將參加人繳納的費用轉入新型農村牧區合作醫療基金專戶的；

（四）截留、挪用、侵占參加人繳納費用的；

（五）違反新型農村牧區合作醫療基金繳納規定的其他行為。

第五十五條 騙取新型農村牧區合作醫療基金的，由衛生行政部門責令退還，并處違法所得一倍以上三倍以下罰款，最高不超過3萬元。

第五十六條 新型農村牧區合作醫療定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，由衛生行政部門責令限期改正，并對定點醫療機構處以3000元以上1萬元以下罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告并處以2000元以上5000元以下罰款；

（一）無正當理由拒收參加人住院治療的；

（二）為參加人提供與所患疾病無關的檢查、治療和用藥服務的；

（三）將新型農村牧區合作醫療藥品報銷目錄或者診療項目報銷目錄內的費用轉嫁參加人個人負擔的；

（四）將新型農村牧區合作醫療藥品報銷目錄或者診療項目報銷目錄外的費用列入報銷范圍的；

（五）未經參加人同意，使用新型農村牧區合作醫療藥品報銷目錄外的藥品或者實施診療項目報銷目錄外診療項目的；

（六）限定參加人住院費用的；

（七）將不符合轉診條件的參加人轉診或者未及時為符合轉診條件的參加人辦理轉診手續的；

（八）其他違反新型農村牧區合作醫療管理規定的。

第五十七條 新型農村牧區合作醫療定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，由衛生行政部門責令退還違法所得，并處違法所得1倍以上3倍以下罰款，最高不超過3萬元；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分：

（一）將非參加人的醫療費用列入報銷范圍的；

（二）銷毀、隱匿、偽造醫療文書的；

（三）其他違法行為。

第五十八條 經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由衛生行政部門責令限期改正，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分：

（一）未按照規定為參加人辦理實名登記的；

（二）未在規定時間內為參加人報銷醫療費用的；

（三）截留、挪用、侵占新型農村牧區合作醫療基金的；

（四）違反新型農村牧區合作醫療基金使用管理制度，造成基金損失的；

（五）違反規定報銷新型農村牧區合作醫療費用的；

（六）其他違法行為。

第五十九條 衛生行政部門和有關部門及其工作人員玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，由其所在單位或者上級主管部門給予處分。

第六十條 違反本辦法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第八章 附 則

第六十一條 本辦法自2013年3月1日起施行。

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。

第四篇：新型農村合作醫療住院管理制度1

新型農村合作醫療住院管理制度

一、嚴格實行住院登記制度。參合農民住院時，定點醫療機構工作人員要認真核對患者的身份證、合作醫療證，在辦理完住院手續后到該定點醫療機構農合辦或其設置的合作醫療補助窗口按照合作醫療證上的病人資料進行詳細登記。對沒有帶證的患者不予登記，并要求在入院48小時內進行補登。如屬證件信息不全（無照片或身份證號碼、年齡、交費記錄等填寫不完全）要到市農合辦或鄉鎮農合辦完善后方予補助。

二、病人登記后入住科室時，科室醫務人員要再一次對病人身份進行核定，并告知患者隨身攜帶合作醫療證，以備核查。

三、新農合辦核查人員要按照定點醫療機構上報的住院人員名單進行核查，發現病人所持的合作醫療證與本人身份不符者要扣留并收回合作醫療證，取消補助資格；對住院沒有登記的病人不予補助。定點醫療機構每月的補助人員名單和人數要與上報的名單和人數一致，如發現有未住院登記而進行補助者，補助費用由定點醫療機構承擔，并按規定視情節輕重給予相應處罰。

五、要嚴格把握住院標準，防止把門診病人轉化為住院病人。嚴禁對掛床病人按照住院病人進行補助；嚴禁對參合農民的門診費用累計為住院費用制造虛假病歷資料按住院補助。市鄉兩級農合辦工作人員要加強夜查，并實行市鄉及鄉鎮之間互查。定點醫療機構要做好配合，共同搞好參合人員的住院管理，保證新農合基金的合理使用。

六、對沒有實行住院費用微機管理的定點醫療機構要限期予以完善，在發出整改通知規定的時間內仍沒有達到要求的暫停定點資格，直至整改到位。

七、鄉級定點醫療機構要配備相應的管理和窗口工作人員，實現監管和服務分離。各級定點醫療機構要確保在病人出院當日拿到合作醫療補助資金。對特殊情況需要調查的病人，有關工作人員要在規定時間內核查明確，及時給予補助。無故拖延病人補助的由相關責任人負責將補助資金送達參合農民患者手中，并視情節給予相應處分。

八、定點醫療機構要在參合患者出院時按規定及時完成病歷的書寫工作，準確記載病情。對當月不能按時提交病歷資料及時送審者由定點醫療機構負責。

九、定點醫療機構窗口經辦人員在辦理補助手續時，一般應有本人領取，如屬親屬代領者，必須出示代領者身份證以及復印件，并將復印件留存擋案。同時，要在補助單上填寫病人聯系電話，以便調查核實

新型農村合作醫療宣傳工作制度

一、宣傳目的：使農民了解建立新農合制度的意義，培養并建立起農民的保健意識，互助共濟意識，提高廣大農民參合的積極性和主動性。

二、宣傳形式：開展廣泛、持久地宣傳。包括召開宣傳動員大會；利用廣播、電視、報刊等新聞媒體宣傳；采取發放宣傳單、宣傳冊、張貼公示、標語、宣傳畫，舉辦宣傳欄、宣傳演出以及入戶宣傳等多種形式進行宣傳。

三、宣傳內容：把握政策要點，統一宣傳口徑，客觀、準確地進行宣傳；特別是要注重核心信息的宣傳，突出重點，少而精，簡而明。主要要點包括：

1、以戶為單位參加，參加者要履行交費義務，每人每年不低于20元；中央和地方財政給每位參合農民每年每人補助80元；醫療費補償規定和報銷程序；參合農民外出打工、經商、在外地看病發生的大額醫療費用，回來后可以按規定報銷等。

2、要特別注重通過典型事例進行具體、形象、生動的宣傳，通過受益人現身說法，用身邊的感人事例，讓農民真正了解建立新型農村合作醫療制度的意義和給農民帶來的實惠。

3、要認真做好合作醫療基金籌集和使用的公示工作，充分發揮公示制度的宣傳作用。

四、宣傳方法：把宣傳工作貫穿于新型農村合作醫療實施的全過程，深入到每一個角落。

1、做到籌資時鄉村干部、經辦人員一對一的宣傳；

2、農民就診、住院、報銷費用、轉診時，醫務人員、經辦機構工作人員面對面宣傳；

3、經辦機構、醫療機構對就診的參合農民采用電話、信函等方式進行回訪宣傳；

4、經辦機構、醫療機構開通咨詢電話，設立咨詢臺等形式，接受農民咨詢，耐心、細致地做好答疑工作。通過以上方式，真正做到事事宣傳，處處宣傳，不間斷宣傳，使宣傳工作深入到千家萬戶，做到家喻戶曉。

五、組織領導：管理委員會、監督委員會應認真發揮領導作用，加強對宣傳工作的領導；經辦機構要切實履行職責，加強監管，做好新農合宣傳的組織工作，并認真聽取農民代表的意見，傾聽代表反映的農民呼聲、意愿、意見和建議，充分發揮他們參政議政和在新農合管理、監督工作中的作用，確保新農合制度健康發展。

12.南陽市新型農村合作醫療證管理規范

高密市新農合基金運行情況定期分析制度

市新農合辦公室根據籌資總額，結合當地實際，科學合理地確定農村合作醫療基金的支付范圍、支付標準和額度，對新農合運行情況定期進行分析，防止新農合基金超支或過多結余。

一、每月及時、準確地編制新農合財務報表，做好各種信息的統計、分析、上報、及信息反饋工作。

二、每季度將新農合運行、管理情況進行分析評估，并將檢查結果向市委、市政府、市新農合管理委員會、市新農合監督委員會、衛生行政部門、經辦機構及醫療衛生機構等進行反饋，提出意見和建議，限期整改，及時糾正和解決新農合工作運行和基金管理中存在的問題。

三、每季度至少向市新農合管理委員會匯報一次新農合基金的籌集、支付情況。自覺接受市人大、市政協和市新型農村合作醫療監督組織的監督。

四、每季度對定點醫療機構的收費情況進行分析，重點分析人均門診費用、人均住院費用，并與去年同期比較。

五、每季度對定點醫療機構費用構成比進行分析，保證一切數據、信息的來源有依有據。

六、每季度向社會公布合作醫療基金的收支和使用情況，主動接受市新型農村合作醫療監督委員會的審計和參合農民的監督。

高密市新型農村合作醫療定點醫療機構

定期檢查、抽查制度

一、定期檢查

1、各鎮（街）新型農村合作醫療管理辦公室要對參合農民的每張報銷單據逐一審查，經新型農村合作醫療管理辦公室主任對本月報銷情況逐項進行全面審核簽字后，于每月3日將報表和報銷憑證送市新合辦進行復審。

2、市新型農村合作醫療管理辦公室每月對報表進行分析、匯總，對報銷憑證進行嚴格審核。對在報銷中把關不嚴，弄虛作假或工作不負責任造成失職、瀆職行為的，視其情節輕重，上報有關部門追究經濟、行政、法律的責任。

二、不定期抽查

1、抽查資金存放是否合規、安全，賬薄記錄是否及時、完整，單據報銷的比例、范圍是否符合規定、庫存現金是否賬實相符、賬賬相符、銀行存款是否正確。

2、抽查定點醫療機構的收費情況，分析人均門診費用與人均住院費用，并與上年同期比較；執行《基本用藥目錄》和《診療項目和醫療服務設施范圍》；執行參合農民出入院標準，不得誘導患者入院，也不得推諉和拒收符合入院條件的參合農民；堅持同類藥品使用首選療效好、價格低廉的原則，嚴格控制自費藥品其它特殊規定藥品等情況。

第五篇：新型農村牧區合作醫療宣傳標語

⒈積極參加新型農村牧區合作醫療，保障身體健康，抵御疾病風險。

⒉參加合作醫療，防止因病致貧、因病返貧。⒊新型農村牧區合作醫療是民心工程、德政工程。

⒋新型農村牧區合作醫療是大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

⒌新型農村牧區合作醫療是一種便民、為民、利民的農民健康保障制度。

⒍新型農村牧區合作醫療，功在當代，利在千秋。

⒎新型農村牧區合作醫療是利國利民的實事工程。

⒏農民住院費用可根據比例報銷。

⒐每天節約3分錢合作醫療用一年。

新型農村合作醫療宣傳資料

一、新型農村合作醫療制度主要為農民解決什么問題？

主要解決農民因大病、重病導致的貧困問題，農民個人、集體和政府多方籌資，互助共濟，提高農民的抗風險能力。

二、新型農村合作醫療基金管理運行的基本原則

以收定支，收支平衡，保障適度，既保證這項制度持續有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫療服務。

三、農民門診醫藥費補償辦法

從農民個人繳納的合作醫療集資款10元中，提取7元，以戶為單位，計入農民的家庭帳戶中，做為農民門診醫藥費補償經費，農民在當年的門診醫藥消費時，人均消費低于7元的，從門診補償經費中直接支付，人均高于7元的，高出部分由消費者自費。

四、住院醫藥費的補助報銷

待區合作醫療管理委員會對全區農民進行30％的抽樣調查后，制定出臺九原區新型農村合作醫療農民住院醫藥費補助報銷管理辦法。