第一篇：全身體格檢查考試操作流程

1.測量血壓

操作：站于仰臥位model右側→取出袖帶打開血壓計開關→摸到model右手肱動脈搏動→袖管擺放于肱動脈位置、于肘窩2cm上綁緊袖帶→將食指伸入袖帶中檢驗是否可以且只可以伸入一個手指→聽診器膜型體件置于肱動脈搏動、耳件就位、關緊氣囊放氣開關→充氣至160~180mmHg→蹲下使視線與水銀柱相平、緩慢放氣的速度控制在每秒下降4mmHg以內(nèi)為好→聽到舒張壓搏動點后可完全打開放氣開關→血壓計整體右傾斜、水銀柱回落到不可見的同時關閉血壓計開關→放好袖帶與袖管→合上血壓計

匯報：收縮壓120毫米汞柱over,舒張壓80毫米汞柱(忌報奇數(shù))

2.淺表淋巴結檢查

操作：2~4指合攏按順序依次觸診淋巴結→耳前（手指于各位滑行時不可拘于一處，須謹記觸診目標是淋巴結群）→耳后→枕后→頦下（讓model同學稍低頭）→讓model同學一側偏頭低頭、一側頜下→一側頸前（胸鎖乳突肌前緣）→一側頸后（斜方肌前緣）→讓model同學另一側偏頭低頭、另一側頜下→另一側頸前→另一側頸后→model聳肩→鎖骨上（兩側同時檢查）

匯報：耳前、耳后、枕后、頦下、頜下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結未觸及

3.肺部檢查

3.1視診

匯報:胸壁靜脈無曲張；呼吸運動平穩(wěn)有節(jié)律，腹式呼吸為主；胸廓正常，無凹陷無隆起，兩側對稱；肋間隙正常，無增寬無變窄。

3.2觸診

操作：胸廓擴張度（兩手置于肋緣上方，雙拇指擠壓皮膚，矚model一個周期的胸式深不呼吸）→胸膜摩擦感（兩手置于側胸，矚model一個周期的胸式呼吸）→語音震顫（4*2個位點，位點不應置于心相對濁音界內(nèi)，每個位點雙手都要交叉，使用小魚際接觸位點，矚model發(fā)yi）→胸壁壓痛（3*2個位點見圖，2~4指合攏，是按壓而不是揉，問model痛否）→胸骨壓痛（自胸骨上緣至劍突，使用大拇指，是按壓而不是揉，每個按壓點的距離是一寸即移動時不要有明顯空隙，問model痛否）

匯報：胸廓擴張度正常，無增強無減弱，兩側對稱；無胸膜摩擦感；語音震顫正常，無增強無減弱，兩側對稱；胸壁胸骨無壓痛

3.3叩診

操作：全肺直接叩診（位點與間接叩診相同）→全肺間接叩診（每個位點自外向內(nèi)叩兩次，手腕用力其它關節(jié)不可動）→自右第二肋間鎖骨中線向下叩出肺下界（第一次變音為肝上界、記下腹部叩診時匯報，第二次變音為肺下界）→囑model右手抱頭、板指從右鎖骨中線肺下界移至腋中線的同一肋間→沿腋中線繼續(xù)向下叩出肺下界（變濁音）

匯報：雙肺叩診清音；右鎖骨中線肺下界第六肋間；腋中線肺下界第八肋間

3.4聽診

操作：膜型體件輕放于胸骨窩→左二肋間內(nèi)外→右二肋間內(nèi)外→左右四肋間→雙側胸囑model體件接觸時發(fā)yi→左右二肋間→左右四肋間→雙側胸

體件置于雙側胸，囑model胸式深呼吸

匯報：胸骨窩聞及支氣管呼吸音，胸骨兩側第一二肋間聞及支氣管肺泡呼吸音，其余肺野聞及肺泡呼吸音；呼吸音正常，無增強無減弱，無異常呼吸音；無干濕羅音；聽覺語音正常，無增強無減弱；無胸膜摩擦音

4.心臟檢查

4.1視診

操作：切向觀察

匯報：心尖搏動不可見（約3%的正常人可見）；心前區(qū)無凹陷無隆起

4.2觸診

操作：小魚際粗側心尖搏動位置→2~4手指并攏定位心尖搏動位置→2/3指分離確定心尖搏動范圍→劃鎖骨中線手勢定位心尖區(qū)→胸骨左二肋間→胸骨右二肋間→胸骨左三肋間→劍突左肋間→胸骨左三四肋間

匯報：心尖搏動位于鎖骨中線內(nèi)側1cm，搏動范圍約2cm，搏動強度正常，無抬舉性搏動；無心前區(qū)震顫；無心包摩擦感

4.3叩診

操作：心尖搏動左側4cm處開始向內(nèi)間接叩診心臟相對濁音界→由下向上逐一肋間叩診→第四肋間測量心相對濁音界距離前正中線距離（6~7cm）

自右鎖骨中線第二肋間開始向下叩出肝上界，由肝上界上一肋間開始逐一叩出各肋間心相對濁音界（至胸骨旁止，至第二肋間止）

匯報：心相對濁音界正常，右第四肋間心相對濁音界位于距前正中線7cm處。

4.4聽診

操作：體件置于心尖30s→各瓣膜區(qū)→胸骨旁三四肋間

匯報：心率80(忌報奇數(shù))；心律規(guī)整；第一第二心音正常，無增強無減弱，無分裂；無第三心音，無額外心音；各瓣膜區(qū)聽診無雜音；無心包摩擦音

5.背部檢查

囑model坐起，雙手抱肩，雙腿屈曲（整個體檢過程，model只可坐起這一次）

5.1后胸觸診

操作：語音震顫4*2個位置（肩胛間區(qū)上下，肩胛下區(qū)內(nèi)外）（注意肩胛間區(qū)位置、小魚際不可放置于肩胛骨上）

匯報：語音震顫正常，無增強無減弱，雙側對稱

5.2后胸叩診

操作：間接叩診4*2個位置（肩胛間區(qū)上、下，板指與肋間垂直；肩胛下區(qū)內(nèi)、外，板指與肋間平行）→取model右手自由下垂前后移動、定位肩胛下角即第7肋間→囑model繼續(xù)雙手抱肩→向下叩出肺下界

匯報：雙肺叩診清音；肺下界右肩胛下線第10肋間

5.3后胸聽診

操作：囑model低頭、定位C7T3→矚model深呼吸→分別在C6C7T1左右、在T3T4水平的肩胛間區(qū)、在其它肺野選2*2個部位聽至少一個周期的呼吸音→聽覺語音檢查4*2個位置（肩胛間區(qū)上下，肩胛下區(qū)內(nèi)外）

匯報：C7T1聞及支氣管呼吸音，T3T4聞支氣管肺泡呼吸音，其余肺野聞肺泡呼吸音；語音共振正常，無增強無減弱，兩側對稱。

5.4后腹觸診

操作：沿兩側12肋走向移至脊柱旁肋脊點→左右拇指分別按壓、詢問痛否（左右不可同時進行按壓）→用雙手勾勒出腰大肌輪廓（腰大肌走向為由脊柱向外下）、定位肋腰點→左右拇指分別按壓、詢問痛否（左右不可同時進行按壓）→腎區(qū)進行叩痛測試、詢問痛否匯報：肋脊點肋腰點均無壓痛；腎區(qū)無叩痛

6.腹部檢查

6.1視診

匯報：腹部平坦無凹陷無隆起；腹壁靜脈無曲張；腹壁無疤痕、紫紋；呼吸運動平穩(wěn)有節(jié)律，腹式呼吸為主；無胃腸蠕動波

6.2聽診

操作：體件置于肚臍旁聽1min→1+2*2個血管雜音聽診點（劍突下正中；臍水平線與肋緣的中線、腹直肌外側；臍水平線與髂前上棘水平線的中線、比上一位點稍內(nèi)的梭形腹直肌外側）

匯報：腸鳴音每分鐘3次、無亢進無減弱；無血管雜音

6.3叩診

操作：左下腹開始G字形間接叩診全腹部，最后叩至臍周→至臍周左側沿臍水平線向左叩診，叩出濁音并固定板指雷打不動→囑model右側臥位→從固定的濁音位開始向右叩出右側濁音位，并固定板指雷打不動（叩診期間可囑右側臥的model配合暴露右側腹部，但不可取平臥位；可變換板指方向方便叩診進行）→囑model左側臥位→于固定的右側濁音位再次叩診2~3次

左側肋緣上方叩診

肝區(qū)叩痛測試，詢問痛否

匯報：腹部叩診鼓音；無移動性濁音；胃泡鼓音區(qū)存在；無肝區(qū)叩痛；肝上界位于右鎖骨中線第5肋間

6.4觸診

操作：左下腹開始G字形淺觸診全腹部，最后觸診臍周（掌指關節(jié)運動）→左手指搭于右手第二指節(jié)，左下腹開始G字形深觸診全腹部，最后觸至臍周（深觸診位置要深）

二三指并攏垂直按壓3*2+1個壓痛點，期間須詢問model痛否 季肋點（鎖骨中線與肋緣交點稍外側）→上輸尿管點（臍水平線腹直肌外緣）→中輸尿管（髂前上棘水平線腹直肌外緣，注意腹直肌呈梭形，此處腹直肌外緣比上一點之外緣稍內(nèi)側）→從右髂前上棘至臍劃手勢、定位外三分之一的麥氏點→壓痛測試，詢問痛否→再次按壓、穩(wěn)定1s后突然向上提手，觀察model表情并詢問痛否→囑model腹式深呼吸，吸氣時拇指于季肋點稍內(nèi)側向上，詢問痛否并觀察model表情

囑model腹式深呼吸，左手四指與拇指夾于右胸限制胸式呼吸（一直保持），（觸診時手須抬得比吸氣慢，壓得比呼吸快，手指與肋緣平行，用橈側迎及肝臟）右手自右下腹髂前上棘水平線開始向上觸診肝臟→囑model腹式深呼吸，自臍下髂前上棘水平線開始向上觸診劍突下肝臟→囑model腹式深呼吸，左手四指與拇指夾于左胸限制胸式呼吸，（手指與左肋緣約垂直，用橈側迎及脾）右手自右下腹髂前上棘水平線開始向左上方觸診脾→囑model右側臥，右腿伸直、左腿屈曲于左腿上→囑model腹式深呼吸，左手四指與拇指夾于左胸限制胸式呼吸，（手指與左肋緣約垂直，用橈側迎及脾）右手自右下腹髂前上棘水平線開始向左上方觸診脾

model恢復仰臥位，雙手緊扶雙側下胸、上腹（非中下腹），左右晃動model身體，同時蹲下附耳傾聽有無振水音

匯報：腹部緊張度-軟；腹部無包塊；季肋點和上中輸尿管點無壓痛；麥氏點無壓痛無反跳痛；Murphy's征陰性；肝脾未觸及；振水音無

第二篇：醫(yī)科大學全身體格檢查匯報

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求： 1.內(nèi)容務求全面系統(tǒng)。

2.順序應是從頭到腳分段進行。3.內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。

個別順序可作適當調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以檢查。腹部檢查科采取視、聽、叩、觸的順序進行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。4.體格檢查應注意原則的靈活性。

如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容等待病情穩(wěn)定后補充。5.全身體格檢查的順序總的原則是：

先整體后局部，從上到下，由前向后，自外向內(nèi)，先左后右的順序進行。

檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進行。具體檢查部位順序如下：

◎ 臥位受檢者：一般情況和生命體征?頭頸面部?前、側胸部（心、肺）?（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）?（臥位）腹部?上肢、下肢?肛門直腸?外生殖器?神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

◎ 坐位受檢者：一般情況和生命體征?上肢?頭面頸部?后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）?（受檢者取臥位）前胸部、側胸部（心、肺）?腹部?下肢?肛門直腸?外生殖器?神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動。6.掌握檢查的嫉妒和時間。一般應盡量在30～40min內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項目（以臥位受檢者為例）1.一般檢查及生命體征

（1）自我介紹（姓名、職務，并進行間斷交談以融洽醫(yī)患關系）：

您好!我是您的主管醫(yī)師，我姓張，為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？

（2）檢查前洗手：必須當受檢者的面洗手。（3）準備和清點器械：

聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆。

（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)：

匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自動體位。異常情況：發(fā)育不良、超常。營養(yǎng)：中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。(5)測量體溫（腋溫，10分鐘）

匯報：體溫攝氏36度6。

手法：手不能觸及水銀部位，將溫度標記甩至35度以下，看手表開始計時。檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側，肘關節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等10分鐘到時（檢查頸部時取出體溫計，匯報度數(shù)。）完后將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套管內(nèi)。

(6)觸診橈動脈至少30秒。（右手測受檢者右手并計數(shù)）

匯報：脈搏鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。

手法：用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性（左手測右橈動脈、右手測左橈動脈）（7）計數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側橈動脈時計數(shù)）

匯報：雙側橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘18（12-20）次。手法：檢查者己經(jīng)在測量體溫時將受檢者雙手放到劍突部位。

檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計最少30秒。

計數(shù)呼吸應在觸摸比較雙側橈動脈時，趁受檢者不注意時計數(shù)。（8）測右上肢血壓。

匯報：血壓125/80毫米汞柱。

注意：測2次，取2次最低值。放氣以2mmHg/s的速度進行。測第二次時，水銀一定要至0后方可進行第二次測血壓，舒張壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。

手法： 左右拇指，食指分別按壓鼻翼，令受檢查者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹，壓痛等。

匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方，內(nèi)皉，眶下神經(jīng)孔的下方。

（21）觀察口唇，牙齒，上顎，舌質(zhì)和舌苔。用手電筒＋壓舌板（22）借助壓舌板檢查口腔粘膜，牙齒，牙齦。同上（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢查者發(fā)“啊”音）。同上

匯報：口唇紅潤，口腔粘膜完整，未見出血點，潰瘍。

牙齦無紅腫，牙齒排列整齊，未見殘齒，缺齒，義齒。

舌質(zhì)紅、舌苔薄白。咽部未見充血，雙側扁桃體不大。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）。

匯報：伸舌居中、舌體無震顫，舌肌無萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運動功能（鄒額，閉目，露齒，鼓腮或吹口哨，雙側對比）。

匯報：雙側面神經(jīng)運動功能正常。

手法：首先令受檢者鄒眉，觀察額部鄒紋。

再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼。

令受檢者皉牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側嚼肌；或以手對抗張口動作）。

匯報：三叉神經(jīng)運動功能正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側對比，令受檢者閉目）。

匯報：雙側三叉神經(jīng)感覺功能正常。

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側。

（28）暴露頸部。（取出體溫計）

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況。

匯報：頸部兩側對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況：

匯報：頸椎活動部受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脫頭前屈后仰、左右旋轉。（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉及聳肩，雙側對比）

匯報：副神經(jīng)運動功能正常。

手法：雙手按住肩膀，令受檢者聳肩，雙手感覺力量，然后左手扶肩、右手放至另一側耳部，令受檢者頭轉向左側，感覺頭旋轉力量，在測右側。

（32）觸診耳前淋巴結、耳后淋巴結、枕后淋巴結、頜下淋巴結、刻下淋巴結、頸前淋巴結淺組、頸后淋巴結、鎖骨上淋巴結。

匯報：頭頸部淺表淋巴結未觸及腫大。

手法：雙手觸及耳前淋巴結、耳后淋巴結，單手分別觸摸左右枕后淋巴結，左側頜下（頭轉向檢查側）、右側、頦下、左頸前（頭轉向檢查左側）、右頸前（頭轉向檢查右側）、觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查位置）。

匯報：甲狀軟骨無壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨的位置，為尋找甲狀腺準備。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）。（35）觸診甲狀腺側葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查發(fā)復查；

匯報：甲狀腺未觸及腫大。

手法：右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管表面、令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管左側旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時，令受檢者吞咽。

（36）分別觸診左右頸動脈。

匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側對稱。

手法：甲狀軟骨旁、頸前三角區(qū)內(nèi)，不能同時觸摸雙側動脈。

心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。

手法：1.右手掌尺測掌緣平行肋間感覺波動。

2.再用手指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。3.手法；右手掌放在左胸心尖3、4、5肋間，肺動脈區(qū)，主動脈區(qū)感覺震顫，摩擦感。（17）扣診左側心臟相對濁音界。（18）扣診左側心臟相對濁音界。

匯報：扣診心臟相對濁音界在正常范圍。

手法：1.輕扣。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下向上叩完做記號。

2.先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。再其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，右下向上，叩完記號。

3.用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。

（19）聽診二尖瓣區(qū)：左鎖骨中線內(nèi)側。（20）聽診肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。（21）聽診主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣2肋間。

（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣3肋間。（23）聽診三尖瓣區(qū)：胸骨左緣4、5肋間。

匯報：心率每分鐘75次。心律齊，各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常。未聞及第一第二心音分裂及附加音，未聞及雜音，心包摩擦音。

手法：聽診順序；按上述順序。聽診時間；15秒至1分鐘。

各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30’），心律、心音（第一第二心音有無增強或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音），有無雜音，（部位、時期、強度、性質(zhì)、傳導與呼吸體位的關系等），有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸，轉換體位聽。

4、背部。

（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊。（2）充分暴露背部將衣服反推至頸部。（3）觀察脊柱胸廓外形及呼吸運動。

匯報：脊柱未見畸形，胸廓對稱，呼吸運動正常。（4）檢查胸廓活動部及其對稱性。（5）檢查有無胸膜摩擦感。

匯報：雙側呼吸動度一致，未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手掌平置于背部第10肋脊柱兩側，拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深呼吸。

手法：手掌平放在胸下部，側胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。（6）檢查雙側觸覺語顫。

匯報：雙側觸覺語顫正常，兩側對稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比，令受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內(nèi)側，用手掌的尺側緣平行脊柱，左右對比，肩胛骨下方，手掌接觸胸膜，并且由內(nèi)向外。

（7）請受檢者雙上肢交叉。(8)叩診雙側后胸部。

匯報：叩診清音，兩側對稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側，手指與脊柱平行，與肋骨垂直，肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。

（9）叩診雙側肺下界（側腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）。

匯報：腋中線肺下界：左側第8肋間，右側第7肋間。（10）叩診雙肺下界移動度（肩胛線）。

匯報：肩胛線肺下界：左側第10肋間，右側第9肋間，雙側肺下界移動度約6cm。

手法：先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界——標記，測深呼氣后肺界——標記。測量。

（11）聽診雙側后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側對比）。（12）聽診有無胸膜摩擦音。

匯報：兩側呼吸音對稱，聽診清音，未聞及干、濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音，異常呼吸音。

匯報：肝臟未觸及。手法：1.單手法；

2.雙手法：左手：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。右手：手掌平放在右下腹，腕關結伸直，2～5指并攏，示、中、無名指腹撓側，在腹直肌外緣，對準右季肋部。受檢者：張口呼吸。手法：呼氣時深壓，手指向上移動，吸氣示手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高示，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨呼氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診：左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。

（15）檢查肝－頸靜脈回流征。

匯報：肝－頸靜脈回流征陰性。

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～3指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈，壓迫后頸部靜脈怒張、增寬、或升高>1cm，心率增快，為陽性。

（16）檢查Murphy征。

匯報：Murphy征陰性。

手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣余腹直肌交點處。用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程是否因為按壓處壓痛，突然屏氣。

（17）雙手法觸診脾臟。

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，在觸診脾臟。

匯報：脾臟未觸及。

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸，吸氣用力頂住觸摸，呼氣時手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動，再令受檢者右側臥位。手法同上。

（19）雙手法觸診腎臟。

匯報：雙側腎臟未觸及。

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。

（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側對比）令受檢者閉眼

匯報：腹壁痛覺存在。

手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右，由上向下、左右對比、受檢者手示左右側。（21）檢查腹壁反射（上中下雙側對比）。

匯報：腹壁反射存在。

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序，觀察腹肌收縮。

6．上肢

（1）正確暴露上肢。

（2）觀察上肢皮膚、關節(jié)等。（雙側對比）

匯報：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、淤斑、皮下結節(jié)，雙上肢未見腫脹，畸形。（3）觀察雙手及指甲（雙側對比）。

匯報：甲床未見蒼白、紫紺。無杵狀指。雙手指間關節(jié)、掌指關節(jié)未見腫脹畸形。（4）觸診指間關節(jié)和掌指關節(jié)。

匯報：指間關節(jié)和掌指關節(jié)無腫脹、無壓痛。

手法：右手拇指、示指逐個按壓之間關節(jié)掌面、背面、側面。掌指關節(jié)用右手：掌心向下，拇指按壓手背掌指關節(jié)、示指、中指按壓受檢者掌面關節(jié)。

（5）檢查指關節(jié)運動。

匯報：指關節(jié)運動自如。

手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關節(jié)、再彎曲掌指關節(jié)、再捏拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。

（6）檢查雙手握力。

匯報：雙上肢遠端肌力正常。

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個食指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關節(jié)。

手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。

縱組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6）檢查髖關節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動。

匯報：雙側髖關節(jié)不受限。

手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢查者踝關節(jié)，屈膝屈髖各90度

向外旋轉右足（足向外，膝關節(jié)轉向中線）。向內(nèi)旋轉右足（足向中線，膝關節(jié)轉向外）。（7）觸診膝關節(jié)和浮髕試驗。

匯報：雙側膝關節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側膝關節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。

手法：雙手手指觸摸在膝關節(jié)前、后、雙側，腘窩，關節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。

左手虎口壓在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指，中指固定，食指按壓髕骨。（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖，伸膝）。（9)檢查膝關節(jié)屈曲運動。

匯報：雙下肢肌力正常。膝關節(jié)屈曲運動不受限。

手法：雙下肢伸直，雙手壓住脛骨下端，令受檢查者伸直腿，對抗受檢查者伸膝動作。（10）檢查有無凹陷性水腫。

匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時按壓踝關節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（11）觸診雙側足背動脈（用雙手同時檢查雙側）

匯報：雙側足背動脈搏動一致有力。

手法：雙手同時觸摸。指腹與第一，第二跖骨平行觸摸。（12）觸診踝關節(jié)及跟腱。

匯報：兩側踝關節(jié)無腫脹，無壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關節(jié)背屈，跖屈運動。

匯報：雙側踝關節(jié)運動自如。

手法：令受檢查者雙足踝關節(jié)背屈（勾腳背）、跖屈。（14）檢查雙足背屈，跖屈肌力。

匯報：雙足背屈，跖屈肌力正常。

手法：左手握踝關節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗、跖屈時上推抵抗。（15）檢查下肢痛覺（和觸覺，雙側對比）。

匯報：雙下肢感覺功能正常。

手法：用曲別針刺大腿面，脛骨面，足背六個點。

（16)檢查膝腱反射。（17）檢查跟腱反射。

匯報：雙側膝腱反射，跟腱反射存在。

手法：左手托起膝關節(jié)，下肢放松，右手持扣診錘扣擊臏骨下方股四頭肌腱。

令受檢查者屈膝屈髖、大腿外展，踝關節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，扣擊跟腱。（18）檢查髕陣攣。（19)檢查踝陣攣。

匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。

手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方推壓數(shù)次，并保持左手推力。

右手輕扶在脛骨上，手法：受檢查者屈膝屈髖，左手握住受檢查者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關節(jié)背屈。

（20）檢查Babinski征。

匯報：Babinski征陰性。

手法：足底外側緣，右后向前劃，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征。

匯報：奧噴漢姆征陰性。

手法：左手拇指和示指脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征。

匯報：克尼格征陰性。

手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查Bzudzinski征。

第三篇：全身體格檢查基本項目

全身體格檢查基本項目

1.一般檢查及生命體征

1.1準備

（1）器械準備

（2）自我介紹（說明職務、姓名，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關系）

（3）當受檢者在場時洗手

1.2一般狀態(tài)檢查：視診

（1）發(fā)育、營養(yǎng)、面容表情和意識等一般狀態(tài)

1.3生命征檢查：觸診

（1）T:測量體溫（腋溫，10分鐘）

（2）P:觸診橈動脈至少30秒，且需用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性

（3）R:計數(shù)呼吸頻率至少30秒

（4）BP:測右上肢血壓二次

2.頭頸部

檢查體位：請受檢者坐位，充分暴露頭頸部

2.1視診

（1）頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動；眼眉及眼瞼、瞼球結膜、眼球運動；外耳；外鼻；檢查口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔；

（2）檢查面神經(jīng)運動功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨、聳鼻）

（3）暴露頸部，檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況；檢查頸椎屈曲及左右活動情況

2.2觸診

（1）檢查瞳孔直接、間接對光反射、聚合反射；雙眼近視力

（2）檢查雙耳聽力（摩擦手指，或用手表音）、觸診雙側外耳及耳后區(qū)

（3）觸診外鼻、分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)

（4）借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底；借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體；檢查舌下神經(jīng)（伸舌）

（5）觸診顳頜關節(jié)及其運動

（6）檢查上頜竇、額竇、篩竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等

（7）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作）；檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支）

（8）檢查副神經(jīng)（聳肩及對抗頭部運動）

（9）觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上

（10）觸診甲狀軟骨及甲狀腺峽部、側葉；氣管位置；左右頸總動脈搏動

2.3聽診

（1）甲狀腺、血管雜音

（2）支氣管呼吸音

3.前側胸部

檢查體位：坐位或平臥位，充分暴露前側胸部

3.1視診

（1）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等

（2）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察

3.2觸診

（1）觸診左、右乳房（四個象限及乳頭）

（2）觸診腋窩淋巴結：右手觸診左側、左手觸診右側

（3）觸診胸壁彈性、有無壓痛

（4）檢查雙側呼吸動度（上、中、下，雙側對比）

（5）檢查有無胸膜摩擦感

（6）檢查雙側觸覺語顫（上、中、下，雙側對比）

（7）觸診心尖搏動（兩步法）；觸診心前區(qū)

3.3叩診

（1）叩診雙側肺尖

（2）叩診雙側前胸和側胸，注意叩診音變化（自上而下，由外向內(nèi)，雙側對比）

（3）叩診心臟相對濁音界：由左至右，由下至上，由外至內(nèi)

3.4聽診

（1）聽診雙側肺尖

（2）聽診雙側前胸和側胸，注意呼吸音變化（自上而下，由外向內(nèi)，雙側對比）

（3）聽診語音共振（上、中、下，雙側對比）

（4）聽診各瓣膜區(qū)：聽診順序：二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)；聽診內(nèi)容：頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音；聽診先用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補充

4.背部

檢查體位：請受檢者坐位，雙上肢交叉，充分暴露背部

4.1視診

（1）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動

4.2觸診

（1）檢查胸廓活動度及其對稱性

（2）檢查雙側觸覺語顫

（3）檢查有無胸膜摩擦感

（4）觸診脊柱有無畸形、壓痛

4.3叩診

（1）叩診雙側后胸部叩診音

（2）叩診雙側肺下界

（3）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）

（4）叩診脊椎、雙側肋脊角叩擊痛、檢查雙側肋脊點和肋腰點壓痛：直接叩診法

4.4聽診

（1）聽診后胸部呼吸音（上、中、下，雙側對比）

（2）聽診后胸部胸膜摩擦音（上、中、下，雙側對比）

（3）聽診后胸部雙側語音共振（上、中、下，雙側對比）

5.腹部

檢查體位：請受檢者平臥位，屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側，平靜呼吸，正確充分暴露腹部

5.1視診

（1）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

5.2觸診

（1）觸診全腹：先淺觸診后深觸診；自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束；同時檢查腹部觸覺（或痛覺）及腹壁反射

（2）觸診肝臟及膽囊區(qū)：在右鎖骨中線上單手、雙手觸診；檢查肝頸靜脈回流征；檢查膽囊點有無壓痛、反跳痛（莫菲征）

（3）觸診脾臟：雙手法觸診脾臟；如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟

（4）觸診腎臟：雙手法觸診，檢查雙側

5.3叩診

（1）叩診全腹

（2）叩診肝上界、肝下界、檢查肝臟有無叩擊痛

（3）叩診移動性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）

5.4聽診

（1）聽診腸鳴音至少1分鐘

（2）聽診腹部有無血管雜音

6.上肢

檢查體位：正確充分暴露上肢

6.1視診

（1）觀察上肢外形、皮膚、關節(jié)、指甲等

6.2觸診

（1）檢查指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)運動

（2）檢查上肢遠端肌力、屈肘、伸肘肌力

（3）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突、觸診滑車上淋巴結

（4）檢查上肢觸覺（或痛覺）

（5）檢查二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、Hoffmann征、7.下肢

檢查體位：正確充分暴露下肢

7.1視診

（1）觀察雙下肢皮膚、外形等

7.2觸診

（1）觸診腹股溝淋巴結橫組、縱組；股動脈搏動；腹股溝區(qū)腫塊、疝等

（2）觸診膝關節(jié)和浮髕試驗；觸診有無凹陷性水腫；觸診踝關節(jié)及跟腱；觸診雙足背動脈搏動

（3）檢查髖關節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動、膝關節(jié)屈曲運動、踝關節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻活動；腳趾屈趾、伸趾運動

（4）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、屈膝）；檢查雙足背屈、跖屈肌力

（5）檢查下肢觸覺（或痛覺）

（6）檢查膝腱反射、髕陣攣、跟腱反射、踝陣攣

（7）檢查Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征

（8）檢查Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征

8.肛門直腸（僅必要時檢查）

檢查體位：囑受檢者左側臥位，右腿屈曲

8.1視診

（1）觀察肛門、肛周、會陰區(qū)

8.2觸診

（1）戴上手套，食指涂以潤滑劑行直腸指檢，注意觀察指套是否有分泌物

9.外生殖器檢查（僅必要時檢查）

檢查體位：解釋檢查必要性，消除顧慮，保護隱私；確認膀胱已排空，受檢者仰臥位

9.1男性視診

（1）視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮

（2）視診尿道外口

（3）視診陰囊，必要時作提睪反射

9.2男性觸診

（1）觸診雙側睪丸、附睪、精索

9.3女性視診

（1）視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂

（2）視診尿道口及陰道口

9.4女性觸診

（1）觸診陰埠、大小陰唇

（2）觸診尿道旁腺、巴氏腺

10.步態(tài)、共濟運動、腰椎運動檢查

檢查體位：請受檢者站立

10.1視診

（1）觀察步態(tài)

（2）指鼻試驗（睜眼、閉眼）

（3）檢查雙手快速輪替動作

（4）檢查Romberg征（閉目難立征）

（5）檢查腰椎運動：屈腰、伸腰、側彎、旋轉運動

第四篇：全身體格檢查(帶匯報)

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求：

1、內(nèi)容務求全面系統(tǒng)。

2、順序應是從頭到腳分段進行。

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。

個別順序可作適當調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以補充檢查。

腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。

4、體格檢查應注意原則的靈活性。

如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補充。

5、全身體格檢查的順序總的原則是；

先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進行，檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進行。具體檢查部位順序如下：

①臥位受檢者: 一般情況和生命體征→頭面頸部→前、側胸部（心、肺）→（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

②坐位受檢者:一般情況和生命體征→上肢→頭頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（受檢者取臥位）前胸部、側胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。

保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位更動。

6、掌握檢查的進度和時間。一般應盡量在30～4Omin內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項目（以臥位受檢者為例）

1、一般檢查及生命體征

（3）自我介紹（姓名、職務，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關系）；

您好！我是您的主管醫(yī)生。我姓張。為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？ 詢問病人姓名、年齡、家庭住址、疾病情況等情況，觀察病人的意識情況，同時與病人溝通、交流。（1）查體前洗手；必須當受檢者的面洗手。（2）準備和清點器械；

聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆。

（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)； 匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、無病態(tài)面容、神志清醒、自動體位、異常情況：發(fā)育不良、超常。營養(yǎng)；中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。

（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）； 匯報；

體溫攝氏36度6。

手法； 手不能觸及水銀部位，將溫度標記甩至35度以下，看手表開始計時。

檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側，肘關節(jié)放在床上。雙手放在劍突部位。

等10分鐘到時（檢查頸部時）取出體溫計，匯報讀數(shù)。將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套筒內(nèi)，再蓋好藍色短帽。

（6）觸診橈動脈至少30秒；

（右手測受檢者右手，計數(shù)）

匯報：脈搏每分鐘76次，脈搏有力、節(jié)律整齊，血管彈性正常。

（7）用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性；（左手測右撓動脈，右手測左撓動脈）

（8）計數(shù)呼吸頻率至少30秒；

（觸診雙側橈動脈時計數(shù)）

匯報：雙側脈橈動脈搏一致有力，呼吸每分鐘18（12～20）次。

手法：檢查者已經(jīng)在測量體溫時將受檢者雙手放在劍突部位。

檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計數(shù)最少30秒。

計數(shù)呼吸應在觸摸比較雙側撓動脈時，趁受檢者不注意時計數(shù)。

（9）測右上肢血壓。

匯報；血壓125、80毫米汞柱。

注意；測2次，取2次最低值。放氣以2mmHg/s的速度進行。測第二次時，水銀一定要放氣至0后方可進行第二次測血壓，舒張壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢(注意范圍需要足夠)，上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。

將血壓計、肘部放在與心臟同一水平(腋中線)，同時觸摸肱動脈波動位置。

打開水銀計，開水銀柱開關。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm，袖帶的兩根氣管正好位于肱動脈之上。球囊置于床邊身體旁。

用右手的1個指頭或2個指頭可以塞進袖帶內(nèi)。判斷袖帶松

緊程度。

戴聽診器，再觸摸到肱動脈。

左手將聽診器體件放在肱動脈波動之處，體件不能塞進袖帶內(nèi)。

右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20～30mmHg。緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將血壓計收好。聽診器體件放入白大衣右側口袋中。取2次測得低值匯報。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等；（2）觸診頭顱

匯報；頭顱未見畸形。頭部未見異常運動。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及斑痕。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3）視診雙眼及眉毛；

匯報；雙眼對稱、雙眼裂等大。雙側眼瞼未見下垂、水腫。雙側眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。（5）檢查雙側下瞼結膜、球結膜和鞏膜；（6）檢查雙側淚囊；

（7）分別翻轉左右上瞼、檢查上瞼結膜、球結膜和鞏膜； 匯報；瞼結膜未見蒼白、充血、濾泡、球結膜未見水腫、充

血。鞏膜未見黃染。

雙側淚囊未見紅腫及分泌物。

注意：翻上眼瞼時，囑患者眼睛向下看、翻轉眼皮，回復時，囑病人眼睛向上看。

（8）檢查眼球運動。檢查六個方位

距離25cm

匯報；雙側眼球運動自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔(不用手電筒)；

匯報；雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm。

（10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射(用手電筒)； 匯報；雙側瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。手法；先左后右，先直接再間接。可以用手遮擋（11）檢查集合反射； 匯報；雙眼集合反射正常。

手法；醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方1米處逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。（12）觀察雙側外耳及耳后區(qū)；（13）觸診雙側外耳及耳后區(qū)；

匯報；雙側耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛，（14）觸診顳頜關節(jié)及其運動；

匯報；顳頜關節(jié)無壓痛，關節(jié)活動不受限。

手法；將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外

耳道，令受檢者張口。

（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者磨擦手指，受檢者掩耳閉目）

匯報；雙耳聽力粗查正常。

手法；受檢者捂住右耳，醫(yī)生手右1米外搓指逐漸移向耳朵。（16）觀察外鼻； 匯報；鼻外形正常。（17）觸診外鼻； 匯報；鼻部無壓痛。

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔；

匯報；鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。

手法；左手拇指指上推鼻尖，暴露鼻前庭。有手電筒照射。（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)； 匯報；左右鼻道通暢。

手法；左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等； 匯報；各副鼻竇區(qū)無壓痛。

手法；雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)呲、眶下神經(jīng)孔的下方。

注意：按壓一個部位后詢問病人有無痛感。

（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔；

用手電筒+壓舌板

（22）借助壓舌板檢查口腔粘膜、牙齒、牙齦；

同上

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）；

同上

匯報；口唇紅潤。口腔粘膜完整，未見出血點、潰瘍、。牙齦無紅腫。牙齒排列整齊、未見殘齒、缺齒、義齒。上鄂

舌下腺未見腫大。

舌質(zhì)紅、舌苔薄白。咽部未見充血，雙側扁桃體不大。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）；

匯報；伸舌居中、舌體無震顫，舌肌無萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運動功能（皺額、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側對比）。

匯報；雙側額紋對稱、眼裂等大、眼瞼閉合良好、雙側鼻唇溝對稱、鼓腮無漏氣。

手法；首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側咀嚼肌，或以手對抗張口動作）

匯報；雙側咀嚼肌有力、手法；雙手手掌放在受檢者面部，食指、中指放在咀嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側對比）；（受檢者閉目）

匯報；雙側面部針刺覺(痛覺)正常。

手法；受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側。

注意：檢查時詢問是否疼痛？兩側是否一致？（28）暴露頸部；(取出體溫計)（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況； 匯報；頸部兩側對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹黃染。未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。

（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況； 匯報；頸椎活動不受限。

手法；取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉。

（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉及聳肩，雙側對比）； 匯報； 雙側胸鎖乳突肌對稱有力、聳肩有力。手法；雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手另一側耳部，令受檢者頭轉向左側，感覺頭旋轉力量，再測右側。

（32）觸診耳前淋巴結、耳后淋巴結、枕后淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結、頸前淋巴結淺組、頸后淋巴結、鎖骨上淋巴結；

匯報；頭頸部淺表淋巴結未觸及腫大。手法；雙手觸及耳前淋巴結、耳后淋巴結，單手觸及別觸摸左右枕后淋巴結。左側頜下(頭轉向檢查側)、右側、頦下、左頸前(頭轉向檢查左側)、右頸前(頭轉向檢查右側)；觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）； 匯報；甲狀軟骨無壓痛。

手法；右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準備。

（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

（35）觸診甲狀腺側葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復查； 匯報；甲狀腺未觸及腫大，手法；右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管表面、令受檢者吞咽。

右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。

右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。（36）分別觸診左右頸動脈；

匯報；頸動脈搏動可觸及，兩側對稱，手法；甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時觸摸雙側動脈。（37）觸診氣管位置； 匯報；氣管位置居中。

手法；右手食指、中指、無名指三指法，放在左右胸鎖關節(jié)與甲狀腺之上，（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音。匯報；頸部未聞及血管雜音。

手法；聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、前、側胸部（1）暴露胸部；

（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等； 匯報；胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張。

雙側乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。

（3）右手觸診左側乳房（四個象限及乳頭）；

（6）用右手觸診左側腋窩淋巴結；（五群）

左手提起受檢者左側腕部。

（5）左手觸診右側乳房

（四個象限及乳頭）；

（4）用左手觸診右側腋窩淋巴結（五群）

右手提起受檢者右側腕部。

匯報；乳房無壓痛、未觸及包塊、乳頭無溢液。雙側腋窩淋巴結未觸及腫大。

手法；用四個指的指腹、右手順時針旋轉觸摸受檢者左側乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

左手逆時針旋轉觸摸受檢者右側乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

胸大肌外側緣

(胸肌淋巴結群)、腋中線

(中央淋巴結群)、腋后皺壁

(肩胛下淋巴結群)、腋窩外側壁

(外側淋巴結群)、腋窩頂端

(腋尖淋巴結群)。（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛； 匯報；胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。手法；雙手按壓胸前、外側、下部。（8）檢查雙側呼吸動度； 匯報；雙側呼吸動度對稱。

手法；雙手放在胸廓下方，拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起。用力吸氣。（9）檢查有無胸膜摩擦感；

匯報；未觸及胸膜摩擦感。

手法；雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。（10）檢查雙側觸覺語顫（上、中、外、下，雙側對比）；受檢者發(fā)“一”

匯報；雙側觸覺語顫一致。

手法；雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側對比）； 匯報；雙肺叩診清音。兩側對稱。

手法；先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比。注意外側壁。“弓”形旋轉肋間。

（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）；

匯報；雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。手法；先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉肋間。注意外側壁。肺尖用鐘形體件。

每一個點聽診時間需要1`--2個呼吸周期。

（13）檢查雙側語音共振（雙側對比）；受檢者發(fā)”1 2 3 “長音。

匯報；雙側語音共振對稱。

手法；先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉肋間。注意外側壁。肺尖用鐘形體件。

每一個點聽診時間需要1`--2個呼吸周期。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察；

匯報；心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動(或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處)。

（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫）；

（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）；

匯報； 心尖搏動正常，左鎖骨中線距離前正中線距離10cm，心尖搏動位于左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。

心前區(qū)未觸異常震顫及心包摩擦感。

注意：測量左鎖骨中線距離前正中線距離。手法；1；右手掌尺側掌緣平行肋間感覺波動，2；再用手指指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。

3；手法；右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。（17）叩診左側心臟相對濁音界；（18）叩診右側心臟相對濁音界；

匯報； 心臟叩診相對濁音界：左側第五肋間距前正中線8cm。第四肋、第三肋間、第二肋間。

右側第四肋、第三肋間、第二肋間。

手法；1；輕叩。由外向內(nèi)(左鎖骨中線外3cm)，由下向上，叩完做記號。

2；先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。

再其上一肋間(4肋)開始，由外向內(nèi)，由下向上，叩完記號。3；用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。注意尺子刻度。（19）聽診二尖瓣區(qū)；

左鎖骨中線內(nèi)側。

聽診>30秒、計數(shù)、看表。

（20）聽診肺動脈瓣區(qū)；

胸骨左緣2肋間（21）聽診主動脈瓣區(qū)

胸骨右緣2肋間（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)；

胸骨左緣3肋間（23）聽診三尖瓣區(qū)；

胸骨左緣4、5肋間 匯報；心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及第一、第二心音分裂及附加音。未聞及雜音、心包摩擦音。

手法；聽診順序；按上述順序。聽診時間；15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30″）、心律、心音（第一、第二心音有無增強或減弱等變異、有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導、與呼吸體位的關系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉換體位聽診。

4、背部

（1）請受檢者坐起；讓受檢者背正對著床邊。（2）充分暴露背部；將衣服反推至頸部。（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動；

匯報；脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運動正常。（4）檢查胸廓活動度及其對稱性；（6）檢查有無胸膜摩擦感；

匯報；雙側呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法；兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。

手法；手掌平放在胸下部、側胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。

（5）檢查雙側觸覺語顫；

匯報；雙側觸覺語顫正常，兩側對稱。

手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。受檢者發(fā)”1”。肩胛骨內(nèi)側用手掌的尺側緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。（7）請受檢者雙上肢交叉；（8）叩診雙側后胸部； 匯報；叩診音清。兩側對稱。

手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。

肩胛骨內(nèi)側，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨折下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。

（9）叩診雙側肺下界（一側腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）；

（10）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）

匯報；左側腋中線肺下界第8肋間，左肩胛線肺下界第10肋間，肺下界移動度約6cm。

右側腋中線肺下界第7肋間，右肩胛線肺下界第9肋間，肺下界移動度約6cm。

注意：叩診前上肢自然下垂，以便確定正確的肩胛下角位置。然后再請受檢者雙上肢交叉。

叩診一個部位結束時，需要讓病人自然呼吸，不要讓病人屏氣時間太長。

手法；先叩左側腋中線、左肩胛下線，再叩右側腋中線、右肩胛下線。

肩胛下線先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界---標記，測深呼氣后肺界---標記。測量。

（11）聽診雙側后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側對比）；（12）聽診有無胸膜摩擦音；

匯報；兩側呼吸音對稱，聽診清音，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。

手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側壁。

（13）檢查雙側語音共振（雙側對比）；受檢者發(fā)”1、2、3”。

匯報；雙側語音共振對稱。

手法；聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側壁。

（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛；

匯報；脊柱無畸形、無壓痛。

手法；逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。詢問病人有無疼痛。

（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛；

匯報；脊柱無叩擊痛。

手法；叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。詢問病人有無疼痛。

（16）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛；（17）檢查雙側腎區(qū)有無叩擊痛。

匯報；雙側肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側腎區(qū)無叩擊痛。

手法；雙手按壓雙側肋脊點和肋腰點。詢問病人有無疼痛。

左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。詢問病人有無疼痛。

5、腹部

（1）正確暴露腹部；

（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側；（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等； 匯報；腹部平坦、兩側對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。

未見蜘蛛痣、皮疹、黃染及斑痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。

手法；醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同的角度觀察。（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音；

匯報；腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。手法；聽診器放在臍周圍聽腸鳴音1分鐘計數(shù)，然后聽診腎動脈、腹主動脈區(qū)。；（6）叩診全腹；（7）叩診肝上界；（8）叩診肝下界；

匯報；腹部叩診輕度鼓音，肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm；

手法；先全腹叩診，左下腹開始叩診，九區(qū)法逆時針旋轉叩診。

肝界先叩上界：右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，用記號筆標記，肝下界；由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，記號筆標記，再用直尺測量。（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛； 匯報；肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。

手法；左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。

（10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）； 匯報；腹部移動性濁音陰性。

手法；臍開始向左側叩診，直到鼓音變濁，固定手指，令受檢者右側臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變，然后手指移動過程中，濁音變鼓音為正常，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側臥位，余同上。

（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針）；（12）深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針）； 匯報；腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。

手法；手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始、逆時針觸摸腹壁。

手法；令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下壓，自左下腹開始、逆時針觸摸腹壁。（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟；

（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟； 匯報；肝臟未觸及。(或觸及不滿意)手法：先讓受檢者練習吸氣鼓肚子。

左手；左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。

右手；手掌平放在右下腹，腕關節(jié)伸直，2～5指并攏，示、中、無名指指腹撓側，在腹直肌外緣，對準右季肋部。囑受檢者張口吸氣(吸氣)、腹部同時鼓起來(鼓肚子)。手法；呼氣時用力深壓、手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診；左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。（15）檢查肝－頸靜脈回流征； 匯報；肝－頸靜脈回流征陰性。

手法；暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹肋緣下1分鐘。

觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高>1cm，心率增快，為陽性。（16）檢查Murphy征；

匯報；膽囊無壓痛，Murphy征陰性。

手法；左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指水平放在右肋緣與腹直肌交點處，在用力按壓同時詢問病人是否疼痛。

再令受檢者深吸氣，吸氣過程詢問病人是否有按壓處疼痛。（17）雙手法觸診脾臟；

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟； 匯報；脾臟未觸及。(或觸及不滿意)手法；左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部(9～10)肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍

部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移

動。再令受檢者右側臥位，手法同上。

注意：右側臥位時注意體位：右下肢伸直、左下肢屈曲，受檢者左上肢放在胸前。（19）雙手法觸診腎臟；

匯報；雙側腎臟未觸及。(或觸及不滿意)手法；左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側對比）受檢者閉眼 匯報；腹壁痛覺正常，兩側一致。

手法；令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比、受檢者手示左右側。

注意詢問受檢者是否疼痛、兩側是否一致。（21）檢查腹壁反射（上中下雙側對比）。匯報；腹壁反射正常。

手法；用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。

6、上肢

（1）正確暴露上肢；

（2）觀察上肢皮膚、關節(jié)等；（雙側對比）

匯報；雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、淤斑、皮下節(jié)結。雙上肢未見腫脹、畸形。

（3）觀察雙手及指甲（雙側對比）；

匯報；甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關節(jié)、掌指關節(jié)未間腫脹畸形。個

（4）觸診指間關節(jié)和掌指關節(jié)；

匯報；指間關節(jié)和掌指關節(jié)無腫脹、無壓痛。

手法；右手拇指、示指逐個按壓指間關節(jié)掌面、背面、側面。掌指關節(jié)用右手；掌心向下，拇指按壓手背掌指關節(jié)、示指中指按壓受檢者掌面關節(jié)。（5）檢查指關節(jié)運動； 匯報；指關節(jié)運動自如。

手法；令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關節(jié)、再彎曲

掌指關節(jié)、再握拳。

然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力； 匯報；雙手握力正常。

手法；令受檢者緊握醫(yī)生兩個食指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關節(jié)；

匯報；雙側腕關節(jié)無腫脹及壓痛。手法；按壓腕關節(jié)掌面、背面、兩側。（8）檢查腕關節(jié)運動； 匯報；雙側腕關節(jié)活動自如。

手法；令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突；（先查左側，然后查左側滑車上淋巴結）

（10）觸診滑車上淋巴結；

匯報；雙側肘關節(jié)無壓痛，肘關節(jié)結構正常。滑車上淋巴結未觸及腫大。

手法；左側；醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。

右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。

右手順勢觸摸左滑車上淋巴結。(尺神經(jīng)溝之上)右手；醫(yī)生右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。

左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，使檢者伸直上肢，后呈一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結。

（11）檢查肘關節(jié)運動； 匯報；雙側肘關節(jié)運動自如。手法；令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力； 匯報；屈肘、伸肘肌力正常。

手法；令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者屈肘向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。（13）暴露肩部；（14）視診肩部外形；

匯報；雙側肩關節(jié)對稱、飽滿。（15）觸診肩關節(jié)及其周圍； 匯報；雙側肩關節(jié)及其周圍無壓痛。（16）檢查肩關節(jié)運動； 匯報；雙側肩關節(jié)運動不受限。

手法；令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側反之亦然。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側對比）；

匯報；雙上肢痛覺正常。兩側一致。

手法；令受檢者閉上眼睛，用曲別針次左右上臂、右左前臂、左右手背。注意左右對照。

（18）檢查肱二頭肌反射（雙側對比）；（19）檢查肱三頭肌反射（雙側對比）；（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側對比）；

注意順序；左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌、左三頭肌。左橈骨骨膜、右橈骨骨膜。

匯報；雙側肱二頭肌反射、肱三頭肌、雙側橈骨骨膜反射正常。

手法；將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按主受檢者左側肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

左手拇指按主受檢者右側肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

手法；左手抬起肘關節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。手法；受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側撓骨與肘關節(jié)之間的骨膜。

（21）檢查Hoffmann征。匯報；Hoffmann征陰性。

手法；左手抬起受檢者左手腕部，右手食指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、下肢

（1）正確暴露下肢；(暴露至恥骨聯(lián)合以上)（2）觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等；

匯報；雙下肢對稱、未見畸形。皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。

（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等；(用雙手同時檢查雙側)（4）觸診腹股溝淋巴結橫組、縱組；(用雙手同時檢查雙側)（5）觸診股動脈搏動(用雙手同時檢查雙側)，必要時聽診； 匯報；雙側腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結。雙側股動脈可觸及，雙側對稱。

手法；橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。

縱組與大隱靜脈走向一致，雙手在腹股溝區(qū)股動脈搏動處向下觸摸。

（6）檢查髖關節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動； 匯報；雙側髖關節(jié)不受限。

手法；左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關節(jié)，屈膝屈髖各90度。

向外旋轉右足（足向外、膝關節(jié)轉向中線）。向內(nèi)旋轉右足（足向中線、膝關節(jié)轉向外）（8）觸診膝關節(jié)和浮髕試驗；

匯報；雙側膝關節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側膝關節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。

手法；雙手手指觸摸在膝關節(jié)前、后、兩側、腘窩，關節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。

左手虎口壓在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓臏骨。

（7）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）；（9）檢查膝關節(jié)屈曲運動；

匯報；雙下肢近端肌力正常。膝關節(jié)屈曲運動不受限。手法；雙下肢伸直，雙手壓住兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。

受檢者屈膝，雙手壓住脛骨下端，令受檢者伸直腿，對抗受檢者伸膝動作。

（10）檢查有無凹陷性水腫； 匯報；雙下肢未見凹陷性水腫。

手法；雙手拇指同時按壓踝關節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（12）觸診雙足背動脈(用雙手同時檢查雙側)； 匯報；雙側足背動脈可觸及、搏動一致有力。手法；雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（11）觸診踝關節(jié)及跟腱；

匯報；兩側踝關節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關節(jié)背屈、跖屈運動； 匯報；雙側踝關節(jié)運動自如。

手法；令受檢者雙足踝關節(jié)背屈(勾腳背)、跖屈。（13）檢查腳趾位置覺。

匯報：雙下肢位置覺正常。

手法：手指捏在足趾兩側，上下活動不超過5度。（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力； 匯報；雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法；左手握踝關節(jié)，右手握足底前掌處。令其背屈時給予外拉抵抗，、跖屈時上推抵抗。

（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側對比）； 匯報；雙下肢感覺正常。兩側一致。

手法；用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點，弓行移位。（16）檢查膝鍵反射；（17）檢查跟鍵反射；

匯報；雙側膝鍵反射、跟鍵反射正常。

手法；左手托起膝關節(jié)，下肢放松，右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱。

手法；令受檢者屈膝屈髖、大腿外展，踝關節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，叩擊跟腱。（18）檢查髕陣攣；（19）檢查踝陣攣

匯報；雙側髕陣攣陰性。踝陣攣陰性。

手法；左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手輕扶在脛骨上，手法；受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征； 匯報；巴彬斯基征陰性。

手法；足底外側緣，由后向前劃，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征； 匯報；奧噴漢姆征陰性。

手法；左手拇指和示指脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征； 匯報；克尼格征陰性。

手法；左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查Brudzinski征； 匯報；布魯津斯基征陰性。

手法；受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，醫(yī)生右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查lasegue征。匯報；拉塞格氏征陰性。

手法；受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關節(jié)之上，右

手放在踝關節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至>70度。觀察受檢者有無下肢疼痛。

8、共濟運動、步態(tài)與腰椎運動（1）請受檢者站立；（5）觀察步態(tài)； 匯報：步態(tài)穩(wěn)健。

手法；令受檢者步行幾步。

（2）指鼻試驗（睜眼、閉眼）；

匯報：指鼻試驗穩(wěn)準。手法；伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測雙側睜眼，再測雙側閉眼。

（3）檢查雙手快復輪替運動； 匯報：雙手快復輪替運動快捷流暢。

手法；上臂伸直，前臂直立，快速旋轉前臂。（4）Romberg試驗（閉目難立征）（睜眼、閉眼）； 匯報：羅姆伯格征陰性。

手法；令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。注意：檢查者站在受檢者后側，雙手有一個保護動作，避免受檢者跌倒。

（6）檢查屈腰運動；

（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）

（7）檢查伸腰運動；

（雙手伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）

（8）檢查腰椎側彎運動；（注意下垂上肢必須與身體平行側彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉運動。（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側髂棘，囑受檢者左右旋轉腰部）匯報：腰椎活動自如。

三、全身體格檢查結果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結論性語言如無腫大、正常、無異常等，也不要記錄檢查手法或過程如瞳孔見光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結果。

2、檢查結果視診內(nèi)容可以用“無”、“未見”，陽性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩清音）、臟器界限的具體位置等；聽診記錄為未聞及??音，或某部位可聞及??音，描述其頻率、節(jié)律、強度、性質(zhì)等等。

3、關節(jié)活動功能描述為有無受限；各生理反射記錄為正常、增強、減弱或消失，雙側對比；陣攣、病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述或記錄為陰性或陽性

等；肌張力描述為正常、增強或減弱；感覺功能檢查結果正常、減退、消失、過度等。

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求：

1、全身體格檢查的內(nèi)容務求全面系統(tǒng)。

2、全身體格檢查的順序應是從頭到腳分段進行。

3、全身體格檢查內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。個別順序可作適當調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從患者背后予以補充檢查。腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。

4、對具體病人，根據(jù)特殊情況的需要，體格檢查應注意原則的靈活性。如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補充。

5、全身體格檢查的順序：總的原則是先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進行，檢查方法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進行。具體檢查部位順序如下：

①臥位患者:一般情況和生命征→頭面頸部→前、側胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

②坐位患者:一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（患者取臥位）前胸部、側胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。

保證分段而集中的體格檢查順利完成。患者僅有二、三次體位更動。

6、掌握檢查的進度和時間。一般應盡量在30～4Omin內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項目（以臥位患者為例）

1、一般檢查及生命體征

（1）查體前洗手；必須當患者的面洗手。（2）準備和清點器械；

（3）自我介紹

（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)；

（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）；

（6）觸診橈動脈至少30秒；（左手測患者右手）

（7）用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性；（左手

測右撓動脈，右手測左撓動脈）

（8）計數(shù)呼吸頻率至少30秒；（觸診雙側橈動脈時計數(shù)）

（9）測右上肢血壓。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等；（2）觸診頭顱；（3）視診雙眼及眉毛；

（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）；33cm（5）檢查雙側下瞼結膜、球結膜和鞏膜；（6）檢查雙側淚囊；

（7）分別翻轉左右上瞼、檢查上瞼結膜、球結膜和鞏膜；（8）檢查眼球運動。檢查六個方位）20cm（9）檢查瞳孔(不用手電筒)；

（10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射(用手電筒)；（11）檢查集合反射；

（12）觀察雙側外耳及耳后區(qū)；（13）觸診雙側外耳及耳后區(qū)；（14）觸診顳頜關節(jié)及其運動；

（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者磨擦手指，受檢者掩耳閉目）

（16）觀察外鼻；（17）觸診外鼻；

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔；（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)；

（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等；（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔；

（22）借助壓舌板檢查口腔粘膜、牙齒、牙齦；

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）；

（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）；

（25）檢查面神經(jīng)運動功能（皺額、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側對比。

（26）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側對比）；（受檢者閉目）（28）暴露頸部；

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況；（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況；

（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉及聳肩，雙側對比）；（32）觸診耳前淋巴結、耳后淋巴結、枕后淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結、頸前淋巴結淺組、（33）觸診甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）；（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

（35）觸診甲狀腺側葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復查；（36）分別觸診左右頸動脈；（37）觸診氣管位置；

（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音。

3、前、側胸部

（1）暴露胸部；

（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等；（3）；右手觸診左側乳房（四個象限及乳頭）；（6）用右手觸診左側腋窩淋巴結；（五群）（5）左手觸診右側乳房（四個象限及乳頭）；（4）用左手觸診右側腋窩淋巴結（五群）（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛；（8）檢查雙側呼吸動度；（9）檢查有無胸膜摩擦感；

（10）檢查雙側觸覺語顫（上、中、下，雙側對比）；患者發(fā)“一”

（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側對比）；

（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）；

（13）檢查雙側語音共振（雙側對比）；患者發(fā)”1 2 3 “長音。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察；

（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫）；

（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）；（17）叩診左側心臟相對濁音界；（18）叩診右側心臟相對濁音界；

（19）聽診二尖瓣區(qū)；

左鎖骨中線內(nèi)側。（20）聽診肺動脈瓣區(qū)；

胸骨左緣2肋間（21）聽診主動脈瓣區(qū)

胸骨右緣2肋間（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)；

胸骨左緣3肋間（23）聽診三尖瓣區(qū)；

胸骨左緣4、5肋間

各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30″）、心律、心音（第一、第二心音有無增強或減弱等變異、有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導、與呼吸體位的關系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉換體位聽診。

4、背部

（1）請受檢者坐起；（2）充分暴露背部；

（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動；（4）檢查胸廓活動度及其對稱性；（5）檢查雙側觸覺語顫；（6）檢查有無胸膜摩擦感；（7）請受檢者雙上肢交叉；（8）叩診雙側后胸部；

（9）叩診雙側肺下界（腋中線、肩胛線）；（10）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）

（11）聽診雙側后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側對比）；（12）聽診有無胸膜摩擦音；

（13）檢查雙側語音共振（雙側對比）；（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛；

（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛；（16）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛；（17）檢查雙側腎區(qū)有無叩擊痛。

5、腹部

（1）正確暴露腹部；

（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側；（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等；（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音；（6）叩診全腹；（7）叩診肝上界；（8）叩診肝下界；

（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛；

（10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）；（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針）；（12）深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針）；（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟；（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟；（15）檢查肝－頸靜脈回流征；（16）檢查Murphy征；（17）雙手法觸診脾臟；（19）雙手法觸診腎臟；

（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側對比）患者閉眼（21）檢查腹壁反射（上中下雙側對比）。

6、上肢

（1）正確暴露上肢；

（2）觀察上肢皮膚、關節(jié)等；（雙側對比）（3）觀察雙手及指甲（雙側對比）；（4）觸診指間關節(jié)和掌指關節(jié)；（5）檢查指關節(jié)運動；（6）檢查雙手握力；（7）觸診腕關節(jié)；（8）檢查腕關節(jié)運動；

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突；（10）觸診滑車上淋巴結；（11）檢查肘關節(jié)運動；（12）檢查屈肘、伸肘的肌力；（13）暴露肩部；（14）視診肩部外形；（15）觸診肩關節(jié)及其周圍；（16）檢查肩關節(jié)運動；

（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側對比）；（18）檢查肱二頭肌反射（雙側對比）；（19）檢查肱三頭肌反射（雙側對比）；（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側對比）；（21）檢查Hoffmann征。

7、下肢

（1）正確暴露下肢；

（2）觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等；（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等；（4）觸診腹股溝淋巴結橫組、縱組；（5）觸診股動脈搏動，必要時聽診；（6）檢查髖關節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動；（7）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）；（8）觸診膝關節(jié)和浮髕試驗；（9）檢查膝關節(jié)屈曲運動；（10）檢查有無凹陷性水腫；（11）觸診踝關節(jié)及跟腱；（12）觸診雙足背動脈；

（13）檢查踝關節(jié)背屈、跖屈運動；（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力；

（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側對比）；（16）檢查膝鍵反射；（17）檢查跟鍵反射；（18）檢查髕陣攣；（19）檢查踝陣攣（20）檢查Babinski征；

（21）檢查Oppenheim征；（22）檢查Kernig征；（23）檢查Brudzinski征；（24）檢查lasegue征。

8、共濟運動、步態(tài)與腰椎運動

（1）請受檢者站立；

（2）指鼻試驗（睜眼、閉眼）；（3）檢查雙手快復輪替運動；

（4）Romberg試驗（閉目難立征）（睜眼、閉眼）；（5）觀察步態(tài)；

（6）檢查屈腰運動；（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）（7）檢查伸腰運動；（雙手伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）

（8）檢查腰椎側彎運動；（注意下垂上肢必須與身體平行側彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉運動。（醫(yī)生站在患者后部，雙手固定患者雙側髂棘，囑患者左右旋轉腰部）

三、全身體格檢查結果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結論性語言如無腫大、正常、無異常等，也不要記錄檢查方法或過程如瞳孔見光立即縮小、叩擊肌腱

肌肉立即收縮等，只描述檢查結果。

2、檢查結果視診內(nèi)容可以用“無”、“未見”，陽性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩清音）、臟器界限的具體位置等；聽診記錄為未聞及??音，或某部位可聞及??音，描述其頻率、節(jié)律、強度、性質(zhì)等等。

3、關節(jié)活動功能描述為有無受限；各生理反射記錄為存在、增強、減弱或消失，雙側對比；陣攣、病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述或記錄為陰性或陽性等；肌張力描述為正常、增強或減弱；感覺功能檢查結果正常、減退、消失、過度等。

第五篇：全身體格檢查(匯報版)

全身體格檢查(匯報版)

全身體格檢查；

一、全身體格檢查的基本要求；

1、內(nèi)容務求全面系統(tǒng)；

2、順序應是從頭到腳分段進行；

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢；個別順序可做適當調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部；腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進行，但仍按視；

4、體格檢查應注意原則的靈活性；如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或；

5、全身體格檢查應注意的順序總的原則是：；先整體后

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求

1、內(nèi)容務求全面系統(tǒng)

2、順序應是從頭到腳分段進行

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢

個別順序可做適當調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以補充檢查。

腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。

4、體格檢查應注意原則的靈活性

如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補充。

5、全身體格檢查應注意的順序總的原則是：

先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進行，檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進行，具體檢查部位順序如下：

①、臥位受檢者：一般情況和生命征→頭面頸部→前、側胸部（心、肺）→(受檢者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）②、坐位受檢者：一般情況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→(受檢者取臥位)前、側胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動。

6、掌握檢查的進度和時間。一般應盡量在30～40min內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項目（以臥位受檢者為例）

1、一般檢查及生命體征（1）自我介紹（姓名，職務，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關系）

您好！我是您的主治醫(yī)生xxx，為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？

（2）查體前洗手，必須當受檢者的面洗手

（3）準備和清點器械

聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆（12樣東西）

（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)。

匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位

異常情況：發(fā)育不良、超長，營養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。

（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）

匯報：體溫攝氏36度6

手法：手不能觸及水印部位，將溫度標記甩至35度以下，看手表開始計時，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側，肘關節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時（檢查頸部時）取出體溫計，匯報讀數(shù)。將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套筒內(nèi)，再蓋好藍色短帽

（6）觸診橈動脈至少30秒。（右手測受檢者右手，計數(shù)）

匯報：脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。

（7）用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性（右手測左橈動脈，左手測右橈動脈）

（8）計數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側橈動脈時計數(shù)）

匯報：雙側橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（16～18）次

手法：檢查者已經(jīng)在測量體溫時將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計數(shù)最少30秒，計數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側橈動脈時，使受檢者不注意時計數(shù)。

（9）測右上肢血壓

匯報：血壓120、80毫米汞柱。

注意：測2次，取2次平均值。放氣以2mmHg/s的速度進行。測第二次時，水銀一定要放氣至0后方可進行第二次測血壓。收縮壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計、肘部放在與心臟同一水平（腋中線），同時觸摸肱動脈搏動位置。打開水銀計，開水銀柱開關。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm。袖帶的氣管正好位于肱動脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的1個指頭或2個指頭可以塞進袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸及到肱動脈。左手將聽診器體檢放在肱動脈波動之處，體件不能塞進袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20～30mmHg，緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將血壓計收好。聽診器體件放入白大衣右側口袋中。取兩次測得平均值匯報。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等;

（2）觸診頭顱

匯報：頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。

（3）視診雙眼及眉毛

匯報：雙眼裂等大。雙側眼瞼未見下垂、水腫。雙側眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。

（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm

匯報：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。

（5）檢查雙側下瞼結膜、球結膜和鞏膜

（6）檢查雙側淚囊

（7）分別翻轉左右上瞼、檢查上瞼結膜、球結膜和鞏膜

匯報：瞼結膜未見蒼白、充血、濾泡、球結膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側淚囊未見紅腫及分泌物。

（8）檢查眼球運動。檢查六個方位距離25cm

匯報：雙側眼球運動自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒）

匯報：雙側瞳孔對稱，等大等園，直徑約3mm。

（10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒）

匯報：雙側瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。

手法：先左后右，先直接再間接。

（11）檢查集合反射

匯報：雙眼集合反射存在。

手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。

（12）觀察雙側外耳及耳后區(qū)

（13）觸診雙側外耳及耳后區(qū)

匯報：雙側耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。

（14）觸診顳頜關節(jié)及其運動

匯報：顳頜關節(jié)無壓痛，關節(jié)活動不受限。

手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。

（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）

匯報：雙耳聽力粗測正常。

手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳。

（16）觀察外鼻

匯報：鼻外形正常。

（17）觸診外鼻

匯報：鼻部無壓痛。

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔 匯報：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。

（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)

匯報：左右鼻道通暢。

手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。

（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等

匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。

（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔用手電筒+壓舌板

（22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）同上

匯報：口唇紅潤。口腔粘膜完整，未見出血點、潰瘍。

牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。

舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側扁桃體不大。

（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）

匯報：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運動功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側對比）

匯報：雙側面神經(jīng)運動功能正常。

手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作）

匯報：三叉神經(jīng)運動功能正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側對比）；（令受檢者閉目）

匯報：雙側三叉神經(jīng)感覺功能正常。

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側。

（28）暴露頸部（取出體溫計）

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況

匯報：頸部兩側對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。

（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況

匯報：頸椎活動不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉。

（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉及聳肩，雙側對比）

匯報：副神經(jīng)運動功能正常。

手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手在另一側耳部，令受檢者頭轉向左側，感覺頭旋轉力量，再測右側。

（32）觸診耳前淋巴結、耳后淋巴結、枕后淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結、頸前淋巴結淺組、頸后

淋巴結、鎖骨上淋巴結

匯報：頭頸部淺表淋巴結未觸及腫大。

手法：雙手觸及耳前淋巴結、耳后淋巴結，單手分別觸摸左右枕后淋巴結。左側頜下（頭轉向檢查側）、右側、頦下、左頸前（頭轉向檢查左側）、右頸前（頭轉向檢查右側），觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）

匯報：甲狀軟骨無壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準備。

（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

（35）觸診甲狀腺側葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復查

匯報：甲狀腺未觸及腫大。

手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。

（36）分別觸診左右頸動脈

匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側對稱。

手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時觸摸雙側動脈。

（37）觸診氣管位置

匯報：氣管位置居中。

手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側觀察甲狀腺是否居中。

（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音

匯報：頸部未聞及血管雜音。

手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、前、側胸部

（1）暴露胸部

（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等

匯報：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。

（3）右手觸診左側乳房（四個象限及乳頭）

（4）用右手觸診左側腋窩淋巴結（五群）左手提起受檢者左側腕部。

（5）左手觸診右側乳房（四個象限及乳頭）

（6）用左手觸診右側腋窩淋巴結（五群）右手提起受檢者右側腕部。

匯報：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側腋窩淋巴結未觸及腫大。

手法：用四個指的指腹，右手順時針旋轉觸摸受檢者左側乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時針旋轉觸摸受檢者右側乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

胸大肌外側緣（胸肌淋巴結群）、腋中線（中央淋巴結群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結群）、腋窩外側壁（外側淋巴結群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結群）

（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛

匯報：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。

手法：雙手按壓胸前、外側、下部。

（8）檢查雙側呼吸動度

匯報：雙側呼吸動度對稱。

手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。

（9）檢查有無胸膜摩擦感

匯報：未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。

（10）檢查雙側觸覺語顫（上、中、外、下，雙側對比）受檢者發(fā)“一”

匯報：雙側觸覺語顫一致。

手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。

（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側對比）

匯報：雙肺叩診清音。兩側對稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比。注意外側壁。“弓”形旋轉肋間。（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉肋間。注意外側壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要1～2個呼吸周期。

（13）檢查雙側語音共振（雙側對比），受檢者發(fā)“1，2，3”長音

匯報：雙側語音共振對稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉肋間。注意外側壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要1～2個呼吸周期。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察

匯報：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處）。

（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫）

（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）

匯報：心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。

手法：

1、右手掌尺側掌緣平行肋間感覺搏動，2、再用手指指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。

（17）叩診左側心臟相對濁音界

（18）叩診右側心臟相對濁音界

匯報：叩診心臟相對濁音界在正常范圍。

手法：

1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號。

2、先從右鎖骨中線第2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號。

3、用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。

（19）聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側（心前區(qū)）

（20）聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間

（21）聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間

（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間

（23）聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間

匯報：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。

手法：聽診順序：按上述順序。聽診時間：15秒至1分鐘。

各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無增強或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導、與呼吸體位的關系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉；

4、背部；（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊；（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部；（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動；匯報：脊柱未見畸形；（4）檢查胸廓活動度及其對稱性；（5）檢查有無胸膜摩擦感；匯報：雙側呼吸動度一致；手法：

1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側；

2、手掌平放在胸下部、側胸壁，令受檢者

有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉換體位聽診。

4、背部

（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊

（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部

（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動

匯報：脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運動正常。

（4）檢查胸廓活動度及其對稱性

（5）檢查有無胸膜摩擦感

匯報：雙側呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法：

1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。

2、手掌平放在胸下部、側胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。

（6）檢查雙側觸覺語顫

匯報：雙側觸覺語顫正常，兩側對稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。受檢者發(fā)“1”。

肩胛骨內(nèi)側，用手掌的尺側緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。

（7）請受檢者雙上肢交叉

（8）叩診雙側后胸部

匯報：叩診音清。兩側對稱

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。

肩胛骨內(nèi)側，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直

（9）叩診雙側肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）

匯報：腋中線肺下界，左側第8肋間，右側第7肋間。

（10）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）

匯報：肩胛線肺下界左側第10肋間，右側第9肋間。雙側肺下界移動度約6cm。

手法：先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界-標記，測深呼氣后肺界-標記。測量

（11）聽診雙側后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側對比）

（12）聽診有無胸膜摩擦音

匯報：兩側呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側壁。

（13）檢查雙側語音共振（雙側對比）受檢者發(fā)“1、2、3”。

匯報：雙側語音共振對稱。

手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側壁。

（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛

匯報：脊柱無畸形、無壓痛。

手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側下行）

（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛

匯報：脊柱無叩擊痛。

手法：叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。

（16）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛

（17）檢查雙側腎區(qū)有無叩擊痛

匯報：雙側肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側腎區(qū)無叩擊痛。

手法：雙手按壓雙側肋脊點和肋腰點。左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。

5、腹部

（1）正確暴露腹部

（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側

（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

匯報：腹部平坦，兩側對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。

手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。

（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘

（5）聽診腹部有無血管雜音

匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。

（6）叩診全腹

（7）叩診肝上界

（8）叩診肝下界

匯報：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉叩診。

肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標記。

肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標記，再用直尺測量。

（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛

匯報：肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。

手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。

（10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）

匯報：腹部移動性濁音陰性。

手法：右臍開始向左側叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎＃种高档侥毑浚钍軝z者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側臥位，余同上。

（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）

（12）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）

匯報：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。

手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。

（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。

（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）

（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟 匯報：肝臟未觸及。

手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無名指指腹橈側，在腹直肌外緣，對準右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時用力深壓，手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。

前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。

（15）檢查肝---頸靜脈回流征

匯報：肝---頸靜脈回流征陰性。

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽性。

（16）檢查Murphy征

匯報：Murphy征陰性。

手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因為按壓處疼痛，突然屏氣。

（17）雙手法觸診脾臟

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟

匯報：脾臟未觸及。

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動。再令受檢者右側臥位，手法同上。

（19）雙手法觸診腎臟

匯報：雙側腎臟未觸及。

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。

（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側對比）受檢者閉眼 匯報：腹壁痛覺存在。

手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比，受檢者手示左右側。

（21）檢查腹壁反射（上中下雙側對比）（如圖所示?）↗↖

匯報：腹壁反射存在。→←

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。↘↙

6、上肢

（1）正確暴露上肢

（2）觀察上肢皮膚、關節(jié)等（雙側對比）

匯報：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。

（3）觀察雙手及指甲（雙側對比）

匯報：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關節(jié)、掌指關節(jié)未見腫脹畸形。

（4）觸診指間關節(jié)及掌指關節(jié)

匯報：指間關節(jié)和掌指關節(jié)無腫脹、無壓痛。

手法：右手拇指、食指逐個按壓指間關節(jié)掌面、背面、側面。掌指關節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關節(jié)。

（5）檢查指關節(jié)運動

匯報：指關節(jié)運動自如。

手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關節(jié)、再彎曲掌指關節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。

（6）檢查雙手握力

匯報：雙上肢遠端肌力正常。

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個手指，醫(yī)生用力向外抽。

（7）觸診腕關節(jié) 匯報：雙側腕關節(jié)無腫脹及壓痛。

手法：按壓腕關節(jié)掌面、背面、兩側。

（8）檢查腕關節(jié)運動

匯報：雙側腕關節(jié)活動自如。

手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側，然后查左側滑車上淋巴結）

（10）觸診滑車上淋巴結

匯報：雙側肘關節(jié)無壓痛，肘關節(jié)結構正常。滑車上淋巴結未觸及腫大。

手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結。

右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結。

（11）檢查肘關節(jié)運動

匯報：雙側肘關節(jié)運動自如。

手法：令受檢者屈肘、伸肘。

（12）檢查屈肘、伸肘的肌力

匯報：雙上肢近端肌力正常。

手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。

（13）暴露肩部

（14）視診肩部外形

匯報：雙側肩關節(jié)對稱、飽滿。

（15）觸診肩關節(jié)及其周圍

匯報：雙側肩關節(jié)及其周圍無壓痛。

（16）檢查肩關節(jié)運動

匯報：雙側肩關節(jié)運動不受限。

手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側反之亦然。

（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側對比）

匯報：雙上肢痛覺正常。

手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對照。

（18）檢查肱二頭肌反射（雙側對比）

（19）檢查肱三頭肌反射（雙側對比）

（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側對比）

注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。

匯報：雙側肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側橈骨骨膜反射存在。

手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

2左手抬起肘關節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。

3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側橈骨與肘關節(jié)之間的骨膜。

（21）檢查Hoffmann征

匯報：Hoffmann征陰性。

手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、下肢

（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）

（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等

匯報：雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。

（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時檢查雙側）

（4）觸診腹股溝淋巴結橫組、縱組（用雙手同時檢查雙側）

（5）觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側），必要時聽診

匯報：雙側腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結。雙側股動脈可觸及，雙側對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。縱組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。

（6）檢查髖關節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動

匯報：雙側髖關節(jié)不受限。

手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關節(jié)，屈膝屈髖各90度。

向外旋轉右足（足向外、膝關節(jié)轉向中線）。向內(nèi)旋轉右足（足向中線，膝關節(jié)轉向外）。

（7）觸診膝關節(jié)和浮髕試驗

匯報：雙側膝關節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側膝關節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。

手法：雙手手指觸摸在膝關節(jié)前后、兩側、腘窩、關節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。

（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）

（9）檢查膝關節(jié)屈曲運動

匯報：雙下肢近端肌力正常。膝關節(jié)屈曲運動不受限。

手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。請受檢者主動屈膝，觀察運動范圍。

（10）檢查有無凹陷性水腫

匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時按壓踝關節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。

（11）觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側）

匯報：雙側足背動脈搏動一致有力。

手法：雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。

（12）觸診踝關節(jié)及跟腱

匯報：兩側踝關節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。

（13）檢查踝關節(jié)背屈、跖屈運動

匯報：雙側踝關節(jié)運動自如。

手法：令受檢者雙足踝關節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。

（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力

匯報：雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁關節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗，跖屈時內(nèi)推抵抗。

（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側對比）

匯報：雙下肢感覺功能正常。

手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點，弓形移位。

（16）檢查膝腱反射

（17）檢查跟腱反射

匯報：雙側膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝關節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。

令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。

（18）檢查髕陣攣

（19）檢查踝陣攣

匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性；手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方快速推壓；手法：足底外側緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部；手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃；手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關節(jié)屈；手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨；手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關節(jié)之上；

8、共濟運動、步態(tài)與腰椎運動（1）請受檢

匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。

手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手扶在脛骨上。受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征匯報：巴賓斯基征陰性。

手法：足底外側緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征匯報：歐噴漢姆征陰性。

手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征匯報：克尼格征陰性。

手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查Brudzinski征匯報：布魯金斯基征陰性。

手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查Lasegue征匯報：拉塞格氏征陰性。

手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關節(jié)之上，右手放在踝關節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至＞70度。觀察受檢者有無下肢疼痛。

8、共濟運動、步態(tài)與腰椎運動（1）請受檢者站立

（2）指鼻試驗（睜眼、閉眼）匯報：指鼻試驗穩(wěn)準。

手法：伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測雙側睜眼，再測雙側閉眼。（3）檢查雙手快速輪替運動匯報：雙手輪替運動協(xié)調(diào)。

手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋轉前臂。（4）Romberg試驗（閉目難立征）（睜眼、閉眼）匯報：閉目難立征陰性。

手法：令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。（5）觀察步態(tài)匯報：步態(tài)穩(wěn)健

（6）檢查屈腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）

（7）檢查伸腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）（8）檢查腰椎側彎運動（注意下垂上肢必須與身體平行側彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉運動（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側髂棘，囑受檢者左右旋轉腰部）匯報：腰椎活動自如。

三、全身體格檢查結果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結論性語言如無腫大、正常、無異常等，也不要記錄檢查手法或過程，如瞳孔見光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結果。

2、檢查結果視診內(nèi)容可以用“無”“未見”，陽性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊

緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩診音）、臟器界限的具體位置；聽診記錄為未聞及??音，或某部位可聞及??音，描述其頻率、節(jié)律、強度、性質(zhì)等等。

3、關節(jié)活動功能描述為有無受限；各生理反射記錄為存在、增強、減弱或消失，雙側對比；陣攣病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述為或記錄為陰性或陽性等；肌張力描述為正常、增強、或減弱；感覺功能檢查結果正常、減退、消失、過度等。