第一篇：全身體格檢查加匯報29

全身體格檢查加匯報29 全身體格檢查；

一、全身體格檢查的基本要求；

1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)；

2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行；

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢；個別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部；

4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性；如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或；

5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是：；先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左；①、臥位

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求

1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)

2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢

個別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。

4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性

如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。

5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是：

先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行，具體檢查部位順序如下：

①、臥位受檢者：一般情況和生命征→頭面頸部→前、側(cè)胸部（心、肺）→(受檢者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

②、坐位受檢者：一般情況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→(受檢者取臥位)前、側(cè)胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動。

6、掌握檢查的進(jìn)度和時間。一般應(yīng)盡量在30～40min內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）

1、一般檢查及生命體征（1）自我介紹（姓名，職務(wù)，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）

您好！我是您的主治醫(yī)生xx，為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？

（2）查體前洗手，必須當(dāng)受檢者的面洗手

（3）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械

聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆（12樣?xùn)|西）

（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)。匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位

異常情況：發(fā)育不良、超長，營養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。

（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）匯報：體溫攝氏36度6

手法：手不能觸及水印部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開始計時，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時（檢查頸部時）取出體溫計，匯報讀數(shù)。將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽

（6）觸診橈動脈至少30秒。（右手測受檢者右手，計數(shù)）匯報：脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。

（7）用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性（右手測左橈動脈，左手測右橈動脈）

（8）計數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側(cè)橈動脈時計數(shù)）

匯報：雙側(cè)橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（16～18）次

手法：檢查者已經(jīng)在測量體溫時將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計數(shù)最少30秒，計數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動脈時，使受檢者不注意時計數(shù)。

（9）測右上肢血壓匯報：血壓120、80毫米汞柱。

注意：測2次，取2次平均值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測第二次時，水銀一定要放氣至0后方可進(jìn)行第二次測血壓。收縮壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計、肘部放在與心臟同一水平（腋中線），同時觸摸肱動脈搏動位置。打開水銀計，開水銀柱開關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm。袖帶的氣管正好位于肱動脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的1個指頭或2個指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸及到肱動脈。左手將聽診器體檢放在肱動脈波動之處，體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20～30mmHg，緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將血壓計收好。聽診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取兩次測得平均值匯報。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動等;

（2）觸診頭顱匯報：頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運(yùn)動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。

（3）視診雙眼及眉毛匯報：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。

（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm 匯報：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。

（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

（6）檢查雙側(cè)淚囊

（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜匯報：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。

（8）檢查眼球運(yùn)動。檢查六個方位距離25cm 匯報：雙側(cè)眼球運(yùn)動自如。眼震陰性。

（9）檢查瞳孔（不用手電筒）匯報：雙側(cè)瞳孔對稱，等大等園，直徑約3mm。

（10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒）匯報：雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。

手法：先左后右，先直接再間接。

（11）檢查集合反射匯報：雙眼集合反射存在。

手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。

（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

匯報：雙側(cè)耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。

（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動匯報：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動不受限。

手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。

（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）匯報：雙耳聽力粗測正常。

手法：受檢者閉眼，捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳，讓患者指出是哪邊，右邊亦然。

（16）觀察外鼻匯報：鼻外形正常。

（17）觸診外鼻匯報：鼻部無壓痛。

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔匯報：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。

（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)匯報：左右鼻道通暢。

手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。

（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。

（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔用手電筒+壓舌板

（22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）同上匯報：口唇紅潤?？谇徽衬ね暾?，未見出血點(diǎn)、潰瘍。

牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。

舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。

（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）匯報：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比）匯報：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動功能正常。手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作）匯報：三叉神經(jīng)運(yùn)動功能正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比）；（令受檢者閉目）匯報：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側(cè)。

（28）暴露頸部（取出體溫計）

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況匯報：頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。

（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況匯報：頸椎活動不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。

（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比）匯報：副神經(jīng)運(yùn)動功能正常。

手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測右側(cè)。

（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)匯報：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）匯報：甲狀軟骨無壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。

（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查匯報：甲狀腺未觸及腫大。

手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。

（36）分別觸診左右頸動脈匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱。

手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時觸摸雙側(cè)動脈。

（37）觸診氣管位置匯報：氣管位置居中。

手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。

（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音匯報：頸部未聞及血管雜音。

手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、前、側(cè)胸部

（1）暴露胸部

（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動等匯報：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動正常。

（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）

（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。

（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）

（6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。匯報：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：用四個指的指腹，右手順時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左

手逆時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群）（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛匯報：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。

手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。

（8）檢查雙側(cè)呼吸動度匯報：雙側(cè)呼吸動度對稱。

手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。

（9）檢查有無胸膜摩擦感匯報：未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。

（10）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、外、下，雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“一”匯報：雙側(cè)觸覺語顫一致。

手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。

（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比）匯報：雙肺叩診清音。兩側(cè)對稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比。注意外側(cè)壁。“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。

（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點(diǎn)聽診時間需要1～2個呼吸周期。

（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比），受檢者發(fā)“1，2，3”長音匯報：雙側(cè)語音共振對稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點(diǎn)聽診時間需要1～2個呼吸周期。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察匯報：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處）。

（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強(qiáng)度、有無震顫）

（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）匯報：心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。

手法：

1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動，2、再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。

（17）叩診左側(cè)心臟相對濁音界

（18）叩診右側(cè)心臟相對濁音界匯報：叩診心臟相對濁音界在正常范圍。左心界在第2、3、4、5肋間距正中線分別為2~3cm，3~5cm，5~7cm，7~9cm，右心界在第2、3、4肋間距正中線分別為2cm，3.5cm，5cm 手法：

1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號。

2、先從右鎖骨中線第2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號；

3、用兩個尺子測量每一點(diǎn)距離中線的距離；（19）聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）；（20）聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間；（21）聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間；（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間；（23）聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間匯報：心率；手法：聽診順序：按上述順序；各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律；

4、由下向上，扣完記號。

3、用兩個尺子測量每一點(diǎn)距離中線的距離。

（19）聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）

（20）聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間

（21）聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間

（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間

（23）聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間匯報：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。

手法：聽診順序：按上述順序。聽診時間：15秒至1分鐘。

各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無增強(qiáng)或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。

4、背部

（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊

（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部

（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動匯報：脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運(yùn)動正常。（4）檢查胸廓活動度及其對稱性

（5）檢查有無胸膜摩擦感匯報：雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法：

1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。

2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。

（6）檢查雙側(cè)觸覺語顫匯報：雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。受檢者發(fā)“1”。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。

（7）請受檢者雙上肢交叉

（8）叩診雙側(cè)后胸部匯報：叩診音清。兩側(cè)對稱

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直

（9）叩診雙側(cè)肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）匯報：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（劉潔的話：我們沒做這一步，直接從肩胛線下叩，你自己選擇做或是不做喲！~）

（10）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）匯報：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動度約6cm。手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測深吸氣后肺界-標(biāo)記，測深呼氣后肺界-標(biāo)記。測量

（11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比）

（12）聽診有無胸膜摩擦音匯報：兩側(cè)呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。

（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“1、2、3”。匯報：雙側(cè)語音共振對稱。

手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。

（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛匯報：脊柱無畸形、無壓痛。

手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行）

（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛匯報：脊柱無叩擊痛。

手法：叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。

（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛

（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛匯報：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。

手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。

5、腹部

（1）正確暴露腹部

（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)

（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

匯報：腹部平坦，兩側(cè)對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。

手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。

（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘

（5）聽診腹部有無血管雜音匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）手法：聽診器放在臍右下方聽腸鳴音計數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。

（6）聽診全腹

（7）叩診肝上界

（8）叩診肝下界匯報：腹部叩診輕度鼓音。

肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。

手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉(zhuǎn)叩診。

肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測量。

（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛匯報：肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。

手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。

（10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）匯報：腹部移動性濁音陰性。

手法：右臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手?/p>

叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。

（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）

（12）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）匯報：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。

手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。

（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。

（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）

（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報：肝臟未觸及。

手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時用力深壓，手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。

前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。

（15）檢查肝---頸靜脈回流征匯報：肝---頸靜脈回流征陰性。

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽性。

（16）檢查Murphy征匯報：Murphy征陰性。

手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因?yàn)榘磯禾幪弁?，突然屏氣?/p>

（17）雙手法觸診脾臟

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟匯報：脾臟未觸及。

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。

（19）雙手法觸診腎臟匯報：雙側(cè)腎臟未觸及。

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。

（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）受檢者閉眼匯報：腹壁痛覺存在。

手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比，受檢者手示左右側(cè)。

（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）（如圖所示?）↗↖匯報：腹壁反射存在?！?/p>

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。↘↙

6、上肢

（1）正確暴露上肢

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（雙側(cè)對比）匯報：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。

（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比）匯報：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形。

（4）觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)匯報：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。

手法：右手拇指、食指逐個按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。

（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動匯報：指關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。

手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲掌指關(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。

（6）檢查雙手握力匯報：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個手指，醫(yī)生用力向外抽。

（7）觸診腕關(guān)節(jié)匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。

手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。

（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動自如。

手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）（劉潔的話：還有讓患者雙手合十，往左擺完右擺，然后雙手指向下，手背靠一起）。

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）

（10）觸診滑車上淋巴結(jié)匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。滑車上淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。（劉潔的話：滑車上淋巴結(jié)在上臂下三分之一內(nèi)側(cè)喲！~）。

右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。

手法：令受檢者屈肘、伸肘。

（12）檢查屈肘、伸肘的肌力匯報：雙上肢近端肌力正常。

手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。

（13）暴露肩部

（14）視診肩部外形匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿。

（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。

（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動不受限。

手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）匯報：雙上肢痛覺正常。

手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對照。

（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對比）

（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對比）

（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對比）

注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。

手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。

3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。

（21）檢查Hoffmann征匯報：Hoffmann征陰性。

手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、下肢

（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）

（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等匯報：雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。

（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時檢查雙側(cè)）

（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時檢查雙側(cè)）

（5）觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側(cè)），必要時聽診匯報：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。

（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動匯報：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。

手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。

向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。

（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)匯報：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。

手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。

（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）

（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動匯報：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動不受限。

手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。請受檢者主動屈膝，觀察運(yùn)動范圍。

（10）檢查有無凹陷性水腫匯報：雙下肢未見凹陷性；手法：雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘；（11）觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)）匯報；手法：雙手同時觸摸；（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱匯報：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、；（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動匯報：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)；手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈；（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報：雙足背屈、（10）檢查有無凹陷性水腫匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。

（11）觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)）匯報：雙側(cè)足背動脈搏動一致有力。

手法：雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（劉潔的話：就是在系鞋帶的地方喲！~）。

（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱匯報：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（劉潔的話：者的手法就是捏一捏！~）

（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動匯報：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。

手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。

（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報：雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗，跖屈時內(nèi)推抵抗。（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）匯報：雙下肢感覺功能正常。

手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點(diǎn)，弓形移位。

（16）檢查膝腱反射

（17）檢查跟腱反射匯報：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。

令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。

（18）檢查髕陣攣

（19）檢查踝陣攣匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。

手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手扶在脛骨上。

受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，快速用力使踝關(guān)節(jié)背屈。

（20）檢查Babinski征匯報：巴賓斯基征陰性。

手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部。

（21）檢查Oppenheim征匯報：歐噴漢姆征陰性。

手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃。

（22）檢查Kernig征匯報：克尼格征陰性。

手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。

（23）檢查Brudzinski征匯報：布魯金斯基征陰性。

手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。

（24）檢查Lasegue征

匯報：拉塞格氏征陰性。手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至＞70度。觀察受檢者有無下肢疼痛。

8、共濟(jì)運(yùn)動、步態(tài)與腰椎運(yùn)動

（1）請受檢者站立

（2）指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）匯報：指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。

手法：伸直手臂，先左后右，每邊指鼻三次，速度逐漸加快。先測雙側(cè)睜眼，再測雙側(cè)閉眼。

（3）檢查雙手快速輪替運(yùn)動

匯報：雙手輪替運(yùn)動協(xié)調(diào)。

手法：屈肘90度，雙手快速左右旋轉(zhuǎn)。（劉潔的話：記不記得我告訴過你的我小時候每到大人要帶我上街買好吃的的時候我就這么個手勢：要糖糖！要子兒~子兒~！也就是小時候跳舞我們的祖國是花園的拍完手的那一下轉(zhuǎn)手啦！你明白了么？？？~）

（4）Romberg試驗(yàn)（閉目難立征）（睜眼、閉眼）匯報：閉目難立征陰性。

手法：令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。

（5）觀察步態(tài)匯報：步態(tài)穩(wěn)健

（6）檢查屈腰運(yùn)動（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）

（7）檢查伸腰運(yùn)動（雙上肢伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）

（8）檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)腰部）匯報：腰椎活動自如。

三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結(jié)論性語言如無腫大、正常、無異常等，也不要記錄檢查手法或過程，如瞳孔見光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。

2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無”“未見”，陽性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩診音）、臟器界限的具體位置；聽診記錄為未聞及??音，或某部位可聞及??音，描述其頻率、節(jié)律、強(qiáng)度、性質(zhì)等等。

3、關(guān)節(jié)活動功能描述為有無受限；各生理反射記錄為存在、增強(qiáng)、減弱或消失，雙側(cè)對比；陣攣病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述為或記錄為陰性或陽性等；肌張力描述為正常、增強(qiáng)、或減弱；感覺功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過度等。

第二篇：醫(yī)科大學(xué)全身體格檢查匯報

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求： 1.內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。

2.順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。3.內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。

個別順序可作適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以檢查。腹部檢查科采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。4.體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性。

如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容等待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。5.全身體格檢查的順序總的原則是：

先整體后局部，從上到下，由前向后，自外向內(nèi)，先左后右的順序進(jìn)行。

檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下：

◎ 臥位受檢者：一般情況和生命體征?頭頸面部?前、側(cè)胸部（心、肺）?（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）?（臥位）腹部?上肢、下肢?肛門直腸?外生殖器?神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

◎ 坐位受檢者：一般情況和生命體征?上肢?頭面頸部?后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）?（受檢者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）?腹部?下肢?肛門直腸?外生殖器?神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動。6.掌握檢查的嫉妒和時間。一般應(yīng)盡量在30～40min內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）1.一般檢查及生命體征

（1）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行間斷交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）：

您好!我是您的主管醫(yī)師，我姓張，為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？

（2）檢查前洗手：必須當(dāng)受檢者的面洗手。（3）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械：

聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆。

（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)：

匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自動體位。異常情況：發(fā)育不良、超常。營養(yǎng)：中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。(5)測量體溫（腋溫，10分鐘）

匯報：體溫攝氏36度6。

手法：手不能觸及水銀部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開始計時。檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等10分鐘到時（檢查頸部時取出體溫計，匯報度數(shù)。）完后將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套管內(nèi)。

(6)觸診橈動脈至少30秒。（右手測受檢者右手并計數(shù)）

匯報：脈搏鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。

手法：用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性（左手測右橈動脈、右手測左橈動脈）（7）計數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側(cè)橈動脈時計數(shù)）

匯報：雙側(cè)橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘18（12-20）次。手法：檢查者己經(jīng)在測量體溫時將受檢者雙手放到劍突部位。

檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計最少30秒。

計數(shù)呼吸應(yīng)在觸摸比較雙側(cè)橈動脈時，趁受檢者不注意時計數(shù)。（8）測右上肢血壓。

匯報：血壓125/80毫米汞柱。

注意：測2次，取2次最低值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測第二次時，水銀一定要至0后方可進(jìn)行第二次測血壓，舒張壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。

手法： 左右拇指，食指分別按壓鼻翼，令受檢查者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹，壓痛等。

匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方，內(nèi)皉，眶下神經(jīng)孔的下方。

（21）觀察口唇，牙齒，上顎，舌質(zhì)和舌苔。用手電筒＋壓舌板（22）借助壓舌板檢查口腔粘膜，牙齒，牙齦。同上（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢查者發(fā)“啊”音）。同上

匯報：口唇紅潤，口腔粘膜完整，未見出血點(diǎn)，潰瘍。

牙齦無紅腫，牙齒排列整齊，未見殘齒，缺齒，義齒。

舌質(zhì)紅、舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）。

匯報：伸舌居中、舌體無震顫，舌肌無萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能（鄒額，閉目，露齒，鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比）。

匯報：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動功能正常。

手法：首先令受檢者鄒眉，觀察額部鄒紋。

再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼。

令受檢者皉牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動支（觸雙側(cè)嚼??；或以手對抗張口動作）。

匯報：三叉神經(jīng)運(yùn)動功能正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比，令受檢者閉目）。

匯報：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側(cè)。

（28）暴露頸部。（取出體溫計）

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況。

匯報：頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況：

匯報：頸椎活動部受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脫頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比）

匯報：副神經(jīng)運(yùn)動功能正常。

手法：雙手按住肩膀，令受檢者聳肩，雙手感覺力量，然后左手扶肩、右手放至另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，在測右側(cè)。

（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、刻下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。

匯報：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)，左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)）、觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查位置）。

匯報：甲狀軟骨無壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨的位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）。（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查發(fā)復(fù)查；

匯報：甲狀腺未觸及腫大。

手法：右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管表面、令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時，令受檢者吞咽。

（36）分別觸診左右頸動脈。

匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱。

手法：甲狀軟骨旁、頸前三角區(qū)內(nèi)，不能同時觸摸雙側(cè)動脈。

心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。

手法：1.右手掌尺測掌緣平行肋間感覺波動。

2.再用手指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。3.手法；右手掌放在左胸心尖3、4、5肋間，肺動脈區(qū)，主動脈區(qū)感覺震顫，摩擦感。（17）扣診左側(cè)心臟相對濁音界。（18）扣診左側(cè)心臟相對濁音界。

匯報：扣診心臟相對濁音界在正常范圍。

手法：1.輕扣。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下向上叩完做記號。

2.先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。再其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，右下向上，叩完記號。

3.用兩個尺子測量每一點(diǎn)距離中線的距離。

（19）聽診二尖瓣區(qū)：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。（20）聽診肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。（21）聽診主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣2肋間。

（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣3肋間。（23）聽診三尖瓣區(qū)：胸骨左緣4、5肋間。

匯報：心率每分鐘75次。心律齊，各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常。未聞及第一第二心音分裂及附加音，未聞及雜音，心包摩擦音。

手法：聽診順序；按上述順序。聽診時間；15秒至1分鐘。

各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30’），心律、心音（第一第二心音有無增強(qiáng)或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音），有無雜音，（部位、時期、強(qiáng)度、性質(zhì)、傳導(dǎo)與呼吸體位的關(guān)系等），有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸，轉(zhuǎn)換體位聽。

4、背部。

（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊。（2）充分暴露背部將衣服反推至頸部。（3）觀察脊柱胸廓外形及呼吸運(yùn)動。

匯報：脊柱未見畸形，胸廓對稱，呼吸運(yùn)動正常。（4）檢查胸廓活動部及其對稱性。（5）檢查有無胸膜摩擦感。

匯報：雙側(cè)呼吸動度一致，未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)，拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深呼吸。

手法：手掌平放在胸下部，側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。（6）檢查雙側(cè)觸覺語顫。

匯報：雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比，令受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對比，肩胛骨下方，手掌接觸胸膜，并且由內(nèi)向外。

（7）請受檢者雙上肢交叉。(8)叩診雙側(cè)后胸部。

匯報：叩診清音，兩側(cè)對稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直，肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。

（9）叩診雙側(cè)肺下界（側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）。

匯報：腋中線肺下界：左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（10）叩診雙肺下界移動度（肩胛線）。

匯報：肩胛線肺下界：左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間，雙側(cè)肺下界移動度約6cm。

手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測深吸氣后肺界——標(biāo)記，測深呼氣后肺界——標(biāo)記。測量。

（11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比）。（12）聽診有無胸膜摩擦音。

匯報：兩側(cè)呼吸音對稱，聽診清音，未聞及干、濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音，異常呼吸音。

匯報：肝臟未觸及。手法：1.單手法；

2.雙手法：左手：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手：手掌平放在右下腹，腕關(guān)結(jié)伸直，2～5指并攏，示、中、無名指腹撓側(cè)，在腹直肌外緣，對準(zhǔn)右季肋部。受檢者：張口呼吸。手法：呼氣時深壓，手指向上移動，吸氣示手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高示，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨呼氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診：左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。

（15）檢查肝－頸靜脈回流征。

匯報：肝－頸靜脈回流征陰性。

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～3指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈，壓迫后頸部靜脈怒張、增寬、或升高>1cm，心率增快，為陽性。

（16）檢查Murphy征。

匯報：Murphy征陰性。

手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣余腹直肌交點(diǎn)處。用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程是否因?yàn)榘磯禾帀和矗蝗黄翚狻?/p>

（17）雙手法觸診脾臟。

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，在觸診脾臟。

匯報：脾臟未觸及。

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸，吸氣用力頂住觸摸，呼氣時手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動，再令受檢者右側(cè)臥位。手法同上。

（19）雙手法觸診腎臟。

匯報：雙側(cè)腎臟未觸及。

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。

（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）令受檢者閉眼

匯報：腹壁痛覺存在。

手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右，由上向下、左右對比、受檢者手示左右側(cè)。（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）。

匯報：腹壁反射存在。

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序，觀察腹肌收縮。

6．上肢

（1）正確暴露上肢。

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等。（雙側(cè)對比）

匯報：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、淤斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹，畸形。（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比）。

匯報：甲床未見蒼白、紫紺。無杵狀指。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形。（4）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。

匯報：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。

手法：右手拇指、示指逐個按壓之間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手：掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、示指、中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。

（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動。

匯報：指關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。

手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲掌指關(guān)節(jié)、再捏拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。

（6）檢查雙手握力。

匯報：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個食指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關(guān)節(jié)。

手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。

縱組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動。

匯報：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。

手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢查者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度

向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)。

匯報：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。

手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前、后、雙側(cè)，腘窩，關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。

左手虎口壓在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指，中指固定，食指按壓髕骨。（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖，伸膝）。（9)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動。

匯報：雙下肢肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動不受限。

手法：雙下肢伸直，雙手壓住脛骨下端，令受檢查者伸直腿，對抗受檢查者伸膝動作。（10）檢查有無凹陷性水腫。

匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（11）觸診雙側(cè)足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)）

匯報：雙側(cè)足背動脈搏動一致有力。

手法：雙手同時觸摸。指腹與第一，第二跖骨平行觸摸。（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱。

匯報：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹，無壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈，跖屈運(yùn)動。

匯報：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。

手法：令受檢查者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背）、跖屈。（14）檢查雙足背屈，跖屈肌力。

匯報：雙足背屈，跖屈肌力正常。

手法：左手握踝關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗、跖屈時上推抵抗。（15）檢查下肢痛覺（和觸覺，雙側(cè)對比）。

匯報：雙下肢感覺功能正常。

手法：用曲別針刺大腿面，脛骨面，足背六個點(diǎn)。

（16)檢查膝腱反射。（17）檢查跟腱反射。

匯報：雙側(cè)膝腱反射，跟腱反射存在。

手法：左手托起膝關(guān)節(jié)，下肢放松，右手持扣診錘扣擊臏骨下方股四頭肌腱。

令受檢查者屈膝屈髖、大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，扣擊跟腱。（18）檢查髕陣攣。（19)檢查踝陣攣。

匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。

手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方推壓數(shù)次，并保持左手推力。

右手輕扶在脛骨上，手法：受檢查者屈膝屈髖，左手握住受檢查者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。

（20）檢查Babinski征。

匯報：Babinski征陰性。

手法：足底外側(cè)緣，右后向前劃，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征。

匯報：奧噴漢姆征陰性。

手法：左手拇指和示指脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征。

匯報：克尼格征陰性。

手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查Bzudzinski征。

第三篇：全身體格檢查(帶匯報)

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求：

1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。

2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。

個別順序可作適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。

腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。

4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性。

如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。

5、全身體格檢查的順序總的原則是；

先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下：

①臥位受檢者: 一般情況和生命體征→頭面頸部→前、側(cè)胸部（心、肺）→（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

②坐位受檢者:一般情況和生命體征→上肢→頭頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（受檢者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。

保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位更動。

6、掌握檢查的進(jìn)度和時間。一般應(yīng)盡量在30～4Omin內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）

1、一般檢查及生命體征

（3）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）；

您好！我是您的主管醫(yī)生。我姓張。為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？ 詢問病人姓名、年齡、家庭住址、疾病情況等情況，觀察病人的意識情況，同時與病人溝通、交流。（1）查體前洗手；必須當(dāng)受檢者的面洗手。（2）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；

聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆。

（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)； 匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、無病態(tài)面容、神志清醒、自動體位、異常情況：發(fā)育不良、超常。營養(yǎng)；中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。

（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）； 匯報；

體溫攝氏36度6。

手法； 手不能觸及水銀部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開始計時。

檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上。雙手放在劍突部位。

等10分鐘到時（檢查頸部時）取出體溫計，匯報讀數(shù)。將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽。

（6）觸診橈動脈至少30秒；

（右手測受檢者右手，計數(shù)）

匯報：脈搏每分鐘76次，脈搏有力、節(jié)律整齊，血管彈性正常。

（7）用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性；（左手測右撓動脈，右手測左撓動脈）

（8）計數(shù)呼吸頻率至少30秒；

（觸診雙側(cè)橈動脈時計數(shù)）

匯報：雙側(cè)脈橈動脈搏一致有力，呼吸每分鐘18（12～20）次。

手法：檢查者已經(jīng)在測量體溫時將受檢者雙手放在劍突部位。

檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計數(shù)最少30秒。

計數(shù)呼吸應(yīng)在觸摸比較雙側(cè)撓動脈時，趁受檢者不注意時計數(shù)。

（9）測右上肢血壓。

匯報；血壓125、80毫米汞柱。

注意；測2次，取2次最低值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測第二次時，水銀一定要放氣至0后方可進(jìn)行第二次測血壓，舒張壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢(注意范圍需要足夠)，上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。

將血壓計、肘部放在與心臟同一水平(腋中線)，同時觸摸肱動脈波動位置。

打開水銀計，開水銀柱開關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm，袖帶的兩根氣管正好位于肱動脈之上。球囊置于床邊身體旁。

用右手的1個指頭或2個指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松

緊程度。

戴聽診器，再觸摸到肱動脈。

左手將聽診器體件放在肱動脈波動之處，體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。

右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20～30mmHg。緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將血壓計收好。聽診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取2次測得低值匯報。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動等；（2）觸診頭顱

匯報；頭顱未見畸形。頭部未見異常運(yùn)動。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及斑痕。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3）視診雙眼及眉毛；

匯報；雙眼對稱、雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；（6）檢查雙側(cè)淚囊；

（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜； 匯報；瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充

血。鞏膜未見黃染。

雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。

注意：翻上眼瞼時，囑患者眼睛向下看、翻轉(zhuǎn)眼皮，回復(fù)時，囑病人眼睛向上看。

（8）檢查眼球運(yùn)動。檢查六個方位

距離25cm

匯報；雙側(cè)眼球運(yùn)動自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔(不用手電筒)；

匯報；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm。

（10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射(用手電筒)； 匯報；雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。手法；先左后右，先直接再間接。可以用手遮擋（11）檢查集合反射； 匯報；雙眼集合反射正常。

手法；醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方1米處逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；

匯報；雙側(cè)耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛，（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動；

匯報；顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動不受限。

手法；將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外

耳道，令受檢者張口。

（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者磨擦手指，受檢者掩耳閉目）

匯報；雙耳聽力粗查正常。

手法；受檢者捂住右耳，醫(yī)生手右1米外搓指逐漸移向耳朵。（16）觀察外鼻； 匯報；鼻外形正常。（17）觸診外鼻； 匯報；鼻部無壓痛。

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔；

匯報；鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。

手法；左手拇指指上推鼻尖，暴露鼻前庭。有手電筒照射。（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)； 匯報；左右鼻道通暢。

手法；左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等； 匯報；各副鼻竇區(qū)無壓痛。

手法；雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)呲、眶下神經(jīng)孔的下方。

注意：按壓一個部位后詢問病人有無痛感。

（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔；

用手電筒+壓舌板

（22）借助壓舌板檢查口腔粘膜、牙齒、牙齦；

同上

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）；

同上

匯報；口唇紅潤。口腔粘膜完整，未見出血點(diǎn)、潰瘍、。牙齦無紅腫。牙齒排列整齊、未見殘齒、缺齒、義齒。上鄂

舌下腺未見腫大。

舌質(zhì)紅、舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）；

匯報；伸舌居中、舌體無震顫，舌肌無萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能（皺額、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比）。

匯報；雙側(cè)額紋對稱、眼裂等大、眼瞼閉合良好、雙側(cè)鼻唇溝對稱、鼓腮無漏氣。

手法；首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動支（觸雙側(cè)咀嚼肌，或以手對抗張口動作）

匯報；雙側(cè)咀嚼肌有力、手法；雙手手掌放在受檢者面部，食指、中指放在咀嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比）；（受檢者閉目）

匯報；雙側(cè)面部針刺覺(痛覺)正常。

手法；受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側(cè)。

注意：檢查時詢問是否疼痛？兩側(cè)是否一致？（28）暴露頸部；(取出體溫計)（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況； 匯報；頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹黃染。未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。

（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況； 匯報；頸椎活動不受限。

手法；取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。

（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比）； 匯報； 雙側(cè)胸鎖乳突肌對稱有力、聳肩有力。手法；雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測右側(cè)。

（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)；

匯報；頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。手法；雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手觸及別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下(頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè))、右側(cè)、頦下、左頸前(頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè))、右頸前(頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè))；觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）； 匯報；甲狀軟骨無壓痛。

手法；右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。

（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查； 匯報；甲狀腺未觸及腫大，手法；右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管表面、令受檢者吞咽。

右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。

右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。（36）分別觸診左右頸動脈；

匯報；頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱，手法；甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時觸摸雙側(cè)動脈。（37）觸診氣管位置； 匯報；氣管位置居中。

手法；右手食指、中指、無名指三指法，放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音。匯報；頸部未聞及血管雜音。

手法；聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、前、側(cè)胸部（1）暴露胸部；

（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動等； 匯報；胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張。

雙側(cè)乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動正常。

（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）；

（6）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；（五群）

左手提起受檢者左側(cè)腕部。

（5）左手觸診右側(cè)乳房

（四個象限及乳頭）；

（4）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）

右手提起受檢者右側(cè)腕部。

匯報；乳房無壓痛、未觸及包塊、乳頭無溢液。雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法；用四個指的指腹、右手順時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

左手逆時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

胸大肌外側(cè)緣

(胸肌淋巴結(jié)群)、腋中線

(中央淋巴結(jié)群)、腋后皺壁

(肩胛下淋巴結(jié)群)、腋窩外側(cè)壁

(外側(cè)淋巴結(jié)群)、腋窩頂端

(腋尖淋巴結(jié)群)。（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛； 匯報；胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。手法；雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。（8）檢查雙側(cè)呼吸動度； 匯報；雙側(cè)呼吸動度對稱。

手法；雙手放在胸廓下方，拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起。用力吸氣。（9）檢查有無胸膜摩擦感；

匯報；未觸及胸膜摩擦感。

手法；雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。（10）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、外、下，雙側(cè)對比）；受檢者發(fā)“一”

匯報；雙側(cè)觸覺語顫一致。

手法；雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比）； 匯報；雙肺叩診清音。兩側(cè)對稱。

手法；先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比。注意外側(cè)壁?！肮毙涡D(zhuǎn)肋間。

（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）；

匯報；雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。手法；先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘形體件。

每一個點(diǎn)聽診時間需要1`--2個呼吸周期。

（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）；受檢者發(fā)”1 2 3 “長音。

匯報；雙側(cè)語音共振對稱。

手法；先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘形體件。

每一個點(diǎn)聽診時間需要1`--2個呼吸周期。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察；

匯報；心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動(或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處)。

（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強(qiáng)度、有無震顫）；

（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）；

匯報； 心尖搏動正常，左鎖骨中線距離前正中線距離10cm，心尖搏動位于左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。

心前區(qū)未觸異常震顫及心包摩擦感。

注意：測量左鎖骨中線距離前正中線距離。手法；1；右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺波動，2；再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。

3；手法；右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。（17）叩診左側(cè)心臟相對濁音界；（18）叩診右側(cè)心臟相對濁音界；

匯報； 心臟叩診相對濁音界：左側(cè)第五肋間距前正中線8cm。第四肋、第三肋間、第二肋間。

右側(cè)第四肋、第三肋間、第二肋間。

手法；1；輕叩。由外向內(nèi)(左鎖骨中線外3cm)，由下向上，叩完做記號。

2；先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。

再其上一肋間(4肋)開始，由外向內(nèi)，由下向上，叩完記號。3；用兩個尺子測量每一點(diǎn)距離中線的距離。注意尺子刻度。（19）聽診二尖瓣區(qū)；

左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。

聽診>30秒、計數(shù)、看表。

（20）聽診肺動脈瓣區(qū)；

胸骨左緣2肋間（21）聽診主動脈瓣區(qū)

胸骨右緣2肋間（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)；

胸骨左緣3肋間（23）聽診三尖瓣區(qū)；

胸骨左緣4、5肋間 匯報；心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及第一、第二心音分裂及附加音。未聞及雜音、心包摩擦音。

手法；聽診順序；按上述順序。聽診時間；15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30″）、心律、心音（第一、第二心音有無增強(qiáng)或減弱等變異、有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。

4、背部

（1）請受檢者坐起；讓受檢者背正對著床邊。（2）充分暴露背部；將衣服反推至頸部。（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動；

匯報；脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運(yùn)動正常。（4）檢查胸廓活動度及其對稱性；（6）檢查有無胸膜摩擦感；

匯報；雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法；兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。

手法；手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。

（5）檢查雙側(cè)觸覺語顫；

匯報；雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。

手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。受檢者發(fā)”1”。肩胛骨內(nèi)側(cè)用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。（7）請受檢者雙上肢交叉；（8）叩診雙側(cè)后胸部； 匯報；叩診音清。兩側(cè)對稱。

手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨折下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。

（9）叩診雙側(cè)肺下界（一側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）；

（10）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）

匯報；左側(cè)腋中線肺下界第8肋間，左肩胛線肺下界第10肋間，肺下界移動度約6cm。

右側(cè)腋中線肺下界第7肋間，右肩胛線肺下界第9肋間，肺下界移動度約6cm。

注意：叩診前上肢自然下垂，以便確定正確的肩胛下角位置。然后再請受檢者雙上肢交叉。

叩診一個部位結(jié)束時，需要讓病人自然呼吸，不要讓病人屏氣時間太長。

手法；先叩左側(cè)腋中線、左肩胛下線，再叩右側(cè)腋中線、右肩胛下線。

肩胛下線先叩出肺下界標(biāo)記，再測深吸氣后肺界---標(biāo)記，測深呼氣后肺界---標(biāo)記。測量。

（11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比）；（12）聽診有無胸膜摩擦音；

匯報；兩側(cè)呼吸音對稱，聽診清音，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。

手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。

（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）；受檢者發(fā)”1、2、3”。

匯報；雙側(cè)語音共振對稱。

手法；聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。

（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛；

匯報；脊柱無畸形、無壓痛。

手法；逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。詢問病人有無疼痛。

（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛；

匯報；脊柱無叩擊痛。

手法；叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。詢問病人有無疼痛。

（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛；（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛。

匯報；雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。

手法；雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。詢問病人有無疼痛。

左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。詢問病人有無疼痛。

5、腹部

（1）正確暴露腹部；

（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)；（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等； 匯報；腹部平坦、兩側(cè)對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。

未見蜘蛛痣、皮疹、黃染及斑痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。

手法；醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同的角度觀察。（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音；

匯報；腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。手法；聽診器放在臍周圍聽腸鳴音1分鐘計數(shù)，然后聽診腎動脈、腹主動脈區(qū)。；（6）叩診全腹；（7）叩診肝上界；（8）叩診肝下界；

匯報；腹部叩診輕度鼓音，肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm；

手法；先全腹叩診，左下腹開始叩診，九區(qū)法逆時針旋轉(zhuǎn)叩診。

肝界先叩上界：右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，用記號筆標(biāo)記，肝下界；由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，記號筆標(biāo)記，再用直尺測量。（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛； 匯報；肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。

手法；左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。

（10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）； 匯報；腹部移動性濁音陰性。

手法；臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指，令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變，然后手指移動過程中，濁音變鼓音為正常，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。

（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針）；（12）深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針）； 匯報；腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。

手法；手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始、逆時針觸摸腹壁。

手法；令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下壓，自左下腹開始、逆時針觸摸腹壁。（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟；

（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟； 匯報；肝臟未觸及。(或觸及不滿意)手法：先讓受檢者練習(xí)吸氣鼓肚子。

左手；左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。

右手；手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，示、中、無名指指腹撓側(cè)，在腹直肌外緣，對準(zhǔn)右季肋部。囑受檢者張口吸氣(吸氣)、腹部同時鼓起來(鼓肚子)。手法；呼氣時用力深壓、手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診；左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。（15）檢查肝－頸靜脈回流征； 匯報；肝－頸靜脈回流征陰性。

手法；暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹肋緣下1分鐘。

觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高>1cm，心率增快，為陽性。（16）檢查Murphy征；

匯報；膽囊無壓痛，Murphy征陰性。

手法；左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指水平放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，在用力按壓同時詢問病人是否疼痛。

再令受檢者深吸氣，吸氣過程詢問病人是否有按壓處疼痛。（17）雙手法觸診脾臟；

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟； 匯報；脾臟未觸及。(或觸及不滿意)手法；左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部(9～10)肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍

部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移

動。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。

注意：右側(cè)臥位時注意體位：右下肢伸直、左下肢屈曲，受檢者左上肢放在胸前。（19）雙手法觸診腎臟；

匯報；雙側(cè)腎臟未觸及。(或觸及不滿意)手法；左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）受檢者閉眼 匯報；腹壁痛覺正常，兩側(cè)一致。

手法；令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比、受檢者手示左右側(cè)。

注意詢問受檢者是否疼痛、兩側(cè)是否一致。（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）。匯報；腹壁反射正常。

手法；用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。

6、上肢

（1）正確暴露上肢；

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等；（雙側(cè)對比）

匯報；雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、淤斑、皮下節(jié)結(jié)。雙上肢未見腫脹、畸形。

（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比）；

匯報；甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未間腫脹畸形。個

（4）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)；

匯報；指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。

手法；右手拇指、示指逐個按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手；掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、示指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動； 匯報；指關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。

手法；令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲

掌指關(guān)節(jié)、再握拳。

然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力； 匯報；雙手握力正常。

手法；令受檢者緊握醫(yī)生兩個食指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關(guān)節(jié)；

匯報；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。手法；按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動； 匯報；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動自如。

手法；令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突；（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）

（10）觸診滑車上淋巴結(jié)；

匯報；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常?；嚿狭馨徒Y(jié)未觸及腫大。

手法；左側(cè)；醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。

右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。

右手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。(尺神經(jīng)溝之上)右手；醫(yī)生右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。

左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，使檢者伸直上肢，后呈一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動； 匯報；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。手法；令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力； 匯報；屈肘、伸肘肌力正常。

手法；令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者屈肘向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。（13）暴露肩部；（14）視診肩部外形；

匯報；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿。（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍； 匯報；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動； 匯報；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動不受限。

手法；令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）；

匯報；雙上肢痛覺正常。兩側(cè)一致。

手法；令受檢者閉上眼睛，用曲別針次左右上臂、右左前臂、左右手背。注意左右對照。

（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對比）；（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對比）；（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對比）；

注意順序；左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌、左三頭肌。左橈骨骨膜、右橈骨骨膜。

匯報；雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌、雙側(cè)橈骨骨膜反射正常。

手法；將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按主受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

左手拇指按主受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

手法；左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。手法；受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)撓骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。

（21）檢查Hoffmann征。匯報；Hoffmann征陰性。

手法；左手抬起受檢者左手腕部，右手食指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、下肢

（1）正確暴露下肢；(暴露至恥骨聯(lián)合以上)（2）觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等；

匯報；雙下肢對稱、未見畸形。皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。

（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等；(用雙手同時檢查雙側(cè))（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組；(用雙手同時檢查雙側(cè))（5）觸診股動脈搏動(用雙手同時檢查雙側(cè))，必要時聽診； 匯報；雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。

手法；橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。

縱組與大隱靜脈走向一致，雙手在腹股溝區(qū)股動脈搏動處向下觸摸。

（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動； 匯報；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。

手法；左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。

向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）（8）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)；

匯報；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。

手法；雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前、后、兩側(cè)、腘窩，關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。

左手虎口壓在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓臏骨。

（7）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）；（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動；

匯報；雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動不受限。手法；雙下肢伸直，雙手壓住兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。

受檢者屈膝，雙手壓住脛骨下端，令受檢者伸直腿，對抗受檢者伸膝動作。

（10）檢查有無凹陷性水腫； 匯報；雙下肢未見凹陷性水腫。

手法；雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（12）觸診雙足背動脈(用雙手同時檢查雙側(cè))； 匯報；雙側(cè)足背動脈可觸及、搏動一致有力。手法；雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（11）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱；

匯報；兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動； 匯報；雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。

手法；令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈(勾腳背)、跖屈。（13）檢查腳趾位置覺。

匯報：雙下肢位置覺正常。

手法：手指捏在足趾兩側(cè)，上下活動不超過5度。（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力； 匯報；雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法；左手握踝關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處。令其背屈時給予外拉抵抗，、跖屈時上推抵抗。

（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）； 匯報；雙下肢感覺正常。兩側(cè)一致。

手法；用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點(diǎn)，弓行移位。（16）檢查膝鍵反射；（17）檢查跟鍵反射；

匯報；雙側(cè)膝鍵反射、跟鍵反射正常。

手法；左手托起膝關(guān)節(jié)，下肢放松，右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱。

手法；令受檢者屈膝屈髖、大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，叩擊跟腱。（18）檢查髕陣攣；（19）檢查踝陣攣

匯報；雙側(cè)髕陣攣陰性。踝陣攣陰性。

手法；左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手輕扶在脛骨上，手法；受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征； 匯報；巴彬斯基征陰性。

手法；足底外側(cè)緣，由后向前劃，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征； 匯報；奧噴漢姆征陰性。

手法；左手拇指和示指脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征； 匯報；克尼格征陰性。

手法；左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查Brudzinski征； 匯報；布魯津斯基征陰性。

手法；受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，醫(yī)生右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查lasegue征。匯報；拉塞格氏征陰性。

手法；受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右

手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至>70度。觀察受檢者有無下肢疼痛。

8、共濟(jì)運(yùn)動、步態(tài)與腰椎運(yùn)動（1）請受檢者站立；（5）觀察步態(tài)； 匯報：步態(tài)穩(wěn)健。

手法；令受檢者步行幾步。

（2）指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）；

匯報：指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。手法；伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測雙側(cè)睜眼，再測雙側(cè)閉眼。

（3）檢查雙手快復(fù)輪替運(yùn)動； 匯報：雙手快復(fù)輪替運(yùn)動快捷流暢。

手法；上臂伸直，前臂直立，快速旋轉(zhuǎn)前臂。（4）Romberg試驗(yàn)（閉目難立征）（睜眼、閉眼）； 匯報：羅姆伯格征陰性。

手法；令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。注意：檢查者站在受檢者后側(cè)，雙手有一個保護(hù)動作，避免受檢者跌倒。

（6）檢查屈腰運(yùn)動；

（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）

（7）檢查伸腰運(yùn)動；

（雙手伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）

（8）檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動；（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)腰部）匯報：腰椎活動自如。

三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結(jié)論性語言如無腫大、正常、無異常等，也不要記錄檢查手法或過程如瞳孔見光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。

2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無”、“未見”，陽性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩清音）、臟器界限的具體位置等；聽診記錄為未聞及??音，或某部位可聞及??音，描述其頻率、節(jié)律、強(qiáng)度、性質(zhì)等等。

3、關(guān)節(jié)活動功能描述為有無受限；各生理反射記錄為正常、增強(qiáng)、減弱或消失，雙側(cè)對比；陣攣、病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述或記錄為陰性或陽性

等；肌張力描述為正常、增強(qiáng)或減弱；感覺功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過度等。

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求：

1、全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。

2、全身體格檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。

3、全身體格檢查內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。個別順序可作適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從患者背后予以補(bǔ)充檢查。腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。

4、對具體病人，根據(jù)特殊情況的需要，體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性。如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。

5、全身體格檢查的順序：總的原則是先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查方法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下：

①臥位患者:一般情況和生命征→頭面頸部→前、側(cè)胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

②坐位患者:一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（患者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。

保證分段而集中的體格檢查順利完成?；颊邇H有二、三次體位更動。

6、掌握檢查的進(jìn)度和時間。一般應(yīng)盡量在30～4Omin內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位患者為例）

1、一般檢查及生命體征

（1）查體前洗手；必須當(dāng)患者的面洗手。（2）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；

（3）自我介紹

（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)；

（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）；

（6）觸診橈動脈至少30秒；（左手測患者右手）

（7）用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性；（左手

測右撓動脈，右手測左撓動脈）

（8）計數(shù)呼吸頻率至少30秒；（觸診雙側(cè)橈動脈時計數(shù)）

（9）測右上肢血壓。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動等；（2）觸診頭顱；（3）視診雙眼及眉毛；

（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）；33cm（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；（6）檢查雙側(cè)淚囊；

（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；（8）檢查眼球運(yùn)動。檢查六個方位）20cm（9）檢查瞳孔(不用手電筒)；

（10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射(用手電筒)；（11）檢查集合反射；

（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動；

（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者磨擦手指，受檢者掩耳閉目）

（16）觀察外鼻；（17）觸診外鼻；

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔；（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)；

（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等；（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔；

（22）借助壓舌板檢查口腔粘膜、牙齒、牙齦；

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）；

（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）；

（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能（皺額、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比。

（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比）；（受檢者閉目）（28）暴露頸部；

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況；（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況；

（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比）；（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、（33）觸診甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）；（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查；（36）分別觸診左右頸動脈；（37）觸診氣管位置；

（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音。

3、前、側(cè)胸部

（1）暴露胸部；

（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動等；（3）；右手觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）；（6）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；（五群）（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）；（4）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛；（8）檢查雙側(cè)呼吸動度；（9）檢查有無胸膜摩擦感；

（10）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、下，雙側(cè)對比）；患者發(fā)“一”

（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比）；

（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）；

（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）；患者發(fā)”1 2 3 “長音。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察；

（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強(qiáng)度、有無震顫）；

（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）；（17）叩診左側(cè)心臟相對濁音界；（18）叩診右側(cè)心臟相對濁音界；

（19）聽診二尖瓣區(qū)；

左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。（20）聽診肺動脈瓣區(qū)；

胸骨左緣2肋間（21）聽診主動脈瓣區(qū)

胸骨右緣2肋間（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)；

胸骨左緣3肋間（23）聽診三尖瓣區(qū)；

胸骨左緣4、5肋間

各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30″）、心律、心音（第一、第二心音有無增強(qiáng)或減弱等變異、有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。

4、背部

（1）請受檢者坐起；（2）充分暴露背部；

（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動；（4）檢查胸廓活動度及其對稱性；（5）檢查雙側(cè)觸覺語顫；（6）檢查有無胸膜摩擦感；（7）請受檢者雙上肢交叉；（8）叩診雙側(cè)后胸部；

（9）叩診雙側(cè)肺下界（腋中線、肩胛線）；（10）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）

（11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比）；（12）聽診有無胸膜摩擦音；

（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）；（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛；

（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛；（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛；（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛。

5、腹部

（1）正確暴露腹部；

（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)；（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等；（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音；（6）叩診全腹；（7）叩診肝上界；（8）叩診肝下界；

（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛；

（10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）；（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針）；（12）深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針）；（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟；（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟；（15）檢查肝－頸靜脈回流征；（16）檢查Murphy征；（17）雙手法觸診脾臟；（19）雙手法觸診腎臟；

（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）患者閉眼（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）。

6、上肢

（1）正確暴露上肢；

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等；（雙側(cè)對比）（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比）；（4）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)；（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動；（6）檢查雙手握力；（7）觸診腕關(guān)節(jié)；（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動；

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突；（10）觸診滑車上淋巴結(jié)；（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動；（12）檢查屈肘、伸肘的肌力；（13）暴露肩部；（14）視診肩部外形；（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍；（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動；

（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）；（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對比）；（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對比）；（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對比）；（21）檢查Hoffmann征。

7、下肢

（1）正確暴露下肢；

（2）觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等；（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等；（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組；（5）觸診股動脈搏動，必要時聽診；（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動；（7）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）；（8）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)；（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動；（10）檢查有無凹陷性水腫；（11）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱；（12）觸診雙足背動脈；

（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動；（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力；

（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）；（16）檢查膝鍵反射；（17）檢查跟鍵反射；（18）檢查髕陣攣；（19）檢查踝陣攣（20）檢查Babinski征；

（21）檢查Oppenheim征；（22）檢查Kernig征；（23）檢查Brudzinski征；（24）檢查lasegue征。

8、共濟(jì)運(yùn)動、步態(tài)與腰椎運(yùn)動

（1）請受檢者站立；

（2）指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）；（3）檢查雙手快復(fù)輪替運(yùn)動；

（4）Romberg試驗(yàn)（閉目難立征）（睜眼、閉眼）；（5）觀察步態(tài)；

（6）檢查屈腰運(yùn)動；（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）（7）檢查伸腰運(yùn)動；（雙手伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）

（8）檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動；（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。（醫(yī)生站在患者后部，雙手固定患者雙側(cè)髂棘，囑患者左右旋轉(zhuǎn)腰部）

三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結(jié)論性語言如無腫大、正常、無異常等，也不要記錄檢查方法或過程如瞳孔見光立即縮小、叩擊肌腱

肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。

2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無”、“未見”，陽性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩清音）、臟器界限的具體位置等；聽診記錄為未聞及??音，或某部位可聞及??音，描述其頻率、節(jié)律、強(qiáng)度、性質(zhì)等等。

3、關(guān)節(jié)活動功能描述為有無受限；各生理反射記錄為存在、增強(qiáng)、減弱或消失，雙側(cè)對比；陣攣、病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述或記錄為陰性或陽性等；肌張力描述為正常、增強(qiáng)或減弱；感覺功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過度等。

第四篇：全身體格檢查(匯報版)

全身體格檢查(匯報版)

全身體格檢查；

一、全身體格檢查的基本要求；

1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)；

2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行；

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢；個別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部；腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視；

4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性；如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或；

5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是：；先整體后

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求

1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)

2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢

個別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。

腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。

4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性

如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。

5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是：

先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行，具體檢查部位順序如下：

①、臥位受檢者：一般情況和生命征→頭面頸部→前、側(cè)胸部（心、肺）→(受檢者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）②、坐位受檢者：一般情況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→(受檢者取臥位)前、側(cè)胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動。

6、掌握檢查的進(jìn)度和時間。一般應(yīng)盡量在30～40min內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）

1、一般檢查及生命體征（1）自我介紹（姓名，職務(wù)，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）

您好！我是您的主治醫(yī)生xxx，為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？

（2）查體前洗手，必須當(dāng)受檢者的面洗手

（3）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械

聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆（12樣?xùn)|西）

（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)。

匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位

異常情況：發(fā)育不良、超長，營養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。

（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）

匯報：體溫攝氏36度6

手法：手不能觸及水印部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開始計時，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時（檢查頸部時）取出體溫計，匯報讀數(shù)。將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽

（6）觸診橈動脈至少30秒。（右手測受檢者右手，計數(shù)）

匯報：脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。

（7）用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性（右手測左橈動脈，左手測右橈動脈）

（8）計數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側(cè)橈動脈時計數(shù)）

匯報：雙側(cè)橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（16～18）次

手法：檢查者已經(jīng)在測量體溫時將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計數(shù)最少30秒，計數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動脈時，使受檢者不注意時計數(shù)。

（9）測右上肢血壓

匯報：血壓120、80毫米汞柱。

注意：測2次，取2次平均值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測第二次時，水銀一定要放氣至0后方可進(jìn)行第二次測血壓。收縮壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計、肘部放在與心臟同一水平（腋中線），同時觸摸肱動脈搏動位置。打開水銀計，開水銀柱開關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm。袖帶的氣管正好位于肱動脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的1個指頭或2個指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸及到肱動脈。左手將聽診器體檢放在肱動脈波動之處，體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20～30mmHg，緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將血壓計收好。聽診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取兩次測得平均值匯報。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動等;

（2）觸診頭顱

匯報：頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運(yùn)動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。

（3）視診雙眼及眉毛

匯報：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。

（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm

匯報：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。

（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

（6）檢查雙側(cè)淚囊

（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

匯報：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。

（8）檢查眼球運(yùn)動。檢查六個方位距離25cm

匯報：雙側(cè)眼球運(yùn)動自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒）

匯報：雙側(cè)瞳孔對稱，等大等園，直徑約3mm。

（10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒）

匯報：雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。

手法：先左后右，先直接再間接。

（11）檢查集合反射

匯報：雙眼集合反射存在。

手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。

（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

匯報：雙側(cè)耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。

（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動

匯報：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動不受限。

手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。

（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）

匯報：雙耳聽力粗測正常。

手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳。

（16）觀察外鼻

匯報：鼻外形正常。

（17）觸診外鼻

匯報：鼻部無壓痛。

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔 匯報：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。

（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)

匯報：左右鼻道通暢。

手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。

（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等

匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。

（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔用手電筒+壓舌板

（22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）同上

匯報：口唇紅潤?？谇徽衬ね暾?，未見出血點(diǎn)、潰瘍。

牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。

舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。

（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）

匯報：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比）

匯報：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動功能正常。

手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作）

匯報：三叉神經(jīng)運(yùn)動功能正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比）；（令受檢者閉目）

匯報：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側(cè)。

（28）暴露頸部（取出體溫計）

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況

匯報：頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。

（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況

匯報：頸椎活動不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。

（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比）

匯報：副神經(jīng)運(yùn)動功能正常。

手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測右側(cè)。

（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后

淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)

匯報：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）

匯報：甲狀軟骨無壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。

（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查

匯報：甲狀腺未觸及腫大。

手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。

（36）分別觸診左右頸動脈

匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱。

手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時觸摸雙側(cè)動脈。

（37）觸診氣管位置

匯報：氣管位置居中。

手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。

（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音

匯報：頸部未聞及血管雜音。

手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、前、側(cè)胸部

（1）暴露胸部

（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動等

匯報：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動正常。

（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）

（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。

（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）

（6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。

匯報：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：用四個指的指腹，右手順時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群）

（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛

匯報：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。

手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。

（8）檢查雙側(cè)呼吸動度

匯報：雙側(cè)呼吸動度對稱。

手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。

（9）檢查有無胸膜摩擦感

匯報：未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。

（10）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、外、下，雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“一”

匯報：雙側(cè)觸覺語顫一致。

手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。

（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比）

匯報：雙肺叩診清音。兩側(cè)對稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比。注意外側(cè)壁?！肮毙涡D(zhuǎn)肋間。（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點(diǎn)聽診時間需要1～2個呼吸周期。

（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比），受檢者發(fā)“1，2，3”長音

匯報：雙側(cè)語音共振對稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點(diǎn)聽診時間需要1～2個呼吸周期。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察

匯報：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處）。

（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強(qiáng)度、有無震顫）

（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）

匯報：心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。

手法：

1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動，2、再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。

（17）叩診左側(cè)心臟相對濁音界

（18）叩診右側(cè)心臟相對濁音界

匯報：叩診心臟相對濁音界在正常范圍。

手法：

1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號。

2、先從右鎖骨中線第2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號。

3、用兩個尺子測量每一點(diǎn)距離中線的距離。

（19）聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）

（20）聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間

（21）聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間

（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間

（23）聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間

匯報：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。

手法：聽診順序：按上述順序。聽診時間：15秒至1分鐘。

各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無增強(qiáng)或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)；

4、背部；（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊；（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部；（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動；匯報：脊柱未見畸形；（4）檢查胸廓活動度及其對稱性；（5）檢查有無胸膜摩擦感；匯報：雙側(cè)呼吸動度一致；手法：

1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)；

2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者

有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。

4、背部

（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊

（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部

（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動

匯報：脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運(yùn)動正常。

（4）檢查胸廓活動度及其對稱性

（5）檢查有無胸膜摩擦感

匯報：雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法：

1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。

2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。

（6）檢查雙側(cè)觸覺語顫

匯報：雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。受檢者發(fā)“1”。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。

（7）請受檢者雙上肢交叉

（8）叩診雙側(cè)后胸部

匯報：叩診音清。兩側(cè)對稱

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直

（9）叩診雙側(cè)肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）

匯報：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。

（10）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）

匯報：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動度約6cm。

手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測深吸氣后肺界-標(biāo)記，測深呼氣后肺界-標(biāo)記。測量

（11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比）

（12）聽診有無胸膜摩擦音

匯報：兩側(cè)呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。

（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“1、2、3”。

匯報：雙側(cè)語音共振對稱。

手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。

（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛

匯報：脊柱無畸形、無壓痛。

手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行）

（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛

匯報：脊柱無叩擊痛。

手法：叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。

（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛

（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛

匯報：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。

手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。

5、腹部

（1）正確暴露腹部

（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)

（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

匯報：腹部平坦，兩側(cè)對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。

手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。

（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘

（5）聽診腹部有無血管雜音

匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。

（6）叩診全腹

（7）叩診肝上界

（8）叩診肝下界

匯報：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉(zhuǎn)叩診。

肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。

肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測量。

（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛

匯報：肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。

手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。

（10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）

匯報：腹部移動性濁音陰性。

手法：右臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。

（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）

（12）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）

匯報：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。

手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。

（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。

（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）

（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟 匯報：肝臟未觸及。

手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時用力深壓，手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。

前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。

（15）檢查肝---頸靜脈回流征

匯報：肝---頸靜脈回流征陰性。

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽性。

（16）檢查Murphy征

匯報：Murphy征陰性。

手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因?yàn)榘磯禾幪弁?，突然屏氣?/p>

（17）雙手法觸診脾臟

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟

匯報：脾臟未觸及。

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。

（19）雙手法觸診腎臟

匯報：雙側(cè)腎臟未觸及。

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。

（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）受檢者閉眼 匯報：腹壁痛覺存在。

手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比，受檢者手示左右側(cè)。

（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）（如圖所示?）↗↖

匯報：腹壁反射存在。→←

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。↘↙

6、上肢

（1）正確暴露上肢

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（雙側(cè)對比）

匯報：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。

（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比）

匯報：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形。

（4）觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)

匯報：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。

手法：右手拇指、食指逐個按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。

（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動

匯報：指關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。

手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲掌指關(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。

（6）檢查雙手握力

匯報：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個手指，醫(yī)生用力向外抽。

（7）觸診腕關(guān)節(jié) 匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。

手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。

（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動

匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動自如。

手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）

（10）觸診滑車上淋巴結(jié)

匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。滑車上淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動

匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。

手法：令受檢者屈肘、伸肘。

（12）檢查屈肘、伸肘的肌力

匯報：雙上肢近端肌力正常。

手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。

（13）暴露肩部

（14）視診肩部外形

匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿。

（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍

匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。

（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動

匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動不受限。

手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。

（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）

匯報：雙上肢痛覺正常。

手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對照。

（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對比）

（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對比）

（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對比）

注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。

匯報：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。

手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。

3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。

（21）檢查Hoffmann征

匯報：Hoffmann征陰性。

手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、下肢

（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）

（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等

匯報：雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。

（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時檢查雙側(cè)）

（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時檢查雙側(cè)）

（5）觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側(cè)），必要時聽診

匯報：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。

（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動

匯報：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。

手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。

向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。

（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)

匯報：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。

手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。

（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）

（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動

匯報：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動不受限。

手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。請受檢者主動屈膝，觀察運(yùn)動范圍。

（10）檢查有無凹陷性水腫

匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。

（11）觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)）

匯報：雙側(cè)足背動脈搏動一致有力。

手法：雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。

（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱

匯報：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。

（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動

匯報：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。

手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。

（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力

匯報：雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗，跖屈時內(nèi)推抵抗。

（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）

匯報：雙下肢感覺功能正常。

手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點(diǎn)，弓形移位。

（16）檢查膝腱反射

（17）檢查跟腱反射

匯報：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。

令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。

（18）檢查髕陣攣

（19）檢查踝陣攣

匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性；手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓；手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部；手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃；手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈；手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨；手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上；

8、共濟(jì)運(yùn)動、步態(tài)與腰椎運(yùn)動（1）請受檢

匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。

手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手扶在脛骨上。受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征匯報：巴賓斯基征陰性。

手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征匯報：歐噴漢姆征陰性。

手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征匯報：克尼格征陰性。

手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查Brudzinski征匯報：布魯金斯基征陰性。

手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查Lasegue征匯報：拉塞格氏征陰性。

手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至＞70度。觀察受檢者有無下肢疼痛。

8、共濟(jì)運(yùn)動、步態(tài)與腰椎運(yùn)動（1）請受檢者站立

（2）指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）匯報：指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。

手法：伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測雙側(cè)睜眼，再測雙側(cè)閉眼。（3）檢查雙手快速輪替運(yùn)動匯報：雙手輪替運(yùn)動協(xié)調(diào)。

手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋轉(zhuǎn)前臂。（4）Romberg試驗(yàn)（閉目難立征）（睜眼、閉眼）匯報：閉目難立征陰性。

手法：令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。（5）觀察步態(tài)匯報：步態(tài)穩(wěn)健

（6）檢查屈腰運(yùn)動（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）

（7）檢查伸腰運(yùn)動（雙上肢伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）（8）檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)腰部）匯報：腰椎活動自如。

三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結(jié)論性語言如無腫大、正常、無異常等，也不要記錄檢查手法或過程，如瞳孔見光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。

2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無”“未見”，陽性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊

緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩診音）、臟器界限的具體位置；聽診記錄為未聞及??音，或某部位可聞及??音，描述其頻率、節(jié)律、強(qiáng)度、性質(zhì)等等。

3、關(guān)節(jié)活動功能描述為有無受限；各生理反射記錄為存在、增強(qiáng)、減弱或消失，雙側(cè)對比；陣攣病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述為或記錄為陰性或陽性等；肌張力描述為正常、增強(qiáng)、或減弱；感覺功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過度等。

第五篇：全身體格檢查匯報60

全身體格檢查匯報60

體格檢查匯報；

一、檢查前準(zhǔn)備，；

1、器械準(zhǔn)備：我現(xiàn)在對患者進(jìn)行的是全身體格檢查，；有體溫計、血壓計、聽診器、軟尺、瞳孔筆、視力表、；

2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我現(xiàn)在；是全身體格檢查，希望你能配合我；

二、一般狀態(tài)及生命體征；

3、患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，正常面容，；5．一分鐘的脈率是（60-100），節(jié)律規(guī)整，左；6．一分鐘的呼吸是（1

體格檢查匯報

一、檢查前準(zhǔn)備，1、器械準(zhǔn)備：我現(xiàn)在對患者進(jìn)行的是全身體格檢查，需要的器械

有體溫計、血壓計、聽診器、軟尺、瞳孔筆、視力表、音叉、壓舌板、棉簽、直尺、叩診錘，器械齊全。

2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我現(xiàn)在要給你做的

是全身體格檢查，希望你能配合我。二、一般狀態(tài)及生命體征、患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，正常面容，表情自然，自動體位。

5．一分鐘的脈率是（60-100），節(jié)律規(guī)整，左右手一致。

6．一分鐘的呼吸是（16-20）次，節(jié)律均勻，胸式呼吸（女），腹式呼吸（男）

7．血壓是xx mmhg

10．體溫是（36-37）c

11．頭顱外形正常，無方顱、無巨顱、無隆起及凹陷，頭發(fā)分布均勻、濃密色黑、無折斷，頭皮無頭皮屑，無癤癰，無斑禿。頭顱無壓痛

12．兩眉毛對稱，無稀疏脫落，眼瞼無水腫，睫毛無倒睫，淚囊無異常分泌物，淚囊無壓痛

14．鞏膜無黃染，上下瞼結(jié)膜無充血水腫

15．眼球無突出、無凹陷

16．眼球運(yùn)動功能正常

17．角膜無白斑，無潰瘍，瞳孔（3-4）mm

18．直接對光反射正常，19．間接對光反射正常

20．輻輳反射正常，調(diào)節(jié)反射正常，角膜反射正常

加：視力正常，面神經(jīng)反射正常。

21．兩耳廓無畸形，兩側(cè)對稱，乳突無紅腫，兩側(cè)耳朵無壓痛及牽拉痛

22．外耳道無異常分泌物

23．雙側(cè)乳突無壓痛

24．雙側(cè)聽力正常

25．鼻無畸形，鼻翼無煽動

26．鼻前庭對稱，鼻中隔無偏曲，鼻甲無肥大，鼻粘膜無充血水腫

27．左右鼻孔通氣正常

28．額竇，篩竇，上頜竇無壓痛

29．口唇紅潤光澤，口腔黏膜無潰瘍水腫，無齲齒，無缺齒，無義齒牙齦無充血紅腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。

30．舌下靜脈未見曲張

31．扁桃體未見腫大，咽后壁粘膜無異常分泌物，腭垂居中

32．舌居中，無偏斜。面神經(jīng)運(yùn)動功能正常

33．雙側(cè)咀嚼肌肌力正常。

加：三叉神經(jīng)感覺功能正常

35．頸部皮膚正常，無斑，無疹，無結(jié)節(jié)，無破損，無蜘蛛痣，外形正常，頸動脈搏動正常，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大

36．八組淋巴結(jié)未觸及腫大

39．甲狀腺無腫大

40．氣管居中，氣管距兩側(cè)胸鎖乳突肌間距相等

41．頸靜脈無血管雜音

42．頸項(xiàng)強(qiáng)直陰性，布魯津斯基征陰性，柯尼格征陰性

加：副神經(jīng)運(yùn)動功能正常，頸部活動度正常

43．胸廓的皮膚正常，無斑，無疹，無結(jié)節(jié)，無破損，無蜘蛛痣。外形正常，無畸形，兩側(cè)胸廓對稱，無胸壁靜脈曲張，胸廓無隆起及凹陷，兩側(cè)乳房大小對稱，無橘皮樣病變，乳頭無凹陷，乳房無壓痛，無異常分泌物。

44．胸廓呼吸正常

45．兩側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)

47．胸壁無壓痛，肋間隙間距適中，兩側(cè)對稱，無壓痛，無皮下氣腫，胸骨無壓痛

48、胸廓擴(kuò)張度正常

49、觸覺語顫對稱，無增強(qiáng)及減弱

50.兩側(cè)無胸膜摩擦感

51．全肺清音

加：肺上界（4-6）cm

52.肺下界位于右鎖骨中線第6肋，位于左右腋中線第8肋

53．全肺無異常呼吸音

54.兩側(cè)語音共振對稱

55.兩側(cè)無胸膜摩擦音

56.皮膚正常，無斑，無疹，無結(jié)節(jié)，無破損，無蜘蛛痣。心前區(qū)無異常隆起及凹陷

57.心尖搏動位置位于左鎖骨中線與第五肋間隙交點(diǎn)內(nèi)（0.5-1）cm，強(qiáng)度適中，范圍（2.0-2.5）cm

59.無抬舉樣心尖搏動，心尖無震顫，四個瓣膜區(qū)無震顫

60.心前區(qū)無心包摩擦感

61.心左界第五肋間隙距前正中線距離是（7-9）cm；第四肋間隙距前正中線距離是（5-6）cm；第三肋間隙距前正中線距離是（3.5-4.5）cm；第二肋間隙距前正中線距離是（2-3）cm

62.心右界第四肋間隙距前正中線距離是（3-4）cm；第三肋間隙距前正中線距離是（2-3）cm；第二肋間隙距前正中線距離是（2-3）cm

65.左鎖骨中線距前正中線距離8cm

66.二尖瓣聽診區(qū)，心率60-100、節(jié)律規(guī)整、第一心音適中，無分裂、無額外心音、無雜音、無心包摩擦音

67.肺動脈瓣聽診區(qū)和主動脈瓣聽診區(qū)，第二心音適中，無分裂，無雜音，無心包摩擦音

69.主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣聽診區(qū)，無雜音，無心包摩擦音加：心包裸區(qū)無心包摩擦音

72.背部皮膚正常，無斑，無疹，無結(jié)節(jié)，無破損。胸廓無畸型，兩側(cè)胸廓對稱

73.胸廓擴(kuò)張度正常，兩側(cè)觸覺語顫正常

75.兩側(cè)無胸膜摩擦感

76.全肺叩診清音

77.肺下界位于左右肩胛下角線第10肋

78.左右肺下界移動度（6-8）cm

79.聽診兩肺無異常呼吸音

80.兩側(cè)語音共振對稱、無胸膜摩擦音

81.肋脊角無壓痛、肋腰角無壓痛 82.左右腎區(qū)無叩擊痛

83.脊柱無側(cè)彎、無前后凸

84.棘突無壓痛

85.脊柱無間接叩擊痛

86.棘突無直接叩擊痛

87.脊柱活動度正常

89.腹部外形正常，無隆起凹陷，兩側(cè)對稱，無臍疝，腹式呼吸正常，無腹壁靜脈曲張，無瘢痕及紫紋

90.無胃型、腸型、蠕動波

91.腸鳴音計數(shù)（4-5）次

92.腹主動脈，腎動脈，髂動脈無血管雜音；93.全腹叩診鼓音；94.肝上界位于右鎖骨中線第5肋，肝上下界距離（；95．無肝區(qū)叩擊痛；96.移動性濁音陰性；97.淺觸診全腹腹壁緊張度適中、無抵抗感、無壓痛；98.深觸診全腹無深部壓痛、無包塊；99.McBurney征陰性；100.未觸及肝臟；102.未觸及脾臟；104.Murphy征陰性；105.未觸及腎臟；1

92.腹主動脈，腎動脈，髂動脈無血管雜音

93.全腹叩診鼓音

94.肝上界位于右鎖骨中線第5肋，肝上下界距離（9-11）cm

95．無肝區(qū)叩擊痛

96.移動性濁音陰性

97.淺觸診全腹腹壁緊張度適中、無抵抗感、無壓痛、無包塊、無腹壁上腫物

98.深觸診全腹無深部壓痛、無包塊

99.McBurney征陰性

100.未觸及肝臟

102.未觸及脾臟

104.Murphy征陰性

105.未觸及腎臟

106.季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)無壓痛

107.無液波震顫

108.無振水音

109.腹壁反射正常

110.兩側(cè)上肢對稱，無畸型，皮膚無潰瘍、無結(jié)節(jié)、無出血點(diǎn)

111.雙手掌面及背面皮膚無瘢痕，無結(jié)節(jié)，無破損，指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)無變形，無紅腫，無壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動正常，肌力正常 112.雙手無杵狀指，指甲無紫紺、充血正常

113.兩側(cè)橈動脈搏動對稱，無水沖脈

114.腕關(guān)節(jié)運(yùn)動正常，肌力正常

115.肘關(guān)節(jié)無變形，無紅腫，無壓痛，活動度正常

116.上臂肌力、肌張力正常，兩側(cè)對稱

117.未觸及腫大的滑車上淋巴結(jié)

118.肩關(guān)節(jié)活動度正常

119.肱二頭肌反射正常

120.肱三頭肌反射正常

121.橈骨膜反射正常

122.Hoffmann征陰性

123.兩下肢對稱，下肢皮膚無潰瘍、無結(jié)節(jié)、無出血點(diǎn)，無下肢靜脈曲張，無下肢水腫

124.未觸及腫大的腹股溝淋巴結(jié)，無股疝，無異常腫塊

125.兩側(cè)股動脈搏動正常

126.股動脈無槍擊音，無Duroziez雙重雜音

127.髖關(guān)節(jié)活動度正常，“4”字實(shí)驗(yàn)陰性

128.膝關(guān)節(jié)無變形，無紅腫，無壓痛

129．浮髕試驗(yàn)陰性

加：腘窩未觸及腫大淋巴結(jié)

髕陣攣陰性

130.膝關(guān)節(jié)活動度正常

131.下肢肌力及肌張力正常

132.膝腱反射正常

133.踝關(guān)節(jié)及足趾皮膚無紅腫、無潰瘍、無發(fā)紺，無變形，無紅腫，無壓痛。足趾無杵狀趾

加：踝陣攣陰性

134．足背動脈搏動正常，兩側(cè)對稱

135.雙下肢無水腫

136.跟腱反射正常

137.Babinski征陰性

138.Oppenheim征陰性

139.Gordon征陰性 140.Chaddock征陰性

141.Lasegue征陰性

加:1.跟膝脛試驗(yàn)正常

2.指鼻試驗(yàn)正常

3.閉目難立試驗(yàn)正常

4.快速輪替試驗(yàn)正常

5.腰椎活動度正常

6．正常步態(tài)

握手~謝謝您的配合！