第一篇：新農合考核制度

大 堡 中 心 衛 生 院

新 農 合 醫 療 服 務 考 核 制 度

為進一步完善新型農村合作醫療制度，提高農村居民醫

療保障水平，結合我院實際情況，制定本考核制度

1、成立新型農村合作醫療領導小組負責本院新農合的組織、協調、管理和指導工作。

2、建立健全新農合信息系統，及時收集、整理、分析、評價、上報新農合信息，做好新農合文書檔案管理工作。

3、4、參合農民在本院門診發生的醫療費用，直接獲得現場補償 參合農民辦理出院手續時憑住院醫療費用發票、醫療費用

清單、住院診斷證明書、身份證復印件，先期結算并及時墊付參合農民補償金。

5、參合農民住院時，必須執行驗證、登記制度，嚴格遵守《基

本用藥目錄》、《診療服務項目目錄》的規定，不得將超范圍費用納入新農合住院費用結算。

6、加強房屋、設備和隊伍建設與管理，增強服務功能，提高

醫療技術水平和服務質量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉診，為參合農民提供優質的醫療服務。

7、嚴格執行新農合基本診療目錄、藥品目錄和服務設施標

準，禁止分解收費、亂收費，嚴格執行國家物價政策

8、堅持首診負責制，沒有推諉病人，隨意轉診，隨意放寬入

院標準，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設備、重復檢查的現象。

9、嚴格執行新農合用藥規定，禁止開人情方、大處方，利用工

作之便搭車開藥，或與患者聯手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務項目需征得患者本人或家屬同意并簽名.10、服務項目公開、用藥目錄公開、藥品和檢查價格公開，每月公示補償名單及金額，及時將參合住院患者補償情況進行公示，向社會公布投訴電話，并及時答復投訴問題，做好詳細記錄。

第二篇：新農合材料

一、我市城鄉居民基本醫療保險一體化工作進展情況

為進一步完善我市城鄉基本醫療保障體系，建立城鄉一體化的基本醫療保障制度，降低行政成本，提高服務質量，規范運作，根據茂名市?關于印發?茂名市城鄉居民基本醫療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫改實施意見等規定，結合我市實際，制訂了?關于印發?化州市城鄉居民基本醫療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉居民基本醫療保險一體化工作的指導思想、目標任務、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農村合作醫療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉居民基本醫療保險一體化工作領導小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負其責，共同推進，確保職能移交的平穩過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴面征繳暨城鄉醫保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進城鄉醫保一體化進程，切實做好2013城鄉居民醫保征繳工作。8月9日，市城鄉居民基本醫療保險一體化工作領導小組召開了職能移交協調工作會議，決定新農合業務經辦從9月1日起由市衛生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關單位職責。8月13-16日市城鄉居民基本醫療保險一體化工作領導小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調人員組成調研組，調研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農合定點醫療機構、鎮農合辦等單位進行調研，形成了?化州市新型農村合作醫療工作情況調研報告?，報告對我市新農合管理的現狀，新農合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農村合作醫療和城鄉居民醫療保險整合后的短期、中期、長期工作發展思路。這對指導我市城鄉居民醫療保險工作將起到重要作用。

二、業務移交工作步驟、方法

（一）業務移交時間：2012年9月1日。

（二）業務辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉居民醫療保險股。

（三）業務經辦流程。鎮級城鄉居民醫療保險的業務經辦流程暫按原新農合的經辦流程不變。市級的城鄉居民醫療保險的業務經辦則由市衛生局農合辦轉到市社會保險基金中心城鄉居民醫療保險股負責審核、審批。

（四）城鄉醫療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉醫療保險業務全部使用新表格、新印鑒。原新農合的所有表格和原新農合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉醫保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農合和城鄉居民醫療保險整合之后，工作總體思路

是：實現參保政策、報銷政策、繳費標準、財政補助、待遇水平“六個統一”；基金管理實現經辦機構、服務流程、政策體系、網絡平臺“四個統一”。建立“有機構管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉居民醫療保險管理體系。整合后的短期工作—穩定；中期工作—規范；長期工作—提升。

（一）穩定。一是建立穩定有效的服務機制。迅速設

立市城鄉居民醫療保險股（設在市社保中心），并配備相關人員，負責全市城鄉居民醫療保險的業務經辦工作；設立鎮級城鄉居民醫療保險管理辦公室（設在鎮人力資源和社會保障事務所）。并配備相關工作人員，專職負責日常工作。目前，鑒于城鄉居民醫療經辦機構尚未建立和人員尚未配備，市衛生局原新農合經辦人員、鎮合管辦經辦人員還要繼續負責新農合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經辦機構負責對鎮級城鄉居民醫保的業務進行指導和培訓，制定和規范城鄉居民基本醫療保險業務經辦規程，實現經辦業務規范化、標準化和專業化，提升管理服務水平和能力。二是穩定目前政策、報銷流程，根據?茂名市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法?規定，2011年已經繳納2012新型農村合作醫療保險費的參保人，繼續按?茂名市新型農村合作醫療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農村合作醫療管理辦法補充規定?（茂府辦?2010?30號）及相關政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉居民基本醫療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執行。三是穩定參保率。2013年城鄉居民醫保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關單位要高度重視，切實做好2013宣傳發動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應報未付款。及時兌付定點醫院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規范。一是規范基金管理。規范新農合基金管理將是今后城鄉居民醫療保險的重點工作。一是規范市、鎮兩級定點醫療機構的監督管理。市人社局、市社保中心要充分發揮職能作用，規范定點醫院醫療行為，強化對全市定點醫療機構日常監督管理，要嚴把定點醫療機構資格準入關、住院關、用藥關、報銷關、住院身份確認關和公示關等“七關”，確保基金安全。繼續落實和完善定點醫療機構準入、退出、考評機制，對違反城鄉居民醫保政策的，堅決取消定點資格。二是規范報銷程序。要規范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據（茂府[2012]46號）文件規定，財政部門要預撥2個月的醫療保險備付金到同級社會保險經辦機構待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎數據。首先各鎮（區、街道）在2013宣傳發動期間，根據本鎮2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進行排序、打印發至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉居民醫保名冊。其次是將2013城鄉居民醫保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區鎮（區、街道）進行修改，直到基礎數據準確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉居民醫療服務體系建設，整合城鄉居民醫保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴格執行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監督條例?，降低醫療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當醫療行為，提高基金使用效率。嚴明村衛生站今年的門診報銷紀律，發現有發放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫療機構資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創造條件，實現城鄉居民醫療經辦機構與鎮衛生院定點醫療機構接口聯網，建立城鄉居民基本醫療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務質量。堅持以“便民、高效、廉潔、規范”作為城鄉居民醫療保險業務經辦準則，為參保人員提供優質服務。五是加強定點醫療機構管理，確?；颊哚t療信息的真實性、完整性。

第三篇：新農合匯報

衛生院新農合運行情況

2013年全鎮農業人口43711人，參合人數43703人，參合率99.9%。全年共有33950人次享受新農合補償，補助資金263.5萬元，其中住院大額補助人次為1094人次，補助金額122.44萬元，村級家庭賬戶補助20480人次，補助金額81.29萬元，村級門診統籌補助12887人次，補助金額46.58萬元。鄉級家庭賬戶補助2395人次，補助金額10.49萬元，鄉級門診統籌補助1133人，補助金額2.7萬元。

2014年全鎮農業人口44371人，參合人數44364人，參合率99.98%。元月至六月全鎮共有20486人次享受新農合補償，補助資金163.61萬元，其中住院大額補助853人次，補助金額103.02萬元，村級家庭賬戶補助14597人次，補助金額42.28萬元，村級門診統籌補助2947人次，補助金額5.05萬元。鄉級家庭賬戶補助2799人次，補助金額11.59萬元，鄉級門診統籌補助759人次，補助金額1.67萬元。

第四篇：新農合總結

蓮花鎮2010年新農合工作總結

2010年我鎮新農合工作在鎮黨委、鎮政府的關心支持和正確領導下，參合農民的保障水平穩步提升，在很大程度上減輕了參合農民的醫療費用負擔，保障了農民群眾的身體健康，促進了社會主義新農村的建設?，F將2010年工作情況總結如下：

一、運行基本情況

2010年，我鎮參合農民25810人，參合覆蓋率達90.92%，籌集新農合參合資金519200元。截至今年12月25日，全鎮共報銷住院費用197.74萬元，報銷住院費用1900人次;報銷門診費用30.32萬元，門診人次達3888人次；報銷門診統籌費用74.23萬元，門診統籌人次達26196人次。

二、主要工作措施

（一）對定點醫療機構的監督方面。2010年我們突出了以下幾點：一是監管醫療機構是否認真履行定點醫療機構服務協議，是否按制度程序辦事；二是監管定點醫療機構的診療、藥品使用和費用補償是否規范；三是嚴格監督定點醫療機構是否有不合理收費；四是監督各村定點醫療機構是否按要求向縣衛生局藥品招標商進藥，對不按要求進藥的一律不報銷補償資金；五是監督轉診審批，嚴格審核定點醫療機構的醫藥費用報銷行為。

（二）認真對參合群眾參合信息、票據、報銷憑證進行管理，做到資料齊全，“人、卡、冊”相符；認真對新型農村合作醫療基金進行管理，并定期向群眾公布使用情況；做好《新型農村合作醫療證》的審核、發放，做好人員檔案和資料管理；熱情接待群眾來信來訪，積極妥善處理好相關糾紛。

（三）認真對門診統籌下賬進行監督。由于今年是實行門診統籌下賬的第一年，加上許多鄉村醫生和村民對門診統籌的概念沒有很好的認識和理解，導致鄉村醫生在下門診統籌賬時出現了很多不規范的現象。在縣衛生局召開了關于嚴肅門診統籌下賬的會議后，我工作站專門對鄉村醫生下賬的情況進行了調查和走訪，并對群眾反映的違規下賬的情況進行了實地調查。

三、存在的主要問題

（一）由于在我之前沒有專人負責新農合工作，導致新農合工作方面出現許多遺留問題。首先是很多村民在新農合信息平臺上的名字和戶口簿上的不相符，導致村民在報賬時不能順利報賬，必須先要修改名字；其次是有很多村民雖然交了參合費，但醫療本上沒有蓋章。

（二）醫療服務能力不強。由于多種原因，特別是我鎮衛生基礎薄弱，鎮、村二級醫療機構普遍存在技術實力，技術人員嚴重匱乏，基本服務項目不全等問題，導致大量參合患者和基金流向鎮外醫療機構。鎮外定點醫療機構普遍存在“三高一低”現象（即人均住院費用高、目錄外用藥比例高、檢查費用高、補償比例低），增加了參合農民住院費用負擔和合作醫療基金風險，直接影響了全鎮的整體補償水平。

（三）信息化建設有待進一步完善。雖然我鎮的新農合信息化建設在鎮政府和衛生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些問題。主要是村級醫生年齡老化，計算機操作培訓難度較大；少部分村不通寬帶，無線上網增加了村衛生室經濟負擔等，不利于信息化管理工作的順利開展。

（四）部分定點醫療機構公示不到位，村醫不及時到合管辦領取公示進行粘貼。鄉村醫生填寫合醫本不規范。

蓮花鎮新農合工作站

二0一0年十二月三十日

第五篇：關于新農合自查報告

為進一步加強新型農村互助醫療基金運行辦理典范定點醫療機構辦事行業行動，進步補償效益和加大監禁力度等平常工作，切當把這項辦理農民“病有所醫”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重猖狂措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好盡力促成新農村互助醫療工作在我村健康鞏固連續成長，根據2010年責任目標要求xxx村新農合自查工作環境以下：

一．工作展開環境

1.堅定以病工錢中間的辦事標準，嚴厲履行新農合的藥品目次公道典范用藥。

2.參合農民救治時確認身份后，利用新農合專用處方并當真填寫《新農合醫療證》和門診掛號，嚴厲把握開大處方，不超標收費，在補償帳本上親身簽字及按手印，以防冒領資金。

3.在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過議定正規渠道進步。

4．新型農村互助醫療基金公示環境，為了進一步加強和典范，新農合醫療軌制，在果然，剛正，剛正的原則下，增加新型農村互助醫療基金利用環境，把新農合每個月補償公示工作做好，并做好門診掛號。

二．存在的題目

有的大眾對新型農村互助醫療政策宣揚力度不敷，對新的優惠政策明白不敷，另有極少部分人異國參加進來，我們今后要在這方面必定加大宣揚力度，做到“盡人皆知，大家皆知”參加的農民連續參加農合，未參加的應自動參加進來。

三．將來工作籌劃

1.在今后工作中，嚴厲憑占有關文件要求審處方報銷費用。

2.加強本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免環境進行入戶核氣力度。

3.加強辦理人員和包辦人員的本領有待進一步進步，辦理人員和包辦人員對新型農村互助醫療政策及交易知識加大宣揚力度。

4.加強二次補償宣揚使參合大眾進一步明白農合對人大眾的好處。

經過議定自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的題目和不敷，并加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，考核力度，確保新型農村互助醫療資金安定，增進我村新農合的健康成長。