第一篇：道外區2011年度新型農村合作醫療農民參合繳費工作實施方案

索 引 號:002293046/2010-07009 分類: 其他;通知公告公示;道外區人民政府

發布機構: 道外區人民政府發文日期: 2010年12月09日

名稱: 哈爾濱市道外區人民政府辦公室關于轉發道外區2011年度新型農村合作醫療農民參合繳費工作實施方案的通知

文號: 哈外政辦綜〔2010〕16號主 題 詞:

哈爾濱市道外區人民政府辦公室關于轉發道外區2011年度新型農村合作醫療農民參合繳費工作實施方案的通知

各鄉（鎮）政府，區政府各相關辦、局：

經區政府同意，現將道外區衛生局制定的《道外區2011年度新型農村合作醫療農民參合繳費工作實施方案》予以轉發，請認真貫徹執行。

二〇一〇年十二月一日

道外區2011年度新型農村合作醫療農民參合繳費工作實施方案

為鞏固2010年全區新農合工作成果，按照國家和省醫改任務指標有關新農合工作部署，進一步加大動員農村居民參合繳費力度，確保全面完成2011年度我區農村居民參合繳費工作任務，依據《哈爾濱市2011年度農村居民參合繳費工作實施方案》，特制定本方案。

一、指導思想

全面貫徹落實科學發展觀，深化醫藥衛生體制改革，鞏固和完善新農合制度，堅持政府主導的原則，采取多種有效方式，宣傳和動員廣大農村居民參合，不斷提高農村居民參合率和保障水平，努力使全區新農合工作再上一個新臺階。

二、目標任務

（一）籌資標準。

2011年，哈爾濱市轄五區新農合籌資標準保持人均150元，其中：中央財政補助每個參合農民60元/年，省級財政補助補助每個參合農民51元/年，區級財政補助補助每個參合農民9元/年，每個參合農民繳費30元/年。

（二）工作目標。

1.參合率應保持和超過上年參合水平。積極動員和引導全區農村居民參加新農合，農村居民應以戶為單位參合。農村居民中的中小學生要嚴格按照戶籍的劃分，確定參合對象，要與其家庭成員一并參加新農合。各鄉（鎮）農村居民參合率均應達到100%，參合人數不得低于2010年，農村低保戶、五保戶、重點優撫對象和貧困殘疾人參合率應達到100%。

2.及時足額繳存參合資金。全面完成參合繳費工作任務，農村民居個人繳費、民政、殘聯部門資助低保戶、五保戶、重點優撫對象和貧困殘疾人個人參合繳費，以及區財政補助資金全部落實到位，并及時足額存入市新農合基金財政專戶。

（三）責任分工。

全區農村居民參合繳費工作新農合參合農民個人繳費工作已開展4年，各有關部門應在區政府的統一領導下，進一步明確各自職能，恪盡職守，密切協作，全面完成2011年的參合繳費工作。

1.各鄉（鎮）政府職責。鄉（鎮）政府仍然是農民參合繳費工作的第一責任人，按照有關要求，制定本地《2011年農民參合繳費工作實施方案》并組織實施；落實責任到村、到人；以村為單位開展農民參合繳費工作；安排專職工作人員認真負責農民參合的繳費、登記和填寫相關表格等工作。同時要認真核對民政、殘聯部門提供的資助參合人員名單，不再向其收取個人繳費資金，保證不再出現重復收費的現象。

2.衛生部門職責。區衛生局負責新農合的業務主管部門，在動員和引導農民參合繳費工作中，與鄉（鎮）政府的積極溝通配合，保證繳費工作的順利實施。并負責組織鄉（鎮）新農合管理人員、鄉（鎮）和村醫務人員開展新農合政策宣傳和講解工作；負責打印《合作醫療證》和發放各種宣傳材料；負責與財政部門核對參合人數和繳費金額；負責參合農民信息錄入和統計上報工作。

3.財政部門職責。按照省財政廳、省衛生廳《黑龍江省農合基金財務管理實施辦法（試行）》（黑財社〔2008〕57號）等有關文件規定要求，財政部門負責按參合農民人數匹配本級財政承擔補助資金及時存入市新農合財政專戶。鄉（鎮）財政所負責在國有或國有控股銀行設立收入賬戶，暫存由村委會代財政所收繳的農民參合資金。繳費工作結束后，鄉（鎮）財政所應一次將農民參合資金全部匯繳到市財政專戶，并為村委會收取農民參合繳費資金提供省財政部門統一印制的《新農合基金繳費專用收據》。

4.民政部門職責。按照省民政局、省衛生廳和省財政廳《關于印發〈關于加強農村醫療救助

工作意見〉的通知》（黑民辦〔2008〕52號）等文件規定要求，區民政部門負責安排一定數量的醫療救助資金，資助本地農村低保戶、五保戶和重點優撫對象等貧困人口參加新農合，代其繳納全部個人繳費資金，并在鄉（鎮）政府組織參合農民繳費之前，將資助名單提供給各村委會。在參合繳費工作結束后，區民政部門將資助資金一次性劃入到市財政新農合基金專戶。

5.殘聯部門職責。負責安排一定數量的專項資金用于資助本區重度殘疾人參合，代其繳納全額個人繳費資金，應在鄉（鎮）政府組織農村居民參合繳費之前，將資助人員名單提供給其住地村委會，并在參合繳費工作結束后一次性將資金劃入市財政新農合基金專戶。

6.農業部門職責。負責協助鄉（鎮）政府做好動員農民參合繳費的組織和宣傳工作。

7.審計部門職責。負責全程監督農民參合繳費工作，杜絕違紀、違規問題的發生。

8.宣傳部門職責。負責在繳費工作開展期間充分利用不同宣傳媒介，多方宣傳、報道新農合政策和參合農民受益典型事例，營造濃厚的輿論氛圍。

三、方法步驟

（一）準備和動員階段（2010年11月25日—11月30日）。工作內容：按照新農合工作有關要求，結合實際情況，制定2011年農民參合繳費工作《實施方案》；印制《農民繳費登記冊》、《合作醫療證》和宣傳材料；從省財政部門購買新農合基金繳費專用收據；召開2011年農民參合繳費工作會議，明確責任、任務和要求。

（二）宣傳和繳費階段（2010年12月1日—12月15日）。

主要任務：充分利用廣播、電視、大字塊和宣傳單等形式向農村居民宣傳新農合有關政策和典型事例；采取定時間、定地點的辦法辦理農村居民參合繳費事宜，并及時將參合農村居民繳費資金存入市新農合財政專戶。同時，要與農村居民簽訂“參合協議”和“棄參協議”。對外出打工人員參合繳費時間可延至2011年2月19日。各地要積極探索符合當地情況、農村居民易于接受、簡便易行的新農合個人繳費方式。

（三）信息錄入和匯總階段（2010年12月16日-12月31日）主要任務：區和鄉（鎮）新農合辦公室核對農民參合以及民政和殘聯部門資助人員名單，錄入參合人員信息及匯總農村居民參合人數，并及時將參合人員情況上報市新農合辦。

四、保證措施

（一）切實提高認識。新農合制度的建立和實施，是黨中央和國務院關注“三農”、改善“民生”問題而采取的一項重要舉措，對于提高農民健康水平、促進農村經濟發展、維護社會穩定和全面建設小康社會都具有重大意義。各相關部門和各級領導要從講政治的高度，充分認識新農合工作的重要意義，把思想認識統一到黨中央和國務院的部署要求上來，增強責任感和緊迫感，確保2011年度農村居民參合繳費工作及醫改任務指標全面完成。

（二）加強組織領導。各鄉（鎮）政府成立農民參合繳費推進組，主要領導要親自抓、負總責，靠前指揮。及時籌備和召開動員大會，全面部署2011年度參合繳費工作。采取一級抓一級、層層抓落實的工作格局。新農合工作任務將列入鄉（鎮）年度工作責任目標。各鄉（鎮）政府、衛生、財政、民政、農業和審計等有關部門，要在區政府的統一組織領導下，按照職責分工，認真抓好部門工作任務的落實。同時，要加強部門間的溝通、協調和配合，齊心協力推進工作。

（三）廣泛宣傳引導。要采取多種有效形式，切實加大宣傳工作力度，突出宣傳參合農村居民受益的典型事例。各級領導干部和工作人員要深入村屯，逐家逐戶進行宣傳和動員，讓廣大農村居民進一步了解和掌握新農合的有關政策，切身感受到新農合制度的優越性，增加農村居民互助共濟意識，積極主動參加新農合。

（四）加強監督管理。相關單位將加強對農民參合繳費的監督管理，堅持自愿原則，未經本人同意不能代繳。各鄉（鎮）不得虛報參合數字，套取國家補助資金。對弄虛作假、套取、擠占、挪用和貪污新農合資金等違法違紀行為，將按有關法律法規追究有關單位和領導的責任。

（五）加強信息反饋。各鄉（鎮）要建立農民參合繳費進度定期報告制度，自下而上逐級、及時上報農民參合繳費信息，同時將工作中遇到的困難和問題進行反饋，以便于各級領導掌握工作進度，研究解決問題，推動工作平衡發展。

第二篇：新型農村合作醫療參合工作報告

某鎮人民政府新型農村合作醫療參合工作報告

根據xx縣人民政府辦公室《關于做好201新型農村合作醫療籌資工作的通知》（x府辦函〔2010〕186號文件精神，為確保我鎮2011新農合籌資工作按期按目標完成，我鎮黨委、政府高度重視，精心部署，狠抓落實，現將新型農村合作醫療參合工作情況總結如下：

一、完成情況

我鎮現有13個村，總戶數2282戶，2010年應參合人數為7397人，其中“五保戶”50人，“優撫對象”18人，“三孤”人員1人，低保戶56戶150人。截止2009年12月31日17時，我鎮實際完成參合人數7250人（含"五保戶、優撫對象、三孤及低保戶），籌資210930.00元，完成比例為98%。

二、存在問題

1、基數偏差問題

由于歷史原因，農業人口年報歷年死亡、遷出、出生人口數的統計和對婚嫁搬入搬出等其它人口變動情況未作詳細的統計。所以我鎮農業人口統計口徑與戶籍管理機關統計口徑有很大差距。

2010年1月1日至12月31日期間死亡未下戶人數為13人，戶口遷出9人。

2、空掛戶人員多，影響完成進度

因全家長年舉家外出務工者多，且務工地點不明，難以聯系，導致工作難度加大，影響完成進度，共涉及221人。

2011繳納人數相較于2009的繳納人數相差過大的主要原因是2009年農房重建，長年外出務工人員均回到戶口所在地領取災后撫恤金并繳納了新農合醫療保險資金。

3、觀念有待轉變

由于自身素質問題，認為已購買醫療保險就沒有必要參加新型農村合作醫療。

三、下一步打算和措施

針對上述存在問題，我們將進一步做好以下工作：

一是進一步加大宣傳力度。通過廣播、電視、張貼標語、印發宣傳資料、召開群眾會議等多種形式，廣泛深入的宣傳新型農村合作醫療的參加對象、資金籌集和管理、報銷標準和方式，切實把參加新型農村合作醫療與購買醫療保險區分開來，有效引導農民不斷增強自我保健和互助共濟意識。

二是加大工作力度，努力提高參合面。加大對全家外出務工，且務工地點不明的農戶的聯系力度，積極動員其親屬、朋友進行多方聯系，使他們積極參合。

三是加大調查力度，進一步核實實際人數。對于歷年的統計基數和現有實際人口數進一步進行核實，使參合人數準確無誤，保障新型農村合作醫療真正讓每個農民得實惠。

二０一一年一月二十日

第三篇：2014年楊陵區新型農村合作醫療參合農民須（定稿）

2014年楊陵區新型農村合作醫療參合農民須知

一、提高籌資標準

2014年，新農合籌資標準由2013年的每人年365元 提高到 430 元，其中，各級財政補助為人年均 350 元，個人繳費標準為每人年80元。

二、提高報銷比例

（一）省級定點醫療機構住院，二級醫院起付線2000元，報銷比例為符合規定費用的65%；三級醫院起付線為3000元，報銷比例為符合規定費用的55%。（以上省級補助比例均包含提高中藥補助比例在內）

（二）示范區醫院住院，起付線為400元，報銷比例為符合規定費用的70%。

（三）一級醫院醫療機構住院費用在400元（含400元）以下者，不設起付線，補助比例為65%；400元以上者，起付線為150元。在區內由政府主辦的鎮辦衛生院和社區衛生服務中心住院，報銷比例為符合規定費用的90%，在區內民營一級醫院住院，報銷比例為符合規定費用的80%。

三、提高新農合補償封頂線

新農合補助封頂線為每人年 15萬元。新農合封頂線是指參合患者個人獲得新農合各類補償的總和，包括住院補償、門診補償、門診特殊慢性病補償。

四、門診特殊慢性病的報銷

門診特殊慢性病繼續享受定額補助，享受特殊門診慢性病的患者，當年9月1日-12月31日憑楊陵區新農合特殊門診專用病歷和正式門診發票在所屬鎮辦衛生院辦理報銷手續，逾期不予報銷。

五、提高門診統籌標準

門診統籌基金個人可報銷標準為每人每年150元。門診統籌基金使用實行60+90分段管理的辦法。每人年60元門診統籌基金由定點醫療機構，按照“單人定標、整戶封頂、現場直補、年底歸零”辦法，由參合患者在區內二級以下定點醫療機構自主擇醫就診，在村級定點醫療機構就醫按照醫藥費用75%予以現場直補，在一級定點醫療機構就醫按照65%予以現場直補，用完為止；其余人均90元實行“單人定標，年底歸零”、參合患者只能在區內一級定點醫療機構就診，就診費用患者先行墊付，本分二次報銷，7月1日—31日，報銷上半年就診費用；12月1日—31日，報銷下半年就診費用，憑一級醫療機構就診發票（機打正式票據）和處方，在所屬鎮辦衛生院按照醫療費用總額，扣除100元起付線，剩余部分按照65%的比例辦理報銷手續。

六、外地就醫

凡轉往區外就醫者須辦理示范區醫院技術轉診單，三日內報區合療辦備案，否則不予報銷。

七、區合療經辦中心

地址：楊陵區小康路2號，區衛生局二樓電話：87012310

楊陵區新型農村合作醫療管理委員會辦公室印制

第四篇：新型農村合作醫療參合農民就診與醫療審核工作流程

新型農村合作醫療參合農民就診與醫療審核工作流程

為了方便農村參合群眾就醫和報銷發票，現就有關就診與審核工作流程歸納如下：

一、參合農民怎樣看病

參合農民可以到市縣級定點醫院、鄉鎮衛生院、村衛生所看門診，可以到鄉鎮衛生院、市縣級定點醫院、省屬以外醫院住院治療。

1、參合農民持證到本鄉鎮衛生院、村衛生所門診就診時，衛生院醫生、村衛生所鄉醫，經核證核人后，進行合理檢查、診斷，進行門診病人登記，開具處方并注明合作醫療證號（一式兩份，一份取藥，一份報銷），到藥房劃價（標明藥品價格），由醫生或鄉醫認真填寫合作醫療證和門診補償登記表（一式三份），讓患者或家屬簽名，直接減免費用（超出家庭賬戶總額部分由患者自付），最后取藥治療。衛生院、村衛生所有月底填寫好定點醫療機構門診補償匯總表和結算單后，將報銷聯處方按補償登記表編號順序裝訂成冊到縣農合辦公室申請報銷所墊資金。

2、參合農民持證到鄉鎮衛生院住院就診時，醫生核證核人后，進行合理檢查、診斷，有入院指征者收入住院，醫生及時書寫完整病歷，進行住院病人登記，開具處方并注明合作醫療證號（一式兩份，一份取藥，一份報銷），到藥房劃價，患者交現金后取藥治療?；颊叱鲈簳r，讓患者或家屬簽名，直接減免費用（報銷比例為65%），月底填寫好定點醫療機構門診補償匯總表和結算單后，將報銷聯處方按補償登記表編號順序裝訂成冊到縣農合辦公室申請報銷所墊資金。

3、參合農民持證到市縣級定點醫院住院就診時，醫師應仔細核對合作醫療證，做到人證相符，然后進行合理核查，經診斷有入院指征者收入住院，及時書寫完整病歷，進行住院病人登記，開具處方并注明合作醫療證號（一式兩份，一份取藥，一份報銷），到藥房劃價（標明藥品價格），患者交現金后取藥治療?；颊叱鲈汉?，醫院為患者提供醫藥發票，出院小結，各種檢查單復寫件，處方復寫件等，由患者到合作醫療直報窗口直接申請報銷。

5、參合農民因病情需要轉市縣以外的醫療機構住院治療的應堅持逐級轉診的原則，由縣級醫療機構開具轉診證明，（急診可先轉診，但應在7天內向當地縣級新農合醫療辦公室報告）。因探親、訪友、外出打工時患病住院者在入院后7天內向戶口所在縣級新農合醫療辦公室報告。出院后必須帶好本人住院發票及住院相關資料，到本鄉鎮農醫所按規定補償。

二、參合農民如何報銷發票

參合農民報銷發票時應帶好以下資料：戶口簿或身份證、合作醫療證、醫藥費用發票、出院小結、費用清單及病歷復印件，住院分娩的須帶準生證和出生證原件，慢性病的須帶慢性病專用病歷，到本鄉鎮農合辦申請報銷，然后由農合辦工作人員審核后按規定補償。

三、鄉鎮新農合怎樣做好審核工作

醫療審核人員是新農合醫藥費用補償的把關人，要有高度的責任心，主要是認真審核參合農民的住院報銷、住院分娩、門診大?。圆。┑认嚓P資料。

（一）資料審核

1、參合資料：參合農民進行醫藥費報銷時應提供《戶口簿》和《合作醫療證》，醫療審核人員要首先對參合農民的參合身份進行審查和認定。做到人證相符，認真核對參合患者《戶口簿》和《合作醫療證》上的人數、姓名、出生年月等，發現不一致的，退回參合農民不予報銷，如參合農民提供了村委會、派出所的戶籍證明、對《合作醫療證》進行修改和蓋章后，再給予報銷，同時做好解釋工作。

2、住院資料：①主要審查參合農民的住院發票、醫療費用清單（或處方）、各種檢查單、出院小結等。參合患者姓名應與《戶口簿》和《合作醫療證》相符，住院日期、診斷要一致。剔除不予報銷的醫療費，對涂改嚴重的住院資料著重審查，對涂改醫藥費收據、病歷資料等弄虛作假的參合農民不予報銷，并批評教育。外傷的需核查后，屬報銷范圍內的才予以審核報銷。②縣外治療的，應增加相關資料審查。因病轉診縣外治療的，應增加《轉診審批表》縣外醫院治療的一定要有正式住院發票及能夠剔除出不予報銷費用的醫療費用清單。③在外打工的參合農民在當地住院治療的，應增加在外打工單位證明，對在外打工的外傷患者，必須提供原始發票、費用清單（或處方）和出院小結進行報銷，不得使用復印件，還應有打工企業出具內容詳細的證明，包括是否在外打工，是否本人受傷、是否已獲得其他賠償等相關內容，否則不予報銷。

3、分娩資料：主要審查參合農民住院分娩的住院發票、醫療費用清單（或處方），出院小結、出生證、準生證。在核對了出生證、準生證原件后，一定要留復印件報銷存檔。

（二）醫療審核

醫療審核人員要嚴格按照有關文件規定，對參合農民進行住院醫療費用審核。

1、報銷比例的規定。我縣住院醫療費用報銷起付線為：鄉鎮衛生院200元，縣級以上定點醫院500元，住院報銷比例為：鄉鎮衛生院65%，縣級定點醫院60%，市級以上定點醫院40%，非定點醫院32%；

2、報銷范圍的規定。按照《山東新型農村合作醫療統籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍》執行。工傷、交通事故等不予報銷。外傷需調查核實后報銷

5、分娩補助的規定。在縣級定點醫院、鄉鎮衛生院住院分娩，平產每例定額補助300元；手術產每例定額補助800元、產科并發癥和合并癥作為住院，按住院報銷比例進行補償。

（三）農醫所報銷住院發票的實際操作方法

鄉鎮農合辦接到參合農民交來住院醫藥發票報銷時，工作人員應仔細核對合作醫療證，做到人證相符，認真審核住院相關資料無誤，并且住院發票，費用匯總清單，病歷復印件，身份證復印件及轉診證明齊全后，依據費用匯總清單將藥品及醫療項目錄入微機，月底匯總報縣新農合辦公室審核報銷，補助資金撥入鄉鎮新農合賬戶后發放到參合農民

新農合辦公室主要工作職責是

：

(一)、做好本轄區內新型農村合作醫療保障制度的宣傳發動落實等具體業務工作 ；

(二)、負責本轄區內農醫?；鸬恼骼U及農醫?？ǖ暮藢桶l放工作；

（三)、做好新型農村合作醫療保障基金的補償服務工作

(三)、檢查轄區內新型農村合作醫療保障制度的業務監督及管理工作

第五篇：新型農村合作醫療制度下參合農民受益公平性研究

新型農村合作醫療制度下參合農民受益公平性研究

劉盈利

（華北煤炭醫學院2006級衛生事業管理專業研究生，河北 唐山 063000）

工作單位：煤醫外語系

聯系方式：手機—***；2049780

新型農村合作醫療制度是政府為幫助農民抵御重大疾病風險,減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平而實施的一項農民醫療互助共濟制度。新農合制度能否從真正意義上使參合農民享受公平合理的醫療服務一直以來都是學術界研究的重點。本文從新型農村合作醫療制度下參合農民受益公平性狀況出發，分析影響參合農民平等受益的因素并總結出促進廣大參合農民平等受益的對策建議。

一、新型農村合作醫療制度下參合農民受益公平性

許多研究者從衛生服務需要與利用，醫療費用補償情況等角度對不同收入水平的參合農民的受益情況進行研究。其結果主要形成了二種觀點：第一種觀點認為，新型農村合作醫療制度下參合農民受益具有公平性，醫療補助有利于窮人。胡金偉等(2008)對新型農村合作醫療受益公平性分析結果表明：從居民受益角度看，20%最貧困人群獲得政府醫療總補助的45.85%，門診補助總額的23.44%，住院補助的46.26%。20%的最富裕人群得到15.37%的政府醫療補助,18.06%的門診補助，15.32%的住院補助。貧困人群獲得補助的比重高于其人群比重，而富裕人群獲得補助的比重低于其人口比重。反映在集中指數上，總補助的集中指數是負值，醫療補助有利于窮人[1]。封進等（2007）認為，目前實行的“人頭稅”式的繳費方式，主要的受益者并不是富人，而是收入較低且健康狀況也較差的個體[2]。第二種觀點認為，新型農村合作醫療制度下參合農民受益并不公平。汪宏等(2005)利用入戶調查資料, 采用logistic回歸模型和“四部模型”研究農民參加合作醫療的概率、合作醫療參加者對衛生服務的利用以及農民從合作醫療獲得的凈收益，其結果表明合作醫療受益存在著不公平性：高收入參保者從中受益相對較大，特別是高收入者中健康狀況較好的參保者[3]。金鳳（2007）將貧困測量方法和集中曲線法應用于新農合受益公平性研究，發現高收入人群從中受益最大，新農合受益存在著垂直不公平；在貧困人口內部也存在著受益的垂直不公平[4]。田慶豐等（2006）從衛生服務需要量、衛生服務利用率、醫療費用以及從新農合得到的費用 1 補償等方面分析不同收入水平的參合農民的受益情況發現：河南省新農合試點縣,貧困農民住院者年平均住院費為2833.34 元,非貧困農民為4460.97 元,貧困農民低于非貧困農民;每一住院農民從新農合基金中獲得的補償,貧困農民為787.22 元,非貧困戶農民為1095.69 元,貧困農民低于非貧困農民[5]。任苒等（2007）的研究結果顯示：新農合一定程度上緩解了醫療費用負擔的不公平，但新農合在改善醫療費用不公平的作用是有限的，低收入人群從新農合醫療費用補償中受益相對低[6]。

二、影響參合農民在新型農村合作醫療中平等受益的因素

（一）、制度因素：趙曉強（2006）通過對貴州省X縣新型農村合作醫療參合率、受益面和合作方案的分析討論得出：統一的參合費用不利于貧困群體，同時統一補償標準對參合群體中的貧困人口也顯失公平[7]。徐立柱（2007）比較了山東曲阜市和嘉祥縣低收入農戶的受益狀況，認為兩地的合作醫療補償方案是造成兩地低收入農戶受益差異的原因。曲阜市經濟狀況較好, 沒有設置起付線, 勢必有利于低收入農民更多地進入合作醫療基金的補償范圍獲得報銷, 嘉祥縣出于基金安全的考慮, 在鄉鎮、縣、及縣以上醫療機構分別設置了起付線, 雖然不高但對于當地收入較低的貧困農民來說, 形成一種門檻,阻礙了經濟狀況較差農民獲得補償的機率[8]。胡金偉等(2008)研究后也認為現有補償模式引發了受益公平性問題, 首先,家庭門診帳戶的開設雖然有許多優點，但因為家庭門診帳戶只在家庭成員內部共濟使用，對于整區域內的新農合資金的風險共擔的功能幾乎喪失，并不能體現區域內的公平性。其次, 補償比例不高引發起了受益分配失衡, 最后, 覆蓋大病醫療支出已經作為新型農村合作醫療制度的主要目標, 但是由于新型合作醫療制度在地區間、個體間的消費能力和獲得補償能力的差異，使其公平性受到一定程度的影響[9]。

（二）、社會經濟因素：陳璐等（2007）認為門診的利用更多地受到個體經濟水平、文化程度、職業及醫療保障制度等社會經濟因素的影響[10]。李曉梅等(2006)通過對云南省新型農村合作醫療試點縣會澤縣農民衛生服務需要和利用公平性的研究,發現地理位置和經濟收入對衛生服務的利用有非常顯著的影響。在經濟發展較好的,距離縣城較近的鄉鎮, 衛生服務的可及性明顯大于經濟發展差的偏遠鄉鎮, 衛生服務的利用也會大于經濟發展差的偏遠鄉鎮。在不同經濟收入的人群中, 對住院服務的利用有明顯的不同, 低收入人群的利用率低, 并且隨收入的增加,住院率也呈現增加的趨勢[11]。沃紅梅等（2007）的研究證明：受益情況存在區域的差別[12]。

（三）、衛生服務機構因素：孟慶躍等（2008）從衛生服務利用分布及新農和住院服 務資金補償分布出發研究新農和不同收入人群受益情況, 結果顯示: 衛生服務機構的層次越高，不同收入組利用的比例差異越大。各收入組居民利用不同層次衛生機構的比例總體上存在顯著性差異（χ2=28.205，P<0.01）[13]。車剛等（2007）在云南省三個試點縣調查后發現，醫療機構的費用上漲直接降低了農民的受益水平，使參合農民的利益受損，公平性難以體現[14]。

三、促進新型農村合作醫療參合農民受益公平性的對策建議

（一）、完善新農合政策：金鳳（2007）建議從中國國情出發，建立以新農合為主體、補充醫療保險制度為延伸、醫療救助制度為托底的多層次醫療保障體系;適當提高籌資水平，擴大籌資渠道;降低低收入人群共付率,適當調整現有的新農合補償模式；建立多層次的醫療保障制度，增強對低收入人群的籌資保護作用[15]。徐立柱（2007）建議加強基線調查,合理確定起付線和補償[16]。胡金偉等（2008）建議限定更大的參加單位，提高補償水平；不斷完善家庭門診賬戶； 擴大“基本醫療安全服務包”覆蓋范圍； 加快新型農村合作醫療制度的立法進程，鞏固新型合作醫療，把它列入社會保障體系范圍，通過立法，強制參保[17]。任苒等（2007）認為在農村醫療保障制度設計和構建過程中, 應拓寬和開辟新的籌資渠道, 提高籌資水平;建立合理的新農合補償模式, 降低住院補償共付率, 減少家庭自付比例, 減少農村居民家庭災難性衛生支出的發生率[18]。

（二）、重視低收入，弱勢群體

荏苒等（2007）同時提出：在制定農村居民醫療保障和衛生籌資政策時, 政府衛生籌資應按照醫療需要和家庭的支付能力進行分配, 優先向貧困者傾斜, 提高低收入和貧困人口基本衛生服務的可及性, 確保高醫療需要和高疾病風險、低支付能力的貧困者先受益、多受益。要在發展和建設健康保障制度的同時, 同步完善醫療救助制度;加快新型農村合作醫療與醫療救助制度的銜接進度, 加大對低收入人群醫療救助的力度和救助范圍, 改善受益公平性[19]。金鳳（2007）建議關注貧困人口，促進貧困人口間的受益公平性；重點關注處于貧困邊緣的低收入人群。此外，府和全社會共同努力，幫助提高低收入人群的收入水平，縮小人群間的收入差距，是從根本上改善新農合受益公平性的前提條件[20]。陳璐等（2007）建議在追求健康公平的目標指導下, 對低收入人群和老年群體的籌資和補償政策應有所傾斜, 保障其基本醫療需求, 從而提高健康水平[21]。卜讓吉等（2006）也認為政府補助目標應將低收入人群或其他弱勢人群作為政府公共衛生補助的重點目標[22]。鄭振佺等（2004）建議啟動貧困農民醫療救助體系，對那些花費高額醫療費用的貧困家庭給予適當的救助[23]。

（三）、合理控制醫藥費用

車剛等（2007）認為醫療機構的費用上漲直接降低了農民的受益水平，盡管在第三方支付存在的情況下醫療機構費用上漲是不可避免的,但并不意味著所有費用上漲都是合理的,相反,現階段醫療機構費用上漲是因為對供方行為的監管措施缺失,而放任醫療衛生機構追求利益最大化的結果。因此,必須采取有力措施,加強定點醫療機構醫藥費用控制和監管,保障新型農村合作醫療制度良性發展[24]。

（四）、有效利用資金

左延莉等（2006）認為新農合要有效的利用資金,應該做好小病的防治工作,防止小病熬成大病的概率,這不僅僅提高新農合的資金的使用效率,還能減少了農民“因病致貧,因病返貧”的概率[25]。

參考文獻：

[1][9][17]胡金偉,謝顯訓,莊國寧.農村居民參加新型農村合作醫療意愿及受益公平性分析[J].衛生軟科學,2008,22(2)99-102 [2]封進, 宋錚.中國農村醫療保障制度: 一項基于異質性個體決策行為的理論研究[J].經濟學(季刊), 總第25期.北京: 北京大學出版社, 2007.[3]汪宏, Vinnie Yip, 張里程, 王祿生, 蕭慶倫.中國農村合作醫療的受益公平性[J].中國衛生經濟, 2005,(2): 16-20.[4][15][20]金鳳.某省新農合受益公平性分析[D].大連醫科大學碩士學位論文, 2007.[5]田慶豐,李小芳,李中琳.新型農村合作醫療的受益公平性研究[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2006,27(8):8-9.[6][18][19]任苒,金鳳.新型農村合作醫療實施后衛生服務可及性和醫療負擔的公平性研究[J].中國衛生經濟,2007,26:27-31.[7]趙曉強.貧困地區新型農村合作醫療參合和受益現狀分析研究—貴州省X 縣實證研究[D].中國農業大學碩士論文，2006.[8][16]徐立柱.新型合作醫療制度下參合農民受益公平性研究[D].山東大學碩士論文,2007.[10][21]陳璐,陳興寶,夏妤.上海郊區居民健康狀況和醫療服務利用公平性研究[J].中國初級衛生保健,2007,21(11):23-26.[11]李曉梅,何利平, 羅家洪, 孟瓊, 王國輝, 毛勇, 王金鳳.會澤縣衛生服務利用的 公平性研究[J].中國初級衛生保健, 2006,20(10):36-38.[12]沃紅梅,潘睿,李洪兵,錢穎秋,易洪剛.江蘇省新型農村合作醫療補償機制研究[J].江蘇衛生事業管理,2007,18(69-89).[13]孟慶躍,焦巖,于保榮,嚴非,湯勝藍.山東、寧夏新型農村合作醫療不同收入人群受益分布研究[J].中國衛生經濟.2008.27(11): 41-43 [14] [24]車剛，趙濤.新型農村合作醫療對農村居民衛生服務利用公平性的影響研究[J].衛生軟科學, 2007, 21(1): 1-4.[22]卜讓吉，徐秀英，楊銀學，等.對解決醫療費用過快增長問題的思考[J].中華醫院管理雜志,2006,(22)：31-33.[23]鄭振佺, 潘寶駿.新型農村合作醫療試點參合與補償結果分析[J].Chinese Health Resources, 2004,9:226-227.[25]左延莉, 胡善聯, 劉寶, 等.新型農村合作醫療試點衛生服務利用的影響因素分析[J].中國衛生資源, 2006, 9(5): 223-225.