第一篇：關于紅椿鎮街道社區居委會城鎮醫療保險的調研報告

關于紅椿鎮街道社區居委會城鎮養老保險

開展情況的調研報告

建立城鎮居民養老保險制度，是黨中央、國務院關注解決“三農”問題、維護社會和公平正義的重要舉措；是堅持以人為本，落實科學發展，構建和諧社會的具體體現；是實實在在解決城鄉居民群眾“老有所養”的重大民生工程。城鎮居民養老保險制度采取個人繳費、政府補貼相結合的城鎮居民養老保險制度，實行社會統籌和個人賬戶相結合，與家庭養老、社會救助、社會福利等其他社會保障政策相配套，保障城鎮居民老年基本生活。

作為大學生村官的我，為探究城鎮居民養老保險工作在我所駐村的紅椿街道社區開展過程中遇到的困難及一些好的工作措施，于2012年2月至4月，深入到街道社區居民家中實地走訪調研，做了一次有關城鎮居民養老保險工作開展情況的調研，通過走訪、同居民交談等方式，我就城鎮居民養老保險工作存在的問題及一些建議進行了細致的梳理，現將有關情況報告如下：

一、基本情況

街道社區居委會地處紅椿鎮政府駐地，位于紫陽縣城西北，米倉山中部，渚河中下游，距縣城28公里。社區總面積1499.25畝，共460戶4940人，其中常駐人口2440人、流動人口2500人。社區居民主要經濟來源以經商和外出務工為主，社區總收入1250萬元，人均純收入5360元。

通過調查了解，其中16歲（不含在校學生）以上60歲以下 800人，參保人數292人，60歲以上享受城鎮居民養老金人數120人。

二、城鎮居民養老保險現狀

1、調研發現，大部分的居民對于城鎮居民養老保險政策持歡迎支持的態度，并且認為城鎮居民養老保險制度的建立，可以使居民的老年生活得到一定改善，惠及更多家庭，解除居民的后顧之憂。

2、新農保設臵了100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元11個繳費檔次，供居民自由選擇，根據自己的承受能力，選擇適合自己的檔次參保。符合農村實際，充分尊重居民的參保意愿。

3、政府補貼調動了廣大居民的參保積極性。政府對符合待遇領取條件的參保人全額支付城鎮居民養老保險基礎養老金。其中，中央財政對中西部地區按中央確定的基礎養老金標準給予全額補助；對城鎮重度殘疾人等繳費困難群體，地方人民政府為其代繳部分或全部最低標準的養老保險費，受到居民的稱贊。

4、城鎮居民養老保險與新農保合并實施。地方政府積極創造條件將兩項制度合并實施，城鎮居民養老保險制度與城鎮居民最低生活保障、社會優撫等政策制度相互配套，緩解了居民對新農保實施的不信任程度。

三、存在的問題

1、參保積極性不高。

一、一些中青年居民認為養老問題離自己還很遙遠，對參保關心程度低，存在觀望心理。

二、全家長期在外務工、生活，且無法聯系。

三、部分外出務工人員在務工地已參加養老保險。

四、有居民對新農保政策理解不透。認為1949年12月31日之前出生的人不用繳納每個月也可以享受55元的基礎養老金，自己不想繳，認為60周歲以后也可以享受55元的基礎養老金，反映出政策的效力和連續性存在問題。

2、基礎養老金繳納及領取相矛盾。大部分居民認為，將老人基礎養老金和子女繳費捆綁不符合新農保的自愿原則。另外，有

部分老人沒錢繳費，切老人與子女又有矛盾，加之少部分的老人子女多年在外與家里杳無音訊，使其想參保無法參保的局面。

3、新農保存在畸形性的問題。調研發現，大部分居民的參保熱情都較高，但普遍存在繳費檔次低，不愿繳高檔次的現象。本社區繳100元檔次的人數占社區參保人員的94.5%，其中繳200元檔次的3人，繳300元檔次的9人，繳400元檔次的2人，繳500元檔次的1人，1000元檔次的3人，繳1500元檔次的7人。

4、部分群眾對城鎮居民養老保險的政策心存顧慮。由于歷史原因，民政部門推出老農保未能順利實施，這給部分群眾對新政策的穩定性和可靠性產生一定的質疑，新政策能否長久實施下去，參保資金是否安全，以后政策會不會改變等等問題，困擾城鎮居民養老保險的順利開展。

5、戶籍管理不完善以及各類別養老保險制度未實現信息系統很好整合，影響工作的良好推進。作為我們邊遠鄉鎮的社區的老年人有的一直沒有辦理戶籍和身份證，或者有的身份登記信息與實際情況出入很大，還有的參保人員死亡后戶籍消除不及時，為辦理參保登記手續、準確發放養老金、確保基金安全造成影響，也會使參保率等統計數據失準。

7、回報待遇低于養老期望。其一，城鄉居民社會養老保險制度規定不論性別差異，享受待遇統一從60歲開始，而參加城鎮職工養老保險女性55歲即可享受待遇，新的城鄉二元體系又形成，參加城鄉居民社會養老保險的女性未能適時享受到回報；其二，城鄉居民社會養老保險待遇低，按當前最高標準1000元和最低標準100元分別繳費15年，達齡時可享受每月176元左右和每月75元左右的養老金，隨著物價上漲，該待遇低于養老需求，制度的養老保障功能未能很好發揮。

四、對策和建議

1、繼續引導居民參保登記繳費。進一步增加鎮、社區的業務經辦力量，對新農保試點工作進行再宣傳、再發動、再培訓，做到宣傳氛圍不減，激發群眾參保熱情。認真總結前一階段的好經驗、好做法，充分運用電視、廣播、報刊、網站等媒體，廣泛宣傳新農保制度的各項規定、補貼標準，讓更多的居民了解到新農保的好處，做到人人參保。

2、遵循自愿原則，完善基礎養老金的領取方法。基礎養老金的發放是為了保證社區老年居民，包括無力參保的居民有一個最低的生活保障，而捆綁將可能會引發關于社會不穩定因素的產生。在制度設計上，應體現個人繳費的優越性，逐步拉大基礎養老金和財政補貼漲幅的差距。

3、核實基礎數據。要結合公安、計生等部門的相關統計數據，對鎮農業人口再調查再摸底，真正核實16周歲以下人口、16周歲以上在校學生、有戶無人和長期外出務工人員底數，擠干水份，核準應參保繳費人數。及時做好基礎養老金補發工作。采取積極有效的措施，完成漏登戶籍人員補登工作，及時補發基礎養老金，維護社會和諧穩定。

4、完善城鄉居民社會養老保險制度與其他社會保障制度的有效銜接。一是加快完善與城鎮職工養老保險、被征地農民社會保障、移民搬遷后期扶持、計劃生育家庭獎勵扶助、五保供養、社會優撫、城鄉最低生活保障等政策制度的配套銜接。在制度銜接時，應確保銜接的方便，甚至更方便辦理。要注意銜接的公平性，銜接中不應出現轉換保障的不公平現象，應盡可能地遵從參保人的意愿、滿足參保人的要求。二是加快完善城鄉居民社會養老保險信息系統與其他社會保障制度信息系統的有效整合，即將城鄉居民社會養老保險信息納入社會保障整體信息管理系統建設，與其他公民信息管理系統實現信息資源共享，通過網絡系統化管理，使經辦更方便快捷、準確率更高，使重復參保、重復開戶、重復領取待遇等情況能在信息系統中很快很準確查別，有效避免養老保險基金流失，確保相關統計數據準確。

5、落實政策時，嚴格堅持引導自愿參保繳費原則，忌出現強制參保繳費現象。城鄉居民參保的根本原則是自愿參保，但政府下達任務時，為提高工作效率，難免會定一些指標，如此有可能造成“強制參保、繳費”現象發生，這違背了施行新政策的初衷，也會給政策的推進實施帶來負面影響。不應過于看重“參保率”，因為一些地方的參保率低可能存在多方面原因，比如說外出務工人員多且聯系不上、中青年人員相對較多（該類人員參保積極性相對低）等。“參保率”只是一個數字，重要的是看群眾對新政策的印象如何，群眾對政策的實施是否積極擁護、有沒有意見，參保人員有沒有后悔、得沒得到實惠。

6、不斷完善政策制度，增強政策吸引力。一是進一步改進完善及時參保、按時繳費、多繳多得的制度內容；二是城鄉社會保障制度是由社會養老保險、新型合作醫療、社會福利、社會救濟等制度組成的完整體系，在作全盤考慮的前提下，要堅持把城鄉居民社會養老保險作為保民生、促發展的最基礎性工程抓。政府要按照城鄉統籌發展的要求，隨著經濟社會的發展，逐步提高對參保人員尤其是特殊群體的補貼標準，并根據經濟發展水平，適時提高基礎養老金水平；三是為滿足部分具有較高繳費能力群眾的需求，考慮是否在原有繳費檔次的基礎上增加更高繳費檔次，從而提高待遇水平。

二〇一二年四月二十六日

第二篇：城鎮基本醫療保險工作調研報告

城鎮基本醫療保險工作調研報告

x月x日，市人大常委會副主任xxxx帶領部分常委會委員和市人大代表，對全市城鎮基本醫療保險實施情況進行了視察。視察中，聽取了市人力資源和社會保障局代表市政府所作的專項工作報告，向經辦機構和市衛生部門詢問了相關工作，實地察看了定點醫院和社區衛生診所的服務現狀，比較客觀地了解了我市城鎮基本醫療保險工作的具體實施情況。現報告如下：

基本情況

我市自城鎮基本醫療保險制度建立和實施以來，市政府及人力資源和社會保障部門認真貫徹落實中央、省關于開展城鎮基本醫療保險工作的有關精神，緊緊圍繞“社會保障全覆蓋”的目標要求，把城鎮居民基本醫療保險工作作為一項重大的民生工程來抓，不斷完善政策制度，加大擴面征繳力度，加強醫保基金監管，醫療保險覆蓋面迅速擴大，醫療保障水平穩步提高，基本形成了廣覆蓋、多層次的醫療保險體系，較好地保障了人民群眾的基本醫療需求。截止今年5月底，全市城鎮基本醫療保險參保人數達64.05萬人。其中參加城鎮職工醫療保險人數37.88萬人，參加城鎮居民醫療保險人數26.17萬人，城鎮基本醫療保險參保率達到98.1%，基本實現全覆蓋。全市城鎮職工基本醫療保險基金滾存結余63416萬元，預計可支付12.2個月;城鎮居民醫療保險基金累計結余19822萬元，預計可支付16.5個月。

著力加強制度建設，城鎮基本醫療保險體系逐步健全。市政府及人社部門堅持把政策研究和完善制度作為總攬，相繼出臺了一些政策規定和辦法，完善了相關工作制度。目前，全市已建成了以職工、城鎮居民基本醫療保險制度為主，以大病統籌醫療保險、企業補充醫療保險為輔的多層次醫療保障政策平臺，相繼出臺了困難企業職工和軍轉干部、靈活就業人員、農民工等群體參加醫療保險辦法，基本滿足了不同人群、不同層次的醫療需求。尤其是最近三年，各項政策的出臺完善，使得城鎮基本醫療保險體系日趨健全。

著力加強擴面征繳，城鎮職工和居民醫保基本實現全覆蓋。市政府及人社部門堅持把參保擴面和基金征繳作為基礎工作來抓，采取積極有力措施，強力推進。將參保擴面納入政府目標考核管理體系，層層分解，將責任落實到各級各有關部門。同時，加強宣傳，增強了用人單位和職工參保意識和自覺繳費的積極性。近年來，我市醫保基金平均增幅在20%左右，為基金支付打下了堅實基礎。

著力完善醫保統籌機制，保障水平穩步提高。近年來，市政府及人社部門按照“以收定支、收支平衡”的原則，不斷完善醫保統籌機制，持續提高城鎮醫療保險統籌基金最高支付限額和支付比例，適當降低了轉院和藥品自付比例，增加了門診大額疾病病種和基金支付范圍，提高了部分病種支付限額，2014年所有參保職工住院報銷比例都對應增加2個百分點;城鎮居民大病保險由15萬元提高到45萬元，有效減輕了參加患者個人負擔，提高了參保人員的醫療保障待遇。

著力強化監督管理，基金安全得到有力保障。市政府及人社部門切實加強基金監管，建立和完善了一整套事前監督、事中抽查、事后稽核的監管辦法，不斷加強基本醫療保險基金收支預算管理和支付管理。一是強化了對醫療保險各個環節的監督審查，積極預防城鎮基本醫療保險運行中的各種違法行為發生，做到嚴把住院申報關、轉診轉院審批關，嚴把巡查預防關，嚴把費用報銷核查關，有效預防和打擊冒名住院、掛床住院、利用虛假發票等方式騙取醫保基金的行為。二是加強對醫療機構的管理。經辦機構對定點醫院實行服務協議管理，明確權利和義務，確定定點醫院的部分單病種限價標準和人均定額標準、監管方式和違約處罰措施等，引導定點醫院自覺約束醫療行為，依法依規為參保群眾提供醫療服務。基本形成了制度、經辦、監督三位一體的醫療保險基金監管體系，從源頭和制度上杜絕違規行為，確保了醫保基金的安全。

著力優化經辦流程，提升醫保服務質量。市醫保部門加強醫保網絡信息化建設，從參保登記到繳費、待遇支付全部實現網絡辦理，提高了工作效率和工作透明度。目前，已實現了參保職工可到太原市26家及省內已開通異地就醫直接結算系統的醫院看病并即時結算醫療費用。市醫保部門在精簡優化業務流程上下功夫，規范了業務工作，簡化了就醫環節，改進了醫療保障服務，讓參保患者辦事更加便捷。

存在問題

我市的城鎮醫療保險制度實施以來，取得了明顯成效，但也存在一些亟待解決的困難和問題，主要是：

參保擴面和基金征繳比較困難。擴面征繳困難情況復雜：一是非公有制經濟組織大都屬小微企業，員工數量少、用工期限短、流動性大、勞動關系建立不規范，擴面操作難度大。二是部分企業經營不景氣、虧損嚴重，出現大量欠費現象。三是有的單位和員工參保意識不強，法人代表過分追求自身利益，為員工參保和繳費的積極性不高。同時，基金收支面臨巨大壓力：今年1―5月份城鎮職工醫療保險基金當期結余為-3433萬元，首次出現基金當期支出大于收入，給我市醫保基金支付帶來明顯壓力。

城鎮居民醫療保險與新農合存在重復、交叉、遺漏參保現象。盡管明確界定了城鎮居民醫療保險和新農合參保范圍，但城鎮居民醫療保險與新農合分屬兩個系統經辦，城鎮居民以個人為單位參保、新農合以家庭為單位參保，造成了部分城鄉居民重復參保、財政重復補貼。這種制度分設、管理分割、機構重疊的運行機制，既提高了管理成本，又不利于城鎮化的推進。

醫療保險監管體系有待進一步健全。醫療保險政策性強、涉及面廣、監管工作量大，醫保制度改革要求降低參保職工個人醫療費負擔與“兩定”機構追求利益最大化的矛盾突出，對“兩定”機構的醫療監管方式和工作機制仍需進一步健全。

配套建設需要進一步加強。一是醫保經辦力量有待加強。目前的醫保經辦機構專職工作人員不足，醫保管理專業技術人才缺乏。隨著城鎮居民醫保的全面展開，工作量大、涉及面廣，現有工作力量和辦公場所難以滿足日常工作需要。二是醫保配套建設有待完善。我市城鎮職工醫保系統開發較早且軟硬件投入經費不足，導致軟、硬件設施比較落后,難以滿足社會保障卡相關功能的推廣應用需求,給城鎮職工、居民參保繳費、信息查詢等帶來了極大不便。

幾點建議

進一步加強部門聯動，做好擴面征繳工作。市政府及各職能部門要加強協作，形成人社部門牽頭、相關部門協作配合、全社會共同參與的整體聯動工作機制，促進醫療保險擴面征繳工作向縱深拓展。要不斷加大宣傳工作力度，創新宣傳思路和方法，深入基層、企業、社區，以點帶面，將醫保政策宣傳好、講解透，通過有效宣傳，加快城鎮醫療保險向非公有制經濟組織及各類就業人員延伸，提高廣大群眾對醫療保險相關法律法規政策的認知度，使群眾自愿參保、積極繳費，實現應保盡保。

進一步加大整合力度，積極推進醫保城鄉統籌。要學習借鑒先進做法，按照歸口管理、整合資源、政策并軌的思路，統一政策，統一信息采集，統一醫療保險檔案，統一窗口服務，逐步建立起統一的社會醫療保險體系，實現城鎮職工、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療三種制度相互銜接流轉，提高醫保管理效率。有些問題屬政府及有關部門職權范圍內的，要及時調整完善相關政策;有些問題需上級政府解決的，要積極反映，爭取支持。

進一步完善工作制度，切實加大監管力度。根據醫保政策規定和工作實際，建立健全各項工作制度，規范辦事程序。一要建立定點醫療機構準入和退出機制，加強對定點醫院和定點藥店的監督檢查，及時發現問題，杜絕漏洞。二要加強醫保經辦機構內部監督制約，簡化辦事程序，提高工作效率和服務質量，嚴格醫療費審核把關，縮短資金結算和撥付周期，為參保職工群眾提供方便。三是加強基金監管，加大依法查處和打擊套取、騙取基金犯罪行為的力度，確保基金安全高效運行。

進一步核定支付標準，逐步提高醫療保障水平。要根據權限和基金使用結余情況，在認真調查研究和科學測算論證的基礎上，適時調整醫保待遇水平，對醫療費報銷范圍、比例和最高限額，對單病種范圍和費用標準，對重癥慢性病用藥范圍和報銷標準等進行合理調整，以適應醫療消費水平的需要，努力減輕參保職工醫療費負擔。

進一步加強經辦機構建設，提升管理服務水平。要加快醫保信息系統工程建設，科學配置醫保經辦機構現代遠程設備，全面提升醫療保險信息化管理水平。要加強經辦機構建設，配齊醫保經辦機構人員編制，給足工作經費，引進醫保管理專業技術人才，確保工作高效推進，不斷提高管理服務水平。

第三篇：關于我市城鎮醫療保險工作情況的調研報告

關于我市城鎮醫療保險工作情況的調研報告

市政協科教文衛體委員會

為了進一步推進我市城鎮醫療保險工作的深入開展，更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福，根據市政協2011年工作安排，7月上旬，市政協科教文衛體委員會組織部分委員，由徐月鳳副主席帶隊，對我市城鎮醫療保險工作進行了調研。張建華主席聽取了市人社局的匯報座談。調研組深入臨渭區和澄城縣，通過聽取匯報、查閱資料、走訪座談及到醫院、藥店、社區、企業實地察看等方式，對我市城鎮醫療保險工作情況進行了比較全面深入的了解。現將調研情況報告如下：

工作成效

通過調研，大家一致認為，我市城鎮醫保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮職工、城鎮居民為主的城鎮醫療保障體系，城鎮基本醫保覆蓋面迅速擴大，籌資水平不斷提高，管理工作逐步規范，基層基本公共衛生服務體系逐步健全，就醫環境逐漸改善，人民群眾得到實惠。主要表現在以下幾個方面：

一、城鎮醫保覆蓋面穩步擴大，醫保體系逐步健全

近年來，市政府高度重視城鎮醫療保險工作，把城鎮醫保作為一項重要的民生工程來抓，市政府常務會議多次專題研究、安排、部署城鎮醫保工作，及時解決工作中的困難和問題，并相繼出臺多項相關政策，將國有困難企業職工、城鎮靈活就業人員、在校大學生及職業院校學生、農民工及失地農民等納入城鎮醫保范圍，城鎮醫保體系逐步健全，醫保覆蓋面穩步擴大，目前已基本覆蓋到城鎮所有從業人員和居民。職工參保人數2000年為17萬人，2010年底達到47.3萬人，參保率94.4%。居民醫保2008年啟動時登記參保25.4萬人，2010年底達到60萬人，其中參保繳費37.7萬人。全市城鎮醫保定點機構133家，定點零售藥店246家，基本滿足了參保人員看病購藥的需要。

二、醫保基金運行整體良好，保障水平不斷提高

2011年實行城鎮醫療保險基金市級統籌后，醫保基金規模迅速擴大，醫保基金支付比例穩步提高，職工醫保政策范圍內平均支付比例提高到76%，居民醫保提高到60%。醫保基金最高支付限額不斷提高，職工醫保從原來的10萬元左右提高到20萬元（其中基本醫療封頂線10萬元，大病互助基金10萬元）。起付線逐步降低，其中職工起付線平均降低了30%，居民起付線平均降低了40%。門診急診搶救和職工15種門診特殊慢性病也納入統籌基金支付范圍。基本醫療保險藥品目錄擴大到2196種。2010年全市享受醫保待遇的城鎮職工35178人次，由基金支付醫療費用40328萬元，居民16747人次，由基金支付4409萬元。目前，全市城鎮職工醫保基金累計結余3.2億元（含個人賬戶1.5億元），居民醫保基金結余1.2億元（含中省市今年預撥財政配套資金6129萬元）。

三、醫保管理逐步規范，服務能力不斷提升

市人社部門先后制定并完善了《渭南市城鎮職工基本醫療保險參保繳費辦法》、定點醫療機構和定點零售藥店《管理辦法》、《報銷程序》等10多項制度性規定，使城鎮醫保管理和經辦流程不斷完善，醫療保險管理和經辦工作基本實現了制度化、規范化、標準化。加強和完善了對定點單位的管理，建立了對定點單位的培訓、巡查、考核、獎懲機制。加強了醫保基金管理，不斷完善監督機制和內部審計制度，沒有發現基金流失問題。建立了信息網絡平臺，經辦機構、定點醫療單位和零售藥店初步實現了信息化管理。加強了經辦隊伍建設，規范了經辦人員服務行為，有效提高了管理水平。報銷程序不斷簡化，實行了住院報銷“直通車”。全面推行便民服務，醫保“一廳式”辦公受到參保群眾和社會各界的普遍贊譽。

四、衛生服務網絡逐步健全，群眾就醫環境明顯改善

與醫保制度的建立健全相適應，我市衛生基礎設施建設步入了發展的快車道，全面加強了各級醫療衛生設施建設。特別是大力發展城市社區衛生服務，已初步形成了以社區為平臺，以社區衛生服務站為基礎，以居民為中心的社區衛生服務網絡，初步形成了“小病進社區，大病到醫院”的居民就醫新模式，為城鎮居民提供了較為價廉、便捷的醫療服務。同時，積極在韓城市、大荔縣試點公立醫院改革，縣級醫院與鄉鎮醫院實行一體化管理，基本實現了政事分開、管辦分開、醫藥品分開、營利與非營利分開的目標定位，群眾就醫更加方便，就醫環境逐步改善。

存在問題

我市城鎮醫保工作取得了一定成效，城鎮醫保水平也有了一定提高，但是，與醫療衛生體制改革的目標相比，與人民群眾的期望相比還有差距，還存在一些問題和困難，需要進一步研究解決。

一是實現全員參保難度較大。城鎮醫保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業無力繳納醫保基金使職工不能參保，下崗職工無收入無力參保，靈活就業人員有病參保、無病斷保，致使少數職工未能參保。城鎮居民醫保啟動僅兩年多時間，由于居民對醫保政策了解較少，認識不足，致使參保率偏低。加之鄉鎮所在地的農業居民與城鎮居民有重復登記現象，致使登記人數多，實際繳費人數少，這些都影響了城鎮醫保的全覆蓋。

二是管理服務水平有待提高。醫療保險市級統籌后，一些縣級醫保經辦機構責任管理意識淡化，審核把關不嚴，增加了基金的運行風險。城鎮醫保計算機管理系統還不完善，且縣際、區域之間參差不齊，個別縣住院報銷還停留在手工結算階段，對參保對象數據的錄入也依賴手工操作完成，與定點醫院、藥店不能實現信息共享，給參保人員辦理醫保業務帶來諸多不便。經辦機構基層一線專業型工作人員不足，醫管專業人才缺乏，經辦隊伍整體業務能力有待提高。基金使用管理仍需加強，基金支付比例仍有較大提升空間，患者實際承擔的醫療費用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現象。

三是就醫成本虛高。公立醫院改革緩慢，以藥養醫問題沒有根本改變，過度醫療問題依然突出。醫療擴張性消費狀況比較嚴重，一些大型設備、貴重醫用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現象依然存在。部分醫療機構的過渡醫療和醫療衛生服務行為的不規范，不僅增加了患者的經濟負擔，也增加了醫保的成本。

四是社區衛生服務水平較低。大多數社區門診存在著服務功能不全、人員素質不齊、設備配套不足、技術力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規定的標準，患者首診、康復沒有有效分散在三級以下醫院，還不能完全滿足參保居民“小病進社區、大病進醫院”的基本要求。

對策建議

城鎮醫療保險是一項基本的社會保障，涉及到人民群眾的切身利益，也關系到社會的和諧穩定，各級黨委、政府和相關部門要進一步提高認識，高度重視，切實加強領導，努力推動城鎮醫保工作深入健康發展。為此建議：

一、采取多種方式，爭取實現城鎮醫保全覆蓋

廣泛深入持久地開展城鎮醫保宣傳教育工作。利用各種新聞媒體，通過各種有效方式，大力宣傳城鎮醫保法律法規和政策，特別是繳費標準、參保標準、支付政策等，讓醫保政策進社區、進企業、進家庭，真正深入人心，努力營造全社會關心、支持、參與城鎮醫保的良好氛圍，使廣大職工和居民自覺自愿參保、積極繳費。以《社會保險法》的實施為契機，把《社會保險法》作為“六五”普法的重要內容，推動各類用人單位尤其是個體私營企業依法參保。加快推進城鎮醫保登記制度，優化程序，不斷完善醫保待遇與繳費年限關聯機制，通過提高待遇、優化服務等措施，鼓勵和帶動居民連續參保繳費。積極解決歷史遺留問題，用足用活政策，落實相關責任，爭取中省資金，落實地方配套資金，做好關閉破產企業職工參保工作。

二、完善政策措施，著力提升城鎮醫療保障水平

認真研究總結，進一步完善城鎮醫保各項政策規定。努力提高基金支付標準，適度提高封頂線標準，降低起付線標準，使參保群眾得到更多的實惠。逐步擴大職工門診報銷范圍，啟動居民醫保門診統籌工作，在保大病的同時，兼顧常見病、多發病的預防和治療，擴大群眾的受益面。重視困難職工和貧困家庭的看病就醫問題，建立健全醫療救助制度，著力解決貧困群眾看病難問題。逐步打破行政區域限制，使全市參保群眾能夠在全市各級各類醫療機構和藥店就醫購藥，充分尊重和保障群眾就醫購藥的自主權和選擇權。保持醫保政策的連續性，合理解決新老醫保政策銜接時出現的已退休職工還要補交醫保費用才能繼續享受醫保待遇的問題。

三、加強經辦機構建設，不斷提高管理服務質量

一是強化醫保管理。進一步明確市縣兩級醫保經辦機構的責任，充分調動縣級經辦機構的積極性。建立工作經費長效保障機制，確保縣級經辦機構工作經費。完善醫療保險范圍、標準、項目、結算辦法、定點醫療單位相關責任，優化業務流程，不斷強化醫保管理水平。二是加強經辦機構隊伍建設。適當增加醫保經辦機構人員編制,充實經辦力量。加強在職人員業務培訓,完善醫保管理專業技術標準、業務規范和管理機制，提高管理服務水平。三是加強信息系統建設。加強網絡設施建設，盡快實現城鎮職工醫療保險信息系統與基層勞動保障社區服務平臺之間的聯網,實現信息共享,提高工作效能，為居民醫保工作順利開展夯實基礎。

四、加強醫療機構監管，切實為群眾提供良好服務

一是建立定點醫療機構準入和退出機制。建立健全定點醫療機構醫療服務質量監督考核機制，實行末位淘汰和動態管理。聘請部分專家、人大代表、政協委員和參保人員擔任監督員，定期開展評議考核，把評議考核作為準入和退出的重要依據。適當擴大定點醫療機構范圍，方便群眾就近就醫、選擇就醫。二是督促定點醫療機構切實加強內部管理。加強醫療服務人員業務技術培訓和職業道德教育，提高業務素質和服務質量。加強對患者診斷檢查和用藥的規范管理，因病診斷檢查，依病合理用藥，努力遏制亂檢查、濫開藥行為，切實解決過渡醫療問題。三是加強醫療質量和收費價格監管。推行單病種限價，杜絕不合理收費。督促醫務公開透明，公示收費價格，尊重患者對儀器使用、診斷、治病的知情權。四是全面落實藥品“三統一配送”制度。嚴格基本藥物采購制度，把基本藥物制度覆蓋到基層，確保基本藥物安全有效、價格合理、透明運作，嚴格控制醫藥費用。

五、加強基金監管，確保基金安全高效運行

加強基本醫療保險基金的籌措、管理和支付，建立健全基金預決算制度、財務會計制度和審計制度，嚴格“收支兩條線”制度，保證基金管理使用安全。建立公開透明的醫保基金信息公示和通報機制，接受社會各界的監督，保證基金的有效合理使用。認真研究解決基金使用管理中前緊后松和沉淀過多的問題，最大限度地減輕患者的醫療負擔。建立同類級別醫院、同病科、同項目費用比較分析模型，規范醫保行為。建立縣級醫保經辦機構核準報銷責任制，落實縣級審核責任，切實解決縣（市、區）審核不細、把關不嚴的問題。加強對醫保資金的管理力度，行政管理、經辦機構、醫保定點機構要形成相互協調、相互制衡的運行機制。

六、積極探索“全民醫保”新體制，逐步實現城鄉醫療保險一體化管理

積極探索尋求醫療保險城鄉統籌之路，整合管理資源，降低醫保成本，統一信息采集，統一醫療保險檔案，統一窗口服務，避免重復參保、重復補貼，逐步建立起統一的社會醫療保險體系，實現城鎮職工、城鎮居民、新型農村合作醫療保險三種醫保制度相互銜接流轉，提高醫保管理效率。同時支持商業保險機構拓展醫療保險業務，對基本醫療保險形成補充。

第四篇：城鎮職工基本醫療保險工作情況的調研報告

城鎮職工基本醫療保險工作情況的調研報告（為貫徹落實黨的十七大報告中以人為本、關注民生、構建和諧社會的精神，對全縣城鎮職工基本醫療保險工作開展情況進行了專題調研。現將調研情況報告如下：

一、調研的主要內容

這次調研有以下幾項內容：一是城鎮職工醫療保險費收支情況、節余情況；二是醫院、藥店有關藥品目錄針對城鎮職工的限定情況及存在問題；三是城鎮職工住院病人報銷比例、程序及存在問題；四是如何在簡化城鎮職工住院報銷手續方面做好工作；五是造成統籌基金結余率過大的主要原因；六是怎樣落實好國家“以收定支，略有節余”的醫保政策；七是政府應如何做好城鎮職工醫療保險的監管工作。

二、調研活動的組織

市人大常委會高度重視這次調研工作，常委會主任李洪民主持召開主任會議，對調研工作進行專門研究和部署，提出了具體要求。按照主任會議的意見，制定了調研活動的實施方案，明確了調研的指導思想、目的、內容和方式方法。專門下發了《關于進行全市城鎮職工醫療保險工作調研活動的通知》，市、縣人大調研同步進行。4月15日，市人大副主任梁照仲主持召開了由市政府、勞動局、財政局、衛生局、物價辦等主要負責同志參加的座談會，專門聽取了全市醫保工作匯報。4月16日，調研組從參保人員中隨機抽取8人（其中在本市區內曾住院病人2名，省直區域內曾住院病人2名，北京等省外曾住院病人4名），進行了座談。同時，召開了市中心醫院、市中醫院、市第二人民醫院等醫療服務機構負責同志參加的座談會，詳細了解了住院病人報銷程序，用藥限制，藥品目錄限定，有些規定的利弊等情況。4月17日，市人大常委會副主任梁照仲、王建莊分別帶隊，組織部分常委會委員和全國人大代表，市人大機關有關委室和市政府、勞動局、財政局、衛生局、物價辦有關負責同志，深入到商水縣、川匯區進行了專題調研。調研組聽取了有關部門的工作匯報和情況介紹，召開了由參保單位和參保人員參加的座談會，深入醫院調閱了個別病歷和記錄，訪問了病人，了解了有關情況，提出了一些建議和意見。4月18日，調研組召開專題會議，對調研的有關情況進行了梳理匯總。4月21日，提交主任會議研究。

三、全市城鎮職工基本醫療保險工作基本情況

（一）參保情況：我市城鎮職工基本醫療保險工作開始于1997年。扶溝縣是全省試點縣之一。1999年10月出臺了《周口地區建立城鎮職工醫療保險制度實施意見》。2000年9月原地區行署召開實施動員會。2001年1月全面實施。城鎮職工參保人數2007年12月達到36.65萬人（其中：在職職工30.37萬人，退休人員6.28萬人），農民工參保13965人。確立定點醫院127家，定點零售藥店108家。實現了“計算機聯網、醫藥費網上計算”。

（二）基金收支情況：截止到2007年底，醫保基金收入17616萬元，支出11980萬元，結余5636萬元，2001至2007年累計結余20914萬元（其中統籌基金9201萬元，個人帳戶11713萬元）。

（三）參保人員醫療待遇情況：以市中醫院基本醫療保險住院費用統計為例，報銷額占總費用的比例為，2002年72.14％；2003年73.13％；2004年69.37％；2005年66.16％；2006年59.04％；2007年58.499％；2008年1月至3月份64.06％。按照上級有關文件規定，2007年8月1日，全市將提高基本醫療保險報銷比例，2008年5月1日起，又將執行在07年的基礎上，報銷比例再提高5％，在職職工報銷比例由80％提高到85％，退休職工報銷比例由85％提高到90％。但由于各方面因素的制約，07年8月以來報銷標準，一直未能落實到位。并且實際報銷比例只達到了50％左右。

（四）提高服務質量情況：2001年以來，醫療保險管理服務體系和網絡逐步完善，實現了管理網絡化、信息化、定點單位布局合理化、醫療服務行為規范化。市醫保中心連續7年被省廳評為優秀單位，2002年被市文明辦評為“市文明單位”，2007年被評為“優秀服務窗口單位”。

（五）存在問題：

1、籌資水平低，抗風險能力差。目前太康、淮陽、鄲城縣大額醫療保險尚未啟動。全市財政拖欠基本醫療保險費比例嚴重，如：欠費嚴重的川匯區，2001年以來已欠兩千多萬元，參保人員應報未報醫療費用已累積到上千萬元；

2、報銷比例較低，參保人員個人負擔過重，大病參保人員數量大，如惡性腫瘤、器官移植、心臟支架及搭橋手術等，其中心臟支架手術逐年呈上升趨勢，但由于總體醫療費用較高，報銷比例和規定極不合理，并且實際報銷中報銷比例達不到報銷標準，個人負擔仍然較重；

3、異地就醫報銷比例低。如省內醫院報銷比例降低5％，省外醫院報銷比例降低10％，而實際上醫院的等級不同，報銷比例又不一樣。據參保人員講，實際支付低于14％。重癥慢性病報銷比例在職不到70％、退休不到75％；

4、現行的還是2005年版《河南省醫療保險藥品目錄》，藥品范圍較窄，只有2078種，其中甲類藥品只有450種，乙類藥品1628種（個人先自負20％后才能按比例報銷），自費藥、新特藥也加重了參保人員負擔；

5、破產倒閉企業的退休人員、城鎮非從業人員、未成年人、喪失勞動能力的傷殘人員都沒有醫療保險。我市公務員醫療補助辦法至今沒有出臺，企業補充醫療保險無法實施；

6、政策宣傳還不夠廣泛、深入；

7、醫保服務平臺建設發展不平衡。計算機網絡建設投入不足，服務手段比較滯后，工作流程還停留在人工審核、結算階段，工作效率較低。報銷手續繁雜、周期長，不能為參保人員提供高效、便捷、周到的服務；

8、超出起付線以上部分報銷比例在職人員實際報銷低于75％，退休人員實際報銷低于80％，重病人報銷比例低且花費多，無形中造成因病致貧的現象；

9、重管理、輕服務，就醫手續繁瑣；

10、新調入參保單位的人員參保必須補交以前所有費用，但不報銷以前不曾報銷過的醫療費用，不合理；

11、腎移植病人抗排異藥品必須在藥店購買，不合理。

四、綜合分析

結合其它縣、市按照市人大常委會辦公室通知要求自行調研的情況書面匯報材料，主任會議認為目前全市基本醫療保險制度經過7年來的實施運行，通過勞動保障、財政、衛生等部門的共同努力，不斷完善政策體系、強化管理、改進服務，實現了公費醫療制度到社會醫療保險制度的平穩過渡；建立健全了職工與用人單位共同負擔，權利與義務相對應、穩定的醫療保險費籌資機制，促進參保人員形成了節約意識；建立了有效的醫、患、保三方之間的制約機制，控制了醫療費用的不合理增長；實現了統一的社會化管理服務，減輕了用人單位的事務性負擔；為我市廣大參保人員提供了基本醫療保障。據統計：2001年以來，全市醫保統籌基金為90012人次報銷住院醫療費用21283.75萬元，為5000多名重癥慢性病患者解決了門診醫療待遇，切實減輕了參保人員個人負擔，基本避免了“因病致貧、因病返貧”現象的發生，為我市社會和諧穩定發揮了重要作用。

盡管我市城鎮職工基本醫療保險工作取得了一些成效，還存在著一些帶有普遍性的問題和不足。主要原因是：

（一）由于我市經濟發展水平比較落后，職工社會平均工資較低，籌資水平在全省處于落后地位。2007年全市城鎮職工人均統籌收入為262元，比全省人均統籌收入463元少201元；人均支出331元，比全省人均支出304元多27元；人均累計結余254元，比全省人均累計結余540元少286元。若按累計結余與當年統籌基金支出相比，我市基金結余率在全省偏低，保障能力還很低。但參保人員的實際醫療費用支出不會因經濟發展的落后而降低。我國的基本醫療保險實行屬地管理，并確定醫保基金實行“以收定支、略有節余”的原則，經濟發展水平直接影響到籌資水平和保障能力。

（二）我市是大病重病高發區，這一群體醫療費用高，個人負擔重。患惡性腫瘤等大病參保人員數量大。僅周口市直參保人員中患惡性腫瘤等大病的職工有315人，占參保人員61532人的千分之五，其中器官移植參保患者21人。心臟支架及搭橋手術的2007年1—12月有45例，并且呈逐年上升趨勢。盡管各統籌地區都在政策上對患大病重病的人員給予了傾斜照顧，但由于他們總體醫療費用高，個人負擔仍然很重。

（三）受醫療水平的影響，選擇鄭州、北京、上海等地醫院異地就醫的參保人員比較多。由于異地就醫時的就醫行為不受我們當地醫保政策和協議的約束，乙類藥品、自費藥品和大型檢查使用比例過高，導致實際報銷比例較低。

（四）目前我市沒有實施公務員醫療補助制度和企業補充醫療保險制度，個人負擔無法通過補充醫療保險這一渠道來得到一定比例的補助，減輕個人負擔。

（五）現行的2005版《河南省醫療保險藥品目錄》藥品范圍小，不能及時調整，甲類藥品比例非常小，乙類藥品比例特別大，新特藥又沒有納入藥品目錄甲乙類藥品范圍。

（六）醫保管理人員到醫院查房時，重視查證件，缺少征求意見。特別是特殊檢查、特殊用藥、特殊治療，必須醫院填寫申請單，經醫保中心審批蓋章后，方可報銷，病人及家屬既浪費了錢財，又耽誤了時間。現在雖可以在網上上傳，但審批還是不及時，審批人員醫學專業技術水平較低。醫保中心醫學專業技術人員短缺，也給審核、管理、服務、制定政策帶來很多不便。

（七）一些單位和部門過分強調經濟發展水平的制約、財政困難等原因，不能從以人為本、關注民生、構建和諧社會、事關大局穩定的角度去認識，把大量的財力浪費在辦公樓、新區、“政績工程”上，片面追求經濟發展，而不去傾力于“民心工程”建設，不去注重以人為本的科學發展。

五、幾點建議

為了落實“十七大”精神，體現“以人為本”的服務理念，切實解決醫療保險工作中群眾最關心、最迫切需要解決的問題，讓城鎮職工從社會發展和醫療改革中享受更多的實惠，建議做好以下幾個方面的工作：

一是進一步加大政府支持和財政投入力度，建立穩定的財政支持機制，補充醫保統籌基金的不足。同時，積極申請國家財政和省財政向周口傾斜和支持，用于統籌醫保基金，特別對財政比較困難的地方，應重點給予支持。

二是為減輕公務員個人醫療負擔，建議市政府盡快制定全市公務員醫療補助實施意見和辦法，盡早實施。

三是加強基金監管，自覺接受社會監督。大力推行政務公開，健全服務規則。積極推進醫療服務和經辦服務規范化，簡化住院程序和醫藥費報銷手續，縮短報補時間。結合實際，研究制定出適當的統籌醫療保險基金結余比例。

四是.要積極向上級有關部門建議：一是調整藥品目錄，提高甲類藥品種類所占比例，降低乙類藥品比例，讓新特藥納入藥品目錄。或者借鑒農村新型合作醫療做法，不分甲類和乙類藥品，以便從用藥環節方便醫務人員和患者，維護參保人員利益。二是提高重癥慢性病及器官移植，心臟支架及搭橋等重大疾病報銷比例，減輕患者負擔。同時，采取措施避免大型儀器檢查過多、過濫，外診、外轉醫療費虛高等不合理現象。

五是要不斷完善、改進管理辦法。比如對重癥慢性病定期復查，既不合理也影響醫保患者治療，尤其是實行藥品控制、金額控制、醫院控制的“三控制”規定和當月費用用不完下月作廢等也不合理。

第五篇：街道社區調研報告

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社區是城市社會的基本構成單位,是“三個文明建設”的重要陣地,也是構建社會主義和諧社會的基礎。大力加強社區建設，推動城區經濟社會的健康快速發展，協調社區不同利益群體關系，提高社區居民的生活水平和生活質量，對于建設社會主義和諧社會具有重要意義。在此本人經過認真梳理、總結，現將調研結果報告如下：

一、基本情況

城市街道辦成立于2002年8月，正式開展工作于2003年4月，現有干部職工50人。街道辦位于**縣政治、經濟、文化的中心，轄區界限北至**村(**村與***火車橋之間有25戶100多人，計劃生育工作屬街道辦管理,但社區其它工作又不屬于街道辦管理);南至**橋、**大橋；東至**煙草公司后墻，；西至**及**溝；轄區總面積4.5平方公里，總戶數6554，總人口23391人，其中農民594戶2507人，居民4182戶15307人，流動人口1778戶5577人；轄區劃分為12個小區，分別由12個牽頭單位協助管理。街道辦轄南關、北關兩個社區居委會，指導下寺灣、道鎮兩個基層社區居委會，內設計生站、人武部、民政站、司法所、綜治辦等工作機構，承載著轄區內的黨建、精神文明、社會治安綜合治理、文化、科技、教育、衛生、計劃生育、安全生產、黨管武裝等多項職能。

二、近年來社區工作運行情況

1、社區基礎設施建設情況

街道辦經過幾年的艱苦創業、辛勤工作，辦事處現有15間辦公用房，一大間集體辦公用房和一間會議室，辦公設備基本維持正常辦公運轉。南關居委現有辦公用房7間，會議室1間，建有社區支部辦公室、警務室、計生衛生服務站、低保工作站，但距一個標準社區“四室三站一場”還相差甚遠。北關居委現在租房辦公，2007年10月份由政府劃拔了辦公場所，目前辦公場所的維修工作全面展開。

2、整合資源，合理劃分社區

街道辦根據縣委、縣政府相關規定，與民政局一同按照“管轄區域與戶數適當、界線明確、區域相對集中,資源配置相對合理,功能相對齊全”的原則，將轄區劃分為2個社區居委會（**社區、**社區），12個居民小區（**）。

3、加強社區工作者隊伍建設

街道辦共有50名在職干部職工，由于年齡、文化結構的參差不齊，加之人員來自四面八方，缺乏社區工作經驗，制約著社區工作的快速發展。為了全面提高社區工作效率，辦事處狠抓干部自身教育，采取集中學習與自學相結合，請進來與走出去相促進的工作方針，組織全體干部加強政治理論學習和業務技能培訓，通過學習培訓和外出參觀考察，進一步提高了社區干部對社區工作的認識，開拓了視野，明確了工作思路，增強了工作能力，提高了工作效率。

4、社區各項功能逐步趨向完善

社區的功能就是服務社會、服務居民，充當城市發展的排頭兵。近年來，我辦根據工作實踐，逐步探索理清了以縣委政府領導，街道社區主辦，社會各方支持，群眾廣泛參與的總體工作思路和管理格局；全面完善社區各項功能，社區黨建、社區精神文明、社區治安、社區服務、社區文化、社區衛生、社區計生、社區保障等機制運轉良好，充分發揮了各自的功能，基本達到社區服務的要求，健全了社區基層黨組織建設，開展了“平安社區”、“文明和諧小區”系列創建活動。強化了“社區是我家，建設靠大家”的文明意識和環保意識，自覺美化家園，愛護環境，極大的豐富居民文化生活，推進了社區共駐共建工作，合療、衛生、救助制度得到健全，社區舊貌得到改變，實現了社區資源共享、快速發展。

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