第一篇：加強和規范小學生健康服務管理的自查報告

加強和規范小學生健康服務管理的自查報告

根據教體局通知精神，結合我們學校的實際情況，對照各個項目逐一進行了自查，現匯報如下：

1、學校成立學生健康服務管理和食品安全管理領導小組，由校長于向章任組長，成員有教導主任、總務主任、班主任等。學校領導小組及時召開會議，明確責任，加強管理，建立健全各項工作制度，制定《學校藥品安全突發事件應急預案》及《食物中毒應急處理預案》、《傳染病防控預案》。規范學生健康體檢、預防接種及常見病、傳染病等防控工作。體檢由縣級醫院進行，預防接種根據上級文件，由鎮防疫站進行，學生自愿，常見病、傳染病等宣傳就有工作由教導、總務二處進行，班主任配合。

2、學校開展疾病群體性防治工作時，嚴格按照上級規定進行防控，必須由縣級以上教育、衛生行政部門同意并制定方案，必須經學生、家長同意，采取自愿的原則，任何單位和個人不得擅自或越權在學校開展預防性群體服藥工作。

3、學校醫務室無醫療機構也無執業許可證，更沒有向學生提供藥品服務（包括非處方藥）；也沒有家長委托班主任給學生喂藥的情況。對于有學生在校發病現象的，我們都是及時聯系學生家長去看病；嚴重的而家長又未及時趕到的由學校出面領患病的學生去醫院看病，而后學校做好登記。

4、學校暫時還沒有設置專職保健教師，主要原因是沒有對口專業的教師來擔任；由兼職教師負責學校衛生和學生健康服務管理工作，并定期進行各種培訓，提高業務水平和工作能力。

5、加強校園環境衛生管理，教室、專用教室等公共場所、公共設施如廁所等要經常消毒，經常開窗通風，保證空氣流通，防止各種傳染病的發生。此項工作由專人否則進行，學校及時提供有關消毒用品，并及時進行檢查與記錄。

6、做好衛生知識、健康知識宣傳，根據學生的不同年齡，有針對性地開展健康教育，培養學生良好的衛生習慣，增強防病意識和抗病能力。學校每學期召開一次有關衛生方面的教育講座，每月堅持出一期衛生方面的宣傳板報，班級定期出板報及召開主題班會等。

7、對于學生健康服務管理工作和食品安全工作、傳染病預防工作學校及時進行自查，沒有群體服用預防性藥物的，在食品安全方面也沒有發現存在隱患，總之，學校學生健康與食品安全工作是關系千家萬戶的大事，絕不能有任何疏忽，要常抓不懈，防患于未然。

楊店鎮中心小學2014-4-9

第二篇：關于開展健康服務管理自查報告（范文模版）

關于開展健康服務管理自查報告

根據市教育局的<<關于開展全市幼兒園及中小學校開展健康服務管理排查工作的通知》，我校認真學習及領會，成立專項工作領導小組并進行自查，現將情況作一下總結：

學校衛生工作在學校領導的領導下有條不紊的進行，接受上級衛生防疫部門的業務監督與指導，并積極參加上級部門及學校組織的各項學習，工作中發現問題及時向領導報告，按領導的指示改進工作，目前各項衛生工作均符合相關要求。

認真落實學生健康體格檢查工作。依據《浙江省中小學生健康體格管理實施辦法》和教育局《學生體格檢查工作通知》的要求，我校每年邀請**區第二人民醫院的醫生對全校學生進行每年一次的學生健康體格檢查，學生體檢率100%。體檢結束后對每位學生的體檢結果及結核病篩檢結果進行整理，建立健康檔案，建卡率100%。及時做好數據錄入、匯總統計、體檢情況分析及總結工作，掌握學生生長發育和健康狀況，對每位學生的體質與健康狀況做出綜合評價。將體檢中發現的健康問題告知班主任及體育老師，并以書面形式及時告知家長，要求家長帶子女前往醫院復查，并將復查結果反饋給醫務室，以便更好的做好學生的衛生保健工作。

我校為高中部，此年齡階段目前無國家一類疫苗接種情況，針對季節性疾病疫苗接種，我校校內不采取集體接種情況，一般是發放相關宣傳書于家長，如有需要者自行去相關街道接種。

積極開展傳染病、常見病預防宣傳教育工作。根據學生年齡特點及疾病發生特點，有計劃地采取多種形式開展健康教育，培養學生良好的衛生習慣，提高學生自我保健能力。尤其是每學年我們開展了人人普及心肺復蘇的生命教育，讓每個學生都能掌握院前急救的最基本的知識，以至于碰到緊急情況的時候不至于驚慌失措。我校心肺復蘇普及率為100%。

開展學生常見病（如近視眼、齲齒、沙眼、營養不良）的預防和矯治工作。本學年2011級學生視力不良檢出率90.91%，較上學期有所下降，患齲率58.28%，補牙率40.37%。基于視力不良高檢出率，我們醫務室在眼保健操時間，采取不定時抽查的方法對學生做眼保健操的情況進行檢查，以督促學生引起重視，提高自覺性，注意用眼衛生。

高度重視傳染性疾病的預防和管理。

我們充分認識到學校是傳染病的高發場所、集散場所，學校傳染病具有季節性和年齡特點，加上我校區實行寄宿制，相比較其他通校的學校而言更容易造成傳染性疾病的爆發和流行，所以我們根據學校傳染病的特點有針對性的對傳染病貫徹預防為主的方針，對學生加強健康教育，加強人群免疫，改善學校衛生條件，制定和執行合理的衛生制度，加強傳染病監測，盡可能防止傳染病在學校的發生和流行，每月開展健康宣傳主題一次。

學校流行的常見傳染病注要為有水痘，上學期水痘6例。高中年齡段的學生本不是水痘的高發人群，之所以會染上水痘可能和病毒變異、學習壓力大、自身免疫力下降有關。在水痘流行期間，我們醫務室嚴格按照《學校傳染病管理制度》，執行早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療的原則，發現傳染病人后，除及時將患者隔離治療外，還及時對患者居住的宿舍和學習活動場所進行終末消毒處理，消毒持續時間以一周左右，沒有發現新病患為標準。對傳染病疑似患者或傳染病康復要求復學者，要讓其到正規醫院進行確診并開具加蓋醫療單位公章的診斷書，明確注明不是傳染病或可以恢復正常學習生活方可返校，以控制疾病蔓延。

按照《食品安全法》要求，做好學校食堂、超市、飲用水的管理工作，各工作人員均持證上崗，學校成立食品管理小組，每月自查并將自查表上交**區食品藥品管理局，并接受區食藥局的監督管理。學校飲用水為市教育局指定廠家三點飲用水，學校對飲用水進出做好登記及監督工作，目前索證齊全，區食藥局檢查均合格。

做好學生因病缺課、病因追問登記和學生晨檢工作，每月上報康橋衛生服務中心備案。在傳染病的早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療中發揮了很重要的作用，有效杜絕了傳染病疫情在我校的暴發和流行，目前我校每月傳染病暴發情況。

我校衛生站目前有工作人員3名，均持證上崗，診療項目為預防保健，目前主要承擔校環境衛生監督、建立師生健康檔案、健康宣教、食品管理、傳染病預防保健、校區控煙、飲用水管理、學生健康疾病篩查及意外傷害處理工作，學校內無服藥情況。

第三篇：學生健康服務管理自查報告

學生健康服務管理自查報告

按照上級文件的要求，近日，我們對本校學生健康服務管理進行了自查，在4月8日前完成了自查工作。

根據規定：“任何單位或個人不得擅自或越權組織幼兒及中小學生群體服藥。各縣市區教育、衛生計生行政部門及幼兒園、中小學校必須按照有關文件規定，嚴格管理幼兒及學生健康服務工作。對幼兒及中小學生群體服藥時，做到‘五個’必須，即必須事先經醫療衛生專家論證，必須經縣級以上衛生計生行政部門和同級教育行政部門同意并制定詳細的防治方案，必須堅持學生和家長知情同意、自愿參加的原則，必須有衛生技術人員進行現場指導，必須向證照俱全的正規醫藥生產、經營企業購買藥品。”

截至目前，我校已對全校學生用藥情況進行排查，尚未發現違規組織學生群體服藥行為。

陳店鎮浮草小學

2014年4月8日

第四篇：高血壓患者健康管理服務規范

培訓講稿

高血壓患者健康管理服務規范

一、服務對象

轄區內35歲及以上原發性高血壓患者。

二、服務內容

（一）篩查

1、對轄區內35歲及以上常住居民。每年在其第一次到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）就診時為其測量血壓。

2、對第一次發現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查。非同日3次血壓高于正常，可診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫院確診。2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發性高血壓患者，及時轉診。

3、建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受義務人員的生活方式指導。

（二）隨訪評估

對原發性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。（1）測量血壓并評估是否存在危急情況。如出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg：意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，需在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社 × 20 = 400

區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。

（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。

（三）分類干預

（1）對血壓控（收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg）、無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。

（2）對第一次出現血壓控制不滿意，及收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必須時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。

（3）對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。

（4）對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。

（四）健康體檢

對原發性高血壓患者，每年進行一次交全面的健康檢查，可與隨訪相 × 20 = 400

結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗側判斷。具體內容參照《城鄉居民規范健康檔案管理服務》健康體檢表。

四、服務要求

（一）高血壓患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心醫務人員應主動與患者聯系，保證管理的連續性。

（二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

（三）鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）可通過本地區社區衛生診斷和門診服務等途徑篩查和發現高血壓患者。有條件的地區，對人員進行規范培訓后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。

（四）發揮中醫藥在改善臨床癥狀、提高生活質量、防治并發癥的特色和作用，積極應用中康管理服務。

（五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。

（六）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。

五、考核指標

（一）高血壓患者健康管理率=年內已管理高血壓人數/年內轄區內高血壓患者總人說數×100%。

注：轄區內高血壓患病總人數估算：轄區常住成年人口總數×成年人高血壓患病率（通過當地流行病學調查、社區衛生診斷獲得或是選用 × 20 = 400

本省（區、市）或全國近期高血壓患病率指標）。

（二）高血壓患者規范管理率=按照規范要求進行高血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者人數×100%。

（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數/已管理高血壓人數×100%。

六、附件

高血壓患者隨訪服務記錄表

高血壓防治干預措施

隨著社會經濟的迅速發展,人們生活方式及飲食結構的改變,導致高血壓患病率明顯上升,且具逐漸年輕化的趨勢;同時,我國社區高血壓防治還處于較低水平,因多數患者對于高血壓的基本知識掌握太少,具有患病率高、致殘率高、病死率高,知曉率低、控制率低、治療率低,有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情服藥的特點。成為慢性非傳染性疾病的防治重點。

一、開展社區三級預防措施

（一）一級預防即消除高血壓病的病因或易患因素

有前瞻性對照研究證明：健康生活方式能使高血壓病發病率下降。健康生活方式獲得離不開健康教育，預防和控制高血壓病的基礎和前提是健康教育。因而健康教育的效果直接影響患者的健康生活模式，正確的健康生活模式，有利于病人提高服藥依從性。健康教育形式可以多樣，可以通過書面指導、個別咨詢、團體授課、張貼科普宣傳畫、出黑板報等形式，使患者了解高血壓病的并發癥、危險因素、預后和 × 20 = 400

隨訪的重要性，并建立正確的健康生活方式理念。

（二）二級預防即做到早發現、早診斷、早治療

二級預防的措施多樣，大致有以下：要求對于35歲以上的人群建立健康檔案應該首診測血壓，可以早期發現高血壓病患者；基層衛生機構建立高血壓病慢病檔案，確定專人負責預防、隨訪跟蹤服務，對于早期發現的患者需要定期監測血壓。這種在基層衛生機構中固定專人和以患者為中心的良好醫患關系，能提高了病人治療的依從性。

（三）三級預防即減少病殘或死亡，促使其恢復自理能力

三級預防是以臨床治療為主，針對高血壓患者采取住院和門診相結合，以避免延誤治療。基層衛生機構的醫生治療時要詳細告知病人所用藥物的作用和不良反應，消除其對不良反應的顧慮。只有醫患雙方共同努力，才能促使病情康復，降低并發癥和致死率。

二、指導生活方式的改變

（一）合理膳食限制食鹽攝入

WHO推薦一般成人一天攝入鹽5g～6g，因而要減少膳食的鹽的攝入。并且高脂血癥的患者過多攝入脂肪也是高血壓病的一個危險因素。要嚴格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、雞肉、海蜇和魚類等，尤其應多吃富含纖維素的蔬菜。要限制食用動物脂肪、蛋類、內臟等。膳食要合理，品種多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、牛奶、水果等。× 20 = 400 5

（二）限制體重

除了宣教教育肥胖的危害外，還應指導病人如何減少腹部脂肪，安排適度增加有氧活動量，肥胖者要多參與運動，逐步減輕體重，要注意應保證補充足夠的蛋白質。若飲食中缺乏蛋白質，可引起營養不良，抵抗力下降等。

（三）加強適度的體育鍛煉

建議患者每天堅持從事一些戶外活動，并持之以恒。適度運動能預防和治療高脂血癥，尤其是久坐的勞動者每天早晚可以跑步或快走，逐步地增加運動量。

（四）避免過度緊張

患者生活要有安排，有規律，以保持正常的神經活動。過度興奮、過度緊張、劇烈的情緒波動都不利于高血壓病的防治，會加重病情變

化。

（五）限制飲酒，提倡戒煙

生化研究顯示，長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應戒酒，偶爾飲少量的酒關系不大。但吸煙已肯定成為冠心病的誘發因素之一，應當戒煙。告知病人吸煙對心血管系統的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。健康教育服務規范

一、服務對象

轄區內居民。

二、服務內容

（一）健康教育內容 1.宣傳普及《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》。× 20 = 400

配合有關部門開展公民健康素養促進行動。

2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農民工等人群進行健康教育。

3.開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。

4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。

5.開展食品安全、職業衛生、放射衛生、環境衛生、飲水衛生、計劃生育、學校衛生等公共衛生問題健康教育。

6.開展應對突發公共衛生事件應急處臵、防災減災、家庭急救等健康教育。

7.宣傳普及醫療衛生法律法規及相關政策。

（二）服務形式及要求 1.提供健康教育資料（1）發放印刷資料

印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放臵在鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）的候診區、診室、咨詢臺等處。每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。

（2）播放音像資料

音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機構正常應診的時間內，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心門診候診區、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現場播放。每個機構每年播放音像資料不少于6種。

2.設臵健康教育宣傳欄

鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心宣傳欄不少于2個，村衛生室和社區衛生服務站宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設臵在機構的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位臵，宣傳欄中心位臵距地面1.5～1.6米高。每個機構每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內容。

3.開展公眾健康咨詢活動

利用各種健康主題日或針對轄區重點健康問題，開展健康咨詢活動并發放宣傳資料。每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。

4.舉辦健康知識講座

定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健康知識及必要的 × 20 = 400

健康技能，促進轄區內居民的身心健康。每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛生室和社區衛生服務站每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。

5.開展個體化健康教育

鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）的醫務人員在提供門診醫療、上門訪視等醫療衛生服務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。

預防接種服務規范

一、服務對象

轄區內0～6歲兒童和其他重點人群。

二、服務內容

（一）預防接種管理

1.及時為轄區內所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。

2.采取預約、通知單、電話、手機短信、網絡、廣播通知等適宜方式，通知兒童監護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。在邊遠山區、海島、牧區等交通不便的地區，可采取入戶巡回的方式進行預防接種。

3.每半年對責任區內兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。

（二）預防接種

根據國家免疫規劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規接種。在部分省份對重點人群接種出血熱疫苗。在重點地區對高危人群實施炭疽疫苗、鉤體疫苗應急接種。根據傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、群體性接種工作和應急接種工作。

1.接種前的工作。接種工作人員在對兒童接種前應查驗兒童預防接種證（卡、薄）或電子檔案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實記錄告知和詢問的情況。

2.接種時的工作。接種工作人員在接種操作時再次查驗核對受種者姓名、預防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴格按照《預防接種工作規范》規定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。

3.接種后的工作。告知兒童監護人，受種者在接種后應在留觀室觀察30分鐘。接種后及時在預防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。有條件的地區錄入計 × 20 = 400

算機并進行網絡報告。

（三）疑似預防接種異常反應處理

如發現疑似預防接種異常反應，接種人員應按照《全國疑似預防接種異常反應監測方案》的要求進行處理和報告。

0～6歲兒童健康管理服務規范

一、服務對象

轄區內居住的0～6歲兒童。

二、服務內容

（一）新生兒家庭訪視

新生兒出院后１周內，醫務人員到新生兒家中進行，同時進行產后訪視。了解出生時情況、預防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。如果發現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。

（二）新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發育評估。

（三）嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪服務均應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，偏遠地區可在村衛生室、社區衛生服務站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區，建議結合兒 × 20 = 400

童預防接種時間增加隨訪次數。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況，進行體格檢查，做生長發育和心理行為發育評估，進行母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。

（四）學齡前兒童健康管理

為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童的健康管理服務應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構進行。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發育和心理行為發育評估，血常規檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。

（五）健康問題處理

對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應及時轉診。

2型糖尿病患者健康管理服務規范

一、服務對象

轄區內35歲及以上2型糖尿病患者。

二、服務內容

（一）篩查

對工作中發現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務人員的健康指導。

（二）隨訪評估

對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。

（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處 × 20 = 400 10

理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。

（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計算體質指數（BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

（5）了解患者服藥情況。

（三）分類干預

（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。

（2）對第一次出現空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內隨訪。

（3）對連續兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。

（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。

（四）健康體檢 對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容參照《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。

重性精神疾病患者管理服務規范

一、服務對象

轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙。

二、服務內容 × 20 = 400 11

（一）患者信息管理

在將重性精神疾病患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉自原承擔治療任務的專業醫療衛生機構的疾病診療相關信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。

（二）隨訪評估

對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等。其中，危險性評估分為6級（0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合）。

（三）分類干預

根據患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預。

1.病情不穩定患者。若危險性為3～5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉診到上級醫院。必要時報告當地公安部門，協助送院治療。對于未住院的患者，在精神專科醫師、居委會人員、民警的共同協助下，2周內隨訪。

2.病情基本穩定患者。若危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規定劑量范圍內調整現用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施，必要時與患者原主管醫生取得聯系，或在精神專科醫師指導下治療，經初步處理后觀察2周，若情況趨于穩定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。

3.病情穩定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩定，無其他異常，繼續執行上級醫院制定的治療方案，3個月時隨訪。

4.每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理 × 20 = 400 12

支持和幫助。

（四）健康體檢

在患者病情許可的情況下，征得監護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。20 × 20 = 400 體重、血常規(

第五篇：慢性病患者健康管理服務規范

慢性病患者健康管理服務規范 慢性病患者健康管理服務規范

管理服務對象 病人的篩查 病人的管理 服務要求 考核指標

慢性病患者健康管理服務規范

一、管理服務對象

轄區內35歲及以上原發性高血壓、2型糖尿病患者。

二、慢性病病人的篩查

? 各級醫療機構可通過本地區衛生診斷和門診服務等途徑發現高血壓、2型糖尿病患者。

? 35歲以上人群首診測血壓制度：對轄區內35歲以上常住居民，每年在第一次到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）就診時為其測量血壓。

二、慢性病病人的篩查

? 對第一次發現收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。

三、慢性病病人的管理

對于確診的原發性高血壓、2型糖尿病患者納入健康管理的范疇。

（一）建檔

對于納入健康管理的高血壓、2型糖尿病患者建立健康檔案。

健康檔案包括的內容除了病人的基本信息之外，還應包括疾病初次確診時間和確診機構、既往主要癥狀、既往治療情況、最近治療情況和治療效果等內容。

（二）隨訪

對原發性高血壓、2型糖尿病患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）每年要提供相應的隨訪服務。? ? ? ? ?

見高血壓患者隨訪流程圖 見2型糖尿病患者隨訪流程圖

1.形式：隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等形式。

2.頻次：每年至少提供4次面對面的隨訪。.隨訪內容

? 測量核心指標并評價是否存在危急癥狀

? 測量體重、心率，計算體質指數（BMI：體重kg/身高 m2）

? 詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況、糖尿病、主食攝入情況等 ? 了解患者的服藥情況 ? 健康教育 ? 分類干預

高血壓患者的危急癥狀

原發性高血壓患者如出現收縮壓≥180 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。2型糖尿病患者的危急癥狀

2型糖尿病患者如出現血糖>16.7 mmol/L或血糖<3.9 mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續性心動過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；體溫超過39度或有其他的突發異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。

? 慢性病患者的健康教育

對所有的慢性病患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展，告訴患者進行哪些癥狀時應立即就診。

?

分類干預

根據患者核心指標的控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預。高血壓患者的分類干預

（1）對血壓控制滿意、無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。

（2）對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90 mmHg，或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時隨訪。

（3）對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。

2型糖尿病患者的分類干預

（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0 mmol/L），無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。

（2）對第一次出現空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0 mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。

（3）對連續兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。

三、慢性病病人的管理

（二）隨訪

每次對慢性病病人隨訪結束，應該如實、及時地填寫高血壓、2型糖尿病患者隨訪記錄表。

慢性病患者健康管理服務規范

（三）健康檢查

對納入管理的慢性病患者每年應至少進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合，具體內容參照《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。

體檢內容：

? 高血壓患者

體檢內容包括：血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規、尿常規（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、心電圖、B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態初篩檢查。

（三）健康檢查

? 2型糖尿病患者

體檢內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查，有條件的地區建議增加糖化血紅蛋白、尿常規（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心電圖、胸部X線片，B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態初篩檢查。

三、慢性病病人的管理

（一）建檔

（二）隨訪

（三）健康檢查

實踐證明，采用一人一檔化的管理模式是比較合理的管理方式。

四、服務要求

? 鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）要通過本地區社區衛生診斷和門診服務等途徑篩查和發現慢性病患者，掌握轄區內居民慢性病的患病情況。

? 慢性病患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）醫務人員應主動與患者聯系，保證管理的連續性。

四、服務要求

? 積極應用中醫藥方法開展慢性病患者健康管理服務。

? 加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。? 每次提供服務后及時、如實地將相關信息記入患者的隨訪記錄表。高血壓高危人群確定標準

具有以下1項及以上的危險因素，即可視為高危人群：

1.收縮壓介于120~139mmHg之間和/或舒張壓介于80~89mmHg之間（對于血壓值為130~139 mmHg/85~89mmHg的正常高值人群，建議每半年測量1次血壓）； 2.超重和肥胖（BMI≥24/28kg/m2）;3.高血壓家族史（一、二級親屬）；

4.長期過量飲酒（每日飲白酒≥ 100ml，且每周飲酒在4次以上）； 5.長期膳食高鹽

２型糖尿病高危人群的確定

? 1.有糖調節受損史； ? 2.年齡≥45歲；

? 3.肥胖（BMI≥28 kg/m2）；

? 4.有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產史； ? 5.妊娠糖尿病史；

? 6.高血壓（血壓≥140/90 mmHg）；

? 7.血脂異常：高密度脂蛋白≤35 mg/dL（0.91 mmol/L）及甘油三

酯≥250 mg/dL（2.75 mmol/L）； ? 8.心腦血管疾病

五、考核指標

?

（一）慢性病患者健康管理率=年內已管理慢性病人數/年內轄區內慢性病患病總人數×100％

?

（二）慢性病患者規范健康管理率=按照要求進行慢性病患者健康管理的人數/年內管理的慢性病患者人數×100% ?

（三）管理人群血壓/血糖控制率=最近一次隨訪血壓（空腹血糖）達標人數/已管理的高血壓（2型糖尿病）患者人數×100％

參考資料

《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》

《咸陽市基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目實施方案》 《全國慢病社區綜合防治示范點高血壓防治方案》