第一篇：婦產科考試

梅格斯綜合征：卵巢纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征，手術切除腫瘤后，胸腔積液和腹水自行消失。

庫肯勃瘤：即印戒細胞癌，是一種特殊的卵巢轉移性腫瘤，原發部位在胃腸道，腫瘤為雙側性，中等大，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下見典型印戒細胞。

胎盤部位滋養細胞腫瘤（PSTT）：是指起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的妊娠滋養細胞腫瘤，多發生于生育年齡，臨床罕見，預后良好。

產后出血：指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發癥。盆腔炎性疾病PID：指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、漸增強的子宮收縮，持續30s或者

30s以上，間歇5~6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部。

原發性閉經：年齡超過16歲、第二性征已發育、月經還未來潮，或者年齡超過14歲、第二性征未發育者。

繼發性閉經：正常月經建立后月經停止六個月，或按自身原有月經周期計算停止3個周期以上者。多囊卵巢綜合癥（COPS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合癥持續性無排卵雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經紊亂最常見的原因，其病因至今未闡明.自然流產:妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者成為流延及腹腔種植是卵巢惡性腫瘤主要的轉移途徑，淋巴也是重要的轉移途徑，血行轉移少見。并發癥：1蒂扭轉：如成熟畸胎瘤，蒂扭轉的典型癥狀是體位改變后突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心嘔吐甚至休克。2破裂：自發性破裂常因腫瘤發生惡性變，外傷性破裂則在腹部受重擊、分娩、性交、婦科檢查及穿刺后引起。考慮腫瘤破裂時應立即手術，術中盡量吸取囊液，并涂片行細胞學檢查。3感染：多繼發于腫瘤扭轉或破裂，治療原則是抗感染治療后，手術切除腫瘤。4惡變：腫瘤迅速生長尤其雙側性應考慮惡變可能，應盡早手術。腫瘤標記物?1血清CA125：敏感性較高特異性較差，80％卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高2血清陰道持續流血且雪夜不凝，考慮凝血功能障礙e失血表現明顯，伴陰道疼痛而陰道流血量不多，考慮軟產道損傷如陰道血腫。2休克癥狀：出現煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數，脈壓縮小時，產婦可能已處于休克早期。處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染.宮頸腫瘤CIN分級?CINⅠ級輕度不型增生。上皮下1/3層細胞核增大，核質比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，細胞極性正常。CINⅡ即中度不型增生。上皮下1/3～2/3層細胞核明顯增大，核質比例增大，核深染，核分裂象較多，細胞數量明顯增多，細胞極性尚存。CINⅢ即重度不典型增生及原位癌。病變細胞幾乎或全部占據20周后血壓持續上升3粘蛋白：定義為在24小時內尿液中的蛋含量≧300mg或在至少6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L，應留取24小時尿作定量檢查，也可取中段尿測定4水腫：體重異常增加是多數患者的首發癥狀，孕婦體重突然增加≧0.9Kg/周，或2.7Kg/周是子癇前期的信號。5輔助檢查：（1）血液檢查：全血細胞計數，Hb,HCT，血粘度，凝血功能（2）肝腎功能測定：肝細胞損傷可致ALT,AST升高，患者出現白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置，尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，因此可用于本病與慢性高血壓的鑒別診斷（3）尿液檢查：尿比重≧1.020說明尿液濃縮，尿蛋白檢查輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。PID多發生在性活躍期、有月經的婦女，初潮前、絕經后或未婚少女很少發生。

宮頸上皮內瘤變CIN：是與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變，它反映宮頸癌發生發展中的連續過程，25_35歲婦女好發，包括CIN1級，即宮頸輕度不型增生;CIN2級即宮頸中度不型增生；CIN3級即重度不典型增生及原位癌的病變。鱗狀上皮化生：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮未分化儲備細胞開始增殖，并逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復層鱗狀細胞所替代。鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。

宮頸癌：又稱子宮頸癌，指發生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤月經：是指伴隨卵巢周期性排卵而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，是生殖器功能成熟的標志之一。

卵巢周期：從青春期開始至絕經前，卵巢在形態和功能上發生周期性變化。月經周期：出血的第一日為月經周期的開始，相鄰兩次月經第一日的間隔時間。每次月經持續時間稱為經期。早期妊娠：妊娠期全過程中從末次月經第一日開始算起，十三周末之前。

中期妊娠：妊娠期全過程中從末次月經第一日開始算起，第14~27周末。

晚期妊娠：妊娠期全過程中從末次月經第一日開始算起，第28周及其后。早孕反應：在停經6周左右出現畏寒，頭暈，流涎，乏力，嗜睡，食欲缺乏，厭食油膩，喜食酸物，惡心，晨起嘔吐等癥狀。

胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢。胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系。胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系。

月經初潮：第一次月經來潮，為青春期的重要標志。

仰臥位低血壓綜合征：孕晚期，孕婦若較長時間取仰臥位姿勢由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心搏出量減少，出現的低血壓狀態。銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。先兆臨產：出現于預示不久將臨產的癥狀，稱為先兆臨產。

軟產道：是由子宮下段，宮頸，陰道級骨盆底軟組織構成的彎曲通道。

正常宮縮是宮體肌不隨意、有規律的陣發性收縮并伴有疼痛，也稱陣痛。每次陣縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期，間歇期子宮肌肉松弛。陣縮如此反復出現，直至分娩結束。臨產：臨產開始的標志為規律且逐產，妊娠12周前終止者稱稱早期流產，妊娠12周至不足28周終止者稱晚期流產。流產分為晚期流產和晚期流產。

稽留流產:又稱過期流產。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。典型表現為早孕反應消失，有先兆流產癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經周數小，質地不軟，未聞及胎心。

早產:指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。

過期妊娠:妊娠達到或超過42周尚未分娩者。

異位妊娠:受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕，依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠。

胎盤早剝:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期嚴重的并發癥，起病急發展快，若不及時處理可危及母兒生命。

子宮胎盤卒中:胎盤早剝發生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮基層，引起肌纖維分離斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現紫藍色淤斑。

前置胎盤:妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期嚴重并發癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。子宮肌瘤?癥狀1經期增多及經期延長：長期經量增多可繼發貧血，出現乏力、心悸等癥狀。2下腹包塊：肌瘤小時摸不到，當增大到使子宮超過三個月妊娠時可從腹部觸及。3白帶增多：肌瘤使宮腔面積增大時，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多。4壓迫癥狀：可引起尿頻尿急、排尿困難、尿潴留、便秘等癥狀。5其他：常見下腹墜脹、腰酸背痛、經期加重，可引起不孕或流產。體征：與肌瘤大小、位置、數目及有無變性相關。大肌瘤可在下腹部捫及實質性不規則腫塊。婦科檢查子宮增大，表面多個不規則單個或多個結節狀突起。處理原則 治療應根據患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數目全面考慮。1隨訪觀察：無癥狀肌瘤一般不需治療，每3~6個月隨訪一次。2藥物治療：促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮。3手術治療：手術可經腹、經陰道或宮腔鏡及腹腔鏡下手術，主要有肌瘤切除術（適用于希望保留生育功能的患者）、子宮切除術（不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術）。手術適應證：a月經過多致繼發貧血，藥物治療無效。b嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛。c有膀胱直腸壓迫癥狀 d能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者 e肌瘤生長較快，懷疑有惡變。

卵巢惡性腫瘤?轉移途徑：直接蔓AFP：對卵黃囊瘤有特異性診斷價值。3 HCG：對原發性卵巢絨毛膜癌有特異性4性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產生較高水平雌激素。漿液性、黏液性囊腺瘤或勃勒納瘤有時也可分泌一定量的雌激素。

卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別（表格）?第1行；鑒別內容；良性腫瘤；惡性腫瘤。第2行；病史；病程長，逐漸增大；病程短，迅速增大。第3行；體征；多為單側，活動，囊性，表面光滑常無腹水；多為雙側，固定，實性或囊實性，表面不平結節狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細胞。第4行；一般情況；良好；惡病質。第5行；B型超聲；為液性暗區，可有間隔光帶，邊緣清晰；液性暗區內有雜亂光團、光點、腫塊邊界不清。妊娠合并良性卵巢腫瘤的處理原則?早孕發現腫瘤者可等待至妊娠12周后手術，以免引起流產；妊娠晚期發現腫瘤者可等待至妊娠足月行剖宮產，同時切除腫瘤，診斷或考慮為卵巢惡性腫瘤，應盡早手術及終止妊娠，處理原則同非孕期。

卵巢良惡性腫瘤的手術原則和治療方案? 良性：根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍。年輕、單側良性腫瘤應行患側卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術，保留患側正常卵巢組織和對側正常卵巢，雙側良性腫瘤應行腫瘤剝出術，絕經后經婦女應行子宮 及雙側附件切除術。疑惡性腫瘤應盡可能完整取出，防止腫瘤被剝破囊液流出。惡性：治療原則是手術為主，輔以化療、放療等綜合治療。葡萄胎的處理原則?1清宮：一經確診，應及時清宮。清宮前應仔細做全身檢查，注意有無休克、子癇前期、甲狀腺功能亢進、水電解質紊亂及貧血等。必要時先對癥處理，穩定病情，首選吸刮術，在手術室內由有經驗的醫生操作避免穿孔。需要在充分擴張宮頸管和開始吸宮后才使用縮宮素，以免滋養層細胞壓入子宮壁血竇，導致肺栓塞和轉移。每次刮出物必須送組織學檢查，取材應注意選擇近宮壁種植部位新鮮無壞死的組織檢查。2卵巢黃素化囊腫：因囊腫在葡萄胎清宮后會自行消退，一般不作處理。3預防性化療：一般不作常規推薦，不能替代隨訪，適用于有高危因素且隨訪困難者。4子宮切除術：單純子宮切除只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險，不能預防子宮外轉移的發生，所以不作為常規處理。年齡較大無生育要求者可行全子宮切除術，應保留兩側卵巢。

葡萄胎和妊娠滋養細胞腫瘤的鑒別診斷?在子宮肌層內或子宮外轉移灶中，見到絨毛結構或退化的絨毛陰影，診斷為侵蝕性葡萄胎；僅見成片滋養層細胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結構，診斷為絨癌。產后出血?臨床表現：1陰道多量流血：a胎兒娩出后立即發生陰道流血，色鮮紅，考慮軟產道裂傷b胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血，色暗紅考慮胎盤因素c胎兒娩出后陰道流血較多，考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留d胎兒娩出后上皮全層，細胞核異常增大，核質比顯著增大，核型不規則，染色較深，核分裂象多，細胞擁擠，排列紊亂，無極性。

宮頸癌的臨床表現?早期常無明顯癥狀和體征。隨病情發展可現以下表現 癥狀1陰道流血：早期接觸性出血，血量少；晚期為不規則陰道流血，血量多。年輕可表現為經期延長、經量增多，老年為絕經后不規則陰道流血。外生型癌血較早，量多；內生型癌出血較晚。2陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。3晚期癥狀：侵犯癥狀：尿頻尿急、便秘、下肢腫痛;壓迫癥狀：腎盂積水、輸尿管梗阻 體征：早期病變：無明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛;外生型宮頸可見息肉狀、菜花狀贅生物，易感染，質脆易出血；內生型表現宮頸肥大、質硬、宮頸管膨大；如陰道浸潤，則陰道壁有贅生物;宮旁組織受累時，雙合診、三合診可捫及宮頸旁組織增厚、結節質硬或形成冰凍盆腔狀。

宮頸癌?原則：根據臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、臨醫療技術水平及設備條件等綜合制定適當的個體化治療方案。采用以手術和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。治療1手術治療 優點是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌患者（ⅠA～ⅡA期）。ⅠA1期：選用全子宮切除術;ⅠA2期：選用改良根治性子宮切除術及宮頸淋巴結切除術；ⅠB～ⅡA期：選用根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術，髂總淋巴結有轉移者，作腹主動脈旁淋巴結切除或取樣。年輕者卵巢正常可保留。對要求保留生育功能的年輕患者，ⅠA1期行宮頸錐型切除術；ⅠA2～ⅠB1期、腫瘤直徑<2cm者可行根治性宮頸切除術及盆腔淋巴結切除術。2放射治療 適用于：aⅡB～Ⅳ期患者b全身情況不適宜手術的早期患者c宮頸大塊病灶的術前放療d手術治療后病理檢查發現有高危因素的輔助治療3化療 主要用于晚期或復發轉移的患者。

妊娠期高血壓疾病?是妊娠期特有的疾病。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白血尿癥，分娩后隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率和死亡率的主要原因。高危因素：初產婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養不良、低社會經濟狀況，均與妊娠期高血壓疾病發病風險增加密切相關。病因：1異常滋養層細胞侵入子宮肌層2免疫機制3氧化應激和血管內皮細胞受損4遺傳因素5營養缺乏6胰島素抵抗診斷：根據病史、臨床表現、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時應注意有無并發癥及凝血機制障礙。1病史：患者有本病的高危因素和臨床表現，特別應詢問有無頭痛，視力改變，上腹不適等2高血壓：若間隔4小時或4小時以上的兩次測量舒張壓≧90mmHg，可診斷高血壓，慢性高血壓并發子癇前期可在妊娠在重度子癇前期患者應每日一次（4）眼底檢查：視網膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴重程度（5）其他：心電圖、超聲心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查等，視病情而定。鑒別診斷：子癇前期應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。治療：原則為爭取母體可以完全恢復健康，胎兒出生后能夠存活，以及母兒影響最小的方式妊娠。1妊娠期高血壓：（1）休息（2）鎮靜（3）密切監護母兒狀態（4）間斷吸氧（5）飲食 2子癇前期：（1）休息（2）鎮靜（3）解痙：首選藥物為硫酸鎂。用藥指征?控制子癇抽搐及防止再抽搐?預防重度子癇前期發展成為子癇?子癇前期臨產前用藥預防抽搐（4）降壓藥物：對于血壓≧160/110mmHg或舒張壓≧110mmHg或平均動脈壓≧140mmHg者，應選拉貝洛爾，尼莫地平等降壓藥（5）擴容：一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥，貧血，可選用人血清蛋白，血漿，全血等（6）利尿藥物：僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，血容量過多且伴有潛在性肺水腫者(7)適時終止妊娠：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。終止妊娠的指征：a子癇前期患者經積極治療24-48小時仍無明顯好轉者b子癇前期患者孕周已超過34周c子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者d子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠e子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。3子癇的處理：控制抽搐（25%的硫酸鎂），糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠，護理，密切觀察病情變化。

妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現（表格）?第一橫列：分類；臨床表現。第二橫列：妊娠期高血壓；妊娠期首次出現BP≧140/90mmHg，并于產后12周恢復正常，尿蛋白（—），少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。第三橫列：子癇前期 輕度；妊娠20周以后出現BP≧140/90mmHg，尿蛋白≧0.3g/24h或隨機尿蛋白（+），可伴有上腹不適頭痛等癥狀。第四橫列：重度；BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧2.0g/24h或隨機尿蛋白≧（++),血清肌酐>106umol/L。血小板<100×10^9/L,血LDH升高，血清ALT或AST升高，持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙，持續性上腹不適。第五橫列：子癇；子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。第六橫列：慢性高血壓并發子癇前期；高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≧0.3g/24h，高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板<100×10^9/L。第七橫列：妊娠期并慢性高血壓；妊娠前或妊娠20周前舒張壓≧90mmHg（除外滋養細胞疾病），妊娠期無明顯加重，或妊娠期20周后首次診斷高血壓并

持續到產后12周后。

強直性子宮收縮?通常不是子宮肌組織功能異常，幾乎 均由外界因素異常造成，例如臨床后由于不適當地應用縮宮素，或對縮宮素敏感，以及胎盤早剝血液侵潤子宮肌層等，使子宮強力收縮，宮縮間歇期短或無間歇，均可引起宮頸口以上部分的子宮肌層出現強直性痙攣性收縮。（1）臨床表現：產婦煩躁不安，持續性腹痛，拒按，胎位觸不清，胎心聽不清，有時可出現病理縮復環，肉眼血尿等先兆子宮破裂征象（2）治療：?一旦確診應及時給與宮縮抑制劑，硫酸鎂或腎上腺素?若屬梗阻性原因，應立即行剖宮產術?若胎死宮內可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強直性宮縮，應行剖宮產術。

早期妊娠?診斷：癥狀及體征1.停屈，使下頦接近胸部，以最小徑線適應產道，有利于胎頭繼續下降。4)內旋轉 胎頭到達中骨盆為適應骨盆縱軸而旋轉，是矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為~ 5）仰伸6）復位及外旋轉 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45°稱 ~ 胎肩在盆腔內繼續下降，前（右）肩向前向中線旋轉45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱外旋轉 7）胎肩及胎兒娩出 胎頭完成外旋轉后，胎兒雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。

宮頸癌的FIGO分期（表格?0期；原位癌（浸潤癌）。I期；宮頸癌狀輕或無癥狀的輕微病變。定期隨部排出)；(閉；正常或略大)。訪，對癥處理不適，可用前列腺素輸卵管妊娠?病因:輸卵管炎癥，輸合成酶抑制劑治療痛經。及早行不卵管手術史，輸卵管發育不良或功孕的各項檢查和處理，受孕后異位能異常，輔助生殖技術，避孕失敗，內膜灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解其他如子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫并有望治愈。2）藥物治療：適用輸卵管，輸卵管子宮內膜異位癥。于慢性盆腔痛、經期疼痛明顯、有臨床表現:癥狀:1停經2腹痛3陰生育要求、無卵巢囊腫形成的患道流血4暈厥與休克5腹部包塊；者。①口服避孕藥②孕激素③孕激體征:1一般情況:貧血休克體溫略素受體水平拮抗劑④孕三烯酮⑤高但不超過38，2腹部檢查:壓痛達那唑⑥促性腺激素釋放激素激反跳痛并有移動性濁音，有些患者動劑（GnRH-a）3手術治療：適用可有包塊。3盆腔檢查:陰道內有于藥物無效、局部病變加劇或生育少許血液，輸卵管壓痛，沒出血時功能未恢復；較大的異位囊腫且迫檢查子宮有漂浮感。診斷:輸卵管切要求生育者。腹腔鏡是首選的方妊娠未發生流產或破裂時臨床表法。目前認為腹腔鏡確診，手術+現不明顯，診斷較困難需采取輔助藥物治療為內異癥的治療金標準。檢查方能確診；輸卵管妊娠流產或4手術-藥物聯合治療術前3-6月破裂后診斷多無困難，若有困難應應用藥物使病灶縮小，以利于手嚴密觀察病情變化，若陰道流血不術；術后應用6月藥物，推遲復發。斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大，以礙。宮頸癌發病相關因素1性行

為及分娩次數2病毒感染（高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險因素）。宮頸轉化區即移行帶區好發生宮頸癌變。病理巨檢分為外生型、內生型、潰瘍型、頸管型。異常分娩包括產力異常、產道異常、胎位異常。女性內生殖器包括陰道，子宮，輸卵管和卵巢。子宮韌帶包括圓韌帶（維持子宮前傾），闊韌帶（限制子宮向兩側傾斜），主韌帶（固定子宮最主要的韌帶）,宮骶韌帶（維持子宮前傾）。產力：子宮收縮力（最主要）、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力的特點：節律性（節律性宮縮是臨產的重要標志）、對稱性、極性（宮底最強，最持久）、縮復作用。骨盆入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面為骨經 育齡有性生活時的健康婦女，局限在子宮(擴展至宮體將被忽5不孕的治療。預防：

1、防止經平時月經規則，一旦月經過期，應略)。IA;鏡下浸潤癌,所有肉眼可血逆流

2、避免手術操作引起的子考慮到妊娠。2.早孕反應 在停見的病灶，包括表淺浸潤，均為宮內膜異位

3、藥物避孕.經6周左右出現畏寒，頭暈，流涎，IB。IA1；間質癌灶浸潤深度＜3mm,不孕癥原因?1女性不孕原因:以排乏力，嗜睡，食欲缺乏，厭食油膩，水平擴散≤7mm。IA2;間質浸潤深卵障礙和輸卵管因素居多。1）排喜食酸物，惡心，晨起嘔吐等癥狀。度3~5mm,水平擴散≤7mm。IB；肉卵障礙：a下丘腦-垂體-卵巢軸功3.尿頻 前傾增大的子宮在盆腔內眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下能紊亂,包括下丘腦、垂體器質性壓迫膀胱所致，當子宮增大超過盆病灶>IA2。IB1;肉眼可見癌灶徑線病變或功能障礙b卵巢病變,如先腔后，尿頻癥狀自然消失。4.乳房≤4cm。IB2；肉眼可見癌灶最大徑天性卵巢發育不良、多囊卵巢綜合變化 自覺乳房脹痛。檢查乳房體線>4cm.Ⅱ期；腫瘤超越子宮，但癥、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、積逐漸增大，有明顯的靜脈顯露，未達骨盆壁或未達陰道下1／3。卵巢不敏感綜合癥等c腎上腺及乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳ⅡA;無宮旁浸潤。ⅡB；有宮旁浸甲狀腺功能異常；2）.輸卵管因素：暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結潤。Ⅲ期；腫瘤擴展到骨盆壁和(或)輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約節，哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減累及陰道1／3和（或）引起腎盂占女性不孕的1/2，慢性輸卵管炎少。5.婦科檢查 陰道粘膜和宮頸積水或腎無能。ⅢA;腫瘤累及陰道引起傘部閉鎖或輸卵管粘膜破壞，陰道部充血呈紫藍色。停經6~8周下1／3，沒有擴展到骨盆壁。Ⅲ可使輸卵管完全阻塞導致不孕。此時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感B;腫瘤擴展到骨盆壁和（或）引起外，輸卵管發育不全，盆腔炎性疾覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為腎盂積水或腎無能。ⅥA;腫瘤侵犯病后遺癥，子宮內膜異位癥也可導黑加征。子宮逐漸增大變軟，呈球膀胱粘膜或者直腸粘膜和（或）超致輸卵管性不育3）子宮因素：子形。停經八周時，子宮為非孕時的過真骨盆。ⅥB；遠處轉移。宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內2倍，停經12周時為非孕時的3子宮內膜異位癥?具有活性的子宮膜炎、子宮內膜結核、子宮內膜息倍在恥骨聯合上方可觸及。輔助檢內膜組織（腺體和間質）出現在子肉、宮腔粘連等均能影響受精卵著查1.B型超聲檢查 陰道B型超聲宮內膜以外的部位時稱子宮內膜床，導致不孕。4）宮頸因素：宮最早在停經4~5周時，宮腔內見到異位癥（EMT),簡稱內異癥。好發頸粘液分泌異常、宮頸炎癥及宮頸妊娠囊，停經12周時，測量胎兒部位：異位內膜可侵犯全身各個部粘液免疫環境異常，影響精子通頭臀長度能較準確的估計孕周。2.位，但多數位于盆腔內，以卵巢及過。2男性不孕的原因：主要是生超聲多普勒法 聽胎心，可以確診宮骶韌帶最常見，其次為子宮、直精障礙和輸精障礙。1）精液異常早期妊娠，活胎。3.宮頸粘液檢腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸2)性功能異常3.)免疫因素3男女查 4.基礎體溫 雙相型體溫的已膈等部位。病因：異位內膜來源未雙方因素:1）.性生活不能或不正婚婦女出現高溫相18天持續不明，目前有以下學說：1子宮內膜常2）免疫因素:包括同種免疫和降，早孕可能性大。

種植學說2淋巴及靜脈播散學說3自身免疫3）不明原因不孕癥。不同妊娠周數的子宮底高度及子體腔上皮化生學說4誘導學說5遺多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床表宮長度（表格?妊娠周數；手測子傳學說6免疫調節學說7其他因素現?PCOS多起病于青春期，常見的宮底高度；尺測子宮長度（cm）。臨床表現: 癥狀因個體差異和病臨床表現有：1月經失調：為最主12周末；恥骨聯合上2~3橫指；變部位而不同，和月經周期密切相要癥狀。多表現為月經稀發或閉空白。16周末；臍恥之間；空關。1下腹痛和痛經：繼發性痛經，經。閉經前常有經量過少或月經稀白。20周末；臍下1橫指；18進行性加重為其典型癥狀。有時可發。2不孕：生育期婦女因排卵障（15.3~21.4）。24周末；臍上1放射至會陰、肛門和大腿。2不孕:礙導致不孕3多毛、痤瘡：是高雄橫指；24（22.0~25.1）。28周發病率高,引起不孕的原因復雜，激素血癥最常見表現。出現不同程末；臍上3橫指；26（22.4~29.0）。盆腔微環境改變影響精卵結合、免度多毛，以性毛為主，陰毛濃密且32周末；臍與劍突之間；29疫功能異常影響受精卵著床、卵巢呈男性傾向，延及肛周、腹中線。（25.3~32.0）。36周末；劍突功能異常影響排卵和黃體功能。3油脂性皮膚及痤瘡常見，與體內雄下2橫指；32（29.8~34.5）。40月經異常:經量增多、經期延長，激素集聚刺激皮脂腺分泌旺盛有周末；臍與劍突之間或略高；33可能和卵巢功能改變有關。4性交關4肥胖:50%以上患者肥胖，且常（30.0~35.3）。

不適5其他。體征：1卵巢異位時，呈腹部肥胖型。5黑棘皮癥：陰唇、總產程及其產程分期?總產程即分婦科檢查可捫及與子宮粘連的腫頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等娩全過程，是指從開始出現規律宮塊，破裂時有腹膜刺激征。2盆腔處皮膚皺褶部位出現灰褐色色素縮直到胎兒胎盤娩出。1.第一產程異位時，子宮后傾固定，伴觸痛性沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質地又稱宮頸擴張期。指臨產開始直至結節。累及直腸陰道間隙時可在陰柔軟。宮口完全擴張即開全（10cm）為止。道后穹窿觸及或看到隆起的小結自然流產臨床類型: 先兆流產:指初產婦的宮頸較緊，宮口擴張緩節。診斷: 腹腔鏡和活組織檢查是妊娠28周前先出現少量陰道流慢，需11~12小時；經產婦宮頸較確診和進行分期的根本。此外，需血，先為暗紅色或血性白帶，無妊松，宮口擴張較快，需6~8小時。要以下方法輔助診斷1病史和體娠物排出，隨后出現陣發性下腹痛2.第二產程又稱胎兒娩出期，從宮征:繼發痛經進行性加重、不孕及或腰背痛。難免流產:指流產不可口完全擴張到胎兒娩出的過程。初盆腔包塊。2影像學檢查:B超是重避免。在先兆流產的基礎上陰道流產婦需1~2小時，不應超過2小時；要的方法。3血清CA125:變化范圍血量增多，陣發性下腹痛加劇，或經產婦通常數分鐘即可完成，也有比較大，腹腔液CA125更有意義。出現陰道流液。不全流產:難免流長達1小時者，但不應超過1小時。4抗子宮內膜抗體:是內異癥的標產繼續發展，部分妊娠物排出宮腔3.第三產程又稱胎盤娩出期。從胎志性抗體，敏感度不高。5腹腔鏡且部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤檢查:診斷的最佳方法。有以下癥頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮剝離和娩出的過程，需5~15分鐘，狀者應行腹腔鏡檢查 ①疑為內異腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收不應超過30分鐘。

癥的不孕患者；②婦檢和B超無陽縮，導致大量出血，甚至發生休克。枕先露（以枕左前位為例）的分娩性發現的腹痛或痛經進行性加重完全流產:指妊娠物已全部排出，機制?分娩機制是指胎兒先露部隨者；③有癥狀特別是CA125升高陰道流血逐漸停止，肚痛逐漸消著骨盆各平面的而不同形態，被動者。鑒別診斷：1卵巢惡性腫瘤:失。還有三種特殊情況稽留流產，地進行一連串適應性轉動，以其最病情發展快，一般情況差。除腹部習慣性流產，流產合并感染。小徑線通過產道的全過程。1）銜包塊外，常伴腹水。腹腔鏡或剖腹各型流產的鑒別診斷（表格）類型；接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，探查可鑒別。2盆腔炎性包塊:盆病史(出血量；下腹痛；組織排出)；胎頭顱骨最低點接近或者達到坐腔感染史，腹痛無周期性，抗生素婦科檢查(宮頸口；子宮大小)。先骨棘水平2）下降 胎頭沿骨盆軸治療有效。3子宮腺肌癥:位于下兆流產；(少；輕或無；無)；(閉；前進的動作稱為~胎頭下降過程腹正中，疼痛更劇烈，子宮均勻增與妊娠周數相符)。中，受骨盆底的阻力發生俯屈、內大、質硬。此病常與內異癥并存。難免流產；(中到多；加劇；無)；旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作。治療:1治療的根本目的縮小和去（擴張；相符或略小）。不全流產；3）俯屈 當胎頭以枕額徑進入骨盆除病灶，減輕和控制疼痛，治療和(少到多；減輕；部分排出)；(擴腔后，繼續下降至骨盆底時，原來促進生育，預防和減少復發。2治張或有物堵塞或閉；小于妊娠周處于半俯屈的胎頭枕部進一步俯療方法：1）期待治療：適用于癥數)。完全流產；(少到無；無；全及血紅蛋白下降有助于確診，必要時可采取如下協助手段:血β-HCG測定，超聲，陰道后穹隆穿刺，腹腔鏡檢查，子宮內膜病理檢查。治療 ⑴期待療法:適用于1.疼痛輕微，出血少2.隨診可靠3.無輸卵管妊娠破裂證據4.血β-HCG小于2000U/L5.無腹腔內出血。⑵藥物治療:包括化學藥物治療和中藥治療，化學藥物治療適用于早期輸卵管妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。符合下列者:1.無藥物治療的禁忌癥2.輸卵管妊娠未發生破裂或流產3.輸卵管妊娠包塊小于等于4CM4.血BHCG小于2000U/L5.無明顯內出血。⑶手術治療:包括保守手術和根治手術，手術治療適用于:1.生命體征不穩定或有腹腔內出血征兆者2.診斷不明確者3.異位妊娠有進展者4.隨診不可靠者5.期待療法或藥物治療禁忌癥者。胎盤早剝分級？I度:多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯，腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數相符，胎位清楚，胎心率正常。產后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。II度:胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右，主要癥狀為突然發生持續性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比，無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符，腹部檢查見子宮大于妊娠周數，子宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。III度 胎盤剝離面超過胎盤面積1/2.臨床表現較2度重，患者可出現惡心嘔吐面色蒼白四肢濕冷脈搏細速，血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與陰道流血量不成正比，腹部檢查見子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失，若患者無凝血功能障礙屬IIIa，有凝血功能障礙者屬IIIb.胎盤早剝和前置胎盤的鑒別（表格）常見誘因；血管病變或外傷，子宮體積驟減；經產，胎盤異常。腹痛；劇烈；無。陰道出血；內出血，與全身狀況不成正比；外出血，與全身狀況成正比。子宮；子宮板狀硬，有壓痛，子宮較孕周大；軟，無壓痛，子宮與孕周一致。胎位胎心；胎位不清，胎心音弱或消失；胎位清楚，胎心音一般正常。B超；有假陰性；>95％診斷率。胎盤檢查；早剝部分有凝血塊壓跡；無凝血塊壓跡，距胎盤邊緣小于7cm。子宮肌瘤按生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤；按與子宮肌壁的關系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。子宮肌瘤變性有玻璃樣變（最常見）、囊性變、紅色樣變（多見于妊娠期或產褥期）、肉瘤樣變（有惡變可能）、鈣化。轉移性卵巢腫瘤以消化道腫瘤轉移至卵巢最常見。它多為雙側性、中等大、腎形、活動的實性腫塊。惡性生殖細胞腫瘤中無性細胞瘤對放療敏感。產后出血病因1子宮收縮乏力2胎盤因素（胎盤滯留、粘連、部分殘留）3軟產道裂傷4凝血功能障

盆最小平面，為骨盆最狹窄部分，呈前后徑長的橢圓形。骨盆窗口平面為骨盆腔下口，有兩個不同平面的三角形組成。決定分娩的因素:產力、產道、胎兒、精神心理因素。功能失調性子宮出血包括1無排卵性功能失調性子宮出血（好發于青春期和絕經過渡期，但也可發生于生育年齡）2排卵性月經失調（好發于生育年齡婦女）。

自然流產的病因包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常、環境因素。輸卵管妊娠中壺腹部妊娠最多見，其次為峽部，傘部，間質部。前置胎盤分類:完全性前置胎盤，部分性前置胎盤，邊緣性前置胎盤。

前置胎盤的臨床表現:1無痛性陰道流血，2.貧血休克，3.胎先露高浮及胎位異常。

第二篇：婦產科考試試題

2011年上半年婦產科考試試題

一、選擇題

（每題2分）

1.臨床護理文書書寫是護士及其相關人員在臨床護理工作中的記錄，不包括（）。

A.患者病情

B.護士行為

C.用藥告知

D.檢查結果

E.醫療護理過程 2.護理資料是不可以提供患者復印的（）。

A.體溫單

B.手術專科記錄單

C.專科護理單

D.護理記錄單

E.醫囑單

3.各種執行單保管的時間為（）。

A.半年

B.1年

C.2年

D.3年

E.6年 4.臨床護理文書書寫的基本要求是（）。

A.客觀

B.真實

C.準確

D.完整

E.以上都是 5.下列哪項不能體現護理行為（）。

A.用藥知情同意

B.醫囑

C.護囑

D.護理記錄

E.手術交接

6.在護理文書質量管理中，各層級的人員有不同的職責，其中當碰到困難或發現護理文書書寫中的質量問題時，及時給予反饋的是哪級人員的的職責？（）

A.責任護士

B.護理組長

C.專科護士

D.護士長

E.管理委員會

7.在臨床護士分層級管理制度中，明確說明了各護理層級崗位的資質要求，以下錯誤的是（）。

A.專科護士、高級責任護士必須具備注冊護士資格

B.初級責任護士可由非注冊護士或注冊護士擔任

C.非注冊護士只能擔任助理護士

D.本科、碩士畢業生注冊后即可擔任初級責任護士

E.以上都錯

8.上級護士對下級護士護理患者的情況進行護理查房，以下可作為護理查房對象的是（）。

A.新收危重患者、手術患者、特殊檢查治療患者

B.院內發生壓瘡、壓瘡評分超過標準的患者

C.診斷未明確或護理效果不佳的患者

D.潛在安全意外事件高危患者

E.以上都是

9.護理查房的目的是（）。

A.解決臨床護理工作中的問題

B.不斷提升專科護理內涵和質量，提高護士的專業能力

C.建立臨床護士教育訓練的長效機制，讓護士學習、運用臨床專科知識和技術 D.建立臨床護士分層級管理機制，形成傳、幫、帶的管理過程 E.以上都是

10.護理查房后上級護士提出的要求可以書寫在（），班班落實。

A.護理記錄單

B.護囑執行單

C.基礎護理登記本

D.醫囑執行單

E.護理交班本 11.典型護理安全查房屬于（）護理查房。

A.護理業務查房

B.護理行政查房

C.護理教學查房

D.臨床護理技能查房

E.臨床護理教學查房 12.有關醫囑查對制度中，不正確的是（）。

A.醫囑經雙人查對無誤后方可執行

B.轉抄醫囑時，轉抄醫囑者與核對者均須簽名

C.臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤方可執行 D.醫師下達的口頭醫囑，護士可先執行，執行完畢醫生要補開醫囑

E.對有疑問的醫囑，護士必須詢問清楚后方可執行和轉抄。13.對護囑執行制度的理解，不正確的是（）。

A.護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂

B.任何護理人員都可下達或制訂護囑

C.護囑要根據病情和護理需要，隨時下達和調整

D.下級護士應及時、準確、嚴格執行護囑，不得擅自更改

E.上級護士通過查房、會診、交接班等方式，每天評估護囑、護囑執行情況和護理效果，及時更改或調整護囑。

14.服藥、注射、輸液必須嚴格執行“三查七對”，不正確的是（）。A.七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法

B.備藥前要檢查藥品質量

C.對模糊不清的標簽，應認真檢查確認無誤后方可使用

D.備藥后必須經第二人核對方可執行

E.發藥、注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執行15.醫囑執行原則描述錯誤的是（）。

A.根據醫囑給藥，護士一般不執行口頭醫囑

B.給藥過程中對醫囑或藥物有疑問時，詢問明確后方可給藥

C.準備好的藥物應按時執行

D.必須做到“三查七對”

E.凡發生過敏的藥物應暫停使用

16.根據醫囑抽血進行交叉配血，以下不正確的是（）。

A.認真核對交叉配血單

B.抽血時要有兩名護士，一人抽血，一人核對，核對無誤后執行

C.只有一名護士值班時，可由實習護士協助核對無誤后執行

D.只有一名護士值班時，可由值班醫師協助核對無誤后執行

E.血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取 17.完成輸血操作后，將血袋送回血庫至少保存（）。

A.12h

B.24h

C.36h

D.48h

E.一周

18.關于輸血查對制度，下列說法錯誤的是（）。

A.輸血時，嚴格執行查對制度，床邊兩人核對

B.血小板從輸血科取回，必須立即輸注

C.取血時，避免強烈震蕩，不可隨意加溫

D.輸血滴速應根據患者的情況及輸入血液成分調節

E.輸血小板時，可以使用微聚集纖維濾器 19.護士根據交接班制度和科室的要求，（）做好接班工作。

A.提前15min接班，閱讀護理記錄，交接物品

B.重點觀察危重、新患者、行為異常及自殺傾向患者的情況

C.查看醫囑執行與完成情況

D.查看貴重、毒、麻、精神藥品及搶救物品的應急狀態

E.以上都對

20.不良事件發生后處理不妥的一項是（）。

A.及時評估事件發生后的影響，如實上報

B.積極采取挽救或搶救措施，盡量減少不良影響

C.當事人應立即報告值班醫生、區護士長、科護士長和科室領導

D.各科室應認真填寫護理不良事件報告單

E.由科護士長登記發生不良事件的經過，分析原因、后果 21.關于患者告知制度，下列選項中不正確的是（）。

A.患者入院后應對患者進行安全告知

B.各科室可根據本專科操作的特點，制定具專科特色的告知

C.護士在講解時應使用規范的方式，應用專業術語

D.無論何種原因導致操作失敗，應禮貌道歉，取得患者諒解

E.使用一次性醫療用品時，均應遵循告知制度 22.發生不良事件后采用（）方式上報。

A.口頭上報

B.電話上報

C.書面報告

D.及時口頭或電話報告并提交“不良事件報告單” 23.發生不良事件后采取措施正確的是（）。

A.發生不良事件后，在別人未發現前，盡快修改有關記錄

B.發生不良事件后，與同伴搞好關系防止泄密

C.當發生給藥錯誤時，患者無明顯的不良反應，所有用具可丟棄

D.發生不良事件后，有關記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀

24.手術或產后日數，手術當日寫（0），次日開始記數，連續寫（）。

A.5天

B.7天

C.9天

D.10天

E.一直寫至出院

25.一內出血的患者，急診車床入院，接診護士即按醫囑建立靜脈通路、吸氧、配血等相關處理，10min后送手術室行剖腹探查術，首次護理記錄可在（）內完成。

A.4h

B.6h

C.8h

D.12h

E.以上都不對

26.責任護士對新入院患者進行首次評估并記錄后，要求上級護士在（）內完成對下級護士記錄的審閱、修改、補充并簽名。

A.6h

B.8h

C.10h

D.12h

E.24h 27.患者在住院期間安全內容有（）。

A.跌倒

B.約束

C.安全轉運

D.走失

E.以上都是 28.術后回室護理記錄，重點要求記錄（）。

A.麻醉方式

B.手術名稱

C.麻醉的清醒狀態

D.生命體征

E.以上全是 29.隨著護士站前移到患者身邊，護理記錄的書寫場所應在（）。

A.護士站

B.病房走廊

C.患者身邊

D.多功能車上

E.治療室

30.剖宮產后，一般情況下監測脈搏、血壓、血氧飽和度至術后（）小時。

A.2h

B.3h

C.4h

D.5h

E.6h

二、判斷題。（每題2分）

1.《臨床護理文書規范》一書涵蓋了醫院所有專科領域的記錄，但不能反映全部護理工作。（）

2.護理文書書寫應當使用中文和醫學術語，通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

（）

3.書寫過程中出現錯字時，應當畫雙線在錯字上并簽名，不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。

（）

4.護理文書質量重點監控對象包括危重和特殊的患者，出院患者不屬于重點監控對象。（）

5.護理查對制度包含了醫囑查對制度、服藥注射輸液查對制度、手術患者查對、輸血查對制度、飲食查對制度。

（）

6.需要轉抄醫囑時，必須寫明日期、時間、簽名，并由另外一人核對，轉抄者與查對者須簽名。

（）

7.搶救患者時，醫師下達口頭醫囑，執行者必須大聲復述一遍，然后執行。搶救完畢，醫生要補開醫囑并簽名。

（）

8.接班時，如發現問題，應由交班者負責；接班后，因交班不清，發生差錯事故或物品遺失，均由交班者負責。

（）

9.體溫單上，轉科的時間由轉出的科室寫。

（）10.預產期的推算方法：月份＝最后月經月份＋9（或者－3），日期＝最后月經日期＋7。（）

三、名詞解釋。（5分）1.什么是不良事件？

四、問答題（15分）

1.簡答護理工作核心制度？

第三篇：婦產科考試要點

1．月經（menstruation）：指伴隨卵巢周期性

變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。規律月經的建立是生殖功能成熟的重要標志(1)．月經初潮（menarche）：女孩第一次月經來 潮稱月經初潮，是青春期成熟的重要標志。(2)．月經（menstruation）：指伴隨卵巢周期性 變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。規律月 經的建立是生殖功能成熟的重要標志。(3)．月經周期（menstrual cycle）：出血第一 日為月經周期的開始，兩次月經第一日的間隔時間 稱一個月經周期。

2.胎盤早剝：妊娠20 周后或分娩晚期，正常位 置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮 壁剝離，稱胎盤早剝

HELLP 綜合癥：是子癇前期—子癇的嚴重并發癥，其特點為溶血、肝酶升高及血小板減少，搶救不及時會導致孕產婦死亡。過產期： 妊娠大于等于42 周分娩，稱過期產。

流產：妊娠不足28 周，胎兒體重不足1000 克而終止者稱流產。

3．Asherman 綜合癥：為子宮性閉經中最常見原 因。因人工流產刮宮過度或產后、流產后出 血刮宮損傷引起，尤其當伴有子宮內膜炎時，更容易導致宮腔粘連而閉經。

11． 產后出血：胎兒娩出后24 小時內失血量超 過500ml

4． CINⅢ級：重度不典型增生和原位癌。病變 細胞幾乎或全部占據上皮全層，細胞核異常 增大，核質比例顯著增大，核形不規則，染 色較深，核分裂相增多，細胞擁擠，排列紊 亂，無極性。

5． 分娩：胎兒滿28 周及以后的胎兒及其附屬 物，從臨產發動至從母體全部娩出的過程。6． 不孕癥：夫婦同居1 年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。

7． 胎兒窘迫：胎兒在宮內缺氧或酸中毒危及 健康和生命者稱胎兒窘迫。

8． CIN：是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮 頸不典型增生和宮頸原位癌。

9． 稽留流產：胚胎或胎兒已經死亡滯留宮腔 內而尚未排除。

10． 盆腔炎：女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜炎性病變的總稱。

11． 胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系稱作 胎產式。

12、妊高征：發生在妊娠20 周后，臨床表現為高血 壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，妊娠 結束后迅即恢復正常的疾病。

13、早產：早產是指妊娠滿28 周至不滿37 足周之 間（196-258 日）分娩者

14．早孕反應（morning sickness）：半數以上

孕婦在停經6 周左右開始出現疲乏、嗜睡、食欲不 振、喜食酸性食物或厭油膩感、惡心、晨起嘔吐等 癥狀，稱早孕反應，多于停經12 周左右自行消失。15．黑加征（Hegar sign）：懷孕后，雙合診檢 查發現子宮頸變軟，子宮峽部極軟，有子宮頸與子 宮體似不相連的感覺，稱黑加征。16．稽留流產（missed abortion）：胚胎或胎

兒在宮內死亡后為及時自然排出。表現為早孕反應 減輕或消失，如為中期妊娠，胎動消失，子宮不再 繼續增大，或反而減小。檢查發現宮口關閉，子宮 小于停經月份，不能聞及胎心音。17．習慣性流產（habitual abortion）：指自

然流產連續發生3 次或以上者。連續發生兩次或以 上的自然流產稱復發性自然流產（recurrent

spontaneous abortion，RSA）。

18．異位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵

著床于子宮體腔以外。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。其中輸卵管妊娠最常見，輸卵管妊娠發生部位以壺腹部最常見。19．產后出血（postpartum hemorrhage）：指 胎兒娩出后24 小時內陰道流血量超過500ml。胎 兒娩出后24 小時內出血量超過500ml 者稱產后出 血。產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕 產婦死亡原因的首位(2 分)，其發生率占分娩總數 的2％-3％。產后出血的預后隨失血量、失血速度 及產婦體質不同而異。若短時內大量失血可迅速發 生失血性休克，嚴重者危及產婦生命，休克時間過 長可引起腦垂體缺血壞死，繼發嚴重的腺垂體功能 減退—希恩 20．妊娠滋養細胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）：一組來源于胎盤滋養細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎（invasion mole，IHM）、絨毛膜癌（choriocarcinoma，CC）、胎盤部位滋養細胞腫瘤（placental site trophoblastic，PSTT）、上皮樣滋養細胞腫瘤（epithelioid trophoblastic tumor，ETT）。而侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤 部位滋養細胞腫瘤、上皮樣滋養細胞腫瘤又統稱為妊娠滋養細胞腫瘤（gestational trophoblastic tumor，GTT）。

21．葡萄胎（hydatidiform mole，HM）：又稱水泡狀胎塊，是因妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡相連成串，形如葡萄故稱葡萄胎。分為完全性和部分性

22.子宮胎盤卒中：胎盤早剝發生胎盤后血腫，血液積聚在胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力較大，血液浸入子宮肌層，致使子宮纖維發生分離、變性、斷裂，甚至波及子宮漿膜層，使子宮表面呈紫藍色瘀斑，即稱子宮胎盤卒中。

23.Sheehan綜合癥：由于產后大出血、休克使垂體缺血壞死，患者出現閉經、無乳、第二性征衰退、生殖器官萎縮等低性激素水平及甲狀腺素水平低下的一組癥候群。24.請寫出宮頸癌的臨床表現。

答：陰道流血（早期接觸性、晚期大出血）、排液、疼痛、惡變質；宮頸外生型/內生型/宮頸管型/潰瘍型；盆腔可有轉移結節。

25.何謂異常分娩？包括哪些內容？

答：影響分娩有產力、產道、胎兒、精神心理4個因素，任何一個或一個以上的因素 發生異常，或相互不能適應使分娩進展受到阻礙稱異常分娩。異常分娩包括產力異常、產道異常、胎兒異常。

26.試述胎盤剝離的征象。

答：1.宮體變硬成球形，2.陰道外露的臍帶自行延長，3.少量陰道流血，4.用手掌壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不回縮。27 子宮破裂：是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發生的破裂。是產科極其嚴重的并發癥，對母兒的危害極大。

28.子宮腺肌瘤:子宮腺肌病病灶呈局限性生長，形成結節或團塊，似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。

29.胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的 關系。

30．功能失調性子宮出血：由調節生殖的神經

內分泌機制失常引起的異常子宮出血。

31前置胎盤:妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，HCG即，是英文human chorionic gonadotrophin三個英文的首字字母縮寫，是由胎盤的滋養層細胞分泌的一種糖蛋白

妊娠生理 1）、胎兒附屬物有哪些？功能如何？

1胎兒附屬物指胎兒意外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤的功能極其復雜，具有物質交換、代謝、防御以及合成功能，是維持胎兒在子宮內營養發育的重要器官。胎膜的功能是保護母體和發動分娩。臍帶是母體和胎兒氣體交換、營養物質供應和代謝產物排出的重要通道。羊水有保護胎兒和保護母體的功能。

2）、孕期母體血液系統的變化特點如何？

1.血容量于妊娠6-8周開始增加，32-34周達到高峰2.血液稀釋，容易得缺鐵性貧血。

3.白細胞從妊娠7-8周開始增多，至30周達到高峰，主要為中性粒細胞。

4.血液處于高凝狀態

5.血漿蛋白由于血液稀釋，從妊娠早期開始降低，主要為白蛋白減少。

第五章妊娠診斷

1）、早期妊娠、中晚期妊娠的臨床表現有哪些？

妊娠早期的臨床表現包括：停經、停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、喜食酸物、惡心、晨起嘔吐等早孕反應、尿頻、尿急和乳房變化，出現乳脹、蒙氏結節。婦科檢查陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍色。子宮增大，變軟，黑加征，妊娠試驗β-hCG陽性，超聲檢查可見囊內胎芽等，黃體酮試驗陰道無流血，基礎體溫測定，高溫相持續3周不降。

中晚期妊娠的臨床表現：有早孕經過，子宮逐步增大，感覺胎動，聞及胎心音，觸及胎體。

2）、解釋胎產式、胎先露、胎方位

胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系稱為胎產式，包括縱產式、橫產式和斜產式。

胎先露：最先進入骨盤入口的胎兒部分稱為胎先露。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盤的關系稱為胎方位。

第六章產前保健

1)、產前檢查初診的基本內容有哪些？

應詳細咨詢病史，進行系統的全身檢查、產科檢查和必要的輔助檢查。

病史包括：年齡、職業、推算預產期、月經史和懷孕史、既往史和手術史、家族史和丈夫健康情況。

全身檢查，一般狀況、重要器官健康情況、體重（孕晚期≤0.5Kg/W）、BP（≤140/90mmHg）。

產科檢查包括：視診，注意腹部形狀和大小；觸診，測腹圍、宮高，然后檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。聽診，聽胎心音，盤骨測量，以及進行一些常規輔組檢查。

2)、監測胎兒宮內情況、監測胎盤功能的方法有哪些？ 胎兒宮內情況監測：1）胎動計數：方法：孕婦取左側臥位，自我感覺胎動并計數。Tid，1h/次，將3次胎動計數相加后再乘以4，即12小時胎動數。2）B超檢查：胎位、胎心、胎動、羊水、胎盤情況3）多普勒電子監護儀：監測胎心率及胎兒儲備能力（NSTOCT）4）胎兒心電圖：了解胎兒宮內情況、胎兒心臟情況5）羊膜鏡：羊膜、羊水情況（量、色）胎盤功能檢查：1）孕婦24h尿Ｅ3測定：＞15mg，正常；-10～15mg，警戒值；＜10mg危險值，多次則示胎盤功能低下2）隨意尿E/C（雌激素/肌酐）比值：留一夜至清晨尿或隨意尿測定E/C=15，胎兒情況良好；E/C=15～10，警戒值E/C≤10，危險值上界。3）胎盤泌乳素測定（HPL）：放射免疫法，孕足月4～11mg/L；＜４mg/L胎盤功能低下

3）、如何指導孕婦數胎動？

孕婦取左側臥位，自我感覺胎動并計數，思想集中，于每天早、中、晚固定時間各數1小時，將3次胎動計數相加后再乘以4，即12小時胎動數，若連續胎動或在同一時刻感到多處胎動，只能算做一次，得等胎動完全停止后，再接著計數。若胎兒長時間持續胎動，也應該警惕。胎動的強弱和次數，個體

差異很大，有的12小時多達100次以上，孕婦自數一段時間后會得出一個常數，以后便可以此為標準，進行自我監測胎兒的安危。> 30次/12h或3～5次/h為正常，< 10次/12h或1h無胎動可能胎兒缺氧。4）、如何計算預產期？

-公式：從末次月經第一天（LMP）算起，月份“-3”或“+9”，日數“+7”（農歷 “+15”）第七章正常分娩

1）.決定分娩的主要因素有哪些?

決定分娩的因素為產力（子宮收縮力、腹肌、膈肌、肛提肌收縮力）、產道（骨產道、軟產道）、胎兒（胎位、大小、有無畸形等）及精神心理因素。

2）.分娩的全過程是如何劃分的? 各產程的主要表現有哪些？ 第一產程：又稱宮頸擴張期，臨產開始直至宮口完全擴張即全開（10cm）為止。初產婦的宮頸較緊，宮口擴張緩慢，需要11-12小時，經產婦宮頸較松，宮口擴張較快，需6-8小時。有規律宮縮，宮口逐漸擴張，胎先露逐漸下降，胎膜破裂。

第二產程：又稱胎兒分娩出期，從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程。初產婦需1-2小時，不應超過2小時，經產婦通常數分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。產力加強，會陰膨隆、擴張胎頭撥露、著冠，最后胎兒娩出。

第三產程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出期后到胎盤膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5-15分鐘，不應超過30分鐘。宮底降至平臍，子宮收縮暫停數分鐘后再次出現，胎盤剝離。

3）.新生兒娩出后如何處理? 1.清理呼吸道，確認呼吸道暢通，新生兒大聲哭啼后，處理臍帶，然后進行新生兒阿普加評分，觀察出生后1分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色，最后擦凈新生兒足底胎脂，打新生兒足印及產婦拇指于新生兒病歷上，對新生兒做詳細體格檢查、標記，母嬰接觸，將新生兒抱給母親，進行首次吸允乳頭。第九章妊娠時限異常第十一章異位妊娠

（妊娠早期出血性疾病）

1)何謂習慣性流產、稽留流產、不全流產？習慣性流產：連續自然流產3次及3次以上。

2)稽留流產：又稱過期流產。指胚胎或胎兒已經死亡滯留

宮腔內未能及時自然排出。

3)不全流產：難免流產繼續發展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血甚至發生休克。婦科檢查宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續性血液流出，子宮小于停經周數。2)先兆流產安胎如何監測？

安胎：臥床休息、減少刺激、對癥處理。經治療2周，陰道流血停止，B超檢查胚胎存活可繼續妊娠，若臨床癥狀加重，B超檢查發現胚胎發育不良，血β-HCG檢測持續不升或下降，表明流產不可避免，應終止妊娠。

3)輸卵管妊娠保守治療時β-HCG測定有何意義？

血β-HCG測定，用藥后隔日測定，如下降≥15%，改為每周測一次，至正常值止。用藥后14天β-hCG↓并連續3次陰性，癥狀緩解或消失，顯示有效。

第十章妊娠特有疾病（妊娠期高血壓疾病）

1）妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化

全身小動脈痙攣，全身各臟器灌注量減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡，腦血管意外、腦疝，肝、腎功能損害，肺水腫、心衰，HELLP綜合征，酸中毒，胎盤早剝，FGR、胎兒窘迫。2）血壓、蛋白尿與臨床分類

血壓：血壓指血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強。

高血壓：高血壓的定義是持續血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg.尿蛋白：指24小時內尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小時的兩次隨機尿液蛋白濃度為30mg/L(定型+).臨床分類：妊娠期高血壓、子癇前期、輕度、重度、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

3）硫酸鎂的用藥注意事項

用藥前及用藥過程中應注意以下事項：定時檢查膝腱反射是否減弱或消失，呼吸不少于16次/分；尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml；硫酸鎂治療時需備鈣劑，一旦出現中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，1g葡萄糖酸鈣靜脈推注可以逆轉至輕至中度呼吸抑制。腎功能不全時應減量或停用硫酸鎂，有條件時檢測血鎂濃度，產后24-48小時停藥。第十二章妊娠晚期出血

1）胎盤早剝和前置胎盤兩者定義？

胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離

前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。

2）胎盤早剝和前置胎盤兩者典型癥狀？

胎盤早剝典型癥狀：孕晚期有誘因、有痛性的反復陰道流血。

前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰道流血。

3）首選哪項檢查可鑒別？

胎盤早剝：診斷方法：首選B超檢查，也可全血計數、凝血功能檢查等

胎盤前置：首選B超檢查。

所以鑒別首選B型超聲檢查鑒別，分娩后檢查胎盤也可鑒別。第二十章遺傳咨詢、產前篩查和產前診斷 1）、何謂產前篩查、產前診斷？

產前篩查：是采用簡便、可行、無創的檢查方法，對發病率高、病情嚴重的遺傳性疾病（如唐氏綜合征）或先天畸形（神經管畸形等）進行產前篩查，檢出子代具有出生缺陷高風險的人群，篩查出可疑者再進一步確診，是防治出生缺陷的重要步驟。

產前診斷：又稱宮內診斷或出生前診斷，是指在胎兒出生之前應用各種先進的檢測手段，如影像學、生物化學、細胞遺傳學及分子生物學等技術，了解胎兒在宮內的發育狀況，例如觀察胎兒有無畸形，分析胎兒染色體核型，檢測胎兒的生化項目和基因等，對先天性和遺傳性疾病做出診斷，為胎兒宮內治療（手術、藥物、基因治療等）及選擇性流產創造條件。2）、唐氏篩查主要檢測指標有哪些？

1.妊娠中期篩查指標包括有：甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（hCG）和游離雌三醇（uE3）唐氏患兒hCG 升高AFP降低uE3降低。

2.妊娠早期篩查：血清學檢查包括β-hCG和妊娠相關蛋白A（PAPP-A），超聲檢查胎兒頸項后透明帶寬度（NT）。3.染色體病的高危險因素篩查。

第二十二章分娩期并發癥（產后出血）1)、何謂產后出血？常見病因有哪些？

產后出血：指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發癥。

常見病因：子宮收縮乏力（最常見原因）、胎盤因素（胎盤滯留、粘連或部分殘留）、軟產道裂傷及凝血功能障礙。2)、如何預防產后出血？ 1.重視產前保健，加強孕前及孕期保健，減少人工流產次數，對有產后出血危險的孕婦，要加強產前檢查，提前到有搶救能力的醫院分娩。

2.正確處理產程，分娩期：加強觀察和護理，正確保護會陰，盡量縮短第三產程。

3.加強產后觀察，產后2小時內注意觀察。

第二十六章外陰及陰道炎癥（女性生殖系統炎癥）滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病的診斷依據有哪些？ 滴蟲性陰道炎的診斷依據：在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。

外陰陰道假絲酵母菌的診斷依據：對有陰道炎癥或體征的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

第三十章宮頸腫瘤(子宮頸癌)子宮頸癌的主要致病因素有哪些？

1.性行為及分娩次數，性活躍、初次性生活<16歲、早年分娩、多產等，與宮頸癌發生密切相關。

2.病毒感染，高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險因素，此外，單純皰疹病毒Ⅱ型及人巨細胞病毒等也可能于宮頸癌發生有一定關系。

3.正在接受免疫抑制劑治療者或有過宮頸病變或癌 4.社會因素 如何診斷CIN？

診斷宮頸上皮內瘤變（CIN）的方法：1.宮頸刮片細胞學檢查，是CIN的篩查方法，包括巴氏5級分類法和TBS分類法。2.陰道鏡檢查，若細胞學檢查巴氏分類Ⅲ級以上或TBS低度鱗狀上皮內病變或以上者，應作陰道鏡檢查。3.宮頸活組織檢查，為CIN確診的最可靠方法，任何肉眼可見病灶均應作單點或多點活檢，若無明顯病變，可選擇宮頸轉化區3、、6、9、12點處活檢，或在碘實驗不染色區內取材，或在陰道鏡下取材以提高確診率。第三十一章子宮腫瘤（子宮肌瘤）子宮肌瘤的診斷依據

癥狀:與肌瘤的部位、生長速度、變性關系密切。常見：經量增多及經期延長，下腹包塊，壓迫癥狀及其他包括子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥狀、疼痛（蒂扭轉）、不孕與流產、貧血、心臟病、高血壓等

體征：與肌瘤大小、位置、數目以及變性有關。腹部檢查叩及實質性不規則腫塊，子宮增大 及陰道檢查見子宮頸口出有腫物。輔助檢查：B超、診斷性刮宮、宮腔鏡、腹腔鏡、X線、CT、MRI

HCG監測在葡萄胎診治中的意義？

正常妊娠時，受精卵著床后數日形成滋養細胞并開始分泌hCG，隨孕周增加，血清hCG滴度逐漸升高，于妊娠8-10周達到高峰，血清hCG滴度持續1-2周后逐漸下降，葡萄胎時，滋養細胞高度增生，產生大量hCG，血清hCG滴度通常高于相應孕周正常妊娠值，而且在停經8-10周以后，隨著子宮增大仍繼續持續上升，利用這種差別可作輔助診斷。葡萄胎時血hCG多在100 000U/L以上，最高可達1 000 000U/L，且持續不降。在葡萄糖排空后hCG的消退規律對預測其自然轉歸也非常重要。hCG對葡萄胎患者的隨訪也有極其重要的意義。

第三十五章生殖內分泌疾病（功能失調性子宮出血）1）、何謂功能失調性子宮出血？

由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血。2）、無排卵性功血的診斷要點，治療原則。

診斷要點：鑒于功血的定義，功血的診斷應采用排除法，需要排除的情況或疾病有：妊娠相關出血、生殖器官腫瘤、感染、血液系統及肝腎重要臟器疾病、甲狀腺疾病、生殖系統發育畸形、外源性激素及異物引起的不規則出血等，主要根據病史、體格檢查及輔組檢查（BBT測定：單相型；診斷性刮宮：時間：經前或月經來潮12h內，病檢：子宮內膜不同程度的增生）作出診斷。

治療原則：原則：祛除病因、迅速止血、調整月經、恢復功能和避免復發等方面。青春期：止血、促排卵，建立規律月經，避免復發。圍絕經期：止血、調整周期、減少經量，防止癌變。

1、骨盆外測量哪幾條徑線及正常值各多少？

答：骨盆外測通常測量髂棘間徑（兩髂前上棘外緣距離，正常值23-26cm）、骼嵴間徑（兩髂嵴外緣最寬距離，正常值25-28cm）、骶恥外徑（第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點距離，正常值18-20cm）和坐骨結節間徑（兩坐骨結節內側緣距離，正常值8.5-9.5cm）。

2、何謂生理縮復環？答：臨產后，由于子宮肌纖維縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，子宮上下段肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面有一環狀隆起，就是生理縮復環。

3、試述臨產開始的診斷標準。

答：臨產開始的標志為有規律且逐漸增強的宮縮，持續30秒或

以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

4、胎盤剝離有哪些征象？

答：胎盤剝離征象有：①宮體變硬呈球形，剝離的胎盤降至子宮下段，子宮體被推向上，宮底升高達臍上；②陰道口外露的一段臍帶自行管長；③陰道少量流血；④在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露臍帶不再回縮。

5、新生兒阿普加評分依據有哪些幾項體征？得分如何計算？答：阿普加評分是以新生兒的出生后1分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色5項體征為依據。每項正常為2分，滿分為10分，屬正常新生兒。

六、論述題（每題5分，共25分）

1、試述陰道后穹隆穿刺對診斷輸卵管妊娠有何價值？

答：陰道后穹隆寬穿刺對疑有腹腔內出血的患者價值。因腹腔內出血最易聚積在直腸子宮陷凹處，即使血量不多也能經陰道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗紅色不凝固血液，即可診斷為血腹癥。陳舊性宮外孕時可抽出小血塊和不凝固陳舊血液。穿刺誤入靜脈，則標本放置10分鐘血液凝固。缺點是穿刺陰性不能完全排除輸卵管妊娠。

2、試述我國的妊高征分類。

答：我國的妊高征分類是分為輕度、中度和重度妊高征。輕度妊高征：血壓≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴有輕身長蛋白尿和（或）水腫。中度妊高征：血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿+（>0.5g/24小時）和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等。重度妊高征：先兆子癇：血壓≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（>5g/24小時）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀；子癇：在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷。

3、試述前置胎盤的分類。

答：根據胎盤蓮緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤分為3種類型，即完全性前置胎盤（也稱中央性前置胎盤，宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋）、部分性前置胎盤（宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋）和邊緣性前置胎盤（胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內口）。

4、試述臀先露的臨床分類？

答：臀先露根據胎兒兩下肢所取姿勢不同，分為①單臀（腿直臀）先露：胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節直伸，以臀部為先露；②完全臀（混合臀）先露：胎兒雙髖關節和雙膝關節均屈曲，以臀部和雙足為先露；③不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產程開始后轉為足先露。

5、試述先兆子宮破裂的臨床表現。

答：產婦自訴下腹劇痛難忍、煩躁不、呼叫，呼吸脈搏加快。檢曬腹部可見病理縮復環，且見子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，胎先露部壓迫膀胱出現排尿困難和血尿。此時由于宮縮頻發，胎心率有改變或聽不清，需迅速解除，否則將發生子宮破裂。

胎兒附屬物有哪些？功能如何？

胎盤 ①代謝功能：氣體交換功能、營養物質的供應、廢物的排出。②防御功能：有利面：IgG通過胎盤；不利面：病原體直接通過或感染胎盤。③合成功能：分泌E2、E3、P、HCG、HPL、縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶、細胞因子、生長因子等。

胎膜 保護母體、發動分娩。臍帶 母兒物質交換的唯一通道 羊水 保護母兒

孕期母體血液系統的變化特點如何？

1.血容量于妊娠6-8周開始增加，32-34周達到高峰 2.血液稀釋，容易得缺鐵性貧血。

3.白細胞從妊娠7-8周開始增多，至30周達到高峰，主要為中性粒細胞。

4.血液處于高凝狀態

5.血漿蛋白由于血液稀釋，從妊娠早期開始降低，主要為白蛋白減少。

早期妊娠、中晚期妊娠的臨床表現有哪些？

早期妊娠： ①停經史 ②早孕反應（孕6～12周、消化道癥狀為主）③其他癥狀（尿頻、尿急、乳脹、蒙氏結節）④婦檢（陰道、宮頸著色；子宮增大，變軟；黑加征）

中晚期妊娠： ①有早孕經過 ②子宮逐步增大 ③感覺胎動④聞及胎心音⑤觸及胎體

解釋胎產式、胎先露、胎方位

胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系稱為胎產式，包括縱產式、橫產式和斜產式。

胎先露：最先進入骨盤入口的胎兒部分稱為胎先露。

胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盤的關系稱為胎方位。產前檢查的基本內容有哪些？

初診（1）病史：健康史、孕產史、推算預產期（2）身體評估：一般狀況、重要器官、體重、BP（3）產科檢查：腹部檢查（視診；觸診：測腹圍和宮高；聽診：聽診器、多普勒監測、電子胎心監測）（4）骨盆測量：外測量（髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結節間徑）、內測量（骶恥內徑、坐骨棘間徑）（5）其他：陰道檢查、肛查、妊娠圖、心理社會評估、高危因素評估復診：（1）詢問孕婦有無異常情況出現（2）檢查胎兒（3）檢查孕婦（4）進行孕婦衛生宣教，并預約下次復診日期。監測胎盤功能的方法有哪些？

（1）孕婦24h尿Ｅ3測定：＞15mg，正常；10～15mg，警戒值；＜10mg危險值，多次則示胎盤功能低下。

（2）隨意尿E/C（雌激素/肌酐）比值：留一夜至清晨尿或隨意尿測定＞15，胎兒情況良好；15～10，警戒值；＜10為危險值。（3）胎盤泌乳素測定（HPL）：放射免疫法 孕足月4～11mg/L；＜4mg/L提示胎盤功能低下。決定分娩的主要因素有哪些？ 產力 ①子宮收縮力（節律性宮縮、對稱性和極性、縮復作用）②腹肌、膈肌、肛提肌收縮力

產道 ①骨產道----真骨盆（入口平面、中骨盆平面、出口平面）②軟產道（子宮下段、子宮頸、陰道、會陰）胎兒 胎位、胎兒大小、有無畸形等 精神心理因素

分娩的全過程是如何劃分的？各產程的主要表現有哪些？分娩的全過程分為三個產程：①第一產程（宮頸擴張期）：從規律性宮縮開始到宮口開全 ②第二產程（胎兒娩出期）：從宮口開全到胎兒娩出 ③第三產程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出后到胎盤娩出 主要表現：

第一產程：①規律性宮縮 ②宮口逐漸擴張 ③胎先露逐漸下降 ④胎膜破裂 第二產程：①產力增加 ②會陰膨隆、擴張 ③胎頭撥露、著冠 ④胎兒娩出

第三產程：①宮底降至平臍 ②子宮收縮 ③胎盤剝離 新生兒娩出后如何處理？

（1）清理呼吸道（2）斷臍（3）阿普加評分：以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色為依據評分（4）其他：滴眼藥水、外觀、體重、母嬰接觸、標記等。何謂習慣性流產、稽留流產、不全流產？

習慣性流產：指連續自然流產3次及3次以上者。

稽留流產：又稱過期流產，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。

不全流產：難免流產繼續發展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發生休克。先兆流產安胎如何監測？

安胎：臥床休息、減少刺激、對癥處理。經治療2周，陰道流血停止，B超檢查胚胎存活可繼續妊娠，若臨床癥狀加重，B超檢查發現胚胎發育不良，血β-HCG檢測持續不升或下降，表明流產

不可避免，應終止妊娠。血孕激素檢測

輸卵管妊娠保守治療時β-HCG測定有何意義？（有疑問）

用藥后隔日測定，如下降≥15%，改為每周測一次，至正常值止。用藥后14天β-hCG下降并連續3次陰性，癥狀緩解或消失，陰道流血減少或停止，顯示有效。

***保守手術治療：術后密切監測血β-HCG水平，若術后血β-HCG升高、術后3日血β-HCG下降＜20%，或術后2周血β-HCG下降＜10%，均可診斷為持續性異位妊娠，及時給予甲氨蝶呤治療常獲治愈，很少需要再手術。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是什么？

全身小血管痙攣，全身各系統各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。

（1）腦血管意外、腦疝（2）肝、腎功能損害（3）肺水腫、心衰（4）HELLP綜合征（5）酸中毒（6）胎盤早剝（7）胎兒生長受限（FGR）、胎兒窘迫 血壓、蛋白尿與臨床分類的關系

（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現BP≥140/90mmHg，尿蛋白（-）（2）子癇前期：①輕度：妊娠20周以后出現BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）②重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）（3）慢性高血壓病發子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加

（4）妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg 使用硫酸鎂的注意事項

1、定時檢查膝腱反射是否減弱或消失

2、呼吸不少于16次/分

3、尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml4、硫酸鎂治療時需備鈣劑，一旦出現中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，1g葡萄糖酸鈣靜脈推注可以逆轉輕至中度呼吸抑制。

5、監測血清鎂濃度、BP、心率、心律。

什么是前置胎盤、胎盤早期剝離？兩者的典型癥狀如何？前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。典型癥狀：妊娠晚期無誘因、無痛性反復陰道流血。

胎盤早期剝離：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。典型癥狀：孕晚期有誘因、有痛性反復陰道流血。

胎盤早剝哪種出血類型容易導致嚴重并發癥？混合性出血

新生兒出生缺陷的三級預防干預措施如何？ 一級干預（孕前）：婚前檢查和婚前咨詢、孕前檢查和孕前咨詢、葉酸和多種維生素干預 二級干預（產前）：產前篩查、產前診斷、胎兒宮內治療、終止妊娠

三級干預（產后）：新生兒篩查、畸形矯治 唐氏綜合癥篩查主要檢測指標有哪些？

（1）血清學篩查：①妊娠中期：甲胎蛋白（AFP）↓、絨毛膜促性腺激素（HCG）↑、游離雌三醇（uE3）↓②妊娠早期：妊娠相關蛋白A（PAPP-A）、β-hCG（2）超聲篩查：胎兒頸項透明層（NT）什么是產前診斷？

產前診斷又稱宮內診斷或出生前診斷，指在遺傳咨詢的基礎上，主要通過遺傳學檢測和影像學檢查，了解胎兒在宮內的發育狀況，對高風險胎兒進行明確診斷。滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病的診斷依據有哪些？ 滴蟲性陰道炎的診斷依據：在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。

外陰陰道假絲酵母菌的診斷依據：對有陰道炎癥或體征的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

子宮頸癌的主要致病因素有哪些？

1、社會因素影響大：貧窮、落后、文盲；經期衛生不良、多產；吸煙、毒癮者；

2、與性生活有關：初次性交過早、多個性伴侶；男性生殖器炎癥、癌癥

3、與感染有關：人乳頭瘤病毒：最關鍵因素。皰疹病毒Ⅱ型。精胺、丁酸。STD、HIV感染。

4、其它：正在接受免疫抑制劑治療者、有過宮頸病變或癌 如何診斷CIN？

診斷宮頸上皮內瘤變（CIN）的方法：1.宮頸刮片細胞學檢查，是CIN的篩查方法，包括巴氏5級分類法和TBS分類法。2.陰道鏡檢查，若細胞學檢查巴氏分類Ⅲ級以上或TBS低度鱗狀上皮內病變或以上者，應作陰道鏡檢查。3.宮頸活組織檢查，為CIN確診的最可靠方法，任何肉眼可見病灶均應作單點或多點活檢，若無明顯病變，可選擇宮頸轉化區3、、6、9、12點處活檢，或在碘實驗不染色區內取材，或在陰道鏡下取材以提高確診率。HCG監測在葡萄胎診治中的意義？

正常妊娠時，受精卵著床后數日形成滋養細胞并開始分泌hCG，隨孕周增加，血清hCG滴度逐漸升高，于妊娠8-10周達到高峰，血清hCG滴度持續1-2周后逐漸下降，葡萄胎時，滋養細胞高度增生，產生大量hCG，血清hCG滴度通常高于相應孕周正常妊娠值，而且在停經8-10周以后，隨著子宮增大仍繼續持續上升，利用這種差別可作輔助診斷。葡萄胎時血hCG多在100 000U/L以上，最高可達1 000 000U/L，且持續不降。在葡萄糖排空后hCG的消退規律對預測其自然轉歸也非常重要。hCG對葡萄胎患者的隨訪也有極其重要的意義。何謂功能失調性子宮出血？

由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血。無排卵性功血的診斷要點，治療原則。

1、好發于青春期和圍經期婦女

2、子宮不規則出血：周期不規則，經期延長，經量過多。

3、不孕史、貧血

4、婦檢無明顯異常，子宮稍豐滿及質軟

5、輔助檢查BBT測定 單向型

陰道脫落細胞檢查：無周期變化，不同程度的角化細胞。宮頸粘液結晶：持續羊齒狀結晶

診斷性刮宮： 時間：經前或月經來潮12h內病檢：子宮內膜增生癥（單純、復雜、不典型）、增生期子宮內膜、萎縮型子宮內膜。

其它：B超、宮腔鏡、造影等。【治療原則】

原則：祛除病因、迅速止血、調整月經、恢復功能和避免復發等方面。青春期：止血、促排卵，建立規律月經，避免復發。圍絕經期：止血、調整周期、減少經量，防止癌變。

圍生期:就是指出生前后的一個階段。目前國際上一般都認為自懷孕第28周到出生后一周這段時期定為圍生期

黑加癥：早孕時，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連。9．輸卵管妊娠的主要癥狀為：停經、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克，下腹包塊。

第四篇：婦產科出科考試試題

婦產科出科考試題

學校＿＿＿＿＿＿

姓名＿＿＿＿＿＿ 一，填空題

1.大量不保留灌腸常用的灌腸溶液為＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。

2.灌腸的禁忌證是＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿。

3.灌腸時灌腸筒的液面距肛門距離為＿＿＿＿＿，將肛管插入直腸＿＿＿＿CM，灌腸結束后囑病人保留＿＿＿＿＿＿排便。

4異常尿液主要分為三種，多尿24小時尿量超過＿＿＿＿，少尿24小時尿量少于＿＿＿＿ ＿＿或每小時尿量少于＿＿＿＿＿＿，無尿24小時尿量少于＿＿＿＿＿＿

5.女病人導尿術病人取＿＿＿＿＿＿＿，尿管插入尿道＿＿＿＿＿，見尿液流出后再插入 ＿＿＿＿。

6女性病人導尿初步消毒外陰的方法，依次擦拭＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。再次消毒外陰，依次擦拭＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。

7.穿脫隔離衣的目的為＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿。

二，問答題

1．宮外孕急救護理？婦科腔鏡手術病人的術后護理？

第五篇：婦產科考試高頻英文

婦產科考試高頻英文及縮寫

By grapeberry laparoscope腹腔鏡 hysterscope宮腔鏡 falloposcopy輸卵管鏡 colposcope陰道鏡 amnioscopy羊膜鏡

hysterectomy子宮切除術 salpingectomy輸卵管切除術 salpingotomy輸卵管切開術 amniocentesis羊膜穿刺

THL transvaginal hydrolaparoscopy經陰道注水腹腔鏡 Operative laparoscopy手術性腹腔鏡手術

LEEP loop electrosurgical excision procedure環形電切術 Episiotomy會陰切開術

PID pelvic inflammatory disease盆腔炎 PFD pelvic floor dysfunction盆底功能障礙

HRT hormone replacement therapy激素替代療法 PROM premature rupture of membranes 胎膜早破 OCT oxytocin challenge test 縮宮素激惹試驗 CST contraction stress test 宮縮應激試驗 NST non-stress test 無應激試驗

PGD preimplantation genetic diagnosis 種植前遺傳學診斷 CIN cervical intraepithelial neoplasia宮頸上皮內瘤變

EIN endometrial intraepithelial neoplasia子宮內膜上皮內瘤樣變 STD sexually transmitted diseases 性傳播疾病

PIH pregnancy-induced hypertension syndrome妊娠高血壓綜合征 DUB dysfunctional uterine bleeding功能失調性子宮出血 PCOS polycystic ovary syndrome 多囊卵巢綜合征 FGR fetal growth restriction胎兒生長受限

GTD gestational trophoblastic disease妊娠滋養細胞疾病 GTT gestational trophoblastic tumor妊娠滋養細胞腫瘤 PSTT placental site trophoblastic胎盤部位滋養細胞腫瘤 OGTT oral glucose tolerance test 口服葡萄糖耐量試驗 TTTS twin to twin transfusion syndrome雙胎輸血綜合征 HPO hypothalamic pituitary ovarian axis 下丘腦-垂體-卵巢軸 GDM gestational diabetes mellitus 妊娠期糖尿病 GCT glucose challenge test

AFE amniotic fluid embolism 羊水栓塞 AFI amniotic fluid index 羊水指數

ART assisted reproductive technologies 輔助生育技術

AID artificial insemination with donor’s semen 供精者精液授精 AIH artificial insemination with husband’s semen 丈夫精液授精 GIFT gamete intra fallopian transfer 配子輸卵管內移植 ZIFT zygote intra fallopian transfer合子輸卵管內移植術 GIUT COH controlled ovarian hyperstimulation 控制性超排卵與卵泡發育監測 IVF-ET in vitro fertilization and embryo transfer體外受精與胚胎移植 ICSI intracytoplasmic sperm injection卵母細胞單精子顯微注射 BBT basal body temperature 基礎體溫

OHSS ovarian hyperstimulation syndrome 卵巢過度刺激綜合征

AFLP acute fatty liver of pregnancy 妊娠急性脂肪肝 CA125 cancer antigen 125 癌抗原125 CC choriocarcinoma絨毛膜癌

CPD cephalopelvic disproportion 頭盆不稱 EDC expected date of confinement 預產期 D&G dilatation and curettage刮宮術

EGF epidermal growth factor 表皮生長因子 EMT endometriosis 子宮內膜異位癥

HCG human chorionic gonadotropin人絨毛膜促性腺激素

HCA the syndrome of hyperadrogenic chronic anovulation 雄激素過多持續無排卵綜合征 FSH follicle stimulating hormone 卵泡刺激素 LH luteinizing hormone黃體生成激素

LUFS luteinized unruptured follicle syndrome未破卵泡黃素化綜合征

FHR fetal heart rate 胎心率

HDN hemolytic disease of newborn新生兒溶血性疾病 HM hydatidiform mole 葡萄胎

HPV human papilloma virus 人乳頭瘤病毒

IUD intrauterine device 宮內節育器

IUGR intrauterine growth retardation宮內發育遲緩

HELLP syndrome of hemolytic anemia, elevated liver function and low platelet count syndrome 溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征，為妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥，常見癥狀為右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適、水腫。

MAP mean arterial blood pressure平均動脈壓

MAS meconium aspiration syndrome 胎糞吸入綜合征 SCJ squamo-columnar junction鱗柱交界處 PMP previous menstrual period 前次月經期 PMS premenstrual syndrome 經前期綜合征 LPD luteal phase defect 黃體功能不足 CSP caesarean scar pregnancy

人工流產 induced abortion 人工授精 artificial insemination AI ICP intrahepatic cholestasis of pregnancy 妊娠期肝內膽汁淤積癥 Leopold maneuvers四部觸診 Fetal distress 胎兒窘迫

Hyperemesis gravidarum妊娠劇吐

ASC atypical squamous cells 不典型鱗狀上皮細

LSIL low-grade squamous intraepithelial lesion 低度鱗狀上皮內病變 HSIL high-grade squamous intraepithelial lesion 高度鱗狀上皮內病變 SCC squamous cell carcinoma 鱗狀上皮癌

AGC atypical glandular cells 不典型腺上皮細胞 AGC favor neoplasia 不典型腺上皮細胞傾向瘤變 AIS adenocarcinoma in situ 原位癌 ACA adenocarcinoma 腺癌

LOH loss of heterozygosity雜合子丟失