第一篇：張瀲在迎接等級醫院評審驗收動員大會上的講話

在迎“二甲”等級復評動員大會上的講話

張瀲

2012年11月22日

同志們：

“二甲”復評迎檢工作是我院今年各項工作的重中之重，為了使這項工作規范有序進行，經院務會研究決定，今天在這里召開全院干部職工動員大會，目的就是要大家堅定信心、鼓足干勁，積極投入到“二甲”復評迎檢工作去，力爭2013年3月順利通過湖南省中醫藥管理局組織的“二甲等級”復查驗收。在此之前，醫院已制定出了切實可行的《“二甲”等級復評工作實施方案》、《關于加強中醫病歷管理的通知》和《“二甲”等級復評工作目標責任書》，各項迎檢工作也正在有條不紊地行進行。但是，我們更應該清醒地認識到，當前的復評迎檢工作中依然存在一些不容忽視的問題，我認為主要是存在“三個不到位”：一是相關管理制度執行不到位；二是資料整理歸檔不到位；三是少數同志技術操作不到位。對于這些問題，我們要予以高度重視，認真加以解決。不能懈怠，不能馬虎，不能心存僥幸，一定要嚴陣以待，決不能因為疏忽而造成大的失誤和問題，進而影響整個工作大局。下面，我就做好“二甲”復評迎檢工作提幾點要求： 一是要提高認識。醫院等級的評審有著十分嚴格和詳細的規定，項目多，剛性要求高。在迎檢過程中，既要突出工作重點對癥下藥，也要把握難點協同作戰，更要統籌兼顧狠抓落實，確保復評工作順利通過。

這次 “二甲”復評 是醫院在新時期、新形勢下瞄準的又一個新起點、新高度。在新的起點前進，我認為，這是準

確把握機遇、主動謀求發展、忠實踐行科學發展觀的重要體現，是積極緩解人民群眾“看病難”、提升醫療服務質量的具體行動。大家要正確地認識到，二甲醫院是提高醫院檔次，提升醫院形象、打造醫院全新品牌的一張重要名片，“二甲”等級復評是加快醫院發展的必然要求。復評的結果將直接影響到醫院的社會聲譽、社會形象，直接影響到醫院的業務建設、學科發展等一系列問題。我們的復評迎檢工作不只是對照標準公式化、概念化地開展工作，更重要地是要通過復評迎檢過程，實現對醫院工作全方位的檢查、評估、提高與促進，目的是要進一步突出中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，提高臨床療效，提高綜合競爭力，復評迎檢工作是促進我們醫院各項工作向前推進的動力。要以評促改，以評促優，從而進一步完善醫院管理、加強業務建設、加快醫院發展。

“二甲”復評迎檢過程是一個不斷超越自我、發展自我的過程。全院所有干部職工要把思想統一到復評迎檢工作總體部署安排上來，把復評迎檢工作作為醫院實現追趕跨越、醫護人員實現鍛煉提高的“革新”機遇。要切實把復評迎檢工作當作一次學習技術、學習管理、提高素質、開拓思維的實踐歷練。全院上下要做到心往一處想，勁往一處使，擰成一股繩，切實把各項復評迎檢工作做實、做細、做好。

二要突出重點。要對照二級甲等中醫醫院評審標準，認真疏理、查找存在的不足，以問題為導引，以問題為著力點，采取得力改進措施，限期整改到位，決不能有任何僥幸心理，否則會因小失大，影響整個復評迎檢工作成效。要積極學習借鑒縣外兄弟醫院創建“二甲”的成功經驗與做法，多多請

教上級醫院，揚長避短，取長補短，為復評工作尋求幫助與支持。

三要統籌兼顧。復評工作是一個龐雜的系統工程，涉及到醫院的方方面面，涉及到醫院的歷史、現在與將來。要在準確理解和把握評審標準的基礎上，統籌兼顧，分類完善，確保在管理制度、行為規范、硬件建設等各方面做到不漏、不缺，遇到困難不回避，不退讓。在自評過程中，要逐項核對，認真開展“回頭看”，使各項工作措施落實到位，務求基礎好的項目指標要進一步優化，基礎差的項目也要符合評審要求，讓評審專家滿意，讓所有參與復評工作的同志們滿意。

四要狠抓落實。復評迎檢的過程是艱辛的，但復評過關的結果是令人欣慰的。這次復評工作時間緊、任務重、壓力大，復評迎檢工作又是一件實實在在的需要逐項落的事情，不能有半點馬虎和懈怠。改進是基礎，落實是關鍵。全院上下要發揚只爭朝夕的精神，采取時間倒排、目標倒排和任務倒排的方法，保證各項迎檢工作有序、有效、快速推進。醫院所有干部職工要全身心參與，講團結，講奉獻，顧大局，遵守復評工作紀律要求，形成強大工作合力，按時、保質、保量完成各自工作任務。

五要加強領導。全院上下的思想認識要高度統一，決策指揮高度統一，行動步調高度統一，切實做到目標同向、工作同步、落實同力，既分工明確、各司其職，又密切配合、互相支持，形成強大的復評迎檢工作合力。對涉及到多個科室共同完成的指標，要有團隊精神、協作意識，科室之間要及時交流溝通、相互完善、高效有序地共同做好工作。要對

照標準找差距，做到及時發現問題，及時解決問題；要吃透評審標準，高標準地完成各項指標。同時，還要進一步落實和完善責任機制、考核機制、獎懲機制，嚴格要求、嚴肅紀律、嚴厲督查指導，把這次復評迎檢工作與對干部職工的年度考核掛鉤，對在迎檢工作開展不順、措施不力、落實不到位、考核不達標的科室或部門，對相關責任人將取消年終評優、當年晉級，乃至調整工作崗位。

同志們，“二甲”復評迎檢責任重大，意義深遠，是對我們醫院醫療技術水平、醫療服務水平、科學研究水平、綜合管理水平的一次綜合展示，是對我們醫德醫風、精神面貌、工作能力的一次大檢驗。我們一定要以飽滿的工作激情、攻堅克難的思想準備、敢于亮劍的必勝心態，全力作好各項迎檢工作。我堅信，通過醫院全體干部職工的共同努力，我院的“二甲”復評工作一定順利過關，也一定能為全縣人民的健康福祉作出更大貢獻。

謝謝大家！

第二篇：在迎接等級醫院評審驗收動員大會上的講話（精選）

今天我們在這里召開全院干部職工大會，主要是就如何做好迎接創建二級醫院評審驗收最后沖刺階段的工作，再做一次全面動員和緊急部署。應當說，前階段，醫院全體干部職工為創建“二級”醫院做了大量的艱苦細致、并且卓有成效的工作，通過創建，醫院管理資料規章制度不斷完善，管理有所加強，醫療服務質量得到明顯提升，醫德醫風得到明顯進步。這些成績的取得，凝結著全院廣大干部職工的辛勤汗水和艱辛付出，也離不開醫院管委會有力指導和大力支持。我想，只要我們繼續保持這種良好的工作作風、工作氛圍和工作態勢，就一定會得到很好的回報。但是，另一方面，在充分肯定我們前階段工作成績的同時，我們更應該清醒地認識到自身在創建工作中依然存在一些不容忽視的問題，我認為主要是“四個不到位”：一是少數同志認識不到位，一是相關管理制度執行不到位。二是資料整理歸檔不到位。三是少數同志技術操作不到位。針對這些問題，我們來不得半點懈怠，來不得半點馬虎，來不得半點僥幸，一定要高度重視，嚴陣以待，決不能因此造成大的失誤和問題，進而影響整個工作大局。

醫院等級的評定有著十分嚴格和詳細的規定，內涵豐富，剛性要求高。在創建過程中，既要突出工作重點對癥下藥，也要把握難點協同作戰，更要統籌兼顧狠抓落實，確保創建工作取得圓滿成功。大家要正確地認識到，創建二級醫院是加快醫院發展的必然要求，我們的創建工作不只是對照標準公式化、概念化地開展活動，更重要地是通過整個創建過程，實現對醫院工作全方位的檢查、評估與促進，目的是提高綜合競爭力，從而加快醫院發展，評審工作是促進我們醫院各項工作向前推進的動力。以評促改，以評促優，從而進一步完善醫院管理、加強醫院建設、加快醫院發展。創建二級醫院也是提高醫院檔次，提升醫院形象、打造醫院全新品牌的一張重要名片。創建的結果將直接影響到醫院的社會聲譽、社會形象，直接影響到醫院的業務建設、學科發展等一系列問題。創建過程是一個不斷超越自我、發展自我的過程。醫院所有干部職工要把思想統一到創建工作總體部署安排上來，把創建工作作為醫院實現追趕跨越、醫護人員實現鍛煉提高的“革新”機遇，把創建工作當作一次學習技術、學習管理、提高素質、開拓思維的實踐歷練，全院上下要做到心往一處想，勁往一處使，擰成一股繩，切實把創建工作作為當前重中之重的工作做實、做細、做好。

剛才一一一一下面，我就做好創建迎評工作再補充幾點意見。

一要突出重點。要對照二級綜合性醫院評審標準，認真疏理、查找存在的不足，特別是存在的“硬傷”，以問題為導引，以問題為著力點，采取得力改進措施，限期整改到位，決不能有任何僥幸心理，否則會因小失大，影響整個創建工作成效。要根據創建需要多與衛計委聯系，作好有關方面的指導服務工作，提供必要的支持和幫助。

二要統籌兼顧。創建工作是一個龐雜的系統工程，涉及到醫院的方方面面，涉及到醫院的歷史、現在與將來。要在準確理解和把握評審標準的基礎上，統籌兼顧，分類完善，確保在管理制度、行為規范、硬件建設等各方面做到不漏、不缺，遇到困難不回避，不退讓。在自評過程中，要逐項核對，認真開展“回頭看”，使各項工作措施落實到位，務求基礎好的項目指標優化，基礎差的項目也符合評審要求，讓考核專家滿意，讓所有參與創建工作的同志們滿意。

三要狠抓落實。創建過程是艱辛的，但滿意的結果是令人欣慰的。這次創建工作時間緊、任務重、壓力大，創建工作又是一件實實在在的事，不能有半點馬虎和懈怠，改進是基礎，落實是關鍵。全院上下要發揚只爭朝夕的精神，采取時間倒排、目標倒排和任務倒排，保證各項工作有序、有效、快速推進。醫院所有干部職工要全身心參與，講團結，講奉獻，顧大局，遵守創建工作紀律要求，形成強大工作合力，按時按質按量完成各自工作任務。

四要加強領導。管委會要加大對創建“二級”工作的組織領導，加大與上級主管部門的聯系和協調力度，幫助醫院順利創建。全院上下要思想認識高度統一，決策指揮高度統一，行動步調高度統一，切實做到目標同向，工作同步，落實同力，既分工明確、各司其職，又密切配合，互相支持，形成強大的創建工作合力。對涉及到多個科室共同完成的指標，要有團隊精神、協作意識，科室之間的要及時交流溝通，相互完善，高效有序地共同做好工作。要對照標準找差距，做到及時發現問題，及時解決問題；要吃透評審標準，高標準地完成各項指標。同時，還要進一步完善責任機制、考核機制、嚴格要求，嚴肅紀律，嚴厲督查指導，對在活動進行中開展不順、措施不力、落實不到位、考核不達標的科室或部門，評審結束后要嚴肅處理。

同志們，創建“二級”醫院工作任重道遠，意義重大，是對我們醫院醫療技術水平、醫療服務水平、科研水平、綜合管理水平的一次綜合展示，是對我們醫德醫風、精神面貌、工作能力的一次大檢驗。我們一定要有飽滿的激情，攻堅的準備，必勝的信心，全力作好創建工作。我堅信，通過醫院全體干部職工的共同努力，克難求進，扎實工作，一定能把醫院建設成為二級綜合性醫院，也一定能為全市人民的健康福祉作出更大貢獻。

謝謝大家！

第三篇：在迎接等級醫院評審驗收動員大會上的講話范文

在迎接等級醫院評審驗收動員大會上的講話

劉培圣

2009年9月14日

同志們：

今天我們在這里召開全院干部職工大會，主要是就縣人民醫院如何做好迎接創建“二甲”醫院評審驗收最后沖刺階段的工作，再做一次全面動員和緊急部署。應當說，前階段，縣醫院全體干部職工為創建“二甲”醫院做了大量的艱苦細致、并且卓有成效的工作，通過創建，醫院管理得到明顯加強，科技裝備得到明顯改善，醫療服務質量得到明顯提升，醫德醫風得到明顯進步。這些成績的取得，凝結著全縣廣大干部職工的辛勤汗水和艱辛付出，也離不開市縣衛生行政主管部門的有力指導和大力支持。我想，只要我們繼續保持這種良好的工作作風、工作氛圍和工作態勢，我想我們一定會得到很好的回報。但是，另一方面，在充分肯定我們前階段工作成績的同時，我們更應該清醒地認識到自身在創建工作中依然存在一些不容忽視的問題，我認為主要是“三個不到位”：一是相關管理制度執行不到位。二是資料整理歸檔不到位。三是少數同志技術操作不到位。針對這些問題，我們來不得半點懈怠，來不得半點馬虎，來不得半點僥幸，一定要高度重視，嚴陣以待，決不能因此造成大的失誤和問題，進而影響整個工作大局。

剛才，賀院長做了具體的工作安排部署，縣衛生局周曉峰局長做了很好的講話，他們的講話，具有很強的指導性、針對性和可操作性。我完全贊同，請大家認真貫徹落實。下面，我就做好創建迎評工作再補充幾點意見。

醫院等級的評定有著十分嚴格和詳細的規定，內涵豐富，剛性要求高。在創建過程中，既要突出工作重點對癥下藥，也要把握難點協同作戰，更要統籌兼顧狠抓

落實，確保創建工作取得圓滿成功。這次創建“二甲” 醫院是縣醫院在新時期、新形勢下瞄準的又一個新起點、新高度。在新的起點前進，我認為，這是準確把握機遇、主動謀求發展踐行科學發展觀的重要體現，是積極緩解人民群眾“看病難”、提升廣大醫護人員形象的具體行動。大家要正確地認識到，創建二級甲等醫院是加快醫院發展的必然要求，我們的創建工作不只是對照標準公式化、概念化地開展活動，更重要地是通過整個創建過程，實現對醫院工作全方位的檢查、評估與促進，目的是提高綜合競爭力，從而加快醫院發展，評審工作是促進我們醫院各項工作向前推進的動力。以評促改，以評促優，從而進一步完善醫院管理、加強醫院建設、加快醫院發展。創建二甲醫院也是提高醫院檔次，提升醫院形象、打造醫院全新品牌的一張重要名片。創建的結果將直接影響到醫院的社會聲譽、社會形象，直接影響到醫院的業務建

設、學科發展等一系列問題。

創建過程是一個不斷超越自我、發展自我的過程。醫院所有干部職工要把思想統一到創建工作總體部署安排上來，把創建工作作為醫院實現追趕跨越、醫護人員實現鍛煉提高的“革新”機遇，把創建工作當作一次學習技術、學習管理、提高素質、開拓思維的實踐歷練，全院上下要做到心往一處想，勁往一處使，擰成一股繩，切實把創建工作作為當前重中之重的工作做實、做細、做好。

一要突出重點。要對照二級甲等綜合性醫院評審標準，認真疏理、查找存在的不足，特別是存在的“硬傷”，以問題為導引，以問題為著力點，采取得力改進措施，限期整改到位，決不能有任何僥幸心理，否則會因小失大，影響整個創建工作成效。要積極學習借鑒縣外兄弟醫院創建“二甲”的成功經驗做法，多多請教先進等次醫院和專家學者，揚長避短，取長補短，為創建工作尋求幫助與支持。縣衛生局要根據創建需要，作好有關方面的指導服務工作，提供必要的支持和幫助。

二要統籌兼顧。創建工作是一個龐雜的系統工程，涉及到醫院的方方面面，涉及到醫院的歷史、現在與將來。要在準確理解和把握評審標準的基礎上，統籌兼顧，分類完善，確保在管理制度、行為規范、硬件建設等各方面做到不漏、不缺，遇到困難不回避，不退讓。在自評過程中，要逐項核對，認真開展“回頭看”，使各項工作措施落實到位，務求基礎好的項目指標優化，基礎差的項目也符合評審要求，讓考核專家學者滿意，讓所有參與創建工作的同志們滿意。

三要狠抓落實。創建過程是艱辛的，但滿意的結果是令人欣慰的。這次創建工作時間緊、任務重、壓力大，創建工作又是一件實實在在的事，不能有半點馬虎和懈怠，改進是基礎，落實是關鍵。全院上下要發揚只爭朝夕的精神，采取時間倒排、目標倒排和任務倒排，保證各項工作有序、有效、快速推進。醫院所有干部職工要全身心參與，講團結，講奉獻，顧大局，遵守創建工作紀律要求，形成強大工作合力，按時按質按量完成各自工作任務。

四要加強領導。縣衛生局要加大對創建“二甲”工作的組織領導，加大與上級主管部門的聯系和協調力度，幫助醫院順利創建。全院上下要思想認識高度統一，決策指揮高度統一，行動步調高度統一，切實做到目標同向，工作同步，落實同力，既分工明確、各司其職，又密切配合，互相支持，形成強大的創建工作合力。對涉及到多個科室共同完成的指標，要有團隊精神、協作意識，科室之間的要及時交流溝通，相互完善，高效有序地共同做好工作。要對照標準找差距，做到及時發現問題，及時解決問題；要吃透評審標準，高標準地完成各項指標。同時，還要進一步完善責任機制、考核機制、獎懲機制，嚴格要求，嚴肅紀律，嚴厲督查指導，把這次創建工作與對干部職工的考核掛鉤，對在活動進行中開展不順、措施不力、落實不到位、考核不達標的科室或部門，對相關責任人取消年終評優、當年晉級，乃至調整工作崗位。

同志們，創建“二甲”醫院工作任重道遠，意義重大，是對我們醫院醫療技術水平、醫療服務水平、科研水平、綜合管理水平的一次綜合展示，是對我們醫德醫風、精神面貌、工作能力的一次大檢驗。我們一定要有飽滿的激情，攻堅的準備，必勝的信心，全力作好創建工作。我堅信，通過縣醫院全體干部職工的共同努力，克難求進，扎實工作，一定能把縣醫院建設成為二級甲等綜合性醫院，也一定能為全縣人民的健康福祉作出更大貢獻。

謝謝大家！

第四篇：在迎接創建“三甲”醫院評審驗收動員大會上的講話

在迎接創建“三甲”醫院評審驗收動員大會上的講話

同志們：

今天我們在這里召開全院干部職工大會，主要是就縣人民醫院如何做好迎接創建“三甲”醫院評審驗收最后沖刺階段的工作，再做一次全面動員和緊急部署。應當說，前階段，縣醫院全體干部職工為創建“三甲”醫院做了大量的艱苦細致、并且卓有成效的工作，通過創建，醫院管理得到明顯加強，科技裝備得到明顯改善，醫療服務質量得到明顯提升，醫德醫風得到明顯進步。這些成績的取得，凝結著全縣廣大干部職工的辛勤汗水和艱辛付出，也離不開市縣衛生行政主管部門的有力指導和大力支持。我想，只要我們繼續保持這種良好的工作作風、工作氛圍和工作態勢，我想我們一定會得到很好的回報。但是，另一方面，在充分肯定我們前階段工作成績的同時，我們更應該清醒地認識到自身在創建工作中依然存在一些不容忽視的問題，我認為主要是“三個不到位”：一是相關管理制度執行不到位。二是資料整理歸檔不到位。三是少數同志技術操作不到位。針對這些問題，我們來不得半點懈怠，來不得半點馬虎，來不得半點僥幸，一定要高度重視，嚴陣以待，決不能因此造成大的失誤和問題，進而影響整個工作大局。

剛才，×做了具體的工作安排部署，縣衛健委×主任做了很好的講話，他們的講話，具有很強的指導性、針對性和可操作性。我完全贊同，請大家認真貫徹落實。下面，我就做好創建迎評工作再補充幾點意見。

醫院等級的評定有著十分嚴格和詳細的規定，內涵豐富，剛性要求高。在創建過程中，既要突出工作重點對癥下藥，也要把握難點協同作戰，更要統籌兼顧狠抓落實，確保創建工作取得圓滿成功。

這次創建“三甲”醫院是縣醫院在新時期、新形勢下瞄準的又一個新起點、新高度。在新的起點前進，我認為，這是準確把握機遇、主動謀求發展踐行習近平新時代中國特色社會主義思想的重要體現，是積極緩解人民群眾“看病難”、提升廣大醫護人員形象的具體行動。大家要正確地認識到，創建二級甲等醫院是加快醫院發展的必然要求，我們的創建工作不只是對照標準公式化、概念化地開展活動，更重要地是通過整個創建過程，實現對醫院工作全方位的檢查、評估與促進，目的是提高綜合競爭力，從而加快醫院發展，評審工作是促進我們醫院各項工作向前推進的動力。以評促改，以評促優，從而進一步完善醫院管理、加強醫院建設、加快醫院發展。創建三甲醫院也是提高醫院檔次，提升醫院形象、打造醫院全新品牌的一張重要名片。創建的結果將直接影響到醫院的社會聲譽、社會形象，直接影響到醫院的業務建設、學科發展等一系列問題。

創建過程是一個不斷超越自我、發展自我的過程。醫院所有干部職工要把思想統一到創建工作總體部署安排上來，把創建工作作為醫院實現追趕跨越、醫護人員實現鍛煉提高的“革新”機遇，把創建工作當作一次學習技術、學習管理、提高素質、開拓思維的實踐歷練，全院上下要做到心往一處想，勁往一處使，擰成一股繩，切實把創建工作作為當前重中之重的工作做實、做細、做好。

一要突出重點。要對照二級甲等綜合性醫院評審標準，認真疏理、查找存在的不足，特別是存在的“硬傷”，以問題為導引，以問題為著力點，采取得力改進措施，限期整改到位，決不能有任何僥幸心理，否則會因小失大，影響整個創建工作成效。要積極學習借鑒縣外兄弟醫院創建“三甲”的成功經驗做法，多多請教先進等次醫院和專家學者，揚長避短，取長補短，為創建工作尋求幫助與支持?？h衛健委要根據創建需要，作好有關方面的指導服務工作，提供必要的支持和幫助。

二要統籌兼顧。創建工作是一個龐雜的系統工程，涉及到醫院的方方面面，涉及到醫院的歷史、現在與將來。要在準確理解和把握評審標準的基礎上，統籌兼顧，分類完善，確保在管理制度、行為規范、硬件建設等各方面做到不漏、不缺，遇到困難不回避，不退讓。在自評過程中，要逐項核對，認真開展“回頭看”，使各項工作措施落實到位，務求基礎好的項目指標優化，基礎差的項目也符合評審要求，讓考核專家學者滿意，讓所有參與創建工作的同志們滿意。

三要狠抓落實。創建過程是艱辛的，但滿意的結果是令人欣慰的。這次創建工作時間緊、任務重、壓力大，創建工作又是一件實實在在的事，不能有半點馬虎和懈怠，改進是基礎，落實是關鍵。全院上下要發揚只爭朝夕的精神，采取時間倒排、目標倒排和任務倒排，保證各項工作有序、有效、快速推進。醫院所有干部職工要全身心參與，講團結，講奉獻，顧大局，遵守創建工作紀律要求，形成強大工作合力，按時按質按量完成各自工作任務。

四要加強領導?？h衛健委要加大對創建“三甲”工作的組織領導，加大與上級主管部門的聯系和協調力度，幫助醫院順利創建。全院上下要思想認識高度統一，決策指揮高度統一，行動步調高度統一，切實做到目標同向，工作同步，落實同力，既分工明確、各司其職，又密切配合，互相支持，形成強大的創建工作合力。對涉及到多個科室共同完成的指標，要有團隊精神、協作意識，科室之間的要及時交流溝通，相互完善，高效有序地共同做好工作。要對照標準找差距，做到及時發現問題，及時解決問題；要吃透評審標準，高標準地完成各項指標。同時，還要進一步完善責任機制、考核機制、獎懲機制，嚴格要求，嚴肅紀律，嚴厲督查指導，把這次創建工作與對干部職工的考核掛鉤，對在活動進行中開展不順、措施不力、落實不到位、考核不達標的科室或部門，對相關責任人取消年終評優、當年晉級，乃至調整工作崗位。

同志們，創建“三甲”醫院工作任重道遠，意義重大，是對我們醫院醫療技術水平、醫療服務水平、科研水平、綜合管理水平的一次綜合展示，是對我們醫德醫風、精神面貌、工作能力的一次大檢驗。我們一定要有飽滿的激情，攻堅的準備，必勝的信心，全力作好創建工作。我堅信，通過縣醫院全體干部職工的共同努力，克難求進，扎實工作，一定能把縣醫院建設成為二級甲等綜合性醫院，也一定能為全縣人民的健康福祉作出更大貢獻。

謝謝大家！

第五篇：迎接等級醫院評審準備工作

臨床科主任迎接等級醫院評審準備工作說明

一、思想準備：

1、要高度重視本次評審。我院成為新一輪三級甲等醫院勢在必 行，因此，科主任要熟知和領會“三級綜合醫院評審標準實施細則中 第三章和第四章等相關內容，逐條對照本科室工作，找出差距，提出 計劃，明確工作目標，做到心中有數。

2、做好隨時迎接評審的準備。雖然具體評審時間未定，但根據 上級領導講話精神得知，一旦確定評審時間后可能就是急的，沒有較 多時間去準備，因此要只爭朝夕、緊鑼密鼓做好迎檢準備，對影響評 審成績而本科室不能解決的問題要及時報告。

二、資料準備：

1、相關工作制度、崗位職責、診療規范、操作規范和流程。共 性的制度、規范和流程由醫務部主持制定，專科的由相關科主任組織 完成。

2、醫療文書。

3、醫療質量安全管理與持續改進工作記錄（質量控制活動記錄）

三、工作準備

1、適應本次評審方式，有的放矢做好準備。

根據衛生部醫管司 2011 年版 “三級綜合醫院評審標準實施指南” 可以看出，本次評審方式有：查資料、追蹤患者、訪談工作人員并回 答各類相關問題（考核）、檢查病歷、調查住院患者或家屬及工作人 員、巡視醫院環境、設施等，總之，評審組將通過各種方式獲得相關 信息。本次評審不是“紙上談兵” 而是從提供的資料中切入，以追，蹤的方式進行檢查評審，包括：住院患者追蹤、特定病種（單病種質 量監測規定的病種）追蹤、醫院感染管理追蹤、臨床用藥追蹤（重點 是合理使用抗菌素）、危重癥管理追蹤。例如住院患者追蹤：評審員 從住院一覽表中，選擇住院一周以上的患者，追蹤檢查對該患者從入 院到出院的整個治療服務過程，其中涉及到哪個臨床、醫技部門就檢 查到哪里，追蹤內容包括：

（1）、與相關工作人員一起回顧病歷。

（2）、回顧該患者評估、診斷、治療計劃制訂與審核的過程，了 解如何為患者制定最佳的診療計劃∕方案，包括：①患者評估與再評 估；②選擇患者進入“臨床路徑”的過程；③落實醫院現行臨床診療 指南、疾病診療規范、藥物臨床應用指南、臨床路徑的情況；④診療 行為是否規范； ⑤對疑難、危重、惡性腫瘤患者實行多學科綜合診療）。

（3）、直接觀察對病人的服務。

（4）、觀察醫技檢查項目應用適宜性、計劃執行過程。

（5）、觀察給藥流程（抗菌藥物規范使用、腸道外營養額規范使 用、激素類藥物與血液制劑的規范使用、腫瘤化學診療等特殊藥物的 規范使用）。

（6）、觀察感染控制問題。（7）、觀察診治計劃執行過程。

（8）、討論質量監測數據是如何形成和使用，從質量監測數據中 學到了什么，做了什么，如基于監測數據的質量改進活動。

（9）、如何形成和使用單病種過程質量等質控指標，監控臨床診 療質量。（10）、觀察影響安全的問題及工作人員在減少風險中所承擔的角 色。（11）、訪談病人或家屬。關注治療服務的進程，如核實、確認在 追蹤檢查中發現的問題。(12)、檢查急診管理和考察患者流動問題?；颊吡鲃訂栴}同樣在 輔助科室及其他患者服務單元可能被追蹤。如患者需要輸血，檢查者 可訪問血庫。

(13)、檢查者還可能抽查 2-3 份其他額外病歷，以確認已經確定 的問題。檢查者可能要求相關工作人員協助其回顧病歷。根據情況下 列標準可能被使用于指導病歷的選擇：

①、相似或同一診斷或檢查。②、病人即將出院。

③、同一診斷但不同主管醫生。④、同一檢查但不同地方。⑤、同年齡或同性別。⑥、住院時間長短。（14）、訪談工作人員。

（15）、檢查者到達某一病房服務區域，想要訪談的工作人員正好 在忙而需要等待時，檢查者可能會巡查病房，追蹤某一項目，觀察治 療、服務等。

2、認真扎實做好迎檢準備，重點做好以下幾方面工作：

（1）、狠抓相關規章制度、規范、流程和質量標準的落實。目前，雖然已建立和完善了各項規章制度、診療規范和流程等，但評審時不 僅檢查有沒有這方面文字資料，更重要的是檢查是否落實到位。評審 員將在個案追蹤過程中，以提問、觀察、甚至具體操作等各種方式檢 查相關制度、規范等的實際運用情況，如不能熟練掌握并落實在醫療 工作中，很容易被評審員發現，從而給醫院造成不良影響，因此科主 任要組織好本科室人員對相關制度、規定、規范、流程和預案等的學習、培訓和考核，要人人過關，并重點做好落實情況的監督檢查，發 現問題及時糾正，確保相關制度、規定、規范、流程和質量管理標準 落實到位。

（2）、嚴格按規范使用抗菌素、激素類藥物和血液制劑，并按規 范記錄于病歷中。

（3）、認真做好臨床路徑工作。相關科室有臨床路徑實施小組，并履行相應職責，有臨床路徑實施病種目錄、路徑文本，醫護人員知 曉本科室相關臨床路徑工作流程。使符合臨床路徑標準的患者入組率 ≥50%，入組完成率≥70%

（4）、做好單病種質量管理。有單病種目錄和質量管理標準，單 病種管理達標（評審員通過單病種個案追蹤檢查落實情況）。

（5）、嚴格把住病歷質量關。本次評審除了通過患者追蹤檢查方 式對病歷的內涵質量進行深層次評價外，再由評審員從選定病種 ICD10 編碼的順序，隨機抽取病歷 20 份，其中出院 10 份、死亡 5 份、運行 5 份，“單病種質量監測”規定的病例中選擇住院一周以上的患 者病歷。因此，科主任要加強對本科室病歷質量的檢查，保證運行和 出科病歷本本達標，絕不能有僥幸心理。病歷檢查重點是：

①、衛生部《病歷書寫基本規范》落實情況。

②、醫院核心制度落實情況。重點檢查以下幾方面：a.制度落實 的時限性，病歷中所反映出的各項核心制度情況是否符合有關制度的 時限性要求。b.病歷形式的規范性。病歷中體現醫院核心制度落實的 部分是否符合有關制度的規范性要求。c.病歷內容的完整性。涉及核 心制度落實相關內容的書寫是否按照有關制度的要求詳盡、完整、表 述清楚。

③、對應用適宜性臨床診療技術和合理用藥的檢查。重點檢查以 下幾個方面：a.針對病歷中記載的各種臨床診療技術的應用情況，病 程記錄中應當有選擇該項診療技術的理由和對相關病情的分析、討 論。b.病歷中應當記錄相關臨床診療技術應用后所取得的效果（病情 轉歸、不良反應、意外情況等）以及相應級別醫務人員的分析、討論 和評估。c.針對病歷中記載的各種藥物的使用情況，病程記錄中應當 有醫生選擇使用該類藥物的理由和對藥物治療效果、病情變化的分 析、討論和評估。d.重點加強對病歷中反映抗菌藥物分級使用管理制 度落實情況，以及麻醉藥品和第一類精神藥品合理使用情況的檢查力 度。

病歷評價方式：可能由醫院、臨床科室病歷質控相關醫師和護士 在評審員指導下進行自查和擬定病歷等級，再由評審員與醫院、臨床 科室病歷質控相關醫師和護士共同復合，認定病歷評價等級，并 逐份提出改進意見。

（6）、加強醫療質量安全管理，持續改進醫療工作?？浦魅我?強對本科室醫療質量、核心制度及診療規范等落實情況的監督檢查，對存在的問題有反饋、分析、改進措施和效果評價；要落實患者安全 目標，對醫療缺陷及不良事件有記錄、分析和積極應對措施；要做好 本科室人員的培訓及考核（“三基三嚴”、核心制度、診療規范、預案、質量與安全目標等，可根據情況每周或每月一次），持續改進本科室 醫療工作，保證醫療安全。

（7）有完善的醫療質量與安全管理等工作記錄。今年新建立的 “科室質量控制管理工作記錄”符合“評審標準”中的 4.5.7.1 和 4.1.1.3 等條款，如能按要求做好質量管理工作，并將所做的工作記 錄下來，將使醫療管理提高到一個新的水平。與此同時，醫生交接班 記錄、危重病人記錄和術前討論記錄等（幾大本），既是保證醫療質 量的有力措施，又是落實核心制度的真實體現，故應認真做好記錄。（8）、盡早組織本科室人員學習和掌握“評審標準實施細則”中 要求醫務人員應知應會的內容（具體內容近日下發），并不斷地督促 和考核，力爭達標。

等級辦 2012.4.6