第一篇：關(guān)于進(jìn)一步做好在校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的通知(遼人社發(fā)[2010]14號(hào))

關(guān)于進(jìn)一步做好在校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的通知

遼人社發(fā)[2010]14號(hào)

各市人力資源和社會(huì)保障局，省內(nèi)各高等院校：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)

[2008]119號(hào)）精神，擴(kuò)大我省在校大學(xué)生參保范圍，切實(shí)保障其基本醫(yī)療需求，不斷提高其健康水平，現(xiàn)將進(jìn)一步做好我省在校大學(xué)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)問題，通知如下：

一、進(jìn)一步提高在校大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)重大意義的認(rèn)識(shí)

通過政府對(duì)其繳費(fèi)實(shí)行補(bǔ)助的形式，將包括大學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)居民納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，是黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加快建立覆蓋城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障體系的一項(xiàng)重要舉措。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以通過更大范圍的社會(huì)互助共濟(jì)，來解決其醫(yī)療費(fèi)用問題，并通過不斷提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)解決不同學(xué)校學(xué)生享受的醫(yī)療保障待遇差別較大的問題，利于體現(xiàn)社會(huì)公平。做好大學(xué)生醫(yī)療保障工作對(duì)促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定有著十分重要的意義。因此，各統(tǒng)籌地區(qū)和省內(nèi)各高校要深刻領(lǐng)會(huì)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加快建立覆蓋城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障體系的精神，從全局的高度認(rèn)識(shí)在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重大意義，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，搞好各部門之間的配合，積極推進(jìn)這項(xiàng)工作。

二、完善大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策措施

（一）省內(nèi)各高校（含民辦高校）新生報(bào)到后，要全部參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與當(dāng)?shù)馗咝＞o密配合，將大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重大意義、基本政策、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、政府對(duì)個(gè)人繳費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)辦法、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等有關(guān)情況，以宣傳單的形式，與新生報(bào)到通知書等資料一同寄（發(fā)）給新生。

（二）要將已在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，并做好與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的在校大學(xué)生，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先按統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定結(jié)算，再由商業(yè)保險(xiǎn)按協(xié)議規(guī)定賠付。

（三）落實(shí)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家和省關(guān)于包括在校大學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)今年要達(dá)到每人每年120元的有關(guān)規(guī)定，各地要盡快加以落實(shí)。對(duì)大學(xué)生的參保繳費(fèi)政府補(bǔ)助資金渠道，按照部屬院校由中央財(cái)政負(fù)擔(dān)、地方院校由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的規(guī)定執(zhí)行。

（四）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，畢業(yè)后穩(wěn)定就業(yè)的，應(yīng)當(dāng)隨同用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；屬于靈活就業(yè)的，按靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的，可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可按靈活就業(yè)人員參保辦法，選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療；未就業(yè)的，可以繼續(xù)參加戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在校大學(xué)生畢業(yè)離校后醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)隨之轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移辦法按《轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會(huì)保障部衛(wèi)生部 財(cái)政部關(guān)于印發(fā)流動(dòng)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（遼人社[2010]115號(hào)）及其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其在校期間參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以表格或文字表述方式，加蓋公章后，裝入畢業(yè)生檔案。

大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限，可與其畢業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限合并計(jì)算。

（五）要解決參保大學(xué)生的門診醫(yī)療費(fèi)用問題。各地要盡快建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，將包括大學(xué)生在內(nèi)的參保居民納入門診統(tǒng)籌范圍，切實(shí)減輕其個(gè)人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。凡具備定點(diǎn)條件的大學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，為方便高校參保職工和學(xué)生就醫(yī)、支持和促進(jìn)高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展提供條件。

三、加強(qiáng)宣傳，簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，做好大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)工作

（一）各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，要將開展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳周（月）活動(dòng)與日常宣傳活動(dòng)結(jié)合起來，組織工作人員走進(jìn)大學(xué)校園，以喜聞樂見的形式開展宣傳活動(dòng)，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重大意義、相關(guān)政策和就醫(yī)知識(shí)人人皆知，不斷提高大學(xué)生參保積極性。

（二）各市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡(jiǎn)化大學(xué)生參保登記、繳費(fèi)的經(jīng)辦流程。大學(xué)生較多的市，應(yīng)開設(shè)大學(xué)生參保專門業(yè)務(wù)辦理窗口，設(shè)立專管人員，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，為大學(xué)生參保提供便利條件。

（三）省內(nèi)各高校要將大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入學(xué)校工作的重要議事日程，明確領(lǐng)導(dǎo)分工和職能管理機(jī)構(gòu)，設(shè)立專（兼）職管理人員，落實(shí)工作責(zé)任制，積極配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，做好大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳發(fā)動(dòng)和組織參保工作。要將大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況，納入對(duì)高校工作考核的重要內(nèi)容。

遼寧省人力資源和社會(huì)保障廳遼寧省教育廳

2010年八月二日

第二篇：渝人社發(fā)〔2011〕243關(guān)于做好2012年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保籌資工作的通知號(hào)

渝人社發(fā)〔2011〕243號(hào)

關(guān)于做好2012年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)

參保籌資工作的通知

各區(qū)縣（自治縣）人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、民政局：

為確保我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）工作順利推進(jìn)，根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2011〕26號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就做好我市2012年居民醫(yī)保參保籌資工作通知如下：

一、明確籌資標(biāo)準(zhǔn)

2012年，我市居民醫(yī)保個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔50元/人·年，二檔120元/人·年。

2012年，享受資助參保對(duì)象的資助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：農(nóng)村低保對(duì)象、五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人員參加居民醫(yī)保一檔，個(gè)人繳費(fèi)除五保對(duì)象給予全額資助外，其他救助對(duì)象給予40元的資助；城市低保對(duì)象、重度殘疾人員、“三無”人員、低收入老年人參加居民醫(yī)保一檔，個(gè)人繳費(fèi)除 “三無”人員給予全額資助外，其他救助對(duì)象給予40元的資助；參加二檔的資助標(biāo)準(zhǔn)仍為60元。

二、明確籌資時(shí)間

各區(qū)縣（自治縣）要繼續(xù)按照參保率不低于95%的目標(biāo)任務(wù)，提早安排、周密部署，采取集中收取、協(xié)議代扣等多種方式做好2012年的居民參保個(gè)人繳費(fèi)籌資工作，確保參保籌資任務(wù)按時(shí)足額完成。2012年，居民參保個(gè)人繳費(fèi)籌資在2011年12月10前完成。外出人員返鄉(xiāng)參保繳費(fèi)可適當(dāng)延長(zhǎng)至2012年2月底。

由民政等部門為資助對(duì)象繳納的資助部分費(fèi)用，在2012年1月10日前劃到區(qū)縣居民醫(yī)保基金財(cái)政專戶。

三、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。居民醫(yī)保工作事關(guān)群眾利益，政策性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大。各區(qū)縣（自治縣）要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定可行的工作方案，落實(shí)抓好2012年的籌資工作，確保城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保。

（二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。各區(qū)縣（自治縣）要進(jìn)一步加大居民醫(yī)保籌資工作宣傳力度，充分利用會(huì)議、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、標(biāo)語、宣傳資料等形式深入細(xì)致地開展宣傳工作。特別要加強(qiáng)補(bǔ)償政策和補(bǔ)償程序的宣傳，使參保人員真正了解自己的權(quán)利和義務(wù)，引導(dǎo)居民自愿參保。宣傳發(fā)動(dòng)中，要做到口徑統(tǒng)一，宣傳準(zhǔn)確，防止夸大或違反政策規(guī)定。

（三）加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)，規(guī)范管理。在開展居民醫(yī)保籌資工作中，要實(shí)事求是，認(rèn)真做好參保居民基礎(chǔ)信息管理工作，在年底前完成參保人員基礎(chǔ)信息的錄入、核對(duì)和修改，切實(shí)建立起準(zhǔn)確真實(shí)的參保人員基礎(chǔ)信息庫，為規(guī)范居民醫(yī)保管理打好基礎(chǔ)。

重慶市人力資源和社會(huì)保障局重 慶 市 財(cái) 政 局

重 慶 市 民 政 局

二○一一年九月二十七日

我尚未參保，我要參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)

九龍坡人力資源和社會(huì)保障網(wǎng) jiulongpo.cqpa.gov.cn 2011-10-25 17:20:001、哪些居民可以參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)？

我區(qū)戶籍的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員（包括在校大學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生，中小學(xué)生，少年兒童和新生兒）；在我區(qū)已辦理居住證且未參加國(guó)家基本醫(yī)療保障的流動(dòng)人口（包括農(nóng)民工）。

2、2011年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

居民以戶為單位自由選擇一檔或二檔參加。

一檔籌資總額230元（個(gè)人籌資30元，政府補(bǔ)貼200元）二檔籌資總額320元（個(gè)人籌資120元，政府補(bǔ)貼200元）

3、怎樣辦理參保手續(xù)？

居民每年12月20日前到戶籍（居住證）所在的村（居）委會(huì)繳納參保個(gè)人籌資金。同一戶籍中不參保的人員應(yīng)提供其醫(yī)保證（醫(yī)保卡）等相關(guān)參加國(guó)家基本醫(yī)療保障證明資料。

第三篇：在校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保及報(bào)銷知識(shí)問答

在校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保及報(bào)銷知識(shí)問答

1、大學(xué)生參加醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答：大學(xué)生每人每年繳納醫(yī)保費(fèi)20元，初次參保另繳納制卡工本費(fèi)10元（大學(xué)生參保需一次性繳納自參保至畢業(yè)期間的全部醫(yī)保費(fèi)）。

2、參保大學(xué)生住院報(bào)銷比例是多少?

答：參保大學(xué)生可在石家莊市任何一家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，享受住院費(fèi)報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例分別為三級(jí)醫(yī)院（省級(jí)醫(yī)院）60%、二級(jí)醫(yī)院（市級(jí)醫(yī)院）70%、一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)門診）80%。

3、醫(yī)保卡丟失怎么辦？

答：醫(yī)保卡丟失的，本人持身份證到石家莊市醫(yī)保中心征管五處補(bǔ)辦即可（市醫(yī)保中心地址：槐安西路9號(hào)華都大廈對(duì)面）。

4、大學(xué)生上學(xué)、假期和實(shí)習(xí)期間生病需住院怎么辦？

答：學(xué)生上學(xué)期間生病需住院的，直接持本人醫(yī)保卡、醫(yī)保手冊(cè)、醫(yī)保病例本到石家莊市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，住院期間醫(yī)療費(fèi)用在出院后直接報(bào)銷；

假期、實(shí)習(xí)期間學(xué)生因病需住院的，需填寫大學(xué)生異地就醫(yī)登記表（在輔導(dǎo)員群共享下載即可），自費(fèi)住院，待假期（實(shí)習(xí)期）結(jié)束后把住院費(fèi)用票據(jù)交學(xué)生處主管老師，由主管老師持相關(guān)票據(jù)到市醫(yī)保中心報(bào)銷。

第四篇：關(guān)于做好2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知(人社部發(fā)〔2010〕39號(hào))

【發(fā)布單位】人力資源和社會(huì)保障部 【發(fā)布文號(hào)】人社部發(fā)〔2010〕39號(hào) 【發(fā)布日期】2010-06-01 【生效日期】2010-06-01 【失效日期】 【所屬類別】政策參考

【文件來源】人力資源和社會(huì)保障部

關(guān)于做好2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知

(人社部發(fā)〔2010〕39號(hào))

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障廳（局）、財(cái)政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局、財(cái)務(wù)局：

2009年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）制度在全國(guó)所有城市全面建立，參保人數(shù)繼續(xù)快速增加，待遇水平進(jìn)一步提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作取得良好成效。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）的有關(guān)精神，做好2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、完善參保政策，鞏固擴(kuò)大覆蓋面

2010年各地要在全面建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上，鞏固和擴(kuò)大覆蓋面，提高參保率，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率要達(dá)到80%，有條件的地方要力爭(zhēng)達(dá)到90%，并將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

各地要適應(yīng)就業(yè)形式多樣化和人員流動(dòng)加劇、城鎮(zhèn)化速度加快的形勢(shì)，在鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，采取有效措施，落實(shí)符合條件的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員可以選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策。對(duì)自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙。與此同時(shí)，各地要確定簡(jiǎn)捷規(guī)范的工作程序，做好保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，方便靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員參保和享受待遇。

要進(jìn)一步推進(jìn)大學(xué)生參保工作。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，充分發(fā)揮高校組織參保的作用。鼓勵(lì)有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并切實(shí)做好居民醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的銜接，通過多層次保障體系，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平。

要著力探索繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤辦法，有條件的地區(qū)要探索在較大范圍內(nèi)統(tǒng)一不同醫(yī)保制度間繳費(fèi)年限換算累計(jì)等辦法，鼓勵(lì)居民積極連續(xù)參保。

二、提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，健全籌資機(jī)制

2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于 120元，其中中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均60元給予補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)同比例提高。地方財(cái)政負(fù)擔(dān)確有困難的，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可以分兩年到位。省財(cái)政要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，加大對(duì)困難市縣的補(bǔ)助力度。要按照高校的隸屬關(guān)系落實(shí)各級(jí)財(cái)政對(duì)于公辦、民辦和企業(yè)辦高校學(xué)生參保的財(cái)政補(bǔ)助。各地要通過醫(yī)療救助等渠道，加大對(duì)各類困難人群的幫助力度，確保困難人群參保。各級(jí)財(cái)政部門要按照國(guó)家規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算，按有關(guān)規(guī)定及時(shí)足額撥付補(bǔ)助資金，不得滯撥、緩撥。

在財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高的同時(shí)，各地要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)居民可支配收入等情況，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平。要按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）的精神，進(jìn)一步完善籌資政策。

三、提高待遇水平，逐步減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)

在提高籌資標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，各地要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，立足于減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，科學(xué)測(cè)算，合理提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇水平。

要堅(jiān)持基本保障，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。重點(diǎn)解決大病重病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題。要逐步縮小地區(qū)間、制度間待遇差距，體現(xiàn)制度公平性。

提高待遇水平要優(yōu)先考慮提高基金最高支付限額，減輕大病重病患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2010年居民醫(yī)保基金最高支付限額要提高到居民可支配收入的6倍以上。要逐步提高住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例，原則上參保人員住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例要達(dá)到60%，二級(jí)（含）以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例要達(dá)到70%。各地要按照《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2009〕66號(hào)）要求開展門診統(tǒng)籌工作，今年要在60%的統(tǒng)籌地區(qū)建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余較多的地方，可采取多種方式，加大對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的大病重病患者的保障力度。對(duì)兒童重大疾病患者，可以通過探索到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治、醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種限額或定額結(jié)算、適當(dāng)降低個(gè)人自付比例等方式，進(jìn)一步減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。

要將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院分娩和產(chǎn)前檢查發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付范圍。

四、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提升經(jīng)辦能力和水平

要切實(shí)加強(qiáng)基金管理，認(rèn)真執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和財(cái)政補(bǔ)助資金管理有關(guān)問題的通知》（財(cái)社〔2008〕116號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2009〕67號(hào)），嚴(yán)格掌握基金支付范圍,居民醫(yī)保基金只能用于參保人員住院和門急診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出。要做好基金會(huì)計(jì)核算和統(tǒng)計(jì)分析工作，建立基金運(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，合理確定基金結(jié)余水平。要強(qiáng)化基金監(jiān)管，加大監(jiān)督檢查力度，杜絕擠占、挪用、騙取基金等違法違規(guī)行為，確保基金安全運(yùn)行。要逐步提高統(tǒng)籌層次，提升基金共濟(jì)能力。

要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。進(jìn)一步完善就醫(yī)引導(dǎo)機(jī)制，結(jié)合開展門診統(tǒng)籌工作，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，有條件的地方要探索建立首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用。根據(jù)各地基金承受能力，合理確定基金支付范圍。要將自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目的控制指標(biāo)納入?yún)f(xié)議管理范圍。完善費(fèi)用結(jié)算辦法，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，充分利用有關(guān)部門制定的臨床路徑等標(biāo)準(zhǔn)，合理確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)實(shí)施基本藥物零差率銷售的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過購買服務(wù)的方式，對(duì)其取消藥品加成減少的收入給予合理補(bǔ)償。要完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)體系，合理確定考核指標(biāo)，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理、控制服務(wù)成本。要強(qiáng)化監(jiān)督檢查，探索建立醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。

要統(tǒng)籌加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力，對(duì)社區(qū)和學(xué)校應(yīng)參保人員進(jìn)行全面登記，了解掌握參保人員情況。要按照權(quán)利義務(wù)相對(duì)等的原則，設(shè)立更為靈活的繳費(fèi)時(shí)間和待遇享受時(shí)間，方便居民參保和待遇享受。要規(guī)范管理服務(wù)行為，制定高效合理的經(jīng)辦服務(wù)流程，及時(shí)發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)證等憑證。要進(jìn)一步加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，80%以上的統(tǒng)籌地區(qū)要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的直接結(jié)算。要切實(shí)按照規(guī)定，加強(qiáng)區(qū)域間、不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度間經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)作，做好參保人員異地就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的管理服務(wù)工作。

今年是完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作目標(biāo)，鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的關(guān)鍵一年。各地要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與其他醫(yī)療保障制度、相關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革制度的銜接，有條件的地方，要積極探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。要精心組織，周密安排，抓好落實(shí)。各省（區(qū)、市）要切實(shí)承擔(dān)責(zé)任，制定工作方案，加大對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo)和監(jiān)督。各統(tǒng)籌地區(qū)要制定具體實(shí)施計(jì)劃，確保完成各項(xiàng)工作任務(wù)。人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部將對(duì)各地工作落實(shí)情況適時(shí)進(jìn)行督查。各地要加強(qiáng)宣傳工作，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。要注重制度和機(jī)制創(chuàng)新，積極探索解決工作推進(jìn)中遇到的問題，重大事項(xiàng)要及時(shí)上報(bào)。

二○一○年六月一日

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請(qǐng)以正式文件為準(zhǔn)。

第五篇：寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法(寧人社發(fā)2009-307號(hào))

寧夏回族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳

寧夏回族自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局

寧人社發(fā)[2 O 0 9]3 07號(hào)

文件

關(guān)于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知

各市、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障(人事勞動(dòng)保障)局、食品藥品監(jiān)督管理局：

現(xiàn)將《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》 印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳

自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局

二o o九年八月四日

主題詞：社會(huì)保障

藥店

管理

通知

抄送：各市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心。

寧夏人力資源和社會(huì)保障廳辦公室0 09年9月8日印發(fā) 寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)

零售藥店管理辦法

第一條

為了加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，方便參保人員購藥和保障用藥安全，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》等規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店，是指由零售藥店申請(qǐng)，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門審查，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理服務(wù)協(xié)議》(以下簡(jiǎn)稱《協(xié)議》)，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)和零售藥品服務(wù)的零售藥店。

第三條

定點(diǎn)零售藥店審核確定的原則是：

(一)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量；

(二)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；

(三)方便參保人員購藥和便于管理。

第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下條件：

(一)遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量，1年內(nèi)無違法、違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為，其藥品安全信用等級(jí)被食

品藥品監(jiān)管部門評(píng)為守信等級(jí)；

(二)持有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和與之對(duì)應(yīng)的《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)營(yíng)范圍為藥品、醫(yī)療器械(器具)[(食)藥監(jiān)械、械管準(zhǔn)字號(hào)]、計(jì)劃生育用品、保健品(國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局健字號(hào))、消毒用品(衛(wèi)消準(zhǔn)字號(hào))、中草藥個(gè)具(原枝、原具)等與治療保健、輔助治療有關(guān)的商品。不得經(jīng)營(yíng)食品、日用百貨、日用雜品、健身器材、小家電、工藝美術(shù)等商品；

(三)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；

(四)取得《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證證書；

(五)取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》經(jīng)營(yíng)滿一年，營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積市區(qū)不少于1 OO平方米，縣(市、區(qū))城區(qū)不少于80平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地不少于60平方米，非自有房屋租期不少于2年；

(六)縣以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備2名以上藥學(xué)技術(shù)人員(包括執(zhí)業(yè)藥師、主管藥師、藥師或國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)定的從業(yè)藥師，下同)，農(nóng)村藥店應(yīng)配備1名以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。藥品從業(yè)人員須經(jīng)市級(jí)以上藥監(jiān)部門培訓(xùn)考核合格方可上崗。

(七)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄品種備藥率在60％以上且有明顯的標(biāo)示；

(八)能為參保人員提供及時(shí)、便捷的購藥服務(wù)；

(九)建立健全與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配有必要的專(兼)職管理人員，并建立與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相配套的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。

第五條

愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，并符合第四條之規(guī)定的零售藥店，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：

(一)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的副本及 復(fù)印件；

(二)同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證 明材料；

(三)藥品經(jīng)營(yíng)品種價(jià)格清單及上一業(yè)務(wù)收支情況(有 資質(zhì)的審計(jì)單位出具的審計(jì)書)；

(四)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證證書復(fù)印件；

(五)執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師以上人員的執(zhí)業(yè)資格證書及注冊(cè)證原 件及復(fù)印件；

(六)本單位職工名冊(cè)、簽訂勞動(dòng)合同、參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn) 證明和職業(yè)資格證書；

(七)藥店內(nèi)部各項(xiàng)管理規(guī)章制度；

(八)藥店所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議書。

第六條

定點(diǎn)零售藥店資格審定工作采取由統(tǒng)籌地區(qū)審批的辦法，自治區(qū)、設(shè)區(qū)的市、縣(市)人力資源社會(huì)保障行政部門按照管理權(quán)限分別審批統(tǒng)籌范圍內(nèi)的定點(diǎn)零售藥店資格。已實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的，由市人力資源社會(huì)保障部門委托所轄縣(市)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)工作。

人力資源社會(huì)保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料進(jìn)行審查，符合條件的確定為定點(diǎn)零售藥店。具體審批程序如下：

(一)愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)購藥服務(wù)的零售藥店，向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，并按規(guī)定及要求報(bào)送相關(guān)材料；

(二)人力資源社會(huì)保障行政部門對(duì)零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)報(bào)送的材料進(jìn)行審查，零售藥店提交的書面材料不符合要求的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)書面通知其在5個(gè)工作日內(nèi)做出補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請(qǐng)。符合要求的，人力資源社會(huì)保障行政部門派員赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核查并在30個(gè)工作日內(nèi)做出審核決定。審查合格的，由人力資源社會(huì)保障行政部門以書面形式通知申請(qǐng)定點(diǎn)的藥店；

(三)對(duì)審查合格、符合定點(diǎn)條件的零售藥店，經(jīng)自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門備案簽章后，由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門發(fā)放《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格證書》。定點(diǎn)資格有效期為三年，到期驗(yàn)證展期。定點(diǎn)資格有效期屆滿前2個(gè)月內(nèi)，定點(diǎn)零售藥店可向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門提出展期申請(qǐng)，并按本辦法第五條的規(guī)定提供有關(guān)材料。到期不提出展期申請(qǐng)的視作放棄展期，有效期屆滿日即喪失定點(diǎn)零售藥店資格。

展期的條件和程序按照本辦法第五條、第六條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。準(zhǔn)予展期的零售藥店繼續(xù)作為定點(diǎn)零售藥店。不予展期及放棄展期的，自動(dòng)喪失定點(diǎn)零售藥店資格，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止與其結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

第七條

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體落實(shí)獲得定點(diǎn)資格零售藥店的定點(diǎn)工作。定點(diǎn)零售藥店必須按要求配備計(jì)算機(jī)、讀卡器和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件和必備的防病毒軟件，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，進(jìn)行藥品數(shù)據(jù)庫的對(duì)照和調(diào)整并接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的驗(yàn)收。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成驗(yàn)收工作。驗(yàn)收合格的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)向人力資源社會(huì)保障行政部門提交驗(yàn)收合格報(bào)告，人力資源社會(huì)保障行政部門自收到報(bào)告之日起3個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店》標(biāo)牌，并通過新聞媒體向社會(huì)公布。

第八條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在門前顯要位置懸掛基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌；配備專(兼)職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員并按規(guī)定參加人力資源社會(huì)保障行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)；建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的管理制度；在店內(nèi)明顯位置公示藥品監(jiān)督、物價(jià)、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話號(hào)碼，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意見箱。

第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)零售藥店簽訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理服務(wù)協(xié)議》。《協(xié)議》內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法和藥費(fèi)審核與控制辦法以及雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等，《協(xié)議》有效期為1年。任何一方違反《協(xié)議》，對(duì)方均有權(quán)解除《協(xié)議》，但須提前1個(gè)月通知對(duì)方，并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門備案。協(xié)議到期后定點(diǎn)零售藥店應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽《協(xié)議》。

第十條

定點(diǎn)零售藥店的定點(diǎn)資格有效期為自批準(zhǔn)之日起3年，到期驗(yàn)證續(xù)效。定點(diǎn)資格有效期期滿前2個(gè)月內(nèi)，定點(diǎn)零售藥店可向人力資源社會(huì)保障行政部門提出續(xù)效申請(qǐng)，并按本辦法第五條的規(guī)定提供有關(guān)資料。到期不提出續(xù)效申請(qǐng)的視作放棄續(xù)效。

續(xù)效的條件和程序按照本辦法第四條、第六條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。準(zhǔn)予續(xù)效的零售藥店繼續(xù)作為定點(diǎn)零售藥店。不予續(xù)效及放棄續(xù)效的零售藥店，自動(dòng)喪失定點(diǎn)零售藥店資格，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止與其結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

第十一條

定點(diǎn)零售藥店變更店名、店址、法定代表人、負(fù)責(zé)人的，自變更之日起15個(gè)工作曰內(nèi)持相關(guān)材料到統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。逾期不辦的，定點(diǎn)資格不予保留。

第十二條

藥品經(jīng)營(yíng)應(yīng)遵守《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》，建立規(guī)范的藥品配送制度和質(zhì)量管理制度，確保為參保人員提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品。銷售藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，藥品價(jià)格符合價(jià)格主管部門規(guī)定，對(duì)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡與持現(xiàn)金購買同一品種和規(guī)格的醫(yī)保藥品，應(yīng)執(zhí)行同一藥品零售價(jià)，不得實(shí)行差價(jià)銷售。

第十三條

定點(diǎn)零售藥店對(duì)使用個(gè)人賬戶(Ic卡)購藥者，必須認(rèn)真填寫購藥票據(jù)，票據(jù)填寫要完整、清晰、規(guī)范，回執(zhí)存根聯(lián)保存2年以上備查。外配處方(或醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方)必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開具。定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格按照審方、配方和復(fù)核的程序進(jìn)行配藥，處方最終要有定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師審核簽字，并保留2年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理，單獨(dú)建帳。

第十四條

定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)不得對(duì)外出租柜臺(tái)，非醫(yī)保刷卡物品應(yīng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)。

第十五條

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店外配處方服務(wù)、零售藥品服務(wù)情況的檢查和費(fèi)用的審核。定點(diǎn)零售藥店必須提供與費(fèi)用審核相關(guān)的資料及賬目清單。

第十六條

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議負(fù)責(zé)定點(diǎn)零售藥店的日常監(jiān)控和費(fèi)用審核工作。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與費(fèi)用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，應(yīng)及時(shí)結(jié)付；對(duì)定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。

第十七條

人力資源社會(huì)保障行政部門與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店實(shí)行資格審核，對(duì)于年審合格的定點(diǎn)零售藥店由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門驗(yàn)印保留資格，向社會(huì)公布并報(bào)自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門備案。年審不合格或因藥店責(zé)任，未能按時(shí)年檢的定點(diǎn)零售藥店，取消定點(diǎn)資格并向社會(huì)公布。年檢結(jié)束后各統(tǒng)籌地區(qū)向自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門上報(bào)年審報(bào)告及包括當(dāng)?shù)馗鞫c(diǎn)零售藥店名稱、業(yè)務(wù)收支情況、醫(yī)保藥品備藥率等內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。在此基礎(chǔ)上，自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門依據(jù)規(guī)定的程序和辦法在全區(qū)統(tǒng)一評(píng)定定點(diǎn)零售藥店信用等級(jí)并公開表彰獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店信用等級(jí)評(píng)定辦法由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門制定。

第十八條

人力資源社會(huì)保障行政部門要會(huì)同藥品監(jiān)督、物價(jià)等有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的處方外配及非處方售藥服務(wù)和藥品管理、藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況的社會(huì)監(jiān)督，鼓勵(lì)參保人員對(duì)定點(diǎn)零售藥店違反規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)。

第十九條

有下列行為之一的定點(diǎn)零售藥店，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期改正，逾期不改者，予以行政處罰或提請(qǐng)有關(guān)部門予以處罰，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格；同時(shí)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議約定追究其違約責(zé)任：

（一）提供虛假材料或通過買賣、轉(zhuǎn)讓等方式取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格的；

（二）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和與之對(duì)應(yīng)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》內(nèi)容變更未及時(shí)上報(bào)的；

（三）營(yíng)業(yè)期間無藥師在崗的，營(yíng)業(yè)人員未經(jīng)市級(jí)以上藥監(jiān)部門培訓(xùn)考核或培訓(xùn)考核不合格的；

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率低于60%的或未設(shè)立明顯標(biāo)示的；

（五）藥師未按規(guī)定審方、驗(yàn)方，擅自更改處方的，無處方銷售處方藥的；

（六）非法獲取并偽造醫(yī)師處方銷售處方藥的；

(七)為參保人員進(jìn)行配藥服務(wù)時(shí)“搭車配藥”的；(八)對(duì)購買醫(yī)保藥品采用返還現(xiàn)金、有獎(jiǎng)銷售、附贈(zèng)禮品等方式，誘導(dǎo)參保人員過度醫(yī)療消費(fèi)的；

(九)利用參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡，采用直接或者變相銷售生活日用品、食品、家用電器等，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

(十)采用空劃卡、劃卡后退現(xiàn)金等手段，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或?yàn)閭€(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供便利條件的；

(十一)為未取得定點(diǎn)資格的零售藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡劃卡服務(wù)的；

(十二)將定點(diǎn)藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)的；

(十三)違反《藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品，危害參保人員健康的；

(十四)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

(十五)出售藥品價(jià)格高于價(jià)格主管部門定價(jià)，或參保人員與非參保人員購藥不執(zhí)行同一價(jià)格的；

(十六)違反藥品監(jiān)管法律法規(guī)，藥品安全信用等級(jí)被食品藥品監(jiān)督管理部門評(píng)定為嚴(yán)重失信等級(jí)的，或連續(xù)二年被評(píng)定為失信等級(jí)的；

(十七)在店內(nèi)張貼、散發(fā)或通過相關(guān)媒體發(fā)布虛假違法藥品廣告誤導(dǎo)消費(fèi)，造成嚴(yán)重后果的；

(十八)不參加資格審核和服務(wù)質(zhì)量綜合考核，或考核不合格的；

(十九)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的。

第二十條

定點(diǎn)零售藥店資格證書和標(biāo)牌，由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門統(tǒng)一編碼制發(fā)。

第二十一條

對(duì)于在本辦法實(shí)施前已取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的零售藥店，應(yīng)自本辦法發(fā)布之日起對(duì)照第四條規(guī)定進(jìn)行整改，1年內(nèi)達(dá)不到規(guī)定定點(diǎn)條件的，由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)資格。

第二十二條

本辦法由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條

本辦法自印發(fā)之日起施行。原《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法實(shí)施細(xì)則》同時(shí)廢止。