第一篇：腦梗死后遺癥健康教育

健 康 教 育 宣 教 單

------腦梗死后遺癥

尊敬的患者及陪護人員：

您好！歡迎您到我科住院，同時謝謝你的選擇，為了您在住院期間有一個良好的住院氛圍，我們將為您提供優質服務，并且根據您的病情制定以下健康指導，請認真閱讀，并祝您早日恢復健康！

飲食指導

1、多吃含鉀、鈣豐富而含納低的食品。如：土豆、茄子、海帶、萵

筍；含鈣高的食物如：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。

2、多吃新鮮蔬菜、水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩

3、適當增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。

適量運動

1、運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，并能增加肌

肉、骨骼與關節僵硬的發生。

2、運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。

3、適當的運動，如達到一定速度的步行，騎車、體操、游戲等有氧運動，對降血壓都有一定的幫助。戒煙限酒

1、吸煙會導致高血壓。因煙葉內含有尼古丁會興奮中樞神經和交感

神經，使心率加快，同時促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。

2、長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化。大量飲酒，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。但日常可以少量低度喝酒，有利于血脂調節和血液循環。

保持良好的情緒緊張、易怒、情緒不穩，都是使血壓升高的誘因。所以保持

良好的情緒，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著均有利于控制血壓。另外保證睡眠時間，和豁達的生活態度，均有助于血壓的控制。

疼痛康復科

第二篇：腦梗死教案

教學內容：腦梗死病人的護理

教學目的：了解腦梗死疾病，了解腦梗死護理評估，護理診斷，掌握腦梗死的護理措施 教學方法：多媒體直觀教學

運用神經基礎學

結合臨床病例聯系實際

啟發或提問結合教學

教學重點：腦梗死分為1腦血栓形成2腦栓塞。掌握這兩個病的概念，發病機制臨床表現。了解疾病的診斷及鑒別，了解疾病的預防措施。掌握腦梗死的護理評估，診斷。熟練掌握腦梗死的護理措施。了解護理評價。

教學難點：掌握腦梗死每個發病階段的側重點的護理措施

腦梗死概念：

腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性腦供血不足而發病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40％～60％，后者稱為腦栓塞占本病的15％～20％。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應用，有人統計其發病率相當高，約占腦梗死的20％～30％。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75％，病死率平均10％～15 %，致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。

該病屬中醫學卒中、中風、類中風、偏枯、半身不遂等范疇。

1腦血栓形成

腦血栓形成是指在顱內外供應腦部的動脈血管壁發生病理性改變的基礎上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。發病機制

各種病因導致的腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化，進而導致血管內膜增厚管腔狹窄閉塞和血栓形成，腦組織局部供血動脈血流突然減少或停止造成該血管供血區的腦組織缺血缺氧其結果是腦組織壞死、軟化，腦血栓

并伴有相應部位的臨床癥狀和體征如偏癱失語等。

腦梗死發生率頸內動脈系統約占4/5椎-基底動脈系統約為1/5閉塞的血管依次為頸內動脈大腦中動脈大腦后動脈、大腦前動脈及椎-基底動脈等。

閉塞血管內可見動脈粥樣硬化或血管炎改變血栓形成或栓子。腦缺血一般形成白色梗死梗死區腦組織軟化、壞死伴腦水腫和毛細血管周圍點狀出血大面積腦梗死可發生出血性梗死。缺血缺氧性損害可出現神經細胞壞死和凋亡兩種方式。臨床表現

2.主要臨床表現動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年動脈炎所致者以中青年多見常在安靜或睡眠中發病，部分病例有TIA前驅癥狀如肢體麻木無力等局灶性體征多在發病后10余小時或1～2天達到高峰病人意識清楚或有輕度意識障礙。常見的腦梗死臨床綜合征包括：

(1)頸內動脈閉塞綜合征：嚴重程度差異頗大，取決于側支循環狀況頸內動脈卒中可無癥狀癥狀性閉塞出現單眼一過性黑蒙偶見永久性失明(視網膜動脈缺血)或Horner征(頸上交感神經節節后纖維受損)伴對側偏癱、偏身感覺障礙或同向性偏盲等(大腦中動脈缺血)，優勢半球受累伴失語癥非優勢半球可有體象障礙。頸動脈搏動減弱或血管雜音亦可出現暈厥發作或癡呆。

(2)大腦中動脈閉塞綜合征：主干閉塞導致病灶對側中樞性面舌癱與偏癱(基本均等性)、偏身感覺障礙及偏盲(三偏)；優勢半球受累出現完全性失語癥非優勢半球出現體象障礙。皮質支閉塞：①上部分支卒中：包括眶額、額部中央前回及頂前部分支導致病灶對側面部、手及上肢輕偏癱和感覺缺失，下肢不受累伴Broca失語(優勢半球)和體象障礙(非優勢半球)，無同向性偏盲；②下部分支卒中：包括顳極、顳枕部和顳葉前中后部分支較少單獨出現，導致對側同向性偏盲下部視野受損較重；對側皮質感覺如圖形覺和實體辨別覺明顯受損，病覺缺失、穿衣失用和結構性失用等，無偏癱；優勢半球受累出現Wernicke失語非優勢半球出現急性意識模糊狀態。深穿支閉塞導致對側中樞性均等性偏癱，可伴面舌癱，對側偏身感覺障礙可伴對側同向性偏盲；優勢半球病變出現皮質下失語。

腦血栓病人

(3)大腦前動脈閉塞綜合征：交通動脈前主干閉塞可因對側代償不出現癥狀；交通動脈后閉塞導致對側中樞性面舌癱與下肢癱；尿潴留或尿急(旁中央小葉受損)，淡漠反應遲鈍欣快和緘默等(額極與胼胝體受損)強握及吸吮反射(額葉受損)；優勢半球病變可出現Broca失語和上肢失用。

皮質支閉塞導致對側中樞性下肢癱，可伴感覺障礙(胼周和胼緣動脈閉塞)；對側肢體短暫性共濟失調、強握反射及精神癥狀(眶動脈及額極動脈閉塞)。深穿支閉塞則引起對側中樞性面舌癱上肢近端輕癱(累及內囊膝部及部分前肢)。

(4)大腦后動脈閉塞綜合征：主干閉塞引起對側同向性偏盲，上部視野損傷較重黃斑視力可不受累(黃斑視覺皮質代表區為大腦中、后動脈雙重血液供應)。中腦水平大腦后動脈起始處閉塞可見垂直性凝視麻痹動眼神經癱、核間性眼肌麻痹眼球垂直性歪扭斜視(verticalskewdeviation)。優勢半球枕葉受累可出現命名性失語、失讀不伴失寫雙側大腦后動脈閉塞導致皮質盲記憶受損(累及顳葉)，不能識別熟悉面孔(面容失認癥)幻視和行為綜合征。深穿支閉塞：丘腦穿通動脈產生紅核丘腦綜合征：病側小腦性共濟失調、意向性震顫舞蹈樣不自主運動對側感覺障礙；丘腦膝狀體動脈出現丘腦綜合征：對側深感覺障礙自發性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟失調和舞蹈-手足徐動癥等。

(5)椎-基底動脈閉塞綜合征：基底動脈或雙側椎動脈閉塞是危及生命的嚴重腦血管事件引起腦干梗死出現眩暈、嘔吐四肢癱、共濟失調昏迷和高熱等。中腦受累出現中等大固定瞳孔，腦橋病變出現針尖樣瞳孔。常見眼球垂直性歪扭斜視娃娃頭或冰水試驗眼球水平運動缺如或不對稱眼球向偏癱側同向偏視垂直性眼球運動可受損。中腦支閉塞出現Weber綜合征(動眼神經交叉癱)、Benedit綜合征(同側動眼神經癱，對側不自主運動)。腦橋支閉塞出現Millard-Gubler綜合征(展及面神經交叉癱)Foville綜合征(同側凝視麻痹和周圍性面癱，對側偏癱)小腦上、小腦后下或小腦前下動脈閉塞可導致小腦梗死，常見眩暈嘔吐、眼球震顫、共濟失調、站立不穩和肌張力降低等，可出現腦干受壓和顱內壓增高癥狀。基底動脈尖綜合征由Caplan(1980)首先報道，基底動脈尖分出兩對動脈小腦上動脈和大腦后動脈分支供應中腦丘腦小腦上部、顳葉內側及枕葉血栓性閉塞多發生于基底動脈中部，栓塞性通常在基底動脈尖。導致眼球運動及瞳孔異常如單或雙側動眼神經部分或完全麻痹、一個半綜合征、眼球上視不能(上丘受累)光反應遲鈍而調節反應存在(類似Argyll-Robertson瞳孔，頂蓋前區病損)；一過性或持續數天的意識障礙反復發作(中腦或丘腦網狀激活系統受累)；對側偏盲或皮質盲(枕葉受累)；嚴重記憶障礙(顳葉內側受累)。中老年卒中突發意識障礙又較快恢復出現瞳孔改變、動眼神經麻痹、垂直注視障礙，無明顯運動、感覺障礙應想到該綜合征的可能；如有皮質盲或偏盲、嚴重記憶障礙更支持；CT及MRI見雙側丘腦枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。

(6)小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征：也稱延髓背外側(Wallenberg)綜合征是腦干梗死最常見類型導致眩暈嘔吐眼球震顫(前庭神經核)；交叉性感覺障礙(三叉神經脊束核及對側交叉的脊髓丘腦束受損)；同側Horner征(下行交感神經纖維受損)；飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶啞(疑核受損)；同側小腦性共濟失調(繩狀體或小腦受損)。小腦后下動脈解剖變異較多，常見不典型臨床表現。并發癥 肺部感染

1.肺部感染是主要并發癥之一重癥臥床患者常合并肺部感染。

腦血栓 上消化道出血

2.上消化道出血是腦血管病的嚴重并發癥之一，即應激性潰瘍。發生機制為下視丘和腦干病變所致現在認為與視丘下前部后部灰白結節及延髓內迷走神經核有關。自主神經中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶面海馬回及邊緣系統，消化道出血的機制與上述部位原發或繼發的病灶有關。褥瘡

3.褥瘡主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血、壞死的一系列表現腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫使局部組織缺血及缺氧。抑郁癥

4.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見的情感障礙，臨床應予以高度重視。

(1)抑郁反應的特征性癥狀：①心情不好心境悲觀自我感覺很壞②睡眠障礙失眠多夢或早醒。③食欲減退，不思飲食。④興趣和愉快感喪失，對任何事情均動力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自責自罪，消極想死⑥體重迅速下降⑦性欲低下甚至沒有性欲。

(2)焦慮反應的特征性癥狀：①持續性緊張不安和憂慮的心境。②同時有心理癥狀如注意力不集中記憶力下降，對聲音敏感和容易激惹。③同時有軀體癥狀，包括交感神經興奮癥狀，如血壓升高心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等和副交感神經興奮的癥狀如多尿、胃腸活動增加而致腹瀉。

診斷及鑒別 1.診斷依據中年以上有高血壓及動脈硬化病史突然發病一至數天內出現腦局灶性損害的癥狀體征并可歸因于某顱內動脈閉塞綜合征臨床應考慮急性血栓性腦梗死可能。

2.CT或MRI檢查發現梗死灶可以確診。有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮動脈炎的可能。2.鑒別

腦出血，腦梗死有時頗似小量腦出血的臨床表現，但活動中起病、病情進展快、高血壓史常提示腦出血CT檢查可以確診。

防治措施

1.預防性治療對有明確的缺血性卒中危險因素如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應盡早進行預

腦血栓

防性治療。抗血小板藥阿司匹林50～100mg/d、噻氯匹定250mg/d對腦卒中二級預防有肯定效果，推薦應用；長期用藥中要有間斷期，出血傾向者慎用。

2.針對可能的病因積極預防

(1)對于高血壓患者應將血壓控制在一個合理水平因為血壓過高易使腦內微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低腦供血不全，微循環淤滯時易形成腦梗死。所以應防止引起血壓急驟降低腦血流緩慢，血黏度增加以及血凝固性增高的各種因素。

(2)積極治療短暫性腦缺血發作。

(3)講究精神心理衛生許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關。

(4)注意改變不良生活習慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主并要有足夠優質的蛋白質維生素纖維素及微量元素飲食過飽不利于健康霉變的食品、咸魚、冷食品，均不符合食品衛生的要求，要禁食。

(5)當氣溫驟變氣壓、溫度明顯變化時，由于中老年人特別是體弱多病者，多半不適應而患病，尤其是嚴寒和盛夏時老年人適應能力差免疫能力降低發病率及死亡率均比平時高，所以要特別小心。

(6)及時注意腦血管病的先兆，如突發的一側面部或上、下肢突然感到麻木軟弱乏力，嘴歪流口水；突然感到眩暈，搖晃不定；短暫的意識不清或嗜睡等。

腦栓塞

腦栓塞是指因異常的固態、液態、氣態物體（被稱作栓子）沿血循環進入腦動脈系統，引起動脈管腔閉塞，導致該動脈供血區局部腦組織的壞死，臨床上表現為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發生的局源性神經功能缺損癥狀。該病占腦血管病的15-20％。最常見的栓子來源于心臟，約14-48％的風濕性心臟病病人發生腦栓塞；心肌梗塞、心內膜炎、心房纖顫、心臟手術時易誘發本病；非心源性栓子見于頸部動脈粥樣硬化斑脫落、外傷骨折或氣胸、潛水或高空飛行減壓不當、孕婦生產等。臨床表現

1.起病極急，常在數秒鐘或很短時間癥狀達高峰，少數呈階梯式進行性惡化。

2.部分病人有短暫意識模糊、頭痛、抽搐，較大動脈閉塞后數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化

腦栓塞

并導致意識障礙，嚴重腦水腫還可引起致命性的顱內結構移位元（腦疝）的危險。

3.神經系統局源癥狀和體征發生突然。

4.大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側半球（通常為左側）受累時可表現失語，非優勢半球受累時則發生失用癥。

5.頸內動脈：可引起同側眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難于鑒別。

6.大腦前動脈：不常見，一側可引起對側偏癱，（下肢重上肢輕）、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱。

7.大腦后動脈：可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐癥；優勢半球受累時可見失讀癥。8.椎－基底動脈：眩暈、復視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。診斷及鑒別診斷

對年輕病人突然出現偏癱，一過性意識障礙可伴有抽搐發作或有其他部位栓塞，有心臟病史者診斷不難。對于無心臟病史，臨床表現像腦栓塞者，應注意查找非心源性栓子的來源，以明確診斷 防治措施 大多數病人、病人親友及部分醫務人員在對待該病的治療中，更多想到或期望的是有更好的藥物（實際上

腦栓塞--診斷

目前用于腦栓塞治療藥物的作用是十分有限的）使病人早日康復，而忽視了其他治療方面，如：病人的飲食，由于相當數量的腦栓塞病人出現生活不能自理，甚至飲食不能（因吞咽困難），若不給予鼻飼（經鼻插一管到胃，經此管將食物直接注入胃內），病人的營養、身體內新陳代謝都會很快出現新的問題，如此，即使對腦栓塞本身的治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。因此，應當把病人的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。腦栓塞本身的治療原則是要改善腦循環、防止再栓塞、消除腦水腫、保護腦功能。抗凝、溶栓等治療多僅在發病的早期有作用，因此更強調早期治療。皮下注射低分子肝素（副作用較小）等抗凝劑對早期的腦栓塞具有一定治療作用，因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用，應用時應排除腦出血，并注意對患者血凝狀態進行監測。溶栓類藥物（如尿激酶、鏈激酶等）亦可能僅在早期發揮作用。用血管擴張劑及降血壓的藥物時，一定注意病人的血壓，此類藥物所致的血壓過低將會導致腦缺血的進一步加重，應十分注意。低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度、甘露醇等高滲脫水劑可緩解腦水腫，但應用時要注意病人的心臟功能、腎功能情況，以免顧此失彼。對于已明確診斷為風濕性心瓣膜病、人工換瓣術后、冠心病伴心房纖顫、頸動脈等大動脈粥樣硬化等疾病者，應選擇性給予華法令、阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、藻酸雙酯鈉、塞氯匹啶（ｔｉｃｌｏｐｉｄｉｎｅ）活血素等藥物長期服用可較有效地預防腦栓塞的發生和再發。有條件的心臟瓣膜病患者應盡早合適的心臟手術；初發心房纖顫患者應予及時治療；外傷骨折病人的搬運轉送應符合急救轉送要求。病情穩定后，在醫生的指導下盡早適度進行癱瘓肢體等神經功能缺損的康復鍛煉，樹立恢復生活自理的信心，配合醫療和康復工作，爭取早日恢復，由于神經功能損害后的恢復有其自然規律，肌肉力量、感覺、語言等功能障礙的恢復快慢依腦損害的嚴重程度不同而異，大多數在病后兩周至半年內逐漸恢復，病人、家屬必須t解這些知識，從而樹立起戰勝疾病、恢復自我的耐心、信心和毅力。社會及家庭給予患者精神及生活的支持，更有利于患者的恢復及生活質量的提高。

護理 護理評估 1治病因素 2身體狀況 A癥狀評估 B護理查體 3社會心理資料 4輔助治療

護理診斷

1軀體移動障礙 2吞咽困難 3語言溝通障礙 4焦慮

5皮膚完整性受損 6出現失用綜合癥

護理目標 穩定病人情緒

能掌握恰當方式，維持正常的營養供給 不發生肌肉萎縮

護理措施

腦梗死護理措施可分為三個階段：一是急性發作階段，二是住院急救階段，三是出院后回家康復防治階段。腦梗死護理每個階段的側重點各有不同，陪護人員掌握腦梗塞不同時期的科學護理方法，對腦梗塞患者的康復會起到事半功倍的效果。

一、腦梗塞急性發作時的護理

對輕型病人可讓其平臥，頭高30度左右，無論采取何種運輸工具，應將病人盡可能在1-2小時內送至附近的市級醫院，避免先到小醫院因無相應的檢查設備轉院而耽誤時間。重癥病人最好撥叫120急救車，在等車時如病人已出現意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺；應保持呼吸通暢。并且準備好充足的現金以免到醫院后因資金不足而延誤治療。

二、在醫院和醫生的配合護理

1、偏癱護理

腦梗塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發生了偏癱，局部神經營養障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發生可能因感染發熱而加重腦血管病，嚴重者還可引發敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護時應注意定時給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時左右。如果發現已有皮膚破潰要及時報告醫護人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

2、吞咽困難護理

腦梗塞急性發作期病人如果出現意識障礙吞咽困難的癥狀，則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼在一定階段是保證治療的必須手段，直接關系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強吞咽，這樣很危險，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。

3、注意觀察病情變化，發現異常情況及時報告醫護人員

腦梗死病人起病相對較緩慢，起病時癥狀較輕，多數不會有意識障礙。但病情可能在幾小時或幾天內進行性加重。盡管醫護人員采取了積極的治療措施，有時也不能阻止病情進展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，病人可能逐漸出現嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，嚴重者可進入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀態如何，如發現病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫護人員。同時，對危重病人要記錄每天進食進水的量、尿量等，以便醫生參考。

4、早期幫助病人活動癱瘓肢體、促進康復

發病第二天如果病情平穩即可開始做肢體的被動運動，即幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動。這樣有利于促進癱瘓肢體的血液循環，防止深靜脈血栓形成，促進肌力和關節活動度，防止肢體攣縮變形。不活動時應使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位，即仰臥時患側上肢放在一枕頭上，使之稍呈外展、外旋，肘關節微屈曲，腕關節稍背伸，手握一適當大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上；下肢外側臀部墊起使之髖關節內收，骨盆前挺，膝關節下墊一軟枕頭使膝關節屈曲，踝關節應保持90°，以防止足下垂，可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時頭高30°為宜，不可過高。側位時應盡可能采取癱瘓肢體在上的體位，在胸前及下肢前各放置一枕頭，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

5、情緒變化護理

患者從正常人突然喪失活動及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應積極配合醫護人員，安慰鼓勵病人配合治療及康復鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動。

三、病人出院后恢復期的家庭護理和治療

腦細胞在血管閉塞時由于缺血缺氧而死亡，治療開始愈晚，堵塞的血管愈大，腦細胞死亡的數量愈多，而且腦細胞死亡后是不能再生的。因此，盡管醫生采取了許多積極措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的癥狀。這些癥狀是不可能在醫院內尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫院得到解決的，需要在康復醫院，在我國目前主要還是回家進一步護理及治療。

1、科學用藥，預防復發

腦梗塞屬于高復發性的慢性腦血管意外疾病，病人出院后仍需按醫生囑咐堅持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫院復查。臨床常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類西藥韓氏系列方藥包括癱速康系列（二十余種）、參蛇偏癱膠囊(國藥B20020027)，采用西洋參、白花蛇等四百余種名貴中草藥，經現代科學配方精心提煉加工而成。具有活血化瘀、熄風通絡、祛瘀生新、補精益神、擴管抗凝、降脂穩壓、溶解血栓、消除血腫、復活神經、益腎健腦、改善腦部血液循環、恢復腦部病灶供血供氧、激活受損“休眠”腦組織細胞、振瘓治癱之功效。中風偏癱、腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦供血不足、腦外傷后遺癥、面癱、多發性硬化、小兒腦癱、腦發育不良、腦積水、腦炎后遺癥、等患者腦萎縮及其后遺癥（偏癱、失語、癡呆等）。對高血壓、動脈硬化、高脂血癥、腦炎后遺癥、面癱也有獨特療效。參蛇偏癱康膠囊適用于中風病后遺癥的治療、康復、保健，功能是益氣補腎、活血化瘀、熄風通絡。對中風所致半身不遂、口舌歪斜、語言不得、手足麻木、頭暈耳鳴、腰膝酸軟諸癥有較好改善作用。

有條件的患者，配合保健品增加機體抵抗力，協助改善亦可，但保健品沒有治療作用，所以絕不可替代正規藥品治療。而定期輸液防治腦梗塞的患者也有，尤其北方患者多見，輸液的弊端已在別的章節中詳細敘述，它僅適用于急性期的治療，在此不做贅述。一些患者迷信廣告藥，但往往廣告藥的療效與承諾相差甚遠，因虛假宣傳被曝光的事件也屢見不鮮，選錯藥品，損失的不僅是金錢，還有最佳的康復時機。所以想要真正有效治療病癥，降低腦梗塞的高復發率，還是應在多方面比較之下，科學選藥，選擇臨床應用有效的一線用藥。

2、盡早、積極地開始康復治療

如前所述，腦梗死形成后會留下許多后遺癥，如偏癱、失語、頭暈頭痛等，多數通過積極、科學的綜合康復治療，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。腦梗塞的康復治療，可購買或在網上查找一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行，有條件的患者也可在當地康復醫院進行康復鍛煉。康復宜早進行。病后六個月內是康復的最佳時機，半年以后由于已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

3、日常生活訓練

患病后許多以前的生活習慣被打破，除了要盡早、正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，后穿健側；脫衣時先脫健側，后脫患側。

4、有效調整情緒

俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成的事實，應調整好情緒，積極進行綜合康復以盡早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。

5、后遺癥的功能恢復護理

（1）語言障礙

語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能的改善和恢復。

（2）肢體功能障礙

要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。在病人病情穩定情況下，指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2-4次，每次5-30分鐘。并配合藥物治療。按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。幫病人經常用熱水（可放入紅花、艾葉）浸泡患側肢體，促進其血液循環。

（3）口眼歪斜

臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去治療信心。應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經常按摩面部。

（4）吞咽困難

是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里。

腦血栓是多病因引起的慢性病，除飲食鍛煉及科學護理外，只有堅持可靠用藥，才能夠真正從病因入手，對血栓形成及動脈硬化起到防治作用，在改善癥狀的同時，才能夠有效防止復發。鄭州市管城中醫院研制的“癱速康”系列藥物，能夠對腦血栓病因血液及血管病變同時（多靶點）治療，為腦組織的恢復創造一個良好的內環境，使由于腦組織缺血缺氧甚至壞死而導致其他神經系統的體征得到改善，防止血栓形成、動脈硬化形成作用明顯，用于臨床治療腦血栓—改善語言障礙、肢體障礙、頭暈頭痛等癥狀的同時防止復發，效果明顯。

第三篇：童話的后遺癥

童話的后遺癥

摘要：愛情固然美好，不過我們可能也有太多兒時童話里王子和公主幸福的生活在一起后而帶來的后遺癥。朱莉亞羅伯茨走進諾丁山的一家尋常書店的可能性有多大，愛上書店男主人的故事又有多少可信度，這個世界三只腳的青蛙很多，但相信我，那肯定不是你面前的這只。

一、老套愛情的奇遇

不可否認，電影的許多橋段都有些老套，比如男女主角因為打翻一杯果汁的相遇，比如男主角后來的幾次注定失敗的“相親”，這讓你大多數時候都能猜得出接下來會發生些什么，就好象他們做愛后那個清晨門后的記者和長槍短炮，以及短褲室友注定會再去開一次門火上澆油···凡此種種，似乎注定了《諾丁山》只能是一部乏善可陳的老套愛情片。可是也許被我們忘了的是，愛情從來都是很老套的，精彩來自細節，不然的話，莎士比亞過后，所有描摹愛情的作家和詩人都只是在拾人牙慧，應該統統下放農村，塞進熔爐重新改造。

我們的生活或許有奇遇，奇遇中或許便有愛情，可我們會掩飾，我們永遠不會在暗戀的人面前鼻子變的老長。童話里的愛情是一壺溫水，又溫暖又艱辛，而現實的愛情卻往往燒的沸騰，甚至能把一只死豬燙到起死回生。討論電影和現實的差距本來就是個很荒誕的命題，就像我們的書店老板常常戴著高度的眼鏡，也或者被掩埋在倒塌的書柜里死掉而無人知曉。

二、愛情本亦如童話

我相信大多數好萊塢編劇和我們一樣，小時候都喜歡聽童話故事，那是關于幸福的啟蒙教育，所以那些愛情往往只是從他們的大腦里被提取出來，以另一種大眾化的格式轉存——大明星愛上小書童，跟公主愛上小木匠一樣，丘比特的利箭有著美好的彈道，這樣的故事也讓我們似曾相識。

很多人長大后都無法用尋常的語氣去復述一個愛情故事，不論是自己的還是別人的，現實里感情的道路從來都不會平坦，但也有那么多人為此披荊斬棘。但當我們長大之后，我們會發現我們的城市原來是沒有翅膀的，它物質而死氣沉沉，我們不會懷疑遠方有座森林，森林里有座城堡，不會懷疑公主的吻會解救變成青蛙的王子，王子會喚醒沉睡中的美人，但我們卻難以相信，在我們身邊的城市里，會有這樣的一段愛情。

因為我們現實的生活里，純粹的愛情難能可貴，讓愛情本身變成了一種奢侈。我們帶著“不純目的”去交往，尤其在到達某個年齡段之后，亦如電影里的男主角相遇安娜后接下來的相親似乎都只是為了確定自己心里那個模模糊糊的想法，靠著一些不明所以的行為去證實，證實他愛上了她的事實。當愛情變作一種奢侈，那么電影從某種程度上來說就變得容易被我們所接受。現實中，是不可能。這樣的奇遇，我們的人生給不起，尤其還是在女主角放棄過他兩次之后。我們自問，沒有那樣的勇氣。

三、童話是把雙刃劍

浪漫是一種氣質，沒有固定的框架，沒有約好的臺詞，沒有固定的場景，有的只是一顆安然隨性的心。我們可以無謂的創造出浪漫，只因這是愛情里面最

美好的事情，推波助瀾，無往不勝。（1）歸于夢，愛情美好的一塌糊涂

于浪漫而言，一般不會與理智并談。有多少浪漫是細水流長，又有多少是沖動使然。“當一個人對一件事情抱有極大的信心或必完成的理念時，他/她通常被認為是不理智的，極為浪漫主義的。”

許多人把這個故事當成浪漫愛情故事。因為他們兩個終于在一起了。這應該是一個不甚合邏輯的推論。兩個人在一起，是最現實的事情；能下定決心并且不后悔，不是浪漫主義就能支撐得起的。這個故事和灰姑娘、和羅馬假日都無關，這是一個真實的、就像比爾 蓋茨同學賺了一整個摩天大廈那么多的錢一樣真實于是讓人不敢相信的故事。

“我看過的事情越多，越覺得生活沒有什么道理。”此話出自于男主角的朋友，在一次朋友餐廳快倒閉的聚餐上。

是的，生活，無矩可循，愛情，亦如此。當兩人在各項指標上都相差懸殊的時候，是否還能平心靜氣地認為愛情才是那顆分量最重的砝碼，或者如很多人認為得那樣，此片雖好，終究是個童話。難道我們不再相信童話？如果成長的代價是由越來越多的質疑和消極堆砌而成的，那我寧愿像《鐵皮鼓》中的那個男孩永遠不再長大。或者，我們是不是總該清掃一下自己的心房，騰出那么一小塊地方用來相信那些也許就是不存在的東西？ 不知道從哪看來的一句話：“若人活著時沒有夢想，那么與死了又有什么兩樣。” 向往美好的心，我們都該擁有，那是我們前進的力量，有了支持，我們會活的更好，即使是在現實殘酷的壓力之下。童話雖是王子與公主的老套搭檔，無論是什么樣的結尾，它都該是美好的，而且美的一塌糊涂。

在車水馬龍的夜晚，趴在落地窗前的沙發里，借著高樓窗外的霓虹燈。我們也可以想象著美好的愛情，有期冀的東西，生活總是容易變得美好。（2）而現實，總讓我們清醒得無可奈何

諾丁山有多少書店，卡薩布蘭卡又有多少酒吧，朱莉亞仿佛多年前的英格麗褒曼，她們偏偏同樣走進了這樣離奇的一段愛情里。大明星和小市民的愛情緋聞，可能最容易成為娛樂版的頭條和巷尾的談資。因為即使是在國際象棋的棋盤上，小卒子想吃掉皇后，那需要高超的技藝，誰會相信白天鵝會垂青諾丁山的一只小蛤蟆。在現代社會里，往往這般童話的愛情猶如一顆原子彈爆炸，讓人嫉妒到寸草不生。然而即使有著大眾的閑言雜語，鎂光燈下的痛苦折磨，故事的結局依然透著一股童話的單純和簡潔。但我承認朱莉亞說的那句：我只是一個普通的女孩，站在一個男孩面前，請求他愛我。卻是帶著所有愛情所中共有的真誠和勇氣。“I am just a girl, standing in front of a boy, asking him to love me.“這句話，始終是我，甚至于更多人所認為最經典的句子。

在她放棄了他兩次之后，第三次站在他面前，乞求他的愛時，他拒絕了。他不能接受，因為一個放棄了自己兩次的女人，那么輕而易舉地離開，把他放棄，任他痛苦，他不能接受。那么如果她再次離開呢？每一次的離開只會增加他的痛苦，如果第三次和她在一起，她再次離開時，他一定會痛不欲生，就此沉落了的。然而她是那么珍貴。也許這次，他接受了她，她就再也不會離開了呢，也許前面的離開只是為了堅定她對你的愛呢。

但是她對這他，說“but i am also a girl standing in front of a boy begging him to love her.” 于是他去追她，他告訴她他愿意冒這個險。然后她說，她會永遠留下來。——這是電影中的場景。

但是他不能冒這個險。因為她無容置疑地會再離開，到那時，也許他永遠都沒有能力再快樂。所以他選擇了讓她離開。——這是現實中的場景。

有時我們錯過真愛，只是因為我們不能勇敢，像我們的故事里的那樣，愿意付出，愿意相信，愿意冒險，愿意犧牲。是的，所以當我們失去了我們的愛時，我們也不該怪天意弄人，因為真正放棄我們的愛的，只是我們自己。現實中的愛要復雜很多，要艱難很多，當一個女子放棄了一個男人兩次之后，她還有勇氣說出 她希望他愛她的話嗎？當一個男子被一個女子拋棄了兩次之后，面對還可能再次離開的她，他會愿意拿自己的幸福打這場賭嗎？不會的。我們要的是平靜的安逸的生活。但是我們不會知道，當我們任意放棄，當我們失去信心的時候，我們真正失去的是我們有可能得到的一生的幸福和美滿。我們只是太怕痛。太怕受傷害。我可以理解，放棄的人，被放棄的人。但是何時我們才可以有電影中主人公的美好。何時，我們才可以和我們的愛人坐在那張長椅上，刻著，for...who always loved this garden, for...who always sat beside her.看吧，現實??現實總讓我們覺得手無縛雞之力，有時期待美好愛情，卻不得不逼自己醒過來，告訴自己：這，是現實，而有些東西，只適合美夢。

作為目前依舊平凡的人，我實在想象不出，現實中的童話愛情究竟是怎樣，我們沒有能力去對一個沒有經歷過的事情多加評論。借現在流行的詞語來講，平凡女子遭遇高帥富的幾率到底有多大？

四、童話是顆玻璃心

“讀書的目的，是為了要與好的東西見面：好事、好情、好人、好物。”也許有了這辨別的能力，才能知道Notting Hill中的選擇有多么珍貴。

我喜歡片子的結尾，安娜既不隱退也不放棄愛情——因為結局太過美好，所以被認為是一個童話。我想人的理智應該是要追求好的東西。理智這種在本能之外衍生出來的，和情感混雜不清的玩意，是為了讓人們樹立自己心中的準則，并因之尋找的相適應的好的東西——盡管目前尚無什么理論證明，這種好的東西必然存在，但也許我們可以用歸納法。

而童話太過美好，不是我等凡人輕易可以觸碰。它本身的絢爛，也因人們的蹂躪變得滿目瘡痍。帶著一顆易碎的玻璃心，祈求在世界的某個角落，衍生一段“驚世”的愛情。

我們不接受這樣的童話般愛情是因為它和現實所具有的巨大的落差。與其說是長大后的我們慢慢放棄了相信童話，不如說愛情原本就是童話里千篇一律的惡習，它們被不負責任的杜撰的華麗美好而鋪張，而長大后的我們似乎都還沒有為自己的感情生活預備足夠的悲傷。但我們終究會發現，每一個小紅帽身邊總是有一只大灰狼——童話作者真是很討巧的職業，因為即使我們由于自己身上不太童話的愛情，流過再多的淚，受過再多的傷，我們也永遠不會說，他們都是騙子。

第四篇：計劃生育后遺癥鑒定

計劃生育后遺癥鑒定

日前，輝縣市人民法院審結了一起計生行政糾紛案，判決輝縣市計劃生育委員會對原告周某的手術不適癥狀組織鑒定并作出處理意見，并駁回了周某要求計生委賠償醫療費的訴訟請求，計劃生育后遺癥鑒定。

周某于1973年3月份根據鄉政府有關計劃生育要求，在趙固衛生院作了女扎手術。術后發現腹痛，在二次手術后癥狀仍沒有好轉。經新鄉市中心醫院、新鄉市人民醫院、輝縣市人民醫院、趙固衛生院等多家醫院診斷為：術后腸粘連。按當時的政策規定，計生手術后遺癥者憑縣醫院證明可接受治療。1xx-x年以后由于衛生機構改革及計劃生育政策的變化，手術后遺癥者必須有相關的鑒定結論，其治療及費用才能由有關部門予以解決。周某由于沒有取得鑒定證明，多年的費用沒有解決。2xx-x年5月份周某到該市計生委領取了計劃生育醫學鑒定申請審批表一份，后田莊村委會和趙固鄉計生辦按要求在表上簽章確認“情況屬實，同意鑒定”，鑒定材料《計劃生育后遺癥鑒定》。但周某此后找該市計生委交涉未果。為此，周某于2003年6月18日提起行政訴訟，要求該市計生委對手術后遺癥作出鑒定并賠償其醫療費8561.81元。

法院審理后認為，輝縣市計生委是該轄區內計劃生育工作的行政主管部門，享有對節育手術后引起的并發癥，后遺癥組織鑒定的法定職責。周某在上世紀七十年代響應國家號召，到指定醫院作了節育手術，術后引起腸粘連，已經多家醫院證實，二次手術也未能緩解其癥狀，衛生行政部門在1990年以前已妥善解決了周士榮的治療及費用。此后由于計劃生育制度的變化，周某的治療費用一度沒有著落，有關部門雖對其生活采取了一定的扶助，但沒能從根本上解決周某因看病而引起的窘迫和困境，輝縣市計生委2002年5月向周某發放鑒定申請表的行為表示其已接受了周士榮的鑒定申請，在有關基層組織陸續簽署意見后，計生委應及時組織力量對周某的病情進行鑒定，以體現行政機關執法為民的時代要求，計生委怠于組織鑒定的行為違反了其行政義務。周某要求計生委進行鑒定并作出處理意見的理由正當，應予支持。但周某應積極配合進行鑒定。至于醫療費問題，根據相關規定應以鑒定結論為基礎和前提，且計生委并無支付醫療費的義務，周某要求同案處理不妥，可待鑒定后另行主張，故對此請求本院不予支持。經審判委員會討論決定，該院作出上述判決。

第五篇：腦梗死的個案查房

神經內科個案查房

時間：2013年07月8日 地點：四病區 參加人員：

查房者（護士長）：大姐，您好，我們想對畢大媽進行一次護理查房，也就是了解大媽目前的身體情況，提出相應的護理措施。整個過程在30分鐘左右，希望得到您的配合。

查房者：現在我們對一個腦梗塞后遺癥患者進行臨床查房，查房的目得有兩個：

1、通過查房復習相關知識要求大家重點掌握腦梗塞后遺癥患者穩定期的護理常規，癱瘓病人的飲食、活動等的護理要點。

2、檢查責任護士對患者健康教育、護理措施等的落實情況。現在請責任護士介紹病情及護理情況。

責任護士：患者姓名：畢恒榮，性別：女，年齡：67歲，因“左側肢體無力10年，加重1年，納差嘔吐2天”于3013年6月30日入院，其病史特點為：

一、既往史：既往有“高血壓”病史10余年，服藥及血壓控制不詳。否認“糖尿病、冠心病”病史。

二、現病史：患者10余年前曾因“突發左側肢體無力”在本院住院治療，頭顱CT示腦梗死，經治療好轉出院，遺留左側肢體無力，可攙扶行走，出院后間斷服藥，3年前再次新發腦梗死，左側肢體無力加重，不能行走，少語，住院治療后好轉，后長期口服“阿司匹林”。1年前出現不語、反應差，完全不能行走，一直臥床，大小便失禁。2天前出現納差，反復嘔吐，無肢體抽搐，現為進一步治療來院，急診擬“腦梗死后遺癥”收入病房，發病以來，睡眠較多，鼻飼飲食，大小便失禁。

三、入院查體：體溫36.4℃，脈搏112次/分，呼吸18次 /分，血壓158/109mmHg，患者老年女性，發育正常，營養差，消瘦，平車推入病房，查體不合作。患者骶尾部有一2.0×2.0cm壓瘡（院外帶入）。眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛，副鼻竇無壓痛。咽部無充血，扁桃體不腫大。口唇無發紺，口腔無特殊氣味。雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，未及胸膜摩擦音。心率112次 /分，心律不齊，各瓣膜區未聞及心臟雜音。腹部無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。腹部鼓音區正常，無移動性濁音，肝區無叩痛。腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。神經系統查體：意識清，完全性失語，反應下降，雙側眼球各方向運動到位，無眼球震顫，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應遲鈍，雙側面部感覺對稱正常，下頜無偏斜，雙側額紋對稱，雙側鼻唇溝對稱，雙側腭咽弓動度可，懸雍垂居中，舌不伸，四肢肌力檢查不合作，肌張力正常，雙側Babinski征、Chaddock征陰性，雙側掌頦反射陽性，頸軟，克氏征陰性，布氏征陰性。

四、輔助檢查：心電圖示（2013-06-30）竇性心動過速，右束支傳導阻滯，非特異性T波改變。隨機血糖（2013-06-30）8.6mmol/l。血常規示白細胞12.30×10*9g/L,生化示血清鈉134.0，輕度低鈉。

五、初步診斷及診斷依據：1.腦梗死后遺癥 2.高血壓 3.電解質紊亂? 4.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

目前診斷：1.腦梗死后遺癥 2.高血壓

六、患者目前的診療內容：監測控制血壓，抗栓、抗血小板聚集改善腦循環，補液、護胃、通便等對癥處理；進一步完善相關檢查。

七、患者入院后經過：6月30日入院后予以急查血，床邊心電圖，心電監護，生命體征：心率110次/分，呼吸20次/分，血壓140~170/85~110mmHg。入后予以禁食。07月03日停心電監護。07月04日遵醫囑進流食。患者目前情況：癱瘓，臥氣墊床，鼻飼流食，無惡心、嘔吐。4日解大便一次。血壓在130/85mmHg,心率90次/分，大便難解。

（一）有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關

1、勤翻身：一般臥床病人每2h翻身1次，發現皮膚變紅，則應每1h翻身1次，翻身時注意避免托、拉、推等動作，并用軟襯墊在骨突部位，氣墊床使用。2.注意皮膚清潔衛生：

（1）每日用溫水清潔皮膚，對有大小便失禁、嘔吐及出汗的，要及時清洗干 凈，并及時更換衣服和床上用品。

（2）床鋪應保持清潔、干燥、平軟、無碎屑，內衣保持清潔，柔軟。

（3）使用便器時，取放時均需輕輕托起患者的臀部，不可硬塞硬拉。

（4）應用熱水袋和冰袋時要密切觀察局部皮膚，以免燙傷或凍傷。4.每天早晚各檢查1次皮膚：如果出現皮膚變紅或其他異常，而且30min內不 能恢復，就應該高度重視，并采取適當的減壓措施，（如敷貼安普貼薄膜預防），直到皮膚恢復正常為止。(二)有廢用綜合征的危險:與肢體癱瘓有關 肢體功能障礙病人由于長期臥床、不能自主活動，可引起肢體肌肉萎縮，大小關節僵直，造成病人肢體廢用性癱瘓,須及時進行功能鍛煉。

1、對肢體癱瘓或功能障礙的病人，應早期活動四肢或患肢。可抬起病人的上肢或下肢幫助病人屈曲、伸展，每日上、下午各做一次，每次10分鐘，逐漸增加至30分鐘。

2、臥床時各關節要保持屈位、伸位交替放置，下墊軟枕。如平臥時四肢伸直順位，腳下墊軟枕，使雙足與身體垂直，側臥位時上肢及下肢呈屈曲位，墊軟枕保持屈位，雙足自由放置。

3、肢體按摩，雙手按摩肌肉自上而下、反復按摩，每次15分鐘至30分鐘，每日3次，防止肌肉萎縮。

4、有條件可請專職醫師進行穴位按摩和針灸，促進肢體康復。

(三)自理能力喪失:與肢體活動障礙有關

協助病人家屬做好病人的生活護理,其中包括有口腔、皮膚等方面的清潔護理，對于臥床的重病人，做好口腔護理有許多方面的好處可以保持口腔的清潔、濕潤、預防口腔的潰瘍以及感染等并發癥；可以防止口臭、口垢，有利于促進食欲；同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發現有無潰瘍、口臭或者感染等。做好頭發的護理也有許多的益處，如可以增進頭皮的血液循環，有利于疾病的恢復。洗頭時，要注意觀察病人的面色、脈搏、呼吸的變化，如果發現有異常情況，應該立即停止洗頭，對于衰竭、垂危的病人，一般最好不要在床上洗頭。

給長期臥床的病人進行頭皮、皮膚護理，也是十分必要的，通過洗澡可以使病人的皮膚清潔，促進血液循環，增強皮膚的排泄功能，預防皮膚感染和褥瘡的發生。

（四）潛在并發癥 ：感染

1.每日監測體溫，定期復查血常規尿常規等.出現異常及時通知醫生處理

2.做好基礎護理，如口腔護理，會陰護理等；保持床單元清潔干燥，無飯屑；保持病室潔凈衛生，定時開窗通風。3.各項操作時嚴格遵守無菌原則，避免醫源性感染 4．做好翻身拍背及霧化吸入，防止墜積性肺炎

5.提供營養支持，指導病人進食高蛋白高維生素的流食，注意進食過程防止嗆咳，增強機體免疫力

（五）體溫過高：與機體存在感染有關

1.每班監測體溫，出現異常及時通知醫生處理。根據體溫升高情況，予以物理降溫藥物降溫等。

2.觀察病人出汗情況，及時予以更換衣物，擦凈汗液，防止受涼。3.指導病人進食清淡易消化，富于營養的流食，做好口腔護理。4.病室保持適宜溫濕度，定時開窗通風，保持環境整潔衛生。

（六）有便秘的可能：與長期臥床腸蠕動減慢有關 1.協助病人進食含纖維素豐富食物如芹菜、韭菜。2.鼓勵病人多飲水，指導正確的按摩腹部的方法。3.必要時給予灌腸或緩瀉劑如開塞露等。

（七）知識缺乏：缺少腦梗及高血壓的相關知識

1、告知家屬腦梗的發病原因、臨床表現，常用的治療方案及預后轉歸。指導家屬學會肢體康復的鍛煉方法，并講解其重要性。做好飲食的指導，注意進食時防止誤吸。

2、指導高血壓的用藥知識，要遵醫囑服藥，不可擅自停藥，漏服或少服；飲食要清單少鹽少油膩。

附件：

（一）根據肌力的情況，一般均將肌無力為以下六級： 0 級 完全癱瘓，不能做任何自由無能無力。

Ⅰ 級 完全癱瘓，肢體運動時，可見肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動。Ⅱ 級 肢體能在床上平行移動，但不能抬離床面。Ⅲ 級 肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面。Ⅳ 級 肢體能做對抗外屆阻力的運動。Ⅴ 級 肌力正常，行動自如。

（二）翻身注意事項：

1．在給病人翻身前，如病人神志清晰，則應預先說明翻身的意義和方法，以取得病人的積極配合。

2．翻身時動作要輕柔，不應采取拖、拉、推等動作，以免將病人皮膚擦破。應抬起病人，使身體略離開床面。

3．翻身后應將床單鋪平整，不應有褶，并應使床單保持清潔、干燥。床單應用柔軟、耐用的布類制成。

4．每次翻身都要檢查局部受壓皮膚有無紅腫現象，并用酒精按摩骨突部位(因酒精有活血、殺菌、收斂作用)。

5．如病人帶有鼻飼管、尿管、各種引流管、輸血管、輸液管時，翻身前要安放適當，翻身后要檢查各種管道是否脫落或受壓。

6．神經內科腦干梗死病人翻身時要注意頭頸軀干保持同一軸線，防止壓迫腦干引起呼吸心跳驟停。

7．翻身后將病人安置舒適，必要時在背后及兩膝之間墊以軟枕。8．翻身時將滑向床尾的病人向床頭移動。

（三）鼻飼注意事項

1、注入少量溫開水，然后給食物，最后再用溫開水沖管；

2、兩次鼻飼之間可加用果汁，菜汁，溫開水等，以增加水分。

3、每次鼻飼前，應用紗布過濾，以防堵管，4、食物和飲料溫度在38-40度，注入速度不宜過快，每次注入200-300ml。

5、注入完畢后，將胃管反折，用線繩扎緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄

6、進食后應保持坐立位30—60分鐘，防止食物反流。