第一篇：關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)膶?shí)施意見

陜西省人民政府辦公廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)膶?shí)施意見

陜政辦發(fā) 〔2011〕18號(hào)

各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

為確保國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員積極性，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，制定本實(shí)施意見。

一、總體要求

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，要按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式；同時(shí)堅(jiān)持以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。

二、建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制

實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。各市、縣政府要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由縣級(jí)政府進(jìn)行績(jī)效考核后予以補(bǔ)助。

（一）落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣級(jí)政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排，中省給予一定補(bǔ)助。

落實(shí)政府對(duì)實(shí)施基本藥物制度和綜合改革的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。省財(cái)政以2009年全省衛(wèi)生財(cái)務(wù)決算報(bào)表中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成收入數(shù)為基數(shù)，安排中省綜合補(bǔ)償資金，并納入年初預(yù)算。中省補(bǔ)償資金年度預(yù)算分配的具體方案，由省財(cái)政廳商省衛(wèi)生廳提出，報(bào)省政府批準(zhǔn)后下達(dá)。市級(jí)政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，統(tǒng)籌使用中省補(bǔ)償資金，并向貧困地區(qū)傾斜。同時(shí)，市、縣財(cái)政部門要不斷完善本地經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法，落實(shí)綜合補(bǔ)償資金，并納入年初預(yù)算。

落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從2011年起，各級(jí)政府按照不低于人均25元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。市、縣衛(wèi)生行政和財(cái)政等部門要健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績(jī)效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資由縣級(jí)財(cái)政全額預(yù)算安排，對(duì)其編制內(nèi)的職工應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等統(tǒng)籌費(fèi)用單位負(fù)擔(dān)部分及按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)核定的離退休人員費(fèi)用給予全額補(bǔ)助。

人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。

（二）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合并項(xiàng)目?jī)?nèi)容由省物價(jià)局會(huì)同省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳等部門按照國(guó)家具體規(guī)定制定。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在原來分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為10元，在醫(yī)保基金中支付。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及醫(yī)保支付政策在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目，不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。今后有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整和醫(yī)保支付政策，由省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳等部門，根據(jù)中省政策并綜合考慮我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、財(cái)政補(bǔ)助情況、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制定。各級(jí)衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，加強(qiáng)監(jiān)管，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)。

（三）落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。在落實(shí)人員基本工資、績(jī)效工資在內(nèi)的各級(jí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，經(jīng)績(jī)效考核后，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。各地要根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用。具備條件的地區(qū)可以探索實(shí)行收支兩條線管理。

三、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

（一）進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)和人事分配制度。省編辦要在廣泛調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)行新農(nóng)合后重點(diǎn)鎮(zhèn)的發(fā)展、變化和撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)的實(shí)際情況，依據(jù)區(qū)域人口等基本情況，修訂完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制標(biāo)準(zhǔn)，并督促、指導(dǎo)各市按照修訂后的編制標(biāo)準(zhǔn)組織各縣（市、區(qū)）重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制。縣級(jí)人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同

衛(wèi)生行政部門，按照事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的政策規(guī)定，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科學(xué)設(shè)崗。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗，按崗聘用、合同管理，全面實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員合理流動(dòng)機(jī)制。在研究制定人員分流、競(jìng)聘上崗等相關(guān)政策時(shí)要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的意見，妥善安置未聘人員，相關(guān)費(fèi)用由縣級(jí)政府按國(guó)家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決，同時(shí)，要將實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資制度同步落實(shí)到位。中省財(cái)政將在“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金中給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制。各市、縣要制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法，根據(jù)管理績(jī)效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對(duì)績(jī)效考核差的可扣減資金安排，對(duì)績(jī)效考核好的可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要督促、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。

（五）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以聘用合同和崗位職責(zé)為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的考核和激勵(lì)制度，并將考核結(jié)果作為實(shí)施績(jī)效工資、調(diào)整崗位、續(xù)訂或解除聘用合同的依據(jù)。要實(shí)施好萬名醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃等基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱評(píng)審、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時(shí)幫助解決實(shí)際困難。要加強(qiáng)政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。

對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣級(jí)政府要制定具體政策，通過購(gòu)買服務(wù)等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將其中符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報(bào)銷政策。

四、多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度

對(duì)村衛(wèi)生室主要通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，安排不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并相應(yīng)落實(shí)不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，應(yīng)將符合條件的村衛(wèi)生室門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。各級(jí)財(cái)政要在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培訓(xùn)等方面對(duì)村衛(wèi)生室給予一定扶持，采取多種形式對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行補(bǔ)助。有條件的地方要將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策，省財(cái)政給予一定補(bǔ)助。

對(duì)實(shí)行藥品零差率銷售的考核達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療服務(wù)，省財(cái)政按每個(gè)行政村一個(gè)衛(wèi)生室每年5000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。市、縣財(cái)政部門要研究制定村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服

務(wù)補(bǔ)償辦法，結(jié)合省財(cái)政補(bǔ)助，綜合考慮服務(wù)人口數(shù)量和提供基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等因素，確定具體的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，原則上每個(gè)行政村每年補(bǔ)助總額不低于10000元。

五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實(shí)，將政府補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算和基建支出計(jì)劃足額安排，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，建立起穩(wěn)定、長(zhǎng)效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。各市縣要根據(jù)本實(shí)施辦法，盡快制定本地區(qū)的具體實(shí)施辦法，并報(bào)上級(jí)相關(guān)部門備案。

（二）落實(shí)補(bǔ)償責(zé)任。省政府對(duì)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌考慮各市、縣財(cái)政和各項(xiàng)醫(yī)保基金承受能力，合理確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，明確各級(jí)財(cái)政分擔(dān)比例和具體辦法，加大對(duì)貧困地區(qū)的補(bǔ)助力度。市、縣級(jí)人民政府要在預(yù)算中足額安排并及時(shí)撥付應(yīng)由本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保政策。中省財(cái)政通過“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”等方式進(jìn)行補(bǔ)助支持實(shí)施基本藥物制度。省、市、縣財(cái)政部門可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時(shí)下達(dá)補(bǔ)助資金，保障基本藥物制度按計(jì)劃進(jìn)度順利實(shí)施。

（三）強(qiáng)化督促指導(dǎo)。各市醫(yī)改辦要會(huì)同財(cái)政、編制、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等部門加強(qiáng)對(duì)本地醫(yī)改工作的檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善政策，并將貫徹落實(shí)本意見的情況報(bào)送省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

陜西省人民政府辦公廳

二○一一年三月八日

第二篇：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案

川財(cái)社[2010]15號(hào)

省財(cái)政廳 省發(fā)展改革委 省衛(wèi)生廳 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案》的通知

各市（州）、擴(kuò)權(quán)試點(diǎn)縣（市）財(cái)政局、發(fā)改委、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局（人事局、勞動(dòng)局）：

經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定，現(xiàn)印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案》，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案》

二○一○年三月二日附件：

四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家

基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五大重點(diǎn)任務(wù)之一，也是深化醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。取消藥品價(jià)格加成，實(shí)行零加價(jià)銷售，是國(guó)家采取的降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕廣大人民群眾負(fù)擔(dān)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的重大舉措。

按照國(guó)家和我省醫(yī)改實(shí)施方案，2009年—2011年，我省逐步在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全部配備和使用國(guó)家基本藥物，并實(shí)行零加價(jià)銷售。其中：2009年在30%的縣（市、區(qū)）試點(diǎn)，2010年試點(diǎn)面達(dá)到60%，2011年全面實(shí)行。

在實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零加價(jià)銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將減少一部分收入。為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必須建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

一、建立補(bǔ)償機(jī)制的基本思路

根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策和工作要求，結(jié)合取消藥品價(jià)格加成的特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)體制，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度的實(shí)施，在我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，緊緊圍繞滿足人民群眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要的目標(biāo)，本著“科學(xué)、公平、效率、節(jié)約、規(guī)范”的原則，建立“推進(jìn)綜合改革、核定 收支、績(jī)效考核、多頭補(bǔ)償”的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。

推進(jìn)綜合改革，就是要進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度和內(nèi)部分配制度改革。一要根據(jù)服務(wù)對(duì)象和服務(wù)任務(wù)，科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制。核定編制暫時(shí)有難度的，可先根據(jù)其服務(wù)人口的多少，按1‰—1.5‰的比例計(jì)算醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量，作為計(jì)算經(jīng)常性支出的基礎(chǔ)參數(shù)（人口很少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)最少不低于8名）。二要建立“能上能下、能進(jìn)能出”的內(nèi)部用人機(jī)制，鞭策和激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量。三要結(jié)合績(jī)效工資制度的實(shí)施，進(jìn)一步改革和完善內(nèi)部收入分配機(jī)制，兼顧公平與效率，健全內(nèi)部考核，適當(dāng)拉開分配差距。

核定收支，就是要科學(xué)測(cè)算和核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度后的經(jīng)常性收入和經(jīng)常性支出，認(rèn)定其經(jīng)常性收支差額，作為計(jì)算補(bǔ)償?shù)幕疽罁?jù)。

績(jī)效考核，就是要建立健全對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)制度和激勵(lì)約束機(jī)制，把基本醫(yī)療任務(wù)完成情況、公共衛(wèi)生服務(wù)情況和人民群眾滿意程度等，與補(bǔ)償水平結(jié)合起來，實(shí)行彈性補(bǔ)助，獎(jiǎng)勤罰懶。

多頭補(bǔ)償，就是在加強(qiáng)內(nèi)部管理節(jié)約運(yùn)轉(zhuǎn)開支和適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格消化一部分減收的基礎(chǔ)上，對(duì)核定的經(jīng)常性收支差額，通過財(cái)政預(yù)算和醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予彌補(bǔ)。

二、經(jīng)常性收支差額的核定

在實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零加價(jià)銷售后，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支差額，按以下辦法核定。

（一）核定經(jīng)常性收入。經(jīng)常性收入包括：醫(yī)療服務(wù)收入、公共 衛(wèi)生項(xiàng)目收入、藥品銷售收入、財(cái)政現(xiàn)有經(jīng)常性補(bǔ)助收入、其他收入。

醫(yī)療服務(wù)收入主要根據(jù)常年性醫(yī)療服務(wù)收入水平并結(jié)合變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)，合理測(cè)算核定。公共衛(wèi)生項(xiàng)目（包括基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目）收入主要根據(jù)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)工作量和財(cái)政公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)，合理測(cè)算核定。藥品銷售收入主要根據(jù)基本藥物采購(gòu)價(jià)格、常年性用藥數(shù)量及其變化趨勢(shì)，合理測(cè)算核定。財(cái)政現(xiàn)有經(jīng)常性補(bǔ)助收入按照2009年財(cái)政安排的經(jīng)常性補(bǔ)助支出預(yù)算（扣除基本建設(shè)及其他一次性因素）核定。其他收入主要根據(jù)常年性其他收入水平（扣除特殊因素和一次性因素），合理測(cè)算核定。

（二）核定經(jīng)常性支出。經(jīng)常性支出包括：人員經(jīng)費(fèi)支出、業(yè)務(wù)支出、藥品成本支出、其他支出。

人員經(jīng)費(fèi)支出按定員定額的方式核定（定員是指人事部門核定的編制或按比例計(jì)算的醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量，定額是指經(jīng)有權(quán)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的工資標(biāo)準(zhǔn)。人員經(jīng)費(fèi)支出包括離退休人員的離退休費(fèi)和在職人員參加社保的支出等）。按照國(guó)家有關(guān)實(shí)施績(jī)效工資制度的規(guī)定，核定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。業(yè)務(wù)支出包括消耗性支出和運(yùn)轉(zhuǎn)性支出。消耗性支出主要根據(jù)常年性基本醫(yī)療服務(wù)消耗性支出和公共衛(wèi)生服務(wù)工作成本等，結(jié)合節(jié)約要求，合理測(cè)算核定；運(yùn)轉(zhuǎn)性支出主要根據(jù)常年性公用開支（水電費(fèi)、燃修費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公用品、人員培訓(xùn)及其他各項(xiàng)公用開支）的水平，結(jié)合節(jié)約要求，合理測(cè)算核定。藥品成本支出按核定的藥品銷售收入加上藥品正常損耗的成本后，等額核定。

（三）確定經(jīng)常性收支差額。經(jīng)常性收入減去經(jīng)常性支出后的差 額為負(fù)數(shù)的，即為經(jīng)常性收支差額。

（四）收支核定工作的具體操作。對(duì)實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支差額的核定工作，由縣級(jí)財(cái)政部門會(huì)同縣級(jí)衛(wèi)生部門實(shí)施。各地可在國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定和現(xiàn)行財(cái)政財(cái)務(wù)制度框架內(nèi)，緊密結(jié)合實(shí)際，具體細(xì)化核定辦法，把保證基本運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展結(jié)合起來，把單位需求與財(cái)力可能結(jié)合起來，科學(xué)合理地核定每一個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)常性收支差額。

三、建立健全績(jī)效考評(píng)制度

各地要結(jié)合實(shí)際，制定科學(xué)合理、簡(jiǎn)便易行的績(jī)效考評(píng)辦法，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意程度、健全內(nèi)部機(jī)制等情況，進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

績(jī)效考評(píng)工作由縣級(jí)衛(wèi)生部門組織實(shí)施。考核結(jié)果除進(jìn)行定性評(píng)價(jià)外，應(yīng)當(dāng)確定量化指標(biāo)，并提交縣級(jí)財(cái)政部門，作為“彈性補(bǔ)助”的依據(jù)。彈性補(bǔ)助的具體辦法是在全縣財(cái)政補(bǔ)助總額內(nèi)，根據(jù)考核結(jié)果的量化得分，按0.8—1.2的補(bǔ)助系數(shù)計(jì)算每個(gè)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助額，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，財(cái)政補(bǔ)助采取“當(dāng)年預(yù)撥，次年考核結(jié)算，多退少補(bǔ)”的方式撥付。

四、建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制

（一）財(cái)政補(bǔ)助

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，我省財(cái)政按以下辦法安排財(cái)政補(bǔ)助資金。

1.縣級(jí)財(cái)政按照本縣實(shí)際實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的城市社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)人口，以不低于每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)（不含現(xiàn)有經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助和實(shí)施績(jī)效工資的補(bǔ)助）安排預(yù)算。

2.市（州）財(cái)政按各縣實(shí)際實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住總?cè)丝冢Y(jié)合各縣財(cái)力狀況，以每人每年1元—3元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，具體由各市（州）政府確定。

3.省財(cái)政對(duì)實(shí)施基本藥物制度的縣給予專項(xiàng)補(bǔ)助。具體辦法是，按全省實(shí)際實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住總?cè)丝冢疵咳嗣磕?元的平均標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算總額，對(duì)各縣結(jié)合人均財(cái)力水平計(jì)算分配。

4.財(cái)政部已經(jīng)明確，中央財(cái)政將對(duì)實(shí)施基本藥物制度和綜合改革搞得好的省，按照“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的方式，給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。對(duì)中央財(cái)政的補(bǔ)助資金，由省財(cái)政廳會(huì)同省衛(wèi)生廳制定分配方案，報(bào)省政府批準(zhǔn)后，全部分配給各市（州）和擴(kuò)權(quán)試點(diǎn)縣（市）。各市（州）應(yīng)全額分配給相關(guān)縣（市、區(qū)）。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償

根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第五次會(huì)議精神，在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，在財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)，發(fā)揮三項(xiàng)醫(yī)保基金（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。

根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦“安徽會(huì)議”精神，結(jié)合我省實(shí)際，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，三項(xiàng)醫(yī)保基金的補(bǔ)償主要通過向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，圍繞促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥，轉(zhuǎn)換機(jī)制，探索按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付、按病種付 費(fèi)、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等付費(fèi)方式改革。具體付費(fèi)方式，由各地按照醫(yī)改精神，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和管理水平，進(jìn)行探索和試點(diǎn)。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保基金的補(bǔ)償方式等由省人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合居民，綜合改革后的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)和醫(yī)技診療費(fèi)中提高的部分，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付。其補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目、數(shù)量、比例和標(biāo)準(zhǔn)，由市級(jí)政府結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定，并報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

五、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，保證基本藥物制度順利實(shí)施

實(shí)施基本藥物制度的縣，要按照專款專用的原則，把上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金與縣級(jí)財(cái)政安排的補(bǔ)助資金，結(jié)合起來，統(tǒng)籌安排使用。對(duì)每個(gè)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助的具體確定，要與三項(xiàng)醫(yī)保基金的補(bǔ)償水平相互銜接，以確保政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，讓廣大群眾真正得到實(shí)惠。既要促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換機(jī)制，又要確保國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施。

按照“鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)”的原則，在建立對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的同時(shí)，對(duì)實(shí)際實(shí)施了藥品零加價(jià)銷售的村級(jí)衛(wèi)生室（站）和基層民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同步給予適當(dāng)補(bǔ)償。具體補(bǔ)償辦法和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)人民政府確定。

在實(shí)施基本藥物制度，建立補(bǔ)償機(jī)制的工作中，各縣要對(duì)基本藥物的采購(gòu)、送配、儲(chǔ)備等關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)，進(jìn)行認(rèn)真研究，采取綜合措施，在確保藥品質(zhì)量的前提下，切實(shí)控制藥品進(jìn)價(jià)，努力降低人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

第三篇：國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見

國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見

國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

為確保國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)就建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，提出以下意見：

一、總體要求

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，要按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式；同時(shí)堅(jiān)持以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。

二、建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制

實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。各地要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績(jī)效考核后予以補(bǔ)助。

（一）落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。

落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。2010年，各級(jí)政府要按照不低于人均15元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)；2011年起，進(jìn)一步提高人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。衛(wèi)生、財(cái)政部門要健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績(jī)效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。

（二）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合并項(xiàng)目?jī)?nèi)容由國(guó)家價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等有關(guān)部門具體規(guī)定。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在原來分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（全國(guó)平均數(shù)為10元左右）和醫(yī)保支付政策由各省（區(qū)、市）價(jià)格主管、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障和財(cái)政等有關(guān)部門綜合考慮本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制定。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及醫(yī)保支付政策可在已實(shí)施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先行執(zhí)行。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目，不得再另行收費(fèi)或變相收

費(fèi)。衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)。

（三）落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在預(yù)算中足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。各地要根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。具備條件的地區(qū)可以實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

三、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。衛(wèi)生部要盡快制定指導(dǎo)意見，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和服務(wù)范圍。對(duì)服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是一些服務(wù)人口較多、服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級(jí)醫(yī)院；也可以對(duì)其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度。要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制管理，盡快完成人員編制標(biāo)準(zhǔn)的核定工作。各地區(qū)可以縣（市、區(qū)）為單位核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總編制，由縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門結(jié)合實(shí)際工作量統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制。要在核定編制的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。要研究制定相關(guān)政策，妥善安置未聘人員，相關(guān)費(fèi)用由地方政府按國(guó)家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。同時(shí)，要將實(shí)施基本

藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資制度同步落實(shí)到位。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制。各省（區(qū)、市）要制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法，根據(jù)管理績(jī)效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對(duì)績(jī)效考核差的可扣減資金安排，對(duì)績(jī)效考核好的可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。要督促、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。

（五）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的考核和激勵(lì)制度，并將考核結(jié)果與實(shí)施績(jī)效工資制度、人員競(jìng)聘上崗緊密結(jié)合。各地制定人員分流、競(jìng)聘上崗等相關(guān)政策時(shí)要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的意見。要向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時(shí)幫助解決實(shí)際困難。要加強(qiáng)政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。

四、多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度

對(duì)村衛(wèi)生室主要通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。衛(wèi)生部門要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)人口數(shù)量的能力的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并落實(shí)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險(xiǎn)范圍。鼓勵(lì)各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培訓(xùn)等方面對(duì)村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)助。有條件的地方可以將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策。

對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地要通過政府購(gòu)買服務(wù)等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將其中符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報(bào)銷政策。

五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實(shí)，將政府補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算和基建支出計(jì)劃足額安排，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長(zhǎng)效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。各省（區(qū)、市）要在本意見印發(fā)后30個(gè)工作日內(nèi)制定本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償具體辦法，并報(bào)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部備案。

（二）落實(shí)補(bǔ)償責(zé)任。省級(jí)人民政府要對(duì)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平負(fù)總責(zé)。各省（區(qū)、市）要統(tǒng)籌考慮地方各級(jí)財(cái)政和各項(xiàng)醫(yī)保基金承受能力，合理確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，明確地方各級(jí)財(cái)政分擔(dān)比例和具體辦法，加大對(duì)貧困地區(qū)的補(bǔ)助力度。市、縣級(jí)人民政府要在預(yù)算中足額安排并及時(shí)撥付應(yīng)由本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保政策。中央財(cái)政要通過“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”等方式進(jìn)行補(bǔ)助，支持各地實(shí)施基本藥物制度。各級(jí)財(cái)政可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時(shí)下達(dá)補(bǔ)助資金，保障基本藥物制度按計(jì)劃進(jìn)度順利實(shí)施。

（三）強(qiáng)化督促指導(dǎo)。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等部門加強(qiáng)對(duì)各地工作的檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善政策。各省（區(qū)、市）要及時(shí)將貫徹落實(shí)本意見的情況報(bào)送國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

國(guó)務(wù)院辦公廳

十日 二○一○年十二月

第四篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指導(dǎo)意見(討論稿)

山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部崗位績(jī)效考核

指導(dǎo)意見

為深入推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立按崗定酬、按勞取酬、績(jī)效掛鉤、多勞多得的考核分配機(jī)制，根據(jù)山西省省人民政府《關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見》（〔2010〕號(hào)）文件精神，制定本指導(dǎo)意見。

一、指導(dǎo)意見

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹國(guó)家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足基層人民群眾醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求。建立科學(xué)、公平、可操作性強(qiáng)的績(jī)效考核長(zhǎng)效機(jī)制，體現(xiàn)獎(jiǎng)勤罰懶、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

二、目標(biāo)任務(wù)

在《山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，突出依托于崗位進(jìn)行績(jī)效考核，結(jié)合實(shí)際細(xì)化內(nèi)部崗位設(shè)置，嚴(yán)格落實(shí)按照工作崗位實(shí)施績(jī)效考核，避免績(jī)效考核流于形式，更大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性和積極性。

三、考核主體

對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂聘用合同的工作人員進(jìn)行考

核。按照工作性質(zhì)將其分為管理、專業(yè)技術(shù)、工勤三大類崗位進(jìn)行考核，其中專業(yè)技術(shù)崗位可細(xì)分為臨床、公共衛(wèi)生、護(hù)理、醫(yī)技（包括心電圖、B超、檢驗(yàn)、放射等）、藥劑等崗位進(jìn)行考核。

四、考核內(nèi)容

1、服務(wù)數(shù)量：主要考核門（急）診診療人次、住院人次、收治病人數(shù)、病房出院病人次、實(shí)際占用床位、手術(shù)臺(tái)次、醫(yī)技檢查與治療人次、藥劑調(diào)配處方數(shù)、九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量及行政后勤科室完成相關(guān)任務(wù)情況等；

2、服務(wù)質(zhì)量：主要考核醫(yī)療文書（包括門診病歷、門診登記、傳染病報(bào)告、住院病歷等）合格率、出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、急危重病人搶救成功率、差錯(cuò)事故發(fā)生率、病區(qū)管理、消毒隔離管理、整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、級(jí)別護(hù)理、各項(xiàng)報(bào)表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率、九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范情況及各項(xiàng)制度制定實(shí)施情況等；

3、勞動(dòng)紀(jì)律：主要考核對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)章制度的遵守、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行、出勤情況、醫(yī)療收費(fèi)與藥品價(jià)格政策的執(zhí)行等；

4、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德：主要考核遵紀(jì)守法、因病施治、廉潔行醫(yī)、醫(yī)患和諧、團(tuán)結(jié)協(xié)作、便民惠民措施的落實(shí)情況及服務(wù)滿意率等。

五、考核時(shí)間及方法

對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的考核，主要與機(jī)構(gòu)考核結(jié)果掛鉤。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，按照每年考核一次進(jìn)行。

對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他工作人員的考核，要在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體實(shí)施對(duì)其他工作人員進(jìn)行考核，每半年考核一次。主要通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式進(jìn)行。

六、個(gè)人崗位系數(shù)的確定

在完成崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，按照管理、專業(yè)技術(shù)（臨床、公共衛(wèi)生、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等）、后勤崗位，綜合各崗位所承擔(dān)的職責(zé)、任務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)效益等情況，并結(jié)合職稱、職務(wù)、學(xué)歷等要素，確定個(gè)人崗位系數(shù)，對(duì)貢獻(xiàn)大、技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)高、社會(huì)效益好的崗位應(yīng)確定相對(duì)較高的崗位系數(shù)，合理拉開崗位系數(shù)的檔次。個(gè)人崗位系數(shù)需報(bào)上級(jí)人社、衛(wèi)生行政部門審批同意后方可確定。

七、考核結(jié)果的運(yùn)用

考核結(jié)果作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放、晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的主要依據(jù)。同時(shí)對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效分配提出如下參考意見： 個(gè)人獎(jiǎng)

勵(lì)性績(jī)＝

效工資 單位獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量 單位人員崗位

系數(shù)和 × 本人崗位系數(shù) 本人考× 核得分比

八、有關(guān)要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。績(jī)效考核工作關(guān)系到廣大職工的切身利益，市縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)工作的重要意義，成立績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)組，分析解決績(jī)效考核過程中存在的各種問題，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盡快建立和完善內(nèi)部崗位績(jī)效考核機(jī)制，切實(shí)推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部崗位績(jī)效考核工作。

（二）設(shè)立機(jī)構(gòu)、嚴(yán)格程序。各基層醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立績(jī)效考核組，由領(lǐng)導(dǎo)班子及群眾代表共同組成，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本單位內(nèi)部崗位績(jī)效考核工作。考核組要嚴(yán)格按照考核執(zhí)行程序?qū)嵤﹥?nèi)部崗位績(jī)效考核工作，認(rèn)真抓好資料查閱、現(xiàn)場(chǎng)檢查等工作環(huán)節(jié)。考核結(jié)果要及時(shí)公示，自覺接受職工監(jiān)督。

（三）明確任務(wù)，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)。要結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際，廣泛調(diào)研，統(tǒng)籌考慮、認(rèn)真分析，根據(jù)本指導(dǎo)意見的考核內(nèi)容，本著因地制宜，活學(xué)活用的原則，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目標(biāo)工作任務(wù)進(jìn)行細(xì)化分解，核定各崗位的工作任務(wù)量，量化指標(biāo)分值，制定績(jī)效考核細(xì)則。績(jī)效考核細(xì)則報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門同意后實(shí)施。

（四）強(qiáng)化監(jiān)督，確保實(shí)效。要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作加強(qiáng)監(jiān)督，采取定期巡查、不定期抽查的方式進(jìn)行，對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，不按照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)考核，造成績(jī)效考核失真失實(shí)的，實(shí)行責(zé)任追究。要做好基層醫(yī)療衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)工作人員的思想工作，引導(dǎo)其正確對(duì)待績(jī)效考核，通過正常渠道反映訴求。

第五篇：南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障暫行辦法

附件5：

南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障暫行辦法

為推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，根據(jù)《中共廣西壯族自治區(qū)委員會(huì) 廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（桂發(fā)〔2009〕29號(hào)）和《財(cái)政部 國(guó)家發(fā)展改革委 民政部 人力資源社會(huì)保障部 衛(wèi)生部關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財(cái)社〔2009〕66號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障暫行辦法》（桂政發(fā)〔2010〕13號(hào)）有關(guān)文件精神，制定本辦法。本辦法所稱“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”除特別說明以外，為政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

一、保障原則

（一）堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生公益性與績(jī)效考核相結(jié)合的原則。建立健全績(jī)效考評(píng)體系，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其提供的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行量化考評(píng)，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。

（二）堅(jiān)持優(yōu)化資源配置與統(tǒng)籌規(guī)劃相結(jié)合的原則。全面實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生科學(xué)規(guī)劃，發(fā)揮政府衛(wèi)生投入的宏觀調(diào)控作用，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。

（三）堅(jiān)持轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制與增加投入相結(jié)合的原則。在增加政府投入的同時(shí)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制。

（四）堅(jiān)持統(tǒng)籌算賬與財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的原則。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助實(shí)行統(tǒng)籌算賬，合理核定經(jīng)常性收入和經(jīng)常性支出，對(duì)其經(jīng)常性收支缺口給予補(bǔ)助。

二、保障范圍

對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能、核定崗位、核定任務(wù)、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對(duì)其經(jīng)常性收支差額進(jìn)行補(bǔ)助。

對(duì)社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在考核前提下，對(duì)其所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助。

三、保障機(jī)制

（一）建立任務(wù)考核的績(jī)效考核機(jī)制

1．建立外部績(jī)效考核機(jī)制

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門按照公平、公開、公正的原則，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥物制度、公共衛(wèi)生、事業(yè)發(fā)展、機(jī)構(gòu)人事分配制度改革等工作任務(wù)完成情況和群眾滿意度等進(jìn)行綜合考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助和財(cái)政補(bǔ)助相掛鉤。

2．建立內(nèi)部考核機(jī)制

衛(wèi)生行政部門要制定績(jī)效考核辦法，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核的指導(dǎo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部考核制度，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)導(dǎo)向作用。根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點(diǎn)，實(shí)行分類考核，考核結(jié)果要與單位內(nèi)部績(jī)效工資分配掛鉤，以調(diào)動(dòng)工作人員積極性。

（二）建立核定收支差額的補(bǔ)助機(jī)制

按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”辦法保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生部門會(huì)同財(cái)政部門核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療和公

共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)；財(cái)政部門核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支預(yù)算，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時(shí)，差額部分由同級(jí)財(cái)政在預(yù)算中予以足額安排。

1．收入部分

（1）收入構(gòu)成①經(jīng)常性收入：包括醫(yī)療服務(wù)收入、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入和藥品收入。

②財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入：包括基本藥物零差率銷售補(bǔ)助、基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，以及符合國(guó)家政策規(guī)定的離退休人員費(fèi)用等財(cái)政補(bǔ)助收入。

③其他收入：包括從主管部門和上級(jí)單位取得的補(bǔ)助、社會(huì)捐贈(zèng)、存款利息等收入。

（2）收入核定

①經(jīng)常性收入：醫(yī)療服務(wù)收入按照上年或前三年的醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價(jià)、社會(huì)平均收入水平以及實(shí)行基本藥物制度和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)收入的影響進(jìn)行核定；藥品收入根據(jù)上年或前三年的平均藥品采購(gòu)價(jià)格并綜合考慮物價(jià)、用藥量等因素；公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本等情況核定。

②財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入核定：基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)根據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃由政府合理安排；基本藥物零差率銷售補(bǔ)助等專項(xiàng)按財(cái)政部門核定的補(bǔ)助數(shù)額計(jì)算；符合國(guó)家規(guī)定的離退

休人員經(jīng)費(fèi)，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由財(cái)政部門根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定足額安排，事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

③其他收入：根據(jù)上收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素進(jìn)行核定。

2．支出部分

（1）支出構(gòu)成①經(jīng)常性支出：包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出。

②財(cái)政專項(xiàng)支出：包括財(cái)政專項(xiàng)安排用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人員培訓(xùn)和人才招聘，以及符合規(guī)定條件的離退休人員支出等。

③其他支出：包括除上述項(xiàng)目以外的贊助、捐贈(zèng)、醫(yī)療賠償?shù)戎С觥?/p>

（2）支出核定

①經(jīng)常性支出：人員經(jīng)費(fèi)按定員定額的方式核定，工資水平按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定額（剔除人力成本）及藥品支出等統(tǒng)籌核算、綜合核定。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按總收入的2%在經(jīng)常性支出中提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)以后使用。

②財(cái)政專項(xiàng)支出：根據(jù)基本建設(shè)、設(shè)備配置規(guī)劃、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等專項(xiàng)工作任務(wù)的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等因素確定。

③其他支出：根據(jù)上支出水平并綜合考慮影響支出的特殊因素合理核定。

3．收支差額補(bǔ)助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時(shí)，差額部分由同級(jí)財(cái)政足額列入預(yù)算。預(yù)算實(shí)際執(zhí)行的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的，除重大政策性特殊原因外，財(cái)政部門按原核定差額予以補(bǔ)助。補(bǔ)助資金可采取分期預(yù)撥、年終結(jié)算的辦法。

4．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置所需資金主要由事業(yè)發(fā)展基金和政府補(bǔ)助資金統(tǒng)籌解決，原則上不得負(fù)債建設(shè)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的債務(wù)，主要通過事業(yè)發(fā)展基金逐年解決；各級(jí)財(cái)政可根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)力情況和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求對(duì)其償債支出給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（三）建立多渠道的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革順利進(jìn)行，各級(jí)財(cái)政在原有補(bǔ)助資金不減少的前提下，還應(yīng)根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要不斷加大投入，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展。自治區(qū)財(cái)政對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率制度和經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)實(shí)行績(jī)效工資制度給予適當(dāng)補(bǔ)助。縣（區(qū)）應(yīng)在建立由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金、逐步適度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)技術(shù)收費(fèi)或藥事服務(wù)費(fèi)水平等渠道形成的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制的同時(shí)，積極探索通過購(gòu)買服務(wù)等方式從醫(yī)保基金中獲取適當(dāng)補(bǔ)償，具體辦法以自治區(qū)衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳會(huì)同財(cái)政部門制定下發(fā)文件為準(zhǔn)。

（四）建立全方位的監(jiān)督管理機(jī)制。

1．各有關(guān)部門通力協(xié)作，密切配合，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查監(jiān)督力度，充分利用媒體等監(jiān)督作用，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，確保醫(yī)改及基本藥物零差率銷售和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革順利實(shí)施。

2．各級(jí)財(cái)政部門要及時(shí)核定其收支和補(bǔ)助額度，及時(shí)撥付補(bǔ)助資金，積極探索實(shí)行收支兩條線管理方式，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管力度。

3．各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門與衛(wèi)生部門要及時(shí)督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃撥醫(yī)保基金所負(fù)擔(dān)的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)支出。

4．各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的管理，督促其嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，努力提高資金的使用效率，按規(guī)定完成核定的收支計(jì)劃。要會(huì)同有關(guān)部門建立績(jī)效考核指標(biāo)體系，組織實(shí)施對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核工作。

5．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立績(jī)效考核激勵(lì)制度。按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，依法組織收入，加強(qiáng)支出管理，確保全面完成收支任務(wù)。

本辦法自下發(fā)之日起實(shí)行。