第一篇：不合理用藥警示談話、通報和公示制度

不合理用藥警示談話、通報和公示制度

為進一步加強醫院合理用藥的指導、監督和管理，規范臨床醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發生，減少或減緩細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全，有效，經濟、適當，提高醫療質量，最大限度地降低藥品費用，特制訂不合理用藥警示談話、通報和公示制度

如下：

一、為做到臨床合理用藥，重點落實合理用藥監管的各項制度，對臨床醫師進行藥物應用知識的培訓，提高臨床醫師藥學知識水平，強化醫師合理用藥意識。二、三、四、醫院開展處方點評工作，根據藥事管理每月進行處方點評，對特定的藥嚴格控控制藥品收入,藥品收入占業務收入的39%以下,抗菌藥物收入占對使用抗菌藥金額前10名的藥品和前10名的醫師,每月公布一次,對于物或特定疾病的藥物使用情況進行處方評價，評價結果進行全院公示。藥品收入的30%以下.連續3個月進入被監控的藥品或在藥品使用過程中發現有用藥異常情況的,由院藥事管理委員會根據情況對醫師本人警告,并進行警示談話,對出現處方三次以上且無正當理由的醫師限制處方權,限制處方權后仍連續兩次以上出現超常處方且無正當理由的,取消其處方權并通報全院，責令處方醫師待崗一個月，到醫政科學習，學習期間發基本生活費300元，考核合格后方可恢復工用，并與年終評先、評優、職稱晉升掛勾

五、醫師出現下列情形之一的，處方權由其所在醫療機構予以取消：

（一）被責令暫停執業；

（二）考核不合格離崗培訓期間；

（三）被注銷、吊銷執業證書；

（四）不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；

（五）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；

（六）因開具處方牟取私利。

六、對嚴重違反《處方管理辦法》規定的情況，按相關條款進行警告、通報批評、責令停職、吊銷執業證書或開除等處分。

第二篇：淺談醫院不合理用藥

淺談醫院不合理用藥現象和干預

【摘要】 不合理用藥是一個世界性的課題和難題,據界衛生組織調查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用藥,而不是疾病本身。合理用藥的概念是安全、有效、適當、經濟凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥。對不合理用藥的現象如不干預,任其蔓延,則會延誤患者的治療,損害患者的健康,威脅患者的生命,浪費資源醫藥,干擾或影響社會安定和和諧。

【關鍵詞】 不合理用藥現象 對不合理用藥的干預

不合理用藥是一個世界性的課題和難題,據界衛生組織調查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用藥,而不是疾病本身。我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重,不合理用藥占用藥者的12%至32%。按照美國藥物不良反應致死占社會人口的1/2200計算,我國每年藥物不良反應致死人數達50余萬人[1]。

合理用藥的概念是安全、有效、適當、經濟凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥。

醫院常見不合理用藥現象有

1.外科圍手術期抗菌藥物使用欠規范問題。

表現在不執行《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》,沒有指針隨意使用抗菌素作為圍手術期預防用藥如:美羅西林鈉、奈夫西林鈉、夫西地酸鈉、林可霉素、氟羅沙星。

2.不合理選用溶媒。

2.1 血塞通、丹參注射液選用0.9%氯化鈉注射液稀釋或5%氯化鈉葡萄糖注射液稀釋作溶媒,由于鹽析作用,不溶性微粒增加,使不良反應增加。

2.2 呋塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋, 呋塞米為堿性的鈉鹽注射,堿性較高,因葡萄糖注射液PH低于4時可與呋塞米產生沉淀。只能用氯化鈉注射液稀釋。

2.3 10%氯化鉀注射液選用氯化鈉注射液稀釋,靜脈補鉀同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖注射液會降低鉀的作用,故需迅速糾正低血鉀時應以5%葡萄糖注射液稀釋。3.存在配伍禁忌藥物合用。

3.1維生素C與維生素K1注射液同瓶靜滴。維生素C具有較強的還原性,與醌類藥維生素K1混合后可以發生氧化還原反映,維生素K1可被維生素C破壞而失效。

3.2維生素C與慶大霉素同用,可抑制慶大霉素的抗菌活性。

3.3 消旋山崀宕堿片與甲氧氯普胺片同時口服,消旋山崀宕堿屬于胃動力抑制藥,甲氧氯普胺屬于胃動力促進藥,二者聯用呈拮抗作用。

4.重復用藥現象。

4.1 胃舒平與顛茄合用,胃舒平是含有顛茄的復方制劑,合用沒有必要。

4.2 牛黃解毒片與黃連上清丸合用,這兩種都屬于清熱瀉火類藥,均含大黃成分,合用后容易造成腹瀉、惡心。

4.3 強力銀翹片與速效傷風膠囊合用,這兩種藥屬于治療傷風感冒藥,分別含有撲熱息痛成分,合用后劑量加大,容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害

4.4同一時段內聯用幾種適應癥近似的中成藥口服藥、西藥、中成藥注射液,且使用劑量超過說明書規定要求,存在嚴重的安全隱患。如:腰椎間盤突出癥用藥,通滯蘇潤江膠囊+血塞通膠囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七葉皂苷注射液。

5.用藥不考慮毒付作用對患者的其他疾患的影響。如,腰椎間盤突出癥 ,自訴有胃潰瘍,醫生用藥“奈普生”口服,導致胃潰瘍加重。如改用“雙氯芬酸鈉腸溶片”,就可以減少對胃部的刺激。

綜上所述,不合理用藥的現象是普遍存在的,怎樣對這種不合理用藥進行干預呢?不合理用藥的干預,又稱合理用藥管理,即通過制定、執行藥事法律法規,推行合理用藥指南或規定,實施干預計劃和措施,批判、抵制和干涉不合理用藥心里和行為,建立合理用藥的秩序和規范,達到藥物治療的目的。對不合理用藥進行干預我認為醫院應該做好以下的工作: 1.應建立健全藥事管理組織系統并建立完善的工作制度和程序。

1.1 建立藥品品種遴選原則、制度,制定基本用藥目錄,對新申請品種進行安全性評估。

1.2 定期開展合理用藥講座、學習班、研討會。教育醫生和藥劑師合理使用藥,加強所有醫務人員對常見病的正確診斷和處理的培訓。1.3 建立激勵機制,獎勵合理用藥科室、醫務人員,推廣他們的經驗。

2.建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。

2.1 建立由醫療質量管理部門和藥學部門共同負責的處方點評制度并有效開展工作,對不合理用藥處方進行討論分析公示。

2.2查閱門診和住院病人用藥情況分析,檢查圍手術期抗菌藥物使用情況的監測管理等工作。

3.制定藥品處方集,規范醫院用藥。

4.建立藥品用量動態監測及超常預警制度。對藥品使用總金額和數量排名前10位進行分析,是否超常規,是否合理,定期公示結果,指導醫師用藥。

5.加強醫德醫風教育 藥品營銷人員為了促銷藥品,給醫生提供銷藥提成,有的醫生在金錢面前,忘記了做醫生的本分和責任,亂用藥、大劑量用藥,使用高價藥,為的是能獲得更多的非法藥品提成。因此,醫院管理者應加大醫德醫風再教育的力度,使醫務人員樹立一切為病人,全心全意為病人的服務理念。在為病人治病的過程中,科學地、實事求是地合理使用藥品。

6.與臨床科室加強溝通,促進合理用藥。藥學科學的迅速發展,大量新藥的面市,藥師需要不斷更新知識,將藥學信息收集、整理,通過藥訊、不良反應簡報等提供臨床人員參考,為提高醫療水平和促進合理用藥提供有力的保證。

不合理用藥的情況是由多種原因造成的,對不合理用藥的現象如不干預,任其蔓延,則會延誤患者的治療,損害患者的健康,威脅患者的生命,浪費資源醫藥,干擾或影響社會安定和和諧,關注合理用藥,促進合理用藥是廣大醫藥學工作者的義務和責任。藥學人員應積極主動地投身于臨床用藥過程,杜絕和減少藥源性疾病,提高醫療質量,使患者以最低的醫療費用獲得最佳藥療效果,確保合理用藥,安全用藥、放心用藥,提高藥物治療質量。

參 考 文 獻

[1]唐鏡波教授.醫院不合理用藥年“殺”50萬人.東北新聞網 2003-12-30.吳方建.合理用藥現象與干預 中國藥師 2009.3 314-316.臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.212.臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.211.臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.211.吳方建.合理用藥現象與干預 中國藥師 2009.3 314-316.

第三篇：不合理用藥分析

不合理用藥分析 給藥間隔時間不當實例

0.9%生理鹽水100 ml+青霉素G640 萬U或頭孢噻肟鈉3 g，靜脈點滴，1 次/d。β內酰胺類抗生素由于療效好、安全可靠、不良反應少，是我院臨床上應用最廣泛的藥物，其藥效屬于時間依賴性，對于青霉素類而言，其半衰期<1 h，應在24 h內給常規量2～4 次，而頭孢噻肟鈉半衰期為1～2 h，一般24 h內也要給予2～3 次常規量，1 次/d靜脈點滴給藥不可取。因此，醫生用藥需要參考藥物的半衰期，嚴格按推薦的時間間隔或次數給藥，才能保證血藥濃度達到或超過最小抑菌濃度（MIC）持續的時間，有利于殺菌，否則達不到治療目的，導致細菌產生耐藥性。

劑量不合理

存在劑量偏大和療程不足。如某患兒，6 個月，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉針每次1 g，qd，靜脈注射。另一患兒，6 歲，給予阿奇霉素分散片0.5 g，qd，口服。以上用藥劑量均偏大，易產生不良反應，且增加患者經濟負擔；發現8 張靜脈滴注抗生素1 d即停藥的處方，11 張靜脈滴注抗生素2 d即停藥的處方（均無不良反應發生）。療程不足，血藥濃度過低，既起不到抗菌作用，又易引起細菌耐藥。

用藥與診斷不符

感冒、急性上呼吸道感染常規應用抗菌藥物與抗病毒植物藥。腹瀉靜脈輸注第三代頭孢菌素。感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，只需對癥治療，只有少數患者為細菌性感染或在病毒感染的基礎上繼發細菌感染，此時才予以抗菌治療[1]。非感染性腹瀉應用抗菌藥物沒有任何效果，反而會使腹瀉加劇。一般認為頭孢菌素不論以何種方式（口服、肌內注射、靜脈滴注）進入機體后，均抑制腸道正常菌群致菌群失調，并損傷腸黏膜屏障，使正常的腸細胞吸收分泌功能破壞，致腸細胞的分泌功能亢進，從而使腹瀉加劇。第三代頭孢菌素所致抗生素相關性腹瀉的腹瀉程度重于第一代[2]。

配伍不當

實例1：青霉素G鈉+地塞米松青霉素類在近中性（pH=6～7）溶液中較為穩定，在高溫、酸堿、氧化劑、還原劑、金屬元素等的介導下容易分解變質。地塞米松磷酸鈉注射液呈弱堿性，使得青霉素G鈉失活，降低其療效，兩者不可混合滴注。實例2：環丙沙星注射液+青霉素G環丙沙星與青霉素G鈉同時滴注，在1 h內會產生沉淀[3]，由于這兩種藥物配伍后相互作用，物理化學性質發生變化，而影響療效，易引起輸液反應。如臨床需要聯用，正確的方法是兩藥給藥間隔1 h以上，并且給予第二種藥物時，宜使用空白輸液沖洗給藥通道。另外，有些處方出現殺菌劑+抑菌劑的情況，如青霉素G鈉+丁胺卡那，二者呈藥理性拮抗，合用可導致抗菌活性減弱。廣譜抗生素聯用

出現這類問題的處方很少，偶爾也會出現諸如頭孢拉定+左氧氟沙星，頭孢噻肟鈉+環丙沙星的情況。頭孢菌素類與喹諾酮類都是廣譜抗生素，兩者聯用可增加細菌耐藥性和二重感染的發生率，一般宜采用廣譜+窄譜的聯用方式，臨床醫生應值得重視。

抗生素使用率較高

資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%。張莉莉等調查某醫院2007年單日住院患者抗生素使用率為43.1%。本次調查結果顯示抗生素使用率達71.5%，且不合理用藥占24.9%，提示目前臨床醫生對抗生素的使用仍存在隨意和過濫的現象，相當一部分屬于無指征用藥，如中毒、心力衰竭等無感染征象和無創檢查者使用抗生素預防感染。此外，術后預防用藥較多，外科手術后是否預防用藥是根據手術野有無污染可能決定是否預防使用抗生素。衛生部《抗菌藥臨床運用指導原則》明確指出，若手術野無污染通常不需要預防使用抗生素。故醫生必須嚴格掌握預防用藥的指征，不能以使用抗生素來避免醫院內交叉感染或替代嚴格的消毒技術及精細的無菌操作，如此勢必使醫院內感染的機會增加，使細菌產生耐藥性，增加病人經濟負擔。

不合理使用抗生素的原因

1.過分依賴抗生素：臨床醫師對抗生素存在不切實際的期望，無適應證及適應證不明確用藥的現象較為普遍，幾乎所有發熱患者均使用抗生素治療，將抗生素當作一種萬能藥使用，以求心理上的安全感。

2.選擇抗生素缺乏病原學依據：選擇抗生素原則上臨床應根據患者的實際病情、感染的病原體、藥物敏感試驗及藥物的抗菌譜綜合考慮，由于我院實驗室條件有限，細菌培養和藥物敏感試驗常需時間較長，且價格較貴，使許多病人不愿接受藥敏檢測，多憑醫師的經驗選擇抗生素。本調查結果顯示，11.4%的患者首次治療性用藥未做細菌培養與藥敏試驗。

3.習慣經驗性用藥：臨床醫生習慣從經驗出發用藥，導致盲目用藥現象非常普遍，包括劑量過大、頻繁換藥、療程過長等，本組有以上情況者占19.0%。由于未做細菌培養和藥物敏感試驗，感染菌不明確，故多使用廣譜抗菌藥，以第3代頭孢菌素、β內酰胺酶抑制劑、廣譜大環內酯類抗生素、第3代氟喹諾酮類應用最多。

4.其他因素：調查發現，臨床存在患者或家屬點名用藥的現象，在一定程度上干擾了臨床醫師的用藥選擇。另外個別醫生或科室追求經濟利益而超范圍、超劑量的使用抗生素等有悖醫德的現象。

減少不合理用藥的對策

1.遵循抗生素用藥原則：臨床選用抗生素時應遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗生素，減少不必要的抗生素聯合應用。

2.明確藥物適應證：合理使用抗生素首先要有明確的適應證，必須是細菌性感染且有明確的感染部位、感染性質和感染診斷，進行病原學檢查，根據細菌藥敏譜選用細菌敏感度高的藥物，還應考慮細菌的耐藥性。

3.盡量避免聯合應用抗生素：通常的原則是：病原體未明確的嚴重感染；已應用或考慮應用單一抗菌藥物難以控制的感染；機體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染，如心內膜炎、中樞神經系統感染；慢性難愈的感染，病程較長，病灶不易清除，長期抗菌藥物治療，細菌可能產生耐藥者；為減少藥物不良反應。聯合用藥時可將各藥劑量適當減少。

4.掌握合理的給藥方法：預防性用藥要做到有指征、有針對性，同時給藥方式、劑量及療程要合理，注意藥物的配伍，避免頻繁換藥。根據不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達到有效的抑菌水平。

5.加強臨床藥學指導和病原學監測：臨床藥師應參加臨床查房、會診及病例討論，協助醫護人員合理使用抗生素，及時發現不良處方和醫囑，并予以糾正。進一步改善細菌實驗室的條件和提高病原學檢測水平，發展快速檢驗技術，為臨床合理選用抗生素提供依據。同時要加強對抗生素監管，制訂院內抗生素應用細則，使抗生素的應用更加合理。

第四篇：淺談臨床不合理用藥

如何減少雙硫侖樣反應的危害？

藥學部：陳瓊

2017.2.22 雙硫侖樣反應是指在服用一些藥物后若飲酒，會發生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等嚴重不適反應。

其作用機制在于——雙硫侖分子與乙醇聯用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內氧化為乙醛后，不能再繼續分解氧化，導致體內乙醛蓄積而產生一系列反應。

一、如何避免雙硫侖反應？

（一）哪些藥物可導致雙硫侖樣反應？

1.頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發生雙硫侖樣反應。

理論上說，頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。但是有報道稱頭孢曲松、頭孢他啶也可引起雙硫侖樣反應。

2.硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

3.其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類（磺胺甲惡唑）等。

（二）飲酒多久后可以用頭孢類抗菌藥物？

據相關文獻報道，頭孢類抗菌藥物致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關。由于個體差異存在，每個人酒精消除時間不同，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長，雙硫侖樣反應的發生率就越低。

一項調查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發生雙硫侖樣反應，發生率為70.90%，其中62.50% 發生在用藥前3天內有飲酒史者，在用藥前第4天和第5 天有飲酒史的僅各發生1例，用藥前第6天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應發生的病例。

在用藥后22例飲酒的患者中，發生率為68.20%，其中54.6%發生在用藥后3天之內飲酒的患者，在用藥后第4-6天飲酒的患者中共發生3例。發生率為13.70%，用藥后第7天及其以后飲酒者未再發生雙硫侖樣反應。

以上調查結果顯示本組雙硫侖樣反應均集中發生在用藥前、后3天內有飲酒史的患者。因此，為防止雙硫侖樣反應，對所有應用頭孢類抗菌藥物的患者應常規詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史，如患者在用藥前7天有飲酒史，應禁用該類藥；對應用頭孢類抗菌藥物的患者，應當囑其在停藥后禁酒時間不能少于7天，一旦發生雙硫侖樣反應，應立即停藥并積極采取相應措施治療。

二、如何應對雙硫侖反應？

一旦出現雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。

治療上可洗胃排除胃內乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理；同時靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄，糾正可能酒后出現的低血糖。心絞痛患者需改善冠脈循環，血壓下降者可應用升壓藥，數小時內可緩解。

患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監護，嚴密觀察心率、心律的變化。對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規、電解質檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應對患者及家屬做好心理疏導工作，向其說明病因，使其能積極配合治療及護理，一般4-12h癥狀逐漸緩解。

除上述常見的能引起雙硫侖樣反應的抗菌藥物外，另有一些類雙硫侖樣反應的罕見報道，如喹諾酮類、紅霉素等。

總之，酒后用藥，藥后飲酒都可能對藥效產生較大影響，臨床工作中除了積極預防雙硫侖反應，更關鍵的是要意識到這種情況發生的可能性，減少誤診。

第五篇：不合理用藥責任追究制度

不合理用藥責任追究制度

根據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律、法規和規章的有關規定，為加強醫院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，切實降低藥品費用，避免和減少藥物不良反應與細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，醫院決定制訂不合理用藥的責任追究制度，由臨床藥學科負責具體工作，醫務部負責督促檢查。具體內容如下：

一、每月抽查住院病歷和門診處方，對抗生素的合理使用進行專項檢查，按我院制訂的《抗生素質量考核標準》進行扣分。同時另有非抗生素類不合理用藥的，每項扣0.4分。并按工醫政字[2005]75、77號文處理。

二、每月對門診處方抽查，并對金額超過150元以上的處方進行統計、點評，并公示金額前十位醫生名單，一經查實屬不合理用藥的，按醫院有關規定處罰。

三、對于不合理用藥給醫院造成醫療糾紛的，按投訴處理，科室和當事人承擔相應責任。

四、對于不合理用藥給醫院造成經濟損失的，按工醫政字[2005]110號文處理。

五、年內有三次門診處方金額排前3名的醫師給予戒勉、談話，并視情節給予暫停處方權處理。

六、科室藥比超標嚴重、存在濫用現象，科主任不采取有效措施的視情節扣發科主任當月責任獎和按其它有關規定處理。