第一篇：藥械科質控工作計劃[最終版]

藥械科質控工作計劃

一 藥劑科質量管理小組組長：

副組長：

成員：

二 質量管理計劃

（一）按照《中華人民共和國藥品監督管理法》的要求，進一步規范藥劑科藥房藥庫。

（二）嚴格按照我院的藥品招標采購制度采購藥品，嚴把藥品質量關。

（三）加強專業人員的藥學知識和技能的培訓，派部分人員脫產進修，以便能更好地開展相關業務和完成我院布置的工作任務。

（四）認真執行《處方管理辦法》 調配處方時能夠做“四查十對，并且復核雙簽字，確保處方合格率大于 98%，不調配錯一張處方不發錯一顆藥。

（五）做好處方點評工作，定期抽查處方和病歷，對不合理用藥，甚至錯誤用藥或濫用藥的行為及時反饋到當事醫生，嚴重的匯報到我院相關部門，進一步規范我院的合理用藥。

（六）加強醫德醫風教育，樹立全心全意為人民服務的崇高思想，以人為本，給患者提供優質藥學服務。

（七）按照二級乙等醫院的質量標準，完成各項工作。堅決執行我院的文件精神和高標準高質量地完成我院布置的各項任務。

第二篇：藥械科工作計劃

藥械科2015年工作計劃

1.繼續加強藥品質量管理，嚴格按藥品管理法采購、驗收、儲存、養護。2.加強麻、精藥品和妊娠藥品的管理。3.加強科室質控管理，質控小組成員每月對藥械科的藥品和耗材進行一次檢查。4.成立院藥品安全小組，每月對全院臨床科室進行一次督查。5.加強不良反應上報的質量，在院內講一次不良反應如何上報的課件。6.加強臨床藥學的督導工作。7.希望科室人員能參加藥學培訓會。8.對試劑和部分耗材進行一次議價。2014年12月18日篇二：2014年藥械科工作計劃 2014年藥械科工作計劃 2014年藥械科工作目標：

1、全院藥品比例≦20%；

2、門診抗菌藥物比例20%；

3、住院抗菌藥品比例60%；

4、全院非基本藥物使用金額≦60%；品種比例≦50%；

5、藥房滿意度在≧95%；

6、處方質量合格率≧98%；

7、藥房差錯率≦5%；

8、藥品年終盤點總盤虧品種數≤6%；

9、藥品、檢驗試劑、一次性衛生材料線上采購率達≧95%;

10、醫療設備完好率≧達95%； 2014年藥械科工作計劃：

一、加強理論學習，提高全體人員的政治思想覺悟和業務素質。定期組織全科人員認真學習上級及院內各種文件精神，并貫徹執行到位，自覺抵制行業不正之風，以提高窗口服務為己任，以質量第一，病人第一為理念，全心全意為人民服務。

二、認真執行藥事管理相關制度，每季度召開1次藥事管理會議，充分發揮藥事管理組織職能，總結分析藥事管理工作中存在的問題并及時整改，收集臨床用藥意見及新藥申請，做好新藥的前期審批工作。按照國家基本藥物遴選原則，制定我院基本用藥目錄，目前我院基本藥物251種，占62%，但以針劑為主，口服劑型還遠遠達不到臨床需求，需要對我院藥品目錄進行調整與補充，保障群眾基本用藥需要。

三、加大合理用藥管理力度，嚴格執行處方點評制度，處方點評是醫院醫療質量持續改進和臨床藥物應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段，每月隨機抽查住院病例（各住院科室各10份）30份，5天門診處方，主要檢查抗菌藥物的規范使用、用藥的適宜性、藥品的用量、處方的規范書寫、基本藥物的占比，重點對大處方進行合理性分析評價，并在院周會上通報處方評價結果，加大不規范處方和不合理用藥的處罰力度，加強門診處方管理，提高合理用藥水平。嚴格執行基本藥物制度，制定我院2014年的基本藥物銷售金額比≧40%、品種比≧50%。并制定各科室比例，與當月科室績效考核掛鉤。修改調整各科室質量考核標準，改進抗菌藥物比例考核方式，實現真正意義門診抗菌藥物比例控制在20%以內目標，14年下調各科室用藥比例，將全院藥品收入控制在20%以內，切實減輕患者醫藥費用負擔，提高患者對醫生用藥滿意度，創造良好的就醫環境。

四、加強科室管理，進一步做好麻醉藥品管理工作。每月定期召開科室質量分析會，對處方點評工作中存在的問題進行分析與評估，提高科室人員的對問題處方的識別能力。完善工作流程，防止發生差錯事故。藥房窗口服務工作是醫 院服務工作的重要組成部分，不僅是反映醫院精神面貌和文明素質的窗口，更擔負著保障人民群眾用藥安全的重大責任。本著對病人負責、對自己負責的態度，嚴格執行處方調配審核制度，審方、發藥、調劑由雙人負責，經過兩道把關，防止差錯事故發生，杜絕醫療事故的發生，提高患者滿意度。

五、繼續做好藥品不良反應（adr）及醫療器械不良事件（amr）監測工作。制定科室年計劃及月上報計劃，將adr工作繼續納入科室月績效考核內容，提高adr和amr上報工作。

六、嚴格執行采購制度，全面實施藥品、一次性衛生材料、檢驗試劑藥交所線上采購工作。加強采購管理，采取集體議價，公開招標等形式，規范采購行為，嚴格依法采購、陽光采購。

七、加強業務學習與技能培訓，每月進行有效的業務學習一次，并每季度進行考核。針對藥房目前人員結構參差不齊的現象，2014年藥房安排一名同志到三甲醫院進行培訓學習，學習現代藥房管理及合理用藥知識，了解最新的醫院藥房動態，滿足當前醫院發展需要。并需要一名臨床藥學本科生，經過臨床藥師的培訓考核，指導我院臨床合理用藥。

藥械科

2014年1月2日篇三：2014年醫院藥械科工作計劃

閬中xxx醫院

二0一四年藥械科工作計劃 2014年，藥械科將在醫院領導的正確領導下，認真總結2013年藥械科工作中存在的問題，找出差距和缺點，認真改正，更好地為病人服好務：

一、抓好每個職工政治思想教育，提高職工政治思想素質，樹立全心全意為病人服務的思想意識。

二、改變藥械科工作人員以前的不良工作作風，按時上下班，對病人要熱情、耐心、細致地講解藥品用法、服用劑量等工作。

三、結合醫保新農合工作，加強藥品使用與管理。特別是抗生素與激素藥物的臨床應用管理。

四、抓住機遇，不斷引進新的藥品項目，隨時多給醫生宣傳新的藥品、功效、用法、用量，滿足臨床用藥，爭取在2014年藥品收入達到150萬元。

閬中xxx醫院藥械科

二0一三年十二月十九日篇四：【最新最詳細】2015年藥械科工作總結及2016年工作計劃

2015年藥械科工作總結及2016年工

作計劃

在過去的一年中，藥械科認真貫徹執行《藥品管理辦法》及《處方管理辦法》以及《藥品招標管理辦法》等法律法規，緊緊圍繞醫院的工作重點和三本臺帳的要求，全科職工以團結協作、求真務實的精神狀態，圓滿完成了全年的工作任務和目標，現將工作情況總結如下：

一、2015年完成以下工作： 1.較好地完成了年初制定的藥事管理暨藥物治療學委員會工作計劃，每季度召開一次會議，并下發了會議紀要，組成委員均是臨床科室主任，通過會議交流加強了對臨床用藥的監測和檢查，確保了臨床用藥的安全。

2、以二甲醫院創健為指導，組織修訂了藥械科管理制度、崗位職責以及崗位操做規程，并全面落實到位。2015年在“保二爭三”辦公室的主任的指導下完成了年初制訂的“三級精神病醫院評審標準實施細則”的要求，有的項目已達到了a級，并順利通過“保二爭三”辦公室每月的審查。

3、成立了處方點評小組，每月與醫務科共同組織處方點評小組成員，加強我院門診處方點評，每月月末定期抽查我院門診150張上以處方進行分析我院藥品使用情況，一年來，1 共分析門診處方2000多張處方，對不合理用藥、書寫不規范、二類精神藥品用量較大等提出干預和改進措施，并對五次以上錯誤的醫師與醫務科進行了座談，同時也提出也警示。并將每月處方點評結果下發到各個科室，督促改進處方書寫與合理用藥。4、2015年三月份與醫務科和護理部一起重新制定了臨床各科室搶救藥品目錄，對各臨床科室所備搶救藥品每個月進行檢查，并隨時更換近期搶救藥品，使搶救藥品的儲備更加充足。現在三個病區的急救藥品齊全，管理規范完整，消耗有記錄，交班有記錄。

5、加強了對特殊藥品特別是二類精神藥品的管理與臨床使用的平常督導，并實行每個月檢查制度，在每月處方點評時查看處方開具二類藥品劑量。同時要求藥房建立了特殊藥品消耗記錄本，每天對二類精神藥品消耗進行統計，發現問題及時上報。

6、藥品不良反應監測工作獲得一定成績。在平常工作中，主動到門診、臨床搜集藥品使用后的信息反饋，并依照藥品不良反應的監測“可疑必報”的原則，催促臨床主動填報不良反應報告，今年共上報藥品不良反應32例，器械不良事件10例。2015年5月份我院被濮陽市食品藥品監督管理局評為藥品不良反應“先進工作單位”。

7、藥械科承擔起全院的醫療設備的維修及養護工作。按 2 照設備的管理要求，每半月進行一次巡視，發現問題及時解決，去年一年，全院設備基本完好，各使用科室使用規范，外表潔凈，沒有出現違規操作現象（只是有些設備年代已久，老化，出現了故障）。四月份積極配合市技術監督局作好設備計量工作。如：b超、心電圖、監護儀、血壓計等檢驗儀器的計量檢測，提高設備報告的準確性與合法性。（11月份華龍區技術監督管理局來院突擊檢查，沒有發現問題，完全符合要求）。

二、2016年藥械科工作計劃

1、建立臨床藥師制，初步開展臨床藥師工作，明年搬家以后初選送1人到上級醫院進行短期學習，進行臨床藥師培訓，開展我院臨床藥學工作。

2、認真執行藥事管理相關制度。定期召開藥事委員會會

求，保證患者用藥安全。

3、繼續做好藥品不良反應(adr)及醫療器械不良事件監測

4、繼續按照“處方點評制度”，每月進行一次處方點評，對二類精神藥品的規范使用、用藥的適宜性、處方的規范書 3 寫，重點對大處方進行合理性分析評價。

5、做好新進設備的審批、招標、調試工作。4篇五：藥劑科2014工作計劃

藥劑科2014工作計劃 2014年，我科將在院領導的幫助與指導下,堅定執行醫院的各項規章制度與新舉措。在醫院文化建設與學科建設為主題，全力創建三級乙等醫院的攻堅年里，緊緊圍繞醫院的“2241”重點工作目標和要求，明確科室發展方向、理清工作思路、規劃達標措施、制定科室工作計劃。現將計劃具體內容歸納如下：

一、精誠團結全科人員，以積極飽滿的工作態度迎接三級醫院試評

工作，將三級醫院建設工作作為全年各項工作重點。

二、每季度召開藥事管理與藥物治療學委員會議。建立、健全醫院

藥事管理制度、藥劑科應知應會、藥劑科制度職責匯編等。按照三級醫院評審標準，做好三級醫院創建資料的收集與完善，力爭通過國家三級醫院創建評審。

三、繼續開展和推進“優質服務窗口”創建活動，深化藥學優質服

務理念。真切理解真誠、貼心、細心、和藹地為病患服務的重要性，以認真負責的工作態度，構建和諧的就醫環境。

四、繼續推進黨風、行風廉潔建設工作，明確其法律法規，使科室 人員增強防腐倡廉意識，樹立正確的價值取向與人生觀，清廉工作，平安工作，杜絕出現違法違規事件。

五、完善科室績效考核及規范，細化各項考核指標，從醫德醫風、工作崗位職責、藥學質量考核等方面全面考核。使科室各個崗位工作達到規范化、程序化、標準化。在財務管理方面，細化科室相關財務事項，做好預算管理。從藥品采購成本的考量、品種及數量；物質領取類型及數量；藥品報損等方面著手，嚴

格管理，減少可避免的人為浪費。

六、落實并執行國家基本藥物政策，按衛生局規定使用金額比例優

化基本藥物采購結構，促進優先基本藥物，力爭達到衛生局制定的基本藥物使用金額50%的規定。

七、制定醫院藥品質量與控制管理網絡，加強藥品質量安全管理，嚴格執行藥品驗收流程，藥品養護、效期管理等。進一步加強藥品網上采購管理，嚴格執行各項藥品采購管理制度，逐步達到每月藥品庫存周轉率規定標準，同時確保臨床用藥的持續性。

八、秉承醫院文化，打造學習型科室，對內強練業務專業知識，能

對臨床用藥給予建議，鼓勵并要求全科人員理解、掌握藥學學科知識及《醫院處方集》，轉變思想，成為學習型專業技術人員。對科室人員進行專業技能知識培訓，提升其藥學服務綜合素能。每周定時學習藥事管理與藥品相關知識，每月進行一次業務考試，將其成績納入績效考核，最終達到為病患提供更好的藥學服務目標。

九、完善藥品數據等信息化管理，主動與信息科、醫務部聯系，開

展抗菌藥物、專項藥物點評等，提升藥品庫存管理、藥品調劑、藥品流通管理及臨床藥學監測的工作效率，能迅速、準確地統計藥學所需要的必要數據，以滿足藥品監測與評價工作。

十、完成抗菌藥物病歷點評、使ddds值小于40ddd,住院使用率小 于60%，i類切口手術預防用藥率小于30%。門診使用率小于20%，急診使用率小于40%；完成每季度腫瘤類、血液制品類、激素類專項藥物點評，使用藥合理率達到90%。

十一、執行醫改中藥品零差率工作，調整藥品比例，進行每月1 次藥品信息及數據統計工作，對醫院藥占比、使用金額、數量

排名情況實時監測，調整用藥結構，促進合理用藥，使全年藥占比不超過30%。

十二、執行優先使用基本藥物制度，每月1次對醫院基本藥物使

用金額比例及使用品規數進行統計，調整基藥配備品規，力爭使醫院基本藥物品種配備率達到50%，使用金額也達到50%。

十三、調整醫院“藥品基本用藥目錄”，增加本地生產藥品的配備

率，提高本地生產藥品在醫院的使用金額。對用藥目錄中的藥品的生產廠家進行核對，將符合更換條件藥品更換為本地生產藥品。

十四、規范化審批全院每月普藥、基藥、抗菌藥物、特殊藥品用

藥計劃，執行電子交易平臺網上采購制度，達到線下采購藥品備案率100%。使醫院藥品管理達到規范化和科學化的要求。

十五、加強醫院細菌耐藥動態監測及預警制度，對目標細菌耐藥

率超過30%的抗菌藥物及時提供預警信息；超過40%耐藥率的抗菌藥物提示慎重經驗性用藥；超過50%提示按藥敏結果用藥；超過75%耐藥率的抗菌藥物暫停使用。同時規定非限制級抗菌藥物微生物送檢率達到30%，限制級抗菌藥物微生物送檢率達到50%，特殊級抗菌藥物微生物送檢率達到80%。

十六、組織3次《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉、精神藥品臨床應用指導原則》等藥學學術活動，舉辦藥學進展、新藥介紹、藥品不良反應、藥政管理等知識培訓、講座，每季度在內網發布藥訊信息。

十七、統計《2013年醫院基本用藥供應目錄》，根據等級醫院建

設對藥品品種數的規定，組織評價藥物的臨床療效及不良反應，提出淘汰品種意見，對醫院藥品品種進行合理調整，使西藥配備品規小于1000個品規，中成藥小于200個品規。嚴格執行新藥采購審核制度，及時為臨床提供新藥說明書，保障醫院用藥

結構合理性。

十八、完善《抗菌藥物制度匯編》，下發各相關科室，制定我院抗

菌藥物管理相關制度與規程，收集抗菌藥物應用指標、規范抗菌藥物使用流程、加強細菌耐藥監測、實施處方及醫囑專項點評，規范全院抗菌藥物的使用。使抗菌藥物考核指標等管理規定知曉率達到100%。

十九、組織分析醫院藥物使用情況，及時研究、解決本院醫療事

故、嚴重用藥差錯和超說明書用藥的重大問題，完善超說明書審批管理與藥學干預。對醫院存在的不合理用藥各方面問題進行匯總分析，提出整改意見，制定解決問題管理規定，加強用藥安全合理性監管工作。

二十、每月1次全院特殊藥品檢查。加強醫院麻醉、精神藥品監

管，執行麻醉、精神藥品“三級”及“五專”管理。對各科室實行基數管理、使用登記管理、退還管理、安全監控管理、患者專用病歷管理等，嚴格按特殊管理藥品管理規定規范管理。二

十一、加強藥學專業人才隊伍建設。制定藥學人員培訓計劃，今

年選派藥品質量管理人員2名、藥品庫房管理員1名、臨床藥學人員2名到上級醫院進修學習，積極派藥學人員參加重慶藥學會、中華醫學會藥學培訓會。確保醫院藥學專業人員熟知藥品管理業務工作。

二

十二、對藥品質量控制進行督導，藥品質量合格率達到規定。督

促各科室完成藥品不良反應/事件監測報告指標，在2014年達到藥品不良反應/事件監測報告例數80例的指標。繼續做好藥品的不良反應監測和報告工作，保證藥品使用安全。

二十三、收集藥品管理各方面信息，完成領導安排的臨時工作，做

好藥劑管理其他相關工作。

重點工作：

一、按照創建“三甲”醫院評審標準，落實院、科兩級修訂的各項

規章制度，崗位職責，標準操作流程等工作。做好三級醫院創建資料的收集與完善，逐步達到其要求，通過國家三級乙等醫院評審。

二、進一步規范藥品質量安全管理，制定醫院藥品質量與安全控制

管理網絡，規范藥劑科與臨床藥品的管理。嚴格執行與藥品有關的各項規章制度，進一步加強藥品網上采購管理，加強與各科室的溝通，與臨床實際用藥相結合，合理采購，保障臨床用藥的持續性。

三、盡快適應醫改形勢，促進醫院臨床藥學發展，結合臨床藥師培

訓現狀，尋找發展方向。打造好臨床藥學、靜脈用藥配置中心、住院病房擺藥室的各項技術服務工作。

四、秉承醫院文化，打造學習型科室。加強科室人員專業技能知識

等的培訓，提升其藥學服務綜合素能。能更好地為病患提供藥學優質服務及臨床用藥建議。

保障措施：

一、根據醫院領導制定的工作目標，理清思路，找準目標，制定好 科室制度規程，結合本科室實際情況開展相關工作。不定期向領導匯報工作情況，征求領導意見與幫助，思考并解決問題，努力完成各項重點及日常工作。

二、以黨風、行風廉政建設規定為思想準則，凝聚科室人員，精誠 團結、上下同心，以醫院與科室的規章制度為準則，分工明確，熟知職責，做到認真負責地完成本職工作，進以保障整體工作有序地開展。

第三篇：質控科工作計劃

質控科工作計劃

按照質控辦工作制度及崗位職責，現制定質控科工作計劃：

1、建立全院不良事件及意外事件管理監測工作，進行根源分析后反饋到相應部門，指導下步質量改進工作。

2、每月收集、整合、查實、匯總、上報、編輯各層面質控情況，根據考核情況編寫《信息通報》報送醫院質量管理委員會審核后發送全院，每月一期，達到反饋各層面質控信息、報道記錄醫院本月重大活動、宣傳各科新項目新技術新理念的目的。

3、每季度召開一次質量分析質詢會，由二級質控的各質量考核組對所考核內容、存在問題、整改落實情況向院領導及相關科室進行匯報;對其中存在的主要問題、一些影響醫療質量的關鍵環節和不安全因素進行分析，提出改進意見，防患于未然;對本季度發生的醫療、護理糾紛、缺陷，進行討論、分析、評價，提出整改措施。

4、每年組織 1--2 次質量管理教育培訓活動，進行質量改進和安全理念的職業化培訓，從而引導全員的臨床警訊與風險防范意識，強化質量和安全意識。

5、嚴格按照《病歷書寫基本規范實施細則(試行)》和《醫療機構表格式護理文書書寫規范(試行)》的通知要求，每月對全院歸檔病歷進行逐一審查，對病歷中的及時性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫囑規范及護理文書記錄，尤其是臨床路徑和抗菌藥物的合

理使用等重點環節加大質量管理，并將存在問題向醫務科、護理部及相應科室進行實時反饋和定期反饋。

6、每月收集、審核、計算各臨床科室及行政后勤財務人員的綜合目標考核得分報院長審定后送財務科，作為發放績效工資的依據。

7、完成醫院交辦的各項臨時工作任務，負責配合、協調職能部門對各科室的考評工作。

第四篇：2017質控科工作計劃

2017質控科工作計劃

患者安全是全球關注的重要問題，提高醫療安全必須關注系統改進，為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫療系統，促使全院醫療質量持續改進，按照質控辦三年規劃及質控辦崗位職責，結合2016年質控工作的經驗總結，現制定2017年工作計劃如下：

一、完善醫療質量控制方案。

為了達到醫院醫療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫療質量管理體系，首先要健全醫院醫療質量管理網絡，如醫療質量管理委員會、病案管理委員會、醫療質量督導組、科室質控小組。在原有科室的質控成員中篩選出組長，進一步完善院內質控網絡。

二、加強合理用藥，控制藥占比。

針對我院2016藥比超標具體情況，根據各科2016年實際完成的藥比指標數為依據，制定各科各項藥比指標。在抓好服務質量與醫療質量的同時，控制藥比在規定范圍內，與超標科室溝通藥比高的原因，制定切實可行的措施，力爭2017年能夠達標。

三、加強病歷質量管理與監測。

1、病歷文書書寫質量（包括檢查申請單）。由于2016年7月我院更換信息系統軟件，需要一段時間的調試，期間各科室病歷文書書寫質量明顯下降，特別是醫學檢查申請單書寫的不規范，導致放射科、檢驗科等職能科室工作延后，但是我科在這幾個月努力收集各方面信息，找出醫學檢查申請單書寫不規范的原因，與各科室開會探討，已經改善大部分不規范的地方，但仍存在不足之處，在接下來的一年，配合信息系統的完善，我科將會把該項工作做好，方便臨床工作流程。

2、病歷首頁填寫質量與編碼錄入。總結中提到該問題是醫療質量管理一個薄弱環節，但在新的一年，質控科將會定期召開科室主任會議，強調病歷質量管理的重要性，更加認真注重病歷首頁的檢查，發現問題將嚴厲批評甚至處罰當事醫生，爭取該板塊工作有所進步。

3、出院病歷歸檔。我科將在接下來的工作中設立科室質控分，對未歸檔病歷的科室醫生扣分，最終會扣到相應醫生的工資中，以此來促進病歷及時歸檔。

四、加強手術及日間手術質量控制。

聯合臨床藥學部門對運行病歷中手術預防用藥的正確性進行點評，防止抗生素濫用，針對我院實際情況，主要對婦產科剖宮產手術預防用藥進行監督，力爭明年達到規范。查看手術記錄，對病歷上的不規范進行整改，力求手術病歷質量過關。

五、加強臨床路徑質量管理與監測。

對于臨床路徑這塊工作，存在漏報、醫生不重視等現象，我科不定期與科主任舉行臨床路徑會議，強調臨床路徑的重要性和鼓動醫生上報臨床路徑的積極性。逐漸在科室設立病案管理人員，即監督臨床路徑人員，有臨床路徑的講課將積極派相關醫師參加，對于有外出學習進修的人員，多注意大醫院臨床路徑的做法思路，多向大醫院學習交流

六、加強重癥病例質量管理與監測。

爭取每天早上參與科室查房，聽取科室醫護人員心聲，對各科危急值有一定概念，通過信息系統知道每天醫院的重癥病人數及具體病情發展，多下臨床學習了解，參與科室重癥病人討論分析，掌握重癥病人重癥程度，出現問題及時解決，找出解決辦法再請示上級院長。

七、加強傳染病報告質量管理與監測。

加強住院部醫生診斷傳染病的意識，要結合臨床和醫技科室如檢驗科、放射科等觀點看法，若醫生與醫技人員判斷不一致，應展開討論，住院病人統一住院部醫生上報，醫技部門負責通知醫生是否檢查出傳染病，但最終診斷還是住院部醫生結合臨床定奪。加強醫生上報傳染病的意識，2016年上報工作基本圓滿完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏報、誤報一例。

八、加強醫療不良事件監測。

完善相關醫療不良事件監測制度，對于上報的醫療不良事件及時及時組織討論，制動應對措施。加強醫療不良事件監測管理的宣教工作，制定醫療不良事件應急預案，加強醫生上報意識。

九、定期組織開展質量檢查、分析與反饋。

每月定期進行業務查房，找出臨床科室的需求，盡量簡化臨床工作，減少臨床科室工作量、方便醫生工作。

十、進一步完善質控組織架構，加強質控工作人員的培訓，提升質控人員綜合能力。多關注大型質控講座，聽取多方建議，思考總結出適合本院實際的質控管理。

十一、不斷推進質控信息化管理。

信息系統正在逐漸完善，各部分工作也能通過信息系統落實，這極大方便了質控部門工作。擴大信息系統的覆蓋面，是我科必需繼續跟進管理醫療質量的重要渠道。

在新一年年的工作中，質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數據的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發現質量改進機會，為優化醫院系統改進，保障醫院醫療安全，提升醫院服務品質而不懈努力!

第五篇：質控科工作計劃

質控科工作計劃1

根據衛生部新版《病歷書寫基本規范》以及《電子病歷基本規范》的規定，按照《三級精神病醫院評審標準》要求，認真開展病案質控的管理工作，20xx年的工作重點是本著加強指導，共同學習，共同提高的工作目標，全面規范我院醫務人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，逐步提高醫療質量管理。具體計劃如下：

一、組織各病區醫師對《病歷書寫基本規范》、《醫囑書寫規范》、《輔助檢查申請單書寫規范》《處方書寫規范》及《病歷評分標準》進行學習，組織全體醫師進行相關規范和標準的知識競賽。

二、突出質控科的指導、檢查、考核、評價和監督職能。使整個醫療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調整、不斷規范的過程，從整體上加強和推進病歷書寫的規范化、法制化和標準化；擬每個月采取各種形式進行病歷文書的專項檢查，組織各級質控人員實行交叉檢查，以相互學習，相互促進，共同提高。

三、配合衛生部“醫療質量萬里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫療文書質量、核心醫療制度在病歷中的體現等方面進行督查、指導、反饋、評價。

四、將病歷質量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監控與管理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監控如門診病歷、輔助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫療文書，防范和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫療安全隱患。通過檢查進一步加強對臨床診病歷質量的督查指導。

五、提高各級質控成員自身的業務素質建設，采取業務培訓、召開專題討論會議及外出學習參觀等多種形式，加強有關病歷書寫規范與相關法律法規、核心醫療制度的培訓。提高病歷質量管理和指導水平。

六、質控科每月根據檢查結果，對臨床科室的病歷質量及存在問題，整改措施進行分析、總結、反饋和處罰，并上報業務院長。每季度對病歷質量方面的突出問題進行病歷點評活動，按照醫院安排進行病歷評比活動，提高醫務人員的病歷書寫水平和工作積極性。

七、加強與信息科的合作，提高質控管理工作的信息化水平，加強與兄弟醫院質控科及相關行政部門之間的溝通與交流，向上級醫院學習，以進一步提高質控科的管理能力。

質控科

20xx-01-1

質控科工作計劃2

醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫務科主任的領導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，對醫療質量進行有效管理。

一建立、健全醫療質量控制體系

（一）建立醫療質量管理委員會：由院長負責，各科室主任為管理委員會成員，負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制，規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

（二）由質量管理委員會牽頭：質控科，醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。

（三）各科室成立科室質控小組，由科主任、護士長負責，由本科室資深醫師、護士或藥師、技師為成員。負責對本科室的工作進行指導、監督。對醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

二建立、健全各項規章制度建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善其他相關制度。

（一）首診負責制度。

（二）三級醫師房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術分級管理制度。

（七）術前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

三建立、健全考核體系根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核。考核將采取定期集中檢查、考核和不定期的

抽相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

質控科工作計劃3

為了進一步落實以病人為中心，提高醫療服務能力，扎實推進創建工作，特制定20xx放射科質量管理工作計劃。

一、加強衛生法律法規、規章制度及崗位職責培訓學習

主要學習《侵權責任法》、《執業醫師法》、《突發公共衛生事件應急條例》，《各級各類人員崗位職責》，《核心制度》及放射科各項制度、操作規程等。貫徹落實醫院有關文件精神

二、加強業務知識的培訓學習

1、科室全體員工積極參加院內、外的業務學習，努力提高自己的業務素質和業務水平。

2、主要學習《放射科診療常規》、《醫學臨床“三基”訓練》，《X線診斷基礎》，《CT診斷》及有關雜志。

三、防護知識培訓學習

四、考試考核

每季度一次政治、業務理論考試

五、樹立良好的醫德醫風。

樹立良好的醫德醫風，大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，發揚救死扶傷優良傳統。文明禮貌服務，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量滿足病人的需求。工作中有事業心和責任心，求真務實、踏實苦干。

六、加強勞動紀律的監督管理

全科人員嚴格醫院各項規章制度，不遲到，不早退，堅守工作崗位。

七、加強科室管理。

進一步完善落實放射科各種記錄及操作規程，如交接班記錄、綜合讀片記錄、疑難病例討論記錄等，將政治業務學習、質量控制、病例追蹤、設備維護、監督檢查、報告審簽等都統統落實到人頭，嚴格各設備操作規程及放射科診療常規，定期召開科務會及質量控制分析會，總結不足之處，提出整改意見，并加以糾正落實。

質控科工作計劃4

通過此次實習，讓我學到了很多課堂上更本學不到的東西，仿佛自己一下子成熟了，懂得了做人做事的道理，也懂得了學習的意義，時間的寶貴，人生的真諦。明白人世間一生不可能都是一帆風順的，只要勇敢去面對人生中的每個驛站！這讓我清楚地感到了自己肩上的重任，看清了自己的人生方向，也讓我認識到了文秘工作應支持仔細認真的工作態度，要有一種平和的心態和不恥下問的精神，不管遇到什么事都要總代表地去思考，多聽別人的建議，不要太過急燥，要對自己所做事去負責，不要輕易的去承諾，承諾了就要努力去兌現。單位也培養了我的實際動手能力，增加了實際的操作經驗，對實際的文秘工作的有了一個新的開始，更好地為我們今后的工作積累經驗。

我知道工作是一項熱情的事業，并且要持之以恒的品質精神和吃苦耐勞的品質。我覺得重要的是在這段實習期間里，我第一次真正的融入了社會，在實踐中了解社會掌握了一些與人交往的技能，并且在次期間，我注意觀察了前輩是怎樣與上級交往，怎樣處理之間的關系。利用這次難得的機會，也打開了視野，增長了見識，為我們以后進一步走向社會打下堅實的基礎。

實習期間，我從末出現無故缺勤。我勤奮好學。

謙虛謹慎，認真聽取老同志的指導，對于別人提出的工作建議虛心聽取。并能夠仔細觀察、切身體驗、獨立思考、綜合分析，并努力學到把學樣學到的知道應用到實際工作中，盡力做到理論和實際相結合的最佳狀態，培養了我執著的敬業精神和勤奮踏實的工作作風。也培養了我的耐心和素質。能夠做到服從指揮，與同事友好相處，尊重領導，工作認真負責，責任心強，能保質保量完成工作任務。并始終堅持一條原則：要么不做，要做就要做最好。

為期2個月的實習結束了，我在2個月的實習中學到了很多在課堂上根本就學不到的知識，收益非淺。現在我對這2個月的實習做一個工作小結。

回想自己在這期間的工作情況，不盡如意。對此我思考過，學習經驗自然是一個因素，然而

更重要的是心態的轉變沒有做到位。現在發現了這個不足之處，應該還算是及時吧，因為我明白了何謂工作。在接下來的日子里，我會朝這個方向努力，我相信自己能夠把那些不該再存在的“特點”抹掉。感謝老師們在這段時間里對我的指導和教誨，我從中受益匪淺。

本次實習使我第一次親身感受了所學知識與實際的應用，理論與實際的相結合，讓我們大開

眼界，也算是對以前所學知識的一個初審吧！這次生產實習對于我們以后學習、找工作也真是受益匪淺。在短短的一個星期中，讓我們初步讓理性回到感性的重新認識，也讓我們初步的認識了這個社會，對于以后做人所應把握的方向也有所啟發。

我會把這此實習作為我人生的起點，在以后的工作學習中不斷要求自己，完善自己，讓自己做的更好。

質控科工作計劃5

20xx年我市成立放射質量控制中心，目前將放射質量控制中心安置在靖煤集團總醫院，對我院及我們科室是巨大的榮譽，放射質量控制中心將“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題，以提高我市醫院放射質量為目標，認真履行業務指導及管理職能，提高醫療質量和保障患者安全，通過對以下工作的要求，提高我市各個放射科的工作質量，具體計劃如下：

(一)在市衛計委的領導下，在省放射質量控制中心的業務指導下，繼續做好依法行醫、放射防護等宣傳監督作用，在全市所屬范圍內倡導規范醫療行為，提高醫療質量，減少醫療糾紛。無執業醫師資格一律不得從事放射診斷工作，逐步形成二級以上醫院診斷和技術工作的分工，必須認真執行先拿證再上崗工作。

(二)組織本市開展放射學術會議，為放射學專業工作者提供一個相互交流和學習的平臺,促進本市放射質量提高，加強本市與蘭州以及全國各大醫院之間的交流，縮短我們之間的差距，讓我市的放射水平緊跟全國的步伐，不要落伍。

(三)組織本地區開展讀片會，繼續組織單位和個人參與讀片活動，通過讀片會的形式上可以提高對放射工作成效的動態認識，積極推進建立放射交流微信群及QQ群，疑難病例開展廣泛的討論，解決

各個醫院放射科的問題，提高所有參與人員的放射診斷水平。同時，積極推進組織參加每月一次的`由蘭州各大醫院組織的省讀片會。

(四)有機會繼續組織邀請上級醫院和其他省市的放射學專家來本地區進行學術講座，以開闊廣大放射工作者的眼界，并提高業務水平。

(五)中心將繼續做好對醫院開展業務技術指導，積極倡導科研活動，要求各單位放射界從業人員積極撰寫論文，開展科研活動，切實提高專業技術水平，積極推進跨醫院，跨學科的組建科研團隊，提高放射專業人員的科研水平。

(六)強調碘造影劑的使用安全，包括降低造影劑的使用量，高度重視碘過敏反應的搶救的及時性及重要性，降低在碘造影劑使用中的不安全因素，減少醫療糾紛的發生。

(七)進一步強化輻射防護意識，重視病人及環境輻射危害，特別是兒童和婦女的輻射防護，將根據衛生部輻射防護規定進行防護檢查，增強輻射防護的法律意識。規范本地區所有放射科制定準確的針對兒童的放射投照條件并嚴格遵守執行。

(九)計劃在下半年組織一次全市性的全面質控檢查，檢查的主要內容為依法行醫、報告規范及輻射防護等方面，進一步強化診斷報告的規范性。

我中心也是剛成立，目前準備從以上幾個方面開展工作，望上級主管部門給予支持，我們的工作也是在摸索探索階段，希望主管部門

提出寶貴的意見建議，促進我們放射質量控制中心的工作，提高我市放射質量的提高。

質控科工作計劃6

加強檢驗科的質量管理，堅持以“患者為中心”，牢固樹立為人民服務的宗旨，把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為檢驗科管理的核心內容，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷和經濟的醫療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生要求。檢驗科質控小組堅持做到每周檢查，總結。

一、本月檢查內容：

1、全科進行質控工作檢查（包括質控圖、質控月總結、失控報告等）。

2、檢查全科各項登記是否及時保質保量完成（包括急診登記、危急值處理、不合格標本）。

3、對HIV初篩實驗室盲樣檢測、上報工作進行督促。

4、對儀器各項保養、轉崗同志對儀器熟知程度進行提問。

5、本月取消紙質化驗單，工作中的運行情況。

6、細菌培養陽性率統計。

7、不定期抽查檢驗報告合格率、檢驗報告時限符合率。

8、檢查向臨床開展服務滿意度調查工作情況。

9、查看科室工作人員從事崗位與授權記錄。

10、檢查科室生物安全學習、各浸泡桶有效率濃度，以及科室生物安全排查。

11、月醫技質控科檢查存在問題進行檢查改進。

二、執行情況與存在問題：

1、本月科室質控工作依舊有條不紊進行，各項記錄（有質控記錄、失控報告）查看也基本合格。個別室存在無失控報告現象，血凝存在一周一次質控（原裝質控品），時間分辨儀部分項目質控也一周開展一次，部分免疫雜項未覆蓋質控如優生四項、出血熱抗體、血吸蟲抗體、結核抗體、梅毒抗體等，目前用陰陽性對照代替。發現個別室質控圖靶值相似，可能存在人為改動現象。

2、對各項保養記錄、急診登記、危急值登記等查看基本能及時記錄，中班、下午班、晚班登記比上月有所好轉，任然存在個別未登記情況。

3、本月取消紙質化驗單工作運行基本流暢，體液室工作帶來壓力，條碼掃描不順暢。

4、本月HIV初篩實驗室進行盲樣檢測工作，結果如期上報。

5、在儀器檢查中對轉崗同志、實習生提問，基本操作、檢測流程，儀器基本構造都能了解。

6、本月細菌陽性率%，低于國家平均（30%）水平。

7、本月8號對生化抽查236份報告，發現條碼是前天開的，報告單的采樣時間就是前一天的，報告合格率、時限率大部分未能合格。

8、本月對臨床醫生、護士開展滿意度調查，基本滿意。

9、本月科室儀器基本運行順暢。試劑方面應科室條件所限，試劑基本保存一個星期的量，試劑庫不合格。

10、對科室生物安全檢查，工作人員生物安全意識有所提高，消毒桶內濃度檢測達標，每月有一次生物安全學習。

11、科室有輪崗制度，工作人員基本有授權上崗權限。

12、對上月醫技質控檢查存在的問題進行整改檢查。

三、改進措施：

1、加強質控學習，使工作人員認識到質控工作的重要性，血凝因進口質控品成本過高，導致未天天進行質控，時間分辨也應成本問題未開展，免疫雜項因工作量不大，未開展質控，每次做陰陽對照替代。要不定期檢查質控，杜絕人為改動質控現象。

2、加大科室檢查力度，對各項一手記錄資料要深入檢查，杜絕作假、不及時記錄、記錄不全。中晚班漏登要加大懲罰力度。

3、紙質化驗單取消，有利科室工作，杜絕浪費紙張現象，但給體液室帶來壓力，查看兄弟科室找出好的解決辦法。

4、HIV初篩實驗室嚴格按照省疾控的管理，繼續找好艾滋檢測工作。

5、對抽查報告時限率情況，發現其他醫院也存在相同問題，是系統問題，盡快聯系工程師商量解決。

6、細菌陽性率過低，科室條件受限，部分儀器落后，達不到細菌適宜環境，以及受分析前采樣干擾，本月微生物室同志為臨床科室講課。

7、科室試劑管理方面不合格，因條件受限，未能有合格的試劑保存庫，年底新大樓的落成，將建立高標準的試劑庫。

8、科室將繼續生物安全培訓，讓二級實驗室逐一講解方面的工作體會，加深大家的防護意識。

9、開展滿意調查是提升科室服務重要方式，經后還將繼續擴大調查力度，提升科室服務滿意度。

10、醫技質控小組反饋的問題，科室從本月開始按照三甲標準繼續做好自查、整改力度，保留所有原始資料，開展三基考試。

20xx3年5月31日

質控科工作計劃7

一、需要改進的內容

(一)醫療制度、醫療技術

1、重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2、加強醫療質量關鍵環節的管理。

3、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

4、加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

(二)病歷書寫

1、《病歷書寫規范》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習;

2、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

3、體檢的全面性和準確性;

4、上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性;

5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6、治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫保患者自費藥品和器械知情同意談話記錄等);

7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

8、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;

(三)護理及醫院感染管理

1、各班職責落實情況;

2、基礎護理符合率及并發癥發生率;

3、專科護理到位情況;

4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;

5、護理文書書寫的規范性;

6、急救藥品、器械的管理;

7、醫院感染突發事件應急處理能力;

8、醫院感染散發病歷報告落實情況;

9、清潔、消毒、滅菌執行情況;

10、手衛生與自身防護落實;

11、抗菌藥物合理使用;

12、一次性無菌物品是否按規范使用;

13、多重耐藥菌的預防與控制;

14、醫療廢物的管理;

15、加強醫院感染預防與控制的各項工作。

二、改進措施

1、嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監督。

2、科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環節質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫療質量的關鍵環節管理和監督，關鍵環節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等

3、認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，建立病歷環節質量的監控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進行質控，每周科室醫療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫療質量管理小組對科室醫療質量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。

4、每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。

5、加強《病歷書寫規范》和《醫療事故處理辦法》的學習和領會，嚴格按規定及時、準確、完整書寫醫療文書。科主任為科室醫療質量第一責任人，并確定住院醫師、副主任醫師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。

6、提高科室業務學習的質量，保證業務學習的數量。每月進行業務學習一次，疑難病例討論兩次。

質控科工作計劃8

忙碌的**年過忙碌的**年過半了，回憶這半年的工作，也該做總結了。

之前我是公司技術員，主要負責：工藝制定，來料檢驗，不良跟蹤，產品調色，和協助工程制樣等工作。總的來講，我的工作比較雜，因此我對工作認真，積極，且有創新想法，得到公司領導好評，**年正式被公司任命為副助理一職，在任命期間，我的工作基本一樣，只是逐步進入管理以及部門之間溝通，在部門領導的帶領下，學會了以前從未接觸過的知識也從中學會了如何分析在生產中出現的不良以及盡量避免突發情況的發生。同時，在這一年里，我覺得公司各部門的協調能力是很低的，對公司來講我認為主要是突出一個字“亂”。當然，這個問題主要是我們沒有做好，辜負了領導對我的厚愛。

對于這一年里工作的成績我不想做過多說明，我只是做了我應該做的。以下我想揭出一些在工作中我所發現的不足和建議。

一、通過一年的觀察，我發現公司的領導層“團隊精神”不強，各自為政，也許我們應該回過頭來想想“一根筷子易折斷，一把筷子掰不斷”的古訓了。這就說明我們的團隊意識“日趨淡漠”，“團隊精神”薄弱，所以我們看到了越來越多的“孤獨的狼”。所以我希望公司多組織團隊活動。我相信，只有團結才會使企業不斷的發展，不斷的強大。

二、就是剛才所說的各部門的協調能力下降，可能是第一點原因所導致的吧。很多事情都需要找到廠長，再有經理或課長和協調這樣不僅每個人的工作效率都會降低，還會讓公司領導分心去進行協調工作。

三、對于生產二部，模具和人員是核心問題，30%不良品因模具造成，我們對一些不良模具挑選出來后，并通知了該負責部門，但遲遲無人處理。百般無奈只好自己對模具進行維修，但效果不是很好，我希望公司對不良模具必須及時返回供應商維修會更好。

四、人員問題，對生產二部來說是最頭疼的一件事了，二部產品80%以上是手工作業，若人員不穩定會直接導致不良品的上升。以及產量的下降。從我進廠到現在兩年了，只看到有罰款單，從沒見過獎勵單。做錯事是該罰，可做的好的也該有獎才對。有句話“取之于民，用之于民”，我覺得把罰款的錢獎勵給一些做事勤快，有對公司提供幫助解決浪費的人，這樣既能體現公司的獎罰分明，提高公司聲譽，也能提高員工的工作興趣，使他們也去磚研怎樣才能做得更快更好。這樣有可能對公司人員穩定以及工作效率有幫助。

五、其次是原料問題，多次訂單下來后，計劃通知很快收到了，但原料卻遲遲不到位。當然這可能公司方面也有困難。我認為如果因原料問題而影響訂單的交期，這對公司的聲譽有極大的影響，也辜負了客戶對我們的信任。

最后，我會繼續為公司的發展盡自己的努力，使公司在**年能夠上一個新臺階，希望領導的支持。以上總結句句實話，如有表述不當之處還請領導糾正、諒解。

質控科工作計劃9

患者安全是全球關注的重要問題，提高醫療安全必須關注系統改進，為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫療系統，促使全院醫療質量持續改進，按照質控辦三年規劃及質控辦崗位職責，結合20xx年質控工作的經驗總結，現制定20xx年工作計劃如下：

一、完善醫療質量控制方案。

為了達到醫院醫療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫療質量管理體系，首先要健全醫院醫療質量管理網絡，如醫療質量管理委員會、病案管理委員會、醫療質量督導組、科室質控小組。在原有科室的質控成員中篩選出組長，進一步完善院內質控網絡。

二、加強合理用藥，控制藥占比。

針對我院20xx藥比超標具體情況，根據各科20xx年實際完成的藥比指標數為依據，制定各科各項藥比指標。在抓好服務質量與醫療質量的同時，控制藥比在規定范圍內，與超標科室溝通藥比高的原因，制定切實可行的措施，力爭20xx年能夠達標。

三、加強病歷質量管理與監測。

1、病歷文書書寫質量（包括檢查申請單）。由于20xx年7月我院更換信息系統軟件，需要一段時間的調試，期間各科室病歷文書書寫質量明顯下降，特別是醫學檢查申請單書寫的不規范，導致放射科、檢驗科等職能科室工作延后，但是我科在這幾個月努力收集各方面信息，找出醫學檢查申請單書寫不規范的原因，與各科室開會探討，已經改善大部分不規范的地方，但仍存在不足之處，在接下來的一年，配合信息系統的完善，我科將會把該項工作做好，方便臨床工作流程。

2、病歷首頁填寫質量與編碼錄入。總結中提到該問題是醫療質量管理一個薄弱環節，但在新的一年，質控科將會定期召開科室主任會議，強調病歷質量管理的重要性，更加認真注重病歷首頁的檢查，發現問題將嚴厲批評甚至處罰當事醫生，爭取該板塊工作有所進步。

3、出院病歷歸檔。我科將在接下來的工作中設立科室質控分，對未歸檔病歷的科室醫生扣分，最終會扣到相應醫生的工資中，以此來促進病歷及時歸檔。

四、加強手術及日間手術質量控制。

聯合臨床藥學部門對運行病歷中手術預防用藥的正確性進行點評，防止抗生素濫用，針對我院實際情況，主要對婦產科剖宮產手術預防用藥進行監督，力爭明年達到規范。

查看手術記錄，對病歷上的不規范進行整改，力求手術病歷質量過關。

五、加強臨床路徑質量管理與監測。

對于臨床路徑這塊工作，存在漏報、醫生不重視等現象，我科不定期與科主任舉行臨床路徑會議，強調臨床路徑的重要性和鼓動醫生上報臨床路徑的積極性。逐漸在科室設立病案管理人員，即監督臨床路徑人員，有臨床路徑的講課將積極派相關醫師參加，對于有外出學習進修的人員，多注意大醫院臨床路徑的做法思路，多向大醫院學習交流

六、加強重癥病例質量管理與監測。

爭取每天早上參與科室查房，聽取科室醫護人員心聲，對各科危急值有一定概念，通過信息系統知道每天醫院的重癥病人數及具體病情發展，多下臨床學習了解，參與科室重癥病人討論分析，掌握重癥病人重癥程度，出現問題及時解決，找出解決辦法再請示上級院長。

七、加強傳染病報告質量管理與監測。

加強住院部醫生診斷傳染病的意識，要結合臨床和醫技科室如檢驗科、放射科等觀點看法，若醫生與醫技人員判斷不一致，應展開討論，住院病人統一住院部醫生上報，醫技部門負責通知醫生是否檢查出傳染病，但最終診斷還是住院部醫生結合臨床定奪。加強醫生上報傳染病的意識，20xx年上報工作基本圓滿完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏

報、誤報一例。

八、加強醫療不良事件監測。

完善相關醫療不良事件監測制度，對于上報的醫療不良事件及時及時組織討論，制動應對措施。加強醫療不良事件監測管理的宣教工作，制定醫療不良事件應急預案，加強醫生上報意識。

九、定期組織開展質量檢查、分析與反饋。

每月定期進行業務查房，找出臨床科室的需求，盡量簡化臨床工作，減少臨床科室工作量、方便醫生工作。

十、進一步完善質控組織架構。

加強質控工作人員的培訓，提升質控人員綜合能力。多關注大型質控講座，聽取多方建議，思考總結出適合本院實際的質控管理。

十一、不斷推進質控信息化管理。

信息系統正在逐漸完善，各部分工作也能通過信息系統落實，這極大方便了質控部門工作。擴大信息系統的覆蓋面，是我科必需繼續跟進管理醫療質量的重要渠道。

在新一年年的工作中，質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數據的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發現質量改進機會，為優化醫院系統改進，保障醫院醫療安全，提升醫院服務品質而不懈努力!

質控科工作計劃10

一、全面提升護理質量管理。

1、做好護理人員自控工作。認真培訓、督促、檢查護理自控記錄，樹立護理人員自動自控理念，養成良好的質量觀、安全觀念。護理自控規范化，護理工作零失誤。

2、做好科室內互控工作。通過護士長、護理組長、組員的三級監控，通過組與組之間的互相監控，達到護理質量無縫隙管理。

3、認真做好護理質量持續改進工作。針對護理工作中的不足及問題，進行討論、分析，提出整改措施，認真執行落實。做到同一問題不重復出現。

4、科室制定完整的質控計劃，方法、措施、評價、整改系統詳細。并在工作中落實。充分利用管理工具，及時記錄。包括點狀圖、柱形圖的掌握和利用。

5、在科室內開展品管圈管理。針對肛腸科日常護理工作及專科護理特點，制定符合本科特點的品管圈，提升護理管理效果。全科護理人員參與品管圈活動的學習、掌握，通過品管圈解決實際護理問題、難題。提升護理質量水平。

二、扎實做好護理安全管理。

1、強化護理風險項目管理。認真進行全院共性風險項目管理。包括跌倒、墜床、壓瘡、導管滑脫、用藥錯誤的風險項目管理。同時結合科室特點制定出科室共性風險項目管理2

項及病人個性化風險管理項目1項。風險防范率達100%。

2、加大重點環節及特殊病人的監管力度。將重點環節管理及特殊病人監管列入質控計劃。并通過科室組織的應急預案演練、護士長日巡查提高護理人員應急技能。護理人員掌握及落實率達100%。

3、創新護理安全管理舉措。

（1）推出邀請患者參與三查十對工作，即操作前、操作中、操作后查對。以及患者床號、姓名、年齡、診斷等。讓患者了解三查十對工作內容，自動參與查對。減少疑慮、減少差錯、保障安全。

（2）在科內推出手術室真人體位卡和手術室實景圖片。讓患者盡早融入手術情境中，消除恐懼心理，加強手術配合程度。

（3）倡導個性化宣教，多樣化宣教：針對不同民族、宗教信仰患者，科室要準備基督教、佛教書刊，護士做到相關了解，并重視與患者在語言、宗教信仰方面的溝通。針對患者的心理狀態、有無家庭矛盾、有無自殺傾向，護士要深入觀察，化解危機。針對有慢性病患者，護士要密切觀察，做好宣教，發現問題及時匯報醫生。

三、提高科室護理管理能力。

1、提高護士長自我管理能力。全面學習新的護理管理方法及技能。積極參加護理管理培訓及交流，提升護理管理水平。

2、積極配合護理重點崗位培訓，專科護士培訓。護士培訓后將學到的知識及技能充分運用到臨床護理。

3、繼續推進精細化管理。將原有的精細化管理措施鞏固改進，并推出新的精細化管理措施。20xx年將重點在改進病房環境方面加大力度。創建溫馨、整潔、安全的病房為精細化管理重點項目。提升患者滿意度。

4、推進護理崗位管理。完善護理培訓效果，督促護理人員加強學習理論知識及技能操作，以達到護理人員順利晉階。

5、堅持護理績效分配方案的完善及落實。依據護理人員層級、工作量、護理質控、患者滿意度等進行績效分配，調動護理人員工作積極性。達到公平、合理、高效的目標。

6、完善目標管理及信息化管理。科室年初制定詳細、完整的護理工作計劃、分解目標，并有措施、方法、目標。全年積極落實計劃目標。工作中記錄相關真實工作數據，配合信息化管理。按要求完成各項監控指標上報工作。

四、具體實施措施。

1、學習、培訓先進的管理方法及管理工具。運用PDCA、QCC、魚骨圖、柏拉圖等方法進行科學管理。年內科室將成立以降低術后患者虛脫發生率為主題的品管圈（圈名：平安圈）。

2、建立有科室特色的護理風險管理項目3項。分別為：術后患者虛脫風險管理項目，術后患者心率減慢或心跳驟停風險管理項目，術后患者傷口出血風險管理項目。并制定詳細的預防和處理流程。

3、做好護士長上午時間段在崗工作，積極處理服務中的斷點問題。監督護理工作中出現的質量問題，并及時改正，防范危險因素發生。

4、護理業務工作扎實進行。做好每月的護理查房，每季度的護理病歷討論，每季度的護理會診工作，每月的工休座談會工作。

5、堅持進行每月護理質量安全會議、護理質量持續改進會議。堅持護士長特殊病人日訪視工作，并及時記錄。發現患者中出現的難點、復雜情況，預見性處理護理問題。

質控科工作計劃11

醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫務部主任的領導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，對醫療質量進行有效管理。

一建立、健全醫療質量控制體系

醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫療質量管理委員會：醫院設立醫療質量管理委員會，由院長負責，成員由業務副院長、質量控制科、醫務科、護理部、門診及臨床、醫技、藥劑科等相關科室主任組成。

職責：主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。

（三）科室質控小組：各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。

職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

（四）個人質量管理：臨床醫生、護士、醫技人員等醫務人員是醫療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。

職責：規范執行疾病診療常規和各項技術操作規范，認真規范填寫各種醫療文書，確保基礎質量，環節質量和終末質量，并為此負責。

二明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位, 將責任明確到人。

三建立、健全各項規章制度

建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善其他相關制度。

（一）首診負責制度。

（二）三級醫師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術分級管理制度。

（七）術前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

四完善各種疾病診療常規技術操作規范及工作流程

將各種技術規范、工作流程整理成冊，發放給各個相關科室，診療活動都要按照具體規范進行，保證各個環節質量和效率，保證終末質量。

五建立、健全考核體系

根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；醫務部對基礎質量進行檢查、考核；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核；辦公室對服務質量進行檢查、考核。考核將采取定期集中檢查、考核和不定期的抽査相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

質控科工作計劃12

醫院醫療質量管理是醫院管理的核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫務部主任的領導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，結合20xx年質控工作的經驗對醫療質量進行有效管理，現制定20xx年工作計劃如下：

一、健全醫療質量控制體系

醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫療質量管理委員會：醫院建立健全醫療質量管理委員會，由院長負責，成員由業務副院長、質量控制科、醫務科、護理部、門診及臨床、醫技、藥劑科等相關科室主任組成。

職責：主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質控科每周二參加科室早交班，每周三組織業務查房，發布質控報告，提出醫療質量改進的建議并追蹤落實;每周一發放學習資料，每月一次“三基”考核。以上結果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓，組織我院業務學習，加強業務培訓 ,提高我院整體業務水平。

（三）科室質控小組：各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。

職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，

對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

（四）個人質量管理：臨床醫生、護士、醫技人員等醫務人員是醫療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。

職責：規范執行疾病診療常規和各項技術操作規范，認真規范填寫各種醫療文書，確保基礎質量，環節質量和終末質量，并為此負責。

二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位, 將責任明確到人。

三、建立、健全并落實各項規章制度

建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善落實其他相關制度。

（一）首診負責制度。

（二）三級醫師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術分級管理制度。

（七）術前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

四、以病歷質量為抓手，加強環節質量控制

各級醫務人員要做好本職工作，科室質控小組成員要履行職責，切實負起責任，保證病歷質量和醫療安全。

五、加強我院醫務人員梯隊建設

為從根本上提高我院醫療質量，使我院醫療質量得到持續發展，按照我院制訂的相關制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨床導師制度的督察落實，加強我院醫務人員的繼續教育和規范化培訓。

六、建立、健全考核體系

根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；醫務部對醫療質量進行檢查、考核；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核；對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

以上任務艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里，質控科希望得到院級領導的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫務人員的積極配合，通過醫務科全體同仁的齊心協力，質控科工作更上一個新的臺階。