第一篇：新進(jìn)臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)計劃及實施方案

新進(jìn)臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)計劃及實施方案

為使新聘的臨床醫(yī)生充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過程及辦院理念，了解工作崗位特點和要求，培養(yǎng)其團(tuán)隊合作精神以及集體榮譽(yù)感和自豪感。特制定新聘臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)計劃，具體安排如下：

一、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：崗前培訓(xùn)工作組：

組長：

副組長：

組員：

二、培訓(xùn)目的：通過有效的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，盡快適應(yīng)我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能。

二、培訓(xùn)時間：即報到的第一天起培訓(xùn)。

三、培訓(xùn)地點：醫(yī)教科辦公室

四、培訓(xùn)內(nèi)容：

（一）醫(yī)院概況（人力資源培訓(xùn)內(nèi)容）

1、院訓(xùn)（團(tuán)結(jié)、誠信、求真、務(wù)實、開拓、創(chuàng)新）；

2、服務(wù)承諾：“心貼心的服務(wù)、手握手的承諾”；

3、醫(yī)院的基本概況（發(fā)展史及遠(yuǎn)景）；

4、醫(yī)院的行政組織結(jié)架；

5、醫(yī)院獎罰制度；

6、學(xué)習(xí)員工手冊;

（二）醫(yī)教科培訓(xùn)內(nèi)容

1、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》；

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》；

（三）質(zhì)控科培訓(xùn)內(nèi)容：

1、府城醫(yī)院核心制度手冊（發(fā)放至個人）；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理法規(guī)匯編；

3、住院病歷質(zhì)量管理實施細(xì)則；

4、府城醫(yī)院醫(yī)療文書獎懲補(bǔ)充條例；

5、運(yùn)行病歷考核標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)放至個人）；

6、終末病歷考核標(biāo)準(zhǔn)；

7、新版《病歷書寫基本規(guī)范》

8、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范；

9、常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（發(fā)放至個人）；

10、處方評價標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)放至個人）；

11、府城醫(yī)院抗菌藥物分級目錄（發(fā)放至個人）；

12、麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；

13、國家基本藥物目錄（發(fā)放至個人）；

14、麻醉藥品和精神藥品臨床使用培訓(xùn)后進(jìn)行考核習(xí)題。

15、《抗生素管理制度》；

16、《抗生素類藥物分級使用管理實施方案》(試行)；

院感培訓(xùn)內(nèi)容：

醫(yī)院感染知識培訓(xùn):

1、醫(yī)院感染相關(guān)概念；

2、手衛(wèi)生；

3、醫(yī)療廢物管理制度；

4、職業(yè)暴露；

5、無菌操作基本常識；

6、醫(yī)院感染報告報告制度；

7、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程；

8、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；

9、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度；

10、多重耐藥菌報告流程；

傳染病防控知識培訓(xùn):

1、傳染病報告組織機(jī)構(gòu)職責(zé)；

2、傳染病的報告制度及報告流程；

3、傳染病信息報告；

4、傳染病報告卡填寫要求；

5、常見傳染病的診斷；

2（四）

6、考核與評估；

（五）醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)內(nèi)容：

1、《中華人民共和國傳染病防治法》；

2、《中華人民共和國藥品管理法》；

3、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》（試行）；

4、《醫(yī)療事故處理條例》；

5、《首診科室與首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度》；

6、《三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》；

7、《值班、交接班制度》；

8、《處方制度》；

9、《轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度》；

（六）、急救知識培訓(xùn)（重癥醫(yī)學(xué)科）

1、心肺復(fù)蘇；

2、輸液反應(yīng)；

五、授課形式：幻燈片形式進(jìn)行授課。

通過學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，以書面形式，談?wù)劥舜螎徢芭嘤?xùn)的心得，并融入到今后工作中，如何體現(xiàn)我院的院訓(xùn)精神及服務(wù)承諾。

期望在今后的培訓(xùn)中不斷優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容。

2011-02-253

第二篇：醫(yī)院新進(jìn)臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)計劃及實施方案

山亭區(qū)人民醫(yī)院

新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)教學(xué)計劃

為使新進(jìn)人員充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過程，了解工作崗位特點和要求，培養(yǎng)其團(tuán)隊合作精神以及集體榮譽(yù)感和自豪感。特制定新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)教學(xué)計劃，具體安排如下：

一、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

二、培訓(xùn)目的：通過有效的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，盡快適

應(yīng)我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能。

二、培訓(xùn)時間：即報到的第一天起培訓(xùn)。

三、培訓(xùn)地點：6樓會議室

四、培訓(xùn)內(nèi)容：

（一）醫(yī)院概況（人事科）：

1、醫(yī)院的基本概況（發(fā)展史及遠(yuǎn)景）；

2、醫(yī)院的行政組織結(jié)架；

3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；

4、學(xué)習(xí)醫(yī)院的文化；

5、醫(yī)院獎罰制度。

（二）醫(yī)技人員培訓(xùn)內(nèi)容（建議如下）：

（1）、規(guī)章制度

1、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》；

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》；

4、《中華人民共和國傳染病防治法》；

5、《中華人民共和國藥品管理法》；

6、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》（試行）；

7、《醫(yī)療事故處理條例》；

8、醫(yī)療核心制度；

9、住院病歷質(zhì)量管理實施細(xì)則；

10、運(yùn)行病歷考核標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)放至個人）；

11、終末病歷考核標(biāo)準(zhǔn)；

12、新版《病歷書寫基本規(guī)范》；

13、常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（發(fā)放至個人）；

14、處方評價標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)放至個人）；

15、麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；

16、《抗生素管理制度》；

17、《抗生素類藥物分級使用管理實施方案》(試行)。

（2）、醫(yī)院感染知識培訓(xùn):

1、醫(yī)院感染制度及相關(guān)知識；

2、醫(yī)療廢物管理制度；

3、職業(yè)暴露；

4、無菌操作基本常識；

5、醫(yī)院感染報告報告制度；

6、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程；

7、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；

8、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度；

9、多重耐藥菌報告流程。

（3）、傳染病防控知識培訓(xùn):

1、傳染病報告組織機(jī)構(gòu)職責(zé)；

2、傳染病的報告制度及報告流程；

3、傳染病信息報告；

4、傳染病報告卡填寫要求；

5、常見傳染病的診斷。

（4）、急救知識培訓(xùn)

1、心肺復(fù)蘇；

2、輸液反應(yīng)。

（三）護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容（建議如下）：

（1）、理論知識培訓(xùn)

1、護(hù)理工作概況；

2、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊與異地變更辦理；

3、優(yōu)質(zhì)質(zhì)量服務(wù)知識培訓(xùn)；

4、護(hù)士溝通技巧；

5、《侵權(quán)責(zé)任法》解析。

6、護(hù)理安全管理；

7、《護(hù)士條例》；

8、護(hù)士核心制度；

9、護(hù)士質(zhì)量管理與控制。

（2）實際操作培訓(xùn)（有護(hù)理部自行安排）：

1、醫(yī)院感染控制與自我防護(hù)；

2、無菌技術(shù)操作演示，手術(shù)室的簡介；

3、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、危重病人的一般觀察及護(hù)理（生

命體征、意識、瞳孔、眼、口腔、皮膚的護(hù)理）；

4、血透病人的一般護(hù)理及常見操作問題；

5、吸痰（中心吸痰）、鼻飼法、冷熱療法理論講解；

6、隔離技術(shù)（穿脫隔離衣、手的消毒），護(hù)理隔離病人的幾種操作方法；

7、胸外科病人的各類護(hù)理、靜脈輸液法、各種臥位法、恰當(dāng)?shù)厥褂米o(hù)

具；

8、骨骼系統(tǒng)的簡介及一般病人的護(hù)理；

9、各種注射法操作示教，洗胃理論講解；

10、腫瘤病人的管道護(hù)理；

11、導(dǎo)尿、會陰擦洗操作演示；

12、吸氧操作示教，口服給藥理論講解；

13、鋪床法操作示教，皮膚、褥瘡、頭發(fā)護(hù)理；

14、灌腸法、輸血法；

15、口腔護(hù)理、尸體料理。

在今后的培訓(xùn)中根據(jù)發(fā)展及實際情況不斷優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容。

人事科

附：

第三篇：臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)計劃及實施方案

新進(jìn)臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)計劃及實施方案

我院開診在即，為使新聘的臨床醫(yī)生充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過程及辦院理念，了解工作崗位特點和要求，培養(yǎng)其團(tuán)隊合作精神以及集體榮譽(yù)感和自豪感。特制定新聘臨床醫(yī)生培訓(xùn)計劃，具體安排如下：

一、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：崗前培訓(xùn)工作組：

組長：

副組長：

組員：

二、培訓(xùn)目的：通過有效的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，盡快適應(yīng)我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能。

二、培訓(xùn)時間：

三、培訓(xùn)地點：

四、培訓(xùn)內(nèi)容：

（一）醫(yī)院概況

1、醫(yī)院的基本概況（發(fā)展史及遠(yuǎn)景）；

2、醫(yī)院的行政組織結(jié)架；

3、醫(yī)院規(guī)章制度；

4、學(xué)習(xí)員工手冊;

（二）醫(yī)教科培訓(xùn)內(nèi)容

1、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》；

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》；

（三）質(zhì)控方面培訓(xùn)內(nèi)容：

1、核心制度手冊（發(fā)放至個人）；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理法規(guī)匯編；

3、住院病歷質(zhì)量管理實施細(xì)則；

4、醫(yī)療文書獎懲補(bǔ)充條例；

5、運(yùn)行病歷考核標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)放至個人）；

6、終末病歷考核標(biāo)準(zhǔn)；

7、新版《病歷書寫基本規(guī)范》

8、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范；

9、常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（發(fā)放至個人）；

10、處方評價標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)放至個人）；

11、抗菌藥物分級目錄（發(fā)放至個人）；

12、麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；

13、國家基本藥物目錄（發(fā)放至個人）；

14、麻醉藥品和精神藥品臨床使用培訓(xùn)后進(jìn)行考核習(xí)題。

15、《抗菌素臨床應(yīng)用實施管理辦法》；

16、《抗菌素類藥物分級使用管理實施方案》(試行)；

院感培訓(xùn)內(nèi)容：

醫(yī)院感染知識培訓(xùn):

1、醫(yī)院感染相關(guān)概念；

2、手衛(wèi)生；

3、醫(yī)療廢物管理制度；

4、職業(yè)暴露；

5、無菌操作基本常識；

6、醫(yī)院感染報告制度；

7、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程；

8、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；

9、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度；

10、多重耐藥菌報告流程；

傳染病防控知識培訓(xùn):

1、傳染病報告組織機(jī)構(gòu)職責(zé)；

2、傳染病的報告制度及報告流程；

3、傳染病信息報告；

4、傳染病報告卡填寫要求；

5、常見傳染病的診斷；

6、考核與評估；

醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)內(nèi)容：

1、《中華人民共和國傳染病防治法》；

（四）（五）

2、《中華人民共和國藥品管理法》；

3、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》（試行）；

4、《醫(yī)療事故處理條例》；

5、《首診科室與首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度》；

6、《三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》；

7、《值班、交接班制度》；

8、《處方制度》；

9、《轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度》；

（六）、急救知識培訓(xùn)（重癥醫(yī)學(xué)科）

1、心肺復(fù)蘇；

2、輸液反應(yīng)；

五、授課形式：講解形式進(jìn)行授課。

通過學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，以書面形式，談?wù)劥舜螎徢芭嘤?xùn)的心得，并融入到今后工作中，如何體現(xiàn)我院的院訓(xùn)精神及服務(wù)承諾。

期望在今后的培訓(xùn)中不斷優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容。

2013-2-27

第四篇：南丹縣中醫(yī)院臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)計劃

南丹縣中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)計劃

為使新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過程及辦院理念，了解工作崗位特點和要求，培養(yǎng)其團(tuán)隊合作精神以及集體榮譽(yù)感和自豪感。特制定新聘臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)實施方案，具體安排如下：

一、培訓(xùn)組織：

組長：

副組長：

成員：

二、培訓(xùn)目的：通過有效的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，盡快適應(yīng)我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能。

三、培訓(xùn)時間：2012年9月－2012年10月

四、培訓(xùn)地點：門診5樓多功能教室、五、培訓(xùn)內(nèi)容：

（一）醫(yī)院概況（院辦、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦負(fù)責(zé)，建議內(nèi)容）

1、醫(yī)院的基本概況（發(fā)展史及遠(yuǎn)景）；

2、醫(yī)院的行政組織結(jié)構(gòu)；

3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；

4、醫(yī)院文化；

5、醫(yī)院獎懲辦法；

（二）醫(yī)療管理（醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，建議內(nèi)容）

1、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

2、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》；

3、《醫(yī)療事故處理條例》；

4、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》（試行）；

5、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》

6、醫(yī)療核心制度手冊（發(fā)放至個人）；

7、醫(yī)療缺陷管理規(guī)定；

8、住院病歷質(zhì)量檢查評分表；

（三）藥品管理（藥劑科負(fù)責(zé)，建議內(nèi)容）

1、《中華人民共和國藥品管理法》；

2、國家基本藥物目錄；

3、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；

4、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

5、貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范（試行）

6、抗菌藥物分級目錄；

7、麻醉藥品和精神藥品管理條例；

8、《處方管理辦法》；

（四）臨床用血管理（輸血科負(fù)責(zé)，建議內(nèi)容）

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法

2、臨床輸血技術(shù)規(guī)范

（五）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)（院感科負(fù)責(zé)，建議內(nèi)容）

1、醫(yī)院感染制度及相關(guān)知識；

2、醫(yī)療廢物管理制度；

3、職業(yè)暴露；

4、手衛(wèi)生；

5、無菌操作基本常識；

6、醫(yī)院感染報告報告制度；

7、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程；

8、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；

9、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度；

10、多重耐藥菌報告流程；

11、考核與評估；

（六）傳染病防控知識培訓(xùn)（防?？曝?fù)責(zé)，建議內(nèi)容）

1、《中華人民共和國傳染病防治法》；

2、傳染病的報告制度及報告流程；

3、傳染病報告卡填寫要求；

（七）、急救知識培訓(xùn)（ICU負(fù)責(zé)，建議內(nèi)容）

1、心肺復(fù)蘇；

2、輸液反應(yīng)；

第五篇：臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)內(nèi)容

臨 床 醫(yī) 生 崗 前 培 訓(xùn)

醫(yī)院情況簡介

xxx第一人民醫(yī)院是市內(nèi)一所大型、綜合型醫(yī)院，擁有床位數(shù)：額定668張，實際達(dá)860多張。職工人數(shù)達(dá)968人，臨床醫(yī)護(hù)總數(shù)723人（不含醫(yī)技）。醫(yī)270人、護(hù)453人(含合同職工)。高級職稱人數(shù)120 余人（動態(tài)）。去年收入是一億七千八百萬，其中業(yè)務(wù)收入一億六千七百萬，今年預(yù)計收入達(dá)兩個億。

培訓(xùn)內(nèi)容

一、醫(yī)生的崗位職責(zé)：

1、在科室主任及上級醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下開展日常臨床工作。

2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項活動，遵守活動規(guī)則和要求。服從工作分配，按要求完成各級領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。

3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級主管部門頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。

4、積極參加繼續(xù)教育活動，努力提高業(yè)務(wù)水平。

5、正確處理工作中出現(xiàn)的問題和矛盾，按照個人利益服從集體利益，逐級上報的原則反映情況。

6、熱愛本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書寫規(guī)范。積極進(jìn)行醫(yī)患溝通，主動避免醫(yī)療糾紛，杜絕差錯事故。

7、愛護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過程中嚴(yán)格遵守用藥原則，認(rèn)真選擇藥物，保證病人得到有效的救治。

8、認(rèn)真做好對所管病人巡診活動（每天至少上、下午各巡診一次）。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十三項核心制度。

9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過程中，做到處理得當(dāng)，搶救及時，及時完成病程記錄。對疑難危重病情，及時向上級醫(yī)師報告病情，提出搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)意見并采取相應(yīng)的搶救措施，以保證病人安全。

二、醫(yī)生的工作態(tài)度

1、熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛患者、尊重同行。

2、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)“慎獨”的工作作風(fēng)——角色定位。慎獨：是儒家的一個重要概念，對于其含義，人們一般理解為“在獨處無人注意時，自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍”。慎獨是一種修養(yǎng)；是一種自律。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的綜合反映。

3、要熱情接待患者，理解患者。

醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，應(yīng)注意微笑服務(wù)。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，熟練的操作技能，會消除病人的焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護(hù)理過程中，發(fā)揮主觀能動性。

4、協(xié)調(diào)社會關(guān)系，鼓勵患者。

醫(yī)護(hù)人員心中充滿一定著愛，在工作中要滿腔熱情，在醫(yī)療活動過程中要善于應(yīng)用語言和非語言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通。同時要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)生與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的關(guān)系。

三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī) 從事臨床工作需要了解的法律法規(guī)

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

2、傳染病防治法

3、侵權(quán)責(zé)任法

4、處方管理條例

5、醫(yī)療事故處理條例

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等

四、醫(yī)療文書的書寫

（一）醫(yī)療文書的意義： 1.是醫(yī)療過程的全面記錄.2.是醫(yī)生對病人的診斷依據(jù).3.體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平.4.是臨床教學(xué)、科研、總結(jié)經(jīng)驗及醫(yī)院信息管理的重要資料.5.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù).（二）基本要求：客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整

1.用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，字體工整、清晰、書寫整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼.用雙橫線，加蓋名章。2.病人敘述的疾病名稱，須加雙引號.3.文字的敘述應(yīng)簡練、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不要使用民家語言，4.病歷完成的時限:大病歷在入院后24小時內(nèi)完成.首次病程在8小時內(nèi)。

5.重癥患者紀(jì)錄時間具體到幾時幾分.6.一張紙多處修改，須重抄.7.現(xiàn)病史記錄完成后要及時完成病史確認(rèn)簽名。8.填寫病歷紙上所列出的要求,如:住院號,科室

9.然后按主述、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結(jié)或?qū)？茩z查、輔助檢查等逐項書寫，下行空四格書寫“初步診斷”，按主次列出疾病名稱，在右下方簽全名（無醫(yī)師資格者需由上級醫(yī)師簽名）。3日內(nèi)由上級醫(yī)師書寫“確定診斷”。

門診病歷質(zhì)量要求

①一般項目：門診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫病人姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門診病歷就診者，應(yīng)寫明醫(yī)院、科室和就診日期。②初診病歷

(1)主訴：主要癥狀+（部位）+時間；

(2)病史：現(xiàn)病史重點突出（包括與本次發(fā)病有關(guān)的過去史、個人史和家族史）；

(3)體檢：有一般項目、陽性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征；(4)其他：必須做的實驗室檢查、器械檢查或會診記錄；

(5)診斷：有診斷或初步診斷?！按\”者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議；(6)處理：應(yīng)正確及時。③復(fù)診病歷

(1)要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)，不可用“病情同前”字樣描述；

(2)體檢著重記錄原陽性體征的變化和新的陽性發(fā)現(xiàn)；(3)補(bǔ)充的實驗室檢查和特殊檢查；

(4)不能確診應(yīng)請上級醫(yī)師會診，并寫明會診意見、日期，并簽名。④醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。處方質(zhì)量要求

①一般項目填寫齊全（包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等）。②正確書寫藥品名稱、劑量、用法、用藥時間，規(guī)范中文書寫，實行兩行全量書寫法。

③無配伍禁忌，無超量給藥，特殊用藥有說明。

④抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限符合分級管理制度的要求。⑤需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。

⑥貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合。⑦字跡清楚，易辨認(rèn)，修改處有醫(yī)生簽章。⑧開具處方后的空白處劃斜線。⑨醫(yī)生簽全名。

住院病歷書寫內(nèi)容及要求

1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8小時內(nèi)必須完成。而后經(jīng)治醫(yī)師連續(xù)記錄3日。入院48小時和72小時內(nèi)必須有兩級上級醫(yī)師查房記錄。

2、住院病歷應(yīng)于病人入院后24小時內(nèi)完成。3、24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24之內(nèi)完成。24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時完成。

4、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。病重患者，至少1天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 3 天記錄一次病程記錄。手術(shù)前有術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)。手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后要及時書寫術(shù)后病程記錄，手術(shù)后的前3天應(yīng)有上級醫(yī)師查房記錄。并且連續(xù)記錄三天病程記錄，病人出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。

5、歸檔病歷要及時完成交上級醫(yī)師檢查后于辦理出院72小時內(nèi)歸檔。

醫(yī)囑的書寫格式及要求

1、長期醫(yī)囑；醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間實行24小時制，護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級別、病危與否、是否測血壓、是否給氧吸痰、飲食、體位、藥物(名稱、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段等，寫完檢查無誤后醫(yī)師簽名。

2、臨時醫(yī)囑；常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進(jìn)行的相關(guān)檢查、臨時需要做的操作及治療。

3、未取得醫(yī)師資格的人員，在醫(yī)療活動中（書寫各種醫(yī)療文書），要有帶教或上級醫(yī)師簽名后，方可生效。各種申請單的書寫

放射科申請單 B超申請單

心電圖申請單

化驗室申請單 C T、核磁申請單

胃鏡申請單等 十三項醫(yī)療核心制度 1、首診負(fù)責(zé)制 2、三級醫(yī)師查房制度 3、分級護(hù)理制度、疑難、危重病例會診討論制度 5、死亡病例討論制度 6、危重病人搶救制度

7、會診制度、手術(shù)分級管理制度

9、術(shù)前討論制度

10、查對制度

11、病歷書寫規(guī)范與管理制度

12、醫(yī)師交接班制度

13、手術(shù)安全核查制度

五、防范醫(yī)療差錯事故的措施

1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任心。

2、落實崗位的首診責(zé)任制。

3、加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。

4、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識，保護(hù)自身的合法權(quán)益,自覺規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險。

5、積極參入科室內(nèi)急救物品的檢查，保證急救任務(wù)順利完成。

6、落實各項規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)

7、尊重和保護(hù)患者對自己疾病和治療的知情同意權(quán)。

8、及時完成各種醫(yī)療文書的書寫。

9、加強(qiáng)醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，培養(yǎng)自我規(guī)避風(fēng)險的能力。

八個到位

服務(wù)態(tài)度到位 詢問病史到位 體格檢查到位 判斷確認(rèn)到位 治療措施到位 操作規(guī)范到位 文書書寫到位 溝通落實到位

XX人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科